Билирубин повышен дискинезия желчных путей

Печень и анализы

Заболевание, связанное с патологией желчных путей. Дискинезия желчных путей – нарушение оттока желчи. Преимущественно от печени в желчный пузырь и по протокам.

При этом заболевании отсутствуют патологические изменения в печени. А именно – в ее структуре.

Нарушено функциональная особенность желчи. Она может быть либо медленной, либо с частыми сокращениями.

Каковы же основные причины такого нарушения? К основным причинам патологии желчного пузыря можно отнести:

• врожденные аномалии строения желчевыводящих путей;
• сопутствующие заболевания

При врожденной аномалии желчевыводящих путей имеет место первичная патология желчи.

При сопутствующих заболеваниях, например, панкреатите действует вторичная патология желчи. То есть непосредственно болезнь вызвана патологией органов желудочно-кишечного тракта.

Какие же врожденные патологии несет в себе заболевание? Болезнь может развиваться на фоне следующих аномалий:

• сужение желчного пузыря;
• удвоение желчных протоков и пузыря;
• перетяжка желчного пузыря

Это наиболее распространенные аномалии строения желчевыводящих путей. В данном случае имеет месть патология при рождении.

К сопутствующим заболеваниям можно отнести:

• гастрит;
• язвенная болезнь;
• холецистит;
• дуоденит;
• гепатит

К возможным причинам заболевания можно отнести психические расстройства. А именно – неврозы различного происхождения.

Симптомы

Клинические признаки заболевания достаточно выраженные. То есть диагностика не составляет труда.

К основным симптомам заболевания можно отнести:

• боль в области правого подреберья;
• желчная колика;
• желтуха;
• увеличение печени;
• зуд кожных покровов

Помимо перечисленных симптомов больного может беспокоить диарея и неврозы. Что весьма вероятно для данного заболевания.

Диарея представляет себе различные кишечные расстройства. Вплоть до вздутия живота, рвоты и поноса.

Желтуха – частый симптом поражения печени. При этом наблюдается желтушность кожных покровов.

Увеличение печени довольно выраженный симптом. При пальпации может даже прощупываться.

Зуд кожных покровов без конкретной локализации. То есть зуд может распространяться по всему телу, в различных местах.

Диарея часто сопровождается горьким привкусом во рту, а также сухостью в ротовой полости.

При неврозе больного беспокоит раздражительность, потоотделение, усталость и головная боль.

В некоторых случаях наблюдается тахикардия и повышение артериального давления. Данные симптомы сопровождает желчная колика.

Диагностика

Значительную роль в постановке диагноза играет сбор необходимых сведений. Они касаются преимущественно больного. При этом врач опирается на наследственные факторы, сопутствующие заболевания и условия быта и труда. Все эти сведения необходимы для точного диагностирования болезни. Большую роль играет образ жизни пациента, его роль в трудовой деятельности. А также условия труда, всевозможные стрессы и нервное перенапряжение.

Диагностика также включает в себя осмотр, который проводится квалифицированным специалистом. Обращают внимание на желтушность, ожирение и увеличение печени.

В диагностике заболевания выделяют лабораторные исследования. Преимущественно сдается общий анализ крови и мочи.

В крови обнаруживается содержание жиров. Изучается кал на яйца глистов. Что может спровоцировать развитие заболевания.

Помимо перечисленных исследований в диагностике заболевания выделяют ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить тяжесть дискинезии желчного пузыря.

Для исследования желчи используют дуоденальное зондирование. Для этого берутся образцы желчи.

Широко применяется ФГДС. Допустим данное исследование актуально для выявления сопутствующей патологии. Например, при гастрите.

Дополнительным исследованием может быть контрастная холецистография. Она позволяет наиболее подробно исследовать желчный пузырь. А именно – наличие в нем аномалий.

Профилактика

Дискинезия желчных путей довольно распространенное заболевание. Профилактика будет заключаться в соблюдении диеты. Диета будет включать в себя уменьшение количества соли в пище.

Также важно соблюдать режим питания. Пища должна быть дробной. Избегать переедания. Что может привести к ожирению.

При сопутствующих заболеваниях необходимо вылечивать их вовремя. Не допустить перехода болезни в хроническую форму.

При гастритах, что весьма распространенно в наше время придерживаться определенных правил. Принимать необходимые препараты для того, чтобы гастрит не перешел в язву.

Известно, что гастрит часто сопровождается холециститами, поэтому своевременное лечение поможет избежать возможных осложнений.

При наследственной патологии лучшего всего избегать присоединения различных инфекций. А именно — глистной инквизиции. Так как глистная инквизиция часто поражает желчевыводящие пути.

