Билирубин повышен при отсутствии желчного пузыря

Содержание

Билирубин повышен после удаления желчного пузыря

повышенный билирубин

Вопрос: Здравствуйте! Мне 36 лет, и у меня такая проблема. 3 месяца назад биохим. анализ крови показал повышенный билирубин. Прямой — 9,3. общий — 32,4 #40;подробнее — в приложении#41;. Причины, наверное, могут быть следующие. 10 лет назад мне удалили желчный пузырь, с тех пор я периодически сдавала биохимию и все было в норме #40;до этого раза#41;. Кроме того, за 7,5 месяцев до биохимии я принимала антибиотик метронидозол #40; по причине клеща демодекса#41;. После выявления повышенного билирубина, я по рекомендации терапевта пропила препарат расторпши #40;Silymarin#41;. Но по прежнему ощущаю дискомфорт в области печени, а еще — затуманеность в голове #40;не знаю, связано ли это с билирубином#41;. Кроме того, вроде иногда ощущается дискомфорт и в области селезенки, но очень редко, и может это что-то другое. Проблема в том, что я сейчас на курсах за рубежом, и должна в декабре сдавать важный экзамен, и поэтому не могу обратиться к врачу #40;застрахована только на острые случаи#41;. Пожалуйста, подскажите, возможно ли в моей ситуации отложить визит к врачу до середины января #40;получается спустя 5-6 месяцев после анализа#41;. Или это может быть опасно? Огромное спасибо!

Ответ: Добрый вечер, Елена. Абсолютно ничего страшного в этом нет, потому что функция печеночных клеток по ферментам никак не нарушена #40;уровень АлТ, АсТ и ГГТП в норме#41;. Повышение билирубина до 32 мкмоль/л #40;за счет непрямого#41;- это смешно #40;я уже не говорю, что по однократно сданному анализу судить ни о чем нельзя#41;, критические цифры- уж хотя бы более 100, даже собственно окрашивание кожных покровов начинается только, когда он выше 50 мкмоль/л. Это явно может быть у Вас из-за дискинезии желчевыводящих путей вследствие отсутствия желчного пузыря #40;отсюда и дискомфорт#41;, причем скорее всего это- преходяще: если Вы сдадите анализ снова через пару недель- всё будет скорее всего в норме. Вам собственно пока не с чем идти к врачу: пересдайте для начала анализ на билирубин несколько раз #40;одновременно с печеночными ферментами#41;, сдайте анализы на гепатиты В и С #40;на всякий случай#41;. Скажу Вам больше- я работаю в стационаре, где каждый поступивший традиционно сдает биохимический анализ крови, так вот билирубин 29-35 мкмоль/л #40;за счет непрямого#41; у каждого третьего- четвертого человека в среднем встречается.

Вопрос: Ирина, огромное спасибо за ответ! Позвольте только уточнить. Вы пишете, что у меня повышение билирубина за счет непрямого, но ведь прямой у меня повышен #40; 9,3#41;. Извините, если я в силу некомпетентности что-то не так понимаю! Спасибо!

Ответ: Общий билирубин состоит из прямого и непрямого #40;сумма#41;. То есть если 9,3 прямого, значит остальное- непрямой. Вы должны для начала ориентироваться на собственное самочувствие, как я понимаю- оно никак не страдает. Я Вам для начала советую пересдать пару раз анализ. Понимаете ли, организм- это подвижная саморегулирующаяся система, его нельзя впихнуть в рамки до самой последней цифры #40;границы эти кстати тоже людьми же и придуманы#41;. Постоянно что-то меняется- тем более приблизительные константы #40;билирубин, печеночные ферменты#41;. О чем это говорит? О том, что цифры Ваши абсолютно не критичны, они наверняка будут меняться при повторно сданных анализах, потому что печень работает, желчь оттекает несколько не физиологично в связи с отсутствием желчного пузыря- в печеночных анализах всегда возможны варианты при таком раскладе. Я понимаю, если скажем был бы билирубин 200 скажем, и прямого- 120. Тогда нужно незамедлительно отправляться в больницу. Чувствуете разницу. Всякий дискомфорт при отсутствии желчного пузыря тоже совершенно оправдан #40;дискинезия желчевыводящих путей#41;. С другой стороны конечно очевидно, что заочно по интернету ситуацию контролировать нельзя- я к сожалению не обладаю ясновидением на расстоянии. Потому и говорю- нужно посмотреть анализы в динамике, сдать кровь на гепатиты. Никто же не застрахован от того, что завтра билирубин станет 200- все мы живые люди, как же это угадать заранее.

