Билирубин препараты для новорожденных

Печень и анализы

Ситуация, когда билирубин в крови новорожденных превышает нормативные показатели – не редкость. Чаще всего подобное явление проходит самостоятельно. Однако слишком высокие показатели требуют дополнительного лечения, так как могут привести к значительным осложнениям. Поэтому к высокому билирубину стоит отнестись крайне внимательно.

Билирубин – это продукт, образующийся в результате распада эритроцитов. Если цикл их существования уже завершился, они превращаются в токсичный гемоглобин, из которого и происходит образование красителя.

В медицинской практике принято выделять два типа (фракции) этого вещества: прямой и непрямой. Первоначально образуется непрямой билирубин. Он слабо растворим и трудно выводится из организма. Поэтому сначала билирубин преобразуется в прямой, который попадает в печень, потом в желчный пузырь и выводится через кишечник.

Организм человека прилагает максимум усилий, чтобы избавиться от этого вещества. Однако печень младенца изначально не способна справиться с подобной нагрузкой. Именно поэтому в первые дни жизни так важно отслеживать, наблюдается ли норма билирубина в крови у новорожденных. Таблица, в которой собраны пороговые значения показателя, призвана помочь сделать это.

Представляют угрозу здоровью ребенка ситуации, когда отличается значение, полученное в ходе анализа от нормы билирубина у новорожденных по дням. Таблица, которая позволяет сравнить эти два показателя, была разработана в ходе продолжительного исследования. Его целью было выявление причин, которые вызывают это явление. Основными из них являются:

— отклонения в скорости внутриутробного развития;

— лечение беременной токсичными препаратами, а также использование их во время родов;

— отказ от кормления грудью;

— слишком большие потери веса ребенка в первые дни жизни.

В зону риска попадают также дети, рожденные женщиной с отрицательным резус фактором. У них нередко выявляется превышение, когда проводят сравнение: результат анализа на билирубин – норма у новорожденного (таблица).

У недавно родившегося ребенка еще не все органы работают на полную мощность. Поэтому образующийся в процессе распада фетальный гемоглобин не успевает быстро связаться с альбумином. В результате наблюдается рост уровня билирубина.

При этом сначала количество вещества в крови возрастает, потом начинает снижаться. В нормальной ситуации, примерно на четвертый день жизни, у детей наблюдается минимальный билирубин. Норма у новорожденного (таблица, которая представлена ниже содержит ее значения) значительно изменяется с возрастом.

Нормальное значение показателя,

Первые суткименьше 341-2 дня24-1493-5 дней26-2055 дней-60 лет5-21

Существует и еще одна таблица, в которой сведены данные о нормальном уровне билирубина в распределении по фракциям.

Возраст ребенка	Значение билирубина, мкмоль/л
Возраст ребенка	Общий	Связанный	Свободный
Новорожденные	23,09	8,72	14,37
Второй день	54,22	8,72	45,50
Четвертый день	90,14	7,87	82,27
Шестой день	69,10	7,72	63,28
Девятый день	53,02	8,72	44,30
Месяц	11,12	2,57	8,55

Во время рождения малыша пороговое значение содержания вещества может достигать 51 мкмоль/л. Впоследствии оно постепенно возрастает, и на 3-4 день жизни достигает максимума. У рожденных в срок детей уровень билирубина не должен быть выше 256 мкмоль/л, у недоношенных – 171.

Нередко возникает физиологическая желтушка у новорожденных. Норма билирубина (таблица подтверждает это) растет в первые дни жизни, однако количество вещества должно самостоятельно снизиться к возрасту полмесяца.

Врачи выделяют ряд признаков, которые позволяют говорить о наличии у ребенка физиологической желтухи:

— проявляется на вторые сутки жизни;

— норма содержания в крови билирубина превышена незначительно;

— на лице и теле выше пупка отмечается пожелтение кожи.

Несмотря ни на что, состояние ребенка остается абсолютно нормальным, сохраняется физическая активность. Уровень билирубина должен непрерывно контролироваться педиатром, чтобы физиологическая желтуха не переросла в патологическую. В норме в возрасте одной недели должно начинаться снижение количества вещества. Примерно в 3 недели у детей, которые родились в срок, и к месяцу у недоношенных происходит нормализация билирубина в организме.

Очень быстро физиологическая желтуха может перейти в патологическую. Тяжелые формы сопровождаются значительным повышением уровня билирубина: почти 90 мкмоль/л каждые 24 часа. Помимо этого, у новорожденных может изначально быть очень высокое значение: более 250 мкмоль/л.

То есть в подобной ситуации количество вещества в крови значительно выше, чем норма билирубина у новорожденных. Таблица по месяцам помогает провести сравнение этих показателей и вовремя определить проблему. Но существуют и другие признаки патологической желтухи:

— пожелтение поверхности тела ниже пупка;

— оранжевый цвет ладоней, а также стоп;

Заболевание обычно бывает затяжным и протекает волнообразно. Помимо этого, общее состояние ребенка может быть нарушено: наблюдается угнетение, а также излишнее возбуждение.

Существует большое разнообразие видов патологической желтухи. Они выделяются в зависимости от причин появления.

1. Гемолитическая проявляется при конфликте резус-фактора у малыша и матери, а также генетических заболеваниях.

2. Паренхиматозная желтуха возникает при поражении печени врожденными формами гепатита, цитомегаловирусов, токсинов.

3. Конъюгационный тип проявляется в случае нарушений работоспособности ферментной системы, а также связывания билирубина.

4. Механическая желтуха возникает, когда нарушается отток желчи при аномалиях желчного пузыря, а также печеночных протоков.

Чтобы оценить уровень окрашивающего вещества в крови, используется специальный анализ. Образец обычно берут натощак. Но к детям такое требование предъявляется редко, в крайнем случае, рекомендуется не кормить малыша 4 часа до забора крови. У новорожденных образцы берут из пяточки в специальную вакуумную маленькую пробирку.

С целью полного анализа ситуации определяют содержание в крови всех фракций билирубина. Это помогает установить не только тип желтухи, но и причины перехода ее в патологическую стадию.

После получения результатов анализа сравниваются они и норма билирубина у новорожденных. Таблица по месяцам содержит пороговые значения. Если количество красящего вещества значительно превышает их, ситуация в обязательном порядке требует лечения.

Высокая концентрация в крови отрицательно влияет на здоровье малыша. В особенности это относится к ситуации, когда не восстановлена норма билирубина у новорожденных (2 месяца). Таблица дает понять, что к этому возрасту значение должно соответствовать тому, которое бывает у взрослого здорового человека.

Прежде всего, высокий билирубин опасен для головного мозга, а также нервной системы ребенка. Опасность заключается в том, что красящее вещество может накапливаться здесь. Подобная ситуация способна привести к сильнейшей интоксикации организма и, как следствие, гибели клеток мозга и нервных окончаний. Впоследствии это может привести к проблемам со слухом и зрением, расстройствам психики, слабоумию и другим проблемам.

Все это ведет к тому, что педиатр непрерывно следит за возможным наличием желтушки у ребенка. При малейшем подозрении делается анализ крови, на основании которого становится понятно, совпадает ли значения пары «выявленный билирубин – норма у новорожденного». Таблица при этом помогает врачам сделать правильный вывод.

Родителям важно знать, что существует несколько симптомов, проявление которых у ребенка с желтухой должно стать поводом для срочного обращения к врачу. К ним относят:

— снижение сосательного рефлекса;

— судороги, тики, беспокойное поведение;

— увеличение размеров селезенки и печени;

— понижение артериального давления.

Важно понимать, что физиологическая желтуха лечения не требует. Она должна проходить самостоятельно. Однако без лечения не обойтись в том случае, если значительно превышен такой показатель, как билирубин (норма у новорожденного). Таблица позволяет не только специалистам, но и родителям понять необходимость врачебного вмешательства.

