Антагонисты серотонина при мигрени отзывы

Помните: ‘В белом плаще с кровавым подбоем, шаркающей кавалерийской походкой, ранним утром четырнадцатого числа весеннего месяца нисана. »? И дальше: ‘Прокуратора снова мучила адская головная боль, но неотложные государственные дела медали решения. ‘. Это из ‘Мастера и Маргариты’. Трудно сказать, испытывал ли Михаил Булгаков хоть раз в жизни приступ мигрени, но слова нашел очень точные. Боль именно адская и ни с чем не сравнимая, раскалывающая голову надвое. А уж если к болевым ощущениям добавляются тошнота, рвота и повышенная чувствительность к шуму и свету, то можете быть уверены — это она, тысячелетняя спутница человечества, называемая древними римлянами красивым словом ‘гемикрания’.

Мигрень — уникальное заболевание, характерное только для человека. Таким изнурительным головным болям не подвержены даже наши ближайшие родственники — высшие приматы. Почему? Эту загадку природы не смогли разгадать ни лекари Древнего Египта, ни современные врачи. Возможно, именно по этой причине данное заболевание окутано многочисленными тайнами, ореолом мрачной романтики и страдальческой избранности. Нередко психиатры и невропатологи указывают на связь мигрени и гениальности. Кого-то греет столь возвышенное ‘соседство’, однако большинство тех, кто знаком с мигренью лично, скажут вам, что членство в ‘пантеоне славы’ требует большого мужества. Как же избежать мучительных приступов или, по крайней мере, не спровоцировать очередной в том случае, если мигрень уже накрыла вас своим черным крылом?

Известно одно: непосредственная причина боли — расширение сосудов головного мозга, а что именно провоцирует это расширение — до сих пор остается под вопросом. Однако результаты исследований последних десятилетий указывают на то, что существует два основных ‘виновника’ мигрени — вещества-антиподы серотонин и гистамин. Первый — сужает сосуды, второй соответственно — расширяет. У людей, страдающих мигренью, серотонина не хватает, а гистамина, напротив, в избытке. На концентрацию этих веществ в плазме крови влияет огромное количество факторов, в том числе время сна, стрессы, физические и умственные нагрузки, половая жизнь, склонность к аллергическим реакциям. Но главную роль в профилактике мигрени, то есть изменении соотношения серотонина и истамина в крови, играет правильная диета.

Список ‘потенциально опасных’ продуктов лекарственных препаратов достаточно широк. Поговорим лишь об основных, наиболее часто провоцирующих возникновение мигрени. В первую очередь — это продукты, богатые простыми сахарами (карамель, торты, сиропы, мороженое), а вместе с ними картофель и кукуруза. Приступы мигрени нередко провоцируют медьсодержащие продукты. К ним относятся грецкие орехи, морские моллюски, зародыши зерен пшеницы и любимый многими шоколад, в состав которого входит также фенил этиламин, участвующий в обмене серотонина. Нередко ухудшение состояния наблюдается после употребления даже умеренных количеств красного вина и пива, а также зрелых сыров, сложных соусов и сметаны, в состав которых входит аминокислота тирамин. Приступ мигрени может спровоцировать слишком частое употребление в пищу мясных консервов, всевозможных полуфабрикатов и сосисок. Дело в том, что эти продукты содержат в себе букет химических соединений, снижающих концентрацию серотонина в головном мозге. Это нитраты, нитриты, глютамат, а также многочисленные искусственные красители и консерванты, повышающие уровень гистамина в крови. Значительно реже (хотя во врачебной практике такие случаи встречаются) сосуды головного мозга реагируют на триптофан — аминокислоту, входящую в состав практически всех животных белков, содержащихся в мясе, яйцах и молочных продуктах. У десяти процентов хронически больных мигренью сильные приступы головной боли вызывает сахарозаменитель аспартам. Сильную мигрень может провоцировать недостаток в организме магния, что характерно для аллергиков и женщин в предменструальный период. Учащению приступов способствует злоупотребление лекарствами, содержащими кодеин, аспирин и парацетамол.

Не расстраивайтесь, если в черный список попали ваши любимые продукты, от которых не так-то легко отказаться. Как правило, наш организм реагирует сильной головной болью не на все, а лишь на одно-два химических соединения из перечисленных выше. И вместо того чтобы радикально менять свой привычный рацион, рекомендуем вести пищевой дневник, аналогичный тому, который ведут люди, страдающие пищевой аллергией. Так вы сможете определить индивидуальную чувствительность вашего организма к определенным продуктам питания. Если вы методом проб и ошибок найдете те коварные продукты, от которых ваша голова раскалывается надвое, то окажетесь во всеоружии перед тысячелетней загадкой. Но главное — не с помощью лекарств, а всего лишь путем продуманной диеты.

Ну и, разумеется, логично будет поговорить о том, с помощью каких продуктов можно достичь оптимального уровня серотонина и гистамина в крови. Концентрация серотонина в крови повышается при регулярном употреблении продуктов, богатых ненасыщенными жирными кислотами. К ним относятся морская рыба и семена льна, а также соевое, кукурузное, оливковое масло и миндаль. В значительной степени выработку серотонина стимулируют магнийсодержащие продукты. Это в первую очередь шпинат, нешлифованный (коричневый) рис, сухофрукты, морские водоросли и пшеничные отруби. Снизить уровень гистамина помогают продукты, в состав которых входит пантотеновая кислота: гречневая, овсяная, чечевичная крупы и мясо домашней птицы. Незаменимым напитком, нормализующим концентрацию гистамина в плазме крови, является зеленый чай.

И безусловно, говоря о профилактике мигрени, нельзя не упомянуть витамины группы В,которые одновременно снижают уровень гистамина и стимулируют выработку серотинина. Наиболее выраженным эффектом в предупреждении приступов головной боли обладают рибофлавин (витамин В2) и фолиевая кислота (витамин В3). Основным источником этих витаминов являются все зеленые овощи, крупы (овсяная и гречневая), сыры, печень, дрожжи. Кроме того, фолиевой кислоты много в бананах, апельсинах, дыне, тыкве, финиках. Из овощей особенно нужно выделить капусту брокколи, шпинат, авокадо и сельдерей. Все они полезны как в сыром виде, в салатах и заправках, так и после незначительной тепловой обработки.
И еще один важный совет; отдавайте предпочтение натуральным продуктам. А все эти чипсы, соленые сухарики, копчености и прочие достижения пищевого технологического прогресса — не самые лучшие союзники, если мигрень слишком часто приходит без приглашения. Поди пойми, от какого пищевого консерванта или красителя раскалывается голова.

Сергей Михайлов, врач-психиатр, член Профессиональной психотерапевтической лиги.
Источник: ‘На Здоровье! Просто, вкусно, полезно!’

Мигрень весьма распространенное заболевание, но о ее точных причинах врачи пока могут только догадываться. Само название пришло в медицинскую практику из работ древнеримского врача Галена, именовавшего мигрень «болезнью половины головы». И это характерная черта патологии — во время приступа пациенты выказывают жалобы на боли только в одной части головы, хотя нередко они позже распространяются и на другую. Однако не всякую головную боль можно классифицировать как мигрень, специалисты выделяют два вида сильной головной боли:

боль напряжения — характеризуется «сдавливающими» приступами, двусторонними;
мигренозная боль — отличается пульсацией, локализуется в одной части головы.

Мигренями чаще всего страдают люди, имеющие хронические психические расстройства, находящиеся в состоянии тревоги и депрессии, эмоционально возбудимые, психологически неустойчивые к стрессовым ситуациям. Их личности присущи такие черты, как чрезмерная возбудимость, эмоциональная лабильность, крайняя амбициозность, заносчивость, обидчивость, социальная нетерпимость, честолюбие.

Нарушения в работе ЦНС, приводящие к истериям и эпилептическим припадкам, также часто являются предвестниками развития мигреней. Больные в таком состоянии отличаются упрямостью, раздражительностью, эгоцентричностью. Постоянно напряжены внутренне, что сказывается на их поведении. Однако страсть к детализации и дотошности имеет и другую сторону, при хронических мигренях психиатрические пациенты впадают в состояние беспричинного беспокойства, чувства постоянной неудовлетворенности своей жизнью, разочаровуются в себе и окружающем мире.

Мигрень и мигренеподобные состояния, предрасположенность к ним, может наследоваться от родителей, чаще по материнской линии, как, например, и известное психиатрическое расстройство — шизофрения. Мужчины, страдающие от головных болей подобной этиологии, в 90% случаев унаследовали заболевание именно от матерей.

Первые клинические симптомы проявляют себя в период полового созревания. Женщины подвержены мигреням в 4 раза чаще, чем мужчины, при этом обострение может быть связано с менструацией. Обычно страдают люди в возрасте до 30 лет, а к порогу 55-60 лет болезнь затухает.

