Стандарт «Взятие кала на копрологическое исследование»
Цель:изучение макроскопического, микроскопического, химического состава кала, функционального состояния пищеварительного тракта.
Показание:заболевания органов пищеварения.
Приготовьте:чистую сухую стеклянную посуду с широким горлом 20 – 50 мл (пенициллиновый флакончик), судно, лопаточку стеклянную, напишите и наклейте направление на посуде (ФИО пациента, отделение, № палаты, цель исследования, дата, подпись медсестры), резиновые перчатки.
Алгоритм действия:
1. Накануне исследования объясните пациенту ход и цель процедуры.
2. Проинформируйте пациента о том, что за 3 дня до исследования исключаются пищевые продукты, содержащие железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей; отменяются медикаменты, изменяющие внешний вид фекалия и усиливающие перистальтику кишечника. Кал берется для исследования на 4-й день.
3. При необходимости изучения степени усвоения пищи целесообразно применить диеты, содержащие точно дозированные определение наборы продуктов (диета Шмидта и Повзнера) за 5 дней до исследования кала. Кал берется для исследования на 6-й день.
4. Объясните пациенту, что кал для исследования следует брать утром в день исследования.
5. Обучите пациента технике сбора кала на исследование:
— пациент перед взятием кала должен надеть перчатки.
— после опорожнения кишечника в судно без воды, пациент лопаточкой берет 5-10 г кала из разных мест и помещает в приготовленную посуду, закрывает крышкой.
6. Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки.
7. Доставьте посуду с содержимым и с направлением в клиническую лабораторию.
— при изучении степени усвоения пищи целесообразно применить по назначению врача диеты Шмидта или Повзнера, содержащие точно дозированные определение наборы продуктов.
— нельзя брать кал на исследование после постанови клизм, применения свечей и слабительных средств.
1.119. Стандарт «Взятие кала на яйца гельминтов (простейших)»
Цель:обнаружение яиц гельминтов.
Показания:обнаружение глистной инвазии и уточнение вида гельминтов. Приготовьте:сухую чистую стеклянную посуду с широким горлом 20-50 мл (пенициллиновый флакон), судно, лопаточку (деревянную, стеклянную), перчатки; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование.
2. Объясните пациенту, что кал надо собрать утром в день исследования, без подготовки.
3. Обучите пациента технике сбора кала:
— пациент перед взятием кала должен надеть перчатки;
— после опорожнения кишечника в судно без воды пациент лопаточкой берет 3-5 г кала из трех разных мест и помещает его в приготовленную посуду и закрывает крышкой
4. Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки.
5. Доставьте посуду с содержимым в теплом виде (не позднее 30 минут) в клиническую лабораторию.
Примечание:для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование собирают всю порцию кала.
1.120. Стандарт «Взятие кала на скрытую кровь»
Цель:выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.
Показания:язвенные, воспалительные и опухолевые процессы в
желудочно-кишечном тракте.
Приготовьте:сухую чистую стеклянную посуду с широким горлом 20-30 мл (пенициллиновый флакончик), лопаточку (деревянную, стеклянную), КБУ; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИ0 пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование. Пациент в течение 3-х дней до предстоящего анализа должен находиться на специальной диете (исключить из рациона мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, гранаты, помидоры, яйца, свеклу, лекарственные вещества, содержащие железо, магний, висмут, йод, бром, а также карболен).
2.Объясяяте пациенту, что кал следует брать утром в день исследования.
3.Уточните у пациента или членов семьи, нет ли у него другого источника кровотечения (кровоточивость десен, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату.
4.В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие
исключить попадание крови в фекалии:
— не следует чистить зубы щеткой в течение 3-х дней;
— если пациент страдает носовым или геморроидальным кровотечениями, исследование не проводят.
5. Объясните пациенту технику сбора кала.
6. Перед взятием кала наденьте резиновые перчатки.
7. Разъясните, что пациент должен опорожнить кишечник в судно без воды, а не в унитаз.
8. После акта дефекации возьмите 5-10 г. кала лопаточкой из темных разных участков и поместите в приготовленную посуду, закройте крышкой (пробкой).
9. Отправьте посуду с содержимым в лабораторию.
10.Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
11.Вымойте и осудите руки.
1.121. Стандарт «Забор для бактериологического исследования из «открытого стула» на чашку Петри с питательной средой»
Цель:диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц. Показание:исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.
