Билирубин при ишемической болезни сердца

Содержание

Обмен билирубина, липидный спектр крови и антиоксидантный статус у мужчин с ишемической болезнью сердца Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Горбунова О.Е., Панова Т.Н., Чернышева Е.Н.

Цель настоящей работы — изучение взаимосвязи низкого уровня билирубина (БР) с показателями липидного спектра крови и антиоксидантного статуса у мужчин с ишемической болезнью сердца . Наши исследования показали, что низкий уровень билирубина ассоциирован с атерогенными изменениями липидного спектра крови и снижением её антиоксидантной активности. В клинической практике билирубин может быть использован как показатель антиоксидантного статуса организма.

Exchange bilirubin, blood lip >The purpose of this paper to investigate the relationship of low levels of bilirubin (BR) with lip >antioxidant status in men with coronary heart disease . Our research has shown that low levels of bilirubin is associated with atherogenic changes in lip >antioxidant status of the organism.

Текст научной работы на тему «Обмен билирубина, липидный спектр крови и антиоксидантный статус у мужчин с ишемической болезнью сердца»

перспективных по прогнозу соединений, найдено 6. Филимонов Д. А, Поройков В. В. Прогноз спектра

9 активных веществ. По данным эксперименталь- биологической активности органических соединений // Рос.

ного тестирования, точность планирования in хим. ж. (Ж. Рос. хим. об-ва им. Д. И. Менделеева). — 2006. —

silico скрининга производных циклических гуани- Т. 50. № 2. — С. 66-75.

динов с высокой гипогликемической активностью 7. Drug design: structure- and ligand-based approaches /

составила 90%. Ed. K. M. Merz, D. Ringe, C. H. Reynolds. — N.-Y.: Cambridge

university press, 2010. — 274 p.

ЛИТЕРАТУРА 8. Holland G. F, Jaeger D. A., Wagner R. L. et al.

1. Глотов Н. В., Животовский Л. А., Хованов Н. В., Хро- Hypoglycemic activity in a series of 1-aryl-3-arylsulphonylureas // мов-Борисов Н. Н. Биометрия. — Л.: изд-во Ленингр. ун-та, J. med. pharm. chem. — 1961. — V. 3. № 1. — P. 99-110.

1982. — 264 с. 9. Larsen S. D., Connell M. A., Cudahy M. M. et al.

2. Дедов И. И., Шестакова М. В., Сунцов Ю. И. Сахарный Synthesis and biological activity of analogues of the antidiabetic/ диабет в России: проблемы и решения. — М., 2008. — С. 3-6. antiobesity agent 3-guanidinopropionic acid: Discovery of a novel

3. Мандель И. Д. Кластерный анализ. — М.: Финансы и ста- aminoguanidinoacetic acid antidiabetic agent // J. med. chem. -тистика, 1988. — 176 с. 2001. — V. 44. № 8. — P. 1217-1230.

4. Свидетельство о государственной регистрации програм- 10. Recent advances in QSAR studies: methods and мы для ЭВМ № 2011618547. ИТ «Микрокосм» / П. М. Василь- applications / Ed. T. Puzyn, j. Leszczynski, M. T. D. Cronin // ев, А. Н. Кочетков (Россия). — № 201616643; заявл. 02.09.2011; Challenges and advances in computational chemistry and phy-зарег. 31.10.2011. sics. — Vol. 8; Dordrecht (Netherlands): springer science + business

5. Северин С. Е., Соловьева Г. А. Практикум по биохимии: media B. V. — 2010. — 414 p. Учеб. пособие. — 2-e изд., переработ. и доп. — М.: изд-во МГУ,

1989. — 509 с. Поступила 25.11.2014

О. Е. ГОРБУНОВА, Т. Н. ПАНОВА, Е. Н. ЧЕРНЫШЕВА

ОБМЕН БИЛИРУБИНА, ЛИПИдНыЙ СПЕКТР КРОВИ

и антиоксидантный статус у мужчин с ишемической болезнью сердца

Кафедра госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121; тел. 8 (988) 1710620. E-mail: gor-ox@mail.ru

Цель настоящей работы — изучение взаимосвязи низкого уровня билирубина (БР) с показателями липидного спектра крови и антиоксидантного статуса у мужчин с ишемической болезнью сердца. Наши исследования показали, что низкий уровень билирубина ассоциирован с атерогенными изменениями липидного спектра крови и снижением её антиоксидантной активности. В клинической практике билирубин может быть использован как показатель антиоксидантного статуса организма.

Ключевые слова: перекисное окисление липидов, низкий билирубин, антиоксидантный статус, ишемическая болезнь сердца.

О. E. GORBUNOVA, T. N. PANOVA, E. N. CHERNYSHEVA

EXCHANGE BILIRUBIN, BLOOD LIPID PROFILE AND ANTIOXIDANT STATUS IN MEN WITH

Department of hospital therapy, medical university «Astrakhan state medical university» of Ministry of health of the Russian Federation, Russia, 414000, Astrakhan, str. Bakinskaja, 121; tel. 8 (988) 171-06-20. E-mail: gor-ox@mail.ru

The purpose of this paper — to investigate the relationship of low levels of bilirubin (BR) with lipid profile and blood antioxidant status in men with coronary heart disease. Our research has shown that low levels of bilirubin is associated

with atherogenic changes in lipid profile and decrease its antioxidant activity. In clinical practice, bilirubin can be used as an indicator of antioxidant status of the organism.

