Меню

Билирубин 100 у беременных

Опасен ли при беременности повышенный билирубин

Повышенный билирубин при беременности – это норма или патология? Точный ответ на этот вопрос зависит от того, насколько высок этот показатель. Напомним: у билирубина есть две фракции: связанный (конъюнгированный, непрямой) и несвязанный (неконъюнгированный, прямой).

Билирубин – это пигмент, придающий оранжевый цвет желчи. Он же дает основной симптом при желтухе – специфическую окраску кожи и склер. Откуда же желчный пигмент берется в крови? Дело в том, что он входит в состав гемоглобина – белка эритроцитов, который помогает им переносить молекулы кислорода к клеткам организма. У эритроцитов есть срок жизни, в среднем 120 дней. После этого они разрушаются и гемоглобин под действием ферментов клеток иммунной системы (макрофагов) распадается на составные части.

Одна из них – непрямой билирубин, который транспортируется в печень особыми белками-переносчиками – альбуминами. Это токсичная фракция, хорошо растворимая в воде. В печени несвязанный билирубин превращается в гораздо менее вредный прямой, который выводится с желчью в желчный пузырь, а затем в тонкий кишечник. Там он в небольших количествах всасывается обратно в кровь, а другая часть используется в пищеварительном процессе и затем выводится наружу.

Нормальный билирубин при беременности

У здоровых женщин может отмечаться рост билирубина при беременности в крови, но незначительный. Повышаться при этом могут обе фракции. Однако, как видно из таблицы, нормы для беременных и небеременных отличаются несущественно.

Показатель билирубина, мкмоль/л Небеременные женщины Беременные
I триместр II триместр III триместр
Общий 3,4-7,1 5-21,2 5-21,2 5-21,2
Связанный 1-7,9 1-8,9 1-10,1 0-11,2
Несвязанный 3,4-19,0 3,9-21,0 4,5-22,8 4,9-23,9

Если анализы выявили небольшой рост билирубина при беременности, главное – успокоиться. Стресс матери вреден для плода, а роста желчного пигмента даже на десяток-два единиц выше, чем указано в нормах при беременности, малыш и не заметит. Однако к врачу, конечно, обратиться необходимо.

Откуда возникает повышенный билирубин при беременности

Существует две причины гипербилирубинемии у здоровой женщины при нормальной беременности:

  1. Растущая матка изменяет расположение внутренних органов и может несколько сдавливать желчный пузырь, что приводит к холестазу (застою желчи) и повышению уровня прямой фракции в крови.
  2. При беременности нагрузка на эритроциты возрастает, срок их жизни, соответственно, сокращается, и гибнет их больше. Это повышает уровень непрямой фракции.

В том и другом случае билирубин повышен незначительно, и это не несет вреда ни мамочке, ни малышу.

Беременность дает значительную нагрузку на все органы и системы, в том числе на печень, которой приходится дезактивировать продукты обмена веществ не только матери, но и плода. В таком состоянии шанс обострения есть у всех хронических болезней будущей матери.

Если до беременности женщина страдала холециститом, желчнокаменной болезнью, гепатитами – всё это может вернуться во время ожидания малыша, поэтому к своему самочувствию в эти тяжелые, но радостные месяцы нужно относиться крайне внимательно. Лучше лишний раз побеспокоить доктора, чем упустить начало заболевания и, переживая, рисковать здоровьем малыша из-за влияния гормонов стресса на мускулатуру матки.

При патологиях желчного пузыря, даже тех, что не были замечены раньше, рост плода может помешать оттоку желчи сильнее, чем предусмотрено природой. Поэтому повышенный билирубинпри беременности – важный показатель, который поможет акушеру или гастроэнтерологу заметить надвигающиеся проблемы – от банального холецистита до жировой дистрофии печени.

Повышение билирубина у беременных в основном может быть вызвано теми же причинам, что и у остальных людей. Это различные заболевания желчного пузыря, печени, крови, некоторые вирусные заболевания, начиная от гепатитов и заканчивая torch-инфекциями, и многое другое. Наиболее опасные причины повышенного билирубина, как правило, исключают при подготовке к беременности или на ее ранних стадиях.

Но порой повышенный билирубин указывает на причины, связанные непосредственно с беременностью.