Приготовьте:чашку Петри с питательной средой, стерильную ректальную (проволочную) петлю в стерильной пробирке; для забора кала судно или горшок, резиновые перчатки, Маску, направление по форме, стеклограф, бикс, КБУ.
Алгоритм действия:
1.Объясните пациенту цель исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
3. Напишите направление, зарегистрируйте в журнале.
4. Промаркируйте стеклографом номер на чашке Петри со средой, соответствующий номеру направления.
5. Посадите пациента на горшок или подайте судно.
6. Достаньте ректальную петлю из пробирки правой рукой.
7. Берите свежевыпущенный кал из «открытого стула» стерильной ректальной петлей из 3-5 разных мест (патологические принеси).
8. Откройте наполовину крышку чашки Петри.
9. Посейте испражнения на поверхность питательной среды чашки Петри следующим образом: взятый кал на ректальной петле растирайте равномерно на поверхности питательной среды (осторожно, не царапая питательную среду) образуя «площадку» размером 1,5-2 см.
10. Рассеивайте «площадку» стерильной ректальной петлей по всей
поверхности питательной среды частыми параллельными штрихами, при этом ректальную петлю периодически поворачивая вокруг своей собственной оси, и закройте крышку чашкиПетри.
11. Поместите чашку Петри с посевом в термостат при температуре 37 0 или в бикс, уплотнив поролоном.
12. Закройте бикс на «замок».
13. Снимите перчатки, маску, пометите в КБУ.
14. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию.
Примечание:
— сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямойкишки с помощью петли;
— для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки;
— материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t° — 4°-6°С;
— забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
1.122. Стандарт «Забор для бактериологического исследования из
«открытого стула» в пробирку»
Цель:диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц.
Показание:исследование макрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.
Приготовьте:стерильную пробирку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала, судно или горшок, перчатки. маску, направление по форме, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
3. Напишите направление, зарегистрируйте в журнале.
4. Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
5. Установите пробирку в штатив.
6. Посадите пациента на горшок или судно.
7. Извлеките ректальную петлю из пробирки правой рукой (держите ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).
8. Берите свежевыпущенный кал на «открытого стула» стерильной петлей из 3-5разных мест (патологические примеси).
9. Опустите ректальную петлю с содержимым в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности пробирки и оставьте ее в пробирке. Плотно закройте пробирку.
10. Прикрепите направление к пробирке.
11. Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном.
12. Закройте бикс на «замок».
13. Снимите Перчатки. маску, поместите в КБУ.
14. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.
Примечание:
— сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петель;
— для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки;
— материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°- 4 0 – 6° С;
— забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
1.123. Стандарт «Забор кала для бактериологического исследования из
прямой кишки»
Цель:диагностическая: выявление возбудителя инфекционного
заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и
декретированных лиц.
Показание:исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.
Приготовьте:стерильную пробирку, плотно закрывающимся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала, перчатки, маску, направление по форме, клеенку, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
3. Напишите направление, зарегистрируйте в журнале.
4. Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
5. Установите пробирку в штатив.
6. Уложите пациента на левый бок, с полусогнутыми в коленях ногами.
7. Извлеките правой рукой ректальную петлю из пробирки.
8. Разведите ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно вращательным движением введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 8-10 см
9. Берите материал легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно выведите петлю с содержимым из прямой кишки.
10. Погрузите петлю в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности и оставьте ее в пробирке.
11. Прикрепите направление к пробирке.
12. Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном.
13. Закройте бикс на «замок».
14. Снимите перчатки, маску, поместите в КБУ.
15. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.
Примечание:
— материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°- 4 0 – 6° С;
1.124. Стандарт «Подготовка пациента к бронхоскопии»
Цель:Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки бронхов.
Приготовьте:стерильные: перчатки, бронхоскоп, салфетки; транквилизаторы; емкость с дезраствором, полотенце, историю болезни, направление.
Бронхоскопию проводит врач, медсестра ассистирует.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования, правила поведения во время исследования и получите его согласие.
2. Проведите психологическую подготовку пациента.
3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Он должен исключить накануне утром прием пищи, воды, не курить.
4. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
5. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь и непосредственно перед исследованием.
6. Проведите премедикацию транквилизаторами по назначению врача вечером накануне исследования и утром за 1-1,5 часа до начала анестезии.
7. Проведите премедикацию по назначенное врача за 15-45 минут до осмотра.
8. Проводите пациента в эндоскопической кабинет в назначенное время с полотенцем, историей болезни и с направлением.
