Билирубин непрямой чему равен

Чем опасен непрямой билирубин в крови

Билирубин – это пигмент, образующийся при разрушении эритроцитов. Здоровые красные тельца имеют срок жизни около 110 дней, далее они преобразуются в продукты распада. В основном этот процесс затрагивает селезенку, печень и костный мозг. Именно поэтому при их нестабильной работе может возникнуть изменение количества пигмента.

Непрямой билирубин в крови отличается своей токсичностью, и если нарушается процесс преобразования его в прямой, то организм начинают отравлять продукты распада веществ.

Чаще всего причиной болезни становятся заболевания печени, поэтому основное лечение заключается в нормализации функциональности органа, а также в поддержании иных структур организма, таких как желчный пузырь, поджелудочная железа и так далее.

Общие сведения о билирубине

Он вырабатывается в печени, селезенке и костном мозге, входит в состав желчи. При нарушении этих процессов может меняться цвет кала и мочи. При сдаче анализов обычно определяют три формы билирубина:

• Непрямой, проявляется в свободной форме, не связанной с глюкуроновой кислотой и не растворимой в воде. Такое вещество довольно токсично. При длительном его скапливании в клетках головного мозга происходят значительные нарушения.
• Прямой. Появляется, когда происходит процесс связывания непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой, за что отвечает преимущественно печень. Это явление называется конъюгацией. Часть прямого билирубина возвращаются вновь в кровоток и по нему поступает к почкам, здесь начинается процесс фильтрации и выведение с мочой. Остальное количество направляется в желчь и выводится с калом.
• Общий. Он выражается в сумме показателей прямого и непрямого пигмента.

Расшифровка анализа крови помогает узнать о наличии патологии, когда показатель выше или ниже оптимальных значений.

Норма

У ребенка и у взрослого нормы билирубина будут совершенно разными. А вот у женщин и мужчин они одинаковые. У детей образуется значительно больше этого пигмента, чем у взрослых.

Для того, чтобы узнать уровень непрямого билирубина, выведена простая формула. Он рассчитывается как разность общего показателя и прямого пигмента.

Если пациент здоров, то показатели билирубина будут в таких диапазонах:

Норма у детей при рождении может достигать 150 мкмоль/л. Немного позже она вырастает до 15,3 мкмоль/л.

Причины изменения показателя в большую сторону

Причины высокого значения чаще всего кроются в нестабильной работе внутренних органов.

Все провоцирующие факторы классифицируют по категориям:

• Кровеносная система. При анемии или малокровии в организме наблюдается значительное снижение гемоглобина, а организм для восполнения недостатка вещества начинается стремительный распад эритроцитов. В этом процессе активно выделяется гемовый белок, который впоследствии и превращается в нерастворимый пигмент. При этом органы выделения работают стабильно, но значительно превышена норма отделяемого билирубина. Он не способен покидать организм в отведенный срок, что и влечет за собой патологические изменения.
• Желчный пузырь и его протоки. Когда наблюдается дискинезия, холецистит, опухоли на органе, это приводит к нарушению оттока и застою желчи, что влечет за собой повышение показателя.
• Печень. Синдром Жильбера, Люси-Дрисколла, Криглера-Найяра, рак или цирроз, врожденные и генетические патологии приводят к нестабильной работе главного органа, где происходит переработка непрямого билирубина в прямой. Процесс останавливается, и количество невыведенного пигмента активно увеличивается, а токсины начинают активно образовываться.

Помимо этого, провоцирующим развитие патологии фактором может выступать длительный курс антибиотиков, употребление алкоголя в больших дозах или слишком часто, опухоль поджелудочной железы, недостаток витамина В 12, глистная инвазия.

У новорожденных ситуация несколько иная: если органы малыша еще не способны справляться с таким объемом пигмента, последний вызывает физиологическую желтушку. Она может пройти самостоятельно в течение 7-14 дней, лечение назначают, лишь когда показатель сильно увеличен.

Проявления болезни

Симптомы могут отличаться в зависимости от степени патологии, причин повышения показателя, количества пигмента.

• При анемии и малокровии начинается слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, увеличение селезенки и головокружения с мигренью.
• При заболеваниях печени изменяется цвет мочи, наблюдается дискомфорт в районе подреберья справа, могут беспокоить печеночные колики, горечь во рту, отсутствие аппетита.
• При проблеме с желчным пузырем и его путями человек чувствует вздутие, снижение аппетита, метеоризм, отвращение к еде, тошноту.

Помимо этого, у всех пациентов с повышенным билирубином наблюдается желтый кожный покров. Может беспокоить тошнота, рвота, повышение температуры, расстройство стула.

Диагностика

Желтуха обычно видна невооруженным взглядом, тем не менее для точного определения уровня билирубина назначают биохимический анализ крови. Для выявления причины может потребоваться анализ кала и мочи. Из инструментальных диагностик наиболее результативно УЗИ брюшной полости.

Гемолитическая анемия или малокровие может диагностироваться, если в анализе низкий гемоглобин, нормальное значение прямого и увеличение непрямого показателя. Также исследование крови показывает повышение ретикулоцитов.

Способы снижения билирубина

Поставив точный диагноз, врач назначает лечение. Оно может включать:

• Прием медикаментов для устранения анемии, гепатита.
• Употребление желчегонных средств, ускоряющих выработку и выведение желчи.
• Прием гепапротекторов для нормализации работы печени.
• Диету.
• Очистку кишечника и желчного пузыря.
• Домашние методы терапии.

Медикаментозное лечение

Обычно, чтобы снизить показатель, назначают:

• Адсорбенты, выводящие токсины: Энтеросгель, Атоксил, активированный уголь.
• Лекарства с желчегонным эффектом: Аллохол, Хофитол.
• Антибиотики нужны при вовлечении в процесс болезнетворных микроорганизмов. Применяют Диазепам и др.
• Фермент: Фестал, Мезим, Креон.
• Гепатопротекторы, например, Панкреатин.
• Препараты для печени (Карсил).

Когда повышен непрямой билирубин, подбор препаратов осуществляется с учетом причины проблемы:

1. Когда нарушена функция оттока желчи, нужны желчегонные средства.
2. При воспалении и ослаблении иммунитета требуются противовирусные, иммуномодулирующие средства, ферменты, антибиотики, гепатопротекторы.
3. При синдроме Жильбера назначают Фенобарбитал, Зиксорин, ферменты, средства для печени, например, Эссенциале, Карсил.
4. При сильной интоксикации принимают Абсорбент, Энтеросгель. Больному нужно организовать прием витаминов и жидкости.

Польза правильного питания при повышенных показателях

Чтобы организовать правильный выход вещества и ослабить влияние негативных факторов на желчные протоки, пузырь и печень, когда у пациента высокий показатель, нужно правильно питаться. Для этого больному необходимо отказаться от жареной, копченой, жирной пищи, полуфабрикатов, алкоголя, продуктов с большим содержанием белков.

Питание пациента должно быть калорийным и сбалансированным, количество жидкости нужно увеличить для улучшения выделения продуктов распада.

Пациенту рекомендуется отказаться от:

В ежедневном меню должны появиться:

• Каши: гречка, рис, геркулес.
• Яйца.
• Овощи.
• Молочные продукты.
• Фрукты, но только сладкие.

