Билирубин 384 что делать

Содержание

Является желчным пигментом, окрашенным в выраженный коричнево-красный цвет. Образование данного продукта происходит в печени. Билирубин повышен в организме человека из-за усиленного распада устаревших эритроцитов.

В данном случае билирубин является токсическим веществом, которое передвигается по организму человека и преобразуется в несколько этапов:

При помощи белка альбумина билирубин перемещается с кровотоком к печени. Соединение билирубина и альбумина не обладает способностью проникнуть в печень и подобное соединение не выводится с мочой человека.
В случае отсоединения от альбумина билирубин может проникнуть в клетки печени.
Билирубин связывается с клетками глюкуроновой кислоты. Подобное соединение обладает способностью растворяться в воде и в дальнейшем выводится из организма с мочой или с желчью. Выведение данного компонента является заключительным этапом.

Гипербилирубинемия может свидетельствовать о развитии желтухи, гепатита или гемолитической анемии.

Количество билирубина: норма и отклонение

С целью выявления степени развития нарушения, важно знать, какие показатели являются нормой, а какие-нарушением.

Образование прямого , связанного с кислотой, происходит в печени. Он не является опасным и готов для выведения из организма. Количественное содержание — не больше 4,5 мкмоль/л.
Непрямой билирубин повышен в тех случаях, если его содержание превышает 16,4 мкмоль/л. Данный вид билирубина является токсичным, именно он не связывается с белком-альбумином и может проникнуть в печень.
Содержание общего билирубина должно оставаться в пределах до 20,5 мкмоль/л.

Причины развития нарушений

Проявления гипербилирубинемии

В том случае, если повышения показателей билирубина связаны с нарушениями нормального функционирования печени, то возникают такие симптомы:

Увеличение печени и развитие болевого синдрома в области правого подреберья.
Развитие тошноты после приема пищи, отрыжка горечью.
Повышенная утомляемость и слабость.
Кал пациента может обесцветиться, а моча — принять темную окраску (крепкого чая или темного пива).
В случае развития вирусного гепатита наблюдается повышение температуры тела.

При желчнокаменной болезни и нарушении оттока желчи возникают такие симптомы:

Жалобы на печеночные колики — острую боли в области под правым ребром.
Сильный зуд кожных покровов.
Жалобы на отрыжку горечью, тошноту, отсутствие аппетита.
Развитие метеоризма и нарушений стула (понос и запор).
Полное обесцвечивание кала.
Выраженное окрашивание мочи в темный цвет.

Терапия заболевания

Дальнейшее лечение подбирают с учетом причины, спровоцировавшей развитие гипербилирубинемии. При заболеваниях печени может потребоваться использованием гепатопротекторов, противовирусных и иммуномодулирующих средств; при нарушениях оттока желчи назначают желчегонные препараты. Самолечение в данном случае не рекомендовано, поскольку может не оказать должного эффекта.

При первых признаках гипербилирубинемии следует сразу обратиться к врачу. Неэффективная терапия может стать причиной развития серьезных осложнений: синдрома Жильбера и других болезней печени.

Правильное питание

Билирубин в значительной степени повышает жирная пища, острые приправы, кислые фрукты и овощи.

Действие правильного питания направлено на то, чтобы максимально «разгрузить» работу печени. Рацион питания должен состоять из блюд, приготовленных в духовке или на пару.

Для того, чтобы снизить уровень желчи рекомендовано употребление травяных отваров (сочетание ромашки и мяты, пустырника и зверобоя).

Молоко.
Фрукты (сладкие).
Нежирные сорта мяса.
Супы, приготовленные на овощном бульоне.
Продукты с высоким содержанием клетчатки.

Прием пищи необходимо осуществлять не меньше 4−5 раз в сутки. Соблюдать диету необходимо до тех пор, пока лабораторные показатели крови не придут в норму. Специально для: — http://сайт

Желто-зеленый пигмент билирубин — продукт распада гемоглобина крови. Этот элемент содержится как в сыворотке крови, так и желчи каждого человека. Печень играет очень важную роль в обменном процессе этого вещества, поэтому сразу же реагирует на его повышение. Например, при повышенном билирубине, у человека наблюдаются признаки желтухи (пожелтение кожных покровов, а также склер глаз и слизистых оболочек).

Кроме того, повышенный билирубин обычно сопутствует известному заболеванию печени — гепатиту. Также превышение его нормы может являться симптомом заболевания крови (гемолитическая анемия).

Что нужно делать, какие меры принимать, если билирубин повышен, причины, лечение, что это вообще за состояние здоровья? Эти вопросы волнуют многих людей, чей анализ крови показал превышение нормы этого вещества. Поэтому сегодня мы с вами поговорим об этом более подробно:

Норма билирубина — что это?

Нужно знать, что это сыворотка крови содержит это вещество в прямой форме (связанный) и непрямой форме (свободный). Общий билирубин определяется путем сложения количества прямого и непрямого. При этом нужно учитывать, что норма прямого билирубина — 75% от общего.

Чтобы выяснить концентрацию этого вещества (всех трех его фракций), исследуют венозную кровь. В зависимости от результатов исследования, делается вывод о наличии, либо отсутствии в организме определенных патологий.

Непрямого билирубина — не более 17,1 мкмоль/л,
— прямого — не более 4,3 мкмоль/л,
— общего — должно составлять от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

Отчего билирубин повышен? Причины состояния

Как причины повышения билирубина наиболее частым причинам относят наличие таких заболеваний, как:

Болезни крови (анемии), когда резко увеличивается количество нежизнеспособных эритроцитов.

Иммунные нарушения, когда иммунитет проявляет ошибочную агрессию к нормальным эритроцитам (гемолитическая болезнь новорожденных, а также резус — конфликт организма ребенка с организмом матери).

Причиной может являться разрушительное действие токсических или химических веществ, оказываемое на нормальные клетки крови.

Заболевания печени: все виды гепатитов, которые разрушают клетки печени, а также желтуха.