9. Проводите пациента в палату, предупредите о необходимости не принимать пищу и не курить в течение двух часов после проведенного исследования.
Стандарт «Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии»
Цель:обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Приготовьте:стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование.
ФГДС проводит врач, медсестра ассистирует.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие.
2. Проведите психологическую подготовку пациента.
3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводятся утром натощак. Исключите прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы.
4. Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить.
5. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
6. Предупредите пациента о том, что во время эндоскопия он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку).
7. Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу.
8. Сопроводите пациента в палату после исследования и попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить.
Примечание:
— перемедикация п/к не проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа;
— при взятии материала на биопсию — пища подается пациенту только в холодном виде.
Стандарт «Подготовка пациента к колоноскопии»
Колоноскопия —это инструментальный метод исследования высоко- расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда эндоскопа.
Диагностическое значение метода:Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки.
Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки.
При этом можно выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозия, кровоизлияния, новообразования.
Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.
Цель:обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; информировать и обучение пациента.
Проблемы пациента:
— негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции.
— страх перед вмешательством.
— чувство дискомфорта при проведении процедуры.
— для диагностики доброкачественных злокачественных заболеваний толстого кишечника.
— для определения протяженности поражения толстой кишки и выбора объема хирургической операции.
— для подтверждения диагноза на морфологическом уровне.
— визуальный осмотр слизистой оболочки высоко – расположенных отделов толстого кишечника.
— для проведения диспансерных и профилактических осмотров.
— при кишечной непроходимости, кровотечениях, инородных телах и других заболеваниях и травмах ободочной кишки.
Противопоказания:тяжелые формы неспецифического язвенного колита: болезнь Крона, профузное кишечное кровотечение; тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности; острые заболевания анальной области с явлением выраженного болевого синдрома; брюшные грыжи; гипертоническая болезнь III стадии.
Осложнения:
— перфорация толстой кишки;
— выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки;
— разрывы серозной оболочки толстой кишки
Приготовьте: колоноскоп; фортранс; направление на колоноскопию.
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-21; Нарушение авторского права страницы
источник
12. Техника взятия кала на копрологическое исследование.
Оснащение: одноразовая ёмкость для сбора кала; шпатель; направление в лабораторию; полиэтиленовый пакет; судно (горшок); латексные перчатки.
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования.
Мотивация пациента, сотрудничество с пациентом (членами семьи).
2. Уточнить согласие пациента на процедуру.
3. Объяснить (или дать письменную инструкцию) состав диеты (содержащей точно дозированные определенные наборы продуктов), назначенной врачом за 4-5 дней до исследования (исключить мясо, рыбу, яблоко, зелень).
Обеспечение сотрудничества с пациентом (членами семьи). Обеспечение достоверного результата исследования. В зависимости от химического состава пищи можно выявить те или иные нарушения переваривающей функции пищеварительного тракта.
4. Обучить пациента технике сбора кала на исследование.
Запомните. Постановка клизм, приём слабительных, приём внутрь красящих веществ, железа, висмута, бария исключается!
Убедиться в правильности понятой информации.
5. Приготовить специальную одноразовую емкость с крышкой (крышка должна герметично закрывать емкость).
Специальная одноразовая ёмкость гарантирует правильный результат.
Исключено применение коробочек и других, не моющихся емкостей!
Обеспечение инфекционной безопасности.
1. В день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно или горшок (без воды!), а не в унитаз.
Вода изменяет химический состав фекалий.
2. Надеть перчатки перед взятием фекалий.
Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Взять кал шпателем из нескольких участков без примесей мочи, воды в количестве 5-10 гр., непосредственно после дефекации. Поместить кал в приготовленную ёмкость.
Обеспечение достоверности результата.
4. Закрыть крышкой ёмкость с фекалиями.
Обеспечение безопасности больничной среды.
1. Положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет.
Снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет.
2. Завязать пакет и выбросить.
3. Провести деконтаминацию рук.
Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Своевременно доставить в лабораторию ёмкость с фекалиями и направлением на исследование, прикрепив его к ёмкости.
Обеспечение достоверности результата.
Хранение кала допускается не более 8 — 12 часов (при 3 — 5 град. С). При продолжительном хранении фекалий при комнатной температуре снижается достоверность результата.
Техника взятия кала на яйца гельминтов.
Оснащение: чистая, специальная одноразовая ёмкость для сбора кала; деревянный шпатель; направление; латексные перчатки; судно (горшок).
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования.
Мотивация пациента, сотрудничество с пациентом (членами семьи).