Важно также в профилактике заболевания ориентироваться на снижение нервных расстройств. Избегать стрессов! Если работа во вредных условиях, то нужно соблюдать режим труда и отдыха. Ни в коем случае не поддаваться повышенному перенапряжению!

Помните, любое заболевание можно вылечить, если тщательно следить за своим здоровьем!

Злоупотребление спиртными напитками частая причина желудочно-кишечных расстройств. Поэтому исключите спиртные напитки в большом количестве!

Лечение

В лечении данного заболевания важно соблюдать режим дня. А также режим труда и отдыха. Питание должно быть полноценным. Не допускать переедание!

Хорошо также в лечении использовать воздушные ванны. То есть прогулки на свежем воздухе тоже полезное занятие.

Если вы заняты работой в сидячем положении, то необходимо чаще менять это положение. Положение должно быть более активное.

Весьма целесообразно придерживаться диета. Пища не должна быть острой. А также жирной и копченной.

Необходимо также регулярно употреблять минеральную воду. Из медикаментозных препаратов используют:

• желчегонные средства;
• ферментные препараты;
• спазмолитики

Желчегонные препараты необходимы для выведения желчи. Что весьма актуально при нарушениях оттока желчи.

Ферментные препараты используют для улучшения работы пищеварения. А именно – для устранения следующих симптомов:

Спазмолитики используют для уменьшения болевого синдрома. Так как данная болезнь может протекать с болевыми ощущениями.

При наличии неврозов проводится консультирование специалиста. Преимущественно психотерапевта.

Дополнительными лечебными методиками является гирудотерапия, точечный массаж и иглоукалывание.

У взрослых

Среди мужского населения болезнь весьма распространена. Мужчины болеют чаще дискинезией, нежели женщины.

У взрослых болезнь может протекать с развитием различных осложнений. Так как часто взрослые люди игнорируют проявление заболевания.

К возможным осложнениям можно отнести:

• хронический холецистит;
• камни в желчном пузыре;
• хронический панкреатит;
• дуоденит

Среди осложнений у взрослых может наблюдаться кожное заболевание. Преимущественно атопический дерматит. Но он проявляется при снижении защитных свойств организма.

Симптомы дискинезии желчных путей у взрослых различные. Они зависят от тяжести заболевания. В любом случае клиническая картина общая.

Однако такие симптомы как:

• желтуха;
• увеличение печени;
• зуд кожных покровов

Проявляются лишь у половины больных. Одним из более распространенных клинических признаков болезни является боль в правом подреберье.

Однако данные болевые ощущения могут быть различны, они зависят от сократительной активности пузыря.

При повышенной активности боль приступообразная. Отдает в лопатку и правое плечо.

Если же сократительная активность снижена, то боль тупая, ноющая и постоянная.

У детей

Основным признаком заболевания у детей является боль в правом подреберье. Какие же именно факторы вызывают болезнь у детей.

К наиболее распространенным неблагоприятным факторам можно отнести:

• стрессы;
• эмоциональные нагрузки;
• переедание;
• нарушение режима питания

Также весьма распространены инфекционные заболевания. Наследственная предрасположенность и системная патология.

У детей болезнь лечится с применением диетотерапии. Весьма целесообразно применять регулярное питание, исключать из рациона острое, жареное и соленое.

Ребенок должен отдавать предпочтение растительной пищи, а также белковой. Но с уменьшенным количеством жира.

Используется также медикаментозная терапия. Но имеют место показания врача. Без назначений врача лекарства не принимаются!

Для ребенка назначают диспансеризацию. Она заключается в осмотре ребенка на протяжении трех лет с последнего момента обострения.

Питание должно быть регулярным. Родители обязаны поспособствовать устранению неблагоприятных факторов.

Прогноз

Чаще всего при дискинезии желчных путей прогноз благоприятный. Однако при несвоевременном лечении прогноз значительно ухудшается.

Только своевременная терапия, точно поставленный диагноз благоприятно сказывается на прогнозе болезни. Возможно даже выздоровление.

Прогноз благоприятен, если соблюдается режим дня. Питание правильное и дробное. В этом случае ситуация улучшается.

Исход

Можно предположить возможный исход. Но при наличии сопутствующих факторов. Выздоровление возможно, но только в случае отсутствия осложнения.

Например, образование камней в желчи ведет к хирургическому вмешательству. Соответственно исход может быть плачевным.

При дискинезии желчных путей возможна потеря трудоспособности. А именно – инвалидизация. Это можно связать с тяжелыми осложнениями.

Если развивается хронический панкреатит, то болезнь приобретает тяжелую форму. Исход плачевный. Вплоть до смерти.

