Билирубин при аутоиммунном гепатите

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит – это воспалительное заболевание паренхимы печени не ясной этиологии (причины), сопровождающееся появлением в органе большого количества иммунных клеток (гамма-глобулинов, аутоантител, макрофагов, лимфоцитов и пр.)

Заболевание относится к довольно редким, встречается в странах Европы с частотой 50 – 70 случаев на 1 миллион населения и в странах Северной Америке с частотой 50 – 150 случаев на 1 миллион населения, что составляет 5 – 7% от общего заболевания гепатитами. В странах Азии, Южной Америке и Африке частота встречаемости аутоиммунного гепатита среди населения самая низкая и варьирует от 10 до 15 случаев на 1 миллион человек, что составляет 1 – 3% от общего количества лиц, болеющих гепатитами.

Аутоиммунный гепатит чаще поражает женщин в молодом возрасте (от 18 до 35 лет).

Прогноз для заболевания не благоприятен, пятилетняя выживаемость при данном заболевании составляет 50%, десятилетняя выживаемость – 10%. С течением заболевания развивается печеночно-клеточная недостаточность, которая приводит к развитию печеночной комы и как следствие к летальному исходу.

Причины возникновения

Причины развития аутоиммунного гепатита до сих пор не установлены. Существует несколько теорий, предложенных разными авторами:

• Наследственная теория, суть которой заключается в том, что идет передача от матери к дочери мутирующего гена, участвующего в регуляции иммунитета;
• Вирусная теория, суть которой заключается в инфицировании человека вирусами гепатита В, С, Д или Е, а также вирусом герпеса или Эпштейна-Бара, которые нарушают иммунную систему организма и ведут к сбоям в ее регуляции;
• Появление заболевания вследствие носительства патологического гена главного комплекса гистосовместимости – HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 или –B8.

Все вышеперечисленные теории приводят к одному сценарию:

Клетки иммунной системы, которые вырабатываются в организме, начинают расценивать печень как чужеродный, патологический агент и пытаются ее разрушить – эти клетки называются антитела. Если антитела разрушают собственные ткани и органы, то они называются аутоантителами. Разрушенные клетки печени замещаются соединительной тканью, и орган постепенно утрачивает все свои функции, развивается печеночная недостаточность, которая приводит к смерти. Процесс можно замедлить приемом медикаментов, но остановить нельзя.

Классификация

В зависимости от вида антител выделяют 3 типа аутоиммунного гепатита:

• 1 тип – наличие ANA (антител к ядру гепатоцитов) и SMA (антитела к оболочке гепатоцитов);
• 2 тип – наличие LKM-1 (антитела к микросомам печени);
• 3 тип – наличие SLA (антитела к печеночному антигену).

Симптомы аутоиммунного гепатита

• быстрая утомляемость;
• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• головокружение;
• головная боль;
• незначительное повышение температуры тела;
• пожелтение кожных покровов;
• вздутие кишечника;
• тяжесть в желудке;
• боли в правом и левом подреберье;
• увеличение печени и селезенки.

При прогрессировании заболевания на более поздних этапах наблюдаются:

• покраснение ладоней;
• появление телеангиоэктазий (сосудистых звездочек) на коже;
• бледность кожных покровов;
• снижение артериального давления;
• боли в области сердца;
• учащение ритма сердечных сокращений;
• печеночная энцефалопатия (слабоумие);
• печеночная кома.

Диагностика

Диагностика аутоиммунного гепатита начинается с опроса и осмотра врача терапевта или гастроэнтеролога, затем следует лабораторное и инструментальное исследование. Диагноз аутоиммунный гепатит поставить достаточно проблематично, так как вначале следует исключить вирусную и алкогольную природу поражения печени.

Опрос пациента

При опросе следует выяснить следующие данные:

• было ли в течение 1 – 2 лет переливание крови;
• злоупотребляет ли больной алкоголем;
• были в течение жизни вирусные заболевания печени;
• употреблялись ли в течение жизни гепатотоксические препараты (медикаменты, наркотики);
• есть ли у пациента какие-то аутоиммунные заболевания других органов (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит и пр.).

Осмотр пациента

При осмотре особое внимание уделяют коже, слизистым оболочкам и размерам печени:

• кожа и слизистые желтушного цвета;
• на коже видны кровоизлияния и телеангиоэктазии;
• кровоточивость десен;
• увеличение печени и селезенки.

