Билирубин при фиброзе 3

Содержание

Фиброз печени

Фиброз печени – это заболевание, при котором нормальная паренхиматозная ткань печени заменяется соединительной тканью, в результате чего печень теряет свои функции.

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.

Рассмотрим более подробно, что такое фиброз и как с ним справиться?

Предрасполагающие факторы

Причины возникновения фиброза печени:

самая основная – алкоголизм, в результате повышенной нагрузки печень работает на износ;
неправильное питание (чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, фаст-фуда и пр.);
длительное лечение сильнодействующими медицинскими препаратами;
отравление химикатами;
вирусный гепатит (особенно С);
тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, гипертиореоз, желчекаменная болезнь);
снижение иммунитета.

Отдельно различают такое заболевание как врожденный фиброз печени. Это тяжелый, генетически обусловленный процесс, в результате которого страдает не только печеночная ткань, но и сосуды, и желчные протоки. Формируются аномалии в печени еще во время внутриутробного развития.

Общая информация о заболевании

Предшествует фиброзу хроническое воспаление органа.

Чтобы отграничить патогенный очаг, печень начинает вырабатывать соединительную фиброзную ткань. Она плотнее, чем паренхима печени, потому на органе формируются рубцы.

Соединительная ткань содержит в себе большое количество коллагена и межклеточного вещества. Фиброзная ткань нарушает способность печени выполнять свои функции, из-за чего страдает весь организм.

Различают три типа фиброза в зависимости от происхождения:

первичный нецирротический – возникает на фоне хронических заболеваний сердца, эхинококкоза и бруцеллеза. Проявляется процесс нарушением проходимости печеночных сосудов, в результате чего страдает питание органа;
перипортальный – вызван заражением органа гельминтами (шистосомоз);
наследственный фиброз (описан выше).

В зависимости от расположения очагов фиброза выделяют:

венулярный – очаги в центре печени;
перицеллюлярный – поражается оболочка гепатоцита (структурная единица печени);
зональный – большие очаги фиброза, нарушается структура всего органа, он состоит сплошь из соединительнотканных тяжей;
перидуктальный – поражена ткань возле желчных протоков;
смешанный фиброз.

Как проявляется болезнь?

Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.

При заболевании возможны следующие проявления:

тяжесть и ноющая боль в правом подреберье;
снижение аппетита;
расстройства пищеварения (тошнота, рвота);
нарушения стула;
слабость и сонливость;
раздражительность;
головные боли.

Все эти симптомы появляются после 2-3 стадии фиброза. Они могут быть проявлениями другого заболевания, потому диагностика фиброза печени существенно затруднена.

В запущенных случаях (3-4 стадия) присоединяется желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), зуд кожных покровов, изменение цвета мочи и кала, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Диагностика фиброза

При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр. На начальных стадиях он будет не информативен. Но если у пациента фиброз 3 или 4 степени, то при пальпации будет заметно увеличение печени в размерах, а также ее более плотная структура. Пациент может пожаловаться на болезненность при надавливании.

Дополнительно для диагностики используют:

общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, повышенное СОЭ;
общий анализ мочи – наличие в нем белка, цилиндров, билирубина;
биохимический анализ крови – повышение активности всех печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ и пр.);
УЗИ печени – во время обследования можно выявить увеличение органа в размерах и изменение его структуры: тяжи соединительной ткани, очаги фиброза, паразитарные кисты, расширение желчных протоков и сосудов печени;
непрямая эластометрия – выполняется с помощью фиброскана, позволяет оценить структуру печени без нарушения целостности кожных покровов. Аппарат оценивает эластичность тканей: фиброзная ткань более плотная, чем нормальная паренхима печени;
МРТ, КТ – определяется количество и качество фиброзных очагов.

Но чтобы поставить диагноз «фиброз печени» обязательно нужно провести биопсию. Во время обследования с помощью толстой трепанационной иглы (под контролем УЗИ) берут кусочек пораженной печеночной ткани для анализа.