Начинать борьбу с высоким билирубином следует при помощи светового воздействия. Осуществляется оно в специальной кювете с обязательным использованием защитных очков. Этот способ признан самым безобидным, но при этом достаточно эффективным и быстрым. Побочными действиями этой процедуры могут стать диарея и шелушение кожи. В случае прекращения лечения отрицательные последствия от него очень быстро сходят на нет.

Однако следует знать, что фототерапия эффективна только при физиологической желтухе. Если же со временем уровень вещества выше значения, находящегося в строке «Норма билирубина у новорожденных 1 месяц» (таблица представлена выше), без медикаментозного лечения обойтись уже не удастся.

Многие не считают желтуху у новорожденных достаточно серьезной проблемой. Но стоит знать и понимать, что это верно далеко не во всех случаях. Без должного внимания и лечения проблема может иметь серьезные последствия.

Повышенный билирубин у новорождённых — довольно распространённое явление. Оно может возникнуть у ребенка сразу после появления на свет и пройти через одну или две недели. Многих мам желтушка малыша пугает, к тому же, выписка из роддома откладывается. Разберёмся, чем опасен повышенный билирубин у новорождённых, какова его норма и допустимый предел.

Билирубин — это пигмент, содержащийся в жёлчи. Его синтез связан с распадом гемоглобина, цитохрома и миоглобина, содержащихся в красных кровяных клетках. Состав гемоглобина у человека и у плода, находящегося в утробе матери, различается. У грудничка первых дней жизни фетальный гемоглобин, который необходим плоду, начинает разрушаться. В результате этого процесса появляется билирубин. Он бывает двух типов: прямой и непрямой. Распадаясь, гемоглобин образует непрямой билирубин, который организмом не выводится. Этот пигмент попадает в печень с током крови, и в этом органе в результате биохимических процессов образуется прямой билирубин. Это соединение выводится естественным путём.

Утилизацией жёлчного пигмента должна заниматься печень, но у только что родившегося ребёнка этот орган ещё не функционирует в полной мере и не способен справиться с объёмами образующегося продукта распада гемоглобина. Вследствие этого уровень этого соединения у новорождённого повышен, из-за чего кожа приобретает желтушный оттенок.

Когда малышу исполняется 1 месяц, его печень начинает функционировать нормально, а значит, перерабатывает и выводит жёлчный пигмент. Однако это может произойти и несколько позже, например, в 2 месяца, это зависит от индивидуальных особенностей. Такая желтушка у новорождённых называется физиологической, не представляет серьёзной опасности и, как правило, проходит без последствий.

Норма билирубина у новорождённых по дням определяется с помощью специальной таблицы. Эта таблица содержит сведения о том, сколько жёлчного пигмента может быть в каждый день жизни, так как показатели должные оцениваться в динамике. Поэтому билитест проводится несколько раз в первые дни жизни малыша.

В норме уровень билирубина в первые сутки после рождения составляет примерно 35 мкмоль/л. На вторые сутки показатели уровня пигмента начинают расти, и могут достигать 150 мкмоль/л. Самый высокий билирубин у новорождённого младенца наблюдается на третий, четвёртый и пятый дни жизни. В этот период в высшей концентрации уровень пигмента может составлять и 180-190 мкмоль/л, а может и 230-240. Это зависит от индивидуальных особенностей организма малыша. На пятом или шестом днях жизни уровень пигмента значительно опускается, если развитие младенца проходит нормально.

При оценке показателей учитывается как общий уровень, так и показатели прямого и непрямого билирубина. К одному или двум месяцам уровень общего показателя в норме составляет около 11 мкмоль/л. У некоторых малышей при нормальном развитии могут наблюдаться незначительные колебания от 10 до 20 мкмоль/л даже в 2 месяца.

Помимо физиологической желтухи встречается также патологическая. Билирубин у новорождённых младенцев может повышаться по нескольким причинам. Почему может быть повышен билирубин:

генетические отклонения,
нарушения в период внутриутробного развития,
несовместимость показателей крови (резус-фактора) матери и младенца,
употребление спиртного, наркотических веществ, курение, приём сильнодействующих лекарств матерью во время вынашивания ребенка,
стимуляция родовой деятельности медикаментозными методами,
патологии органов желудочно-кишечного тракта,
заболевания печени, органов выделительной системы,
патологии крови,
гормональный дисбаланс, патологии эндокринной системы.

Превышение нормативов также могут провоцировать такие факторы, как наличие у матери сахарного диабета, инфекционных заболеваний, а также кислородное голодание мозга у ребенка во время родов. Кроме того, уровень жёлчного пигмента довольно часто повышается, если новорождённый родился недоношенным.

Если уровень пигмента повысился до 280-300 мкмоль/л, это считается опасным для состояния младенца. Например, билирубин 290 у новорождённого малыша может считаться критичным. Опасность такого высокого уровня содержания жёлчного пигмента в том, что оставаясь в организме в такой концентрации, он оказывает токсическое воздействие на органы. Наиболее серьёзными могут быть последствия интоксикации центральной нервной системы. Если билирубин высокий, это грозит таким осложнением, как энцефалопатия. Такое поражение головного мозга чрезвычайно опасно, и в тяжёлых случаях может привести даже к смерти младенца.

При патологических формах желтухи необходимо своевременное и адекватное лечение. При его отсутствии у малыша могут развиваться тяжёлые патологии ДЦП, олигофрении, потере зрения или слуха. При тяжёлых случаях ядерной желтухи может развиваться отёк головного мозга, приводящий к летальному исходу.

Патологические формы составляют около 10% от всех случаев желтушки у младенцев, и являются признаком серьёзных отклонений в состоянии здоровья. Выделяют несколько разновидностей патологии: гемолитическую, механическую, ядерную.

Гемолитическая форма характеризуется следующим комплексом симптомов:

сонливость, отсутствие активности ребенка,
билирубин повышен до значений 330-350 мкмоль/л, в основном за счёт непрямой формы пигмента,
при пальпации ощущается увеличение печени и селезёнки,
уровень гемоглобина снижен.

Этот вид патологии наблюдается при несовместимости показателей крови мамы и младенца.

Механическая форма развивается из-за нарушений оттока жёлчи. При механической желтухе наблюдаются следующие патологические проявления:

кожные покровы, склеры и слизистые малыша приобретают жёлтушный цвет, иногда с зелёным оттенком,
кожа становится сухой,
малыш плачет, нервничает,
увеличивается в размерах селезёнка, а печень остаётся нормальных размеров,
фекалии обесцвечены,
показатели билирубина значительно повышаются, могут достигать 370 мкмоль/л и выше, в основном это касается прямой формы пигмента.

На УЗИ можно наблюдать блокирование жёлчевыводящих путей или аномалию их развития.

Наиболее серьёзными последствиями ребенку грозит ядерная желтуха. Это состояние наступает при высокой концентрации непрямой формы жёлчного пигмента и её токсичном влиянии на мозговые центры. При этой патологии малыш постоянно плачет, у него наблюдается чрезмерный тонус мышц. Он сжимает кулачки, запрокидывает голову, сгибает ножки, и находится в таком положении почти постоянно. Могут наблюдаться судорожные сокращения мускулов, лихорадка, напряжённость родничка.

Повышенный билирубин, содержащийся в крови у новорождённого, особенно опасен у недоношенных малышей. Максимальный уровень пигмента для таких младенцев составляет 170, тогда как у детей, рождённых в срок, уровень показателей билирубина в крови может достигать 260.

Перед тем как назначит лечение, необходимо определить причины повышения билирубина у новорождённого. Самым эффективным методом, как понизить билирубин, является фототерапия. Младенец находится в кувезе, где беспрерывно подвергают действию ультрафиолета. Лечение проводится ферментными препаратами, направленными на нормализацию функции печени. Применяется инфузионная терапия, назначаются желчегонные средства, а также сорбирующие препараты. Проводится терапия иммуностимулирующими средствами, витаминными препаратами.