Повышенный билирубин после удаления желчного пузыря

Женщина 29 лет. Рост 167, вес 63кг.
В апреле г. проведена лапараскопическая операция по удалению желчного пузыря. До этого начиная с 2010 г. были приступы (3шт), один даже с механической желтухой. Обследовалась только в январе после 2-го приступа, где на УЗИ брюшной полости обнаружили камни в желчном, в биохимическом анализе крови билирубин общ. — 27,3, прямой — 8,1, непрямой — 19,2 (остальные показатели сейчас привести не могу, по-моему какая-то трансаминаза была повышена). Собралась весной удалять желчный, но в предоперационном обследовании в легких обнаружили саркоидоз — полгода лечилась преднизолоном — помогло.

Теперь после операции иногда возникает отрыжка и кислый привкус во рту. В октябре опять обследовалась.

08.10. Б/х анализ крови
холестерин общий 4,18 ммоль/л (референты 3,4-5,17)
холестерин-ЛПНП 2,02 ммоль/л ( 2,6 оптимальный)
холестерин-ЛПВП 2,10* ммоль/л (референты 0,78-2,07)
билирубин общий 36,3* мкмоль/л (референты 3,4-20,5)
АЛТ 18,3 Ед/л (референты 0,0-35,0)
АСТ 25,3 Ед/л (референты 0,0-35,0)
Щелочная фосфатаза 65 Ед/л (референты 40-150)

08.10. УЗИ брюшной полости
Печень: не увеличена, кВР — 127мм не увеличена, структура однородная, эхогенность средняя, сосудистый рисунок не изменен, звукопроводимость норма, внутрипеченочныежелчные протоки не расширены, нельзя исключить единичные мелкие камни во внутрипеченочных желчных протоках.
Желчный пузырь: удален, ложе 41-4мм без патологических включений.
Общий желчный проток: внутренний диаметр не расширен.
Поджелудочная железа: размер 15-10-20 мм, структура однородная, эхогенность средняя.
Желудок: пустой.
Селезёнка: размер 87-51 мм не увеличена, структура однородная, эхогенность средняя.
Свободная жидкость не визуализируется.

Беспокоит все еще остающийся повышенным билирубин, даже увеличился по сравнению с г. Тогда еще хирург пугал (а был общий билирубин 27,3), что я вот-вот пожелтею и мне скорее на операцию. А сейчас билурубин еще выше стал, хотя белки глаз и кожные покровы сейчас не желтые. Везде советуют при повышенной билирубине срочно к врачу. Вот и я сходила к терапевту, а она сказала, что не знает, что со мной делать. Мол только билирубин повышен, живот помяла, предложила УЗИ переделать или к гастроэнтерологу сходить.

Прошу у Вас, уважаемые врачи, здесь на форуме рекомендаций. Какие-то дополнительные анализы, может, надо сдать? Или ещё какие-то обследования пройти? К какому врачу мне обратиться, если мой терапевт толком не знает, чего делать?