Для оценки стадий фиброза используют следующую шкалу:

Образование фиброзной ткани

0 степень – фиброза нет;
фиброз 1 степени – нарушена функциональность печени. Портальные тракты имеют звездчатую форму. Если заболевание обнаружено вовремя и начато лечение, прогноз благоприятный;
фиброз 2 степени – количество фиброзных очагов увеличивается. Появляются единичные перегородки в печеночных долях. С помощью лекарственных препаратов возможно нормальное функционирование печени;
фиброз 3 степени – печень пронизана тяжами из соединительной ткани, ее размеры увеличены, желчные протоки расширены. Прогноз неблагоприятный. Лекарственная терапия дает незначительное облегчение.
4 степени – заболевание переходит в цирроз, который не поддается лечению. Единственная возможность выжить с таким диагнозом – трансплантация печени.

Если у пациента есть противопоказания к биопсии (сниженная свертываемость крови, паразитарные кисты, тяжелое состояние больного) диагноз «фиброз печени» можно поставить на основании эластометрии.

Терапия заболевания

В терапии выделяют несколько направлений:

воздействие на причину заболевания (противовирусная, антигельминтная терапия);
устранение воспаления;
торможение роста фиброзной ткани.

Для снижения воспаления используют:

гормональные противовоспалительные средства – Преднизолон, Метилпреднизолон;
гепатопротекторы – способствуют восстановлению печеночной ткани: Эссенциале, Карсил, Урсосан, Урсофальк, Гептрал, Гептор, Урсолив, Ливодекса (применяются в течение месяца);
антиоксиданты – блокируют окислительные процессы в клетках печени: витамины Е, С, А;
иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие патологическую активность иммунной системы: Азатиоприн;
цитостатики –средства, блокирующие быстрое деление фиброзных клеток: Метотрексат, Методжект.

Для подавления роста фиброзной ткани назначают:

иммуномодуляторы – Виферон, Эргоферон (длительность приема 10-14 дней);
вещества, улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
антипролефиративные средства – снижают продукцию соединительных клеток: Альтевир.

Большое значение имеет коррекция образа жизни. Пациенту нужно полностью отказаться от алкоголя, а также ограничить использование гепатотоксичных препаратов (НПВС, стероиды и пр.). Обязательно нужно привести свой вес к нормальным цифрам и скорректировать питание. В рационе должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и рыбы.

Профилактика и прогноз

Данное заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и лекарственными препаратами. Избегайте стрессов и переутомлений. Чаще бывайте на свежем воздухе.

Сколько живут люди при фиброзе печени? Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то вполне вероятно, что пациент доживет до старости. При поздней диагностике (3-4 стадия) продолжительность жизни – 5-12 лет.

Чтобы вовремя начать лечение заболевания, проходите профилактический осмотр у доктора хотя бы раз в год.

источник

Поддается ли лечению фиброз печени 3 степени и сколько живут с таким диагнозом?

Фиброз печени 3степени – тяжелая форма патологии, плохо поддающаяся лечению и существенно ухудшающая качество жизни пациента. На начальных стадиях этот недуг успешно лечится медикаментозным путем. Но коварство фиброза в том, что на ранних этапах развития он протекает бессимптомно, что вызывает сложности с постановкой диагноза.

Как развивается фиброз?

Фиброз – заболевание, характеризующееся постепенным замещением гепатоцитов (клеток печени) фиброзной тканью. По сути, это закономерный процесс, являющийся следствием воспалительных реакций, протекающих в печени при различных патологиях. Фиброзные образования формируются в результате активизации звездчатых клеток (липоцитов), которые в здоровой печени пребывают в «спящем» состоянии. По мере повреждения и разрушения печеночной паренхимы, липоциты начинают продуцировать фиброгенные клетки, состоящие из коллагена и соединительнотканных волокон.

При прогрессировании недуга фиброзные ткани разрастаются, препятствуют процессам обмена и кровообращения в пораженном органе, количество работоспособных гепатоцитов сокращается, печень постепенно утрачивает свои функции. На начальных стадиях эти изменения можно остановить и повернуть вспять. Но при 3 стадии фиброза печени сделать это практически невозможно, так как большая часть клеток железы уже замещена рубцовой тканью. На этом этапе очень важна грамотная комплексная терапия, которая остановит дальнейшее прогрессирование патологического процесса и предотвратит переход болезни в 4-й стадию, на которой развивается цирроз.