При лечении ядерной желтухи может потребоваться переливание крови. При механической форме патологии требуется хирургическое вмешательство для восстановления проходимости жёлчевыводящих путей.

Если при выписке желтушки у малыша не было, а появилась она позже, например, в два месяца, это может свидетельствовать о патологии, так как физиологическая форма развивается в первые дни жизни.

Желтуха новорожденных. Цифры билирубина.

Одним из важных показателей здоровья ребенка сразу после рождения является уровень билирубина в крови, который в первые дни жизни не стабильный и вызывает волнение у молодых мам, окрашивая тело младенца в желтушный цвет. Какой должен быть уровень билирубина у новорожденных, как отличить норму от патологии, а также выбрать правильную тактику лечения? Детально ответить на эти вопросы может только педиатр после пристального наблюдения за состоянием малыша, однако в нашей статье вы прочтете основную информацию на эту тему.

То, что через несколько дней после пребывания вне утробы матери билирубин у новорожденных начинает повышаться, объясняется физиологической особенностью перестроения организма. Для этого периода характерны следующие процессы:

за ненадобностью большого количества гемоглобина, он начинает процесс распада;
деформируясь, красные тельца высвобождают билирубин – особый пигмент, который участвовал в образовании железосодержащего белка — гемоглобина и в аномально большом объеме оказывается выброшенным в кровь;
накопление желчного пигмента в кровяном русле повышается;
дерма и склеры окрашиваются в тон пигмента – желто-горчичный.

В начале жизни вне утробы печень малыша просто не в силах справиться с высоким билирубиновым уровнем, так как ее функциональные возможности запущены еще не в полную силу. Это состояние считается транзиторным (переходным, временным), и соответствует нормам физиологического развития ребенка. Такая желтуха называется физиологической и не требует особого лечения.

Как и желтуха грудного вскармливания. После родов концентрация в молоке гормонов, понижающих активность ферментов печени высокая, и при естественном вскармливании они проникают в организм младенца, вызывая желтушку. С увеличением количества молока в груди все приходит в норму, и ребенок восстанавливается.

Важно! Не надо спешить прерывать грудное вскармливание, которое для ребенка впоследствии может стать панацеей. Однако, чтобы развеять сомнения и убедиться, что причиной пожелтения кожи не стала патология печени, можно на несколько дней перевести малыша на искусственное вскармливание. Если за это время цвет кожного покрова нормализуется, рекомендуется без промедления возобновить грудное вскармливание.

Билирубин в крови представлен двумя фракциями:

Непрямой (свободный), который образуется в результате того, что скорость распада эритроцитов выше возможности печени связывать билирубин. Свободный билирубин представляет собой вещество, которому свойственно растворятся только в липидах (жирах). Из-за неспособности растворяться в воде, пигмент очень токсичен, накапливается в кровотоке, вызывая характерное окрашивание, и может нарушать нормальное функционирование клеток, беспрепятственно проникая в них.
Прямой (связанный) билирубин образуется непосредственно в печени. После биохимического взаимодействия с органической кислотой группы уроновых и ферментами печени, которые снижают токсичность пигмента – он становится растворимым в воде и легко выводится из организма вместе с желчью и мочой.

Показатели двух фракций составляют в сумме общую концентрацию билирубина в крови, при этом прямой составляет не более 25% от общего объема.

Чтобы свободный билирубин стал связанным и растворимым, его должны перенести в печень некоторые белки, которых новорожденным не хватает. Как следствие – норма билирубина в крови повышается, возникает физиологическая желтуха.

В таблице приведены нормы показателей билирубина у младенцев (таблица билирубина у новорожденных по дням)

Желтуха развивается у новорожденных в том случае, если показатели билирубина выше 50мкмоль/л и выражается, кроме концентрации пигмента в крови изменениями состояния кожи младенцев: первоначального окраса, тонуса капилляров, обширности зоны распространения пигмента.

Для оценки интенсивности изменения показателей применяют шкалу Крамера, по которой можно оценить тяжесть состояния ребенка:

Желтеет зона головы (глазные склеры, лицо, небо, язык снизу) – 100мкмоль/л.
Желтизна опускается на верхнюю зону туловища выше пупка – 150мкмоль/л.
Добавляется область ниже пупка, включая ягодицы и бедра – 200 мкмоль/л.
Окрашиваются в пигмент верхние и нижние конечности – 250мкмоль/л.
Кожа меняет цвет по всему телу, включая пальцы рук и ног, ладони и ступни – свыше 250мкмоль/л.

Чем выше показатель, тем серьезнее повод предположить у ребенка наличие желтухи разных видов и степени тяжести и такого осложнения как дискинезия желчного пузыря.

Для доношенных критическим показателем будет концентрация билирубина в кровяном русле выше нормы и до предела в 250 мкмоль/л, у рожденных раньше срока – 200. Младенцы, раньше времени появившиеся на свет, имеют больше рисков оказаться в группе с диагнозом «желтуха» из-за недоразвитости систем организма и повышенной чувствительности к неблагоприятным условиям.

Токсины непрямого билирубина могут стать причиной поражения глубинных структур передней части головного мозга, которые отвечают за двигательную активность и координацию, и вызвать билирубиновую энцефалопатию (ядерную желтуху). Это состояние провоцирует:

усиление сонливости или крайнего возбуждения;
снижение сосательного рефлекса;
повышение мышечного тонуса в области затылка.

Важно! Родители должны знать, что зашкаливание показателей отрицательно сказывается на работе мозга и желчевыводящих органов. Если кожа новорожденного резко стала желто-коричневой нужно обращаться за врачебной помощью без промедления. Только снижение уровня билирубина поможет избежать токсического отравления желчным пигментом.

При отсутствии патологии в течение 2-3 недель с момента рождения уровень прямого билирубина постепенно снижается и приходит в норму, именно в течение этого срока физиологическая желтушность младенца исчезает полностью и больше не возвращается.

Больше половины доношенных детей и ¾ недоношенных страдают в первые дни желтухой. К группе риска также относятся:

двойни;
дети, у мам которых обнаружен сахарный диабет.

Чтобы вовремя распознать патологию у новорожденного незамедлительно берется кровь из пуповины на анализ в момент рождения и повторно, на третий день жизни. Это позволяет врачам держать ситуацию под контролем и в случае необходимости принять экстренные меры по сохранению здоровья и жизни малыша.

Если и после 2-3 недель признаки желтухи продолжают активно проявляться, врачи могут заподозрить патологическую желтуху, как следствие повышенной концентрации билирубина в крови. Причинами такого состояния могут стать:

Гемолитическая болезнь новорожденных. Это тяжелое заболевание возникает на фоне резус — конфликта между матерью и ребенком. Проявляется врожденным внутренним отеком подкожной клетчатки, увеличенной селезенкой и печенью, поражением центральной нервной системы.
Генетический сбой. В этом случае у новорожденного может наблюдаться одно из состояний: порок образования ферментов печени (синдромом Жильберта), пониженная активность ферментов (синдром Криглера-Наджара) и дефицит необходимых ферментов (синдром Люцея-Дрискола). При своевременном лечении возможна полная компенсация, при условии отсутствия тяжелого поражения ядер мозга.
Поражение печени опасными инфекциями в период нахождения ребенка в утробе матери. Токсичные агенты и вирусы снижают способность связывать билирубин и провоцируют паренхиматозную желтуху. Это состояние характеризуется затяжной желтухой, увеличением лимфатических узлов, потемнением мочи и осветлением кала, изменением биохимического анализа крови.
Закупорка (обструкция) желчевыводящих протоков, которая случается из-за внутриутробной желчнокаменной болезни, наличие в организме опухоли, которая сжимает желчные пути, синдром сгущения желчи. Этот вид желтухи называется обтурационной. Проблему решает хирургическое вмешательство.