Фототерапия

При гемолитической болезни показана световая терапия. Она достаточно хорошо помогает избавиться от недуга новорожденным. Облучение синим светом помогает связать свободный и непрямой пигмент, превращая его в прямую форму билирубина. Тем не менее метод не влияет на процесс выведения последнего из организма.

Домашнее лечение

Полезны травяные чаи. Их заваривают из пустырника, ромашки, зверобоя, березовых листьев. Они используются как вспомогательное средство для выведения пигмента, помогают уменьшить воспаление внутренних органов. В этих же целях больным рекомендуется принимать свекольный сок.

Обычно эти средства не мешают медицинскому лечению, но должны быть согласованы с лечащим врачом.

Чего следует бояться при повышении билирубина?

Если болезнь имеет связь со сбоем работы селезенки, то это чревато не только появлением боли, тяжести, но и увеличением органа. Характерная гемолитическая анемия может привести к тому, что начнут нестабильно работать внутренние органы, как результат — их полный отказ.

Есть еще одна опасность – появление гепатита или цирроза, неработоспособность почек. В некоторых случаях, если своевременно не оказать лечение, может развиться рак внутренних органов.

При высоком уровне билирубина мозг и весь организм испытывают сильную интоксикацию, что вызывает нарушение их функциональности с характерными проявлениями.

Причины пониженного значения

Такое явление встречается довольно редко. Обычно понижение билирубина происходит при недостаточном уровне эритроцитов.

Такие показатели могут наблюдаться, если в организме присутствует:

Если билирубин понижен, то прежде чем начать лечение, рекомендуется повторно сделать анализ в другой клинике. Забор материала желательно производить натощак, исключив всевозможные физические и эмоциональные перенапряжения.

Чтобы нормализовать показатель, нужно вылечить основное заболевание.

Многие не понимают, что это значит, когда билирубин повышен и чем опасно. Это пигмент с отравляющим составом, и его количество сверх нормы чревато сильной интоксикацией организма и поражением внутренних органов.

Лечение патологии включает применение желчегонных средств, ферментов, гепатопротекторов, препаратов для улучшения работы печени и устранения интоксикации, иммуномодуляторов. Повышенный билирубин встречается часто, особенно у новорожденных, а низкий показатель, напротив, крайне редкое явление в любом возрасте.

источник

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Колориметрический фотометрический метод.

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
• Для оценки степени гипербилирубинемии.
• Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
• Для диагностики гемолитической анемии.
• Для исследования функционального состояния печени.
• Для диагностики нарушений оттока желчи.
• Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
• Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

• При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
• При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
• При подозрении на гемолитическую анемию.
• При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
• При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
• При инфицировании вирусами гепатитов.
• При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
• При комплексном профилактическом обследовании пациента.

источник

Причины и лечение отклонений от нормы непрямого билирубина

Показатель билирубина в крови либо моче определяет полноценность функционирования такого важного органа, как печень. Повышенный билирубин является отклонением от нормы и может указывать на развитие и протекание в организме множества опасных патологий.

Одна из важнейших функций печени – связывание билирубина крови и его обезвреживание. Отклонение от нормы показателей билирубина говорит о проблемах в функционировании печени или других опасных патологиях

Причин повышения в крови билирубина очень много, поэтому, чтобы определиться, что послужило толчком к появлению такого показателя, нужна своевременная и качественная диагностика, которая поможет избежать развития массы осложнений.

Что такое билирубин

Билирубин относится к пигментам, которые образуются в результате распада эритроцитов, происходящего в селезенке и печени человека. Вещество выводится вместе с калом, и именно билирубин придает специфический оттенок испражнениям.

Как образуется билирубин? Эритроциты «разносят» гемоглобин по всем клеткам и органам организма, но по мере старения красные кровяные тельца начинают распадаться в селезенке, печени или костном мозге. В процессе этого высвобождается гемоглобин, который окисляется и преобразовывается в билирубин.

Важно! Повышение в крови билирубина – опасный признак, свидетельствующий о наличии проблем в печени и кроветворных органах.

Только что образованный билирубин (непрямой билирубин) – весьма токсичен и опасен для организма, поэтому печень начинает активно «работать» над его обезвреживанием. В результате образуется так называемый «прямой билирубин», который уже не представляет опасности для организма и выводится вместе с желчью.

Билирубин – разновидность химического пигментного соединения. Именно данный элемент придает желчи и каловым массам характерную окраску, так как в чистом виде билирубин – это коричневатый кристалл

Но, если ферменты печени не справляются с обезвреживанием непрямого билирубина, возникает угроза для всего организма – нарушается естественный отток желчи и возможна сильная интоксикация всех органов и систем.

Анализ на билирубин и его норма

С помощью биохимического анализа крови устанавливаются причины повышения билирубина в крови – связано ли это с нарушениями в работе печени либо с повышением распада гемоглобина.

Обратите внимание! Своевременное проведение анализа крови на количество билирубина помогает вовремя диагностировать наличие патологий в организме и предупредить их развитие.

Норма билирубина в крови может колебаться в широких пределах, но значительное превышение установленных показателей свидетельствует о серьезных нарушениях внутренних органов.

Кровь берут на анализ в утренние часы, натощак, это позволяет получить наиболее точные данные

В клинических исследованиях используется также такой термин как «общий гемоглобин» – в организме нет такого вещества, а это понятие обозначает суммарное количество непрямого и прямого билирубина.

Общие нормы билирубина в крови

Значительное превышение показателей билирубина (свыше 34 м/моля на литр плазмы) говорит о развитии желтухи. Однако, повышенный билирубин, появляющийся у новорожденных, не считается патологией и связан с естественными физиологическими процессами.

Чтобы получить наиболее точные данные, анализ берется натощак, в утренние часы. Накануне не стоит употреблять жареные, острые, копченые блюда, алкоголь, следует снизить курение, избегать физического и психического переутомления.

Важно! До забора крови – за 8 часов нельзя есть, за 4 часа не стоит употреблять жидкость.

Повышение в крови количества билирубина не является заболеванием, а классифицируется как симптом, указывающий на неблагоприятные изменения в организме. Поэтому для нормализации этого показателя в крови необходимо установить причины, приведшие к такому нарушению, чтобы вовремя назначить лечение имеющейся патологии.

Почему может повышаться билирубин

Повышение концентрации билирубина возможно при слишком большой выработке фермента либо при наличии препятствий к его выведению из организма. Избыточное образование чаще всего связано с наследственными заболеваниями, а затруднения с выработкой вещества возникают обычно при болезнях печени и желчевыводящих путей.

Основные причины повышения билирубина в крови:

• Приобретенная либо врожденная анемия, которая вызывается скопление билирубина непрямого типа. Приобретенное малокровие развивается как осложнение после перенесенных аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, ревматоидного артрита) либо на фоне инфекционных поражений (сепсис, малярия).
• Нарушение выработки прямого билирубина в печени. Это происходит при поражениях этого органа – гепатитах, опухолях печени, циррозе, синдроме Жильбера и др.
• Проблемы в работе желчного пузыря – отток желчи может быть нарушен в связи с заболеваниями желчных протоков либо при их сдавливании.
• Прием медикаментозных средств, негативно влияющих на выделительную функцию печени, то есть нарушающих отхождение желчи. К таким препаратам относят НПВС, некоторые гормональные средства, химиотерапию.
• Глистные инвазии – проникновение паразитов в желчные протоки и печень могут значительно ухудшать работу этих органов.
• Нехватка витамина В12.