Причины фиброза

Запустить механизм образования фиброзной ткани может множество причин. Самыми распространенными из них являются:

регулярное употребление алкоголя;
отравление организма токсическими, ядовитыми, химическими веществами;
гепатиты различной этиологии (вирусные, токсические, лекарственные);
врожденные аномалии печени;
наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, желчевыводящей системы;
генетическая предрасположенность;
заболевания аутоиммунной природы.

Гепатиту С обязательно сопутствуют фиброзные изменения в тканях печени. Но развиваются они медленно. От начала заболевания может пройти 5-6 лет до того момента, когда появятся первые выраженные симптомы фиброза. Течение патологии значительно ускоряется лишь на поздней, 3 стадии, когда функциональность печени снижается, и орган уже не может полноценно работать.

Симптомы

Начальные стадии заболевания не имеют специфических симптомов. Пациент может жаловаться на слабость, хроническую усталость, повышенную раздражительность, падение работоспособности, но при этом не ощущать признаков, указывающих на поражение органа. Ухудшение самочувствия многие считают временным недомоганием, связанным с напряженным трудовым процессом, но со временем замечают, что даже длительный отдых не приносит облегчения.

По мере прогрессирования болезни симптомы становятся более выраженными и заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. На 3 стадии фиброза печени возникают следующие проявления:

Снижение аппетита, тошнота или приступы рвоты, возникающие при погрешностях в питании – употреблении жирной, острой пищи, копченостей, маринадов, алкоголя.
Диспепсические явления – вздутие живота, метеоризм, урчание, изжога, отрыжка, расстройства стула.
Ощущение тяжести и постоянные боли в правом подреберье разной интенсивности – от тянущих, ноющих, до резких и невыносимых.
Мучительный кожный зуд, головные боли и прочие признаки интоксикации организма токсичными продуктами, накапливающимися в крови вследствие утраты печенью фильтрующих функций.
Отечность конечностей, которая сильнее всего заметна к концу трудового дня.
Появление носовых кровотечений, кровоточивость десен.
Температура тела длительно держится на отметке 37-37,5°С.

Тяжелая степень

На тяжелую степень поражения указывает потемнение мочи, которая приобретает цвет темного пива из-за избытка билирубина и продуктов его распада. При нарушении липидного обмена в тканях начинают откладываться излишки холестерина и жирных кислот, что ведет к образованию ксантом – небольших овальных узелков под кожей век, ладоней, подошв. В брюшной полости скапливается жидкость, в результате живот выпирает и может значительно увеличиваться в размере. Это состояние называют асцит.

Печень практически утрачивает свои функции, теряет способность нейтрализовывать токсичные вещества, которые с током крови разносятся по всему организму и крайне негативно влияют на нервную систему и клетки головного мозга. В результате на поздних стадиях фиброза возникают психические расстройства. У пациента отмечается эмоциональная нестабильность, склонность к депрессии, заторможенность, подавленность, повышенная тревожность, необоснованные страхи, проблемы с памятью, концентрацией внимания, способностью усваивать новую информацию.

Течение 3 стадии фиброза часто осложняется анемией, так как в крови резко снижается количество гемоглобина и эритроцитов. Увеличивается риск развития кровотечений из расширенных сосудов, резко снижаются защитные силы организма, и пациент становится особенно уязвимым перед натиском разнообразных инфекций.

Диагностика

Подобрать максимально эффективное лечение при 3 стадии фиброза печени можно только после полноценного обследования, включающего комплекс диагностических процедур. При сборе анамнеза врач выслушает жалобы больного, расспросит о характерных симптомах, выяснит наличие генетической предрасположенности.