Продолжительность жизни

При дискинезии желчных путей продолжительность жизни не уменьшается. Однако хронические проявления других сопутствующих заболеваний ведут к снижению качества жизни.

Если даже при этом продолжительность жизни не уменьшается, то возможно ее сокращение при тяжелом осложнении.

Только правильный, комплексный подход к лечению заболевания значительно увеличивает качество и длительность жизни! Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

источник

Печень и анализы

Дискинезия желчевыводящих путей – заболевание ЖКТ, вследствие прогрессирования которого нарушается функционирование жёлчных протоков. В результате этого жёлчь поступает в двенадцатипёрстную кишку неправильно, отчего подвергается дисбалансу работа органов ЖКТ. В теле человека недуг прогрессирует обычно второстепенно, на фоне поражения другими воспалительными процессами жёлчного пузыря. Примечателен тот факт, что он может проявляться от неустойчивого психического состояния человека.

Такая болезнь жёлчного пузыря не представляет угрозы жизни человека. Однако может заметно снижать её уровень и комфорт. Но при несвоевременном лечении создаёт благоприятные условия для возникновения и развития других заболеваний или нарушений работы ЖКТ. У детей заболевание чаще появляется из-за воспалительных процессов или аномального развития желчевыводящих путей и органонов пищеварительного тракта.

Привести к прогрессированию этого заболевания могут различные факторы или причины. В зависимости от этого клиницисты подразделяют болезнь на:

При первичной дискинезии желчевыводящих путей наблюдаются лишь изменения в функциональной работе органов. Основные причины прогрессирования этой формы недуга:

Вторичную форму патологии обуславливают уже имеющиеся в теле человека заболевания, такие как:

Большинство из этих причин провоцируют развитие этой болезни у детей.

В медицине существует классификация болезни, связанная с количеством выделяемой жёлчи:

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей для детей и взрослых практически одинаковы, отличается лишь интенсивность их выражения. К основным симптомам такой болезни по гипотоническому типу относят:

Признаками гипертонического типа недуга являются:

К общим симптомам, вне зависимости от вида болезни, можно отнести:

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей основывается на оценке внешних признаков и неприятных ощущений пациента. При первичном осмотре заболевание можно определить по:

К дополнительным диагностическим мероприятиям относятся:

Лечение дискинезии желчевыводящих путей состоит из нескольких этапов:

Таким образом, лечение гипертонической дискинезии включает в себя:

Гипотонический тип заболевания лечится с помощью:

После уменьшения интенсивности или полного устранения признаков и симптомов болезни, начинается лечение внутренних процессов, которые стали её возбудителями. Это включает в себя борьбу с:

Во время ремиссии дискинезии лечение можно проводить с помощью минеральной воды:

Для больного будет лучше в это время находиться в санатории.

Народные средства лечения дискинезии желчевыводящих путей станут хорошим дополнением к медикаментозной терапии. Наиболее эффективны при гипотонической форме болезни отвары и настойки из:

При гипертонической дискинезии полезными свойствами обладают настои из:

Дополнительным благоприятным воздействием, при указанных типах болезни, обладает чай из ромашки, который нормализует работу ЖКТ и нервной системы, ликвидирует вздутие живота, ускорит заживление язв.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей состоит из употребления в пищу:

При специализированной диете запрещено употребление:

Именно от того, каким образом происходит сокращение желчного пузыря, зависит и определение формы дискинезии:

В зависимости от причины развития рассматриваемой патологии врачи могут разделить ее на два вида:

Если речь идет о первичном виде рассматриваемого заболевания, то его причинами являются:

Все эти причины являются врожденными аномалиями и выявляются в раннем детстве при обследовании.

Вторичный вид дискинезии желчного пузыря и протоков может развиться на фоне присутствия следующих факторов:

Кроме этого, к причинам, которые могут привести к развитию дискинезии желчного пузыря и протоков, относятся и неврозы – психические расстройства, которые не только отлично осознаются самим больным, но и подлежат лечению, вплоть до полного выздоровления.

Указанные причины первичной и вторичной дискинезии желчевыводящих путей не должны приниматься за единственно возможные – врачи выделяют и несколько факторов, которые способствуют началу рассматриваемого заболевания, но необязательно приводят к нему. К таковым относятся:

Есть зафиксированные случаи диагностирования дискинезии желчевыводящих путей на фоне малоподвижного образа жизни, лишнего веса (ожирение 2-3 стадии), чрезмерных физических нагрузках (особенно, если постоянно поднимаются тяжести) и после психоэмоциональных срывов.