Лабораторные методы обследования

Изменение при аутоиммунном гепатите

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Изменение при аутоиммунном гепатите

Биохимическое исследование крови:

Изменения при аутоиммунном гепатите

Изменения при аутоиммунном гепатите

Коагулограмма (свертываемость крови):

Изменения при аутоиммунном гепатите

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):

Изменения при аутоиммунном гепатите

липопротеиды высокой плотности

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

Изменения при аутоиммунном гепатите

Есть в большом количестве

Серологические методы обследования

• ИФА (иммуноферментный анализ);
• РСК (реакция связывания комплемента);
• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Вышеуказанные серологические методы выполняются для исключения вирусной природы заболевания печени, анализ проводят на маркеры вирусных гепатитов В, С, Д и Е, а также на вирус герпеса, краснухи, Эпштейна-Бара. При аутоиммунном гепатите анализы должны быть отрицательными.

Анализ на маркеры аутоиммунного гепатита

Данный анализ выполняется только при помощи ПЦР, так как это самый чувствительный метод. При наличии в крови маркеров ANA, SMA, LKM-1 или SLA можно судить о аутоиммунном заболевании печени.

Инструментальное обследование печени

• УЗИ печени, на котором можно увидеть воспаление ткани печени и замещение здоровой паренхимы соединительной тканью;
• Биопсия печени под контролем УЗИ с последующим изучением ткани печени под микроскопом, позволяет поставить окончательный диагноз со 100% точностью.

Лечение аутоиммунного гепатита

Медикаментозное лечение

Патогенетическая терапия.

Так как причины заболевания до конца не изучены, то можно лишь повлиять на группу процессов в организме, следствием которых является выработка аутоантител тропных к паренхиме печени. Данное лечение направлено на снижение иммунитета организма и подразумевает прекращения выработки клеток, которые борются с чужеродными агентами, попадающими в организм извне или расценивающимися чужеродными для организма – в случаях как с аутоиммунным гепатитом.Плюсы данного лечения заключается в том, что процесс разрушения клеток печени можно приостановит. Минусами данного лечения является то, что организм становиться беззащитным к любым инфекционным, грибковым, паразитарным или бактериальным агентам.

Существует 3 схемы лечения:

1 схема состоит из назначения глюкокортикостероидов (гормонов в большой дозировке):

• 40 – 80 мг преднизолона (количество миллиграмм зависит от массы тела пациента) в сутки, причем 2/3 дозы от суточной принимаются утром натощак, а 1/3 дозы вечером перед едой. Спустя 2 недели приема препарата, которое должно обязательно сопровождаться улучшением лабораторных анализов, дозу начинают снижать на 0,5 мг каждую неделю. По достижении дозы 10 – 20 мг преднизолона в сутки (поддерживающая доза) снижение прекращают. Препарат вводится внутримышечно. Прием препараты длительный и продолжается до тех пор, пока лабораторные анализы не станут в пределах нормальных значений.

2 схема состоит из глюкокортикостероида и иммуносупрессора (препарата, который направлен на подавление иммунной системы):

• 20 – 40 мг преднизолона 1 раз в сутки утром натощак внутримышечно, через 2 недели – уменьшение дозы препарата на 0,5 в неделю. По достижению 10 – 15 мг препарат принимают в виде таблеток, утром натощак.
• 50 мг азотиоприна разделенных на 3 приема в сутки, до еды в виде таблеток. Курс лечения по такой схеме составляет 4 – 6 месяцев.

3 схема состоит из глюкокротикостероида, иммуносупрессора и уросдезоксихольевой кислоты (препарат, улучшающий регенерацию гепатоцитов):

• 20 – 40 мг преднизолона 1 раз в сутки утром натощак внутримышечно, через 2 недели – уменьшение дозы препарата на 0,5 в неделю. По достижению 10 – 15 мг препарат принимают в виде таблеток, утром натощак.
• 50 мг азотиоприна разделенных на 3 приема в сутки, до еды в виде таблеток.
• 10 мг на 1 кг массы тела уросдезоксихолиевой кислоты в сутки, доза, разделенная на 3 приема в виде таблеток.

Курс лечения от 1 – 2 месяцев до полугода. Затем азотиоприн убирают и до 1 года продолжают лечения двумя оставшимися препаратами.

Симптоматическая терапия:

• при болях – риабал по 1 таблетке 3 раза в сутки;
• при кровоточивости десен и появлении сосудистых звездочек на теле – викасол по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки;
• при тошноте, рвоте, повышении температуры – полисорб или энтеросгель по 1 столовой лежке 3 раза в день;
• при возникновении отеков или асцита – фуросемид по 40 – 40 мг 1 раза в сутки утром натощак.