Key words: lipid peroxidation, low bilirubin, antioxidant status , coronary heart disease.

В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смертности и сохраняет ведущие позиции в структуре заболеваемости и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. Эта проблема не обошла и РФ. Более того, можно говорить о сверхсмертности мужчин, у которых уровень смертности от болезней системы кровообращения в целом в 4,7 раза выше, чем у женщин, в том числе от ИБС — в 7,2 раза, от инфаркта миокарда — в 9,1 раза, от цереброваскулярных болезней — в 3,4 раза [9].

Известно, что сердечно-сосудистая смертность зависит от распространенности факторов риска, к которым относятся нарушения углеводного и ли-пидного обмена (в частности, повышение холестерина и триглицеридов), ожирение, курение, чрезмерное употребление алкоголя, опасный возраст (у мужчин особенно после 40 лет), наследственность, низкая физическая активность, артериальная гипертензия, сахарный диабет [11].

Наиболее частым вариантом атерогенной дислипидемии является «липидная триада»: ги-пертриглицеридемия, снижение уровня ЛПВП и повышение уровня ЛПНП. При этом каждая составляющая этой триады представляет собой независимый фактор риска ИБС [8].

Установлено, что атерогенные липопротеиды легко подвергаются перекисному окислению [14,

18]. Выяснилось, что при атеросклерозе происходит уменьшение активности ферментов, отвечающих за разрушение перекисных продуктов [7,

19]. Все эти факторы, несомненно, способствуют увеличению количества токсических продуктов в стенке артерий и дальнейшему нарушению их метаболизма [2].

Проявлению повреждающего действия свободных радикалов и перекисных соединений препятствует сложная, многокомпонентная анти-оксидантная система (АОС) организма, которая обеспечивает связывание и модификацию радикалов, предупреждение образования или разрушения перекисей. Она представляет собой совокупность защитных механизмов клеток, тканей, органов и систем, направленных на поддержание гомеостаза в организме человека [6, 10].

Регулятором уровня ПОЛ в организме является антиоксидантная система, предложенная в 1998 году М. Регсма!, в составе которой можно выделить эндогенные антиоксиданты, металл-связывающие белки и пищевые антиоксиданты.

Эндогенные антиоксиданты, в свою очередь, делятся на неферментные: билирубин, тиолы (глутатион, б-липоевая кислота, ^ацетилцисте-ин), убихинон (кофермент Q10), мочевая кислота. Ферментные: медь/цинк- и магнийзависимая су-пероксиддисмутаза, железозависимая каталаза, селензависимая глутатионпероксидаза.

Металлсвязывающие белки: альбумин, церу-лоплазмин, металлотионеин, ферритин, миогло-бин, трансферрин.

Пищевые антиоксиданты: аскорбиновая кислота (витамин С), б-токоферол (витамин Е), в-каро-тин и другие каротиноиды и оксикаротиноиды, в том числе ликопин и лютеин, полифенолы, в том числе флавоноиды [17].

Данные об антиоксидантных свойствах билирубина появились достаточно давно, еще в 50-х годах прошлого столетия. Однако в течение долгого времени исследователи не обращали должного внимания на этот факт, так как билирубину приписывали только токсические свойства. Желтуха или повышение фракций билирубина рассматривались в лучшем случае как проявление патологии со стороны желчевыводящих путей, а в худшем — как опасный фактор, вызывающий поражение головного мозга у новорожденных. Однако в 1999 году М^е^ с соавт. выявили зависимость токсического или антиоксидантного действия билирубина от его концентрации. Оказалось, что токсическое действие билирубина проявляется только при концентрации более 30 мг/дл, что соответствует крайне тяжелой желтухе [16].

Обзор известных биохимических и медицинских исследований свидетельствует о значительном прогрессе в настоящее время в понимании биохимических функций желчных пигментов. Представление о билирубине дополнилось новыми сведениями, показавшими, что физиологические концентрации данного пигмента жизненно необходимы. В частности, доказано, что билирубин является одним из важнейших естественных антиоксидантов, ингибирующим развитие процессов окислительного стресса при самых разных патологиях: ишемии-реперфузии, атеросклерозе, инсульте [1, 5, 12, 13, 21]. Даже в малых концентрациях, не говоря о физиологическом содержании билирубина в сыворотке крови, он способен предотвращать окисление альбуминсвязанных ЖК, а также самого белка, что вполне сопоставимо с активностью известных ранее природных антиоксидантов. В то же время антиокислитель-

ная активность билирубина в 4-5 раз превышает активность убихинонов Q6 и Q10.

Было также обнаружено, что билирубин инги-бирует окисление линолевой кислоты сильнее, чем бета-каротин и альфа-токоферол, а также водорастворимый аналог токоферола тролокс [15, 20].