Нарушение оттока желчи, когда она не может свободно продвигаться по желчевыводящим путям. Такое наблюдается при желчнокаменной болезни, при дискинезии желчного пузыря. Нарушение может быть вызвано пакреатитом, различными опухолями, рубцами. Движению желчи препятствуют увеличенные лимфоузлы, близко расположенные к желчным путям.

Алкогольное, химическое и медикаментозное отравление, дефицит витамина В12. Причиной повышенного билирубина может стать синдром Жильбера (наследственный дефицит фермента печени), а также довольно часто встречающаяся физиологическая желтуха новорожденных.

Что делать если билирубин повышен? Лечение состояния

Чтобы лечение повышенного билирубина дало толк, первым делом нужно установить причину его повышения, узнать, что это? После установления диагноза, необходимо принять меры к лечению основного заболевания.

Например, если билирубин повышен из-за нарушения оттока желчи, потребуется устранить препятствие. Доктор назначит лекарства, улучшающие желчеотделение. Возможно, понадобится удаление камня из желчного пузыря.

Если причиной является гепатит, назначают антивирусное лечение, при поражении печени токсинами, назначают адсорбенты и препараты -гетапротекторы.

Кроме того, для приведения данного фермента к норме, понадобится изменить свой рацион. Из него исключают острые, соленые, копченые продукты, алкоголь. Противопоказаны жареная, жирная пища, крепкий чай, сладкая газировка, любые сладости.

Чтобы разгрузить печень, желчный пузырь, очистить кишечник, ешьте овощи, фрукты (свежие, отварные и запеченные), включайте в меню кисломолочные продукты. Питайтесь понемногу, но чаще. Нельзя переедать, так же как и голодать. При желчнокаменной болезни назначают специальную, лечебную диету.

При лечении повышенного билирубина, используйте средства из арсенала народной медицины. Например, полезно принимать настойку пустырника, настои, отвары ромашки травы зверобоя. Эти средства помогут очистить, оздоровить печень.

Нужно отметить, что выявление этого фермента ниже его нормы, также должно насторожить. Конечно, чаще пациенты страдают от повышенного билирубина, а не пониженного. Тем не менее, исходя из проведенных исследований, была установлена связь между развитием ишемической болезни сердца и значительно сниженным ферментом билирубин. То есть, риск возникновения инфаркта (инсульта) гораздо выше именно при его пониженном, а не повышенном уровне.

Если норма билирубина значительно отклоняется в ту или другую сторону, обязательно обратитесь к врачу. Вполне вероятно, что данное отклонение является признаком какого-либо заболевания, требующего медицинского вмешательства. Будьте здоровы!

Билирубин: понятие, норма, отклонения и причины, желтуха у новорожденных и взрослых

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков,
но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Помимо печени, распад эритроцитов идет в других «кровяных» органах – костном мозге и селезенке, правда, в меньшей мере. Таким образом, за одни сутки организм теряет приблизительно сотую часть красных кровяных телец, из которых выходит до 300 мг гемоглобиногенного пигмента. На смену отслужившим клеткам приходят новые, молодые и трудоспособные.

При нормальном функционировании всех систем и органов образованный билирубин выводится, а его замещает вышедший из разрушенных эритроцитов билирубин (тоже ≈ 0,3 гр.). И так каждый день, чтобы уровень этого вещества в крови не превышал значений 20,5 мкмоль/л, поскольку в более высоких концентрациях он начинает отравлять организм.

Однако норма до 20,5 мкмоль/л подразумевает общий билирубин, а, между тем, существуют еще два показателя его содержания, выражающих состояние здоровья человека:

Прямой (связанный, конъюгированный) билирубин, который составляет ≈ четверть всего количества (25%), его норма находится в пределах от 0,86 до 5,3 мкмоль/л и зависит от уровня общего билирубина. Если в организме все нормально, конъюгированный билирубин перестает представлять особую опасность для здоровья, так как он связан, а, значит, обезврежен и собирается покинуть кровеносное русло. Главное, чтобы на его пути не возникали преграды, и предназначенное для удаления вещество не возвращалось назад;
Непрямой (несвязанный, свободный, неконъюгированный) билирубин занимает 2/3 части от всего количества и составляет в норме от 1,7 до 17,0 мкмоль/л , именно он, свободно перемещающийся и накапливающийся в кровеносном русле, обладает далеко не полезными для человека свойствами, а поэтому отравляет организм, когда его в таком состоянии становится слишком много.

Следует отметить, что показатели нормы в разных источниках и лабораториях иногда несколько разнятся. Это объясняется изменением отдельных характеристик реактивов и модификацией методов проведения анализа. Безусловно, особых отличий ждать не нужно, они будут составлять от десятых долей мкмоль/л до единицы.

Норма билирубина в сыворотке крови не имеет возрастных и половых отличий, у мужчин и женщин она одинакова. У детей нормы данного показателя не зависят от возраста и соответствуют цифрам взрослого человека, исключение составляют лишь новорожденные.

Билирубин у новорожденных: особенности и проблемы неонатального периода

Норму взрослого человека никак нельзя приравнивать к норме новорожденного в первые дни его жизни.

Сразу после рождения уровень желчного пигмента еще как-то приближается к показателям, которые мы привыкли воспринимать (≈ 22 мкмоль/л) . Тут же билирубин начинает стремительно расти, на 4-ый день жизни достигает порядка 120 мкмоль/л, что заметно отражается на кожных покровах младенца.

Молодые мамочки в таких случаях иногда пугаются, бывалые женщины ласково называют это состояние «желтушкой», а врач на обходе с улыбкой успокаивает, объясняя, что у новорожденного появилась физиологическая желтуха.

Гипербилирубинемия у новорожденных детей объясняется некоторым разрушением эритроцитов для того, чтобы освободить место для нового, «взрослого» гемоглобина, а фетальному (плодному) дать возможность покинуть организм младенца. Просто так маленький человечек в первых часов жизни начинает приспосабливаться к новым для него условиям.