Билирубин у новорожденного часто повышен из-за того, что ферментная система печени еще недостаточно сформирована. Но по мере ее становления непрямой билирубин быстрей преобразовывается в прямой, и признаки повышения билирубина (желтушка) быстро уходят.

Из-за несформированной ферментной системы печени у новорожденных часто бывает повышен билирубин, по мере становления функций печени признаки повышения билирубина уходят

Однако, у ребенка могут быть также патологические причины повышения билирубина:

• Инфекционные гепатиты;
• Несовместимость у матери и ребенка резус-фактора и группы крови;
• Нарушение оттока желчи;
• Наследственная хрупкость эритроцитов.

В зависимости от того, какой процесс нарушен и какая патология развивается, в крови наблюдается повышение той или иной фракции – прямого или непрямого билирубина.

Обратите внимание! Если анализ показывает повышение общего билирубина с равным количеством фракций, то такая картина указывает на патологии печени. При этом билирубин в моче повышен также.

Если повышены показатели прямого билирубина, то это указывает на нарушение оттока желчи, что могут вызывать следующие патологии:

• Билиарный цирроз;
• Гепатиты (аутоиммунные, бактериальные, вирусные, медикаментозные, токсические);
• Синдром Дабина-Джонсона;
• Онкология поджелудочной железы, желчного пузыря, печени;
• Синдром Ротора;
• Желчнокаменная болезнь.

Если повышены показатели непрямого билирубина, то в основе этого лежит разрушение избыточного количества эритроцитов, что характерно для следующих состояний:

• Инфекционные заболевания: брюшной тиф, малярия, сепсис;
• Синдром Жильбера;
• Врожденные, токсические и приобретенные гемолитические анемии.

В некоторых случаях отмечаются сразу несколько причин повышения в крови билирубина, которые могут влиять друг на друга. Например, патологии печени могут возникать на фоне поражения гельминтами и влиять на работу желчного пузыря. Это значительно затрудняет диагностику при установлении причины патологического состояния.

Проявления повышенного билирубина

Заподозрить повышенный билирубин в крови можно самостоятельно, без проведения диагностических процедур, при наличии следующих признаков:

• Темный цвет мочи и обесцвечивание кала;
• Тяжесть и дискомфорт в правом боку;
• Головокружение, упадок сил, апатия;
• Отрыжка, тошнота после приема пищи;
• Окрашивание в желтый цвет глазных склер.

При вирусных гепатитах у человека помимо перечисленных признаков значительно повышаются температурные показатели.

При гемолитической анемии клиническая картина будет дополняться сильными болями в левом подреберье и сердце, повышением температуры, сильными головными болями, потемнением мочи практически до черного цвета.

Сильная желтуха может указывать на развитие гепатита, при появлении желтушности необходимо срочно обратиться к врачу для проведения диагностики

При нарушениях работы печени и желчного пузыря человек будет ощущать дискомфорт после приема пищи (отяжеление в правом подреберье, изжогу, отрыжку), горечь во рту, падение работоспособности, снижение аппетита. А серьезные патологии сопровождаются сильным пожелтением глазных склер и кожных покровов.

Важно! Сильная желтуха, интенсивные боли, рвота указывают на развитие гепатита, цирроза либо опухолей внутренних органов.

При любом из вышеописанных симптомов необходимо срочное обращение к врачу для проведения более серьезной диагностики, которое обычно включает в себя УЗИ и томографию внутренних органов.

Как нормализовать уровень билирубина

Снизить завышенные показатели билирубина возможно только после устранения основного заболевания.

При этом планировать лечение повышенного билирубина могут только инфекционист либо терапевт (в зависимости от заболевания и его стадии).

Каждый метод терапии имеет свой список побочных эффектов и противопоказаний, поэтому самостоятельно назначая себе лечение, человек рискует лишь усугубить свое состояние, а не устранить патологию.

Если обнаруживаются первые признаки повышенного билирубина, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, только специалист сможет определить причину заболевания и назначить адекватное лечение

Основные методы стабилизации уровня билирубина:

• Удаление камней или новообразований – рекомендовано при нарушении проходимости желчевыводящих путей.
• Инфузионная терапия (введение альбумина, глюкозы), плазмофорез. Используется при сильном повышении билирубина для снятия интоксикации и очищения организма от излишков билирубина и продуктов метаболизма.
• Фототерапия. Под воздействием специальных ламп токсичный билирубин преобразуется в прямой и беспрепятственно выводится для организма. Такой способ абсолютно безвреден и потому часто применяется при желтушках у новорожденных.
• Прием специальных ферментных препаратов и средств, способствующих дезинтоксикации (активированный уголь, Полисорб).
• Диета. Рацион питания должен быть скорректирован таким образом, чтобы снизить нагрузку на печень. Следует отказаться от приема газированных напитков, жареных, острых, соленых блюд, алкогольных напитков, специй, сладостей.
• Фитотерапия – уместна при невысоком повышении уровня билирубина. Используется отвары расторопши, бессмертника, пустырника, ромашки.

Повышение билирубина в крови – опасное состояние, которое нельзя ни в коем случае игнорировать. При первых признаках избыточного билирубина следует незамедлительно пройти обследование и лечение у квалифицированных специалистов.

Непрямой билирубин повышен: причины, и что значит неконъюгированная гипербилирубинемия

Когда непрямой билирубин повышен, в чем причины и что такое собственно билирубин? Бытует мнение, что данный показатель говорит о патологиях печени, но это не всегда верно.

Причин изменения концентрации билирубина общего и его фракций (прямой и непрямой) достаточно много. Это обстоятельство усложняет процесс постановки диагноза. Рассмотрим самые распространенные причины повышения в крови непрямого билирубина.

Определение билирубина и его нормы

Билирубин – красно-коричневое пигментарное вещество, постоянно образующееся вследствие гибели эритроцитов. Красные кровяные тельца живут в среднем 110 дней, после чего преобразуются вследствие сложных химических процессов в различные продукты распада. Происходит это в костном мозге, селезенке и печени.

Уровень данного пигмента – важный показатель биохимического состава крови.

При проведении биохимических исследований крови определяют значения общего, несвязанного (непрямого) и связанного (прямого) пигмента:

1. Непрямой билирубин – это свободная, нерастворимая и несвязанная с глюкуроновой кислотой фракция пигмента. Это вещество очень токсично и особенно опасно для клеток головного мозга. В идеальном варианте непрямого билирубина в крови должно быть чем меньше, тем лучше. Процесс связывания непрямого пигмента называется конъюгацией, в связи с этим свободную форму билирубина называют неконъюгированной.
2. Прямой – это связанный пигмент, который образовался в процессе соединения непрямого вещества с глюкуроновой кислотой в печени. Часть его возвращается в кровоток и переносится к почкам, где проходит процесс фильтрации и выводится с мочой. Большая часть попадает в желчь, затем в желудочно-кишечный тракт и выводится с калом.
3. Общий – это сумма прямого и непрямого пигмента.

Уровень билирубина в крови всегда находится в пределах референсных значений, выход за рамки которых свидетельствует об определенных патологиях. Выявление показателя общего пигмента, связанной и несвязанной фракции дают возможность выявить болезнь.