Преэклампсия и эклампсия – заболевания позднего периода беременности, сложные формы гестоза. Они также могут сопровождаться повышенным билирубином, но в таких ситуациях врачи обращают внимание совсем на другие показатели в биохимическом анализе. Эти состояния требуют экстренной помощи в условиях стационара.

Для поздних периодов характерно и еще одно опасное для матери и плода состояние – острая жировая дистрофия печени. Здесь уровень билирубина повышается не особо высоко и это, опять же, не ведущий симптом. Заболевание начинается резко, сопровождается рвотой, болью, желтухой, повышенной температурой тела. Развивается почечная недостаточность. Единственное существующее лечение – экстренное кесарево.

Через день-два мамочка будет здорова, а малышу придется некоторое время понаблюдаться в стационаре, но не из-за болезни матери, а потому, что родиться ему пришлось раньше положенного времени. У женщин, перенесших это опасное заболевание, в следующие беременности его не возникает.

Читайте также:  Может повыситься билирубин на нервной почве

Одно из наиболее распространенных и наименее опасных заболеваний III триместра – рецидивирующая желтуха, или холестаз беременных. Чаще она возникает при вынашивании второго и последующих детей. Проявляется она классическими симптомами гипербилирубинемии: пожелтением кожи и склер и зудом. Лечение назначают симптоматическое, а болезнь проходит сама на 10-12 день после родов.

Заболевание возникает из-за того, что малыш сдавливает печень матери, из-за чего сжимаются желчные протоки и нарушается отток желчи. Пигмент всасывается в кровь, что и приводит к желтухе. После родов отток желчи нормализуется, но нужно время, чтобы весь лишний билирубин вышел из тканей, а затем и из организма.

Повышенный билирубин: симптомы при беременности

Незначительно повышенный билирубин у беременных, как и у всех других людей, внешне никак не проявляется, его можно обнаружить только в анализах крови. А вот если значения любой из его фракций слишком высоки, это говорит о появлении желтухи.

Более серьёзные, а порой и тяжелые патологии, которые приводят к росту билирубина при беременности, встречаются реже, часто на ранних сроках и требуют визита к врачу. Самолечение при желтухе недопустимо, а при беременности опасно вдвойне.

Как часто проверяют уровень билирубина за беременность

Во время беременности повышенный билирубин выявляют на плановых анализах, этот показатель входит в стандартный биохимический анализ крови. Если врач заподозрит патологию в анализе или при осмотре, то он рекомендует пересдать анализ. Если речь не о разово повышенном билирубине, а о заболевании, тогда сдавать анализ нужно будет чаще. Насколько – зависит от конкретной патологии.

Повышенный билирубин у беременных: опасность

Билирубин при беременности, причем как связанный, так и несвязанный, обладает способностью проникать через естественные барьеры организма – плацентарный и гематоэнцефалический, которые защищают ребенка и головной мозг. Организм неплохо умеет защищаться от этого яда, но только в том случае, если его количество в крови беременной и тканях относительно невелико.

В тяжелых же ситуациях необходима срочная медицинская помощь, чтобы защитить как мать, так и малыша. Исключение – рецидивирующий холестаз беременных и некоторые другие болезни, при которых лечение может нанести ребенку вреда больше, чем пользы.

Как снизить повышенный билирубин беременной женщины

Если билирубин повышен сильно, помощь женщине могут оказать только в стационаре. В зависимости от ее состояния и диагноза, могут назначить плазмаферез или капельницы. Требовать себе капельниц без показаний не нужно, лишнее вмешательство в организм при беременности больше навредит и маме, и малышу, чем принесет пользы. В некоторых случаях врач может порекомендовать определенные препараты, какие именно – зависит от заболевания, которое вызвало повышение билирубина.

Во всех без исключения случаях повышенного билирубина хорошо помогает во время беременности диета. Дробное питание способствует оттоку желчи. Исключение жирной пищи не провоцирует лишнего ее образования. Так же работает отказ от пряного, соленого – всего, что возбуждает излишний аппетит. Нет излишнего образования желчи, нет лишней нагрузки на печень – меньше прямого билирубина возвращается обратно в кровь.

источник

Повышенный билирубин при беременности

Билирубин — желчный пигмент жёлто-зелёного цвета, который образуется в процессе естественного распада эритроцитов крови (гемоглобина) и содержится в сыворотке крови и желчи. 80% распада происходит в печени, а 20% — в других органах и тканях.