Наблюдая за малышом и зная признаки желтухи, мамы смогут распознать патологическое или безопасное течение недуга и вовремя обратиться за помощью к врачу. Только в этом случае удастся избежать таких тяжелейших осложнений, как:

острая интоксикация организма;
альбуминемия, когда показатели альбумина снижаются и не позволяют плазме полноценно транспортировать витамины и полезные вещества;
глухота, задержка умственного развития, конвульсии из-за проникновения билирубина в мозг;
непроизвольные двигательные рефлексы, не поддающиеся контролю;
судороги конечностей.

Очень редко, но все же встречаются случаи, когда возникает самое нежелательное и очень опасное осложнение – ядерная желтуха, которая симптоматически переходит из одной фазы в другую:

Торможение. Младенец становится вялым, практически не в силах сосать грудь, все его рефлексы угнетены.
Раздражение. Ребенок находится в гипертонусе, заламывает назад спинку, выворачивается, истошно кричит.
Мнимое выздоровление. Благополучный на первый взгляд этап, когда всем кажется, что все позади и недуг полностью миновал дитя. Однако, это лишь временное затишье, во время которого нужно проявить особое внимание к ребенку, постараться не упустить ни одного симптома.
Осложнение. Билирубин атакует головной мозг, поражая ядра, влияя на нервную систему, вызывая серьезнейшие нарушения в организме, может закончиться детским церебральным параличом.

Для диагностики осложненной желтухи применяются биохимические, рентгенологические методы, а также биопсия.

Важно! От своевременного диагноза и правильно выбранной врачебной тактики зависит, насколько тяжелыми для здоровья окажутся последствия желтухи.

Врачи в роддоме в обязательном порядке берут на контроль показатели билирубина в крови новорожденных. Чтобы получить полную системную картину концентрации пигмента, они назначают биохимические анализы на кровь на протяжении всего пребывания младенца в роддоме (2-3 раза) и отслеживают тенденцию к повышению или понижению уровня билирубина.

Мамы могут держать на контроле эту тему и интересоваться у врача, брали ли такой анализ у ребенка и какие результаты лабораторного исследования.

Именно такой подход позволяет своевременно выявить желтуху и назначить, адекватные состоянию ребенка, мероприятия по лечению этого недуга.

Важно! Если ребенок имеет слабовыраженные симптомы желтухи, активен и хорошо сосет грудь, лечения не требуется! При продолжении грудного кормления, спустя неделю кожа, слизистые и склеры полностью нормализуются.

Опытные специалисты, как правило, безошибочно определяют степень тяжести недуга и всевозможные риски, в отличие от советов подруг и общей информации в интернете

В этом случае молодым мамам стоит набраться терпения, и если ребенку требуется еще какое-то время побыть под наблюдением врача – не отказываться от этого, не брать на себя ответственность, не подвергать риску жизнь и здоровье своего дитя.

После проведения всех необходимых исследований – визуальных и лабораторных специалист делает назначение и дает рекомендации.

Фототерапия считается основным и эффективным методом лечения желтушки у новорожденных. Терапевтический результат дает особенность световых волн определенной длины воздействовать на билирубин. Ребенка освобождают от одежды и направляют на его тело специальную лампу. Молекулы билирубина во время поглощения светового излучения преобразуются в растворимое вещество – люмирубин, которое безвредно для детского организма, поскольку абсолютно не токсично и легко выводится из организма с мочой и желчью.

Для этой процедуры предусмотрены кроме лампы, специальные очки, повязка на глаза, матрасики и одеяла. Манипуляция совершенно безболезненна и комфортна, не требует эмоционального напряжения – для ее проведения малышу не надо расставаться с мамой. Кроме того в родильных домах практикуется использование специальных ламп в палатах совместного пребывания, где мама может самостоятельно контролировать состояние ребенка.

Длительная фитотерапия приносит хороший результат, и младенец может во время одного сеанса находится под световым излучением от нескольких часов до нескольких дней. В перерывах между процедурами необходимо уделить время кормлению ребенка, уходу за ним и отдыху.

Важно! Чем больше у мамы молока, тем ниже в нем концентрация ферментов, препятствующих печени справляться с высоким уровнем билирубина.

Если количества процедур в течение пребывания в роддоме недостаточно и уровень опасного пигмента в крови повышается, младенца отлучают от матери и переходят к более интенсивному лечению.

Для полноценного и комплексного лечения врачи назначают препараты, помогающие младенцам преодолеть осложнения желтухи:

Элькар. Активное вещество препарата – особая аминокислота L-карнитин, которая отвечает за нормализацию процессов обмена энергии. Благодаря стимулированию активности липидного обмена, содержание билирубина в тканях, кровяном русле и органах удается минимизировать. Это повышает функциональную способность печени – она обезвреживает билирубин, снижает его токсическое действие, что дает надежду на благоприятный прогноз.

Для младенцев этот медикамент выпускается в каплях и растворе для инъекций с 20% содержанием главного вещества. Если внутривенные и внутримышечные инъекции рекомендуется проводить в условиях стационара, для того, чтобы легче было отслеживать реакцию младенца на препарат, то после выписки в домашних условиях ребенку капли можно давать самостоятельно. Главное – выполнять рекомендации врача и действовать строго по инструкции.

Урсофальк. Препарат нового поколения, который призван устранить симптомы и признаки больной печени, обладает широким спектром действия, помогая печени активизировать свои функциональные возможности. Вследствие этого стимулирования орган активнее начинает связывать билирубин, нейтрализовать его и выводить из организма. Врачами очень ценится возможность этого лекарства снять токсическую нагрузку, снизить вероятность поражения головного мозга и предупредить такое осложнение недуга, как ядерная желтуха.

Препарат для новорожденных выпускается в виде суспензии – лекарственной взвеси, которая приятна на вкус и легко дозируется. Разовая дозировка и курс лечения рассчитывается педиатром после анализа состояния ребенка и сопоставления рисков возможных осложнений желтухи и побочных реакций неокрепшего организма на сильный медикамент. В связи с этим родителям нужно знать, что есть ограничения на прием препарата тем детям, у которых имеются серьезные патологии желчевыводящих путей и почек.

Хофитол. Гомеопатическое средство растительного происхождения с выраженным желчегонным эффектом. Этот препарат защищает и поддерживает печень, восстанавливает ее клетки, способствует приобретению гемоглобином растворимой формы, улучшает метаболизм, лечит болезни желчного пузыря.

Несмотря на отсутствие синтетических составляющих, препарат дают новорожденным с большой осторожностью из-за большой вероятности развития аллергической реакции, вплоть до отека Квинке. При одобрении педиатра, препарат, выпускаемый в форме капель, необходимо разбавить кипяченой водой для смягчения неприятного вкуса. Как правило, 3 дней достаточно для курса поддержки печени и восстановления организма.

Энтеросгель. Представляет препарат, который не оказывает влияния на уровень билирубина в кровяном русле. Являясь сорбентом, он способствует очищению организма от токсинов, помогая печени и почкам. Лечение пищевого отравления этим препаратом будет также эффективно. При этом его составляющие компоненты не влияют отрицательно на баланс микрофлоры кишечника. Его можно давать с самого рождения и не боятся аллергических проявлений, он не всасывается в кровь. Суточную дозировку определяет педиатр, как и продолжительность курса. Эти показатели индивидуальны и зависят от степени тяжести недуга.

Медикаментозная терапия новорожденных при желтухе может включать: интерферон, витамины, глюкозу, гормональные препараты – большой арсенал средств для восстановления ребенку здоровья и создание благоприятного прогноза на выздоровление.