Ещё из того, что в данный момент беспокоит, может быть, окажется нужной информацией. Есть на ногах красноватые пятна диаметром от 1 до 3 см, чешутся, под некоторыми, что-то типа бугорков катающихся (узловатая эритема. ). На обеих ногах их несколько (около десятка), на левой руке еще есть одно 2см и в районе талии по бокам пару около 1см. Высыпания начались с 2010 года. Когда наблюдалась по поводу саркоидоза, одни говорили, что эти пятна — кожное проявление саркоидоза, другие — что не похоже на то. Когда принимала преднизолон, все исчезло, а сразу после отмены — выскочили опять, хотя легкие последний раз обследовала в марте (через 3 месяца после отмены преднизолона) — все было чисто (в легких, внутригрудные узлы не увеличены). Не могут ли эти пятна как-то быть связаны с повышенным билирубином? Некоторые врачи говорили, что кожные высыпания у меня из-за камней в желчном, типа засорены желчные протоки. Но, как выяснилось, удаление желчного не избавило от этой проблемы. По поводу кожных высыпаний к дерматологу? Опять диету пропишет и мазать кортикостероидами.

20.03.15 14:15 печень повышенный билирубин

Подскажите,пожалуйста,в прошлом году сдавала анализы у гастроэнтерелога,помимо пониженного железа и хелекобактерии обнаружили повышенный билирубин в крови,при норме 1,1 у меня 1:7.
Врач сказала,что это не страшно,никак не лечится,называется Morbus Meulengracht,на русском болезнь Жильберта,что мой билирубин вышел из нормы после удаления желчного пузыря.Но меня такая картина всё равно напрягает,сегодня ничего страшного,а завтра гипатит или церроз печени. Или я утрирую?
Кто сталкивался с таким это лечится?Заметила,что после удаления желчного белки глаз стали жёлтыми ,видимо этот билирубин даёт такую красоту .
Буду рада ответу.

20.03.15 14:58 Re: печень повышенный билирубин

Добрый день. Я скину ссылку на Ваш вопрос. http://bogdalcoral.ru/page-308.html. Будут вопросы -пишите.

20.03.15 15:17 Re: печень повышенный билирубин

Конечно же имеются вопросы,а вы врач или сами страдаете тем же недугом?

20.03.15 22:33 Re: печень повышенный билирубин

у меня билирубин всю жизнь повышен, никаких неудобст и красот не наблюдаю, ничем не лечусь, никаких диет не соблюдаю, никаких болезней не ожидаю. желчный удалён 9 лет назад.
только перед операциями всегда врачей предупреждаю, что билирубин повышен и это для меня норма, а то они в ступор впадают каждый раз и чуть и не профессоров вызывают, чтобы решать, резать меня или нет.

21.03.15 10:27 Re: печень повышенный билирубин

В ответ на: Но меня такая картина всё равно напрягает,сегодня ничего страшного,а завтра гипатит или церроз печени. Или я утрирую?

Из-за синдрома Жильбера у Вас не будет ни гепатита, ни цирроза.
Синдром Жильбера — это генетическая наследственная особенность и, соответственно, не зависит от удаления желчного пузыря.

В ответ на: Конечно же имеются вопросы,а вы врач или сами страдаете тем же недугом?

Он не врач, а очередной распространитель чудодейственных средств от всего . Не обращайте внимания.

22.03.15 08:54 Re: печень повышенный билирубин

В том то всё и дело,что у меня это никак не наследственный фактор,т.к.всё время до удаления желчного билирубин был в норме,даже в развёрнутых анализах перед операцией по удалению желчного у меня идеальный билирубин,а вото после операции по прошествии 2х лет вылезла такая картина с билирубином..

Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, терапевт высшей квалификационной категории, подполковник медицинской службы. С 2003 года основной сферой практической деятельности является гастроэнтерология, гепатология. С 2003 года занимается лечением больных вирусными гепатитами, накопила огромный опыт лечения больных противовирусными препаратами. В совершенстве знает проблему лечения больных вирусными гепатитами с сопутствующими заболеваниями: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек, бронхиальная астма, псориаз, артриты, ВИЧ, наркомания, алкоголизм. Проводит противовирусное лечение больным с компенсированным и декомпенсированным циррозом печени. Занимается лечением беременных с патологией печени.
Тел. для записи: +7 (906) 793 7122.