Клиническая картина описываемой патологии достаточно выражена, поэтому диагностика не представляет трудностей специалистам. Основными симптомами дискинезии желчевыводящих путей являются:

Опираясь исключительно на ярко выраженные симптомы дискинезии желчевыводящих путей, поставить диагноз не сможет ни один специалист. Чтобы вынести окончательный вердикт, врачи проводят следующие мероприятия:

Уже после этого обследования врач может поставить диагноз дискинезия желчевыводящих путей, но для его подтверждения больному будет назначено и инструментальное обследование организма:

Цель лечебных процедур – обеспечить полноценный отток желчи из печени. Сделать это исключительно медикаментозными средствами не получится – нужен комплексный подход.

Терапия при дискинезии желчевыводящих путей включает в себя:

Хирургическое вмешательство абсолютно нецелесообразно, поэтому оперативное лечение дискинезии желчевыводящих путей никогда не назначается. По рекомендации гастроэнтеролога или терапевта больной может направляться к психотерапевту (если у него имеются неврозы).

Лечение дискинезии желчевыводящих путей травяными сборами одобрено и официальной медициной – врачи рекомендуют дважды в год проходить курс употребления отваров/настоек лекарственных трав. Вот два наиболее эффективные и безопасные рецепты:

Смешать указанные растения и взять только 2 столовые ложки полученной смеси. Их следует залить поллитром воды, закипятить и варить на медленном огне не менее 7 минут. Затем отвар настаивается (40-60 минут), процеживается и полученное количество выпивается маленькими глотками за полчаса до еды трижды в день. Длительность приема – 3 недели.

Из народных методов можно выделить и следующие рецепты:

Как правило, при дискинезии желчевыводящих путей пациенты обращаются за помощью к врачам практически сразу же после первого приступа болевого синдрома. Но многие из них, сняв неприятные симптомы, прекращают назначенное лечение, тем самым провоцируя развитие осложнений:

Дискинезия желчевыводящих путей имеет достаточно благоприятный прогноз и не сокращает продолжительность жизни пациента. Но при отсутствии полноценного лечения и несоблюдении рекомендаций диетолога развитие вышеперечисленных осложнений неизбежно. И даже эти заболевания не являются опасными для жизни человека, но состояние больного будет значительно ухудшаться, со временем приведет к инвалидизации.

Полезные советы пациентам, у которых диагностирована ДЖВП, вы получите, просмотрев данный видео-ролик:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Причины дискинезии желчевыводящих путей.

К причинам первичной дисфункции билиарного тракта относятся врожденные аномалии строения желчевыводящих путей:
— перетяжки в полости желчного пузыря,
— загиб и удвоение желчного пузыря.

Вторичная дисфункция может развиться на фоне таких заболеваний, как:
— патология органов пищеварительного тракта – гастриты, панкреатиты, холециститы, язва желудка, гепатиты и цирроз печени,
— вегето-сосудистая дистония и неврозоподобные состояния, вызывающие нарушения в деятельности вегетативной нервной системы, принимающей участие в регуляции желчеотделения,
— операции на органах брюшной полости — резекция (удаление) желудка, удаление желчного пузыря (приводит к нарушению ритмичного сокращения сфинктера Одди),
— гормональные расстройства – предменструальный синдром, беременность, нарушения менструального цикла, сахарный диабет, ожирение, недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).

Факторами риска развития заболевания выступают:
— наследственная предрасположенность,
— неправильное питание – прием жирной, жареной пищи и избыток в рационе продуктов, богатых холестерином (яйца, жирное мясо, молочные продукты, печень, икра и т. д).
— длительные психоэмоциональные и физические перегрузки, сильные стрессовые ситуации, малоподвижный образ жизни,
— наличие паразитов в организме – червей или простейших, чаще лямблий.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей.

Клинические проявления дискинезии желчевыводящих путей можно разделить на ряд синдромов:

— Болевой синдром. Возникновение боли обусловлено погрешностями в диете или стрессовыми ситуациями. При гиперкинетической форме дисфункции пациента беспокоят боли спастического характера в правой половине живота под ребрами, отдающие в левую половину грудной клетки, в лопатки или принимающие опоясывающий характер. При гипокинетической форме боли носят характер распирающих, тянущих, с иррадиацией или без нее, усиливающихся или исчезающих при перемене положения тела. Боли могут самостоятельно исчезать и возникать вновь с различной периодичностью – от нескольких приступов в день до редких эпизодов на протяжении месяца.

— Диспептический синдром характеризуется тошнотой, горечью и сухостью во рту, отрыжкой с горьким привкусом, вздутием живота, неустойчивым стулом с преобладанием запоров или поносов, жирным стулом. Такие симптомы обусловлены нарушениями процессов пищеварения, связанными с недостаточным или избыточным поступлением желчи в просвет кишки.