Билирубин подразделяют на прямой и непрямой, а оба они составляют общий билирубин (именно поэтому в анализах мы видим три показателя этого пигмента).

На долю прямого билирубина приходится всего 4% — он растворимый в воде, фильтруется почками и выводится с мочой.

Остальные 96% билирубина в крови приходятся на непрямой пигмент, который нерастворим в воде и токсичен (он способен легко проникать через клеточные мембраны и нарушать жизнедеятельность клеток).

Обычно беременность никак не отражается на уровне билирубина, и его показатель остаётся в пределах нормы (в плазме крови — 3,4-22,2 мкмоль/л, и ежесуточно в моче выделяется в форме уробилиногенов 4 мг). Однако бывают случаи, когда эти показатели значительно или незначительно повышаются.

В каких случаях уровень билирубина может повышаться?

Билирубин в крови, а затем и в моче, повышается при определённых патологиях печени, и это вызывает желтуху и потемнение мочи.

Причин повышения билирубина в крови может быть несколько.

Так, например, уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи — она направляется не в желудок, а в кровь, и причинами этого могут стать следующие патологии:

  • хронические гепатиты,
  • аутоиммунные гепатиты,
  • желчнокаменная болезнь,
  • вирусные гепатиты в острой форме (гепатиты А, В, инфекционный мононуклеоз),
  • бактериальные гепатиты (бруцеллезный, лептоспирозный),
  • токсические гепатиты (отравления промышленными токсическими веществами или грибными ядами),
  • медикаментозные гепатиты (как результат терапии нестероидными противовоспалительными средствами, гормональными препаратами, противоопухолевыми и противотуберкулёзными препаратами),
  • билиарный цирроз,
  • синдром Ротора, Дабина-Джонсона,
  • рак печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.
Читайте также:  Если нет желчного пузыря может быть повышен билирубин

Причин повышения непрямого билирубина тоже может быть несколько, и они чаще всего связаны с нарушением переработки непрямого билирубина или же с ускоренным распадом эритроцитов. Однако, так как непрямой билирубин не растворяется в воде, то даже при значительном его повышении в крови в анализе мочи отклонений никаких не обнаружится.

А причины, вызывающие повышение непрямого билирубина, могут быть таковы:

  • врождённые гемолитические анемии,
  • вторичные гемолитические анемии (на фоне некоторых заболеваний типа лимфогранулематоза, лимфолейкоза, ревматоидного артрита и др.),
  • медикаментозные гемолитические анемии, которые связаны с приёмом некоторых препаратов (например, аспирина, инсулина, левомицетина и пр.),
  • токсические гемолитические анемии (укусы змей, насекомых, отравление грибами, вредными веществами — солями меди, свинцом и пр.),
  • инфекционные заболевания (типа малярия, сепсис, брюшной тиф),
  • синдромы Жильбера, Люси-Дрискола, Криглера-Найяра.

Повышение билирубина в моче возникает при заболеваниях, которые сопровождаются повреждением клеток печени:

  • гепатитах,
  • травмах печени,
  • циррозе печени,
  • метастатическом поражении печени и др.

Опасно ли повышение билирубина во время беременности?

У беременных женщин нередко тоже наблюдается повышение билирубина, и чаще всего это связано с так называемой желтухой беременных. Причины этого делят на две группы:

  • острая жировая дистрофия печени,
  • токсикоз ранних сроков беременности (чрезмерная рвота),
  • желчнокаменная болезнь (может привести к закупорке протока и механической желтухе),
  • внутрипечёночный холестаз беременных (начинается в 3-м триместре и длится до самых родов, но затем проходит самостоятельно; причиной может служить индивидуальная реакция на высокий уровень эстрогенов в крови женщины),
  • повышение билирубина при эклампсии и преэклампсии.

2. Сопутствующие заболевания:

  • острые вирусные гепатиты (вирус гепатита А, В, С, D, Е, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и др.),
  • хронические заболевания печени,
  • гемолитическая анемия,
  • закупорка желчного протока,

источник

Повышенный билирубин при беременности

Билирубин – это желчный пигмент, образующийся при распаде гемоглобина. Нормальный уровень билирубина говорит о здоровье печени и желчевыводящих путей. Повышение билирубина встречается при различных патологических состояниях – холецистите, гепатите, желчнокаменной болезни. Во время беременности эти процессы могут привести к развитию осложнений вплоть до выкидыша и преждевременных родов.