Что такое синдром Жильбера простыми словами и как мне с этим жить?

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Добрый день! Несколько месяцев назад выяснилось, что у меня повышен билирубин. Проведя различные обследования, врач пришел к выводу, что у меня синдром Жильбера. В пояснения он не вдавался, только дал рекомендации по питанию. Ну я попыталась самостоятельно разобраться в вопросе, но запуталась. Так и не поняла: это заболевание, врожденное отклонение или что-то еще? Нужно ли лечение при этом диагнозе? Как вообще себя вести? Если можно, расскажите что такое синдром Жильбера простыми словами и как мне с этим жить?

Синдромом Жильбера называется наследственное заболевание, вызванное генетическим дефектом. Патология имеет доброкачественный характер и заключается в нарушении билирубинового обмена. Билирубин ― это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина крови. Его высокий уровень приводит к окрашиванию слизистых оболочек и клеток дермы в желтый цвет.

Синдром Жильбера не заразен, при соблюдении рекомендаций врача не опасен, но коррекция образа жизни и режима питания при этом заболевании обязательна. Его частые обострения могут спровоцировать развитие желчнокаменной болезни или вызвать воспаление желчных протоков.

Чтобы избежать обострения, рекомендуется:

ограничить в рационе животные белки и жиры, жареные и острые блюда;

отдавать предпочтение растительной пище;

избегать больших физических нагрузок;

стараться меньше подвергать кожу действию ультрафиолета.

Какие бывают виды желтухи

Желтуха – это собирательный синдром, проявления которого свойственны ряду заболеваний гепатобилиарной системы. В него входят изменения цвета кожи, слизистых, мочи и кала.

Желчные кислоты, раздражающие нервные окончания, провоцируют сильный зуд, из-за чего на коже больного можно заметить следы расчёсов. Это актуально для всех видов желтух кроме гемолитической.

Причины

Распад эритроцитов и преобразование гемоглобина, содержащегося в них, в билирубин.

Воспаление паренхимы (ткани) печени, провоцируемое вирусами гепатита, токсинами, в т. ч. алкоголем, гипоксией (кислородным голоданием) и аутоиммунной агрессией (разрушением гепатоцитов собственной иммунной системой)

Ограничение тока жёлчи в связи с давлением на желчный проток кисты или опухоли или перекрытие просвета жёлчным конкрементом (камнем).

Быстрое наступление в сочетании с анемией (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).

Постепенно нарастающая клиника, начинающаяся с диспепсического синдрома (тошнота, рвота, отсутствие аппетита).

Острое начало после смещения конкремента, сопровождающееся сильной болью или медленное прогрессирование при новообразовании.

Оранжевый или жёлтый, интенсивный.

Жёлтый с зеленоватым оттенком или жёлто-серый.

Гепатомегалия (увеличение печени)

Повышен уровень непрямой фракции.

Повышен уровень прямой и непрямой фракции.

Повышен уровень прямой фракции.

Виды желтух, указанные в таблице – лишь часть встречающихся в клинической практике.

Гемолитическая желтуха возникает чаще у детей и связана с иммунологическим конфликтом матери и плода, в результате которого происходит разрушение эритроцитов ребёнка. Она является также ключевым звеном картины наследственных анемий, гемоглобинопатий, отравления гемолитическими ядами (анилин, сероводород, свинец) и лекарствами (сульфаниламиды, хинин).

Наблюдается при синдроме системного воспалительного ответа – сепсисе.

Паренхиматозная желтуха – признак поражения ткани печени, или гепатита любого генеза. Это достаточно стойкий симптом, развивающийся циклично, при инфекционных заболеваниях имеющий начальный период, период разгара, или пика с последующим спадом.

Механическая, или обтурационная желтуха – проявление желчнокаменной болезни, рака желчного пузыря или поджелудочной железы. Реже её причиной становятся поствоспалительные изменения (стриктуры) как следствие перенесённого холангита или холецистита.