— Холестатический синдром возникает редко при гипокинетическом варианте дискинезии, когда продолжающая нормально вырабатываться желчь не поступает в должном объеме в кишку, а накапливается в желчном пузыре, приводя к появлению желтушности кожных покровов и склер, кожного зуда, темной мочи и светлого кала, увеличению печени.

— Астено-вегетативный синдром характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, чувством постоянной разбитости, сонливостью или бессонницей, повышенным уровнем тревожности и другими признаками.

— Симптомы невроза — панические атаки, фобии (страхи), навязчивые мысли, навязчивые действия, агрессия, озлобленность, плаксивость, обидчивость и др.

Диагностика.

Для подтверждения диагноза кроме уточнения жалоб и осмотра пациента, показаны следующие методы обследования, назначенные врачом терапевтом или гастроэнтерологом:

— общие анализы крови и мочи,
— биохимическое исследование крови с определением печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ), ферментов поджелудочной железы (щелочная фосфатаза), прямого, непрямого и общего билирубина, холестерина,
— иммунологические исследования крови при подозрении на паразитов (например, антитела к лямблиям),
— определение антител к вирусам, вызывающим гепатиты В и С, а также к вирусу иммунодефицита (ВИЧ),
— определение уровня гормонов в крови при подозрении на нарушение обмена гормонов в организме (половые гормоны, гормоны щитовидной железы и др),
— УЗИ внутренних органов – печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, почек,
— УЗИ желчевыводящих протоков после пробного завтрака, состоящего из небольшого количества жирной пищи с целью оценить поступление желчи по протокам в ответ на пищевую стимуляцию билиарной системы,
— дуоденальное зондирование – забор желчи с помощью зонда, введенного в желудок и просвет двенадцатиперстной кишки с последующим исследованием химических свойств желчи и способности ее к камнеобразованию, а также с определением в желчи воспалительного процесса,
— гастроскопия при подозрении на гастрит или язву желудка,
— исследование желчевыводящих протоков с помощью рентгенологических методов диагностики – холецистография, которая может быть пероральной (введение рентгеноконтрастного вещества через рот с последующим накоплением его с желчью в желчном пузыре), внутривенной (введение контраста в сосудистое русло), и эндоскопической (инвазивный метод исследования с ретроградным введением контраста непосредственно в желчные протоки),
— консультация невролога, психотерапевта, по показаниям – эндокринолога.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей.

Терапия дискинезии желчных протоков включает следующие мероприятия:

— коррекция образа жизни с соблюдением диеты,
— лечение минеральными водами,
— медикаментозное лечение,
— физиотерапевтические методы воздействия, чаще всего электрофорез на кожу в области печени курсами,
— массаж, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура,
— санаторно-курортное лечение.

Для лечения гипокинетической формы заболевания предпочтительны следующие методы:

— прием минеральной воды с высокой степенью минерализации (Ессентуки №17),
— проведение тюбажей раз в неделю на протяжении месяца с последующим ежемесячным повторением процедуры – прием желчегонных средств или минеральной воды в положении на правом боку с теплой грелкой в области правого подреберья,
— прием холеретиков (препаратов, стимулирующих образование желчи – аллохол, хофитол, кукурузные рыльца, никодин, холензим) и холекинетиков (препаратов, облегчающих отток желчи по протокам – оливковое масло, магния сульфат, сорбит, ксилит).

Для лечения гиперкинетической формы дискинезии назначаются:

— минеральная вода умеренной и слабой минерализации (Ессентуки №4, №20, Нарзан, Боржоми, Славяновская),
— холеспазмолитики – препараты, устраняющие спазм мышечных волокон в стенке желчных протоков – одестон, дюспаталин, но-шпа и др.

Образ жизни с дискинезией

Для пациента с дискинезией желчевыводящих путей очень важно вести здоровый образ жизни, в понятие которого входят:

— отказ от вредных привычек,
— умеренная физическая активность, без физических перегрузок,
— рациональный режим труда и отдыха,
— полноценный ночной сон,
— главная составляющая образа жизни – здоровое питание – исключение жирной, жареной, острой, соленой, пряной пищи, ограничение продуктов животного происхождения, увеличение потребления продуктов растительного происхождения. В период лечения дискинезии следует соблюдать строгую диету, или лечебный стол №5.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей.

Несмотря на то, что дискинезия может возникать на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, сама эта патология при длительном отсутствии лечения также может послужить причиной развития таких заболеваний, как холецистит, холангит (воспаление стенки желчных протоков), образование камней в желчном пузыре, хронический панкреатит, снижение массы тела, авитаминоз и анемия вследствие нарушенного всасывания питательных веществ в кишечнике. Профилактикой осложнений является своевременное лечение и ежегодное обследование у специалиста.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, заболевание угрозы для жизни не несет. В случае, если дискинезия сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, прогноз для здоровья определяется степенью тяжести основного заболевания.