Оказавшись дома, молодые мамы самостоятельно могут восстанавливать ребенка после желтухи народными средствами, следуя рекомендациям:

Полезно давать малышу настой из листьев мяты, который готовится следующим образом – мерная ложка сухого сырья заваривается стаканом кипятка. После полного остывания настой готов к употреблению. Малышу достаточно 1 чайной ложки после еды.
Ванны с цветками календулы помогут снизить уровень билирубина. Новорожденного кладут в ванночку, куда налита вода комфортной температуры, смешанная со стаканом настоя. После 5-10 минутной процедуры, ребенка нужно вытереть, не смывая с тела раствор.
Воздушные ванны. Для грудничков очень полезно пребывание на свежем воздухе, который обогащает кровь кислородом и укрепляет иммунитет. Если в это время года есть активное солнце – это просто удача, потому что солнечные лучи ускоряют распад билирубина.
Эмоционально положительный настрой. Психологическое равновесие мамы являются существенным фактором для скорейшего выздоровления ребенка.

Таким образом, только что появившемуся на свет человеку приходится преодолевать немало испытаний, связанных с адаптацией к внешнему миру. Задача мамы и педиатра – создать все условия, чтобы ребенок с наименьшим стрессом прошел этот период без осложнений и последствий.

Повышенный билирубин у новорожденных – повод для беспокойства? Многие родители не обладают достаточной информацией по этому, в общем-то, частому вопросу, и пугаются, услышав в роддоме об этом диагнозе. Давайте вместе разберёмся, что же это такое.

Один из продуктов разложения гемоглобина и есть билирубин. А происходит всё так: эритроциты (красные кровяные тельца) в какой-то момент оказываются «списанными», они уже свой срок отслужили.

Поэтому они и распадаются, а в сам момент распада высвобождается гемоглобин. И не просто высвобождается – будучи вне эритроцитов он уже является токсичным. Наш организм – неусыпная, мудрая система, как только он обнаруживает токсичные элементы, спешит избавиться от них. А так как в гемоглобин входят молекулы железа (иначе называются гем), этот самый гем и выводится из организма. И под воздействием определённых ферментов он и превращается в билирубин.

Вот такой вот не очень сложный процесс, кое-что мы прояснили.

У младенца берут кровь на анализ, и если малыш родился в срок, то показатель/уровень билирубина в крови не должен быть больше 256 мкмоль/л. Это справедливо для третьего-четвёртого дня после рождения.

У деток, родившихся раньше времени, показатель будет иным. Норма – не выше 171 мкмоль/л.

Нужно отметить, что отклонения от положенной нормы чаще всего встречаются у:

Деток, рождённых раньше срока;

Деток из многоплодной беременности;

Деток, мамы которых перенесли тяжёлую беременность, с разного рода патологиями;

Деток, мамы которых злоупотребляли алкоголем и табаком во время беременности.

Возраст	билирубин, мкмоль/л
12–24 часа	85
36 часов	150
48 часов	180
3–5 дней	225
6–7 дней	145
8–9 дней	110
10–11 дней	80
12–13 дней	45
14 дней и далее	15

Кровь новорожденного содержит большое количество фетального гемоглобина, который обеспечивал снабжение органов и тканей кислородом без дыхания. После развития функции легких этот избыточный гемоглобин начинает разрушаться, что и приводит к значительному росту содержания фермента билирубина (продукта распада эритроцитов) в крови.

Обычно максимальный уровень достигается на 3–5 сутки жизни, после чего начинается снижаться. В норме ко второй неделе жизни билирубин падает до 35 мкмоль/л.

У некоторых детей (не более 2–4%) на грудном вскармливании желтушка может продолжать до 12 недель, но обычно не требует лечения, если ребенок хорошо прибавляет в весе и билирубин не растет.

Анализ на билирубин у доношенных детей берется при появлении признаков желтушки, обычно на 3 день, у недоношенных — через 24 часа жизни с повторными измерениями каждые 12–24 часа. Современные технологии позволяют также контролировать уровень билирубина специальным аппаратом без прокалывания кожи.

Наиболее точный результат можно получить, если сдать анализ через 2–3 часа после кормления.

Именно эти слова и слышат мамы в роддоме: повышенный билирубин, желтушка новорожденных. Но пугаться не надо! А первый делом стоит выяснить, физиологическая или биологическая желтуха у вашего малыша. Даже судя по названию можно понять – это разные вещи.

Физиологическая желтушка диагностируется примерно у 70% новорожденный – как видите – число велико.

Что её провоцирует? Да всё те же патологии беременности у мамы, а ещё она может возникнуть вследствие гипоксии плода в утробе или асфиксии при рождении – к сожалению, не таких уж редких ситуациях.

Патологическая желтуха опасна для здоровья малыша. Причинами её появления могут быть:

поражения печени инфекционного характера;
гормональные патологии;
несовместимость групп и резус-факторов крови мамы и малыша;
обструкции кишечника;
разрушение эритроцитов, генетически обусловленное;
механические желтухи;
печёночная дисфункция.

Диагноз, разумеется, ставит только врач. Он же, на основе анализов, составит курс лечения. Почему же так опасна патологическая желтуха?

Дело в том, что билирубин новорожденного малыша не может целиком быть заблокированным билирубином, и из крови он попадает в нервную систему младенца. Токсичность билирубина влияет на состояние нервной системы. Это очень опасно как для головного мозга ребёнка, так и для всех основных нервных центров.

У младенца увеличиваются селезёнка и печень
Сосательный рефлекс понижается
Ребёнок очень сонлив
Возникают двигательное беспокойство и судороги
У малыша понижается артериальное давление

Такую форму желтухи нужно лечить обязательно, не медлить с этим! Поскольку, если сразу ребёнку не оказать помощь, уже в возрасте полугода у него могут появиться серьёзные проблемы со слухом, умственное развитие существенно замедлится, ситуация может дойти вплоть до паралича.

Поэтому первым делом – серьёзное лечение, и последующие регулярные наблюдения у невролога.

Если поставлен диагноз «физиологическая желтуха» самым эффективным и безопасным способом лечения будет фототерапия или светолечение. Именно свет обеспечивает процесс превращения непрямого билирубина в люмирубин, который уже нетоксичен. Из организма он выводится с мочой и калом.

После завершения лечения они пройдут, да и возникновение их вовсе не обязательно.

Успешно помогает в борьбе с проблемой раннее прикладывание и достаточно частые кормления. Молозиво помогают первородному калу меконию выйти из организма, а вместе с ним выходит и билирубин. А вот сели меконий задержится в организме детки, то из кишечника билирубин вполне может опять попасть в кровоток, и желтушка усилится.

Даже такая относительно безопасная форма желтухи, как физиологическая, требует постоянного наблюдения и внимания врачей. Поэтому будущей маме стоит интересоваться, как идут дела у её малыша: контроль ситуации – это сэкономленные нервы.

О дисбактериозе у малышей читайте в нашей статье, обсуждаем симптомы.

Тут вы можете узнать о золотистом стафилококке, чем опасен?

Для эффективного снижения билирубина в крови ребенок должен получать достаточное питание. Сосание стимулирует сокращение стенок кишечника, что способствует отхождению стула, содержащего большое количество билирубина. Детей на полном грудном вскармливании нужно прикладывать к груди не реже 8 раз в сутки, каждые 2–3 часа днем и раз в 3–4 часа ночью. Не стоит допаивать новорожденного водой с глюкозой — это может задержать стул и замедлить выведение билирубина. Повышенное выделение мочи не играет большой роли в лечении желтушки, так как через почки выводится не более 2% всего билирубина.

Прерывание грудного вскармливания не рекомендуется при желтушке новорожденных, но может быть выполнено на время 24–48 часов для подтверждения диагноза «желтушка грудного молока» — доброкачественного процесса, не ассоциируемого с рисками гипербилирубинемии и вызванного, по всей видимости, гормонами и другими веществами материнского молока.

