Всегда ли повышается билирубин при гепатите?
Билирубин при гепатите – один из основных лабораторных показателей, позволяющих оценить функциональные способности печени. Изменение концентрации билирубина часто заметно визуально, так как желтеет кожа пациента и склеры. В соответствии с количеством общего билирубина в крови определяется степень тяжести острого гепатита. В отдельных случаях возможна безжелтушная форма (например, при гепатите С).
Что такое билирубин и его виды
Билирубином называется желчный пигмент, который образуется на определенной стадии распада гемоглобина. В норме его концентрация невысока. Значительно возрастает его концентрация в крови при печеночной патологии, то есть при нарушении выделительной функции органа.
Различают 2 вида билирубина: непрямой (связанный) и прямой (несвязанный). Рассмотрим цикл образования билирубина:
- Процесс начинается с разрушения эритроцитов и распада гемоглобина. В селезенке отсекается белковая часть, образуется непрямой билирубин.
- Далее из крови вместе с альбуминами плазмы непрямой билирубин захватывается печеночными клетками (гепатоциты). Он связывается с глюкуроновой кислотой – образуется прямой билирубин. У здорового человека он выделяется с желчью в кишечник, распадается на уробилиноген и стеркобилиноген.
- Уробилиноген через систему воротной вены обратно попадает в печень; при патологии проникает в мочу.
- Стеркобилиноген трансформируется в стеркобилин, который обуславливает темную окраску каловых масс.
- Если отмечается выраженный холестатический синдром – задержка выделения билирубина из печени – в коже образуется биливердин, обуславливающий зеленоватый оттенок кожных покровов.
В клинической практике важно оценивать не только уровень общего билирубина в крови, но и соотношение его фракций.
При определенных заболеваниях преобладает либо прямая, либо непрямая фракция, что позволяет определить вид желтухи, спланировать дальнейшую тактику обследования пациента и его лечение.
Причины изменения уровня билирубина
Правильно оценивать не причины, по которым повышается или понижается билирубин, а факторы и причины, которые вызывают определенный вид желтухи и, соответственно, целый каскад биохимических изменений, а не только билирубина. При обследовании пациента оценивается комбинация определенных показателей – так называемые печеночные пробы. Кроме билирубина в этот комплекс входят печеночные ферменты (АлАт, АсАт, тимоловая пробы, ЛДГ).
В соответствии с причинами возникновения и изменениями биохимических процессов выделяют 3 варианта желтухи:
- обтурационная (она же механическая или подпеченочная);
- паренхиматозная (она же печеночная);
- гемолитическая (она же надпеченочная).
Механическая желтуха развивается при формировании препятствия на пути выделения желчи. Это может быть камень внутри желчных ходов, опухолевое образование, скопление глистов. Билирубин увеличен потому, что не происходит выделения желчи по желчным путям, пигмент скапливается внутри желчных протоков в печеночной ткани.
Главные диагностические критерии этого вида желтухи – это преобладание прямого билирубина и нормальные уровни АлАт и АсАт.
Паренхиматозная желтуха – это собственно воспалительный процесс в печени (гепатит), который может быть вызван вирусом, бактерией, паразитарной инвазией, токсической субстанцией. Билирубин поднимается вследствие того, что нарушается структура печеночной ткани, разрушаются печеночные дольки.
При тяжелом течении гепатита морфологические изменения настолько тяжелые, что снижается или полностью прекращается трансформация непрямого билирубина в прямой.
Главные диагностические критерии этого вида желтухи – это преобладание прямого билирубина и повышенный уровень АлАт и АсАт.
Гемолитическая желтуха возникает при усиленном распаде эритроцитов. Билирубин повышен потому, что гепатоциты не могут связать большое количество гемоглобина и превратить непрямой билирубин в прямой. При этом сама печень не скомпрометирована, все биохимические процессы происходят физиологически.
Главные диагностические критерии этого вида желтухи – это преобладание непрямого билирубина и нормальные уровни АлАт и АсАт.
Может ли билирубин быть в норме при гепатите
Билирубин не всегда повышается при воспалительном поражении печени. При умеренном воспалительном процессе, например, при гепатите А нередко формируется так называемая безжелтушная форма.