Все виды желтух у новорождённых принято объединять под названием неонатальных. Они могут соответствовать нормальному состоянию или отражать наличие неблагоприятных изменений в организме малыша. В Международной классификации болезней (МКБ-10) неонатальная желтуха зашифрована под кодом P58.

У недоношенных сохраняется в течение двух–трёх недель.

Ядерная желтуха как разновидность гемолитической у недоношенных детей характеризуется превышающим норму уровнем непрямого билирубина, который обладает токсическим воздействием на ткань мозга.

Отдельно выделяется конъюгационная желтуха, при которой нарушается функция захвата непрямого (несвязанного) билирубина либо связывание его с глюкуроновой кислотой в печени. Заболевание может быть наследственным (синдром Жильбера, Криглера-Найара) или явиться последствием эндокринной дисфункции (врождённый гипотиреоз). Встречается преимущественно у недоношенных малышей.

Прегнановая желтуха, или желтуха грудного молока возникает из-за гормона пренандиола, который задерживает выведение билирубина. Специфическое лечение не требуется, несколько дней ограничивается кормление грудью, используются молочные смеси.

С образом питания связана и каротиновая желтуха у детей при употреблении большого количества моркови, мандаринов, тыквы. Кожа и слизистые окрашиваются в жёлтый цвет, однако не меняются склеры – отличительный признак для дифференциальной диагностики. Есть повод для беспокойства и нужно ли немедленно обратиться к врачу? Состояние ребёнка обычно не нарушается, и с целью регресса каротиновой желтухи достаточно исключить из питания окрашивающие продукты.

Симптомы

Желтуха бывает острой или хронической.

В первом случае все симптомы появляются одновременно и быстро нарастают, во втором – появляются постепенно, интенсивность меняется в зависимости от течения основного заболевания.

Компоненты синдрома желтухи:

приобретение кожей, слизистыми оболочками и склерами глаз желтушной окраски вариабельного оттенка;
изменение цвета мочи – она становится тёмной и пенистой;
изменение цвета кала – он, наоборот, осветляется;
зуд кожи, усиливающийся в ночное время;
повышение температуры тела.

Также увеличивается печень (гепатомегалия), появляется ощущение тяжести и болезненность в правом подреберье. При желчнокаменной болезни боль резкая, волнообразная, отдающая в правое плечо или лопатку. Прослеживается связь с употреблением алкоголя, жирной пищи.

Длительное нарушение оттока жёлчи сопровождается похудением вплоть до истощения, слабостью, головокружениями, постоянной тошнотой, которая усиливается при неустойчивом положении тела в транспорте, наклонах вперёд. Боль в правом верхнем квадранте живота беспокоит пациентов после нарушения диеты, чрезмерной физической нагрузки.

Жёлчь приобретает литогенные свойства (склонность к образованию камней) и утрачивает бактерицидные – появляется риск проникновения инфекции. Гепатоциты не получают нужного количества кислорода и питательных веществ, их функциональные способности снижаются. Со временем это приводит к некрозу и развитию регенераторных узлов из соединительной ткани, т. е. циррозу печени.

Дефицит жёлчи влияет на процесс всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E). Актуальная проблема – остеопороз (повышенная хрупкость костной ткани). Если не хватает витамина А, человек страдает «куриной слепотой» (нарушение сумеречного зрения).

Диагностика

Чтобы распознать заболевание, которое привело к развитию желтухи, нужны такие методы:

Общий анализ крови (обнаружение признаков анемии или воспаления).
Биохимический анализ крови (оценка уровня билирубина, ферментов и липопротеидов).
Иммунологический анализ (ИФА) с целью выявления антител к вирусам гепатита.
Антиглобулиновый тест (реакция Кумбса), определяющий антитела к резус-фактору у беременных и вероятность риска развития гемолитической болезни у новорождённого.
Ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости.
Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатипёрстной кишки).
Эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (введение с помощью трубки, снабжённой камерой (эндоскоп) контрастного вещества в гепатобилиарный тракт).
Сцинтиграфия печени (избирательное накопление радиофармпрепарата в тканях, что позволяет судить о характере патологии).
Биопсия печени с последующим гистологическим изучением взятого фрагмента ткани (самый точный метод для подтверждения цирроза).