Л. Б. Дудник с соавт. предоставили доказательства того, что острый вирусный гепатит сопровождается выраженным снижением уровня продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и нарастанием активности АОС. Тем самым высказано предположение, что гипербилирубинемия при остром вирусном гепатите является защитной реакцией, направленной на стабилизацию гепатоцитов и снижение содержания продуктов ПОЛ [3, 4].

Несмотря на огромное количество работ, посвященных антиоксидантным свойствам билирубина, механизм его ингибирующего действия в реакциях свободнорадикального окисления остается во многом неизвестным. В литературе нам удалось обнаружить данные, подтверждающие, что низкий уровень билирубина крови является независимым фактором риска ИБС. Пока не определено, какая из его фракций обладает кардио-защитными свойствами и способствует уменьшению риска развития ИБС.

Исходя из вышеизложенного, мы поставили целью исследования изучение взаимосвязи низких уровней билирубина с показателями липид-ного спектра крови и антиоксидантного статуса у мужчин с ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы исследования

Обследовано 160 больных мужского пола в возрасте 48-69 лет: средний возраст 58 лет (53,0; 63,0).

Из них в основную группу вошли 130 больных ИБС с низким уровнем общего билирубина за последние 3 года (6,60 мкмоль/л), средний возраст больных — 58 лет (53,0; 63,0). 30 больных ИБС с нормальным уровнем общего билирубина (17,6 мкмоль/л) вошли в контрольную группу, средний возраст больных — 59,5 (54,0; 65,0) года.

Диагноз ИБС устанавливали на основании клиники, данных анамнеза (наличие стенозирую-щего поражения коронарных артерий по данным коронароангиографии, перенесенного инфаркта миокарда), типичных изменений электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиоскопии (ЭХО-КС), велоэр-гометрии (ВЭМ).

Критерии включения: мужчины с ИБС не старше 65 и не моложе 48 лет.

Критерии исключения: заболевания печени, системы кроветворения, онкопатология, аутоиммунные заболевания, инфекционные болезни, острые воспалительные процессы и обострение хронических заболеваний любой локализации.

Среди больных основной группы было: 100 человек — со стабильной стенокардией (ССт) 2-3-го ФК, 8 — с нестабильной стенокардией (НСт), 22 — с различными нарушениями ритма сердца.

У всех больных контрольной группы была ССт 2-3-го ФК.

Функциональный класс стабильной стенокардии, наличие хронической сердечной недостаточности (ХСН) определяли по результатам тщательного клинического обследования и шкале оценки клинического состояния (ШОКС) пациента, пробы с дозированной физической нагрузкой (тест 6-минутной ходьбы, ВЭМ), согласно рекомендациям по диагностике стенокардии ВНОК (2004 г.). Для объективизации систолической и диастоличес-кой функций сердца всем больным проводилось ЭХО-КС.

При проведении лабораторных исследований всем больным определялся уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ. В биохимическом анализе крови оценивали уровни общего билирубина и его фракций (фотометрическим методом), показателей липидного спектра (количественным методом), глюкозы, калия, натрия, креатинина, мочевой кислоты, аланиновой и аспаргиновой трансаминаз.

Состояние антиоксидантной системы оценивали методом ИФА с использованием набора «ImAnOx (Tas/Tac) Kit» фирмы «БиоХимМак» (г. Москва). Определение антиоксидантной способности основано на реакции антиоксидантов, присутствующих в образце, с определенным количеством экзогенной перекиси водорода (H2O2). Антиоксиданты, присутствующие в образце, элиминируют какое-то количество вносимой перекиси водорода. Количество оставшейся H2O2 определяют фотометрически. Для системы ImAnOx показатели распределялись следующим образом: 320 мкмоль/л — высокая антиоксидан-тная способность.

Статистический анализ результатов проводили на IBM с помощью пакета программ «Statistica 7,0» («StatSoft», версия 7, США). Количественные показатели были проведены на нормальность с использованием критерия Шапиро — Уилка. Распределение показателей отличается от нормального, поэтому данные представлены в виде Me (LQ;UQ), где Me — медиана — центральное значение признака в выборке, справа и слева от которого расположены равные количества объектов исследования; LQ — нижний квартиль; UQ — верхний квартиль. Межгрупповые отличия оценивали непараметрическим критерием Манна-Уитни. Различия считались достоверными при уровне значимости p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Основная группа (п=130) Контрольная группа (п=30)

Общий билирубин (мкмоль/л) 6,60 (5,50 7,50) 17,61 (16,1; 18,78)* 0,05

Прямой билирубин (мкмоль/л) 2,30 (1,90 2,70) 3,74 (2,92; 5,43)* 0,05

Непрямой билирубин (мкмоль/л) 4,3 (3,50 5,0) 13,26 (11,80; 15,02)* 0,05

Общий холестерин (ммоль/л) 5,20 (4,39 5,90) 4,84 (4,52; 5,6)* 0,05

ЛПВП (ммоль/л) 1,19 (0,97 1,39) 2,40 (2,15 2,77)* 0,05

ЛПНП (ммоль/л) 3,47 (2,88 4,13) 3,31 (2,76 3,71)* 0,05

Триглицериды (ммоль/л) 1,40 (1,01 2,12) 1,36 (1,02 1,62)* 0,05

Р-ЛП (ед.) 44,0 (37,0 58,0) 48 (39; 50) —

1тАпОх (мкмоль/л) 266,87 (236,78; 280,69) 352,12 (337,12; 375,90)* 0,05

Примечание: * Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10. Суханова Г. А., Серебров В. Ю. Биохимия клетки. -Томск: Чародей, 2000. — С. 184.