Желтым ребенок остается недолго, через неделю уровень билирубина снижается до 90 мкмоль/л, а затем и вовсе приходит в норму взрослого человека. Но это происходит в строгие сроки, когда все хорошо и благополучно. В иных ситуациях желтуха, не вовремя появившаяся или слишком задержавшаяся, вызывает беспокойство у неонатолога и требует определенных терапевтических мероприятий. Это относится к повышению билирубина у детей слабых, недоношенных, рожденных с патологией.

Если гипербилирубинемия стала результатом или сформировалась в силу других обстоятельств, создающих условия для значительного повышения свободной фракции, которая не только присутствует в крови, но и проникает в другие органы, возникает много проблем. Преодолевая гемато-энцефалический барьер, гемоглобиногенный пигмент наносит огромный вред ядрам головного мозга, поэтому такую желтуху называют ядерной . Она представляет собой весьма опасное состояние у детей первых часов и дней жизни и требует незамедлительных мер со стороны неонатологов, что в подобных случаях и происходит: матери сообщают о ядерной желтухе у ребенка и начинают интенсивную терапию.

Видео: билирубин и желтуха — доктор Комаровский

Что происходит с желчным пигментом после его образования?

Таким образом, красные клетки крови, разрушаясь, «выпускают на свободу» свое содержимое – гемоглобин, молекула которого тоже распадается с образованием ядовитого вещества, гемоглобиногенного пигмента – билирубина. Освобожденный билирубин в таком состоянии не может накапливаться, храниться в органах или циркулировать в крови, поэтому его нужно отправить в место, где он превратится в водорастворимую форму, способную покинуть человеческое тело. Тут все предусмотрено природой:

Исходя из этих превращений, можно сделать вывод, что весь желчный пигмент (общий билирубин) складывается из:

Непрямого (несвязанного, свободного, неконъюгированного), который появляется при разрушении эритроцитов и распаде гемовых составляющих;
Прямого (связанного, конъюгированного), образованного в печени в результате реакции с глюкуроновой кислотой.

Состояние, когда билирубин повышен, называют гипербилирубинемией . Общий билирубин может увеличиваться за счет любой из своих фракций (связанного, свободного), поэтому для анализа крови предусмотрены методики их определения.

Видео: метаболизм билирубина

Гипербилирубинемия и ее главные проявления

Высокий уровень билирубина, в несколько (возможно, десятков) раз, превышающий норму, может быть не просто опасным для здоровья пациента, но и ставить под угрозу его жизнь, поэтому подобная ситуация требует немедленного снижения показателя. И, конечно, вряд ли можно услышать от врача заключение, что общий билирубин понижен, а его фракции находятся в норме. Такие варианты как-то не рассматриваются (как не имеющие смысла). Просто низкий уровень общего и свободного билирубина указывает на то, что у человека все в порядке во многих органах и системах: эритроциты не распадаются раньше времени, альбумина для транспортировки достаточно, синтез глюкуроновой кислоты в норме, печень здорова, желчные протоки свободны и так далее.

Не совсем хорошо тогда, когда связанный билирубин низкий или приближается к нулю, а весь имеющийся в организме пребывает в свободном плавании, но в таких случаях общий билирубин, если и не очень повышен, то все равно может находиться где-то около высшей границы нормы или слегка переходит ее. Подобные явления иногда можно наблюдать при доброкачественной гипербилирубинемии (болезнь Жильбера): билирубин вроде бы и не сильно высокий (22 — 30 мкмоль/л), но весь свободный, в то время как конъюгированный — 0.

В обмене билирубина в организме главную роль играет печень. Если что-то не так, она реагирует ярким синдромом, который трудно не заметить. Это – желтуха, она появляется:

Когда функциональные способности печени падают, и состояние ее паренхимы больше не позволяет связывать избыточные количества билирубина;
Если желчь не может свободно двигаться по протокам и выводить уже связанный желчный пигмент.

Будет ошибочным думать, что человек «пожелтеет» как только уровень билирубина покинет границы нормы – желтуха проявляется тогда, когда содержание данного вещества превысит 34-35 мкмоль/л.

Кто как «желтеет»

Степень повышения билирубина, в основном, влияет на характер желтизны, то есть, чем выше показатель, тем больше проявляется прокрашивание тканей. Обычно первыми заявляют о желтухе склеры, слизистая полости рта, затем присоединяется кожа лица, ладоней и стоп, остальные кожные покровы желтеют в последнюю очередь, когда гипербилирубинемия уже в разгаре. Следует заметить, что люди тучные и отечные «желтеют» меньше худых и поджарых. Однако, увидев человека с необычным цветом кожи, не нужно спешить с выводами – подобная окраска может быть следствием эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет) или просто пищевых пристрастий. Любители морковки и красных помидоров нередко приобретают соответствующий оттенок. И, кстати, склеры в данных случаях будут иметь абсолютно нормальную окраску (интактны, как говорят медики).

Таким образом, повышенный билирубин в крови может стать свидетельством различных нарушений, порой, доброкачественных, но часто не очень. Подобные ситуации требуют разделения данного вещества на фракции (связанный и свободный) и дальнейшего обследования пациента с целью выяснения причины повышения билирубина.

Что касается мочи, то там пигмент (в норме!) находится в таких мизерных количествах, что определить его традиционным методом (обычный общий анализ) не представляется возможным, поэтому в бланке результатов исследования у здоровых людей обычно пишут: «желчные пигменты – отр.», что соответствует нормальным значениям. При патологии печени повышенный билирубин, помимо крови, замечается и в моче, но так как непрямому это недоступно, он в воде не растворяется и через почечный фильтр не проходит, то все изменения в лабораторных тестах можно отнести за счет конъюгированного билирубина.

Почему повышается билирубин?