Хирургическое лечение

Данное заболевание можно вылечить только хирургическим путем, которое заключается в трансплантации (пересадке) печени.

Операция довольно сложная, но давно вошла в практику хирургов бывшего СНГ, проблема заключается в том, чтобы найти подходящего донора, на это может уйти даже несколько лет и это стоит не малых денег (примерно от 100 000 долларов).

Операция довольно серьезная и тяжело переноситься пациентами. Так же существует ряд довольно опасных осложнений и неудобств, вызванных пересадкой органа:

• печень может не прижиться и отторгаться организмом, даже не смотря на постоянный прием медикаментов, подавляющих иммунитет;
• постоянный прием иммуносупрессоров тяжело переноситься организмом, так как в данный период можно заболеть любой инфекцией, даже самым банальным ОРВИ, которое может привести в условиях подавленного иммунитета к развитию менингита (воспаление мозговых оболочек), пневмонии или сепсиса;
• трансплантированная печень может не выполнять свою функцию, и тогда развивается острая печеночная недостаточность и наступает смерть.

Народное лечение

Народное лечение при аутоиммунном гепатите категорически запрещено, так как оно не только не окажет нужного эффекта, а и может усугубить течение заболевания.

Диета, облегчающая течение заболевания

Категорически запрещено употреблять в рацион продукт, обладающие аллергическими свойствами, это:

Так запрещено употреблять жирные, острые, жаренные, соленые, копченые продукты, консервы и алкоголь.

Рацион людей с аутоиммунным гепатитом должен включать:

• отварную говядину или телятину;
• овощи;
• каши;
• кисломолочные не жирные продукты;
• рыбу не жирных сортов Запеченную или в отварном виде;
• фрукты;
• морсы;
• компоты;
• чай.

источник

Уровень билирубина при гепатите

Анализ биологических жидкостей может отражать почти все распространенные патологии внутренних органов. Опытному лаборанту не составит труда расшифровать любые данные из итога анализа, чего не скажешь об обычном человеке, далеком от медицины. Получив результат анализа на руки, стоит знать, что он означает, какое значение считается нормой и как повышается билирубин при гепатите типа С.

Что представляет собой билирубин

Для начала, это пигмент, который нормален для любого живого организма. Он есть у каждого человека, содержится в желчи и как один из составляющих крови. Главная роль по расщеплению пигмента отведена печени, поэтому если билирубина слишком много и печень не справляется с объемом работы, могут появиться сопутствующие заболевания, к примеру, желтуха.

В иных ситуациях обилие этого вещества в составе крови – нешуточный повод испугаться. Это симптом более тяжелого заболевания – гепатита. Но в чем связь выделения билирубина и проявления гепатита?

Красные тельца в составе крови (они же эритроциты) наделены особым свойством. Они распространяют кислород по тканям всех органов. Для этого каждый эритроцит наделен специальным веществом – гемоглобином.

Когда клетка эритроцита стареет, ей нужно распасться, а для этого нужны другие клетки, находящиеся в печени, а также в костном мозге. Благодаря реакции распада, появляются новые красные кровяные клетки. По прошествии времени, несколько типичных для организма химических реакций обращают гемоглобин в озвученный пигмент.

Если процесс случился в организме быстрее, чем это нужно, обеспечен вред организму. Увеличенная концентрация может означать, что пигмент влияет на ЦНС из-за ядовитых веществ в составе. Благодаря тому, что вычислить нарастающее количество билирубина в организме легко по изменившемуся цвету кала или мочи, серьезные заболевания выявляются достаточно просто.

Причины увеличения концентрации билирубина

Прежде чем понять, какой билирубин при гепатите, стоит знать о его состояниях и причинах изменения. Мировые специалисты подразделяют это вещество на несколько подвидов. Во время проведения анализа лаборант добавляет специальный раствор, который выделит прямой билирубин от непрямого.

Первый подвид обычно находят у тех пациентов, которые страдают желтухой. Что касается непрямого, то он обнаруживается у больных анемией, вирусным гепатитом, синдромом Жильбера, Криглера-Найяра, а также у новорожденных и малышей, заразившихся желтухой.

Каковы причины повышения пигмента в составе крови?

1. Высокий уровень эритроцитов в крови;
2. Неправильная работа печени, искажение её функций;
3. Неправильная работа поджелудочной железы;
4. Искажение или полное отсутствие части цепочки, которая обеспечивает природный синтез веществ;
5. Заболевания иммунного характера.