В норме показатели находятся в таких диапазонах:

• прямой – 1,7-5,1 ммоль/л;
• непрямой – 3,4-12 ммоль/л;
• общий – 5,1-17 ммоль/л.

Высокое значение непрямого билирубина имеет множество причин, связанных с патологиями различных органов.

Патологии системы кроветворения

Неконъюгированная гипербилирубинемия характеризует заболевания, связанные с нарушением гемолиза эритроцитов. Разрушение красных кровяных телец происходит быстрыми темпами, не давая возможности костному мозгу пополнять их запасы в нужном объеме.

Для таких анемий характерны следующие признаки:

• беспричинная слабость и бледность кожных покровов, а также головокружения и головные боли;
• прямой билирубин в пределах нормального диапазона;
• высокий непрямой билирубин;
• гемоглобин и количество эритроцитов снижено;

• количество ретикулоцитов (юных клеток крови) повышено;
• увеличена селезенка;
• изменения в составе мочи.

Непрямой билирубин повышается вследствие гемолитических анемий различного генеза:

• врожденные патологии. Сюда входят такие заболевания, как: сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная гемолитические анемии, талассемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
• аутоиммунные гемолитические анемии, приобретенные;
• гемолитическая болезнь у новорожденных, вызванная, как правило, резус-конфликтом;
• лекарственные формы патологии;
• инфекционные заболевания (сепсис, малярия);
• отравление токсичными веществами.

Несвязанный билирубин в таких случаях будет повышен, причем очень значительно.

Печеночные патологии

Есть случаи, когда гипербилирубинемия непрямая указывает на патологии именно печени.

По показаниям диагностических исследований крови картина вырисовывается следующая:

• повышенные показатели непрямого билирубина;
• нормальные показатели прямого пигмента;
• уровень гемоглобина и эритроцитов в пределах нормальных значений;
• селезенка не увеличена;
• юные клетки крови (ретикулоциты) не превышают допустимые показатели.

Анализ мочи не вызывает особых опасений за исключением умеренного повышения уробилиногена.

Повышаться непрямой билирубин может по причине врожденных и приобретенных патологий печени:

• Довольно часто встречающееся наследственное заболевание, называемое синдромом Жильбера. Обычно прогрессирует в период полового созревания, характеризуется доброкачественным течением, к 45 годам приступы практически прекращаются.
• Синдром Люси-Дрисколла поражает малышей, находящихся на грудном вскармливании. Причина такого проявления желтухи – наличие в грудном молоке матери гормонов-стероидов, которые связывают фермент для превращения билирубина. Отмена грудного кормления устраняет болезнь.

• Наследственная желтуха негемолитического типа у только что появившихся на свет проявляется сразу же после рождения и характеризуется тяжелой формой. В печени ребенка совсем отсутствуют или находятся в очень малом количестве ферменты, которые превращают свободный билирубин в связанный.
• Приобретенные патологии, связанные с применением некоторых лекарственных препаратов. При нормальных дозировках этих лекарственных средств и диагностических жидкостей печень справляется с работой. Передозировка приводит к развитию негемолитической желтухи.

Непрямой билирубин может иметь повышенные значения при патологиях желчного пузыря. Ведь билирубин в большем количестве содержится именно в данном органе, попадает в желудочно-кишечный тракт и в дальнейшем выводится наружу. Ухудшение оттока желчи, желчнокаменная болезнь, воспалительные процессы в органе влекут за собой повышение обоих фракций пигмента.

Повышение несвязанной фракции билирубина может являться симптомом таких состояний, как:

• глистная инвазия (глисты, паразитирующие в ЖКТ и печени);
• нехватка в организме витамина В12;
• некоторые аутоиммунные заболевания.

Регулярная сдача биохимического анализа крови с определением всех показателей – гарантия своевременного выявления патологий различных органов и систем.

Какой должен быть уровень билирубина в крови

Все химические вещества человеческого тела подразделяют на принимающие участия в круговороте биохимических превращений и являющиеся конечными метаболитами, шлаками биохимического сгорания. Последние, накапливаясь, становятся токсичными.

Такой биологический мусор необходимо регулярно удалять из организма. Билирубин в крови считают таким шлаком. Поскольку билирубин участвует в обмене гемоглобина в крови и прочих хромопротеидов.

Но, концентрацию этого отхода необходимо удерживать в определённых пределах.

Что это такое

Били — желчь, рубен — красный. Из двух слов получилось одно, означающее название жёлчного пигмента.

Билирубин (BIL) образуется из отслуживших свой срок эритроцитов в крови, костном мозге, лимфоузлах, селезёнке. С током крови поступает в жёлчь, оттуда в кишечник и удаляется из пределов тела. В билирубиновом метаболизме участвуют несколько систем органов.

Схема образования и вывода билирубина

Концентрация жёлчного пигмента крови находится в зависимости от состояния:

• Эритроцитов;
• Печени;
• Желчного пузыря и протоков;
• Селезёнки;
• Тонкой и двенадцатипальцевой кишок;
• Тканей почек.

Первым компонентом, запускающим процесс синтеза жёлчного пигмента становится разрушение эритроцитов. В здоровом теле, деструкции подлежат красные клетки, отслужившие отведённый им срок. В селезёнке происходит физиологический гемолиз крови.

Минеральная составляющая гема — железо, организм считает ценным веществом. Организм вычленяет его из комплексного соединения и направляет в костный мозг, где расходуется на производство новых эритроцитов. Из оставшейся белковой части соединения образуется первичный билирубин.

Это вещество обладает токсичными свойствами, поэтому быстро удаляется из организма. Часть попадает по венозным трактам из селезёнки к гепатоцитам— специфическим клеткам печени. В соединении с глюкуроновой кислотой, фермент крови теряет свои агрессивные свойства.

Его назвали связанным (прямым, конъюгированным) билирубином.

Процесс очистки организма от билирубина стартует с момента поступления пигмента в жёлчные протоки. Характерный цвет жёлчи формируется билирубином. Выведение пигмента начинается с момента его поступления в желчные протоки в составе желчи.

Именно билирубин придает ей характерный цвет. Большая часть попадает в кишечник, трансформируется в стеркобилин, окрашивает кал в коричневый цвет и выбрасывается наружу.

Часть пигмента обратно всасывается в кровь, трансформируется в уробилин, направляется в почки, окрашивает мочу в желтоватый цвет и выбрасывается наружу.

Симптомы

При высоком билирубине наблюдают следующие симптомы:

• Тошнота;
• Слабость;
• Горькая отрыжка;
• Рвота;
• Ощущение тяжести правого подреберья;
• Обесцвеченный кал;
• Моча цвета тёмного пива.
• Зуд кожный.
• Цвет кои приобретает желтоватый оттенок.

Симптомы высокого биоирубина — желтушность кожи

Определение уровня

Билирубин определяют в рамках биохимического анализа. Материалом для анализа является плазма, отделяемая от венозной крови в центрифуге. Перед тем, как сдать кровь на билирубин, не требуется специальной подготовки. Кровь берут натощак, исключение физических и психических перегрузок и часовое воздержание от курения.

Билирубин присутствует в крови в двух формах — свободный (непрямой) и связанный (прямой, конъюгированный). В сумме эти соединения формируют общий билирубин.