11. Шальнова С. А., Деев А. Д. Тенденции смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2011. -Т. 10. № 6. — С. 5-10.

12. De Flora S., Rosenkranz H. S., Klopman G. Structural basis of antimutagenicity of chemicals towards 4-nitroquinoline 1-oxide in Salmonella typhimurium // Mutagenesis. — 1994. -Vol. 9. № 1. — P. 39-45.

13. Dore S., Takahashi M., Ferris C. D., Zakhary R, Hester L. D., Guastella D., Snyder S. H. Bilirubin, formed by activation of heme oxygenase-2, protects neurons against oxidative stress injury // Proc. natl. acad. sci. USA. — 1999. — Vol. 96. № 5. -P. 2445-2450.

14. Gieseg S. P., Leake D. S, Flavall E. M., Amit Z, Reid L, Yang Y. T. Macrophage antioxidant protections within atherosclerotic plaques // Front biosci. — 2009. — № 14. — P. 12301246.

15. Hulea S. A., Wasowicz E, Kummerow F. A. Inhibition of metal-catalyzed oxidation of low density lipoprotein by free and albumin-bound bilirubin // Biochim. biophys. acta. — 1995. -Vol. 1256. № 1. — P. 23-38.

16. Mireles L. C, Lum M. A, Dennery P. A. Antioxidant and cytotoxic effects of bilirubin on neonatal erythrocytes // Pediatr. res. — 1999. — Vol. 45. № 3. — P. 355-362.

17. Percival M. Antioxidants // Clinical nutrition insights. -1998. — Vol. 10. — P. 1-4. http://acudoc.com/Antioxidants.PDF.

18. Stocker R, Keaney J. F. Role of oxidative modifications in atherosclerosis // Physiol. rev. — 2004. — Vol. 84. № 4. -P. 1381-1478.

19. Verhoye E, Langlois M. R. Circulating oxidized low-density lipoprotein: a biomarker of atherosclerosis and cardiovascular risk? // Clin. chem. lab. med. — 2009. — № 47. — P. 128-137.

20. Wu T. W, Fung K. P., Yang C. C. Unconjugated bilirubin inhibits the oxidation of human low density lipoprotein better than Trolox // Life. sci. — 1994. — Vol. 54. № 25. — P. 477-481.

21. Yamaguchi Т., Terakado M., Horio F, Aoki K., Tanaka M., Nakajima H. Role of bilirubin as an antioxidant in an ischemia-reperflision of rat liver and induction of heme oxygenase // Biochem. biophys. res. commun. — 1996. — Vol. 223. № 1. — P. 129-135.

Б. E. ГУРКИН1, Д. В. ИВАНОВ2, А. С. КАЛИНЦЕВ3, М. Г. ФАБРИКАНТ2

АНАЛИЗ ОБЪЕКТИВНыХ КРИТЕРИЕВ ОПЕРАТИВНыХ дОСТУПОВ

к проксимальной трети плечевой кости.

МБУЗ «ГБСМП», Россия, 346400, г. Новочеркасск, ул. Красноармейская, 30; 2ГБУ РО «ЦВМ и Р № 1», Россия, 344011, г. Ростов-на-Дону, ул. Малюгина, 100; 3МБУЗ ЦРБ Белокалитвенского района, Россия, 347045, г. Белая Калитва, ул. Российская, 5; тел. +79289006772. E-mail: gurkin.nov@mail.ru

На 55 трупах изучены особенности доступов к проксимальному отделу плечевой кости, установлены клинико-анатомические параллели, объекты исследования ранжированы по телосложению, массе тела и длине плеча. При нормальной массе тела передний доступ показан при переломах с разрушением проксимального отдела плечевой кости. Трансдельтовидный доступ, в том числе в варианте мини-доступа, показан при поперечных вне-суставных переломах хирургической шейки у лиц с пониженной минеральной плотностью кости. При недостаточной массе тела объективные критерии переднего доступа лучше трансдельтовидного. При избыточной массе и ожирении I степени выбор доступа определяется особенностями морфологии перелома и оптимальным методом остеосинтеза, при ожирении II степени целесообразно использовать передний доступ.

источник

Печень и анализы

Ежеминутно в теле человека происходит множество обменных процессов, в результате которых появляются различные ферменты. Какие-то из них полезные, какие-то – не совсем, а какие-то должны быть обязательно обработаны и выведены, иначе могут нанести вред человеку. К последним как раз относится билирубин.