Анализы на количество билирубина: когда и как они проводятся

Чаще всего билирубин определяют по составу крови, реже – мочи, еще реже – кала. Во время проведения биохимии крови сначала определяется общее значение уровня вещества, затем его связанную форму. Несвязанный билирубин исчисляется путем разницы показателей, поскольку иных форм вещества быть не может.

Исчисляется он в плазме крови (в соотношении на литр) в миллиграммах, чаще – в микромолях. Наверняка вы отметили в результате анализа значение «мкмоль/л». Итог проведенного лабораторного исследования чаще всего можно получить уже на следующие сутки после сдачи, или, если говорить о платном экспресс-анализе, через час-два.

1. За 2-3 дня полностью исключается спиртное, жирное, соленое, пряное, необычная еда;
2. Анализ проводится на пустой желудок в утреннее время. Накануне стоит ужинать легкой пищей;
3. Постарайтесь не курить хотя бы 12 часов до анализа. Никотин и смолы могут искажать показатели;
4. Если утреннее время упущено, анализ допустим только через 4-5 часов после легкого завтрака;
5. Не стоит специально выпивать много воды накануне. Лучше вести обычный образ жизни, лишь слегка ограничив вредную пищу.

Благодаря возможностям современной медицины, погрешность анализа даже в стандартной, бюджетной клинике, достигает максимум 0,01 мкмоль/л. Специалист учитывает погрешность во время выяснения итогового диагноза, но если появились сомнения, всегда направит на повторную пересдачу крови.

Что касается общего анализа мочи, то результат обычно менее точен, в сравнении с описанным выше анализом крови. Стоит отдать предпочтение клиникам, где мочу на билирубин проверяет машина и проверяет лаборант. Автоматический анализатор в разы снижает вероятность ошибки из-за человеческого фактора. Исследование мочи на билирубин при гепатите С используют только для подтверждения биохимии крови.

Как собрать мочу на анализ:

• Лучше использовать контейнер, купленный в аптеке;
• Моча собирается утром;
• Перед сбором мочи не стоит пить много воды;
• Воздержитесь от курения в день сдачи анализов;
• За 2-3 суток не стоит пить спиртное, есть соленое, жирное, пряное;
• И женщины, и мужчины должны подмыться перед сбором биоматериала;
• Первая струя выпускается в унитаз, и только затем – в контейнер;
• Женщины должны прикрыть влагалище бинтом или ватным диском, чтобы избежать попадания в контейнер естественных выделений.

Каковы нормы концентрации билирубина в крови

Количество пигмента даже в норме может отличаться, независимо от того, здоров человек или нет. Количество ммоль на литр плазмы зависит от возраста, пола человека. Обычно у женщин он ниже из-за того, что природой заложено меньшее количество эритроцитов, в сравнении с мужчинами. Но, у беременных женщин изменяется гормональный фон, практически каждая система организма меняется и уровень эритроцитов возрастает, соответственно, уровень билирубина тоже.

Дети также обладатели отличной от взрослых концентрации пигмента. Во время развития в утробе матери эритроциты малютки содержат отличающийся по структуре гемоглобин. После рождения на свет эритроциты распадаются и, как следствие, возрастает уровень пигмента. Для наглядности, нормы представлены в таблице.

Что означают числа в заключении лаборанта

Анализ крови на антитела назначается для того, чтобы обнаружить вирус. Лаборант может найти всего в нескольких каплях крови ответы на многие вопросы, связанные со здоровьем человека. В том числе и присутствие или отсутствие антител к определенному вирусу. Антитела выделяются иммунной системой в ответ на появление в организме чужеродных клеток-вредителей. Если лаборант видит среди клеток антиген, значит ДНК вируса есть в организме.

Соответственно, если в анализе положительный результат, назначается еще один анализ, который выявится степень тяжести. Если анализ отрицательный, но все прочие симптомы указывают на заражение, анализ стоит повторить, уровень билирубина при гепатите на начальном этапе может быть невысок или лаборант мог допустить ошибку.

В среднем, норма для всех взрослых – до 21 мкмоль на литр плазмы. Все показатели билирубина при гепатите или при подозрении на него должны быть:

• АЛТ – до 50 ед/л;
• общий белок – до 85 г/л;
• АЛТ – до 50 ед/л.