В процессе пальпации определяется характер болевых ощущений, размеры печени, состояние кожных покровов, наличие сопутствующих признаков (сосудистых звездочек, венозного рисунка, ксантелом). Обязательно оценивается психоэмоциональное состояние больного, поскольку при отравлении организма вредными веществами развивается печеночная энцефалопатия, при которой страдают ткани головного мозга.

К лабораторным методам диагностики относятся следующие процедуры:

анализ крови (общий) – определяет наличие воспалительного процесса, уровень гемоглобина и прочие важные показатели;
анализ крови на биохимию – при фиброзе показывает повышение уровня холестерина, билирубина, щелочной фосфотазы, увеличение показателей АСТ и АЛТ;
коагулограмма – позволяет оценить нарушения свертываемости крови;
фибротест – специфический анализ крови, позволяющий точно установить степень фиброза;
иммунологическое исследование – помогает определить причину патологии и иммунный статус организма.

Среди инструментальных методов исследования применяют:

УЗИ – процедура ультразвукового исследования позволяет оценить состояние печени и определить участки, подвергшиеся фибротическим изменениям;
КТ – с помощью компьютерной томографии удается получить множественные проекции органа, построить его трехмерную модель, определить наличие опухолевого процесса.
МРТ – самый современный и информативный метод диагностики, позволяющий определить малейшие изменения в клетках, уточнить степень поражения и форму фиброза.
Фиброскан (эластография) – процедура с применением современной аппаратуры, с помощью которой определяют стадию развития фиброза, оценивая эластичность печеночной паренхимы.
Бипсия печени – процедура проводится под контролем УЗИ, Биологический материал для исследования забирают особой иглой, которой делают прокол в брюшной полости. Биологический материал отправляют на гистологическое исследование.

На основании полученных результатов врач ставит окончательный диагноз и подбирает эффективную схему лечения.

Лечение фиброза 3 степени

На приеме у врача, пациенты интересуются, можно ли вылечить фиброз 3 степени? На этой стадии патологические изменения тканей печени уже необратимы. В паренхиме печени наблюдается формирование множественных портоцентральных септ (перегородок из соединительной ткани). Они пронизывают толщу печеночной паренхимы, нарушают строение органа и препятствуют нормальному функционированию печени. Но даже на этом этапе правильно подобранное лечение может приостановить патологический процесс и предотвратить его переход в следующую стадию, угрожающую развитием цирроза.

Терапия поздних стадий фиброза длительная и сложная, требующая от пациента терпения и точного выполнения всех врачебных рекомендаций. Комплексное лечение направлено на достижение следующих целей:

устранение причин, провоцирующих фибротические изменения;
подавление воспалительного процесса в тканях печени;
прием препаратов, замедляющих дальнейшее формирование фиброзных тканей.

Если патологический процесс развивается на фоне гепатита вирусной природы, назначают противовирусную терапию. При наличии сопутствующих заболеваний желчевыводящей системы в схему лечения включают препараты, устраняющие застой желчи, подавляющие воспалительный процесс в желчном пузыре. Дополнительно назначают пищеварительные ферменты, улучшающие работу органов ЖКТ. При сопутствующих заболеваниях сердца и сосудов выписывают антикоагулянты, разжижающие кровь, и тромболитики, предотвращающие образование тромбов. Если развитию патологии способствует заражение паразитами, назначают противогельминтные и противопротозойные средства.

Обязательно применяют препараты – хондропротекторы (Эссенциале Форте, Гепабене, Гептрал), защищающие клетки печени и способствующие их регенерации. При аутоиммунной природе заболевания с целью подавления воспалительного процесса используют цитостатики и глюкокортикостероиды. Чтобы уменьшить интоксикацию организма выписывают препараты с детоксикационным действием и антиоксиданты, нейтрализующие разрушительное действие свободных радикалов. С целью укрепления иммунной системы прибегают к иммуномодуляторам и поливитаминным комплексам. В состав терапии обязательно включают препараты, блокирующие образование фиброзной ткани (ингибиторы АПФ, интерфероны, разные варианты антагонистов).