Частота и сила приступов нередко обоснована условиями и обстоятельствами жизни больного. Провокаторами выступают хронические стрессы, эмоциональная нестабильность, усиленные физические нагрузки. Мигрень не дает осложнений, а потому не может быть расценена как прямая угроза для жизни и здоровья, не приводит к утрате работоспособности. Но сказывается на качестве жизни, влияя даже на сон.

Неврологи пришли к выводу, что одной из главных причин могут быть нарушения в процессе выработки, использования и утилизации серотонина. Сам же механизм развития головных болей имеет неясный генез, но известно, что приступ может быть спровоцирован изменениями в химическом обмене, и прежде всего это касается серотонина.

Полноценная мигрень развивается в тот момент, когда в патологический процесс вовлекаются вещества, оказывающие сильное сосудорасширяющее воздействие. Например, гепарин и/или пептид брадикинин. Каждый новый приступ в самом начале сопровождается повышением уровня серотонина в крови, а во время стабильных болей эти показатели резко снижаются. Что является причиной такой реакции организма — неизвестно.

Возможно, причиной изменений в процессе выработки серотонина и развития мигрени является врожденная патология, приводящая у нарушениям в работе гипоталамуса, отдела мозга, ответственного за регуляцию обмена веществ, t тела, взаимодействие эндокринной и нервной систем. Такие болезни провоцируют снижение уровня серотонина, что, в свою очередь, становится причиной озноба, рвотных позывов, тошноты, депрессии.

При хроническом дефиците серотонина организм активизирует продукцию тромбоцитов, содержащих определенную дозу этого нейромедиатора. Из тромбоцитов в кровь резко и массово выбрасывается серотонин, что чревато одномоментным сужением сосудов в головном мозге. Образуется «лишний» объем крови, который из-за сосудистых спазмов ищет обходные пути оттока и проходит через наружную сонную артерию. Кровь давит на сосудистые стенки изнутри, артерия расширяется и развивается приступ острой боли.

В правом полушарии выброс серотонина больше, чем и обоснован тот факт, что правополушарная мигрень встречается чаще. Для купирования приступа используются препараты-агонисты серотонина. Так же больным показана диета, поскольку в некоторых продуктах, например, в горьком шоколаде, сыре, красном вине, цитрусовых, кофе, глутамате натрия есть вещества, заставляющие серотонин вырабатываться быстрее (фенилэтиламин и тирамин).

Часть пациентов еще до обращения к специалисту предпринимает попытки купировать мигрень различными лекарствами. Обычно это распространенные анальгетики и противорвотные средства. Главное, категорически нельзя принимать опиатосодержащие соединения, так они сами по себе являются провокаторами головной боли, особенно при передозировке. Иногда они приводят к так называемой головной боли отмены, тогда приступов становится больше и длятся они дольше.

Мигрень развивается на фоне проблем с пищеварением, нарушения процесса всасывания становятся причиной тошноты и рвоты. Показан прием противорвотного средства, способствующего очищению желудка. Таким препаратом может быть «Метаклопрамид», принимаемый за 20-30 минут до употребления «Аспирина». Клинические исследования подтверждают эффективность лечения мигреней анальгетико-противорвотной комбинацией только в 45% от общего количества случаев.

Предпочтение должно отдаваться серотониновым агонистам, например, препаратам на основе эрготамина. Однако вещества из этой группы характеризуются непредсказуемостью их переносимости, поэтому нельзя говорить о массовой эффективности такого лечения. Больные, использующие эрготамин, могут позже страдать от эрготаминзависимых приступов головной боли и жалуются на ухудшение общего самочувствия.

«Суматриптан» не является панацеей от болезни, однако способен снять приступ мигрени, воздействуя на состояние краниальных сосудов, приводя их к адекватному физиологическому состоянию.
Селективные агонисты, относящиеся к новейшему поколению средств для борьбы с мигренями, оказывают дополнительное воздействие преодолевая гематоэнцефалический барьер и ослабляя как центральные, так и периферические звенья патогенеза мигреней.
«Золмитриптан» — новое поколение серотониновых агонистов. Эффективность и количество побочных действий аналогично «Суматриптану».

Ученые выдвигают гипотезу, что сбалансированная выработка серотонина важна для хорошего сна, а его дисбаланс, наоборот, влияет на эмоциональный фон так, что это приводит к бессоннице и, как следствие, провоцирует депрессивные и невротические состояния. Как возможные проблемы отмечаются:

снижение выработки серотонина клетками мозга;
дефицит клеточных серотониновых рецепторов;
серотонин, не имеющий возможности достичь рецепторов;
дефицит триптофана.

По мнению неврологов, даже одна из вышеперечисленных проблем биохимии организма способна выступить как провокатор депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства, беспокойства, паники, приступов гнева. Как теорию развития психических болезней можно рассматривать и то, что клетки мозга регенерируются при опосредованном участии серотонина. Расстройства же возникают в тот момент, когда клетки начинают подавляться под воздействием стрессовых биохимических реакций. Прием антидепрессантов, призванных увеличить выработку нейромедиаторов, способствует образованию новых клеток мозга, что дает возможность купировать депрессивные состояния в зачаточной стадии.

Однако точной методики, позволяющей измерить уровень серотонина в головном мозге — не существует, а значит, подобная теория развития психических отклонений имеет лишь частичную доказательную базу. Нет никаких достоверно зафиксированных данных о влиянии уровня серотонина на развитие депрессивных состояний и психоэмоциональных нарушений. Единственное, что можно сделать в рамках этой гипотезы, это измерить показатели обсуждаемого вещества в крови больных, и тогда становится ясно, что они ниже у людей, страдающих от неврозов и депрессии.

Но ученые все же не могут однозначно утверждать, является ли в данном случае уровень серотонина диагностически важным и показательным критерием. Так же не имеет обоснованных доказательств и обратная теория, что не только падение уровня серотонина вызывает психические патологии, но и сами расстройства являются причиной количественного снижения нейромедиатора.

Проследить корреляцию между количеством/качеством сна и мигренями довольно сложно. С одной стороны, эмоциональные переживания, полученные на ночь, могут стать спусковым механизмом для мигрени, а с другой стороны, люди не защищены от приступа мигрени даже в том случае, если хорошо выспались накануне. Во врачебной практике существуют такие понятия как «мигрень выходного дня» и «мигрень сна».

Приступ может развиться и утром после сна, хотя перед ним ничего не предвещало ухудшения состояния. Но части пациентов достаточно поспать, чтобы снять приступ, что пока необъяснимо наукой. Нельзя сделать однозначные выводы, однако доподлинно известно, что толчком к приступу мигрени обычно служит не один, а несколько основных факторов, как внешних, так и внутренних.

Люди, страдающие частыми мигренями, обязательно должны соблюдать режим сна и бодрствования, ложась и просыпаясь согласно предложенному врачом графику.

Мигрень проходит настолько тяжело, что буквально «опустошает» жизнь больного, сказываясь на многих важных функциях: аппетите, настроении, способности мыслить, влияя даже на засыпание, приводя к затяжной бессоннице. Человек ждет следующего приступа в страхе, стараясь ограничивать свою ежедневную деятельность малыми психологическими, физическими и эмоциональными нагрузками. Исключается все, что может спровоцировать головную боль.

Естественно, это негативно скажется на способности человека к активным действиям и труду, что, в конце концов, неизбежно приводит к проблемам самореализации. Наблюдаются нарушения и со стороны социализации: больной может потерять работу, семью и друзей. По сути, мигрень не может угрожать самой жизни, но угрожает ее качественному наполнению.

То есть, чтобы эффективно лечить мигрень, крайне важно купировать головную боль и связанную с ней вторичную симптоматику. А также максимально способствовать улучшению качества жизни пациента.

I. ВВЕДЕНИЕ (Понятие о головной боли)

2.5 Основные клинические формы мигрени.

2.6 Диагностические критерии мигрени.

2.8 Дифференциальный диагноз

Лечение мигрени складывается из двух направлений: купирование приступа и межприступная терапия.

Мигрень длится долгие годы. Ее характер и течение столь разнообразны, что и подходы к лечению должны быть строго индивидуальны. Нередко средства, применяемые у одного пациента, оказываются бесполезными для другого. Мигрень в этом смысле очень капризна и относится к числу болезней, при которых особенно трудно предвидеть результаты лечения. Таким образом, индивидуальный подход является первым принципом лечения мигрени. Следующий принцип, вытекающий из первого, — это терпение как со стороны врача, так и пациента. Избранного метода лечения нужно придерживаться последовательно и не торопиться с его заменой уже через несколько дней, если он сразу же не окажется действенным. Наконец, третий принцип – признание того, что в лечении мигрени играют роль не только лекарственные препараты, но и образ жизни, устранение факторов, провоцирующих приступы, психотерапия, аутогенная тренировка.

В лечении мигрени используют анальгетики, седативные препараты и транквилизаторы, антидепрессанты, противорвотные средства, производные эрготамина, антагонисты кальция, нестероидные противовоспалительные средства, агонисты и антагонисты серотонина и др. Терапевтический курс включает в себя лечение самого приступа и лечение в межприступный период с целью профилактики. Необходимый комплекс препаратов как в острый период, так и для профилактики должен определяться специалистом [1].