Общий билирубин в крови определяет необходимость проведения анализов на прямой и непрямой BIL. В случае отклонения билирубина от нормы, составляющей 14±6 мкмоль/л, актуально определение прямого и первичного билирубина. Такое определение имеет информативное диагностическое значение. Норма содержания билирубина у мужчин и женщин одинакова.

Малотоксичного билирубина, инактивированного глюкуроновой кислотой, в крови, содержится меньше, чем токсичного. Верхней границе нормы билирубина считают 5,1 мкмоль/л. Нижняя граница диагностического значения не имеет.

Повышенный билирубин в крови что это значит? Сверхнормативный рост конъюгированного BIL свидетельствует о проблемах с оттоком жёлчи. Прямой билирубин хорошо растворим в воде и малотоксичен. Количество непрямого BIL не должно превышать 15 мкмоль/л. Пигмент нерастворим в воде и токсичен. Когда конъюгированный билирубин повышен, речь идёт о чрезмерном разрушении эритроцитов.

У детей

За норму билирубина у взрослых и детей после года принимают одинаковые величины. Беременность не искажает показатели билирубинового обмена.

В течение первых недель жизни, у новорожденного уровень билирубина изменяется

Для нормирования содержания BIL у новорожденных применяют другие критерии. Во-первых, концентрация красных клеток у плода и новорожденного выше, чем у более взрослых людей. Такая перестраховка необходима во избежание гипоксии — кислородного голодания во время родов. В послеродовой период излишек ставших ненужными клеток утилизируется.

Клиническим проявлением процесса становится желтоватая окраска кожи и рост общего BIL до отметки 190 мкмоль/л.

Поскольку речь идёт об разрушении избытка красных клеток и гемоглобина, большая часть билирубина представлена непрямым.

Если такое явление, сопровождаемое лёгкой желтушностью кожи, проходит за две недели, его считают физиологическим. Если нет-говорят о развитии гемолитической желтухи, требующей лечения.

Второй причиной повышенного разрушения красных клеток считают резус-несоответствие беременной и плода. Такие дети требуют серьёзного лечения.

Третьей причиной является заболевание печени.

Ухудшение общего состояния ребёнка вызывает подозрение на поражение печени. В этом случае отмечают массовую гибель эритроцитов, накопление больших объёмов BIL крови, затруднения с его утилизацией.

Желтуха новорожденных возникает на четвёртый день жизни. Что делать, если это произошло? Специального лечения такая желтуха не требует.

Если желтушность не ограничивается месяцем, потребуется проконтролировать кровь младенца на билирубин. Норма билирубина у ребенка в 1 месяц такая же, как у взрослых.

Этот токсин разрушает головной мозг и другие органы тела, поэтому от него надо поскорее избавиться.

Таблица нормы показателей билирубина у новорожденных

Методы лечения отклонений от нормы

Снижение билирубина в организме начинают с установления причины. Если она кроется в застойных явлениях жёлчи, удаляют камень жёлчного пузыря, либо проводят лечение препаратами, усиливающими отделение желчи. При гепатитах вирусной этиологии проводят антивирусную терапию. При токсикозах применяют осаждающие сорбенты и гепатопротекторы.

Из рациона исключают жареные блюда, копчёности, газированные и спиртные напитки, кофе, крепкий чай, сладости. Для разгрузки пищеварения следует перейти на пятиразовое питание небольшими порциями. Под запрет подпадают диеты для похудания, приветствуются диеты для повышенного желчеотделения.

Лечение билирубина направлено на устранение причины основного заболевания. А предупреждение болезни состоит в соблюдении рационального питания и контроле за содержанием билирубина крови.

Причины и лечение повышенного билирубина в крови

Лучшие врачи по рейтингу

• Кузнецов Сергей Вадимович
• Гематолог
• Стаж 33 год.

1. Павлова Ольга Алексеевна
2. Гематолог
3. Стаж 25 год. Кандидат медицинских наук

• Рыбина Ольга Валерьевна
• Терапевт Гематолог
• Стаж 5 год.

Поэтапный процесс метаболизма билирубина:

• Пигмент по средствам носителей попадает с кровотоком в печень. Носитель — альбумин, являющийся связующим токсины компонентом.
• Билирубин отслаивается на поверхности гепатоцитов и проникает в клетки печени, где сливается с глюкуроновой кислотой. Фермент становится не токсичным, приобретает свойство расщепляться в воде, следовательно, билирубин с желчью может выводиться из организма.
• Попав в кишечник пигмент претерпевает изменений и, трансформировавшись в уробилиноген, выходит из организма естественным образом с каловыми массами.
• Малая доза фермента методом всасывания поступает в кровяное русло, фильтруется печеночными клетками и выходит с мочой.

Сбой на одном из этапов приводит к накоплению пигмента в крови, где он запускает свои токсические свойства и подвергает опасности работу жизненно важных органов.

Учитывая состояние билирубина и особенности на определенном этапе, его принято разделять на:

• Несвязанный — токсичный. Результат распада составляющих крови беспрепятственно проникает сквозь клеточную мембрану, транспортируется в печень, где завершается процесс обезвреживания.
• Связанный — нетоксичный. Претерпев перемен в печени, участвует в продуцировании секрета и выходит наружу с калом.

Пигмент является клеточным антиоксидантом, и его основная задача связывать свободные радикалы, затормаживать окислительные процессы и регенерировать разрушенные клетки крови — эритроциты.

Показатели нормы билирубина в зависимости от физиологических особенностей

Уровень содержащегося пигмента в крови исчисляется в мкмоль/л. Научными методами были выявлены показатели нормы, выступая за пределы которых, значения указывают на патологический процесс.

При повышенном количестве пигмента в организме, вызывается токсическое отравление. Интоксикация затрагивает жизненно важные органы и первыми страдают мозговые полушария, печень, миокард, почки. Диагноз гипербилирубинемия — ставится, в случае если отклонение превышает показатель 50 мкмоль/л и более.

Причины повышения билирубина в крови у взрослых

Причин, того, что прямой билирубин у взрослых повышен много, и чаще всего они являются следствием патологий печени и кровеносного русла.

Нарушение пределов нормы билирубина в организме может быть вызвано:

▪ Печень перестает образовывать связанный пигмент. Это симптом опасных заболеваний органа (цирроз, гепатит, онкология). Причиной может быть наследственное заболевание — синдром Жальбера, приводящий к нарушению выработки прямого билирубина.

▪ Заболеваниями желчного пузыря. Нарушенным оттоком желчи. Может привести к повышению значений анализа.

▪ Длительным курсом терапии лекарственными препаратами, а также возможным побочным эффектом от некоторых медикаментов.

▪ Повышаться билирубин может образованием глистной инвазии в организме. Восстановление показателей пигмента начинают после устранения первопричины.

▪ Увеличение билирубина бывает следствием нехватки витамина В12. Решение проблемы начинают с восполнения организма недостающим ценным веществом.

Патологические процессы, при которых повышается количество пигмента

Существует ряд причин, что прямой билирубин повышен:

Гепатиты А, В, гепатиты на фоне инфекционных недугов (монуклиоз).

• Хронический гепатит С. Гепатит, вызванный аутоиммунным заболеванием.
• Бактериальные гепатиты (лептоспироз, бруцеллез).
• Пищевые отравления.
• Отравление нестероидными, противовоспалительными препаратами, также контрацептивами с гормонами в составе.
• Желтуха у беременных женщин (гестационная).
• Новообразования в тканях печени.
• Генетические патологии, стимулирующие развитие желтухи наследственной этиологии.