Что такое билирубин и как его определяют?

Билирубин – это продукт распада гемоглобина. Постоянное обновление эритроцитов (красных кровяных клеток) приводит к выбросу гемоглобина в кровь. В результате сложных химических реакций высвобождается железо и образуется непрямой (несвязанный) билирубин. Он поступает в кровь. За сутки у человека разрушается 1% от общего числа циркулирующих эритроцитов и выделяется 100-200 мг билирубина.

Дальнейшее превращение билирубина происходит в печени. Здесь он связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в прямую (связанную) форму. С желчью прямой билирубин попадает в кишечник и выводится из организма с калом.

Изменение концентрации билирубина говорит о сбое на одном из этапов его трансформации. Избыточный пигмент из крови проникает в ткани, придавая им специфическую окраску. Так развивается желтуха – окрашивание видимых слизистых оболочек и кожи в желтый цвет. При нарушении обмена билирубина также меняется цвет кала и мочи.

Общий билирубин входит в состав биохимического анализа крови. Кровь на исследование берется из вены строго натощак – спустя 8-14 часов голодания, в первой половине дня. Во время беременности биохимия крови назначается всем женщинам в качестве скрининга в установленные сроки:

  • при первой явке к гинекологу и постановке на учет;
  • в 30 недель.

При необходимости оценка билирубина и других показателей биохимического анализа крови проводится чаще. Результаты расшифровываются врачом-гинекологом. При выявлении отклонений показана консультация терапевта, гастроэнтеролога, инфекциониста.

Почему растет билирубин?

Норма общего билирубина в крови – 0-21 мкмоль/л. Этот показатель не меняется во время беременности. Допускается незначительное увеличение билирубина в связи с такими состояниями:

  • повышение нагрузки на печень, желчный пузырь и другие органы пищеварительного тракта;
  • увеличение объема циркулирующей крови на 20 %.

Это физиологические процессы, и они не опасны для беременных женщин. Уровень билирубина повышается обычно после 24-28 недель и не превышает 30 мкмоль/л. Но даже в этом случае требуется консультация терапевта и дообследование. Незначительный рост пигмента может быть начальным проявлением патологии.

Повышение уровня билирубина связано с тремя процессами:

  • Гемолиз эритроцитов – разрушение красных кровяных клеток. Причиной могут быть аутоиммунные заболевания, наследственная патология, инфекционные процессы, токсическое воздействие и др. Избыток билирубина из разрушенных эритроцитов попадает в кровь, концентрация билирубина увеличивается.
  • Разрушение гепатоцитов (клеток печени). Такое случается при различных гепатитах. Содержимое гепатоцитов выходит в кровь, и уровень билирубина растет.
  • Препятствие для оттока желчи. Причиной может стать деформация тканей опухолью, камнями и др. Такие нарушения ведут повышению давления в желчных капиллярах, их перерастяжению и повышению проницаемости. Компоненты желчи выходят в кровь, и уровень билирубина растет.

Анализ крови на общий билирубин позволяет диагностировать заболевания, связанные с нарушением функции печени, желчевыводящих путей и системы кроветворения.

Заболевания, связанные с ростом билирубина

Во время беременности причиной повышения билирубина чаще всего становятся такие состояния:

  • Токсикоз. Возникает на ранних сроках беременности – до 14-16 недель. Характерно появление тошноты и рвоты. Рост билирубина связан с обезвоживанием.
  • Острая жировая дистрофия печени. Возникает в III триместре на фоне ожирения, приема лекарственных препаратов, гестоза или по иным причинам. Сопровождается болью в правом подреберье, тошнотой и рвотой, учащенным мочеиспусканием, желтухой. Возможно нарушение сознания.
  • Холестаз беременных. Появляется после 14-16 недель, чаще в III триместре. Характерный признак – интенсивный кожный зуд. Могут быть боли в правом подреберье, тошнота, нарушение стула.
  • HELLP-синдром. Редкое опасное акушерское осложнение, возникающее в III триместре (чаще после 34 недель). Характерно быстрое нарастание симптоматики – тошнота, рвота, боли в животе, отеки, нарушение сознания. Грозит развитием кровотечения, летальным исходом.
  • Тяжелый гестоз. Возникает во второй половине беременности. Сопровождается выраженными отеками, повышением артериального давления, протеинурией (белок в моче). При прогрессировании ведет к развитию эклампсии – судорожному состоянию на фоне высокого кровяного давления. Предшествующая стадия (преэклампсия) сопровождается желтухой, болью в эпигастрии и правом подреберье, головной болью, нарушением зрения.
  • Вирусный гепатит. Возникает на любом сроке беременности при заражении вирусами гепатита A, B, C, D, E, реже других. Приводит к появлению лихорадки, тошноты и рвоты, боли в правом подреберье. Характерно изменение цвета кала и мочи.
  • Токсический и лекарственный гепатит. Возникает на любом сроке гестации, чаще после 20 недель. Причиной может быть нерациональный прием лекарств, отравление опасными химическими соединениями, алкогольная интоксикация. Сопровождается диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, боли в животе), желтухой, нередко нарушением сознания.
  • Хронический некалькулезный холецистит. Обострение патологии приводит к появлению тянущих и ноющих болей в правом подреберье. Отмечается тошнота, рвота, отрыжка, нарушение стула (запор или диарея). Симптомы возникают после погрешностей в питании – употреблении жирной, жареной, острой пищи.
  • Желчнокаменная болезнь. При перекрытии просвета желчного пузыря камнем появляется резкая колющая боль в правом подреберье. Возможно повышение температуры тела, тошнота и рвота. Нередко возникает на фоне хронического холецистита.
  • Новообразования. Причиной повышения билирубина может быть опухоль печени или желчного пузыря, а также метастазы из других органов. Симптоматика патологии различна и зависит от локализации первичного очага.
  • Синдром Жильбера. Это наследственная патология, возникающая на фоне снижения активности некоторых печеночных ферментов. Сопровождается неспецифическими симптомами – тошнотой, болью в животе, диареей. Может быть легкая желтушность кожи, практически всегда – немотивированная усталость, тревожность.
  • Гемолитическая анемия – состояние, при котором происходит усиленное разрушение эритроцитов. Это может быть наследственная и приобретенная патология. У беременных чаще встречаются генетически обусловленные и аутоиммунные анемии. Отмечается резкая желтушность кожи и слизистых оболочек, увеличение селезенки. На фоне некоторых форм анемии развивается желчнокаменная болезнь, что также усиливает рост билирубина в крови.

Тактика ведения беременности

При повышении билирубина нужно выяснить причину такого состояния – пройти обследование у специалиста. Схема диагностики:

  • Общий анализ крови. Снижение тромбоцитов говорит в пользу кровотечения, HELLP-синдрома. Уменьшение эритроцитов и гемоглобина встречается при анемии. Рост лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе – это может быть холецистит или желчнокаменная болезнь.
  • Биохимический анализ крови. Имеет значение количество билирубина. На фоне токсикоза концентрация пигмента растет незначительно – не выше 40-50 мкмоль/мл. При холестазе беременных билирубин редко достигает отметки 100 мкмоль/мл. Пигмент увеличивается до 100-200 мкмоль/мл при вирусных гепатитах. На фоне острой жировой дистрофии, HELLP-синдрома и преэклампсии он растет до 500 мкмоль/мл. Кроме билирубина, учитываются и другие показатели: АЛТ и АСТ, щелочная фосфортаза, креатинин, мочевина, общий белок.
  • Анализ мочи. В норме в моче билирубин не определяется. Положительный результат – повод для проведения специального обследования. Рост билирубина в моче возникает при патологии печени – вирусных и токсических гепатитах, опухолях.
  • Тесты на инфекции. ПЦР и ИФА позволяют обнаружить вирусные гепатиты.
  • УЗИ органов брюшной полости. Помогает выявить изменения печени, признаки холецистита, камни в желчном пузыре, опухоли.

Дальнейшая тактика будет зависеть от состояния женщины и плода. Если нет угрозы жизни и здоровью, возможно пролонгирование беременности. По показаниям проводится лечение основного заболевания с учетом его тяжести и срока гестации. При угрожающих жизни состояниях показано экстренное кесарево сечение.

источник