Кормить ребенка в это время можно смесью или сцеженным молоком, прогретым при температуре 60–70°С и остуженным. После завершения теста грудное вскармливание можно возобновлять.

Фототерапия лампами сине-зеленого спектра показана при концентрации билирубина выше 260–300 мкмоль/л. Свет с такой длиной волны разрушает билирубин, что дает падение его уровня на 30–35 мкмоль/л за 4–6 часов.

Невозможность снижения хотя бы на 20 мкмоль/л за указанное время свидетельствует о неэффективности фототерапии. Контроль уровня билирубина у детей на фототерапии должен проводиться каждые 2–3 часа посредством кожного теста. При падении билирубина до 220 мкмоль/л и ниже процедуры прекращают.

85 в пуповинной крови,
170 в первые 24 часа жизни,
250 в возрасте 24–48 часов,
340 в возрасте более 48 часов,
при повышении более чем на 9 мкмоль/л в час.

Обычно необходимость в заместительном переливании крови возникает у детей с резус-конфликтом или несовместимостью по группе крови.

Медикаментозное лечение (иммуноглобулины, фенобарбитал) применяют только при лечении изоимунной гемолитической желтухи после переливания крови и не должны назначаться детям, у которых этот диагноз не подтвержден!

Обычно повышенный уровень билирубина обычно не несет риска осложнений, однако, при повышении его более 400 мкмоль/л у здоровых детей и более 340 мкмоль/л у новорожденных с гемолитическими состояниями может развиться билирубиновая энцефалопатия и сопутствующие ей осложнения.

Тема сегодняшней статьи билирубин у новорожденных крайне актуальна, так как повышение его уровня встречается все чаще.

«У вашего ребенка повышен билирубин». Сегодня эту фразу слышат от врача в роддоме 70% мамочек новорожденных. Конечно, таким образом радостное событие появления на свет долгожданного малыша заметно омрачается. А для многих это звучит как приговор.

Конечно, узнать, что у твоего ребенка желтуха новорожденного – событие неприятное. А повышение билирубина у ребенка означает именно этот диагноз.

Но паниковать не надо. Все поправимо. От родителей требуется только разобраться, что при этом состоянии от них зависит и что нужно делать (или НЕ делать) для скорейшего выздоровления малыша.

Во-первых, ни в коем случае нельзя игнорировать повышение билирубина у новорожденного или препятствовать обследованию и лечению малыша. Патологическое повышение билирубина опасно для нервной системы ребенка. В этом случае легче предупредить, чем лечить последствия болезни.

Билирубин – это желто-оливковый пигмент, побочный продукт распада эритроцитов (красных кровяных телец). Эритроциты находятся в крови и отвечают за нормальный газообмен в организме.

В эритроцитах содержится белок гемоглобин, который приносит к каждой клетке организма необходимый для жизнедеятельности кислород, а на обратном пути забирает и выводит образовавшийся в клетках углекислый газ.

То, что эритроциты распадаются – нормальное явление. Нет ничего вечного. Так и эритроциты. Отработали свой срок – должны утилизироваться. На их место образуются новые.

Кровь плода содержит так называемый фетальный гемоглобин, обеспечивающий транспорт кислорода к органам и тканям у еще не родившегося ребенка в утробе матери, пока легкие у него еще не функционируют. После того, как ребенок родился и легкие включились в работу, плодный фетальный гемоглобин начинает замещаться обычным гемоглобином А.

Сам по себе гемоглобин вне эритроцита является токсичным. Организм для его нейтрализации запускает ряд превращений, в результате которых на одном из этапов в качестве побочного продукта и образуется билирубин.

Существует прямой и непрямой билирубин.

Сначала при распаде гемоглобина образуется непрямой гемоглобин. Он не может растворяться в воде, поэтому из организма не выводится. В результате соединения с белком крови альбумином непрямой гемоглобин по кровотоку поступает в печень. Там он трансформируется в прямой билирубин, который без труда выводится с мочой из организма.

Так как ферментативная система печени у новорожденного еще не полноценна, она не может быстро справиться с большим объемом невостребованного фетального гемоглобина. И какое-то время непрямой гемоглобин не может вывестись из организма малыша. Вот поэтому норма содержания билирубина в крови у новорожденного гораздо выше, чем у ребенка в месячном возрасте.

Если работа печени долго не налаживается, билирубин успевает окрасить кожу и слизистые оболочки в желтый цвет. И это состояние считается физиологической желтухой новорожденных.

Еще в родзале у малыша измеряют уровень билирубина в пуповинной крови. Затем у доношенных детей контролируют билирубин повторно спустя двое суток. Недоношенным крохам повторно замеряют уровень пигмента в крови через 24 часа после рождения. В дальнейшем контролируют его каждые 12-24 часа.

Недоношенным или детям с тонкими, ломкими сосудами часто забор крови проводят из теменно-височной вены, которая располагается на голове малыша. Родителей это очень пугает. Но беспокоиться не нужно, так как это крупная вена. Кожа в этом месте тонкая, процедура безопасная и менее болезненная для ребенка, чем в другом месте. И персонал в детские отделения набирают всегда опытный.

Благодаря современным технологиям, появилась возможность измерить уровень билирубина бескровным методом (били-тест). То есть с помощью специального аппарата, который прикладывают ко лбу ребенка, по цвету кожи определяется количество этого желтого пигмента. Чаще этот метод используют у детей, у которых нет ярких признаков желтушки.

Достоинства метода били-теста в том, что он неинвазивный (без повреждения кожи), значит, исследование безболезненно и безопасно, а результат становится известным мгновенно. Недостаток – определяется только общий билирубин, не разделяя на прямой и непрямой, что в диагностике патологической желтухи очень важно.

На протяжении всего периода лечения желтушки в стационаре проводят регулярный контроль показателей билирубина до его нормализации. На амбулаторном этапе проводят контрольное измерение во время диспансерного наблюдения в один месяц.

После появления малыша на свет цифры билирубина постоянно меняются в зависимости от возраста. Для доношенных и недоношенных детей нормы различаются.

Для наглядности приведу цифры нормального содержания билирубина в крови для доношенных и недоношенных детей в виде таблицы.

Возраст ребенка	Норма билирубина для доношенных детей, мкмоль/л	Норма билирубина для недоношенных детей, мкмоль/л
24 часа	до 85	до 97
36 часов	до 150	до120
48 часов	до 180	до 150
3-5 суток	до 256	до 171
6–7 суток	до 145	до 145
8–9 суток	до 110	до 97
10–11 суток	до 80	до 50
12–13 суток	до 45	до 35
Больше 14 суток	до 20,5	до 18

Появляется она к третьему-четвертому дню жизни малыша. Проходит самостоятельно к концу третьей недели.

Кожа умеренно желтоватая, при этом билирубин доходит до верхней границы нормы, не превышая 256 мкмоль/л. Такое состояние абсолютно не влияет на общее самочувствие малыша (нет снижения аппетита, нет вялости и чрезмерной сонливости, ребенок сосет хорошо).

Причины ее возникновения различны:

патология матери во время беременности и связанный с этим прием различных лекарств;
многоплодная беременность;
злоупотребление матери алкоголем или табаком во время беременности;
недоношенность;
гипоксия (нехватка кислорода) плода во время беременности или в родах.

Физиологическая желтуха – еще не патология. Таким детям нужно контролировать уровень билирубина, в том числе и для своевременной диагностики перехода физиологической желтухи в патологическую.

Иногда желтуха у ребенка проявляется только через неделю после рождения. Чаще такая «запоздалая» желтуха характерна для малышей с хорошей прибавкой в весе.

У мам этих деток обычно вырабатывается много молока, и в силу особенностей организма их молоко содержит повышенное количество эстрогенов (женских половых гормонов). А они, в свою очередь, препятствуют естественному выведению избыточного билирубина из организма грудничка.