Увеличение количества непрямого билирубина замечено при следующих недугах:

• Гемолитическое врожденное малокровие.
• Несоответствие резус-фактора и группы крови, ее составляющих при переливании (донорстве).
• Аутоиммунные болезни.
• Инфекционные болезни. Инфекция — частая причина увеличения пигмента у подростков и детей младшего возраста.
• Бездумный прием лекарств (аспирин, инсулин, цефалоспорины, пенициллины, нестероидные противовоспалительные), является причиной образования гемолитического малокровия.
• Токсическое малокровие, вызванное змеиным ядом, интоксикацией грибами, мышьяком, медным купоросом, отравами.
• Генетические заболевания.

Признаки и симптомы высокого содержания билирубина в крови

Дисфункция печени замедляет процессы коньюгации, способствует чрезмерной выработке пигмента и ухудшает отток секрета, что приводит к повышению билирубина в сыворотке крови. Причины, что прямой билирубин повышен, выявленные в результате анализа составляющих элементов крови, разнообразны, но всегда имеют прямую связь с избытком в составе либо сбоями в гепато-билиарной системе.

Пигмент накапливается в несколько этапов. Начальные симптомы проявляются на склерах органов зрения. Они приобретают желтоватый оттенок. Далее желтизна покрывает слизистые ротовой полости, кожу лица, ладони, стопы и последовательно распределяется по всем участкам тела. Все эти перемены сопровождаются зудом.

В некоторых случаях желтушность оболочек не носит патологический характер. Желтый цвет может быть причиной чрезмерного потребления моркови и томатов, богатых каротином. Иногда такой эффект появляется при высоком содержании глюкозы в крови и гипотериозах. Желтый цвет склер входит в симптомокомплекс недугов и отличается своим постоянством.

Классификация желтухи по типам в зависимости от причины

1. Прямой билирубин образовывается вследствие ряда факторов:
2. ▪ Увеличивается плотность красных кровяных телец.
3. ▪ Увеличивается скорость разрушения эритроцитов.

Быстрый распад является причиной образования гемолитической желтухи, в результате чего увеличиваются значения непрямого билирубина в анализе. Причиной могут быть наследственные патологии красных клеток крови, кровоизлияния.

Также инфекционные заболевания, раковые новообразования, интоксикации, несовпадение донора и реципиента.

Симптомы: склеры, слизистые, дерма — желтого цвета; патологическая бледность кожи; болезненные увеличения селезенки; потемнение мочи и кала; общая слабость; тахикардия; боли головы; слабость; повышенная усталость; повышение температуры.

Вместо экскреции из организма, она поступает в кровеносные русла, это приводит к проявлениям подпеченочной желтухи. Может быть вызвано закупоркой желчевыводящих ходов (камни, новообразования, гельминты, воспаления), травмами, воспалениями в желчевыводящих ходах, врожденными аномалиями желчных ходов.

Симптомы: пожелтевшие склеры; докучающий зуд кожных покровов; сбой в работе органов пищеварения; светлый иногда белый цвет кала; боли в правом подреберье. Анализ показывает высокое содержание связанного билирубина.

▪ Нарушения переработки и выхода пигмента

Фактор, в результате которого постоянно повышается количество билирубина. Вызывается наследственными желтухами, генетическими нарушениями, осложнениями в ряде заболеваний.

Нарушение этапов конъюгации может быть вызвано генетическими болезнями: синдромом Жильбера.

Гипербилирубинемия часто протекает без симптомов с эпизодическим обострением на фоне нервных потрясений, недугов, травм: Синдром Криглера-Найяра; Дабина Джонсона.

▪ Приобретенная болезнь — самый популярный вид симптомокомплекса желтух. Она бывает надпочечной, в результате которой избыточный пигмент не перерабатывается печенью и паренхиматозной — вызванной разрушением паренхимы и желчных ходов. В результате второй, нарушается захват, связывание и вывод из организма пигмента, также он не поступает в сыворотку при застойных явлениях.

Симптомы: тошнота, мигрени, высокие показатели на термометре; боли, ощущаемые в подреберье справой стороны и в мышечной мускулатуре; желтизна склер, слизистых и кожи; изменение оттенка выделений; нарушение формулы крови.

Причины образования желтухи у новорожденных

Желтуха у новорожденного достаточно распространенное явление, омрачающее первые минуты счастливого состояния родителей. На самом деле, это адаптация малыша к новой жизни, по сути, физиологическое явление.

После момента рождения гемоглобин плода меняется на новую форму присущую уже рожденному человеку. В итоге разрушаются красные клетки крови, и появляется чрезмерное количество билирубина.

Одна из причин пожелтения ребенка — работа печени, переводящая пигмент в связанное состояние.

Процесс может продолжаться от 2 —3 дней без осложнений для малыша и более — когда требуется вмешательство медиков.

Совершенно естественно если на третий, пятый день новорожденный становится немного желтоватым. Важно, чтобы показатели самостоятельно падали, иначе появится необходимость выяснения причин и факторов гипербилирубинемии.

Высокие значения неконъюгированного пигмента, вызваны проникновением пигмента через гематоэнцефалический барьер. Появление ядерной желтухи часто заканчивается летальным исходом.

Лечение

Билирубин в анализах является показателем здоровья печени. Также они служат маркером, контролирующим процесс гемолиза, выведения желчи, состояния работы жизненно важных органов и тканей.

Причины и лечение того, что повышен билирубин в крови, между собой плотно связаны. Желтуха не всегда причина недугов печени, иногда она в терапии не нуждается.

Из-за перемен в физиологическом состоянии могут желтеть склеры и дерма у вынашивающих плод женщин и новорожденных. Они требуют контроля медиков, но часто в лечении не нуждаются.

Синдром Жильбера лечат профилактикой и ферментной терапией.

Остальные случаи, вызванные патологией, требуют лечения первопричины. Гемолитические разновидности желтухи лечат инъекциями раствора глюкозы, плазмафереза, альбумина. Новорожденных подвергают воздействию ультрафиолета.

Повышенный неконъюгированный пигмент излечивают, прибегая к помощи медикаментов, повышающих ферментативную деятельность печени. Кроме всего рекомендуется употреблять активированный уголь и гели, действие которых направлено на выведение токсических соединений.

Самостоятельное назначение лечения и применение средств нетрадиционной медицины, может иметь необратимые последствия для организма человека.

При согласовании терапии с лечащим врачом в комплексное лечение включают народные рецепты, применяемые от желтухи:

▪ Листья березы, почки (10 г), соединяют со вскипевшей водой (200 г). Выдерживают (четверть часа). Употребляют троекратно в течение дня.

▪ Сбор череды трехраздельной (4 ст. л.), соединяют со вскипевшей водой (1 л). Оставляют на ночь. Употребляют троекратно (по 100 мл).

▪ Сбор чистотела (4 ст. л.), соединяют со вскипевшей водой (1 л), выдерживают (40 мин.). Употребляют дважды в день в утреннее и вечернее время (по 200 мл).

Важно! Материал для анализа (кровь), на содержание билирубина сдают утром натощак. Это позволит получить более точные данные.