Любое отклонение уровня этого вещества от среднестатистических показателей (как в «плюс», так и в «минус») свидетельствует о том, что в организме что-то идёт не так.

Какова билирубин-норма, и с чем связано повышение концентрации данного вещества в теле человека?

Билирубин, что это такое

Как уже было отмечено выше, в организме человека непрерывно происходят различные процессы. Один из таких процессов – регулярное отмирание старых, выработавших свой срок эритроцитов. Как говорят специалисты, ежедневно в человеческом теле, отмирает около одного процента эритроцитов. Когда завершившая свой жизненный цикл порция кровяных телец распадается, выделяется гемоглобин. Ещё через несколько этапов вырабатывается, так называемый, непрямой билирубин.

После этого происходит выведение пигмента в печень. В результате ряда реакций в самой большой железе появляется билирубин прямой. Оттуда он выводится в кишечник. Здесь тоже возникают обменные процессы, и вещество распадается на составляющие. Часть из них выходит из тела с фекалиями. Часть – снова поступает в кровь, затем в почки, после чего выходит при опорожнении с мочой.

Какова роль печени в пигментном обмене?

Железа, перерабатывая непрямой билирубин (именно эта форма билирубина крайне токсична и вредна для человека), обезвреживает его.

О чем говорит изменение уровня желчного пигмента в крови пациента?

О том, что в организме случился некий сбой, и нужно срочно выяснить причину увеличения концентрации пигмента.

Каковы виды билирубина. Существует три разновидности вещества: общий, прямой и непрямой (свободный). Когда уровень пигмента по каким-либо причинам возрастает и длительное время удерживается на высокой отметке, есть риск возникновения особого вида конкрементов. Их называют билирубиновые камни в желчном пузыре.

Общий

Общий – показатель пигмента, складывающийся из двух составляющих, прямого и непрямого. Эти два фермента отличаются друг от друга количеством в составе общего показателя — доля непрямого пигмента около трех четвертей, доля прямого – одна четверть.

Прямой

Билирубин прямой (или связанный) – вещество для человеческого организма неопасное, в связи с тем, что оно уже успело пройти через очистку естественного фильтра тела (печени).

Когда как гемолитический (непрямой, образующийся почти сразу после разрушения эритроцитов) пигмент, в отличие от конъюгированного, до его прихода в печень весьма и весьма токсичен.

Если в организме все в порядке, то конъюгированное вещество в крови человека почти отсутствует. И тогда говорят о том, что анализ на прямой билирубин отрицательный.

Что значит повышение концентрации этого фермента в теле пациента (прямой повышен)? Отклонение показателей от среднестатистической нормы говорит о том, случилась патология обмена веществ в результате нарушений функции печени. Как правило, так происходит во время развития гепатитов, циррозов и других патологий железы.

Непрямой

Билирубин непрямой (или неконъюгированный) – это, если можно так выразиться, пигмент первичный. Он появляется в крови после нескольких процессов, завершающих разложение эритроцитов.

Зная уровень общего и непрямого вещества в организме, можно рассчитать то, на какой отметке находится прямой билирубин (для этого есть специальная формула, с которой работают медики).

Анализ на билирубин

Когда говорят, что необходимо сдать анализ на билирубин, значит, что пациенту предстоит сдать обычный биохимический анализ крови. При исследовании лаборанты ищут ферменты крови – желчный пигмент общий и несвязный. А затем, если есть необходимость знать концентрацию прямого вещества, ее вычисляют по специальной формуле.

Зачем проводят такое исследование?

Как правило, его назначают при подозрениях на печеночные патологии, болезни желчного пузыря и путей, по которым циркулирует желчь, проблемах с эритроцитами крови. Кроме того, отправляют пациента на «биохимию» с упором на желчный фермент во время прохождения разного рода профилактических осмотров. Ведь иногда некоторые тяжелые (и заразные) заболевания печени можно выявить лишь с помощью такого исследования.

Как подготовиться

Как подготовиться пациенту, если ему предстоит сдавать на билирубин анализ крови? Подготовка к такому исследованию не отличается от подготовки, необходимой перед сдачей биохимического анализа на другие показатели.

Забор крови делается утром, обязательно на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть за 12 часов до анализа. За трое суток до забора крови не стоит пить спиртное, есть слишком жирную пищу, много сладкого, солёного или копченого – это может серьезно исказить результат.

Но голодать специально в течение нескольких дней также не рекомендуется, и этот фактор тоже может значительно повлиять на исходные данные экспертизы крови. За сутки до исследования доктора советуют воздержаться от кофе.

Также, по согласованию с врачом пациенту могут рекомендовать прекратить на время приём препаратов, разжижающих кровь и разгоняющих желчь. Конечно, это сделают только в том случае, если от данных лекарств не зависит состояние здоровья или жизнь человека.

Если пациент принимает какие-то препараты, если женщина находится в ожидании малыша, если есть уже какие-то диагностированные заболевания, особенно если они связаны с печенью, желчным пузырем, желчевыводящими путями, об этом необходимо предупредить лечащего доктора, отправляющего на анализ и лаборанта, осуществляющего забор крови.

