Билирубин отсутствует в кале грудничка

Содержание

Все о детях

Консистенция

Консистенция кала зависит от содержания в нем воды, слизи и жира. Содержание воды в норме составляет 80-85 % и зависит от времени пребывания каловых масс в дистальном отделе толстой кишки, где происходит ее всасывание.

При запорах содержание воды снижается до 70- 75 %, при поносах увеличивается до 90-95 %. Гиперсекреция слизи в толстой кишке, воспалительный экссудат придают калу жидкую консистенцию. В присутствии большого количества неизмененного или расщепленного жира кал становится мазевидным или тестообразным.

Плотный, оформленный — кроме нормы бывает при недостаточности желудочного пищеварения.
Мазевидный — характерен для нарушения секреции поджелудочной железы и отсутствия поступления желчи.
Жидкий — при недостаточном переваривании в тонкой кишке (энтерит, ускоренная эвакуация) и толстой кишке (колит с изъязвлением, гнилостный колит или повышенная секреторная функция).
Кашицеобразный — при бродильной диспепсии, колите с поносом и ускоренной эвакуации из толстой кишки, хроническом энтерите.
Пенистый — при бродильном колите.
Овечий — при колите с запором.
Лентовидный, карандашеобразный — при спазме сфинктера, геморроидальных узлах, опухоли сигмовидной или прямой кишки.

Здоровый человек за 24 часа выделяет 100-200 г каловых масс. Преобладание в рационе питания белковой пищи сопровождается уменьшением, растительной — увеличением количества фекалий.

Меньше нормы — при запорах.
Больше нормы — при нарушении поступления желчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия, воспалительные процессы), при колите с поносом, колите с изъязвлениями, ускоренной эвакуации из тонкой и толстой кишок.
До 1 кг и более — при недостаточности поджелудочной железы.

Цвет нормальных каловых масс коричневый, обусловлен наличием стеркобилина. При молочной пище окраска кала менее интенсивная, желтая, при мясной пище – темно-коричневая.

На окраску кала влияют пигменты растительной пищи, лекарственные препараты. Цвет фекалий меняется при патологических процессах в желудочно-кишечной системе:

Черный или дегтеобразный — при желудочно-кишечных кровотечениях.
Темно-коричневый — при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, колите с изъязвлением, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах.
Светло-коричневый — при ускоренной эвакуации из толстой кишки.
Красноватый — при колите с изъязвлениями.
Желтый — при недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии, двигательных расстройствах.
Серый, светло-желтый — при недостаточности поджелудочной железы. Белый — при интрагепатальном застое или полной обтурации общего желчного протока.

Запах каловых масс в норме обусловлен присутствием продуктов распада белков (индола, скатола, фенола, орто- и паракрезолов). При обилии белков в пище запах усиливается, при запорах — почти полностью исчезает, так как часть ароматических веществ всасывается:

Гнилостный — при недостаточности желудочного пищеварения гнилостной диспепсии, язвенном колите за счет образования сероводорода и метилмеркаптанов.
Зловонный (запах прогорклого масла) — при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи (бактериальном разложении жира и жирных кислот).
Слабый — при недостаточности переваривания в толстой кишке, запорах, ускоренной эвакуации по кишечнику.
Кислый — при бродильной диспепсии за счет летучих органических кислот (масляная, уксусная, валериановая).
Масляной кислоты — при нарушении всасывания в тонкой кишке и ускоренной эвакуации.

В норме у практически здоровых людей, находящихся на смешанной пище, реакция кала нейтральная или слабощелочная (рН 6,8-7,6) и обусловлена жизнедеятельностью нормальной бактериальной флоры толстой кишки.

Кислая реакция (рН 5,5-6,7) отмечается при нарушении всасывания в тонкой кишке жирных кислот.
Резкокислая (рН менее 5,5) имеет место при бродильной диспепсии, при которой в результате активации бродильной флоры (нормальной и патологической) образуются углекислый газ и органические кислоты.
Щелочная реакция (рН 8,0-8,5) наблюдается при гниении белков пищи (не переваренных в желудке и тонкой кишке) и воспалительного экссудата в результате активации гнилостной флоры и образования аммиака и других щелочных компонентов в толстой кишке.
Резкощелочная (рН более 8,5) — при гнилостной диспепсии (колите).

В каловых массах здорового человека белка нет. Положительная реакция на белок свидетельствует о наличии воспалительного экссудата, слизи, не переваренного пищевого белка, кровотечения.