Причины повышения билирубина в крови отличаются большим разнообразием и обычно сводятся то ли к чрезмерной продукции данного вещества в клетках, разбросанных по организму (ретикулоэндотелиальная система или система макрофагов), то ли объясняются сдвигом в различных звеньях (одном или нескольких) гепато-билиарного обменного процесса.

За сбоем в процессах обмена и выведения из организма гемоглобиногенного пигмента, как правило, следует чрезмерное увеличение концентрации билирубина, что в итоге влечет появление желтого прокрашивания тканей. Данное нарушение может появиться в результате наследственной патологии (наследственные формы ) или в процессе жизни под влиянием различных неблагоприятных факторов (приобретенные гипербилирубинемии ). В зависимости от количества общего билирубина, присутствующего в крови, и преобладания определенной фракции различают гипербилирубинемию:

Конъюгационную , для которой характерно повышение общего значения за счет связанного билирубина (его уровень может достигать 50,0 и более мкмоль/л;
Неконъюгационную , отличающуюся нормальными значениями связанного билирубина, но увеличением концентрации свободной фракции (она подходит к общепринятой норме общего билирубина или превышает ее – более 17,10 мкмоль/л).

Наибольшее внимание клиницистов привлекают различные виды приобретенных гипербилирубинемий:

Надпеченочные желтухи. Их еще называют гемолитическими. Своим появлением они обязаны избыточному накоплению гемоглобинового пигмента, с высокой концентрацией которого справиться очень тяжело, надпеченочная желтуха крайне плохо поддается коррекции. Использование новейших методов лечения, заставляющее печень интенсивно связывать вредное вещество, не обеспечивает полноценное выведение его из организма.
Паренхиматозные или печеночные гипербилирубинемии формируются как результат различной патологии, ведущей к повреждению клеток печени (следовательно, ее паренхимы) и желчных капилляров. Это, в свою очередь, оборачивается расстройством захвата, связывания и выведения билирубина, а также его возвращения назад в кровеносное русло из желчных протоков, что наблюдается в случае холестаза (застой желчи в печени). Это самая распространенная форма в числе других видов желтух, для которых характерно повышение связанного (прямого) билирубина.
Подпеченочные гипербилирубинемии – это результат обратного поступления уже связанного, но не сумевшего удалиться с желчью, билирубина. Это происходит в случаях, когда сама желчь не может протиснуться и преодолеть препятствие, закрывшее желчевыводящие пути.

различные формы желтухи: механическая (подпеченочная), паренхиматозная (печеночная), гемолитическая (надпеченочная)

Однако получается, что перечисленные желтухи можно воспринимать в качестве следствия и визитной карточки повышенного билирубина в крови. Очевидно, они сильно взаимосвязаны: повышается концентрация билирубина – желтеет кожа или наоборот: пожелтели кожные покровы – нужно искать причину повышения билирубина. Что же тогда вызывает эти желтухи, под влиянием каких факторов они формируются и где кроется причина возрастания этого показателя? Для ответа на данный вопрос, целесообразно рассмотреть каждый вид гипербилирубинемии в отдельности.

Надпеченочная желтуха

Рост уровня общего билирубина за счет его неконъюгированной фракции отмечается при интенсивном распаде циркулирующих в кровеносном русле красных клеток крови (гемолитические анемии), что характерно для состояний, объединенных в группу надпеченочных желтух:

Наследственные аномалии самих эритроцитов ( , серповидно-клеточная ) и приобретенных вариантов ();
Тяжелые инфекционные процессы (малярия, брюшной тиф);
Попадание в организм ядовитых веществ, вызывающих (солей тяжелых металлов, яда змей, токсинов, содержащихся в бледной поганке и других ядовитых растениях);
Обширные гематомы в результате массивных кровоизлияний;
Несовместимое переливание крови (система и резус – в первую очередь) и резус-конфликт при беременности (ГБН — );
Злокачественные заболевания крови и другие неоплазии.

Гемолитическая анемия – состояние довольно тяжелое: болезненный вид, бледный лимонно-желтый цвет кожных покровов, увеличенная селезенка сразу выдают больного человека. Помимо крови, неспокойны и другие лабораторные анализы: в моче и кале значительное превышение уро- и стеркобилина.

Таблица: общепринятые типы желтух и их характеристики

Печеночные (паренхиматозные) гипербилирубинемии

Печеночная желтуха, как правило, обусловлена разрушающим действием на клетки печени вирусной инфекции, некоторых лекарств и продуктов, употребляемых внутрь для поднятия жизненного тонуса (алкоголя, например). Первое место в ряду многообразных и многочисленных факторов, «убивающих» печень и повышающих билирубин, по праву принадлежит гепатитам и циррозам.

Воспаление печени острое и хроническое

Инфекционные агенты, внедряясь в нежную печеночную паренхиму, вызывают ее воспаление, которое мы называем гепатитом . Но что происходит во время острой стадии с клетками печени – гепатоцитами, и почему в первую очередь повышается именно прямой (конъюгированный) билирубин?

прогрессирование гепатита и состояние печени

Воспалительный процесс, локализованный в печени, приводит к страданиям ее клеток, которые от агрессивного поведения чужеродных микроорганизмов или химических веществ начинают «скукоживаться, морщиться», образуя между собой щели, предоставляющие возможность желчи, содержащей уже связанный билирубин, свободно протекать из желчных ходов и застаиваться в печени.

Острое течение болезни, причиной которой стал любой известный на сегодняшний день вирус, поражающий печень (А, В, С, D, G и т. д.), проявляются аналогично многим инфекционным процессам: головной болью и повышением температуры тела, признаками общей интоксикации, «ломотой» в костях и болью в мышцах. Диагностировать заболевание печени помогают другие, более специфические симптомы:

Дискомфорт и тяжесть в области печени (под реберной дугой справа);
Снижение аппетита, легкое поташнивание;
Изменение цвета кожных покровов и слизистых (склеры желтеют раньше других участков);
Заметно посветлевший кал;
Моча, напоминающая темное пиво;
Превышение уровня билирубина (за счет прямой фракции), .