В период приступа, в связи с тем, что вазоконстриктораня фаза очень кратковременная, целесообразно применять спазмолитики и анальгетики в самом начале приступа, до появления сильной боли [2].

Наиболее эффективны следующие препараты: ацетилсалициловая кислота, являющаяся базовым препаратом при мигрени [4], так как подавляет проведение болевых импульсов, оказывает антисеротониновое, антикининовое и антиагрегатное в отношение тромбоцитов действие по 500 мг [17].

Аналогично действует седалгин, спазмовералтин по 1000 мг [4].

Вторая группа монопрепаратов включает наиболее эффективные противоприступные средства.

Препараты спорыньи [2, 12], обладающие мощным вазоконстрикторным действием на гладкую мускулатуру стенки артерий – дегидроэрготамин (дитамин, клавитрепин). В префазе или в фазу ауры следует применять 1 табл или 10 – 20 капель препарата; если нет эффекта, повторить через час, но не более 3 раз в сутки [21].

Обосновано сочетание эрготамина с кофеином (кофетамин), при этом происходит не просто суммирование, а потенцируется действие препаратов. Применяют и другие сочетания (комбинации) эрготамина с кофеином, амидопирином, барбиталом, с анальгетиками (фенацетин, парацетамол).

Существует третья группа препаратов, которые действуют как во время, так и вне приступа: клотам; эффективен при любых формах мигрени в дозе 200 – 400 мг.

Высокоэффективным препаратом для купирования приступа мигрени зарекомендовал себя суматриптан (имигран), не имеющий аналогов среди существующих препаратов и обеспечивающий купирование мигренозного приступа даже в развернутой фазе в 22% [24].

Суматриптан – первый высокоселективный агонист серотониновых (5-НТ1) рецепторов, вызывающий сужение определенных сосудов черепа и ингибирующий высвобождение в нервных окончаниях твердой мозговой оболочки [16]. Имигран принимают 100 мг внутрь или 6 мг подкожно [24]. Повторные введения при необходимости производят через 1 час в той же дозе; всего в течение суток не более 3 раз [12]. По сравнению с плацебо, препарат оказывает высокий эффект. Осторожность требуется при ИБС и ГБ. Он менее эффективен у лиц старше 50 лет, при возникновении мигренозных атак в ночное время, при приеме препарата позже 4 ч от начала приступа. Значительный эффект препарата наблюдается при частых (до 4 – 6 раз в месяц) тяжелых приступах с наличием сопровождающих симптомов, при мигрени без ауры [15].

Наряду с имиграном фирма “Merck Sharp Dohme” создала новый препарат максалт (МК-462, ризатриптан), является высокоселектиным агонистом 5-НТ1В/1D рецепторов и предназначен для купирования приступов мигрени [19]. Обладает улучшенными фармакокинетическими свойствами по сравнению с суматриптаном.

В настоящее время еще 8 компаний проводят доклинические и клинические испытания селективных агонистов 5-НТ1В/1D рецепторов: золмитриптан и паратриптан, элетриптан (“Pfizer”), BMS-180048 и др. [19].

Хорошо зарекомендовал себя препарат спорыньи – дигидергот в виде интраназального спрея, что повышает его биодоступность до 40% [11]. Интраназальный путь введения имеет преимущества перед другими путями применения для купирования приступов мигрени. Дегидергот оказывает быстрое обезболивающее действие, которое проявляется через 20 – 30 минут после интраназального введения. В течение 4 ч после ингаляции Дигидергот позволяет купировать приступ по крайней мере у 2/3 больных [11].

При затяжном, тяжелом приступе мигрени больной госпитализируется и купируют приступ комбинацией: фенобарбитал 0,05 – 0,1 г внутрь, диазепам (седуксен) в/в 10 мг в 20 мл 40% глюкозы и имизин (мелипрамин) 25 мг внутрь или 1,25% в/м. В остальных случаях мигренозного статуса применяют препараты спорыньи (если они до этого не применялись) или введение пентазоцина 1 – 2 мл в/м [15], в/в капельно NaHCO3, 75 мг преднизолона, эуфиллин, трасилол [2].

Лечение в межприступном периоде.

Это препараты, которые могут употребляться длительно, т.е. они не только купируют приступ, но и применяются с целью профилактики. К ним относятся антагонисты серотонина [2, 12]:

а) дизерил (метсергид) 0,25 мг до 4,5 мг/сут,

б) сандомигран (пизотифен) 1,5 – 3 мг,

Все эти препараты купируют приступ в больших дозах; затем в течение нескольких месяцев проводят курсы поддерживающей терапии.

В последнее время появились сообщения об эффективности лечения мигрени блокаторами Са2+: пимодилин 60 – 120 мг/сут, верапамил по 160 мг/сут [2].

В межприступном периоде лечения мигрени как болезни долшжно проводиться дифференцированно в зависимости от частоты и тяжести приступов. Лишь при частых (не реже 2 – 3 раза в месяц) нарушающих трудоспособность или тяжелых по интенсивности головных болях рекомендуется курсовое лечение мигрени. Наиболее эффективны антагонисты серотонина, наилучший – метисергид.

Среди психотропных препаратов наиболее эффективен амитриптилин (0,025 г) [4], оказывающий антидепрессивное и легкое антисеротониновое воздействие по 1 или ½ табл 2 – 3 раза в днь. Можно сочетать с b-блокаторами [2].

В профилактическом лечении мигрени используют также атипичный нейролептик с выраженной антидепрессивной активностью [20]. Показано, что сульпирид эффективен в профилактическом лечении мигрени при осложнении ее психологическими нарушениями и вегетативными расстройствами, что может быть обусловлено его воздействием на депрессию, тревогу и вегетативные симптомы. Принимают препарат по 150 мг внутрь [20].

Хороший эффект, особенно при мигрени с аурой оказывают такие вазоактивные препараты, как кавинтон, винпоцетин, ноотропил, трентал [4].

В связи с неэффективностью консервативного лечения и прогрессированием заболевания с нарастанием частоты и интенсивности болевых приступов необходимо использование разнообразных хирургических вмешательств, направленных на нарушение ноцицептивных и автономных нервных путей. С различным успехом проводились пересечение промежуточного, видиева и большого поверхностного каменистого нервов, разрушение крылонебного узла, отгрытая и перкутанная тригеминальная ризотомия, а также микроваскулярная декомпрессия корешков тройничного и промежуточного нервов в задней части черепной ямки. Однако ряд авторов [9] после проведения экспериментальных работ утверждают, что:

Сосудистая компрессия парастволовых отделов корешков тройничного и промежуточного нервов не является ведущим этиологическим фактором мигренозной невралгии.

Стойкое устранение мигренозной невралгии не достигается хирургическим разрушением периферических ветвей и корешка тройничного нерва.

Разрушение тригеминального каудального подъядра и нисходящего тракта протяженностью от сегмента СII спинного мозга до задвижки IV желудочка представляется наиболее эффективным способом лечения мигренозной невралгии.

Наряду с медикаментозной терапией существует немедикаментозная (физиолечение, иглорефлексотерапия и др.).

Гомеопатическое лечение мигрени.

Принципы гомеопатии не могут быть изложены здесь более точно. Упрощенно можно сказать, что сильно разбавленные минеральные, растительные, животные и частично химические вещества оказывают слабое раздражение на жизненную энергию больного. Это раздражение приводит к тому, что собственная система саморегуляции целенаправленно активизируется на причины заболевания. Этот принцип оказывается эффективным также при мигрени. Гомеопатическое средство, точно подобранное к индивидуальной картине болезни, может даже быстро прервать острый приступ мигрени.

Используются, например, беладонна, гальзениум, но это только некоторые из возможных средств. Как правило, гомеопатия при мигрени является незаменимой базисной терапией. В зависимости от индивидуальных потребностей можно дополнить ее другими методами натуротерапии.

Больной мигренью не может ожидать излечения своей болезни от официальной медицины, которая только подавляет боль. Натуротерапия как биологически целостная терапия отличается от официальной медицины тем, что она не подавляет симптомы, а активизирует исцеляющие силы организма против причины болезни и таким образом приводит к излечению. Кроме того, природные лечебные средства переносятся намного лучше, чем химические медикаменты, что особенно важно при длительном применении [7].

Растительные средства от мигрени.

Лечение с помощью растений при мигрени не играет такую важную роль, как гомеопатия. Правда, есть несколько лечебных растений, таких как борец (аконит), дурман и красавка, которые помогают при сильных болях, но они очень ядовиты, поэтому их и назначают только в исключительных случаях, приготовляются дозировано и только по рецепту врача [7].

Современная натуротерапия предлагает при мигрени валерьянку, мелиссу, перечную мяту и розмарин. Но они действует только как дополнительное средство, сама по себе их сила недостаточна. Валерьянку используют, если мигрень вызвана нервными факторами. Ее можно не только принимать внутрь, но и добавлять в ванну. Мелиссу и перечную мяту используют главным образом наружно, в виде втираний: за ухом, в виски, в лоб. При болях, вызываемых шейными позвонками, нужно натирать затылок. Розмарин применяется и внешне, и внутренне, чтобы нормализовать состояние сосудов.

