Билирубин при конъюгационная желтухи

Методы терапии конъюгационной желтухи, последствия для новорожденного

Конъюгационная желтуха – повышенное нахождение билирубина в крови у младенцев сразу после рождения. Характерным признаком является желтушность кожных покровов. Состояние может быть физиологическим (свойственно для здоровых детей, проходит со временем) или патологическим (характерно для какого-либо нарушения в организме, устраняется только после терапии).

Оба варианта должны быть под контролем врача, обследоваться с помощью лабораторных тестов. Продолжительное повышение показателя может привести к непоправимым последствиям для организма.

Описание

Желтуха у младенцев проявляется неестественной желтой окраской кожных покровов, слизистых оболочек и склер. Это состояние связано с попаданием в кровь билирубина. Чаще всего развивается физиологическая форма желтухи.

Конъюгационное состояние должно быть под контролем врача. Необходимо периодически проходить общий осмотр у педиатра, чтобы исключить риск воздействия токсинов на головной мозг, поскольку это вызовет необратимые повреждения нейронов, невралгии. Степень поражения ЦНС зависит от концентрации вещества. Чем его больше, тем обширнее некроз (омертвление) клеток.

Классификация

Конъюгационная желтуха у новорожденных имеет различную классификацию. Врачу необходимо определить тип гипербилирубинемии, чтобы правильно назначить препараты, которые ее устраняют.

Конъюгационная желтуха новорожденных появляется при нарушении преобразования билирубина клетками печени. Причины бывают следующими:

• физиологическое состояние младенцев сразу после рождения;
• недоношенность, проявляющаяся недоразвитостью гепатоцитов;
• передача заболевания печени по наследству (синдром Жильбера);
• нарушения эндокринных желез у матери во время беременности (изменения в щитовидной и поджелудочной железе);
• травма младенца, полученная в процессе рождения;
• конъюгационная желтуха, образованная вследствие воздействия лекарственных препаратов, применяемых будущей матерью или новорожденным.

Образование конъюгационной желтухи может быть связано с разрушением эритроцитов у младенца. К этому типу относятся следующие причины:

• нарушение продукции ферментов, которые участвует в обмене эритроцитов;
• нарушение формы эритроцитов, приводящее к снижению их функции и разрушению;
• гемолитическая болезнь;
• излишняя продукция всех форменных элементов, особенно эритроцитов (чтобы скомпенсировать эритроцитемию, организм уничтожает эти клетки).

Конъюгационная желтуха может быть вызвана следующими нарушениями в желчном пузыре или в его протоках:

• аномалии развития протоков или желчного пузыря;
• сдавливание пузыря и протоков камнем или опухолью;
• изменение консистенции желчи, приводящее к ее сгущению;
• нарушение строения ЖКТ, приводящее к уменьшению выделения желчи.

Возможно появление повышенного количества пигмента вследствие поражений печени:

• воспаления органа вследствие проникновения инфекции или вируса в организм;
• заражений бактериями, которые проходят через печень;
• нарушения обмена веществ, влияющее на печень (муковисцидоз).

Патогенез

Наиболее часто представлена физиологическая конъюгационная желтуха. После рождения младенца в его крови присутствуют эритроциты с фетальным гемоглобином. В норме таких образований быть не должно, поэтому они разрушаются. Вследствие этого выделяется свободный билирубин внутрь сосудов. К этому моменту печень не сформирована до конца, поэтому не способна связывать вещество. Оно остается в крови в излишних количествах, перемещается к слизистым оболочкам, кожным поверхностям.

Если конъюгационная желтуха вызвана развитием патологических факторов, причины состояния различны:

• нарушение ферментативных систем печени;
• дефицит гормональных веществ, способствующих нарушению связывания билирубина гепатоцитами;
• вскармливание младенца молоком, в котором находятся гормональные вещества, препятствующие связыванию билирубина.

Симптоматика

Симптомы конъюгационной желтухи зависят от количества билирубина. Если это естественное состояние, признаки будут следующими:

• образование желтушности кожных покровов на 2 сутки после рождения;
• изменение оттенка выражено неявно, часто его могут обнаружить только врачи;
• незначительное увеличение печени и селезенки в размерах;
• урина и конкременты сохраняют структуру и оттенок;
• редко встречается сонливость, сниженный сосательный рефлекс, рвота.

Если конъюгационная желтуха вызвана болезнью, признаки выражены наиболее явно:

• ярко-желтый цвет кожных покровов и слизистых оболочек;
• концентрация показателя резко возрастает, в связи с чем велика вероятность образования осложнения на головной мозг;
• при отсутствии лечения урина становится темно-коричневой, кал обесцвечивается.