Администрация портала категорически не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах болезни советует обращаться к врачу.

На нашем портале представлены лучшие врачи-специалисты, к которым можно записаться онлайн или по телефону. Вы можете выбрать подходящего врача сами или мы подберем его Вам абсолютно бесплатно.

Также только при записи через нас, цена на консультацию будет ниже, чем в самой клинике.

Непрямой билирубин: норма, повышен, причины, как снизить

Когда происходит распад гемоглобина в крови, тогда образуется новые вещества: прямой и непрямой билирубин. Это вещество желтовато — зеленого цвета, которое вырабатывается в костном мозге, присутствует в больших количествах в селезенке и желчи. Выводится вещество с калом и мочой.

Билирубин представляет собой цветной пигмент. Он получается при разрушении красных тел нашей крови — эритроцитов. Они существуют в организме в среднем 110 дней, потом распадаются.

Врачи обычно связывают колебания уровня билирубина в крови с заболеваниями печени. Но, на лабораторное исследование крови могут влиять и другие причины. Скачок пигмента может быть обусловлен совсем другими болезнями.

Для понимания, что это значит, нужно разобраться в видах билирубина и его функциях.

Как различают показатели билирубина

Принято выделять три разновидности пигмента в крови: непрямой, общий и прямой билирубин. Эти названия связаны с методологией их определения на лабораторных исследованиях. Пробу для анализа подвергают действию реактива Эрлиха. Водорастворимый вид пигмента активно взаимодействует с реактивом, и проявляет себя. Для определения количества непрямого пигмента нужны дополнительные действия.

Непрямой вид по-другому называют несвязанный билирубин. Он имеет нерастворимую в воде форму. Растворяется несвязный вид только в жирах. Непрямой вид токсичен. Растворенный в липидах, он легко проникает в здоровые клетки организма, и нарушает их жизнедеятельность. Если непрямой билирубин повышен, это может быть показателем серьёзного заболевания.

Прямой билирубин в крови менее токсичен, потому что печень успевает его обработать. Редко, когда его норма изменяется. По-другому, его называют связанный билирубин. Он легко растворяется водой, и выводится вместе с мочой.

Анализ крови на общий фон показывает совокупность прямого и непрямого вида. Когда непрямой вид переходит в прямую форму, происходит процесс под названием конъюгация.

Иногда в медицинских терминах встречается упоминание «неконъюгированный билирубин», или свободный билирубин. Повышенный уровень пигмента обуславливается ускорением распада эритроцитов.

Для этого процесса могут быть серьёзные причины. Для каждого вида существует своя норма.

Почему уровень пигмента изменяется

Отслеживать уровень этих пигментов в крови очень важно. Особенно важен показатель непрямого билирубина. Существенное превышение показателя «норма» может обозначать, что эритроциты распадаются со слишком большой скоростью, и печень не успевает проводить работу по их переработке.

Высокий непрямой билирубин характерен для инфекционных заболеваний. Повышение непрямого билирубина в крови можно определить по характерным симптомам:

• Болевые ощущения в области правого ребра
• Усиление болей, и дискомфорта после физической активности
• Отмечается быстрая утомляемость и слабость
• Нередко происходит повышение температуры тела

Эти симптомы характерны и для рада других болезней. Правильно диагностировать симптомы и назначить лабораторное исследование может только врач. В первую очередь, необходимо найти причины такого состояния пациента.

Очень редко норма пигмента смещается в другую сторону. Понижен он бывает, когда уровень эритроцитов в крови человека не достаточен. Зачастую такой результат анализа бывает лабораторной погрешностью, и не принимается к рассмотрению.

Как определить норму

Этот показатель бывает одинаковый у женщин и мужчин. На его уровень не влияет гормональный фон. Однако норма этого показателя может естественным образом меняться. Причины этому в возрасте человека. В детстве наблюдается самый высокий уровень билирубина в крови. Чем старше становиться человек, тем более низкий показатель анализа будет у него в результате лабораторных исследований.

У новорожденных детей уровень этого показателя растет с каждым днем:

• В возрасте до 2 дней от 58 до 198 мкмоль/л
• В возрасте от 2-6 дней от 25 до 176 мкмоль/л
• В возрасте старше 6 дней от 5 до 21 мкмоль/л

Для взрослого человека, норма билирубина рассчитывается с помощью несложной формулы. Из общего показателя билирубина вычитается количество прямого вида. Остаток покажет величину свободного вида пигмента. Считается, что показатель свободного билирубина, должен находиться в пределах до 19 мкмоль/л.

Почему уровень билирубина бывает повышен

Причины повышения уровня водонерастворимого пигмента в крови бывают разные. Они обуславливаются болезнями различный систем организма.

Превышение нормы билирубина может быть спровоцировано приемом лекарственных препаратов, которые содержат яды, вроде мышьяка.

Как снизить повышенный показатель в этом случае, должен определить врач, возможно придется пересмотреть медикаментозную терапию и заменить определенные лекарства менее токсичными. Гемолитическая болезнь передается от матери к ребенку во время родов.

Большое влияние на уровень билирубина имеет употребление алкогольных напитков. Хронический алкоголизм крайне пагубно влияет на печень человека, и снижает ее фуекциональные возможности.

Длительное употребление алкоголя приводит к изменению тканей печени. Она перестаёт справляться со своими функциями.

Все ферменты, участвующие в обмене веществ в печени, отклоняются от нормы, по этой причине пигмент начинает повышаться.

Заболевания кровеносной системы

Непрямой билирубин образуется при распаде эритроцитов. Усиленный процесс распада красных тел, приводит к синтезу гемового белка. Интенсивный распад, зачастую, наблюдается при таких заболеваниях, как малокровие и анемия. Уничтожением эритроцитов, организм пытается восполнить нехватку гемоглобина.

Самой опасной формой анемии в данном случае будет гемолитическия желтуха. Это заболевание имеет врожденную и инфекционную форму. Признаки врождённой желтухи:

• Бледность кожи лица и тела
• Хроническая слабость
• Головокружения и утомляемость
• Увеличение печени и селезенки
• Значительное превышение уровня уробилиногена

Обычно, при развитии такого заболевания результат анализа имеет четкий алгоритм: показатель гемоглобина значительно ниже нормы, прямой билирубин в пределах нормы, а значение непрямого билирубина выше нормального показателя.

Заболевания печени

Если показатели анализов кровеносной системы в норме, а билирубин продолжает повышаться, это может быть признаком заболевания печени. Вероятнее всего, пигмент не переходит в водорастворимую форму, и задерживается в печеночных тканях. Это приводит к развитию опасных патологий:

• Синдром Жильбера – наследственное заболевание, которое имеет острую форму в переходном возрасте, когда ребенок становится подростком. С годами симптоматика становится смазаной.
• Патология Криглера-Найяра характеризуется абсолютным отсутствием ферментов глюкуронилтрансферазы. Симптомы очень схожи с желтухой. Особенно тяжело протекает у новорожденных.
• Синдром Люси-Дрискола — при этом заболевании нарушается процесс синтеза непрямой формы пигмента в прямую. Патология может быть арожденной и с первых дней жизни проявляется симптомами желтухи
• Приобретённые негомологические желтухи — это инфекционные патологии, сопровождаемые тяжёлыми симптомами: тошнотой, рвотой, диареей и сильными болями в животе. Спровоцировать такую реакцию может прием оральных контрацептивов, которые противопоказаны при заболеваниях печени.

