Атрофия яичка и спермограмма

Атрофия яичек ( Первичный гипогонадотропный гипогонадизм , Тестикулярная атрофия )

Атрофия яичек – это уменьшение массы и объема половых желез, сопровождающееся нарушением функции или полным ее прекращением. Симптомы зависят от времени возникновения: в период предпубертата атрофия яичек сопровождается нарушением полового созревания, у взрослых мужчин развиваются эректильная дисфункция и бесплодие, связанные с андрогенной недостаточностью. Диагностические мероприятия коррелируют с клинической ситуацией: оценивают гормональный фон, спермограмму, выполняют УЗИ мошонки, проводят тестирование на ИППП. Лечение назначают с учетом патогенеза, чаще применяют препараты на основе тестостерона.

МКБ-10

Общие сведения

Атрофия яичек (тестикулярная атрофия, первичный гипогонадотропный гипогонадизм) – приобретенная патология. Наиболее часто процесс развивается в результате злоупотребления анаболическими стероидами и наркотическими препаратами, а также после проведения лучевой терапии в ходе лечения опухолевых процессов яичка и органов малого таза. У пациентов старше 60 лет симптомы связаны с естественным уменьшением продукции андрогенов (вариант нормы). Отличием атрофии от гипоплазии является изначально нормальный размер тестикул, наличие полностью развитых клеточных структур и факт их полноценного функционирования.

Причины

Существует много причин, способствующих развитию тестикулярной атрофии; чаще патология связана с внешними факторами. Одним из самых распространенных инициаторов процесса считают гормональный дисбаланс. Иногда нарушение гормонального фона развивается первично, но обычно расстройство является следствием или побочным эффектом приема лекарств либо других методов лечения, например, прохождения лучевой терапии. К состояниям, которые потенциально вызывают атрофию, относят:

  • Варикоцеле, перекрут яичка. Расширение вен семенного канатика вызывает избыточный приток крови к яичку. Гибель сперматогенного эпителия и уменьшение размера органа связано с воздействием повышенной температуры. Перекрут семенного канатика при несвоевременной помощи за 6 часов может привести к атрофии яичка из-за прекращения поступления крови.
  • Травмы, операции. Травма паховой области, операции на гениталиях или по поводу паховой грыжи при повреждении иннервирующих структур потенцируют трофические расстройства. Иногда отсроченное низведение с орхипексией при двустороннем крипторхизме приводит к гибели функционирующих клеток, уплотнению тестикул. Опасность такого состояния – риск развития опухолевого процесса. Как повреждающий фактор рассматривают прохождение лучевой и химиотерапии.
  • Воспалительно-инфекционные процессы. Бактериальный орхит часто развивается при ИППП (хламидиозе, гонорее). К способствующим обстоятельствам относят длительную катетеризацию, рецидивирующие ИМВП. Вирусный орхит чаще диагностируют на фоне эндемического паротита. Атрофия яичек является распространенным явлением при ВИЧ-инфекции и туберкулезном поражении тестикул.
  • Заместительная терапия тестостероном. Доказано, что атрофия яичек развивается у лиц, длительно получающих гормональные препараты. Это объясняется тем, что экзогенное введение гормона нарушает работу гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. К эндокринным железам поступает команда не вырабатывать собственный тестостерон, поскольку он уже в достаточном количестве циркулирует в крови.
  • Прием анаболических стероидов, эстрогенов. Использование анаболиков для достижения успехов в спорте, наращивания мышечной массы вызывает тот же эффект, что и заместительная гормональная терапия тестостероном. Эстрогены назначают при раке простаты для подавления синтеза андрогенов, поскольку опухоль в большинстве наблюдений гормонозависима от тестостерона.

К предрасполагающим факторам относят ожирение, хроническую алкогольную интоксикацию, способствующие гипоандрогении и повреждению тестикулярных структур. В основе процесса лежит дегенерация зародышевого эпителия с замещением функциональной ткани на соединительную. У мужчин в период андропаузы синтез тестостерона снижается, что влияет на размеры яичек. Процесс считается физиологическим. Менее распространенными причинами патологии являются гипопаратиреоз, гемохроматоз, тяжелые заболевания печени и почек.

Патогенез

Яички состоят из двух разных типов клеток. Сперматогенный эпителий извитых семенных канальцев вырабатывает сперматозоиды, а клетки Лейдига – половой гормон тестостерон. При атрофии один или оба типа клеток постепенно отмирают, что влечет нарушение сперматогенеза (в последующем – бесплодие), способствует появлению симптомов андрогенодефицита и расстройству сперматогенеза. Ядовитые субстанции инициируют клеточную гипоксию, поскольку обладают конкурирующей способностью вытеснять кислород в молекуле гемоглобина при токсическом поражении эритроцитов.