Как сдавать анализ

Сдать анализ на билирубин можно в любой поликлинике или лаборатории, осуществляющей забор анализов. Делают такое исследование как в государственных, так и в частных лечебно-профилактических учреждениях. Единственный нюанс: чтобы сдать кровь в обычной поликлинике по полису ОМС, потребуется направление от лечащего доктора. Такой бегунок можно взять, скажем, у участкового терапевта или у дежурного доктора.

Выше уже было отмечено: забор крови происходит с утра, обязательно приходить на исследование на голодный желудок. Для экспертизы берут кровь из вены (если речь идет не о новорождённом ребенке).

Как сдают новорожденные

Анализ на билирубин у новорожденных делают обязательно. От этих показателей во многом зависят выводы о состоянии здоровья малыша. Если анализ крови на билирубин у новорожденных дает результат выше среднестатистических значений, малышу назначают дополнительное обследование. Но у новорожденных, как правило, повышенный билирубин означает проявление так называемой желтушки.

Как берут анализ на желчный пигмент у детей, только-только появившихся на свет? Забор делают сразу же после рождения. Если необходимо, анализ повторяют через некоторое время. Это делают для того, чтобы отследить данные в динамике.

Такой вопрос очень часто задают молодые мамы. Поскольку взять кровь из венки на руке у новорожденного ребенка достаточно трудно, забор осуществляют из пятки или из вены на голове.

Билирубин в кале

Когда в организме человека все в порядке, билирубин в кале не присутствует, и при анализе на этот показатель положительный результат невозможен.

Если индекс желчного пигмента положителен в фекалиях взрослого, значит с внутренними системами что-то не так. Как уже был сказано в предыдущих блоках, билирубин участвует в различных обменных процессах, последний из которых происходит в кишечнике. Там фермент распадается на составляющие, и в кал он в чистом виде не попадает.

Результат на билирубин в фекалиях положителен?

Это свидетельствует о патологиях желудочно-кишечного тракта. Кристаллы вещества входят из организма непереработанными при нарушении функции печени, в случае острого отравления. Возможен такой вариант развития событий и при диспепсии и дисбактериозе.

При обнаружении желчного пигмента в испражнениях доктора назначают дообследование и соответствующее диагнозу лечение, которое проводят до тех пор, пока билирубин в кале не даст отрицательный показатель.

А вот в кале у грудничка содержание билирубина – дело обычное. Связано это с тем, что система пищеварения у малыша еще до конца не созрела, и не способна справляться с переработкой некоторых веществ. Поэтому реакция на билирубин в кале ребенка будет плюсовой.

А когда малыш немного подрастёт, и его пищеварительная система стабилизируется, при анализе кала у ребенка будет отрицательная реакция на пигмент.

Расшифровка анализов

О каких патологиях и отклонениях, происходящих в организме пациента, расскажет расшифровка экспертизы на желчный пигмент?

Обычно доктора назначают не просто исследование на это вещество, а общий анализ крови на биохимические показания. Если интересует именно желчный фермент, обращать внимание на его уровень будут в первую очередь.

Однако, при любом отклонении этого показателя от нормы врач будет смотреть, полную аннотацию исследования, изучать отклонения от нормы уровня других веществ, чтобы понять, что же пошло не так.

В первый раз в жизни у человека берут кровь на биохимию, в общем, и на билирубин, в частности, еще в роддоме. Когда в первые же сутки после появления на свет малыша уровень билирубина превышает предельно допустимые значения (для первых суток жизни у доношенных малышей норма до 34 мкмоль/л – в этих единиц обозначается в анализах желчный фермент), врачи говорят о развитии патологической желтушки.

Если с этим состоянием ничего не делать, может развиться билирубиновая интоксикация, а затем и билирубиновая энцефалопатия у новорожденных. А это, в свою очередь, ведёт к серьезным и даже необратимым поражениям центральной нервной системы малыша.

Что означает в биохимическом анализе у взрослого человека повышенный желчный пигмент?

Повышаться это вещество в организме человека может по нескольким причинам:

Стремительное разложение и гибель эритроцитов – это состояние показывает в анализе повышенное содержание первичного (токсичного) вещества, что может быть связано с заболеваниями крови,
Плохое движение желчи, которое возникает в результате желчнокаменной болезни, когда образуются кальциевые конкременты, холецистита, воспалениях в ЖП, развивающихся под действиями инфекций, и других причин. Обозначение этих патологий в анализе можно понять по повышенному уровню прямого пигмента желчи,
Нарушен печеночный обмен веществ. Такое состояние является следствием серьезных патологий железы – гепатитов различной этиологии, онкологической опухоли, цирроза печени. Эти заболевания также будут обозначаться повышенным содержанием нетоксичного билирубина.

Как уже было отмечено выше, вместе с уровнем желчного пигмента доктора смотрят и другие биохимические показатели. Так, обычно в «связке» исследуют кровь на билирубин и холестерин. Если оба показателя отклонены в «плюс» от среднестатистических значений, это свидетельствует об однозначных нарушениях функции печени, ЖП и желчевыводящих токов, развивающихся одновременно.