Хирургическое лечение на поздней стадии фиброза проводят только в том случае, когда традиционная терапия не дает результата. С учетом степени поражения применяют разные варианты оперативного вмешательства:

спленэктомию;
эндоскопическое склерозирование расширенных вен;
гастротомию с прошиванием пораженных вен.

В особо тяжелых случаях, сопровождающихся развитием цирроза, прибегают к трансплантации (пересадке) донорской печени. Это сложная операция, связанная со многими рисками для пациента, которую проводят только в крупных специализированных медицинских центрах.

Особенности питания

Диета при фиброзе печени – важная часть комплексного лечения. Пациенту рекомендуют сократить количество употребляемой соли, отказаться от жареных, жирных, острых блюд. К запрещенным продуктам относят соленья, маринады, копчености, консервы и полуфабрикаты. Рекомендуется отказаться от свежей выпечки, кондитерских изделий, сладостей, шоколада. Вместо крепкого кофе, какао, черного чая, сладких газированных напитков советуют пить травяные и зеленые чаи, соки, компоты, отвар шиповника, минеральную воду без газа. Готовить следует без применения специй и приправ, отказаться от жирных соусов, тугоплавких животных жиров. Сливочное масло – заменить растительным (оливковым, подсолнечным).

Блюда рекомендуется варить, готовить на пару, тушить. От таких способов термической обработки, как жарение или запекание, необходимо отказаться. Питание должно быть дробным, кушать нужно часто, через каждые 3 часа, небольшими порциями. В рацион следует включать отварное диетическое мясо (курятину, крольчатину), рубленые мясные изделия (паровые котлеты, биточки, тефтели), нежирные сорта рыбы, морепродукты. Готовить овощные, крупяные, молочные супы, делать салаты из свежих овощей с растительным маслом. На гарнир можно варить вязкие каши (гречневую, рисовую, овсяную), готовить тушеные овощи или овощные пюре. Полезны кисломолочные напитки, свежие фрукты, как источники клетчатки и витаминов.

Если фиброз развивается на фоне гепатита С, особую важность приобретает щадящее питание. Вторые блюда подают в виде мясного или рыбного суфле, фрикаделек, биточков, на первое готовят супы-пюре, на гарнир – протертые, вязкие каши. Нельзя давать больному свежие овощи с грубой клетчаткой или содержанием раздражающих веществ (капусту белокочанную, лук, чеснок, редьку, репу, редис, хрен, перец болгарский и пр.).

При лечении фиброза запрещается употребление любых алкогольных напитков. Рекомендуется расстаться с вредными привычками, бросить курить, вести здоровый и активный образ жизни.

Прогноз жизни

Прогноз при 3 стадии фиброза не слишком благоприятный, поскольку большая часть железы уже замещена соединительной тканью, которая не несет никаких полезных функций. То есть, печень уже не способна в полной мере выполнять свое предназначение. Но фиброз не развивается моментально, а прогрессирует постепенно, в течение нескольких лет. Поэтому у пациента есть шанс при своевременно начатом лечении вернуться к полноценной жизни.

Сколько живут при фиброзе 3 степени? На этот вопрос сложно ответить однозначно и определить какие-то конкретные временные рамки. Все зависит от первопричины, спровоцировавшей развитие патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести состояния, возраста больного, эффективности назначенного лечения и прочих нюансов.

В среднем, при портальном фиброзе, сопровождающимся формированием септ, пациенты живут 15 лет. Если течение болезни осложняется развитием цирроза, прогноз ухудшается. Пациенту отпускают не более 7-10 лет жизни.

Профилактика фиброза

Чтобы исключить развитие фиброза печени, врачи рекомендуют:

вести активный и здоровый образ жизни;
отказаться от вредных привычек (алкоголя, курения);
не заниматься самолечением, не принимать бесконтрольно лекарственные средства с гепатотоксичным действием;
придерживаться правильного питания, кушать здоровую пищу, отказаться от жирных, жареных, калорийных блюд;
контролировать свой вес;
своевременно лечить сопутствующие заболевания;
периодически проходить медицинское обследование для своевременного выявления печеночных патологий;
укреплять защитные силы организма, закаляться, принимать поливитаминные комплексы.

источник