Патологическое влияние на мужские половые железы оказывает инфекционно-токсический фактор. При хронических и острых интоксикациях регистрируют прямое воздействие на генеративные структуры желез и непрямое – из-за нарушения барьерной функции печени, поражения ЦНС. Прием эстрогенов ведет к склерозированию, замещению функциональных структур соединительнотканными элементами. Повреждение подвздошно-подчревного нерва во время грыжесечения или на фоне рубцовых изменений в послеоперационном периоде вызывает атрофию яичек вследствие нарушений иннервации.

Симптомы атрофии яичек

При развитии патологии до наступления пубертата симптомы включают отсутствие вторичных половых признаков: нет оволосения на лице, в лобковой зоне, подмышках, имеет место недоразвитие пениса, отставание в развитии. Если процесс начался после 16 лет, характерно снижение либидо, уменьшение мышечной массы при нормальном размере члена, гинекомастия. Яички мягкие при пальпации, размер не соответствует возрасту. Рост волос на теле выражен слабо. При семяизвержении уменьшен объем эякулята, сперма водянистая, оргастические ощущения стерты.

Гипоандрогенемия проявляется астеническими симптомами: усталостью, склонностью к депрессиям. Пациенты предъявляют жалобы на когнитивные нарушения, типично ухудшение памяти, способности к концентрации внимания. При выраженной андрогенной блокаде периодически возникают приливы, аналогичные таковым у женщин в период менопаузы, сопровождающиеся покраснением лица, обильным потоотделением, сердцебиением. Атрофия одного яичка не приводит к столь значимым клиническим проявлениям, могут наблюдаться некоторые симптомы гипогонадизма.

Осложнения

Последствия длительно существующего дефицита андрогенов включают нарушение сексуальной функции, бесплодие. Неправильный метаболизм, связанный с атрофией желез, приводит к отложению жира в области живота, ягодиц и бедер (ожирение по женскому типу), заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Пациенты с симптомами гипогонадизма более подвержены развитию стойкой гипертонии, инфаркта, инсульта. Гипоандрогения в 2-4 раза повышает вероятность присоединения сахарного диабета. При атрофии (чаще на фоне крипторхизма) нередко формируются опухоли яичек.

Осложнением патологического процесса является уменьшение плотности костной ткани (остеопороз), при котором вероятность переломов даже после незначительного травматического воздействия возрастает из-за вымывания кальция. Доказано, что отсутствие адекватной терапии при гипотестостеронемии увеличивает риск смертности мужчин старше 45-50 лет на 78%. Пациенты с недиагностированной патологией часто страдают от депрессивных расстройств.

Диагностика

После анализа жалоб врач-андролог переходит к физикальному осмотру. Специалист обращает внимание на размеры тестикул, их консистенцию, состояние придатков. Мягкие нечувствительные яички свидетельствуют о нарушении функций органа. После перенесенного воспаления может пальпироваться утолщенный придаток. Дистрофии способствуют мошоночные грыжи, кисты больших размеров, двустороннее гидроцеле. Пальпация простаты подтверждает уменьшение ее размеров, тестоватую консистенцию. Диагностика включает:

  • Лабораторные анализы. Спермограмма при полной атрофии яичек показывает азооспермию. Патологические формы сперматозоидов подозрительны на генетическую патологию. Для исключения воспалительного генеза выполняют ПЦР-анализы на ИППП, посев эякулята на флору. По показаниям назначают исследование гормонального профиля, биохимию крови. Атрофия яичек подтверждается низким уровнем тестостерона с повышением гормонов ФСГ, ЛГ. Проба с ХГЧ отрицательна.
  • Инструментальное обследование. УЗИ органов мошонки визуализирует отклонение размеров половых желез от нормы (длина менее 4-5 см, толщина менее 2,5-2 см для взрослого мужчины). МРТ и КТ более показательны при диагностике двухстороннего опухолевого процесса. Если патология возникла до полового созревания, рентгенография подтверждает отставание костного возраста от паспортного. Денситометрия дает возможность определить минеральную плотность костной ткани.

Дифференциацию проводят с врожденной гипоплазией тестикул, гипогонадизмом центрального генеза (при опухолях гипофиза, гипоталамуса). Физикальный осмотр не позволяет отличить приобретенную атрофию желез от врожденной гипоплазии, поэтому план обследования составляют в зависимости от клинической картины в целом. При подозрении на генетические синдромы, одним из симптомов которых является гипогонадизм, обоснована консультация генетика.