Также, при подозрении на повышенный фермент желчи при экспертизе крови делают акцент не только на нём, но и на показателях АСТ и АЛТ. Повышение АЛТ АСТ при повышенном билирубине лишний раз подтверждает наличие патологий в печени. Если же повышен АЛТ и АСТ, а билирубин в норме, то стоит срочно обследовать сердце, возможно развитие некроза сердечной мышцы или ее определенного участка.

После удаления желчного пузыря

Билирубин после удаления желчного пузыря, как правило, отклоняется от нормального показателя в «плюс». Такую клиническую картину доктора считают обычной, так как после ампутации ЖП в организме временно нарушен ток желчи.

Если орган удалили качественно и без нарушений, через некоторое непродолжительное время функции ампутированного пузыря перераспределятся имеющимся внутренностям и системам, и показатели желчного фермента стабилизируются.

В период восстановления пациента после операции по ампутации органа доктора будут следить за показателями уровня всех составляющих биохимического анализа. Если билирубин и другие показатели в норму после заживления не вернутся, врач назначит дополнительное обследование для выявления причины происходящего.

Показатели при гепатите

Гепатит – заболевание, которое трудно диагностировать на ранних стадиях из-за отсутствия явных симптомов. Поможет установить недуг не только специальная проба на наличие в организме возбудителей, но и биохимия.

Показатели билирубина при гепатите будут повышенными. Уровень желчного пигмента покажет то, насколько серьезно пострадала печень в ходе развития патологии. А вид измененного в «плюс» билирубина даст сведения о том, какой формы гепатит властвует в организме. При гепатите билирубин непрямой повышен? Значит, патология, наверняка, вызвана чрезмерным приёмом лекарств, серьезным отравлениям (в том числе алкогольным) или имеет бактериальный характер. Отклонение от нормы в «плюс» прямого фермента свидетельствует о вирусной этиологии заболевания.

Нормы билирубина

Норма билирубина в крови человека меняется в течение жизни. Если для пятидневного младенца общий билирубин норма менее 205 мкмоль/л, то для взрослого человека это катастрофически высокие показатели (нормы всех видов желчного пигмента у взрослых в таблице, которую легко можно найти в сети). Показатели общего билирубина, пусть незначительно, но меняются с возрастом как у мужчин, так и у женщин. На повышение уровня вещества в организме может в значительной степени повлиять алкоголь и жирная еда.

Нормы у детей и подростков

Стремительнее всего уровень желчного пигмента меняется крови у ребенка в первые дни жизни. Билирубин общий у недоношенных детей при рождении может повышаться до 68 мкмоль/л. И это норма. При превышении этого показателя (в первые сутки жизни) доктора начинают наблюдать за динамикой уровня вещества. Если он растет, начинают применять меры против развития патологической желтушки.

На третьи сутки у малышей, появившихся на свет раньше срока, количество фермента может превысить отметку в двести единиц. Если превышение незначительное, то это норма для детей, считающихся недоношенными. Если билирубин в этот период показывает единиц 270 у младенцев, то доктора говорят также о патологической желтушке, так как организм ребенка был еще не готов к появлению на свет, у таких детей развивается только такая форма патологии.

Для доношенных детей норма в первый день после появления на свет – менее 34 единиц, на вторые сутки может подняться и до 149 единиц, и это врачи будут считать среднестатистическим значением. Далее, со второго по пятый день, как правило, следует резкий скачок количества вещества в организме младенца. Поэтому норма в этот период доходит и до 255 мкмоль/л. Несмотря на такие высокие среднестатистические показатели, за уровнем вещества также тщательно следят, и при превышении (например, до 300 или даже 320 единиц), начинают принимать необходимые меры.

Далее, если с малышом все в порядке, излишний желчный пигмент самостоятельно выводится из организма, и доходит до показателя в 23 единицы. В 2 года (и до десятилетнего возраста) норма по билирубину и того меньше – 12-18 мкмоль/л. Когда сдают кровь на биохимию подростки от 10 до 16 лет, у них уровень желчного пигмента считается нормой на отметке в 11 – 17 единиц.

Норма у беременных

За уровнем билирубина у беременных женщин тщательно следит акушер-гинеколог, наблюдающий будущую маму. Отклонение от нормы данного вещества в крови у беременных может свидетельствовать о развитии состояния, угрожающего и женщине, находящейся в ожидании малыша, и еще неродившемуся ребёнку.

При беременности норма уровня общего билирубина ненамного (всего на четыре единицы) отличается от обычных среднестатистических показателей этого вещества в организме женщины, не находящейся в ожидании малыша. И в идеале эти цифры не должны меняться в течение всех трех триместров. А вот нормы прямого и непрямого билирубина в первом, во втором и третьем триместре немного отличаются друг от друга.

Нормы прямого и непрямого билирубина для женщины, находящейся в ожидании ребёнка:

1 триместр: прямой – до 8,9 единиц, непрямой – до 21,
2 триместр: прямой – до 10,1, непрямой – до 22,8,
3 триместр: прямой – до 11,2, непрямой – до 23,9 мкмоль/л.