Менее известно действие тмина и горчицы при мигренях, и то и другое используют наружно. Тмин обладает противосудорожным действием, горчица благодаря своему раздражающему действию отвлекает боль. При самолечении нужно использовать тминное масло, которое втирают в виски и лоб. Компрессы с горчичной мукой, маслом и спиртом применяют только по врачебному предписанию [7].

Уменьшение боли с помощью невралгической терапии.

Невралгическая терапия может уменьшить боль, иногда даже прервать ее (вторичный феномен). Для этого используются анестезирующие вещества, такие как прокаин, лидокаин, которые вводят местно с помощью шприца. Инъекция через нервную систему оказывает влияние на причину боли.

При мигрени можно делать инъекции в определенные участки кожи. Возможно также местное лечение, прежде всего в области затылка или висков, благодаря чему достигается непосредственное воздействие. После инъекции в такие места происходит обратное дистанционное действие; это означает, что от правильно найденных точек на коже, которые до этого действовали как причины болезни, исходит теперь лечебный импульс через нервную систему.

Невралгическую терапию можно использовать не только для уменьшения острых приступов мигрени. С ее помощью хорошо также лечить нарушенные поля (через точки на коже) в промежутках между приступами, что постепенно устранит причины заболевания. Проведенное на хорошем профессиональном уровне лечение в основном хорошо переносится.

Терапия через раздражение кожи.

Через раздражение кожи также можно достичь рефлекторного воздействия, которое помогает при мигрени. Это лечение оправдало себя при острых приступах как дополнительное средство для уменьшения боли, а также в промежутках между приступами для перестройки и активизации собственных (защитных) сил организма. Такие раздражающие кожу средства против мигрени предпочтительно применять в области затылка – плеч.

Существуют различные методы раздражения кожи. Самое простое – это втирание и компрессы, например, горчичники или испанские медио-пластыри. Очень хорошо оправдала себя терапия, при которой верхнюю кожу слегка надсекают, в маленькие ранки втирают сильно раздражающее кожу масло, сто оказывает отвлекающее и перестраивающее действие, которое и дает лечебный эффект.

Частично мигрень можно лечить и банками. При этом неповрежденная или слегка надсеченная кожа втягивается в банки, и тем самым образуются собственные перестраивающие, раздражающие вещества.

Различные раздражающие кожу методы всегда назначает терапевт. Как правило, их рекомендуют как основное лечение, а другие методы являются дополнительными.

Имеется в виду водная терапия по Кнайпу. Она оказывает благоприятное влияние прежде всего на нервную систему, на регуляцию и проницаемость сосудов. Частично эту процедуру используют местно, частично на удаленных участках тела с рефлекторным воздействием.

Для местного лечения подходит прежде всего холодный компресс на голову. Он очень прост: намочить волосы на голове, затем положить сложенное в треугольник льняное полотенце размером примерно 80 х 80 см, длинный конец кладут на лоб, на брови, оба средних конца перекрещивают сзади головы, все это укрепляют повязкой и оставляют на 1 – 1,5 ч. При необходимости компресс можно делать несколько раз в день. Его используют как дополнительное средство для уменьшения боли.

Отвлекающе действуют также холодные или теплые компрессы на звтылок, холодные ванны для ступней и носки Кнайпа, которые окунают а холодную воду и надевают на 1 – 1,5 ч. Все эти способы оказывают благоприятное действие прежде всего на мозговую регуляцию сосудов. Но они помогают не всегда.

К физическим методам относится также облучение затылка и задней части головы инфракрасными, микроволновыми и короткими волнами. Они особенно подходят при шейной мигрени, чтобы уменьшить нервное напряжение (раздражение) и напряжение мускулов, а также для улучшения проницаемости сосудов головного мозга [2, 12].

Электротерапию для уменьшения болей можно применять в форме высокочастотной терапии. Частично оправдала себя и транскутанная электростимуляция нервов для блокирования боли с помощью слабых электрических раздражений.

Акупунктура и акупрессура.

Восточная медицина исходит из того, что боль и болезнь возникают из-за нарушений потоков энергии в меридианах. Энергия выходит на поверхность в определенных точках, и здесь ее можно снова нормализовать. При акупунктуре этого добиваются с помощью иголок, электричества или лазера, при акупрессуре – с помощью круговых давлений пальцев на кожу.

Акупунктура и акупрессура помогают при острых приступах мигрени, их можно использовать и в промежутках между приступами [7]. Явное болеутоляющее действие этих методов объясняется на современном уровне знаний тем, что обработка точек не коже способствует выработке и выбросу в кровь собственных болеутоляющих веществ (эндорфины).

При приступах мигрени в первую очередь обрабатываются точки в углублениях висков, круговыми движениями с легким нажатием большого пальца, в течение 1 – 2 минут. Затем указательным пальцем круговыми движениями массируют точки в углах глаз, а также внешние концы бровей. В заключение таким же образом массируют точки над суставом челюсти. При острых приступах такую акупрессуру проводят по 15 – 30 мин, пока не наступит явное облегчение. Между приступами можно ежедневно по три раза в день таким же образом проводить акупрессуру для предотвращения новых приступов и устранения причины болезни. Независимо от того, проявляется мигрень на одной стороне или на другой, акупрессуру проводят всегда на обеих половинах головы.

Другие естественные методы лечения мигрени.

Санирование кишечной флоры, которая при мигрени часто бывает нарушена. Простой способ – принять молочный сахар или молочную кислоту; частично нужно вводить живые кишечные микроорганизмы – этим предотвращается самоотравление, которое тоже может способствовать развитию мигрени.

Лечение других пищеварительных органов, болезни которых частично могут способствовать развитию мигрени, особенно хронические заболевания печени и желчного пузыря.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний, например, высокого или низкого давления и нарушений мозгового кровообращения.

Для всех этих случаев существуют специальные естественные методы лечения, которые назначают индивидуально. Некоторым помогает дренаж лимфатической системы , благодаря которому ускоряется ток лимфы, что приводит к более быстрому очищению от ядов и шлаков через лимфу.

Специальной диеты для мигрени нет, тем не менее, питание играет дополнительную роль при лечении мигрени.

В острых случаях мигрени лучше всего употреблять невареную пищу или соки, пока не пройдет приступ. Продолжительное лечение сырой растительной пищей, соками и голоданием может привести к глубокой переориентации организма. При мигрени предпочтительней быть вегетарианцем (по крайней мере, отказаться от свинины) и придерживаться здорового полноценного питания. Отказаться от любых видов возбуждающих средств.

Наконец, очень полезны для улучшения деятельности сосудов любые движения, особенно гимнастика и спорт. Эффективен метод, основанный на биологической обратной связи [12].

Психотерапия необходима при мигрени, если даже никаких причин этой болезни не обнаруживается. Помогают душевные разговоры, изменение жизненных установок, нахождение новых образцов поведения и новые физические психотерапии (такие, как биоэнергетика или хакоми), с помощью которых через физические упражнения оказывают влияние на психическую жизнь. Как раз для тех больных мигренью, которые переоценивают свой разум, физическая психотерапия может быть очень полезна.

Конечно, не всякому страдающему мигренью больному нужна профессиональная психотерапия. Большинству помогают медитация и расслабление, а также аутогенная тренировка или йога. Это уменьшает частоту приступов и саму боль. При ежедневной длительной тренировке можно вообще избавиться от мигрени. Аутосуггестия – это положительный самонастрой. Частично – это настрой против боли, частично – против нервно-психических причин. Формулировки для самонастроя нужно находить индивидуально, только тогда они действуют оптимально.

Из перечисленного выше становится ясно, что лечение должно быть комплексное, дифференциальное и включающее в себя использование как медикаментозных, так и немедикаментозных средств – только тогда достигается наибольший эффект.

Изучение проблемы мигрени остается до настоящего момента трудной задачей. Несмотря на оживление работ в этом направлении, проведение симпозиумов, в целом интенсивность, а главное – уровень исследований не отвечают значимости проблемы. Не раскрыты до конца некоторые вопросы.

Совершенно не раскрыт механизм односторонних приступов мигрени на фоне генерализованных и часто неспецифических биохимических, нейрофизиологических и психических нарушений. Неясна причина большей распространенности мигрени в странах с высоким уровнем жизни. Возможно, это плата за большие усилия в достижении карьерных, жизненных успехов и отражение интенсивности повседневной деятельности. Недостаточно исследованы и факторы, обусловливающие снижение частоты мигрени, а иногда ее исчезновение в старшем возрасте.

Актуальны и вопросы терапии основных форм головных болей, профилактики. Пока еще недостаточно широко используются при головных болях нелекарственные методы – психотерапевтические, биологическая обратная связь и др. В этом мы отстаем от зарубежных коллег.