Лечение атрофии яичек

Терапевтические мероприятия зависят от возраста пациента, сопутствующей патологии, степени выраженности гипоандрогении. Лечение обычно направлено на коррекцию основной причины. Тотальная атрофия яичек зачастую необратима, симптомы нивелируются проведением ЗГТ тестостероном. Гормональная терапия противопоказана больным раком грудной железы, простаты (до стабилизации состояния в течение нескольких лет). Возможность последующего использования тестостерона при карциноме предстательной железы до сих пор остается дискутабельной.

Консервативное лечение

Современная фармакология располагает множеством форм для комфортного введения препаратов естественного тестостерона: трансдермальные пластыри, внутримышечные, подкожные инъекции, в том числе с пролонгированным действием. У возрастных пациентов с атрофией яичек в процессе терапии оценивают уровень ПСА – онкомаркера рака предстательной железы, при повышении показателя гормоны отменяют. Для возможности быстрой отмены препарата мужчинам старше 45 лет обычно назначают средства короткого действия. Важно избегать суперфизиологического уровня андрогенов в крови.

Из-за развития полицитемии на фоне терапии в течение первого года показатели крови контролируют каждые 3 месяца, в дальнейшем 1 раз в год. Отсутствие эффекта подразумевает отмену лечения. Некоторым пациентам с сексуальной дисфункцией недостаточно одного проведения ЗГТ, поэтому в схему включают ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Как правило, тестостерон стабилизирует эмоциональное состояние больного, при дополнительном приеме антидепрессантов некоторые из них могут отрицательно влиять на сперматогенез.

При использовании половых гормонов на фоне лечения нивелируются симптомы андрогенодефицита, но собственная выработка половых клеток ухудшается. Поэтому при важности перспективы отцовства оптимальные подходы к терапии лучше обсудить с андрологом. Регулярные физические упражнения, достаточное потребление кальция позволяют уменьшить или предотвратить симптомы остеопороза. На прочность костей также влияет витамин Д, прием которого особенно необходим мужчинам, проживающим в районах, обедненных круглогодичным солнечным светом.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях прибегают к трансплантации донорского органа, что позволяет пациенту не зависеть от пожизненного приема гормонов. Вариантов местоположения пересаженной мужской половой железы несколько: под кожу бедра или передней брюшной стенки, в прямую брюшную мышцу. При пересадке по Кирпатовскому яичко помещают в мошонку, но кровоснабжение органа осуществляется через более крупные сосуды, которые ранее анатомически не питали железу. Это позволяет добиться лучших результатов, уменьшить риск отторжения трансплантата на фоне ишемии.

Другие виды операций при атрофии яичка направлены на ликвидацию способствующей причины: при крипторхизме выполняют низведение органа, орхопексию (подшивание), при этом важно наблюдение в динамике, поскольку длительное тепловое воздействие на железу в брюшной полости рассматривается как фактор риска возникновения опухоли. При варикоцеле хирургическим путем нормализуют кровообращение в венах семенного канатика. Привычная или острая гидатида подразумевает орхопексию для обеспечения неподвижности яичка.

Прогноз и профилактика

Витальный прогноз благоприятный, но атрофия яичек и развившееся бесплодие в ряде случаев носят необратимый характер. Для некоторых мужчин единственной возможностью стать отцом биологически родному ребенку остаются вспомогательные репродуктивные технологии – ЭКО методом ИКСИ после извлечения сперматозоидов при тестикулярной биопсии. Регулярный прием гормональных препаратов позволяет сохранять нормальное качество жизни.

Профилактика подразумевает отказ от алкоголя, курения. Недопустим самостоятельный прием кортикостероидов для улучшения спортивной карьеры, особенно в период пубертата. Мужчине необходимо максимально ограничить контакт с промышленными ядами: этиламином, аммиаком, органическими перекисями и солями тяжелых металлов. Важны регулярные осмотры уролога и андролога для выявления предрасполагающих состояний. Своевременное обращение к специалисту при синдроме острой мошонки позволяет предотвратить процесс некротизации и атрофии яичек.

источник

Признаки атрофии яичек

Атрофия яичек – патология мужской репродуктивной системы. Тестикулярная форма атрофии характеризуется постепенным уменьшением размеров яичек. Данная патология встречается относительно редко. Однако существует ряд предпосылок для возникновения болезни у мужчин разного возраста. При заболевании «атрофия яичек», причины которого могут скрываться в перенесенных инфекциях, способность к половому контакту сохраняется, но шансы на зачатие минимальны.

Основной процесс, определяющий мужскую фертильность – это сперматогенез. Количество мужских половых клеток активно влияет на оплодотворение и учитывается в диагностике бесплодия.

Сперматогенез

Сперматогенез – процесс образования полноценных сперматозоидов. Сперматозоиды формируются в семенниках. Мужские половые железы (семенники) состоят из многочисленных извитых канальцев. Наружный слой канальцев образован клетками сперматогониями. В своем составе данные клетки содержат диплоидный набор хромосом.