Признаками того, что процесс захватил большие участки паренхиматозной ткани печени и в ней застаивается желчь, считается появление надоедливого кожного зуда, повышенной кровоточивости при малейших царапинах, снижение мозговой деятельности (печеночная ). Эти симптомы позволяют судить об уровне билирубина даже без всяких анализов. И он, как правило, высокий.

При хронических гепатитах, обусловленных влиянием вирусов, лекарств, алкоголя и других факторов наблюдается паренхиматозная желтуха с кожной сыпью, суставными болями, лихорадкой. Эти симптомы свидетельствуют о значительном повышении билирубина и активности печеночных ферментов, а также предостерегают пациента о возможном развитии печеночной недостаточности , которая нередко имеет смертельный исход.

Циррозы

При циррозе причиной повышения билирубина становятся значительные поражения клеток печени. Это заболевание – часто (но не всегда) результат гепатита, а точнее, длительных страданий органа, который боролся, сколько мог, но, в конечном итоге, его паренхима не выдержала и стала разрушаться, безвозвратно уступая свое законное место соединительной ткани. Безусловно, при таких обстоятельствах страдает вся структура печени: вслед за ее тканью (исчезновение долек) до неузнаваемости видоизменяются кровеносные сосуды и желчные капилляры, что, естественно, ведет к нарушению функциональных способностей органа. Печень «забывает» свои основные задачи, а заменившая ее соединительная ткань их просто не знает. Все это приводит к тому, что билирубин не связывается и не выводится, токсины не обезвреживаются, в системе гемостаза, ввиду нарушения синтеза белков, наступает «раздрай». Подобные метаморфозы не могут пройти незамеченными, у пациента появляется масса жалоб, свидетельствующих о явном неблагополучии в органе, отвечающем за связывание и выведение желчного пигмента:

Развитие печеночной недостаточности при циррозе – очевидно. Кровотечения (желудочные, маточные и др.) носят угрожающий характер, больной может погибнуть.

Камень преткновения на пути билирубина (подпеченочные желтухи)

Связанный билирубин в составе желчи направляется поближе к выходу из организма, то есть, в кишечник. Однако на своем пути он может встретить непреодолимое препятствие, которое возвратит его на прежнее место. Увеличение содержания желчного пигмента в крови будет приводить к развитию механической желтухи , симптомы которой более выражены, чем у других форм гипербилирубинемии: желтизна ярче, зуд до кровоточащих расчесов, головная боль сильнее, кал вообще приобретает цвет глины (стеркобилин – 0). Причины повышения билирубина (прямого) кроются в возникновении какой-то механической преграды, затормаживающей ток желчи:

Дефектные гены, повышающие билирубин

При рассмотрении причин повышения билирубина нельзя обойти вниманием гипербилирубинемии, полученные по наследству (синдром Дабина-Джонсона, Криглера-Найяра), и особенно остановиться на доброкачественной гипербилирубинемии – синдроме Жильбера, который называют «болезнью отличников».

Причина повышения билирубина в этом случае – недостаток глюкуронидазы (фермент, катализирующий образование глюкуроновой кислоты), что хорошо заметно по биохимическому анализу крови: конъюгированная фракция у таких лиц равна нулю или приближается к нему, в то время как весь имеющийся пребывает в свободном состоянии.

Интересно, что многие люди даже не подозревают о наличии у них дефектного гена, спрятавшегося во второй паре хромосом. Обычно для развития болезни требуются условия: стресс, большая умственная или физическая нагрузка. Дебют синдрома сопровождается слезами и поиском причин повышенного билирубина (а вдруг это какой-то гепатит?), течение в большинстве случаев обходится без лечения, правда, чтобы голова была светлой и не болела, студенты перед сессией стараются все же снизить билирубин фенобарбиталом, который повышает активность ферментов и таким образом помогает связывать желчный пигмент.

В большинстве случаев синдром Жильбера о своем присутствии вообще не напоминает, печень не разрушает, прогноз имеет благоприятный. Разве что такие пациенты не должны забывать простые правила: тяжелая физическая работа, огромная психоэмоциональная нагрузка и большие дозы алкоголя – все это не для них.

Как снизить билирубин?

Хорошо, если пожелтевший цвет кожи и другие признаки неблагополучия в организме, причиной которых может стать повышенный билирубин, побудят человека обратиться к врачу, и он выяснит происхождение непонятных симптомов. Как правило, повышение желчного пигмента в анализах указывает на серьезные нарушения здоровья, он не переходит обозначенных границ просто так, поэтому и относиться к ним нужно серьезно. Не следует делать попытки снизить билирубин своими силами, поскольку, если даже это удается, то ненадолго. Снизить билирубин помогут не народные средства, а профессиональный подход официальной медицины:

Выраженный гемолиз требует лечения, направленного на искоренение причины в условиях стационара (капельницы с глюкозой, введение альбумина, лечебный плазмаферез);
Маленьких деток, только появившихся на свет, носят на облучение ультрафиолетом, который помогает связать освободившийся вредный продукт и вывести его из организма. Но это касательно физиологической «желтушки». Лечение ядерной желтухи, к сожалению, не всегда обречено на успех, стало быть, ею тем более должны заниматься специалисты;
Некоторая самостоятельность предусмотрена для лиц с синдромом Жильбера, но только, чтобы сходить в поликлинику, выписать рецепт на фенобарбитал и принимать его в малых дозах (приблизительно ¼ таблетки) 1 раз в день на ночь, поскольку даже в мизерных количествах у здоровых молодых людей препарат вызывает сонливость. Правда, некоторые, не обращаясь к врачу, идут в аптеку и покупают корвалол. И кстати, он помогает, поскольку содержит фенобарбитал. Между тем, следует учитывать, что в данном случае человек принимает не только нужное ему средство, но и другие вещества, входящие в состав корвалола, в том числе, и алкоголь, который не очень полезен при болезни Жильбера (так зачем к нему привыкать?).