Белок в каловых массах обнаруживается при:

Поражении желудка (гастрит, язва, рак);
Поражении двенадцатиперстной кишки (дуоденит, рак фатерова соска, язва);
Поражении тонкой кишки (энтерит, целиакия);
Поражении толстой кишки (колит бродильный, гнилостный, язвенный, полипоз, рак, дисбактериоз, повышенная секреторная функция толстой кишки);
Поражении прямой кишки (геморрой, трещина, рак, проктит).

Реакция на скрытую кровь

Положительная реакция на кровь (гемоглобин) указывает на:

Кровотечение из любого отдела пищеварительного тракта (десен, варикозных вен пищевода и прямой кишки, пораженных воспалительным процессом или злокачественным новообразованием слизистой желудка и кишечника);
Геморрагическом диатезе;
Язве;
Полипозе;
Геморрое.

С помощью диагностических полосок выявляется так называемая «скрытая кровь», которая не определяется при макроскопическом исследовании.

Реакция на стеркобилин (уробилиноген)

Стеркобилиноген и уробилиноген являются конечными продуктами катаболизма гемоглобина в кишечнике. Аналитически различить уробилиноген и стеркобилиноген весьма трудно, поэтому термин «уробилиноген» объединяет оба эти вещества. Уробилиноген в значительном количестве всасывается в тонкой кишке.

Стеркобилиноген образуется из билирубина в толстой кишке в результате жизнедеятельности нормальной бактериальной флоры. В каловых массах здорового человека содержится стеркобилиноген и стеркобилин, в сутки с калом их выделяется 40 — 280 мг Стеркобилиноген бесцветен. Стеркобилин окрашивает фекалии в коричневый цвет.

Отсутствуют стеркобилин и стеркобилиноген в кале при обтурации желчевыводящих путей. Кал становится бесцветным.

Уменьшается содержание стеркобилина в кале при паренхиматозных гепатитах, холангитах; в период внутрипеченочного застоя кал также бесцветен. При остром панкреатите с калом выделяется стеркобилиноген (кал светло-серого цвета).

Содержание стеркобилиногена снижено и определяется билирубин при скрытом дисбактериозе, так как патологическая бактериальная флора толстой кишки не способна восстановить весь билирубин до стеркобилиногена.

Повышается содержание стеркобилина в кале при гемолитических анемиях.

Реакция на билирубин

В норме билирубин содержится в меконии и фекалиях ребенка, находящегося на грудном вскармливании, примерно до 3-х месячного возраста. К этому времени в желудочно-кишечном тракте появляется нормальная бактериальная флора, которая частично восстанавливает билирубин до стеркобилиногена.

К 7-8 месяцу жизни билирубин полностью окисляется кишечной флорой до стеркобилиногена-стеркобилина. У здорового ребенка в 9 месяцев и старше в кале присутствует только стеркобилиноген-стеркобилин.

Обнаружение в кале билирубина:

Быстрая эвакуация пищи по кишечнику;
Тяжелый дисбактериоз (отсутствие нормальной бактериальной флоры в толстой кишке, подавление микрофлоры кишечника при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов).

Сочетание стеркобилина с билирубином указывает на появление в толстой кишке патологической флоры и вытеснение ею нормальной (скрытый, вялотекущий дисбактериоз) или быструю эвакуацию химуса по кишечнику.

Слизь — это светлые желеобразные выделения, которые могут быть водянистыми или студенистыми. Кишечник продуцирует слизь для защиты от действия кислот и щелочи, но к тому времени, когда продукты распада достигают толстой кишки, слизь должна полностью смешаться с фекалиями и не быть заметной как отдельное вещество. Заметное присутствие слизи в кале служит показателем наличия воспалительного процесса и требует медицинского вмешательства и обследования с использованием дополнительных методов обследования (колоноскопии, например). Слизь может свидетельствовать о временной инфекции кишечника, но в таком случае это сопровождается болью или диареей. Если выделение слизи прекращается само по себе, то не требуется какого-либо вмешательства. Однако при длительном ее выделении со стулом следует пройти обследование.

Реакция на лейкоциты

Лейкоциты. Макрофаги. Обнаруживаются при воспалении в толстой кишке (дизентерия, туберкулёз, рак, язвенный колит и т. п. ) Значительное выделение лейкоцитов ( гноя ) без слизи говорит о прорыве в кишечник парапроктального абсцесса.