В период полового созревания часть сперматогоний перемещается во внутренний слой канальцев. В результате мейоза развиваются сперматоциты первого порядка, далее – сперматоциты второго порядка. Процесс заканчивается образованием гаплоидных клеток, из которых формируются сперматозоиды.

Каждый сперматозоид состоит из головки, средней части и хвостика. В головке мужской половой клетки находится ядро, содержащее гаплоидный набор хромосом. Также головка снабжена литическими ферментами, которые обеспечивают вхождение сперматозоида в яйцеклетку. Хвостик обеспечивает передвижение мужской половой клетки.

Следует знать, что сперматогенез — достаточно чувствительный физиологический процесс, который зависит от множества влияний и факторов:

  • Высокая температура
  • Гормональный фон
  • Физические нагрузки
  • Состояние нервной системы

Семенной эпителий крайне уязвим к температуре: перегревание негативно влияет на выработку сперматозоидов. Температура в мошонке всегда на два градуса ниже, чем нормальная температура тела. Одной из причин нарушения сперматогенеза является атрофия яичек.

Признаки атрофии яичек

  • Изменение формы яичек (заметное уменьшение)
  • Снижение работоспособности
  • Нарушение либидо
  • Уменьшение объема спермы

Благодаря зародышевым клеткам и ячейкам Лейдига, которые вырабатываются в мужском организме, яички имеют правильную округлую форму, упругие. При уменьшении яичек данные клетки отмирают, что способствует сморщиванию мошонки. Происходит атрофия обоих яичек или атрофия левого яичка.

Даже если существует поражение только одного яичка (атрофия левого яичка), результаты спермограммы покажут изменения. Поскольку мужские половые органы взаимосвязаны, дегенеративные изменения через некоторое время будут наблюдаться и в правом органе. При этом значительно ухудшается качество семенной жидкости.

Атрофия яичек — причины

Несмотря на проблемы с зачатием, мужчины, у которых диагностирована атрофия левого яичка, в большинстве случаев сохраняют возможность выполнить половой акт. Это частично компенсирует психологическую травму. Мужчины с патологией яичек часто откладывают визит к врачу, не осознавая, что только усугубляет болезнь. Выявление недуга на ранних сроках значительно увеличивает шансы на излечение.

  • Варикоцеле – нарушение кровотока в яичках и мошонке. Расширение яичковых вен является причиной нарушения фертильности. При варикоцеле атрофия левого яичка не является осложнением болезни, а развивается на фоне проблем с сосудами. Атрофические процессы поддаются лечению путем хирургических операций. Вследствие этого восстанавливается структура органа и улучшается качество спермы.
  • Травматические повреждения. Часто атрофия яичек, причины которой — различные хирургические вмешательства в паху, не дает о себе знать. В данном случае причину уменьшения яичка удается установить не сразу.
  • Воспалительные процессы мужских половых органов. Воспаление нарушает нервную проводимость и капиллярный кровоток.
  • Гормональная неустойчивость. Признаки атрофии яичек при нарушении гормональной регуляции – это феминизация тела, снижение полового влечения, лишний вес.
  • Бесконтрольный прием стероидных препаратов – одна из причин атрофии яичек. Употребление стероидных лекарств без назначения врача разрушительно действует на внутренние органы: поджелудочную железу, печень, почки. Если наблюдается уменьшение яичка, стоит обратиться к врачу, который назначит лечение. К сожалению, форму яичка невозможно вернуть, но отрегулировать гормональный фон возможно.
  • Крипторхизм – заболевание, характеризующееся отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. Проявляется патология асимметрией мошонки, болями в мошонке или в паху. Закладка и формирование мужских половых органов происходят внутриутробно. На последних стадиях беременности у плода яички опускаются в мошонку. После рождения мальчика правильное развитие яичек возможно только при нахождении их в мошонке. Если тестикулы не достигают мошонки, возникает атрофия яичек. Причины – эндокринные патологии, генетические факторы, нарушение гормонального баланса во время беременности.

Диагностика

Главным исследованием, позволяющим оценить мужскую репродуктивную функцию, является спермограмма. Анализ рекомендуют выполнять в динамике, поскольку это дает возможность отслеживать изменения показателей. Если процесс прогрессирует, то объем семенной жидкости значительно снижается, а сперматозоиды теряют активность.Для оценки функциональности яичек проводят ультразвуковое исследование. УЗИ актуально в случаях, когда пальпация яичка вызывает дискомфорт и боль.

Атрофия левого яичка может быть признаком раковых патологий половых органов. Поэтому для исключения онкологии важна своевременная диагностика любых заболеваний мужской репродуктивной сферы.

источник