Диагностика

Конъюгационная желтуха должна быть обнаружена врачом-педиатром в первые трое суток после рождения. Врач определяет степень желтушность в зависимости от цвета и количества билирубина:

• первая – изменение оттенка в области головы (свыше 80 мкмоль/л);
• вторая – распространение изменения кожных покровов ниже уровня живота (свыше 160 мкмоль/л);
• третья – изменение оттенков до коленей (свыше 190 мкмоль/л);
• четвертая – оттенок не изменяется только на ладонях и подошвах ног (концентрация больше 280 мкмоль/л);
• пятая – изменение цвета всех областей тела (350мкмоль/л и более).

Проведя общий осмотр младенца, врач назначает лабораторные анализы на биохимию крови. Будут повышены билирубин, АЛТ, АСТ. Общеклинический анализ крови покажет увеличение лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе. Если подозрение падает на эндокринные нарушения, проводят анализ на определение гормонов щитовидной и поджелудочной железы. Часто лабораторные тесты назначают не только младенцу, но и матери.

Лечение

Если у младенца наблюдается физиологическая конъюгационная желтуха, состояние не лечится, оно проходит со временем. Сразу после родов женщина должна отрегулировать грудное вскармливание, чтобы процесс прошел быстрее. Оно должно осуществляться как можно чаще, не менее, чем каждые 3 часа. Это способствует повышению уровня воды в организме и выведение токсических веществ.

Если грудное вскармливание или использование смеси невозможно, назначают внутривенное введение растворов. В них содержится глюкоза, витамины и микроэлементы. Все действующие вещества растворены в физрастворе.

Часто используют физиотерапию методом УФО. Она способствует переходу непрямого билирубина в форму, которая легко растворяется в воде. Это ускоряет устранение конъюгационной желтухи. Терапевтический метод способствует повышенному образованию форменных элементов крови. Для новорожденных он должен проводиться с осторожностью, так как возможно появление ожогов и аллергии.

Если состояние конъюгационной желтухи наблюдается в крайней стадии, показано переливание крови или плазмы, очищенной от посторонних веществ.

Если причина желтухи в заболеваниях внутренних органов, проводится их первичная терапия.

Конъюгационная желтуха – состояние, которое должно быть под контролем врача-педиатра. Оно может привести к непоправимым последствиям для ЦНС, развитию различных неврологических заболеваний. Самолечение полностью исключается. При подозрении на заболевание должны быть обследованы мать и ребенок.

источник

Конъюгационная желтуха новорожденных

У каждого второго новорожденного кожные покровы желтеют из-за повышения уровня билирубина в крови младенца. В зависимости от причины такого повышения выделяют разные виды желтухи, одним из которых является желтуха конъюгационная.

Что это такое?

Так называют возникающую у младенцев желтуху, связанную с проблемой в метаболизме билирубина. В частности, при конъюгационной желтухе непрямой билирубин не преобразуется в прямую фракцию этого пигмента.

Причины

У большинства деток конъюгационная желтуха является физиологической. Ее возникновение связано с распадом фетального гемоглобина (он заменяется обычным гемоглобином), недостаточным количеством альбуминов, а также незрелостью ферментной системы печени.

При недоношенности желтуха появляется чаще из-за еще большей незрелости печени, поэтому такое состояние не только длится дольше, но и характеризуется высоким риском поражения непрямым билирубином мозга малютки. Именно поэтому такую желтуху зачастую лечат.

Отдельно выделяют желтуху грудного вскармливания, причиной которой является наличие в женском молоке веществ, мешающих конъюгации билирубина. Если прекратить грудное вскармливание на один-три дня, уровень билирубина при такой желтухе сразу же падает.

Подробнее о желтухе у новорожденных можно узнать в следующем видео.

Причинами патологической формы конъюгационной желтухи бывает:

• Синдром Жильбера – генетическое заболевание, при котором наблюдается нехватка ферментов печени. При такой врожденной патологии мозг не поражается.
• Заболевание Криглера-Найяра – желтуха, вызванная недостаточно активными или отсутствующими ферментами печени, отвечающими за связывание билирубина. Патология может осложняться энцефалопатией.
• Синдром Люси-Дрисколл – временная недостаточность ферментов печени, при которой желтуха часто протекает тяжело и может поражать мозг. Если ребенок переносит это состояние, больше в течение жизни такая желтуха его не беспокоит.
• Гипербилирубинемия, связанная с асфиксией во время родов. У ребенка задерживается развитие энзимной системы печени и существует риск ядерной желтухи.
• Некоторые болезни эндокринной системы, например, гипотиреоз. При них наблюдается дефицит фермента, отвечающего за конъюгацию билирубина.
• Лечение новорожденного некоторыми лекарственными средствами, например, витамином К в большой дозировке, левомицетином, салициловыми препаратами.