Врач терапевт Сазыкина О Ю.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей рассматривается в гастроэнтерологии как психосоматическая патология, развивающаяся на фоне психотравмирующих ситуаций. Анамнез пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей часто указывает на семейные, профессиональные и сексуальные трудности. Нередко дискинезия желчевыводящих путей служит проявлением общего невроза или диэнцефальных синдромов.

Значительная роль в развитии дисфункции отводится нарушению нервной регуляции работы желчного пузыря, а также изменению уровня гормонов ЖКТ и эндокринных желез (при климаксе, недостаточности функции надпочечников, одиночной кисте и поликистозе яичников, гипотиреозе, тиреотоксикозе, сахарном диабете, ожирении).

Кроме психогенных и эндокринных расстройств, среди этиологических факторов рассматривают алиментарные причины: пищевую аллергию, нерегулярное питание, употребление низкокачественной пищи в сочетании с малоподвижным образом жизни.

Дискинезии желчевыводящих путей часто сочетаются с другими заболеваниями органов пищеварения: хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью, панкреатитом, энтеритом, холециститом, холангитом, желчнокаменной болезнью, постхолецистэктомическим синдром. Нередко дисфункции желчевыводящих путей сопутствуют хронические воспалительные процессы в брюшной полости и органах малого таза – сальпингоофорит, хронический аппендицит и др. С явлениями дискинезии желчевыводящих путей могут протекать глистные и паразитарные инвазии ЖКТ (гельминтозы, лямблиоз), дисбактериоз, вирусный гепатит В, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез). Предрасполагающими к развитию дискинезии желчевыводящих путей факторами могут выступать аллергические заболевания — обструктивный бронхит, атопический дерматит, аллергический ринит.

Классификация дискинезий желчевыводящих путей

По этиологическому механизму различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей. Первичная дисфункция обусловлена нарушением нейрогуморальной регуляции деятельности гепатобилиарной системы вследствие неврозов, вегетативно-сосудистой дисфункции и диетических погрешностей. Вторичная дискинезия желчевыводящих путей развивается по механизму висцеро-висцерального рефлекса на фоне других заболеваний органов пищеварения.

По характеру нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря и сфинктеров различают дискинезии желчевыводящих путей, протекающие по гипертонически-гиперкинетическому и гипотонически-гипокинетическому типу. Гипертонически-гиперкинетическая (спастическая) дискинезия желчевыводящих путей развивается при повышенном тонусе парасимпатической вегетативной нервной системы; гипокинетически-гипотоническая (атоническая) – при преобладании тонуса симпатической нервной системы.

В обоих случаях, в результате несогласованности работы желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков, нарушается поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к расстройству процесса пищеварения. В зависимости от типа дискинезии желчевыводящих путей (гиперкинетического или гипокинетического) развиваются различные клинические проявления.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

При гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей ведущим симптомом служит острая коликообразная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку и плечо. Болевой приступ, как правило, развивается после погрешности в диете, чрезмерной физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, запором или поносом, полиурией. Боль проходит самостоятельно либо легко купируется спазмолитиками. Вне приступов самочувствие удовлетворительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, околопупочной области.

Нередко гипертонической дискинезии желчевыводящих путей сопутствуют вазомоторные (тахикардия, гипотония, кардиалгия) и нейровегетативные (раздражительность, потливость, нарушение сна, головные боли) проявления. Пальпация живота во время болевого приступа выявляет симптом Кера — максимальную болезненность в проекции желчного пузыря. Явления интоксикации и признаки воспалительного процесса в анализах крови отсутствуют.

Для гипокинетически-гипотонической дискинезии желчевыводящих путей характерна постоянная, неинтенсивная, тупая, ноющая боль в правом подреберье, чувство тяжести и растяжения в этой зоне. На фоне сильных эмоций и приема пищи развиваются диспепсические расстройства — горечь во рту, отрыжка воздухом, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, запор или понос. При пальпации живота обнаруживается умеренная болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. Кроме симптомов расстройства пищеварения, при дискинезиях желчевыводящих путей отмечаются неврозоподобные проявления: плаксивость, раздражительность, перепады настроения, повышенная утомляемость.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Задачей диагностики служит верификация заболевания, определение типа дискинезии желчевыводящих путей, исключение сопутствующих заболеваний, поддерживающих дисфункцию. УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей направлено на определение формы, размеров, деформации, врожденных аномалий, конкрементов желчевыводящей системы. Для выяснения типа дискинезии УЗИ выполняется натощак и после приема желчегонного завтрака, позволяющего оценить сократительную функцию желчного пузыря.