Количество общего билирубина остается в пределах нормы или повышается незначительно, желтуха кожных покровов отсутствует. Пациент может обратить внимание на потемнение мочи, а в лабораторных анализах отмечается увеличение активности внутриклеточных печеночных ферментов.
Возможен такой же вариант течения болезни при хроническом гепатите, чаще при хроническом гепатите С. Обострение процесса диагностируется на основании повышения активности внутриклеточных печеночных ферментов (АлАт, АсАт) при нормальном уровне общего билирубина и его фракций.
Анализы на количество билирубина
Исследование содержания билирубина в крови производится на момент первичного обращения к доктору для того, чтобы определиться с видом желтухи и дальнейшей тактикой ведения пациента.
При остром вирусном гепатите содержание билирубина в крови определяется каждые 7-10 дней для оценки состояния пациента и динамики его заболевания. При развитии острой или подострой печеночной недостаточности уровень общего билирубина и его фракций определяется ежедневно.
При диспансерном наблюдении за пациентом с хроническим гепатитом определение уровня билирубина и его фракций вместе с другими печеночными пробами производится при первичном обращении, через 1 месяц после начала терапии противовирусными препаратами, после окончания специфического лечения и далее через 3 месяца, через 6 и через 12 месяцев.
Определение содержания билирубина в крови проводится по методу Ван ден Берга. Применяется специальный диазореактив Эрлиха. В результате образуется другое соединение – азобилирубин – и изменяется цвет жидкости. Количество общего билирубина определяется с помощью колориметра.
Именно определение уровня билирубина в сыворотке крови имеет наибольшую диагностическую ценность при патологии печени и желтухе другой этиологии.
В клинической практике определение содержания билирубина в моче существенного диагностического значения не имеет. В норме это соединение содержится в незначительном количестве и не определяется традиционными методами.
При поражении печеночной ткани увеличивается содержание билирубина в сыворотке крови, вследствие этого он появляется в моче. Для его определения применяется качественная проба Гаррисона с реактивом Фуше.
Определение содержания билирубина в каловых массах в практическом здравоохранении также не имеет диагностической ценности. В фекалиях пациента определяется стеркобилин, который обуславливает специфическую окраску испражнений. Нормальная микрофлора кишечника полностью превращает билирубин в стеркобилин, поэтому в нормальной копрограмме билирубин отсутствует.
Если развиваются тяжелые заболевания кишечника с выраженным дисбактериозом, то билирубин может появиться в незначительных количествах, так как для его биологической трансформации необходимы определенные микроорганизмы.
Как правильно подготовиться к сдаче
Правила подготовки к исследованию уровня билирубина в крови такие же, как и для большинства общеклинических и биохимических тестов. Перед обращением в лабораторный центр пациенту необходимо:
- запланировать визит на первую половину дня и до лечебных медицинских манипуляций (например, до капельных вливаний);
- последний перед взятием крови прием пищи осуществить за 8-10 часов;
- утром пить только питьевую воду и не завтракать;
- отказаться от приема лекарственных средств (если это возможно).
На уровень общего билирубина в крови могут влиять определенные лекарственные средства, что необходимо учитывать при проведении исследования. Уровень общего билирубина может быть повышен, если пациент принимает:
- противотуберкулезные антибиотики;
- противогрибковые средства;
- ацикловир;
- диклоенак;
- аллопуринол;
- ангибиторы АПФ;
- метотрексат;
- папаверин;
- метиодопа;
- вакцины БЦЖ и против гепатита В.
Уровень общего билирубина может быть понижен, если пациент принимает:
- теофиллин;
- противосудорожные средства;
- амикацин.
При необходимости исследование содержания билирубина необходимо сделать в разных диагностических центрах для получения объективного результата.
Расшифровка результатов
Правильно оценить содержание билирубина в крови может лечащий доктор в комплексе с другими проведенными исследованиями и состоянием пациента. Сам по себе проведенный тест имеет ограниченную диагностическую ценность.
Нормальные значения
Уровень общего билирубина в сыворотке крови у здорового человека варьируется в пределах 0-21 мкмоль/л. В некоторых лабораториях результаты исследования представлены в других единицах (мг/дл), в бланке обычно указывают пределы нормы.