Нормы у женщин по возрасту

Стоит отметить, что норма билирубина у женщин, если с организмом, а, в особенности, с печенью и желчным пузырем, все в порядке, меняется не особенно сильно.

Итак, какой показатель считается нормой у прекрасной половины человечества в зависимости от ее возрастной категории:

18 – 19 лет. Нижний порог – около 3,5 единиц, верхний – 17 мкмоль/л,
В возрасте от 20 до 29 лет нормы чуть-чуть сдвигаются в «плюс» — 4 – 18,
В 30 – 39 лет нормой общего вещества считается показатель от 3,8 до почти 18 единиц,
40 – 49 лет. В этой возрастной категории среднестатистические показатели желчного пигмента имеют «разбег» 3,9 – 17,6 мкмоль/л,
У женщин после 50 лет и до 59-ти норма чуть снижается (3,7 – 17,4 единиц),
В возрасте от 60 до 69 лет у представительниц слабой половины человечества желчный пигмент в крови может иметь показатели от 3,4 до 17 с небольшим мкмоль/л,
У пожилых пациенток, перешагнувших семидесятилетний рубеж, нормальный уровень понижается еще и составляет – 3,1 – 16,9 единиц.

Нормы у мужчин по возрасту

Норма билирубина в крови у мужчин не сильно отличается от нормальных показателей уровня этого вещества в женском организме.

Какова норма количества желчного пигмента в теле мужчины в каждой возрастной группе:

Старший подростковый возраст (от семнадцати до девятнадцати лет) – до 18 мкмоль/л,
Молодые люди от 20 до 29 лет при кровосдаче на желчный пигмент могут увидеть в заключении об анализе такие результаты – от 3,8 до 19 единиц. И это будет свидетельствовать о том, что у них в организме нет никаких отклонений,
После 30 и до 39 лет нижний порог уровня вещества остается тем же, а вот верхний немного становится чуть меньше – 18,9,
Следующая возрастная группа – 40 – 49 лет. В этот период среднестатистические показатели находятся в рамках от 3,9 до 18,6 единиц,
В возрасте мужчин от 50 и до 59 лет норма вещества в организме в границах от 3,8 до 18,5 мкмоль/л,
После выхода мужчины на пенсию и до 69 лет нормальными показателями по веществу в крови будут считаться цифры – 3,7 – 18,4,
После 70, в случае, если у мужчины все относительно в порядке со здоровьем, анализ на биохимию будет показывать уровень желчного пигмента в районе 3,5 – 18,2 единиц.

Любое отклонение уровня вещества в крови от указанных выше цифр (причем не только в «плюс», но и в «минус») свидетельствует о развитии в организме какой-то патологии, возможно, очень серьезной. Поэтому, когда в заключении о биохимической экспертизе крови значится — билирубин 160, нужно срочно пройти дообследование, чтобы выяснить причины повышения уровня вещества.

Какое именно обследование необходимо, конечно, это решит наблюдающий доктор. Перед этим он проведет осмотр пациента, а также оценит результаты других показателей в биохимическом анализе. О том, на содержание каких веществ, прежде всего, обращают врачи внимание, оценивая уровень билирубина, было сказано в одном из предыдущих блоков.

Прогнозы в случае повышения содержания вещества в организме могут быть и весьма благоприятными. Все зависит от того, какое заболевание развивается в теле пациента, как давно произошло его зарождение или заражение им, и насколько сильный урон недуг успел нанести органам и системам.

Во многих случаях, если диагноз поставлен вовремя и верный, назначена адекватная терапия, можно добиться не только купирования, но и полного излечения заболевания. Вследствие этого, произойдет нормализация уровня желчного пигмента до обычных среднестатистических показателей.

Причины повышения

Повышенный уровень пигмента может свидетельствовать о развитии множества разных заболеваний.

В первую очередь при увеличении содержания непрямого вида вещества врачи будут подозревать наличие заболеваний крови, в частности гемолитической анемии.

Этот недуг, как правило, развивается по двум причинам – он может быть унаследован от родственников или приобретен в течение жизни. Во втором случае спровоцировать появление диагноза могут различные облучения, серьёзная токсическая атака на организм, перенесённая малярия.

Излишняя концентрация фермента в организме расскажет о проблемах с печенью. Причем зачастую повышенный уровень пигмента в крови может стать одной из немногих (если не единственной) меткой серьезного заболевания, протекающего бессимптомно.

Билирубин «подскочит» при тяжелых поражениях печени, вызванных отравлением (в том числе, некачественным спиртным), длительным употреблением алкоголя (особенного контрафактного) и другими токсическими воздействиями. Также, подобная картина в биохимическом анализе характерна для развития цирроза, гепатитов, онкологического заболевания печени.

Кроме того, высокое содержание желчного пигмента показывает то, что с отходом желчи и её циркуляцией наблюдаются проблемы. Это провоцируется воспалением желчных каналов или их закупоркой в результате заболеваний ЖП.

Видео

Высокий билирубин. Затяжная конъюгационная желтуха. Фототерапия. Наш опыт.

Загрузка…

Источник: KardioBit.ru