Если билирубин у новорожденного не снижается, мама должна сцедить молоко и прогреть его до температуры 60-70°С. Давать молоко ребенку нужно в остуженном до 36-37°С состоянии. При нагревании структура гормона разрушается, а состав молока принципиально не меняется. Так удается справиться с негативным действием женских половых гормонов матери на организм малыша, сохранив возможность грудного вскармливания.

Зная особенности и возможности наших роддомов, я понимаю, что в большинстве случаев там сцеживанием и прогреванием молока заморачиваться не станут. Сразу рекомендуют перевести ребенка на искусственное вскармливание. Это неправильно. Я против таких мер.

Как ярый сторонник грудного вскармливания, хочу пояснить, что гормональные перестройки у матери закончатся через пару недель, а сохранить грудное молоко до этого времени не каждая сможет. Тем более, если матери сказали, что ее молоко не подходит малышу. Вот и останется малыш без полезнейшего продукта, сохраняющего и приумножающего его здоровье.

В отличие от физиологической, патологическая желтуха – это опасное состояние для малыша. Она диагносцируется, когда содержание билирубина в крови выше нормы.

Причинами развития патологической желтухи новорожденных могут быть:

инфекционные поражения печени (вирусные гепатиты);
гормональные нарушения;
резус-конфликт или несовместимость групп крови матери и ребенка;
непроходимость кишечника у ребенка;
генетические заболевания, при котором происходит разрушение эритроцитов;
механические желтухи (нарушен отток желчи);
кефалогематомы у малыша;
дисфункция печени (ферментопатии).

Признаки патологической желтухи:

появляется практически сразу после рождения (1-е сутки);
повышенный билирубин, приближающийся к критическим показателям или выше нормы;
кожа интенсивно окрашена в желтый цвет, включая стопы и ладошки;
в случае нарушения работы печени появляется темная моча и бесцветный кал;
имеет место подтвержденный факт иммуноконфликта между матерью и новорожденным ребенком;
желтуха затяжная или имеет волнообразное течение.

Окончательный диагноз выставляет только врач, анализируя анамнез беременной, клинику и результаты обследования.

Дело в том, что у новорожденного малыша неполноценен гематоэнцефалический барьер, который должен задерживать все токсичные и опасные вещества и не допускать их проникновения к головному мозгу. В связи с этим избыточный билирубин также проходит через этот барьер и с током крови попадает в головной мозг и в нервную систему малыша.

Токсическое влияние билирубина (обычно при уровне больше 300 мкмоль/л) на состояние нервной системы проявляется так называемой билирубиновой энцефалопатией (ядерной желтухой).

Уже в первые сутки после рождения у ребенка с билирубиновой энцефалопатией можно наблюдать такие проявления:

увеличение размеров печени и селезенки;
снижение сосательного рефлекса вплоть до его отсутствия и, как следствие, дефицит массы тела;
снижение артериального давления (гипотония);
чрезмерная двигательная активность или, наоборот, вялость и сонливость;
судорожное сокращение мышц.

Такую форму желтухи необходимо лечить обязательно и незамедлительно. Это состояние очень опасно, в том числе и для всех центров головного мозга. Если ребенку вовремя не оказать помощь, то к полугоду ребенок будет отставать в физическом и умственном развитии. Будет наблюдаться снижение слуха. Нередко у таких детей развивается паралич.

Конечно, лечение новорожденных детей проводится в условиях стационара и назначается исключительно врачом. Назначенное лечение будет зависеть от причины, вызвавшей повышение билирубина. Следующую информацию привожу в ознакомительных целях.

Фототерапия – один из основных и самых эффективных методов лечения желтухи новорожденного ребенка. Малыша помещают под специальные лампы. Под воздействием их света билирубин трансформируется в люмирубин – нетоксичный растворимый билирубин, который в течение 12-ти часов беспрепятственно выводится с мочой и калом из организма.

Глазки малыша защищают специальной повязкой или завязывают шапочку, так как свет ламп для зрения вреден. Возможны побочные эффекты этой процедуры: сухость и шелушение кожи, разжиженный стул, чрезмерная сонливость. Все эти эффекты исчезают после отмены фототерапии.

Лечение светом дает падение уровня билирубина на 30–35 мкмоль/л за 4–6 часов терапии. Светолечение может быть назначено как на 48 часов подряд с перерывами на кормление, так и проведено в несколько подходов с интервалами по 3 часа. При снижении билирубина до 220 мкмоль/л и ниже процедуру обычно прекращают.

Внутривенное введение (инфузия) детоксикационных средств или глюкозы для облегчения выведения билирубина. Это мера экстренной помощи.
Препараты, улучшающие реологические свойства желчи (текучесть), что способствует лучшему оттоку ее по желчевыводящим путям. Актуально при проблемах, связанных с прохождением желчи по желчевыводящим путям.
Частое и максимально раннее прикладывание малыша к груди позволяет добиться слабительного эффекта от молозива, чтобы первородный кал, содержащий много билирубина, быстрее вышел из кишечника грудничка.

В большинстве случаев снизить уровень билирубина в крови удается быстро. Важно не упустить время. Даже патологическая желтуха у грудничков поддается лечению в среднем за 4-5 дней.

Поверьте, здоровье ребенка важнее каких-то неудобств, связанных с лечением в стационаре.

Здоровья вам и вашим детям!

Про билирубин у новорожденного вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.

Многим мамочкам в роддоме приходится услышать фразу «у вашего ребенка повышен билирубин».

Чтобы не бояться этих слов, необходимо разобраться, какую роль играет билирубин у новорожденных и какое количество этого вещества является безопасным для малыша.

Билирубин – это пигмент, высокая концентрация которого в организме может стать ядом для нервной системы. Это вещество – результат распада эритроцитов.

Из отживших свой век красных кровяных телец высвобождается гемоглобин, который тут же становится токсичным. Иммунитет начинает «атаковать врага» и разрушает гемоглобин, высвобождая гемы – соединения, содержащие железо. Под воздействием ферментов гемы трансформируются в билирубин.

Нужно различать прямой и непрямой билирубин. Прямой выводится с калом и мочой, а непрямой сначала образует соединение с альбумином и транспортируется в печень, где ферментируется и становится прямым билирубином, который с легкостью покидает организм.

Билирубин в крови новорожденного всегда повышен. Дело в том, что кислород в организме еще не родившегося ребенка переносят эритроциты, насыщенные фетальным гемоглобином. После родов он теряет свои функции и разрушается, отставляя после себя продукт распада – билирубин.

В роддоме у ребенка несколько раз берут анализ крови, чтобы выяснить уровень этого пигмента. Повышенный билирубин у новорожденных свидетельствует о возникновении желтухи, и таким образом врачи контролируют ее протекание.

Желтуха с высоким билирубином опасна как сама по себе, так и может свидетельствовать о развитии у крохи какого-либо патологического состояния.

Сразу после первого крика малыша врачи измеряют уровень пигмента в пуповинной крови. Спустя двое суток доношенному ребенку анализ проводят вновь.
Недоношенным малышам проверяют количество пигмента в крови спустя сутки после появления на свет, и контролируют его каждые 24 часа.
У деток из группы риска (сложная беременность, сложные роды, выраженная желтизна склер и кожных покровов) берут кровь из венки на головке.

Эта процедура безболезненна и безопасна для ребенка, хотя и очень пугает мамочек. Забор проводится специальной тоненькой иглой руками опытной медсестры, этот анализ помогает вовремя диагностировать развитие опасных осложнений, поэтому не стоит отказываться от него в роддоме.

Деткам, у которых отсутствуют яркие признаки желтухи, делают бескровный тест – билитест.

Прибор для анализа представляет собой фотоэлемент, который фиксирует цвет кожи на лобике ребенка и определяет таким образом количество желтого пигмента. Результат можно увидеть мгновенно. Недостаток такого теста – он не показывает прямой и непрямой билирубин, а эти цифры очень важны для диагностики.