Симптомы

При конъюгационной желтухе кожа и склеры ребенка приобретают желтую окраску. Цвет мочи и каловых масс может остаться естественным (при физиологической форме) или измениться. О том, что у малыша может развиться ядерная желтуха, подскажет сонливость малютки, запрокидывание головы, появление эпизодов рвоты желтым молоком или судорог.

Диагностика

Важно отличать конъюгационную желтуху от таких видов патологической желтухи, как гемолитическая (она вызвана усиленным распадом красных клеток крови), паренхиматозная (ее возникновение связано с поражением клеток печени) и обтурационная (ее вызывает механическое препятствие выделения желчи). Для этого малышу проводят исследования крови, печени и желчных путей.

Норма билирубина

Билирубин у новорожденного младенца сразу после рождения определяется в концентрации 51-60 мкмоль/л. В норме к третьему дню жизни его уровень повышается, но не выше 205 мкмоль/л. Пожелтение кожи наблюдается при показателях выше 85 мкмоль/л у недоношенных малюток и больше 120 мкмоль/л у деток, родившихся в срок. Если уровень билирубина вырос выше 172 мкмоль/л у недоношенных деток и больше 256 мкмоль на л у малышей, которые родились доношенными, то говорят о патологической желтухе.

Лечение

В зависимости от причины возникновения конъюгационной желтухи лечение будет отличаться и определяться врачами. Малышу могут назначить:

• Фототерапию. Малыша держат под ультрафиолетовыми лампами, в результате чего билирубин становится безвредным и легко покидает организм крохи.
• Инфузионную терапию. Ребенку вливают внутривенно солевые растворы и глюкозу.
• Барбитураты. Такие лекарственные препараты влияют на конъюгацию билирубина.
• Переливание крови. Его назначают при тяжелом состоянии младенца.

Когда проходит?

Конъюгационная желтуха, вызванная физиологическими причинами, обычно проходит к 10-14 дню жизни, не оставляя никаких последствий для ребенка. Длительность такой желтухи у недоношенных младенцев может увеличиваться до 21 дня и более.

Советы

Маме следует не прекращать грудное вскармливание, а прикладывать младенца к груди как можно чаще, так как кормления грудью минимум 7 раз в сутки способствует более быстрому выведению билирубина с каловыми массами.

источник

Конъюгационная желтуха (гипербилирубинемия): что это такое

Характеристика заболевания

Невозможность печени трансформировать билирубин вызывает увеличение его содержания в крови – гипербилирубинемию. Изменения возникают уже на вторые сутки жизни малыша. Желтушность кожи свидетельствует о нарушениях в организме. Пигмент, окрашивающий кожу, является следствием повышенного разрушения фетального гемоглобина и накопления билирубина.

Как правило, спустя неделю или две, конъюгационная желтуха исчезает. Для улучшения состояния следует придерживаться режима дня и питания, нужно обеспечить получение малышом ультрафиолетового облучения, активизирующего функцию печени. Этот процесс способствует ускорению разрушения билирубина.

Если конъюгационная желтуха у новорожденного затягивается, стоит обратиться за помощью к специалисту. Зачастую причиной конъюгационной желтухи новорожденных становится серьезная патология, могущая привести к интоксикации организма и образованию опасных осложнений, вплоть до повреждения ЦНС.

Причины и последствия конъюгационной желтухи

Разный механизм поражения печени приводит к образованию различных патологических состояний, среди которых:

1. Гемолитическая конъюгационная желтуха. Она развивается из-за повышенного распада гемоглобина и эритроцитов и накопления билирубина в крови — гипербилирубинемии. Эта патология становится следствием интоксикации организма. Ситуация ухудшается, если имеются наследственные отклонения в строении красных кровяных телец.
2. Паренхиматозная желтуха. Это результат патологических нарушений в печени, возникших под влиянием вируса гепатита или ЦМВ-инфекции. Инфицирование происходит внутриутробно.
3. Механическая. В основе лежит накопление билирубина, обусловленное застоем желчи.