Заболевания желчного пузыря

Значительная часть цветного пигмента находится именно в желчном пузыре. Когда отток желчи из этого органа затруднен, это вызывает его скопление. Соответственно повышается уровень билирубина. Очень часто провокаторами таких заболеваний бывают паразиты (глисты). Как понизить показатели? Снизить уровень пегмента можно только устранив первопричину повышения.

Почему уровень билирубина бывает понижен

Понизить уровень билирубина может только количество эритроцитов. Существует прямая зависимость показателя пигмента, если уровень эритроцитов понижен. Чаще всего, для диагностики используется результат с показателем выше нормы. Но, исследование пониженного результата может сказать о таких болезнях, как:

• Лейкоз
• Открытая форма туберкулеза
• Истощение и ослабленность организма
• Почечная недостаточность

Если результат анализа свободного билирубина бывает понижен, назначают дополнительные исследования для более широкой диагностики. Незначительное отклонение принимают за лабораторную ошибку, и не принимают при расшифровке анализа.

Как правильно сдавать кровь на анализ билирубина

Анализ крови сдается на голодный желудок. Не следует употреблять пишу меньше, чем за 10-12 часов до сдачи анализа. Забор крови делается из вены в количестве 5-10 мл.

Для спортсменов следует уменьшить физические нагрузки, потому что физическая активность может значительно искажать результаты исследования. Эмоциональное возбуждение тоже влияет на лабораторный анализ. Постарайтесь посещать процедурный кабинет в спокойном расположении духа.

Причины повышенного билирубина в крови

Билирубин – это пигмент, который постоянно образуется в организме из гемоглобина разрушенных эритроцитов. В свободном состоянии это вещество очень токсично для тканей, особенно для клеток головного мозга.

При критическом повышении концентрации билирубина развивается энцефалопатия.

Поэтому для врачей всегда очень важно вовремя выяснить причины повышения билирубина в крови (гипербилирубинемии), чтобы эффективно лечить данное состояние для предупреждения развития осложнений.

Обмен билирубина

При распаде эритроцитов высвобождается гемоглобин, из него в результате целого ряда сложных биохимических реакций образуется непрямой билирубин (несвязанный, неконъюгированный).

Это вещество долго не задерживается в крови, а, благодаря специальным белкам, переносится в печень, где и происходит его дальнейшее преобразование – конъюгация (соединение) с глюкуроновой кислотой. В результате этого процесса образуется прямой билирубин (связанный).

Он частично возвращается в кровь и выводится почками, но большая его часть в составе желчи попадает в кишечник, откуда выделяется с калом. При этом небольшое количество билирубина в кишечнике все же всасывается и кровотоком опять проникает в печень.

Прямая и непрямая фракции вместе составляют общий билирубин. Нормальное значение этого показателя находится в пределах 8,5-20,5 ммоль/л. Определение отдельно концентрации связанного и несвязанного билирубина дает возможность выяснить, в каком месте была нарушена цепочка обмена этого пигмента.

Признаки повышенного билирубина

В отличие от многих других биохимических показателей крови, гипербилирубинемию можно определить даже «на глаз», поскольку характерные для этого состояния симптомы очень заметны. Это желтушность кожи и слизистых. Кроме того, при повышенном билирубине отмечается потемнение мочи (она становится цвета темного пива), сильный зуд кожи.

Что означает повышенный билирубин?

Повышенное содержание билирубина в крови встречается при следующих состояниях:

• усиленном разрушении эритроцитов (билирубина образуется больше, чем может обработать печень);
• нарушении процессов конъюгации билирубина в гепатоцитах;
• нарушении выделения желчи (билирубин не может покинуть организм и всасывается в кровь).

Причины повышения непрямого билирубина

Высокий билирубин в крови (непрямой) отмечается при повышенном распаде эритроцитов (гемолизе). Основная причина такого состояния – это гемолитические анемии, они бывают врожденными и приобретенными.

В первом варианте в эритроцитах или гемоглобине есть дефекты, которые организмом воспринимаются как сигнал к их утилизации, то есть, разрушению. Причем повлиять лекарствами или чем-то другим на этот процесс невозможно, поскольку новые красные кровяные клетки и гемоглобин образуются опять с дефектами.

Приобретенные же гемолитические анемии развиваются вследствие различных аутоиммунных реакций, приема некоторых лекарств, а также при малярии.

Помимо этого, причиной повышения в крови концентрации непрямого билирубина бывает наследственный недостаток особого фермента печени, принимающего участие в конъюгации пигмента. Также непрямая гипербилирубинемия развивается при синдроме Жильбера, когда нарушается внутрипеченочный процесс доставки билирубина к участку гепатоцита, отвечающему за соединение пигмента с глюкуроновой кислотой.

Кроме того, захват билирубина гепатоцитами блокируется при приеме некоторых лекарств, а специфическая ферментативная активность печени страдает и при отдельных видах гепатитов (например, неспецифическом реактивном, который развивается при тяжелых интоксикациях, системных заболеваниях).

Причины повышения прямого билирубина

Повышенный билирубин у новорожденных

Повышение концентрации билирубина у младенцев и развитие желтухи новорожденных – это так называемые пограничные состояния, которые встречаются в норме, но при этом граничат с патологией и требуют постоянного наблюдения за здоровьем ребенка и концентрацией пигмента в крови. Развивается желтуха новорожденных у 60-70% малышей.

Основная причина такой гипербилирубинемии – это массивный распад плодового гемоглобина после рождения ребенка. Еще один фактор – это незрелость у новорожденных печеночных ферментных систем, в том числе и той, что отвечает за конъюгацию билирубина.

Стоит отметить, что при неонатальной желтухе повышается именно непрямой билирубин.

При этом максимальная гипербилирубинемия развивается, как правило, на 3-5 дни жизни малыша (количество билирубина по сравнению с первым днем может увеличиваться в 2 раза и более).

Основное лечение повышенного билирубина у новорожденных – это фототерапия, которая является весьма эффективной. В 1 месяц уровень пигмента должен полностью нормализироваться и быть в пределах взрослой нормы.

Ну а патологической причиной гипербилирубинемии у новорожденного может быть гемолитическая болезнь, которая развивается при резус-конфликте или конфликте по группе крови между мамой и ребенком. Это состояние является более тяжелым и в некоторых случаях даже требует заместительного переливания крови.

Гипербилирубинемия при беременности

У будущих мам возможно повышение прямого билирубина из-за застоя желчи в печени, вызванного влиянием эстрогенов. Развивается такая патология преимущественно в третьем триместре беременности, причем очень редко, поэтому при обнаружении гипербилирубинемии женщину необходимо детально обследовать, чтобы исключить другие заболевания.

Что делать при повышенном билирубине

Если данный показатель выше нормы, необходимо обратиться к терапевту, который после беседы и осмотра даст направление на обследования для выявления причины гипербилирубинемии.

Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы (определение активности аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), пройти УЗИ печени и более специфические исследования.

Если же возникнет подозрение на гемолитическую анемию, потребуется консультация гематолога, развернутый анализ крови, определение сывороточного железа, гаптоглобина, стойкости (резистентности) эритроцитов, исследование селезенки и т.п.

источник