Содержание непрямой фракции билирубина должно составлять 75% от общего, но это изменение соотношения имеет значение при повышении общего билирубина.
Показатели билирубина при вирусных гепатитах
При вирусных гепатитах различной этиологии уровень общего билирубина может варьироваться в значительных пределах. При любом гепатите возможна безжелтушная форма (нормальный уровень билирубина), но чаще всего она регистрируется при гепатитах А и С. Также при любом гепатите возможно тяжелое течение, когда содержание общего билирубина увеличивается в сотни раз.
Более правильно говорить о степени тяжести заболевания и общего состояния пациента в соответствии с уровнем общего билирубина. Удобно рассматривать эту информацию в виде таблицы:
| Уровень общего билирубина, мкмоль/л | Степень тяжести заболевания |
| 80-85 | легкое течение |
| 85-160 | средней степени тяжести |
| более 160 | тяжелое течение |
При оценке степени тяжести учитывают субъективные жалобы пациента, результаты объективного осмотра, а также другие биохимические показатели (уровень ферментов АлАт, АсАт, тимоловой пробы, протромбиновый индекс и прочее).
Чем снизить уровень билирубина в крови при гепатите
При любом заболевании печени цель терапии – это уменьшение или полное прекращение воспалительного процесса. При восстановлении морфологической структуры и функциональных способностей печеночной ткани нормализуются все биохимические показатели, в том числе и уровень билирубина.
Не разработаны лекарственные средства, которые могут понизить уровень билирубина, так как это нецелесообразно. Чтобы нормализовать содержание общего билирубина и его фракций в крови, пациенту необходимо выполнять все врачебные рекомендации, принимать регулярно лекарственные препараты, соблюдать диету.
Заключение
Билирубин – один из биохимических показателей, отражающих пигментный обмен в печени. При поражении этого органа билирубин повышается, что позволяет оценить состояние больного, поставить правильный диагноз и спланировать лечение. Это достаточно простой с технической точки зрения тест, доступный практически в любой лаборатории.
источник
При гепатите билирубин повышен или нет
С каждым годом увеличивается число больных гепатитом С. Для определения болезни проводятся диагностические меры. Билирубин при гепатите С покажет степень поражения печени.
В организме человека проходят важные процессы. Например, в костном мозге и селезенке происходит распад фракций кровяных телец гемоглобина и образуется вещество желто-зеленого цвета, называемое билирубином. Различают три типа билирубина:
прямой (связанный); непрямой (несвязанный); общий.
Под общим билирубином подразумевается соединение прямого и непрямого билирубина, который ежедневно вырабатывается в организме.
Процесс образования билирубина
Ежедневно в теле каждого человека вырабатывается 250-300 мг этого вещества. Около 80% вещества образовывается при распаде кровяных телец, называемых эритроцитами. Из 1 г гемоглобина получается 36 г билирубина. Общий билирубин состоит на 75% из прямого и непрямого билирубина. Кровь человека состоит из эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы. Эритроциты преобладают в своем количестве. Продолжительность их жизни составляет 120 дней. Потом происходит процесс распада, образуется гемоглобин.
Гемоглобин, в свою очередь, претерпевая важное химическое воздействие, преобразуется в непрямой билирубин, который ядовит и не может растворяться в воде. Поэтому он «мигрирует» в печень. А она воздействует на него различными ферментами, и происходит соединение билирубина с глюкуроновой кислотой. После этого он преобразуется в связанный. Прямой билирубин растворяется желчью и не имеет такой токсичности. Выводится организмом через кишечник естественным путем вместе с фекалиями.
Особенность непрямого билирубина в том, что, не растворяясь в воде, он растворяется в липидах. При этом он перемещается в здоровые клетки и повреждает их, нарушая нормальные функции. При повышении этого вещества в крови меняется цвет кожных покровов. Пожелтение кожи происходит при гепатите или других заболеваниях крови.
Показатели нормы билирубина
Чтобы определить концентрацию данного компонента, необходимо сделать биохимический анализ крови. Для достоверности результата анализ делается утром натощак. Последний прием пищи должен быть не позже 8 часов до забора крови. Для такого анализа кровь берут из вены. Нормальный показатель общего билирубина должен составлять 8,5-20,5 мкмоль/л.