Хотелось бы верить, что нам удалось убедить читателя не заниматься самолечением, если вдруг склеры и кожные покровы приобрели неестественный для них цвет, а в душу закралось сомнение в отношении своего здоровья. Очень легко пойти и сдать биохимический анализ крови, где красной строкой будет обозначен билирубин, а затем направиться к врачу, который, возможно, сразу (или после обследования) установит причину и предотвратит серьезные осложнения и последствия.

Видео: анализы для печени, билирубин — программа «Жить здорово!»

Билирубин представляет собой желчный пигмент человеческого организма, который обладает насыщенным цветом от красного до желтого оттенков. Формируется он при распаде кровяных белков, и выводится из организма с помощью желчи. Именно благодаря этому веществу синяки при заживлении приобретают желтый цвет. При наличии в организме определенных сбоев и заболеваний норма содержания этого продукта в крови может повышаться, данные о чем используются как метод диагностики в рамках общего анализа крови. С такой ситуацией как повышенный билирубин может столкнуться каждый человек, поэтому предлагаем рассмотреть основные причины такого положения вещей и методы устранения проблемы.

Повышенный билирубин значит , что уникального пигмента, необходимого для катаболизма гемоглобина, становится слишком много. Это говорит о том, что имеют место инфекционные заболевания печени, застойные явления в протоках органа, недостаточность поступления в организм витамина В12 или патологические процессы, которые приводят к усиленному распаду эритроцитов крови, в частности анемии или токсические поражения.

Классификация

В составе человеческой крови описываемый пигмент содержится в небольших количествах в двух вариантах фракций:

связанный (или прямой) . Место его образования – печень, этот тип наименее токсичен, легко растворяется в воде и в составе желчи легко выводится из организма;
несвязанный, свободный (непрямой) . Формируется этот тип вещества при распаде гемоглобина, он хорошо растворяется в жирах и представляет опасность для клеток – легко может проникать в них и нарушать процессы нормального функционирования. Способен оказывать негативное воздействие на нервную систему, вызывая ряд специфических симптомов. Может определяться как разница между общим показателем и прямым.

Сумма этих фракций является показателем общего билирубина в крови.

Норма показателей при анализе

Количество содержащегося в крови желчного пигмента измеряется в микро молях на литр кровяной массы. Норма показателя общий билирубин зависит от возраста человека:

для женщин и мужчин нормальным считается показатель от 3,5 до 17,5 (норма на протяжении всей жизни остается неизменной за исключением детского периода);
у детей первых суток – до 150 мкмоль;
на вторые сутки показатель увеличивается до 60-195 мкмоль;
ребенок недельного возраста – до 205 единиц;
нормализация показателя обычно происходит по достижению двухнедельного возраста и нормой считается от 3,5 до 20,5;
ребенок старше месяца – 3,5 -17,5 (как и у взрослого человека).

Повышение уровня пигмента у взрослого человека существует в трех вариантах тяжести ситуации. Так, легкая форма диагностируется при содержании до 85 мкмоль на литр крови, средняя – до 170, и тяжелая, соответственно, выше.

Признаки высокого билирубина

Основная роль в процессах обмена данного пигмента лежит на печени, именно поэтому наиболее типичным признаком повышенного уровня вещества является желтуха. В таком состоянии печень просто не в состоянии связывать повышенный объем билирубина и это проявляется пожелтением склеры глаза, также могут желтеть слизистые оболочки, а при запущенных состояниях и вся кожа на теле. Стоит отличать повышенное содержание желчного пигмента от симптоматики повышенного употребления пищи с каротином и гипотиреоза – в этих ситуациях кожа также может желтеть, однако в отличие от гипербилирубинемиии склеры глаз не будут подвержены изменениям цвета.

Помимо этого могут наблюдаться и прочие симптомы:

моча окрашивается в темный, насыщенно желтый оттенок;
появляется дискомфорт в области левого подреберья, который особенно ощущается после активных физических нагрузок;
может повышаться температура тела;
повышенная слабость и утомляемость.

Причины повышения

Учитывая тот факт, что процесс метаболизма рассматриваемого желчного пигмента происходит в несколько этапов, нарушение, лежащее в основе его повышенного содержания в крови, может быть на любом из них. Таким образом, непосредственными причинами такого состояния могут быть:

ускоренный процесс распада эритроцитов крови;
нарушение процесса обработки пигмента в печени;
проблемы с выведением вещества из-за нарушения нормального оттока желчи.

Провоцировать такие состояния могут различные заболевания.

Возможные заболевания

В зависимости от данных результатов анализа крови количество билирубина (как общего, так и отдельных его фракций) может говорить о таких проблемах со здоровьем:

гемолитические анемии, при которых нарушается нормальная скорость распада эритроцитов. Приобретённую форму такой проблемы может провоцировать малярия, отравление токсическими веществами, а врожденную – болезнь Минковского-Шоффара, наследственный овало- или стомацитоз;
гепатиты;
дистрофия печени алкогольной природы возникновения;
цирроз печени;
рак печени;
врожденный синдром Жильбера;
недостаток витамина В12;
желчнокаменная болезнь и опухоли в желчевыводящих путях (об этих проблемах говорит только повышение уровня прямого билирубина);
холецистит.

Как понизить билирубин

Самым большим вопросом при описываемом недуге остается как вывести компонент из организма, чтобы понизить его содержание. Для этих целей используются самые разнообразные методы традиционной и нетрадиционной медицины. К классической терапии нужно отнести особую систему питания и медикаментозные препараты, оказывающие комплексное действие на организм. К нетрадиционным подходам можно отнести рецепты, основанные на многолетнем опыте людей. Каждый из описанных методов представлен ниже с подробным описанием и правилами применения для лечения конкретного недуга.