Информативным методом диагностики дискинезии желчевыводящих путей является проведение фракционного дуоденального зондирования с исследованием дуоденального содержимого. С помощью зондирования 12-перстной кишки определяется тонус, моторика, реактивность, состояние сфинктерного аппарата внепеченочных желчных протоков. При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей уровень липопротеидного комплекса и холестерина в порции В снижается; при гипокинетической – повышается.

Рентгенологическое обследование при дискинезии желчевыводящих путей включает холецистографию и холангиографию. С их помощью оценивается архитектоника и моторика желчевыводящих путей. В комплексном обследовании может применяться манометрия сфинктера Одди, холесцинтиграфия, МРТ печени и желчевыводящих путей.

Целесообразно исследование копрограммы, кала на дисбактериоз и яйца гельминтов.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение дискинезии желчных путей должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции. Важную роль в лечении дискинезии желчевыводящих путей играет диетотерапия: исключение приема экстрактивных продуктов, тугоплавких жиров, кондитерских изделий, холодных блюд, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике.

Большое внимание при дискинезии желчевыводящих путей уделяется коррекции состояния вегетативной нервной системы. При гипертонически-гиперкинетическом типе дисфункции назначаются седативные препараты (бромиды, валериана, пустырник); при гипотонически-гипокинетическом — тонизирующие средства (экстракты левзеи, элеутерококка, настойки жень-шеня, лимонника, аралии). При лямблиозе или глистной инвазии проводится антипаразитарная и антигельминтная терапия.

Восстановление функции желчеообразования и желчеотведения при разных типах дискинезии желчевыводящих путей также проводится дифференцированно. При гиперкинезии показаны холеретики (сухая желч, экстракт поджелудочной железы скота, фламин, гидроксиметилникотинамид, оксафенамид), слабоминерализованные минеральные воды в подогретом виде, спазмолитики (дротаверин, папаверин, платифиллин), фитосборы (отвары ромашки, мяты перечной, корня солодки, плодов укропа). Из немедикаментозных методов пациентам с гипертонически-гиперкинетической дискинезией желчевыводящих путей рекомендуются курсы психотерапии, иглорефлексотерапии, гирудотерапии, аппликаций озокерита и парафина, диатермии, индуктотермии, СВЧ-терапии, электрофореза со спазмолитиками, точечного массажа, массажа воротниковой зоны.

При гипотонической дискинезии желчевыводящих путей назначаются холекинетики (ксилит, магния сульфат, сорбит), высокоминерализованные воды комнатной температуры, фитотерапия (отвары цветков бессмертника, листьев крапивы, плодов шиповника, душицы, зверобоя). При признаках внутрипеченочного холестаза показано проведение «слепого» зондирования (тюбажей). Для повышения общего тонуса назначается ЛФК, стимулирующие водные процедуры, тонизирующий массаж. Из методов физиотерапии используют диадинамотерапию, электрофорез с магния сульфатом на область печени, ультразвук низкой интенсивности, СМТ-терапию, импульсные токи низкой частоты.

Пациентам с дискинезией желчевыводящих путей показано наблюдение гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Причины появления дискинезии

Основными причинами развития данного отклонения являются:

• нарушение регуляции со стороны ЦНС;
• гормональные отклонения при менопаузе;
• врожденные аномалии структуры пузыря и протоков;
• заболевания с дисфункцией надпочечников, яичников, щитовидки;
• нарушения обмена глюкозы;
• замедление метаболизма и ожирение;
• аллергические реакции на некоторые продукты;
• нерегулярное питание и некачественная пища;
• низкая двигательная активность;
• хронические отклонения в работе органов пищеварения;
• глисты;
• дисбактериоз;
• лямблиоз;
• острые и хронические кишечные инфекции;
• частые стрессовые ситуации;
• алкоголизм.

Каковы бы ни были причины развития дискинезии желчевыводящих путей, симптомы и лечение данного состояния приблизительно одинаковы. Отличается только этиологическая терапия, направленная на устранение причины нарушения оттока желчи.

Виды и проявления дискинезии

Специалисты выделяют два вида дискинезии. Гиперкинетический вариант протекает с усиленным сокращением пузыря. При этом через протоки в кишечник поступает избыточное количество желчи. Гипокинетическая форма сопровождается снижением сократительной функции с нехваткой желчи для нормальной работы пищеварительной системы.

В зависимости от тонуса вегетативной нервной системы выделяют два вида заболевания. Гипертонически-гиперкинетический вариант отмечается при высоком тонусе парасимпатической системы, и носит второе название — спастический. Гипотонически-гипокинетическая форма бывает в том случае, когда преобладает тонус симпатической нервной системы. У клиницистов такое развитие нарушения оттока из протоков и пузыря носит название атонической дискинезии.