О чем говорит отклонение количества пигмента при гепатите типа С

При постоянном сохранении его на слишком высоком уровне, он влечет собой сильный удар на секрецию печени, затем обязательно последует поражение и всего здорового органа. После этого чаще всего острый гепатит шаг за шагом, практически бессимптомно переходит в хроническую форму. Выявить это заболевание сложно из-за размытого течения, напоминает скорее затяжную простуду, чем что-то более серьезное. Типичными признаками перехода гепатита в хроническую форму являются:

1. Изменение времени, продолжительности и качества сна;
2. Постоянная вялость, апатия ко всему, что нравилось раньше;
3. Снижается работоспособность, человек не успевает набраться сил и изо дня в день сил становится лишь меньше;
4. Аппетит пропадает, теряется мышечный тонус.

При гепатите С достаточно редко встречается желтуха. В любом случае отклонение концентрации пигмента в крови от нормы – это явный признак того, что страдает прежде всего печень.

Формы гепатита и данные в анализах

При установленном факте заболевания, ферментная система нормальных клеток печени не выполняет своих функций. Соответственно, билирубин не меняет стадий распада, происходит его накопление в опасной для организма форме. Причем накапливается он в составе крови, а не в желчи, как это должно быть. В зависимости от количества пигмента, можно различать стадии заболевания.

Билирубин при гепатите, показатели степени тяжести:

• В легкой форме анализ показывает до 90 мкмоль/л;
• После перехода в среднюю степень тяжести анализ выявляет повышение уровня пигмента до 170 мкмоль/л;
• В тяжелой форме числа в вердикте лаборанта зашкаливают выше 180 мкмоль/л.

Исследуется ли кал при гепатите С

Моча может темнеть из-за высокого билирубинурия, а лабораторный тест показывать наличие желчи. Что же касается каловых масс, то при неправильной работе печени, испражнения становятся белыми. Это происходит из-за нарушений поступления необходимых здоровому человеку ферментов. При заболевании гепатитом С обычно кал не исследуется. Исключение – присоединение больному гепатитом иных заболеваний.

Лекарственные средства, которые могут повлиять на итог лабораторного исследования

Прием некоторых лекарств могут давать ложноположительные или ложноотрицательные итоги. Увеличить концентрацию пигмента в результате лабораторного исследования может применение антибиотиков нескольких групп, анаболиков, лекарств от малярии, мочегонных, Азатропина, Кодеина, Метотрексата, Кодеина, Рифампицина, Хинидина, Теофиллина, нейролептиков, наркотиков. Не верны результаты будут и у спортсменов, принимающих стероиды. В любом случае прежде чем взять направление на анализ, скажите своему врачу обо всех принимаемых препаратах.

Уменьшает данные анализов может злоупотребление кофеином, Пенициллин, Аспирин в больших дозах. Также искажает анализ в меньшую сторону прием барбитуратов. Поэтому за несколько недель до анализа стоит завершить лечение этими препаратами, при невозможности – уведомить своего лечащего врача обо всех лекарствах, которыми лечится пациент.

Что нужно делать, если анализ на гепатит оказался положительным

Назначение схемы лечения – это работа только специалиста. Ошибкой будет игнорирование его указаний или лечение по совету бабушки, соседки и прочих «знающих» людей. Задача медика – оценить самочувствие и анализы пациента, сделать выводы и назначить препараты, которые могут скорректировать концентрацию билирубина. Что будет рекомендовать специалист?

1. Для воздействия на ДНК вируса потребуется комплексные средства. Чаще всего для этого назначаются интерфероны;
2. Потребуется пропить гормональные препараты и мочегонные средства;
3. На фоне основного средства многие специалисты рекомендуют принимать растительные лекарственные средства. Они называются гепапротекторами и на 100% натуральны в большинстве случаев;
4. При необходимости лечащий врач назначает иммуномодуляторы;
5. В тяжелых случаях не обойтись без консультаций и контроля хирургов. Бывает и так, что требуется вмешательство.

После назначения терапии пациент должен придерживаться только здорового образа жизни.

Категорически запрещено спиртное, табак, вредная пища, нагружающая пищеварение. Если ситуация критическая, пациента госпитализируют, и стабилизация состояния больного проходит в стенах клиники.

Для этого, все медикаменты и растворы вводятся внутривенно. Анализ на концентрацию пигмента будет проводится ежедневно в срочном порядке. В случае угрозы жизни мониторинг уровня проверяется в крови, кале и моче. В случае недостаточной эффективности метода лечения врач корректирует дозы и варианты препаратов до тех пор, пока не добьется удовлетворительного результата.

источник