Описание диеты и примерное меню

При повышенном билирубине в крови крайне важно следовать специальной диете, которая является частью терапевтического комплекса в домашних условиях. Также, следует заметить, что особая система питания способна нормализовать биохимический состав крови, тем самым устранив тошноту, головные боли и другие симптомы, возникающие при высоком уровне пигмента.

В первую очередь питание должно быть направленно на стабилизацию работы печени и ее ферментов. Первое правило, которому нужно следовать при высоком билирубине – это полностью отказаться от соли. Даже если в блюде используются приправы или пряности, соли необходимо избегать. Также нужно значительно уменьшить потребление хлеба и мяса. Ни в коем случае нельзя допускать в рацион выпечки и любых продуктов, которые содержат в себе соду или разрыхлитель.

Любые консервации и солености попадают под пожизненный запрет, также как и копченая пищи, типа колбаса, рыба, языки, морепродукты и пр. От сладкого тоже придется отказаться, ровно так же, как и от кетчупов, горчицы и майонеза. Нельзя кушать грибы, овощи, фрукты и ягоды, содержащие в своем составе кислоту, например лимон, щавель, лук, апельсин, редис и пр. Алкоголь при этом вовсе не должен встречаться на жизненном пути.

Не смотря на то, что запреты существенны, остается достаточно много блюд и продуктов, которые можно употреблять. При этом всем немаловажно помнить, что это не просто ограничения – это лечебная диета, которая может помочь восстановить работу организма и нормализовать билирубин в крови. Таким образом, примерное меню на день может иметь следующий вид:

завтрак – рис, банан;
второй завтрак – хурма, зеленый чай или сок;
обед – гречневый суп или каша с курицей без кожи;
полдник – творожная запеканка;
ужин – отварная цветная капуста с вареной нежирной рыбой.

Снизить билирубин можно и без специальных медикаментозных препаратов, ограничившись только лишь диетой. Таким образом, чтобы снизить уровень билирубина, необходимо отказаться от запрещенной пищи и в то же время употреблять только необходимые продукты.

Список продуктов, снижающих билирубин:

нежирные виды мяса, например, курица, кролик, перепел;
молоко и творог;
сладкие некислые фрукты, лучше всех подходит банан;
яичный белок;
овощные и молочные супы;
травяные настои и чаи и пр.

Народные средства

Для домашнего лечения описываемой проблемы можно использовать рецепты проверенные годами и являющимися препаратами народной медицины:

лучшим образом помогают травяные отвары, которые следует готовить следующим образом: залить стаканом крутого кипятка столовую ложку лечебной травы и настаивать средство в течение 15-ти минут, после чего пить по нескольку раз в день. В качестве трав лучше всего помогают: ромашка, зверобой, кора дуба, шиповник и листья березы;
достаточно популярен метод лечения настойкой календулы;
врачи рекомендуют выпивать ежедневно понемногу свекольного сока перед каждым приемом пищи.

Лекарства

Терапевтическое вмешательство определяется причиной вызывающей повышение уровня билирубина в крови. Таким образом, если явление вызвано нарушенным оттока желчи, то назначаются желчегонные медикаменты. Если болезнь имеет наследственно-приобретенную природу, то лечение является симптоматическим и включает в себя витаминные комплексы, сорбенты, желчегонные и снижающие билирубин.

В случае если природой недуга стали воспалительные процессы вследствие инфекционного заражения печени, то в качестве ключевого препарата назначают гепатопротекторы, которые помогут быстро уменьшить билирубин и улучшить состояние. Также важно обеспечить поступление в организм противовирусных, антибактериальных, иммуноукрепляющих и противовоспалительных средств. При интоксикациях билирубин сбивают сорбентами и антиоксидантами.

Повышен билирубин у новорожденных

Как ни странно, но повышенный уровень билирубина у новорожденных – это распространенное явление, которое в большинстве своем не требует лечения, так как проходит само по себе. Дело в том, что у новорожденных печень только начинает «включаться в процесс» и не может справляться с билирубином как нужно, поэтому феномен и имеет место в таком возрасте.

Таблица нормы билирубина по возрасту

На данной таблице изображены значения соответствующие норме уровня билирубина в крови у младенцев. Каждое из значений пропорционально и соответствует возрасту малыша, что позволяет следить за динамикой билирубина в крови новорожденного.

К какому врачу обратиться за помощью?

При обнаружении симптомов, характерных для гипербилирубиномии необходимо сразу отправиться на прием либо к терапевту, либо к гастроэнтерологу. В зависимости от того, какая причина повышения будет установлена, направят к другому специалисту:

если проблема в патологии крови, то лечение будет назначать гематолог;
проблемы с печенью и желчевыводящей системой в зависимости от их характера могут решаться онкологом, инфекционистом или гепатологом.

Только лишь после посещения врача можно знать, что делать в конкретной ситуации и какое лечение предпринять.

Билирубином называют пигмент, который образуется во время распада гемоглобина. Его метаболизм – довольно сложный процесс. В статье указывается, от чего повышается количество указанного пигмента, и как это проявляется.

Общая характеристика билирубина

Данное вещество в основном образуется в процессе распада эритроцитов (85%) или гемсодержащих соединений (например, цитохромов или миоглобина). В сутки разрушается около 1% эритроцитов. При этом из гемоглобина, который содержится в них, может образоваться до 300 мг билирубина.

В организме есть две формы билирубина – непрямой и прямой (связанный). Общего билирубина как отдельного соединения нет, данный показатель лишь указывает суммарное количество вышеуказанных форм. Свободный билирубин является очень токсичным соединением. Он не растворяется в воде, поэтому не может вывестись из организма. Однако с кровью он попадает в печень и там начинает связываться с глюкуроновой кислотой. При этом он переходит в связанную форму. Это означает, что билирубин уже может раствориться в воде и с желчью или мочой вывестись из организма.

Чтобы оценить степень нарушений обмена билирубина, следует знать его концентрацию в норме. Количество непрямого билирубина должно быть не более 16,2 мкмоль/л, а концентрация прямой формы – в пределах от 0 до 4,3. Соответственно, общий билирубин должен составлять не более 20,5 мкмоль/л.