У конкретного пациента используют обычно только некоторые из указанных способов диагностики.

Решение принимает лечащий врач, который оценивает клиническую картину и основывается на подозрениях о возможном этиологическом факторе.

При всех видах желтух показатели биохимии крови претерпевают изменения: возрастает уровень билирубина (прямой, непрямой или обеих фракций), бета-липопротеидов. Щелочная фосфатаза, АЛТ и АСТ – ферменты печени, – значительно повышены при паренхиматозной и обтурационной желтухе.

Надпечёночная желтуха, напротив, характеризуется нормальным уровнем ферментной активности на фоне увеличения цифр непрямого билирубина.

Лечение

Меры по устранению желтухи определяются её типом. Лечение основного заболевания необходимо, поскольку иначе не достичь устойчивого результата.

Фототерапия (облучение лампами синего или голубого цвета) и заменное переливание крови (введение через пупочную вену ребёнка донорской резус-негативной крови с последующим выпусканием её в нужном соотношении объёмов) – стандартные методы лечения гемолитической болезни новорождённых.

Взрослым переливают эритроцитарную массу в сочетании с глюкокортикостероидами (преднизолон, дексаметазон) и анаболическими стероидами (ретаболил) внутривенно.

Оно включает диету с запретом алкоголя, жирных и острых блюд, гепатопротекторы (силимарин, эссенциале, витамины группы В, урсодезоксихолиевая кислота), специфические препараты: при вирусной этиологии основной болезни – группа интерферона (альфаферон, виферон), при аутоиммунной – иммуносупрессоры (метотрексат, преднизолон, азатиоприн).

Зуд кожи помогают устранить энтеросорбенты (карбоактив, энтеросгель). При необходимости внутривенно капельно вводят раствор Рингера и глюкозы. Пациенты наблюдаются амбулаторно (на дому) или в стационаре (инфекционном, гастроэнтерологическом, терапевтическом).

Подпечёночную желтуху лечат двухэтапно: с помощью консервативных методов, направленных на снижение интенсивности холестаза и ликвидацию желтухи, после чего производится хирургическое вмешательство для восстановления тока жёлчи.

Устанавливается стент (поддерживающий каркас, предупреждающий сужение просвета) или создаётся билеодигестивный анастомоз (соединение между гепатобилиарным трактом и кишечником, по которому сможет продвигаться жёлчь).

Больным с остеопорозом рекомендовано употреблять обезжиренное молоко как источник кальция. Назначаются препараты кальция (Кальцемин, Витрум Кальциум, кальция глюконат) и витамина D, ультрафиолетовое облучение. После восстановления проходимости желчевыводящих путей применяют витаминотерапию ретинолом, токоферолом для восполнения образовавшегося дефицита.

Вторичный холангит или холецистит как инфекционно-воспалительное заболевание лечится с помощью антибактериальных препаратов широкого спектра действия (меропенем, аугментин). Хронический калькулёзный холецистит (наличие в полости желчного пузыря камней) показание для удаления пузыря хирургическим путём (холецистэктомия).

Прогноз

Благоприятным можно считать прогноз желтухи, выявленной в начале развития, если основная причина устранима консервативными или оперативными методами.

Её повторное появление возможно при желчнокаменной болезни, поэтому нужна коррекция обмена веществ и соблюдение диеты и других предписаний врача.

Операция не должна проводиться на пике желтушного синдрома, но резекция (иссечение) труднодоступных опухолей или кист навредит почти так же, как и отсутствие лечения. Лучшей тактикой принято считать уменьшение объёма новообразования перед оперативным вмешательством или наложение обходных анастомозов.

источник