Несомненно, в изучаемой проблеме немало и других важных вопросов, в решении которых залог успешной стратегии исследовательской работы.

Алексеев В.В., Яхно А.А. Мигрень // Клиническая фармакология и терапия, 1997.- №3.- с. 82-86.

Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М., 1998.

Вейн А.М. Головная боль // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1996.- Т.36.- №3, с. 5-7.

Вейн А.М., Колосова О.А. Головная боль и мигрень // Топ. медицина, 1997.- №2.- с. 13-16.

Вершилина С.В., Колосова О.А., Вознесенская Т.Г. Клинико-нейрофизиологические соотношения при мигрени // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1996.- Т.96.- №3.- с. 38-40.

Вессели П. Единые международные диагностические критерии головной боли // Топ. медицина, 1996.- №21.- с. 16-17.

Герхард Лайбхохд. Мигрень – болезнь века // Вестник народной медицины России, 1996.- №2,- с.

Горбач И.Н. Критерии диагностики в неврологии: синдроматика. Мн, 1997.

Григорян Ю.А., Огнезиев К.Я., Рощина Н.А. Хирургическое лечение мигренозной невралгии // Журнал вопросы нейрохирургии им. Бурденко, 1995.- №4.- с. 16-19.

Данилов А.Б., Чернышов О.Ю., Вейн А.М., Колосова О.А. Тригеминальные вызванные потенциалы при мигрени // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1998.- т. 98.- №4.- с. 29-31.

Дигидергот – назальный аэрозоль в терапии мигрени // Клиническая фармакология и терапия, 1998.- №2.- с. 84-85.

Карлов В.А. Терапия нервных болезней / Руководство для врачей. М., 1996.

Колосова О.А., Осипова В.В. Классификация головной боли // Журнал неврологии и психиатрии, 1996.- т. 96.- №3.- с. 8-11.

Колосова О.А., Осипов В.С. Современные аспекты клиники и патогенеза мигрени (обзор) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1991.- №5.- с. 104-106.

Колосова О.А. Сравнительные результаты фармакотерапии мигрени // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1997.- т. 97.- №11.- с. 19-21.

Моисеев С.В. Суматриптан (имигран) при мигрени // Клиническая фармакология и терапия, 1997.- №3.- с. 86-88.

О применении ацетилсалициловой кислоты при головной боли и мигрени // Фармацевтический мир, 1997.- №1.- с. 43-44.

Осипова В.В, Хомак Е.Б. и др. Кластерная головная боль – описание клинического случая и некоторые аспекты патогенеза // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1996.- т. 96.- №3.- с. 100-103.

Пухальская Т.Г., Колосова О.А., Осипова В.В., Вейн А.М. Новые перспективы в лечении мигрени // Клиническая фармакология и терапия, 1997.- №3.- с. 88-92.

Синячкин М.С., Вейн А.М. и др. Сульпирид в профилактическом лечении мигрени // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1997.- т. 97.- №11.- с. 28-32.

Степанченко А.В. Мигрень // Доктор, 1997.- №1.- с. 68-70.

Чекнев С.Б., Ашмакова Я.Г., Горожалина Е.С. и др. Иммунопатологические проявления мигрени: изменение активности естественных киллеров и ее регуляция интерфероном // Иммунология, 1997.- №6.- с. 33-37.

Чекнев С.Б., Кулагина Н.А., Ашмакова Я.Г. и др. Р-белки сыворотки крови в иммунопатогенезе мигрени // Иммунология, 1997.- №6.- с. 33-37.

Ченцева А.С., Стаховская Л.В., Лескова Н.Н. и др. Имигран в лечении приступов мигрени // Топ. медицина, 1997.- №2.- с. 19-21.

Скажу пару слов о головной боли. Она бывает разной, и по происхождению, и по характеру симптомов (чаще встречается головная боль напряжения, связанная с остеохондрозом и/или долгим неправильным положением; тот же остеохондроз исподволь влияет на кровоснабжение головного мозга, отсюда тоже происходят боли).

У меня даже где-то есть учебное пособие, которое так и называется: «Головная боль». Пособие для врачей-неврологов, его читать-не перечитать. И уж неврологи-то знают, как отличить загадочную мигрень от обычной головной боли.

Мигрени часто предшествует аура, некое состояние, проявляющееся у всех по-разному. Человека может беспокоить сонливость, или легкая тошнота, или слабость, или головокружение, или все сразу. Потом начинается самое неприятное: эта боль напоминает тиски, которыми кто-то зажал многострадальную голову, но практически всегда болит одна половина головы.

Ах да, про штырь забыла написать. Фантомный штырь, будто ввинчиваемый в висок. Как на картинке.

Появляются такие симптомы, как чрезмерная светочувствительность, или фотобоязнь; непереносимость громких звуков. Большинство больных при этом тошнит. Стандартные средства от головной боли не помогают (анальгин, седальгин, парацетамол, цитрамон и иже с ними). Патофизиология мигренозной боли заключается в расширении сосудов, в то время как остальные виды головной боли связаны, наоборот, с их сужением (реакция на изменение погоды, стрессовая боль, боль при холодной погоде, если не надет головной убор).

В моей семье имеется предрасположенность к головным болям по материнской линии, но у меня приступы мигрени очень редки, а вот моя мама мучается с ними с младых лет и часто. Когда она работала, была вынуждена отпрашиваться из-за мигрени, от которой тогда не было лекарств; дома просто мучилась и отлеживалась, накрыв голову мокрым полотенцем. Спасение для нее и для многих страждущих появилось сравнительно недавно — это препарат Амигренин. В его составе — суматриптан, агонист серотониновых рецепторов и, как я его называю, укротитель разбушевавшегося тройничного нерва. Он как раз суживает сосуды, не влияя при этом на системный кровоток, тем самым избавляя от приступа мигрени. Однажды мама из добрых побуждений поделилась со мной таблеткой, после которой меня долго колбасило. Вывод: не надо пить амигренин, если у вас не мигрень. Сузит сосуды еще больше, а так можно и до старости не дожить.

А что с Экседрином? «Это препарат от головной боли и от мигрени», — говорят фармпредставители. Такое заявление звучит странно, смотрим на состав: парацетамол, ацетилсалициловая кислота, кофеин.

Обезболивающее, жаропонижающее и, позвольте так выразиться, психостимулятор. Что ж, сопровождающее мигрень нейрогенное воспаление снимется, это возможно. Но как быть с сосудами? Кто будет их сужать? К тому же, получается, это чистый аналог старого доброго цитрамона! Есть ли на планете хоть один человек, которому цитрамон помог при мигрени? Нет. Или это была не мигрень.

Как распознать мигрень, вы, надеюсь, поняли.

Надо сказать, у нас, женщин, мигрень и другие головные боли связаны с гормональными перестройками в организме. У моей мамы, когда она была беременна, ни разу за девять месяцев не случилось приступа мигрени. А когда была беременна я, первые два триместра сходила с ума от такой боли, при которой не помогали никакие «звездочки» и массажи, была вынуждена прибегать к помощи препарата «Панадол» или «Панадол экстра» (парацетамол или парацетамол+кофеин). Боли прекратились к третьему триместру и не беспокоили первые два месяца грудного вскармливания, а потом все сначала. Но это отдельная история.

Вот так. Будьте внимательны к своему организму, не пейте все без разбора. Всегда лучше найти хорошего врача и с ним решать проблемы, нежели так:

И еще кое-что. Кхм.

Ничего её почти не берёт. Раз в месяц, а то и два раза башка раскалывается дня по три кряду, бывают и перерывы месяца по три.
Очень рездко без видимых причин, а чаще всего (но ничуть не всегда) провоцирует даже слабая порция алкоголя, или когда сбиваю давление Энапом.
Лечить с переменным успехом попробовал всем.
Мигренол не подействовал, кетанов — слегка притупляет, тетралгин аналогично. Купил-разорился налгезин (действующее вещество напроксен) вроде получше, но в этот раз и он не помогает.
Но пару раз замечал такую фигню — вечером перед сном башка просто раскалывается, аж дух захватывает. Я выпил типа тетралгина и через минут пятнадцать выпил корвалола капель тридцать — ещё минут через пятнадцать боль как шашкой отрубили, как и не было. Наутро мозги как высохшие слегка, около часа и всё прошло.
А в этот раз извертелся весь. Главное: на одном боку лежишь почти не болит, на другом — очень сильно. Часа в два пошарился по хате, понту таблетки жрать никакого — внутри с вечера пролонгированный налгезин, производители мешать не советуют, тогда запихнул под язык колесо валидола. Блин! Такой же эффект как от корвалола. Но вот сейчас башка опять ноет, не сильно, но всё равно противно.
А вот что написала об этой ззззаразе одна очень уважаемая мною врач из Германии. Цитирую из форума:

…я давно собиралась написать тут о методах лечения мигрени в. де, да всё времени нет или просто лень. Фрейя, следую твоему призыву, растрогала ты меня.
Для начала общая информация.