Для нормы непрямого билирубина показатель не должен превышать 17,1 мкмоль/л. Норма прямого билирубина составляет 4,3 мкмоль/л.
Увеличение данного вещества в крови свидетельствует о нарушении баланса по утилизации вредного билирубина, но не всегда это может указывать на гепатит.
У новорожденных может повышаться концентрация билирубина из-за естественных процессов при адаптации к изменившимся условиям жизни. Желтушка у младенцев считается физиологической и проходит без лечения на протяжении 8 дней после родов. Единственным лечением может быть терапия с использованием специальных согревающих ламп.
Причины увеличения показателей билирубина:
ускорение разрушения эритроцитов; нарушенной отток желчи; печень не перерабатывает билирубин.
Причины, по которым печень не может обеспечить переработку билирубина, может заключаться в различных заболеваниях печени и недостатке нужных ферментов для процесса переработки. При вирусных, бактериальных, аутоиммунных, токсических и лекарственных гепатитах происходит разрушение клеток. В такой ситуации печень не может справиться с нагрузкой, и билирубин накапливается.
При желчнокаменной болезни, дискинезии желчных путей, панкреатите, наличии опухолей также происходит нарушение билирубинового обмена. К негативным факторам, нарушающим концентрацию билирубина в организме, являются:
алкоголь; токсические химические вещества; медикаментозные препараты; недостаток витамина В12; синдром Жильбера.
Билирубин у больного гепатитом С
Гепатит С считается вирусным заболеванием, при котором поражаются клетки печени. Заражаются чаще люди молодого возраста. Причины увеличения числа больных связаны с бытовой деятельностью. Инфицирование происходит при:
пирсинге; использовании нестерильных шприцов при внутривенном введении наркотиков; посещении маникюрных салонов, стоматологических клиник; половом акте с больным гепатитом С; переливании крови; нарушении санитарных условий; манипуляций с зараженной кровью; травмах и ссадинах.
После заражения явные симптомы могут не проявляться в течение года. В 80% болезнь перерастает в хроническую форму, что усугубляет риск возникновения цирроза печени, рака. Поэтому при малейших подозрениях требуется пройти тщательное обследование. Особенно это касается лиц, имеющих беспорядочные половые связи.
При гепатите С биохимический анализ делается для того, чтобы установить количество билирубина. При заболевании печении данный компонент не может превращаться из одной формы в другую. Причина этого заключается в том, что ферментная система печеночных клеток не воздействует, как это того требует. Вещество накапливается в крови, и при анализе это обнаруживается. Также делается анализ мочи на наличие данного компонента. Для дополнительных исследований делается биопсия.
У больного гепатитом С показатели будут выше нормы. Это касается как прямого билирубина, так и непрямого. Показатели могут превышать норму в несколько раз, в зависимости от стадии заболевания и ее прогрессирования.
Повышение билирубина при других заболеваниях
Хотя это вещество считается печеночным показателем, однако есть ряд заболеваний, при которых наблюдается повышенность непрямого билирубина. К таким заболеваниям относятся:
анемии различной этиологии: инфекционные заболевания; глистные инвазии; недостаток витамина В12.
Причины повышения данного вещества при таких болезнях связаны с отсутствием нормального билирубинового обмена в клетках печени. Повышение данного вещества сопровождается рядом неприятных симптомов. Например, головные боли, тошнота, частые головокружения, ощущение зуда, быстрая утомляемость, кожные покровы желтеют.
Уменьшить наличие билирубина можно, если знать истинные причины его накопления в крови.
Если это явление связано с плохим оттоком желчи, то назначаются препараты, которые нормализуют этот процесс. При тяжелых процессах рекомендуется провести инфузионную терапию.
Чтобы уменьшить нагрузку на печень, следует обеспечить больному диетический рацион. Требуется исключить употребление жирных, жареных блюд и алкоголя. При гепатите С даже небольшая доза спиртных напитков способна свести на нет лечение.
В любом случае повышение билирубина свидетельствует о нарушениях в организме. Игнорировать этот факт -значит подвергать свою жизнь опасности.