При желтухе малышам делают контрольные анализы на протяжении всего времени лечения, пока уровень пигмента не снизится до нормального.

Еще раз анализ на билирубин у новорожденных делают уже в поликлинике, при прохождении диспансеризации в месячном возрасте. Кровь при этом берут из венки на голове или на ручке, в разных медицинских учреждениях по-разному.

Так как процесс обновления крови происходит постоянно, то и безопасное количество пигмента присутствует в организме всегда. Норма билирубина у месячного ребенка попадает в промежуток от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр. Но у только что родившегося малыша и в последующие несколько недель эти цифры значительно выше. Такая ситуация складывается по причине распада большого количества фетального гемоглобина.

Нормальным считается содержание пигмента в крови из пуповины:

51–60 мкмоль/литр у детей, родившихся в срок;
71,8–106 мкмоль/литр у недоношенных малышей.

Речь идет об уровне общего билирубина, который является суммой количества билирубина непрямого и прямого. При этом непрямой билирубин не должен составлять более четверти от общего уровня, а прямого, соответственно, быть меньше 75%.

Спустя 24 часа после родов нормальный уровень пигмента у деток, рожденных в срок, не превышает 85 мкмоль/л.
Спустя 36 часов от рождения эта цифра возрастает до 150 мкмоль/л.
Через 48 часов – до 180 мкмоль/л.
Через 3-5 суток после родов билирубин может достигать своего максимума: 256 мкмоль/л. Если эта граница превышена, то врачи говорят о развитии желтухи у ребенка.

Затем уровень билирубина снижается.

На 6–7 день жизни ребенка он составляет до 145 мкмоль/л.
На 8–9 день – до 110 мкмоль/л.
На 10–11 день – до 80 мкмоль/л,
На 12–13 день – до 45 мкмоль/л, и т. д.
К четвертой неделе жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения – до 20,5 мкмоль/л.

Таблица норм билирубина (непрямого и прямого)

12–24 ч.до 8536 часовдо 15048 часовдо 1803–5 днейдо 2256–7 днейдо 1458–9 днейдо 11010–11 дн.до 8012–13 дн.до 4514 дней

Норма билирубина у новорожденного по дням различна у доношенных и недоношенных детей. Через 24 часа после появления на свет средний уровень билирубина у «раннего» малыша – 97,4–148,8 мкмоль/л. Своего максимального значения показатель достигает на 5–6 день после родов. При уровне пигмента выше 172 мкмоль/л у малыша диагностируют желтуху.

Когда билирубин выше нормального уровня (256 мкмоль/л у детей, рожденных в срок и 172 мкмоль /л у «поторопившихся» малышей), врачи говорят о развитии желтухи. Она бывает двух типов. Физиологическая желтуха чаще всего заканчивается сама к 4 неделе жизни ребенка и не несет никаких последствий для его организма.

Однако детки с таким диагнозом нуждаются в постоянном наблюдении, так как заболевание может перетечь и в более тяжелую форму. Патологическая желтуха требует лечения, а в случае его отсутствия приносит значительный вред здоровью ребенка.

Если повышен билирубин в крови у новорожденного, причины могут быть следующие:

тяжелая беременность;
сахарный диабет у матери;
осложненные роды;
недоношенная беременность;
недостаток кислорода у ребенка во время беременности или в родах – например, при обвитии пуповины.

При патологической желтухе билирубин в крови деток зашкаливает. Причинами такого повышения могут быть те же проблемы, что ведут к физиологической желтухе. Также экстремально высокий уровень пигмента может свидетельствовать о:

проблемах с печенью у малыша;
гормональных нарушениях;
резус-конфликте между матерью и ребенком;
непроходимости кишечника;
генетическом заболевании, ведущем к разрушению эритроцитарных оболочек;
непроходимости желчных путей.

Также патологическую желтуху могут спровоцировать препараты, которые получала мать во время беременности и родов.

При обнаружении у ребенка этого состояния врачи лечат не только непосредственно симптомы, но и устраняют причину заболевания.

Состояния, которые могут являться причиной патологической желтухи, сами по себе очень опасны и иногда смертельны. Но и высокий билирубин у новорожденных игнорировать нельзя. Этот пигмент – яд для нервной системы младенца. При его высоком уровне в крови развивается билирубиновая энцефалопатия. Признаками этого состояния являются:

увеличение печени и селезенки;
снижение давления;
судорожный синдром;
малыш очень много спит либо, наоборот, постоянно находится в движении;
ребенок практически не берет бутылочку и грудь.

Несвоевременное получение лечения (или полное отсутствие помощи) при билирубиновой энцефалопатии может иметь следующие последствия:

снижение слуха;
отставание в развитии;
двигательный паралич.

Иногда билирубина у крохи повышается из-за молока матери: развивается так называемая «желтуха грудного вскармливания». В молочке присутствуют жирные кислоты, которые не дают печени перевести непрямой билирубин в прямой, и токсин скапливается в организме. В этом случае деток переводят на два дня на питание смесью.

Если билирубин снижается, тогда ребенка оставляют на искусственном вскармливании. Либо возможно кормить кроху материнским молоком. Для этого надо сцедить его в бутылочку и прогреть до температуры 70°, затем остудить и дать ребенку. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>

При нагревании жирные кислоты разрушаются, и молочко не причинит малышу вреда.

Как снизить билирубин у новорожденного? Если диагностирована физиологическая желтуха, не нужны никакие особые мероприятия, кроме наблюдения. Обычно болезнь отступает спустя несколько недель.

Быстрее снизить билирубин у новорожденного помогут солнечные ванны. Если у вас «весенний» или «летний» ребенок, то во время прогулок можете отодвигать капюшон коляски, подставляя солнышку личико и ручки малыша. Зимнее и осеннее солнце поймать сложнее. Но если выдался ясный денек, выйдите с крохой на балкон, пусть лучи посветят на лицо грудничка.

Малышу нельзя быть на солнце дольше 10 минут. При этом необходимо следить, чтобы солнце не попадало в открытые глазки. Поздней весной и летом не держите ребенка под прямыми лучами с 11 утра до 17 вечера.

Фототерапия – самый действенный способ лечения патологической желтухи. Она может быть проведена в роддоме, если он имеет необходимое оснащение. В противном случае маму и малыша переводят в детскую больницу. Младенца помещают под специальную синюю лампу.

С помощью света билирубин переходит в люмирубин, который быстро выходит из организма. Пролежать под лампой нужно в сумме 96 часов, с перерывами на кормления.

На глазки малышам надевают специальную повязку или натягивают шапочку, так как свет ламп вреден для зрения. Процедура безболезненна и эффективна, но может иметь и неприятные побочные эффекты: высыхание и шелушение кожи, разжиженный стул, которые пройдут после завершения терапии.

В особо тяжелых случаях деткам ставят капельницы и даже делают переливание крови. Отличной профилактикой желтухи является кормление маминым молоком. Очень важно приложить ребенка к груди как можно быстрее. Как это сделать читайте в статье: Кормление грудью: рекомендации ВОЗ.

Кормление по требованию также способствует снижению количества вредного пигмента. Молозиво провоцирует выведение мекония из организма новорожденного, вместе с которым выходит и большое количество билирубина. Подробнее о кормлении по требованию>>>

Один из вредных советов, который может услышать мамочка – допаивать малыша с желтухой. Ни сладкая водичка, ни отвар шиповника не снизят уровень билирубина. Лучше почаще прикладывайте кроху к груди и следуйте рекомендациям своего врача.

Содержание билирубина – это важный показатель состояния здоровья новорожденного. Ни в коем случае не следует отказываться от его определения и от лечения желтухи. Последствия такого отказа могут быть гораздо плачевнее некоторых неудобств при терапии.

источник