Глава 1: Что такое мигрень, её причины и провоцирующие факторы

Мигрень — это головные боли, вызванные обратимыми сосудистыми и биохимическими реакциями в мозгу; наступает дисбаланс центральной нейрон-трансмиттерной системы, причём серотонинэргичная система играет ключевую роль. Повышается реакционная готовность организма и ввиду этого вызываются различные цепные реакции расширения/сужения внутри- и внечерепных сосудов. Окончательно этиология мигреней ещё не изучена.

Органическая патология мозга отсутствует. Мигрень зачастую передаётся по наследству и намного чаще встречается у женщин (3:1). Локализация и интенсивность болей, сопутствующие явления, длительность и частота атак сильно варьируются. Начало заболевания между 10 и 20 годом жизни.

Провоцирующие факторы:
— гормональный всплеск во время месячных;
— психические факторы, как напряжение ожидания: перед путешествием, экзаменом, праздником, во время конфликтов,
— отхождение от напряжения и стресса;
— пересыпание, недосыпание;
— приём алкоголя, недоедание;
— различные медикаменты (внимание. очень часто обусловлено приёмом оральных контрацептивов!);
— продукты питания, содержащие тирамин и фенилэтиламин: шоколад, некоторые сорта сыра и вин.

Глава 2: Клиника и динамика заболевания
Мигрень бывает:
1. простой — 80% случаев;
2. классической 15-18% случаев.
Головные боли начинаются с утра и, как правило, в одном полушарии черепа. Боль постепенно усиливается, становится стучащей и пульсирующей. Спонтанно проходит в течение 24-48 часов.

Может сопровождаться:
а. Отсутствием аппетита;
б. Тошнотой;
в. рвотой и/или поносом.

Реже, но случаются:
1. светобоязнь;
2. звукобоязнь;
3. упадок сил;
4. потребность в покое и отстранении от внешних раздражителей.

Классическая мигрень сопровождается аурой:
— онемение одной или двух конечностей в виде парезов;
— нарушение речи;
— зрительные нарушения и глазной тик длительностью от нескольких дней до 2 недель;
— обонятельные нарушения (Кирулин случай).
Длительность ауры, как правило, до одного часа. Если аура затянулась (больше часа до одной недели), то эта клиника подпадает уже скорее под случай ишемии (обескровливания) маленького участка мозга.

Частота болевых атак от 4-х раз в неделю до 1-3 раз в год.

Мигрень может длиться десятилетиями. Во время беременности или климакса возможны как спонтанное улучшение, так и обострение заболевания. Существенное спонтанное улучшение наступает на 7 десятке жизни.

Лечение мигрени делится на лечение приступа как такового, а так же на предупреждение атак. Применяются как немедикаментозные, так и медикаментозные средства.

В случае лёгкой и среднетяжелой мигрени (тяжесть определяется по частоте и длительности приступов) можно с помощью следующих немедикаментозных мероприятий у 60%больных купировать приступ:
— покой в затемненной и звукоизолированной комнате;
— применение метода нейро-лингвистического программирования (задача нейро-психолога);
— физиотерапия,

Если атака мигрени этими средствами не купирована, прибегают к применению следующих медикаментов:

1. противорвотные: метоклопрамид капли в рот, ректально или в/м; альтернативно домперидон (Мотилиум) орально;

2. Аспирин 1 грамм — не меньше! в таблетке или в/в (по личному опыту в/в инфузия действует лучше). Альтернативно — 1 г. парацетамола в таблетке.

В тяжёлых случаях классической мигрени с неврологической симптоматикой, как описала КАТЕНОК или в случае неэффективности вышеперечисленных медикаментозных средств применяют:

1. Дериваты эрготамина в таблетках, свечках или аэрозоль;

2. В случае неэффективности п.1 рекомендуются приём частичных антагонистов серотонина — триптанов (Имигран) орально или при рвоте п/к инъекция. Противопоказано при ишемической болезни сердца.

Профилактика приступов мигрени рекомендуется в случае:
— если в течение последних 3 месяцев случалось 2-3 атаки;
— эти атаки протекают особенно тяжело и дольше 48 часов.

Медикаментозная профилактика мигрени:
1. бетаблокеры орально, например метопролол или пропранолол; альтернативно:

2. Антагонисты кальция, например верапамил; альтернативно:

3. антагонисты серотонина — имигран на 3 месяца, не дольше;

Для профилактики менструальной мигрени рекомендуется приём напроксена или эстрогенового пластыря на 8 дней, начиная за 2 дня до менструации.
Медикаментозная интервал-терапия должна проводиться не дольше 6-8 месяцев.

На настоящее состояние науки мигрень неизлечима, но частота и интенсивность приступов может быть существенно уменьшена. К тому же мигрень не влияет на продолжительность жизни, только на её качество.

Немедикаментозная профилактика мигрени:
— ведение дневника о наступление головных болей с целью выявления вызывающих факторов (можно дни в календаре крестиком помечать и месяца через 3-6 проанализировать);
— регулярные занятия спортом, т. к. спорт повышает болевой порог;
— психологическое лечение — различные методы терапии поведения и нейро-лингвистического программирования, прогрессивная мышечная релаксация по Якобсону, изучение стратегии обработки стресса и болей;
— Акупунктура, транскутанная (чрезкожная) электрическая нейростимуляция (ТЭНС, прибор такой очень приятно глушит боли, везде продаётся в аптеках и иногда на распродажу в супермаркетах по бросовым ценам)

Из личного опыта — очень существенно на частоту и интенсивность атак мигрени влияет акупунктура. Советую, правда, в этом случае идти к историческому изобретателю метода — китайскому врачу. Акупрессура тоже эффективна.

Это всё общие положения. В каждом индивидуальном случае и подход естественно индивидуальный. В некоторых местах я намеренно упустила названия медикаментов и дозировку из соображений «не навреди».

Фрейя,
начни с акупунктуры у китайца, минимум 10 сеансов, 2 раза в неделю. Поищи на случай приступа прибор ТЭНС. Держи наготове 1 грамм аспирина и капли паспертина (метоклопромид действующее вещество). Обратись к психологу и обговори с ним применение вышеупомянутых методик. Если во время месячных мигрень — пусть врач выпишет напроксен или эстрогеновый пластырь.

Поскольку приступы мигрени могут провоцировать различные факторы, необходимо их определить для каждого больного и решить, как их лучше устранить или ослабить. Важно рационально организовать режим труда и отдыха, в том числе достаточный, но не избыточный сон.
Поскольку стрессовые и конфликтные ситуации влияют на развитие приступов мигрени несмотря на то, что многие больные не придают им существенного значения, важно обсудить с ними этот аспект. Если нельзя устранить негативные обстоятельства, целесообразна консультация психолога, который, возможно, назначит психологические методы лечения (аутогенная тренировка, лечение по методу биологической обратной связи и др.). Последние особенно показаны при повышенной тревожности и ухудшении настроения.
У некоторых женщин прием пероральных контрацептивов вызывает первый в жизни приступ мигрени или учащает имевшиеся ранее. В этих случаях следует рекомендовать другой вид контрацепции. Иногда, наоборот, применение пероральных контрацептивов снижает частоту и интенсивность приступов.
Многие больные отмечают, что определенная еда и напитки провоцируют у них приступы мигрени и поэтому исключают или ограничивают их употребление. К таким продуктам относятся какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые, жирная пища, алкоголь, особенно красное вино и пиво. Некоторым больным целесообразно носить светозащитные очки, особенно в летнее время, поскольку яркий свет может спровоцировать приступы.

Применение лекарственных препаратов с целью предупреждения приступов мигрени показано только при частых (два и более в месяц) и тяжелых приступах и, следовательно, это необходимо только небольшой (не более 10%) части больных. В большинстве случаев длительность лечения несколько месяцев.

Группы фармакологических препаратов, применяемых для профилактики мигрени:
— бета-блокаторы;
— трициклические и четырехциклические антидепрессанты;
— блокаторы кальциевых каналов;
— антиконвульсанты;
— нестероидные противовоспалительные средства;
— антагонисты серотонина.

Бета-блокаторы – это препараты первого порядка для профилактики мигрени, Механизм их действия до конца не ясен. Эффективность бета-адреноблокаторов в профилактике приступов мигрени связывают с торможением дилатации краниальных артерий и артериол, возникающим из-за снижения концентрации серотонина. Они обладают гипотензивным действием и потому особенно эффективны для профилактики мигрени, протекающей на фоне артериальной гипертонии. Из-за своего анксиолитического действия бета-адреноблокаторы также эффективны при мигрени на фоне выраженной тревожности, необходимо предупреждать больных об основных побочных эффектах бета-адреноблокаторов (повышенной утомляемости, сонливости и депрессии) для того, чтобы распознать их как можно раньше.