Информативным показателем состояния печени считается уровень билирубина в крови. Билирубин при гепатите С всегда повышен, что объясняется поражением клеток печени, сбоем функционирования органа и организма в целом. В норме билирубин образуется в печени и входит в состав желчи, но при гепатите печени происходит перенасыщение им крови. При гепатите С количество билирубина в желчи зависит от характера развития болезни и особенности иммунной системы.
Билирубин и его виды
Что же такое билирубин
1 г гемоглобина позволяет получить 36 г билирубина.
Билирубином это фермент зеленовато-желтого цвета, который содержится в желчи и крови живых организмов. Основную роль в обменных процессах этого вещества играет печень. В крови человека, состоящей из разных ферментов, по количеству превосходят эритроциты. Через 120 дней после их образования, начинается процесс разложения с образованием гемоглобина. Этот фермент способствует передвижению кислорода по организму, а уже в процессе его разрушения в селезенки, печени и костном мозге, каждый день вырабатывается 250―300 мг билирубина.
Виды билирубина
В крови человека присутствуют три основные формы фермента:
Непрямой пигмент желчи. Образуется в момент распада гемоглобина и сразу поступает в печень, где связывается с ее ферментами с образованием правильного билирубина. Непрямой фермент токсичен, его нельзя растворить в обычной воде. Проникая в здоровые клетки, нарушает их функции.Прямой билирубин. Образуется из непрямого фермента в печени при реакции с глюкуроновой кислотой. Прямой билирубин сначала попадает в желчь, потом вместе с ней в кишечник, после этого выводится с калом.Общий пигмент. Представляет собой сумму связанного и несвязанного фермента.
Показание к исследованию
Заражение гепатитом происходит при непосредственном контакте крови содержащей вирус и плохо продизинфицированных инструментов.
Вирус гепатита С передается через кровь. В группу риска относятся люди, работающие на станциях переливания крови, парикмахерских, лица, употребляющих наркотики, медработники. Вирус гепатит С может передаваться таким способами:
при использовании зараженной донорской крови;при пользовании одной инфицированной иглой, что актуально для наркоманов;от матери к детям при родоразрешении;при татуаже зараженными иглами;при несоблюдении правил гигиены.
Основными показаниями для изучения содержания фермента, являются:
комплексная диагностика организма;подозрение на анемии, гепатит, холецистит, панкреатит;диагностика желтухи у новорожденных;подозрения на опухоли;отравление, наличие желтушного синдрома.
При поражении вирусом происходит увеличение уровня фермента, соответственно нарушает нормальный для жизнедеятельности человека обмен ферментов в печени. У человека возникают симптомы:
частые позывы в туалет;боли в голове;тошнота;снижение работоспособности;желтизна кожи.
Как правильно подготовиться к анализу?
Перед здачей крови на желчный фермент необходимо соблюдать ряд правил и рекомендаций.
Для получения наиболее точного результата анализ крови на желчный фермент берется только из вены утром натощак. Анализ мочи заключает в себя сбор утренней мочи и кала в одноразовый контейнер после принятия всех мер гигиены. Чтобы получить точный и реальный результат рекомендуется:
последний прием пищи — не позже 8-ми часов до забора крови;отказ от алкоголя, тяжелой и жирной пищи за трое суток до анализа;уменьшение физических нагрузок перед исследованием биоматериала;отказ от лекарств, влияющих на печень (по возможности);отказ от курения.
Нормы билирубина
Для всех возрастных категорий мужчин и женщин норма билирубина различна. В нормальных пределах считают заниженный уровень фермента у женщин, так как женский организм производит меньшее количество эритроцитов. У беременных женщин уровень фермента увеличивается ввиду происходящих физических изменений в организме. Отличается концентрация пигмента и у детей. Весь период внутриутробного развития, эритроциты малыша содержат плодный гемоглобин, по структуре отличающийся от ферментов у взрослых. После рождения эти эритроциты постепенно разрушаются, что способствует повышению фермента в крови у младенца. Для полного и достоверного диагностирования заболевания анализируют соотношение общего и прямого билирубина. В таблице сведены нормы фермента:
Анализ на антитела назначают для выявления вируса в организме.
Биохимический анализ крови определяет уровень билирубина и степень заболевания.
Лечение от гепатита назначает врач после расшифровки результатов анализов.