При спастическом виде патологии основными признаками у больного становятся:

• выраженная боль в виде колики, в районе подреберья справа;
• болевые ощущения могут отмечаться в области правой лопатки и плеча;
• иногда иррадиация бывает в левую половину грудной клетки и в область сердца (в таком случае требуется тщательная дифференциальная диагностика с кардиальной патологией);
• боль четко связана с едой, особенно при нарушении диеты;
• боль возникает периодически, долго не продолжается, может повторяться несколько раз в сутки;
• вызвать неприятные ощущения могут также стрессовые ситуации и физические перегрузки;
• на пике боли может возникать тошнота и рвота;
• наблюдаются нарушения в опорожнении кишечника (чередование запора и диареи);
• иногда у больного отмечается полиурия;
• общее самочувствие в межприступный период не страдает.

При гипертоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей лечение следует проводить после тщательного обследования, так как заболеванию сопутствуют вазомоторные реакции, маскирующиеся под другие патологические состояния.

Больного беспокоит частое сердцебиение, низкое давление, боли в области сердца. Часто патология сопровождается избыточной потливостью, головными болями, бессонницей. У пациента меняется поведение, он становится раздражительным, легко выходит из себя. Температура тела при этом сохраняется в пределах нормы.

Во время пальпаторного исследования выявляется боль в верней части живота справа, которая имеет наибольшую силу в области проекции желчного пузыря. В общем анализе крови изменения не отмечаются.

При гипотоническом варианте преобладают такие симптомы:

• боли тупого ноющего характера, которая не проходит довольно длительное время без иррадиации в соседние органы;
• ощущение тяжести и растяжения в области желчевыводящих путей;
• обострение происходит после психоэмоциональной нагрузки, после приема жирной пищи или в результате переедания;
• так же, как и при первом варианте заболевания, пациент жалуется на диспепсические расстройства (тошнота, горечь во рту, нарушение аппетита, понос, запор, отрыжка, вздутие кишечника).

Объективные исследования выявляют болевые ощущения при прощупывании желчного пузыря и невротические реакции, перепады настроения, повышенную утомляемость. Иногда возникает неприятное давящее ощущение в области пупка. В ряде случаев при длительном течении заболевания у мужчин отмечается снижение полового желания, а у женщин — нарушение регулярности месячных.

При явлениях холестаза может изменяться цвет кожи и слизистых (приобретать желтоватый оттенок), у больного появляется кожный зуд, моча становиться темной, а кал обесцвечивается.

Как диагностировать заболевание

Диагностика недуга включает в себя не только выявление самой проблемы, но и обязательное определение типа патологии, поскольку лечение дискинезии желчного пузыря напрямую зависит от этого. Кроме того, обязательно следует исключить наличие сопутствующих болезней, которые могут становиться причиной нарушения функции желчевыводящих путей.

Ультразвуковое исследование позволяет определить форму и размеры пузыря, наличие в нём деформаций, перетяжек, врождённых аномалий или камней. Чтобы определить, какой тип дискинезии имеет место, УЗИ следует делать на голодный желудок. Потом — повторить исследование после приема специального желчегонного средства. Таким способом можно достоверно оценить сохранность сократительной функции и некоторые другие важные показатели.

При дискинезии желчевыводящих путей одним из основных методов исследования является дуоденальное зондирование с последующим изучением содержимого двенадцатиперстной кишки. Это позволяет уточнить состояние тонуса желчевыводящей системы и сфинктера Одди.

В некоторых случаях врач может назначить рентгенологическое исследование с введением в желчевыводящие пути контрастного вещества, так проводится холецистография или холангиография. Иногда для уточнения диагноза рекомендуется проведение МРТ печени. Целесообразным также является проведение копрограммы и исследование кала на яйца глистов.

Принципы лечения

Когда развиваются симптомы дискинезии желчного пузыря, лечение необходимо начинать сразу, не дожидаясь развития осложнений и серьезных проблем в работе органов пищеварения. Помощь при этом недуге должна быть комплексной, включающей особую диету, воздействие на причину появления патологии, устранение проблем с пищеварением и купирование симптоматики.

Особенности питания

Когда у больного возникает дискинезия желчных путей, то очень важную роль для восстановления нормального оттока играет питание и регулярность приема пищи.

Принципы диеты при данном нарушении заключаются в следующем:

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей при помощи медикаментов? Когда возникает нарушение в работе желчных путей, лечение следует проходить у терапевта или гастроэнтеролога. С целью улучшения состояния больного врач может порекомендовать такие медикаментозные средства:

источник