Этиология гипербилирубинемии

Когда регистрируют повышенный билирубин? В механизме гипербилирубинемии лежит чрезмерный распад эритроцитов, нарушение метаболизма билирубина (проходит в печени), а также его нарушенное выведение через плохой отток желчи. Основные причины чрезмерной концентрации билирубина:

Заболевания крови, особенно формы анемии, при которых выявляют патологические эритроциты, гемолитическую болезнь (при ней наблюдается иммунная агрессия в отношении нормальных клеток крови), а также влияние на эритроциты различных химических соединений и токсинов.
Гипербилирубинемию регистрируют при патологиях печени, которые сопровождаются поражением или разрушением гепатоцитов (например, при гепатитах бактериальной, аутоиммунной, вирусной природы, при циррозе, воздействии отдельных лекарств и токсических соединений). При биохимическом анализе при этом также регистрируют повышение АЛТ и АСТ (аминотрасфераз).
Желчнокаменная болезнь, панкреатиты, дискинезия желчного пузыря, наличие опухолей или увеличенных лимфатических узлов, которые локализуются вблизи желчных путей и затрудняют нормальный отток желчи.
Отравления алкоголем.
Недостаток цианокобаламина.
Синдром Жильбера, для которого характерен наследственный недостаток печеночных ферментов.

Причины повышения билирубина включают также гельминтозы и желтуху беременных, инфекционные патологии (например, брюшной тиф, малярию или сепсис), наследственные формы желтухи (например, синдром Ротора), переливание крови, которая несовместима по группе или резус-фактору, массивные кровоизлияния в форме обширных гематом, врожденные аномалии.

Отдельно следует назвать гипербилирубинемию у новорожденных. У них наблюдается желтуха различной интенсивности. Почему это происходит? Причиной является разрушение эритроцитов, которое происходит в процессе замены фетального гемоглобина на его «взрослую» форму. В большинстве случаев желтуху регистрируют на 5 день жизни. Со временем она проходит самостоятельно, не нанося вреда ребенку.

Когда у младенца значительно повышается несвязанная форма билирубина, развивается ядерная желтуха. Какие при этом могут быть последствия? При такой желтухе наблюдается повреждение структур головного мозга. Это может привести к летальному завершению, поэтому ребенок нуждается в немедленной интенсивной терапии.

Симптомы гипербилирубинемии

Часто повышение концентрации билирубина клинически себя не проявляет. При избыточном образовании билирубина (надпеченочной гипербилирубинемии) могут наблюдать следующее:

лимонно-желтую окраску кожи, слизистых оболочек и белков глаз (при росте билирубина в 2 раза или более);
вялость и слабость, апатию и плохое настроение;
кал становится интенсивной бурой окраски;
потемнение мочи;
неврологические нарушения (могут наблюдаться потеря сознания, затрудненная речь, чрезмерная сонливость и снижение зрения).

Если высокий билирубин связан с повреждением ткани печени, то регистрируют:

так называемую «красную желтуху», которая проявляется желто-красной окраской кожи и слизистых оболочек; со временем при такой форме желтухи кожа приобретает зеленоватый оттенок (когда билирубин вдвое выше нормы);
общую слабость;
горечь во рту;
слабый зуд тела;
рвоту (как правило, однократную);
тошноту и изжогу, боль в подреберье справа;
мочу темного цвета.

При нарушенном оттоке желчи также повышен билирубин (подпеченочная гипербилирубинемия). При этом регистрируют такие нарушения:

пожелтение слизистых, кожи, склер;
очень интенсивный зуд тела;
боль в области правого подреберья;
горечь во рту;
обесцвечивание кала (иногда до белой окраски);
снижение веса;
признаки недостатка витаминов.

Чем опасен высокий уровень билирубина?

При изменениях метаболизма билирубина нарушается пищеварение, в результате чего у пациентов регистрируют гиповитаминоз. Также нарушается нормальная работа печени, особенно ее дезинтоксикационная функция и образование белков. Кроме этого, гипербилирубинемия может провоцировать холециститы или формирование камней.

Гипербилирубинемия – что это значит для организма? При избыточном количестве билирубина страдает не только печень, но и головной мозг и почки, которые также подпадают под токсическое воздействие желчных пигментов. Именно поэтому при обнаружении в крови подобных нарушений следует провести соответствующую терапию.

Лечение повышенного билирубина

Оптимальный метод терапии определяет врач после выяснения этиологии нарушений метаболизма билирубина. Что делать? По возможности в первую очередь устраняют этиологический фактор, который провоцирует гипербилирубинемию.

Основным методом для снижения высокого билирубина является инфузионная терапия. К ней прибегают в тяжелых случаях, когда надо быстро вывести из организма избыток билирубина, а также продукты его обмена. Как правило, проводят вливание глюкозы и специальных дезинтоксикационных растворов. Эффективным методом также является фототерапия. Она предусматривает облучение пациентов специальными лампами. Под их влиянием непрямой билирубин переходит в прямую форму и может выводиться из организма. Данная методика наиболее широко применяется в педиатрии.

Как лечить пациентов после устранения острых проявлений гипербилирубинемии – определяет врач. Проводится фармакологическое лечение основного заболевания, которое спровоцировало рост билирубина. Также назначаются препараты для защиты гепатоцитов и лучшего оттока желчи.

В схему терапии обязательно включают диетическое питание. Оно предусматривает ограничение соли и кофе, отказ от жареных, копченых блюд, алкоголя и черного хлеба. В рацион полезно включить гречневую и геркулесовую кашу, увеличить количество жидкости (до 2,5 л в сутки в виде травяных чаев, минеральных негазированных вод, компотов). Диета при повышенном билирубине также предусматривает отказ от кислых видов фруктов, грибов, шпината, различных сладостей и консервации. При правильной терапии состояние больного быстро улучшается, а уровень билирубина снижается до нормальных показателей.

источник