Мышечные волокна с исчерченностью

Мышечные волокна без исчерченности

У здоровых людей полупереваренные мышечные и соединительнотканные волокна, являющиеся остатками белковой пищи, содержатся в очень незначительном количестве.

Большое их количество (креаторея) — свидетельство недостаточности функции поджелудочной железы или снижения секреторной функции желудка.

Микроскопически различают непереваренные, слабопереваренные и обрывки хорошо переваренных мышечных волокон.

Непереваренные мышечные волокна имеют более удлиненную цилиндрическую форму с хорошо сохранившимися прямыми углами и выраженной поперечной исчерченностью.

Свидетельствуют о недостаточности переваривания белковой пищи в желудке.

Слабо переваренные волокна имеют цилиндрическую форму со слегка сглаженными углами. В них видна продольная, а иногда слабозаметная поперечная исчерченность.

Свидетельствуют о нарушении функции поджелудочной железы.

Обрывки хорошо переваренных мышечных волокон имеют вид небольших гомогенных комочков, чаще овальной формы с закругленными краями, ярко-желтого цвета.

Свидетельствуют об отсутствии пептидаз, вырабатываемых в кишечнике.

Мышечные волокна

Обнаруживаются при бродильной диспепсии, колите с запорами, колите с изъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах, недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, гнилостной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Соединительная ткань

Обнаруживается при недостаточности желудочного пищеварения и при функциональной недостаточности поджелудочной железы.

Нейтральный жир

Находят при нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточном поступлении желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке.

Жирные кислоты

Обнаруживаются при гнилостной диспепсии, при отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из тонкой кишки. Бродильной диспепсии, при недостаточной секреции поджелудочной железы и ускоренной эвакуации из прямой кишки.

Могут отсутствовать при нарушении секреции поджелудочной железы. Бродильной диспепсии.

Остатки не переваренной пищи

Мякотная часть растительной пищи видна в виде прозрачных, бесцветных, напоминающих слизь округлых комочков, иногда окрашенных в тот или иной цвет. Обнаружение переваренной клетчатки указывает на быструю эвакуацию пищи или на отсутствие в желудочном соке соляной кислоты. Не переваренная клетчатка диагностического значения не имеет. Не переваренное мясо представлено в виде белесоватых клочков волокнистого строения (мышечные волокна, связки, хрящи, фасции, сосуды).

Микроскопическое исследование

Определяется при нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонкой кишке, бродильной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки, недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии.

Переваренная клетчатка

Выявляется при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренная эвакуация из тонкой кишки, бродильной диспепсии, при недостаточной секреции поджелудочной железы, колите с изъязвлениями.

Йодофильная флора

Отмечается при гнилостной диспепсии, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из толстой кишки, бродильной диспепсии, недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы.

Слизь (микро)

Определяется при колите с запорами, с изъязвлениями, бродильной и гнилостной диспепсии, повышенной секреторной функции толстой кишки, отмечается при запорах.

Кровь (эритроциты)

Выявляются при колите с изъязвлениями, геморрое, полипах, трещине прямой кишки. Кровь “скрытая” — при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при злокачественных заболеваниях желудка и кишечника.

Обнаруживаются при колите с изъязвлениями.

Кристаллы оксалата кальция

Накапливаются при недостаточности желудочного пищеварения.

Кристаллы Шарко-Лейдена

При амебной дизентерии и попадании в кал эозинофильных гранулоцитов (аллергия, глистная инвазия).

Кристаллы гемосидерина

После кишечных кровотечений.

Яйца гельминтов, личинки, членики

При различных гельминтозах.

Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба)

Вегетативная форма и цисты выявляются при амебной дизентерии.
Вегетативная форма обнаруживается только в свежих фекалиях.

источник

Здоровая печень

Консистенция стула у малыша, его цвет и регулярность зависят от многих факторов и прежде всего от того, какое питание получает малютка – грудное или искусственное. Молодые мамы и папы чаще не знают, каким должен быть стул у грудничка, и в очередной раз с тревогой рассматривают содержимое памперса. И уж совсем не ожидают увидеть зеленый стул. А вдруг это первый симптом заболевания? Попробуем разобраться, когда зеленый стул у грудного ребенка норма, а когда следует волноваться.