Тех, кто имеет физические нагрузки, надо предупреждать о возможном снижении частоты пульса, чтобы они не дозировали нагрузку в зависимости от его показателей. Препараты этой группы способствуют гипогликемии, что приводит к повышению аппетита и увеличению веса. Это вызывает дополнительное беспокойство у женщин, имеющих избыточный вес. Основные противопоказания для применения бета-адреноблокаторов: бронхиальная астма, сердечная недостаточность, атриовентрикулярные нарушения проводимости, артериальная гипотония. Бета-адреноблокаторы нельзя резко отменять у больных ишемической болезнью сердца, так как это может обострить ишемию и вызвать аритмию.
Если неэффективен один бета-адреноблокатор, следует пробовать другой, он может оказаться более эффективным. Иными словами, недостаток реакции на один бета-адреноблокатор не исключает использования другого.

Действие Пропранолола обусловлено влиянием на сосуды мягкой мозговой оболочки, имеющей бета-адренорецепторы. Он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, обладает антисеротонинергической активностью, влияет на агрегацию тромбоцитов. Для профилактики мигрени препарат принимают в начальной дозе по 40 мг 2-3 раза в сутки; при необходимости дозу постепенно увеличивают до 160 мг в сутки. Побочные действия: замедление сердечного ритма, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, сухость во рту, тошнота, нарушение сна, депрессия, нарушение остроты зрения, кожная сыпь. Противопоказания: предсердно-желудочковая блокада, замедление сердечного ритма менее 55 ударов в минуту, артериальная гипотония, острая и хроническая сердечная недостаточность, болезнь Рейно и другие облитерирующие заболевания сосудов. Форма выпуска: таблетки по 40 мг, в упаковке 30 шт.
Аналогичные препараты производятся под названиями:
Анаприлин (Ай Си Эн Лексредства, Россия); Индерал (ICN Galenika, Югославия); Индерал (Astra Zeneca, Великобритания); Обзидан (AWD, Германия); Обзидан (Schwarz Pharma, Германия); Пропра (Ludwig Merckle, Австрия); Пропранолол (Weimer Pharma, Германия); Пропранур (Henning Berlin, Германия); Пропранолол (Sicomed, Румыния).

Является селективным бета-адренаблокатаром. При применении в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на гладкомышечные элементы периферических артерий, чем неселективные бета-блокаторы. Применяется в начальной дозе по 50 мг 1 раз в сутки. При недостаточной выраженности эффекта дозу увеличивают до 100-150 мг в сутки. Препарат рекомендуется принимать перед едой, не разжевывая, запивая водой. Побочные действия: вначале терапии возможны усталость, головокружение, депрессия, нарушение сна, тошнота, кожный зуд; в отдельных случаях могут возникать замедление ритма сердца, гипотония, нарушение проводимости сердца. Противопоказания: нарушение предсердно-желудочковой проводимости 2-3 степени, замедление сердечного ритма ниже 55 ударов в минуту, острая и хроническая сердечная недостаточность, бронхиальная астма. Форма выпуска: таблетки по 50 мг и 100 мг.
Аналогичные препараты производятся под названиями Апо-Атенол (Apotex, Канада); Атенолол (Lupin, Индия); Атенобене (Ludwig Merckle, Австрия); Аткардил (Sun Pharmaceutical, Индия); Бетакард (Тоrrеnt, Индия); Дигнобета (Luitpold Pharma, Германия); Катенол (Cadila, Индия); Принорм (ICN Galenika, Югославия); Теполол (Iрса, Индия); Тенормин (Astra Zеnес, Великобритания):, Фалитонсин (Salutas Fahlberg-List, Германия); Атенолол (Ай Си Эн Марбиофарм, Россия).

Содержит действующее вещество – надолал – неселективный бета-адреноблокатор пролонгированного действия. Применяется в начальной дозе 40 мг, при необходимости дозу препарата можно увеличить до 160 мг. Побочные действия: замедление сердечного ритма, предсердно-желудочковая блокада, бронхоспазм, сердечная недостаточность, головокружение, тошнота, кожные аллергические реакции. Противопоказания: предсердно-желудочковая блокада 2-3 степени, замедление сердечного ритма ниже 55 ударов в минуту, острая и хроническая сердечная недостаточность, болезнь Рейно, выраженные нарушения функции печени и почек, сахарный диабет, беременность. Форма выпуска: таблетки по 40 и 80 мг.

Аналогичные препараты производятся под названиями Амитриптилин (Slovakofarma, Словакия); Амитриптилин (Weimer Pharma, Германия); Амитриптилин Лечива (Lechiva, Чехия); Амитриптилин Никомед (Nycomed, Норвегия); Амитриптилин (Ай Си Эн Польфа Жешув, Польша).

Действующее вещество – миансерин. Блокирует 5НТ2 и альфа2-адренергические рецепторы. Усиливает адренергическую передачу в головном мозге, стимулируя выведение медиатора в синаптическую щель. В отличие от большинства трициклических антидепрессантов не проявляет холинолитической активности. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация препарата в крови после приема 15 мг достигается через 2-4 часа. Леривон рекомендуют назначать на ночь, начиная с дозы 15 мг с последующим повышением через 3-5 дней до 30 мг. Максимальная суточная доза — 120 мг. Основные побочные действия препарата сонливость, артериальная гипотензия, нарушение функции печени, отеки. Противопоказания: маниакальный синдром, дисфункция печени, острый период инфаркта, возраст до 18 лет. Форма выпуска: таблетки по 10, 20, 30 и 60 мг.
Аналогичные препараты производятся под названиями Миансан (Zorka-Pharma, Югославия); Серидак (Cadila, Индия).

Антидепрессанты, как, впрочем, и бета-адреноблокаторы, эффективны при мигрени (или головной боли напряжения), сопровождающейся психогенными вегетативноми кризами (паническими атаками). При назначении антидепрессантов, как и других психотропных средств, необходимо систематически контролировать состояние больного.

Эта группа препаратов прочно утвердилась как средство профилактики мигрени несмотря на то, что их терапевтическая эффективность не столь выражена по сравнению с бета-адреноблокаторами и антидепрессантами. Их целесообразно применять при мигрени, сопровождающейся неврологическими проявлениями, например, при базилярной или гемиплегической мигрени, мигрени с офтальмической, офтальмоплегической или пролонгированной аурой. Блокаторы кальциевых каналов также тормозят высвобождение серотонина, изменяют медленные сдвиги потенциала и предотвращают распространяющуюся депрессию, которая рассматривается как один из механизмов развития мигренозного приступа.

Аналогичные препараты производятся под названиями: Верапамил (Hemopharm, Югославия); Верапамил (Weimer, Германия); Верапамила гидрохлорид (Ай Си Эн Октябрь, Россия); Верапамила гидрохлорид (Акрихин, Россия); Изоптин (Кnоll, Германия); Исоптин (German Remedies, Индия); Калан (Vitas Corporation, США); Фаликард (Solutas Fahlberg-List, Германия); Финоптин (Orion Corporation, Финляндия).

Активным веществом препарата является нимодипин – селективный антагонист кальция 2 поколения из группы дигидропиридинов, оказывающий избирательное действие на гладкую мускулатуру мозговых артерий. Устраняет спазм сосудов, улучшает кровоснабжение мозга, оказывает системное антигипертензивное действие. При применении препарата не развивается «синдрома обкрадывания». Немотан успешно применяется для профилактики и лечения ишемических нарушений мозгового кровообращения, лечения нарушений мозгового кровообращения у пациентов пожилого возраста (снижение памяти, концентрации внимания, эмоциональная лабильность), а также лечения остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и состояния после операции по поводу субарахноидального кровоизлияния. Предупреждает развитие инсультов. Эффективен при хронической цереброваскулярной недостаточности и мигрени, нарушениях спинномозгового кровообращения. Хорошо переносится больными. Из побочных эффектов иногда могут развиваться артериальная гипотония, гиперемия кожных покровов, головная боль, нарушения сердечного ритма. В отдельных случаях возможны расстройства сна, повышенная психомоторная активность, агрессивность, депрессия. В периоды беременности и кормления грудью Немотан применяют только по жизненным показаниям. С осторожностью применяют препарат у пациентов с нарушениями функции почек. Выпускается в виде таблеток, содержащих 30 мг активного вещества.

Активное вещество – нимодипин. Антагонист кальция, обладает сосудорасширяющим эффектом преимущественно в отношении сосудов головного мозга. Купирует и предотвращает спазм артерий головного мозга, вызывает их расширение и улучшение кровоснабжения мозга, обладает нейропротективным действием. Применяется внутрь по 60 мг 4 раза в сутки. Побочные действия: чувство жара, тахикардия, гипотония, головокружение, нарушение сна, гиперкинезы, нарушение функции почек, периферические отеки. Противопоказания: выраженное нарушение функции печени, выраженное повышение внутричерепного давления, беременность. Форма выпуска: таблетки по 30 мг.

Препарат нитрендипина. Усиливая коронарный кровоток, препарат улучшает кровоснабжение ишемизированных зон миокарда без развития феномена «обкрадывания», активизирует функционирование коллатералей. Не угнетает проводимость миокарда, усиливает почечный кровоток. Октидипин выпускается в форме таблеток по 20 мг.