2. Получить согласие пациента на процедуру.
3. Объяснить ход предстоящей подготовки к исследованию.
Обеспечение сотрудничества с пациентом.
4. Обучить пациента технике сбора кала на исследование.
Убедиться в правильности понятой информации.
5. Объяснить, где оставить ёмкость с калом и кому сообщить об этом.
Уверенность медицинской сестры в достижении цели.
1. Собрать фекалии после утренней дефекации.
При продолжительном хранении фекалий при комнатной температуре снижается достоверность результата.
2. В день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно или горшок (без воды!), а не в унитаз.
Обеспечение достоверности результата.
3. Надеть перчатки перед взятием фекалий.
Взять шпателем 5-10 гр. кала, собранного из разных мест, поместить в специальную одноразовую ёмкость.
Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Закрыть крышкой ёмкость с фекалиями.
Обеспечение инфекционной безопасности.
1. Положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет.
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет. Завязать пакет и выбросить.
Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Провести деконтаминацию рук.
Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Своевременно отправить собранный материал в лабораторию с направлением по форме.
Обеспечение достоверности результата.
Техника взятия кала на скрытую кровь (реакцию Грегерсена)
Оснащение: специальная одноразовая ёмкость для сбора кала; деревянный шпатель; направление; латексные перчатки; судно (горшок).
1. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.
Обеспечение сотрудничества с пациентом.
2. Получить согласие пациента (члена семьи) на процедуру.
3. Объяснить цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.
Обеспечение сотрудничества с пациентом (членами семьи).
4. Обучить пациента технике сбора кала для исследования.
Убедиться в правильности понятой информации.
5. Исключить в течение 3 дней перед исследованием мясные, рыбные блюда, яблоки, гранаты, мед, препараты, содержащие железо, висмут.
Обеспечение достоверности результата исследования.
6. Дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия иного источника кровотечения (пациенту не разрешается чистить зубы).
Обеспечение достоверности результата исследования.
1. Собирать кал для исследования надо на 4–й день от начала диеты.
2. Опорожнить кишечник в судно или горшок (без воды), а не унитаз.
Вода приводит к гемолизу эритроцитов, которые могут содержаться в фекалиях.
3. Надеть перчатки перед взятием фекалий.
Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Взять шпателем 5-10 гр. кала из разных мест, поместить в специальную одноразовую ёмкость для сбора кала.
Обеспечение достоверности результата исследования.
5. Закрыть крышкой ёмкость с фекалиями.
Обеспечение инфекционной безопасности.
1. Положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет.
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет.
3. Завязать пакет и выбросить.
4. Провести деконтаминацию рук.
Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Своевременно отправить собранный материал в клиническую лабораторию с направлением по форме.
Обеспечение достоверности результата и своевременное исследование.
Взятие кала для бактериологического исследования.
Оснащение: стерильная пробирка с консервантом, плотно закрывающаяся ватно-марлевым тампонам, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала, или одноразовая пробирка, штатив; стерильные перчатки, маска, направление по форме.
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, сроки получения результата исследования и получить информированное согласие на ее проведение.
Объяснить пациенту, что взятие материала проводится утром, согласовав с лабораторией.
Достоверный ответ получают через 5 — 7 дней, если правильно подготовлен пациент и правильно взят мазок.
Порядковый номер каждой пробирки должен соответствовать номеру направления с указанием Ф.И.О. пациента.
3. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.
Соблюдение инфекционной безопасности.
4. Поставить пробирку, содержащую консервант в штатив.
1. Уложить пациента на левый бок с прижатыми к животу ногами.
Пациент может принять коленно-локтевое положение.
2. Извлечь петлю из пробирки.
3. Развести ягодицы пациента 1 и 2 пальцами левой руки (или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие), осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 — 4 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 6 см.
Учет анатомического расположения прямой и сигмовидной кишки.
4. Взять мазок легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю.
5. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки.
Плотно закрыть пробирку с консервантом ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала. Петля должна быть полностью погружена в консервант.
6. Поставить пробирку в штатив, затем в стерилизационную коробку.
Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О. пациента.
7. Закрыть стерилизационную коробку на «замок».
На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.
1. Снять перчатки, маску, погрузить их в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством.
Обеспечивается инфекционная безопасность.
Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.
3. Доставить пробирку с сопроводительным документом в бактериологическую лабораторию.
Биологический материал доставляется в лабораторию как можно быстрее, но не позже, чем через 1 час.
источник