Факторы, влияющие на характер стула:

Вскармливание малыша.
Питание мамы, если ребенок находится на естественном вскармливании.
Работа желудочно-кишечного тракта.
Состояние здоровья грудничка при рождении.
Инфекция.

Меконий или первый стул малыша

Впервые с темно-зеленым стулом мама сталкивается в роддоме, увидев первородный кал или меконий. Меконием называют первый стул ребенка и в норме он темно-оливкового цвета вплоть до черного, густой и тягучий по консистенции. Постепенно стул становится светло-зеленым, так называемым переходным, и примерно к 5-му дню приобретает коричневый цвет. Но зеленый оттенок может сохраняться до 8-10-го дня. С этого момента цвет кала может меняться по нескольким причинам.

Билирубин

Для малышей первой недели жизни характерно такое состояние, как «физиологическая желтуха». При этом в крови содержание билирубина повышено из-за распада фетального гемоглобина. Кожа карапуза и слизистые окрашиваются в желтый цвет. А билирубин в избыточном количестве выводится с калом и окрашивает его в зеленый цвет.

Билирубин в высоких концентрациях оказывает токсическое влияние на нервную систему. Причиной могут быть серьезные заболевания, одним из которых является гемолитическая болезнь новорожденных. Такое состояние требует пристального внимания и немедленного лечения.

Зеленый стул у ребенка на грудном вскармливании

В зависимости от питания мамы, меняется и состав грудного молока. В течение дня содержание белков, жиров и углеводов может отличаться, а, следовательно, и характер стула у малыша. Но почему у грудного ребенка зеленый стул, если он на естественном вскармливании? Не следует паниковать! Для малыша на естественном вскармливании зелень в памперсе явление абсолютно нормальное.

Во-первых, кал может окисляться при взаимодействии с воздухом. Во-вторых, если в рационе мамы много овощей зеленого цвета, продуктов, содержащих канцерогены, пищевые добавки и при этом недостаточное количество молочных продуктов, то зеленый стул у грудничка норма.

Если у мамы недостаточно молока, или ребенок рано бросает грудь и высасывает только «переднее» молоко, а «заднее», более калорийное, не съедает, то кал будет иметь зеленый оттенок. Такой стул еще называют «голодным». И если при этом ребенок беспокойный, плохо набирает вес, то стоит проконсультироваться с педиатром.

С молоком матери кроха постоянно получает ее гормоны, содержание которых постоянно колеблется и влияет на цвет стула.

Зеленый стул у ребенка на искусственном вскармливании

Причиной, почему у грудного ребенка зеленый стул, может стать повышенное содержание железа в смесях. Избыточное его количество разрушается, повышается уровень билирубина, который и придает калу зеленый цвет.

При резком переходе с одной смеси на другую кал малютки также окрасится в зеленый цвет.

Если независимо от характера вскармливания у грудного ребенка зеленый стул, но при этом он, как и прежде активный, хорошо ест, спит, то это не должно вызывать беспокойства у родителей.

Беспокоиться следует если:

кал пенистый, содержит слизь, прожилки крови;
появился гнилостный, неприятный запах;
увеличилось количество испражнений, их объем и консистенция;
нарушено общее состояние крохи, он вялый или же беспокойный, плохо ест, спит, повысилась температура тела.

Такие симптомы являются маркерами заболеваний.

У малышей первых 6 месяцев часто наблюдается дисбактериоз кишечника, и при этом стул может приобретать зеленый цвет. У только родившегося ребенка содержимое кишечника стерильно, и постепенно он заселяется флорой. Но этот процесс может нарушаться, если крохе требовалось лечение антибиотиками, или же он перенес хирургическое вмешательство. На нарушения микрофлоры влияет и питание малыша, введение прикормов.

Наличие у ребенка темно-зеленого стула может свидетельствовать о присутствии инфекции. При этом, как правило, нарушается и общее состояние малыша. Может повышаться температура тела. Кал становится пенистым, жидким, с примесями слизи, крови. В таком случае следует как можно скорее обратится к врачу.

Еще одно патологическое состояние, при котором стул приобретает зеленый цвет – это лактозная недостаточность. При этом стул становится более жидким по консистенции и пенистым. Часто наблюдается и метеоризм.

Помните, что причины зеленого стула у крохи могут быть разнообразными! И непременно скажите о своих подозрениях педиатру. После сбора анамнеза, тщательного обследования и проведенных анализов врач сможет сделать правильный вывод.

источник