Эффективны также Флунаризин (10 мг/сут) и нимодипин (60-120 мг/сут). Возможны побочные эффекты: головокружение, повышенная утомляемость, нервозность. Противопоказания к применению этой группы препаратов: брадикардия, атриовентрикулярная блокада, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, хроническая сердечная недостаточность. Блокаторы кальциевых каналов можно комбинировать с трициклическими антидепрессантами.

Применение антиконвульсантов при мигрени основывается на том, что они снижают болевую чувствительность рецепторов сосудистой стенки, проведение болевых импульсов и усиливают действие антиноцицептивных систем, особенно при ассоциированных формах мигрени.

Содержит в таблетке 1 мг клоназепама. Оказывает противосудорожное, центральное миорелаксирующее, седативное действие. Уменьшает возбудимость подкорковых областей головного мозга (таламус, гипоталамус, лимбическая система) и тормозит взаимодействие между этими структурами и корой. Применяется как дополнительное средство при лечении мигрени и других болевых синдромов. Суточная доза для взрослых — 3-6 мг; для детей грудного возраста — 0,551 мг, от 1 года до 7 лет — 1 мг. Суточную дозу следует распределить равномерно на 3-4 приема. Противопоказан при миастении, острых отравлениях психотическими средствами, алкоголизме. Из побочных явлений возможны заторможенность, спутанность сознания, при длительном применении — нарушение речи, головокружение, нистагм, мышечная слабость. Форма выпуска: таблетки по 1 мг.

Наиболее часто применяемый из антиконвульсантов препарат, который оказывает анальгезирующее действие при нейрогенных болях. В механизм действия вовлечены рецепторы гамма-аминобутировой кислоты, которые могут быть связаны с кальциевыми каналами, имеет значение и влияние карбамазепина на системы модуляторов нейропередачи. Начальная доза — 100-200 мг 1-2 раза в сутки. При необходимости доза может быть увеличена, но не более чем на 200 мг в сутки. После достижения максимального терапевтического эффекта дозу препарата постепенно уменьшают до поддерживающей, которую принимают длительно. Противопоказания: предсердно-желудочковая блокада, одновременный прием ингибиторов МАО, повышенная чувствительность. Побочные действия препарата проявляются в виде головокружения, сонливости, головной боли, шаткости, сухости во рту, тошноты, рвоты, нарушений функции кроветворения, нарушений проводимости миокарда. Форма выпуска: таблетки по 0,2 г.

Применяется для облегчения нейрогенной боли при различных состояниях повышая порог возбудимости нервных клеток. Начальная доза составляет 100-200 мг 1-2 раза в сутки. Затем дозу медленно повышают до достижения максимального лечебного эффекта; обычно он достигается при дозе 400 мг в сутки в 2-3 приема. Противопоказан при нарушениях костномозгового кроветворения, одновременном приеме МАО, препаратов лития, гиперчувствительности. Побочное действие: сонливость, головные боли, головокружение, шаткость походки, расстройства зрения, предсердно-желудочковые блокады, реже — нарушение речи, мышечная слабость, галлюцинации, агрессивное поведение, кожный зуд, сыпь. Форма выпуска: таблетки по 200 мг.

Сравнительно недавно в профилактике мигрени стали использовать вальпроаты (Депакин, Конвулекс и др.). Их эффективность обусловлена способностью повышать концентрацию гамма-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе с последующим влиянием на состояние кальциевых и натриевых мембранных каналов. Кроме того, они опосредуют свой антимигренозный эффект через влияние на серотонинергическую нейротрансмиссию в ядрах шва ствола мозга, а также через противодействие глутаматактивирующим аминокислотам. Начальная доза – 20-30 мг/кг массы тела с повышением ее каждые 3-4 дня, но не выше 50 мг/кг. Обычные побочные эффекты: астения, тремор, увеличение массы тела, в части случаев — облысение. Несмотря на отсутствие явного гепатотоксического действия у взрослых, вальпроаты не рекомендуется использовать при сопутствующей активной печеночной патологии. При лечении вальпроатами не рекомендуется назначать препараты, содержащие барбитураты. Последние исследования показали, что вальпроаты конкурируют по эффективности с бета-адреноблокаторами в профилактике мигрени и хронической ежедневной головной боли.

Действующим веществом является натриевая соль вальпроевой кислоты. Вальпроевая кислота повышает содержание в центральной нервной системе гамма-аминомасляной кислоты, что и обусловливает повышение порога возбудимости нейронов головного мозга, влияя на состояние кальциевых и натриевых мембранных каналов. Он легко проходит гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь с достижением пика концентрации в крови у взрослых через 2-4 часа. Назначается в начальной дозе 200-300 мг 2 раза в день. Дозу постепенно увеличивают на 200 мг в сутки до достижения клинического эффекта. Противопоказания: нарушения функции печени и поджелудочной железы, геморрагический диатез, непереносимость препарата. К числу побочных эффектов относятся тошнота, рвота, жидкий стул, боли в желудке, сонливость, пошатывание при ходьбе, тремор, при длительном приеме — выпадение волос. При необходимости с осторожностью применяют в период беременности и лактации (хотя лучше не применять). Форма выпуска: таблетки по 300 мг.

Натриевая соль вальпроевой кислоты. Механизм действия связан с повышением уровня ГАМК в головном мозге, что приводит к повышению порога возбудимости нервных клеток, снижению болевой чувствительности рецепторов сосудистой стенки, усилению действия антиноцицептивных систем, особенно при ассоциированных формах мигрени. Препарат быстро всасывается, легко проходит гематоэнцефалический барьер. Средняя суточная доза Конвулекса составляет у взрослых 8-12 мг на кг массы тела, время достижения равновесия со стабилизацией концентрации вальпроата натрия в крови составляет 2-4дня. Выход на среднюю терапевтическую дозу следует осуществлять постепенно. Побочными действиями препарата являются диспепсические расстройства, сонливость, апатия, тремор, нистагм, нарушения координации движений. Противопоказания: нарушения функции печени и поджелудочной железы, геморрагический диатез, непереносимость препарата. Форма выпуска: капсулы по 150, 300 и 500 мг в упаковке по 100 шт.; капли для приема внутрь (300 мг/мл) во флаконе 100 мл; сироп для детей (50 мг/мл) во флаконе 100 мл.

Препараты этой группы, по-видимому, выступают в качестве частичных агонистов-антагонистов серотонина, потенцируют действие биогенного серотонина и вызывают сужение артерий бассейна наружной сонной артерии при их пароксизмальном расширении. В то же время, эти вещества, как ложные медиаторы, вероятно оккупируют серотониновые рецепторы и обеспечивают функциональную защиту сосудов при избытке содержания серотонина в крови и тканях.

Активное вещество – ипразохром – оказывает антагонистическое действие в отношении вызванных серотонином реакций, уменьшает повышенную этим амином проницаемость сосудов, воздействует на фазу локальных метаболических нарушений в претерминальном русле мозгового кровообращения, предупреждает или ослабляет действие различных сосудистых и тромбоцитарных повреждающих факторов. Эффективен для профилактики многих форм мигрени. Средняя доза — 1-2-3 таблетки 3 раза в день. Из побочных явлений возможны аллергические реакции. Форма выпуска: таблетки по 0,25 мг.

Содержит активное вещество метисергид. Доказана его высокая эффективность при мигрени в межприступный период. Важно отметить и то, что воздействуя на серотонинергическую передачу в центральной нервной системе Дизерил нормализует проведение и восприятие боли, а также оказывает седативное успокаивающее и антидепрессивное действие. Дизерил тормозит агрегацию тромбоцитов, усиление которой играет, по-видимому, определенную роль в патогенезе мигрени. При назначении внутрь препарат практически полностью всасывается из пищеварительного тракта. Одним из продуктов его превращения является метилэргонавин, обладающий сосудосуживающим действием. При применении препарата возможны диспепсические явления, бессонница, эйфория и другие побочные явления. Иногда, особенно при длительном приеме, наблюдается разрастание волокнистой соединительной ткани брюшины, плевры. Поэтому препарат назначают не слишком длительными курсами с перерывами на 3-4 нед.

Активное вещество – пизотифен – проявляет антагонизм по отношению к биогенным аминам и, в первую очередь, к серотонину. Препарат устраняет вызванное серотонином сужение сосудов, вазоконстрикцию, а в больших дозах усиливает влияние амина на сосуды бассейна наружной сонной артерии. Он обладает также антигистаминной активностью и устраняет сосудорасширяющее действие гистамина, а также оказывает атропиноподобное влияние. По химической структуре пизотифен близок к трициклическим антидепрессантам. Начальная доза — 1 таблетка в день, затем постепенно увеличивают дозу до 3 таблеток в день. При упорных мигренях доза может быть увеличена до 6-9 таблеток в сутки. Побочные эффекты: сонливость, тошнота, усталость, повышение аппетита с увеличением массы тела. Препарат не следует назначать водителям транспорта и другим лицам, работа которых требует быстрой психической и физической реакции. Форма выпуска: драже по 0,5 мг.

источник