Генетическими нарушениями являются:

• Синдром Жильбера. Характеризуется хроническим течением, периодически появляющейся гипербилирубинемией. Обусловлен нарушением усвоения билирубина. Хорошо поддается грамотной терапии.
• Синдром Криглера-Найяра. Формированию заболевания способствует невысокая ферментативная активность глюкуронилтрансферазы. Ферментативное вещество участвует в трансформации билирубина. Желтуха у ребенка может быть ярко выражена. Если вовремя не оказать помощь, возможно тяжелое поражение головного мозга.
• Синдром Люцея-Дрисколла. Этиологией этого вида конъюгационной желтухи считается нехватка ферментов, разрушающих билирубин. Патология может быть обратимой. Состояние нормализуется за непродолжительный период времени и больше никогда не проявляется.
• Ядерная желтуха. Этот вид конъюгационной желтухи часто наблюдают у недоношенных новорожденных. Имеет место интенсивное окрашивание кожи и слизистых. Желтуха сохраняется долгое время. Могут развиться осложнения. Из-за выраженной гипербилирубинемии повреждается головной мозг, нарушаются зрение и слух.
• Синдром Ариеса. Считается, что причина этой конъюгационной желтухи новорожденных – эстрогены, содержащиеся в материнском молоке. Последние препятствуют связыванию билирубина. Полагают, что конъюгационная желтуха может стать следствием родовой травмы, поскольку изменения фиксируют на фоне гипоксии. Во избежание повреждения головного мозга отказываются от грудного вскармливания.

Причины возникновения

Развитию конъюгационной желтухи способствуют:

1. Гемолитическая болезнь.
2. Увеличенное содержание витамина К в организме. Его синтетический заменитель Викасол применяют для профилактики и устранения кровотечений в процессе родов. Назначают при нарушении свертываемости крови. Избыточная концентрация витамина приводит к деструкции эритроцитов и возникновению гипербилирубинемии.
3. Изменение работы печени матери и малыша из-за патологии эндокринной системы. Диабетическая фетопатия приводит к нарушению ферментативной активности печени, и орган уже не может утилизировать весь билирубин.
4. Генетическая склонность новорожденного к развитию патологий печени.

На образование конъюгационной желтухи дополнительно влияют:

• питание матери за период беременности;
• нерегулируемое употребление медикаментозных препаратов;
• склонность будущей мамы к пагубным привычкам;
• неблагоприятные факторы окружающей среды.

Признаки и симптомы

Если процесс является физиологическим, то при конъюгационной желтухе у новорожденного не определяют изменения окраски мочи и кала. Ребенок активен, имеет неплохой аппетит и сон. Редко возникает тошнота и рвота. Но срыгиваемое молоко белого, а не желтого цвета. Данное состояние не нужно лечить лекарственными средствами.

Признаки, свидетельствующие о развитии тяжелых нарушений в организме новорожденного, такие:

• стойкая желтушность кожи и глаз;
• увеличение печени и селезенки;
• бесцветный кал;
• темная моча;
• судорожные реакции;
• нарушение консистенции каловых масс;
• желтая окраска грудного молока во время срыгивания;
• гипертермия.

На кожных покровах появляются синяки. Младенец становится вялым, плохо спит и ест. Случается, что малыш сильно плачет, выгибает спину и запрокидывает голову.

Диагностика

Если существуют подозрения на патологическое нарушение работы печени, проводят необходимые исследования. Анализы крови и кала важны для установления причины конъюгационной желтухи.

При гипербилирубинемии проводят дифференциальную диагностику, выявляющую источник конъюгационной желтухи.

• биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование печени, селезенки, желчевыводящих протоков;
• общий анализ мочи.

Терапия

С целью ликвидации функциональных нарушений печени младенца оставляют в стационаре, где специалисты обеспечат грамотное лечение.

Переливание приводит к ослаблению организма младенца, поэтому применяют и другие виды терапии.

В качестве лечения конъюгационной желтухи новорожденным назначают лекарственные препараты:

• противовирусные;
• иммуномодуляторы;
• улучшающие отток желчи;
• дезинтоксикационные;
• антибактериальные.

Лечение конъюгационной желтухи обусловлено подтвержденным диагнозом. Здесь учитывают особенности родов, течение беременности и присутствие хронических патологий у матери.

Если наблюдают физиологическую конъюгационную желтуху, рекомендуют:

• полноценное грудное вскармливание;
• придерживание определенной диеты матерью во избежание нарушений пищеварения у младенца;
• солнечные ванны;
• систематическое нахождение на свежем воздухе.

Необходимо помнить, что материнское молоко – основное средство лечения и профилактики физиологической конъюгационной желтухи у новорожденных. Следует прикладывать младенца к груди как можно раньше после родов. В молозиве находятся вещества, обладающие слабительным эффектом. Они помогают вывести билирубин из организма.

Используют инфузионную терапию, заключающуюся во внутривенном поступлении глюкозы и солевого раствора. Лечение направлено на устранение признаков гипербилирубинемии.

Иногда применяют фототерапию (специальную лампу). При проведении сеанса лицо и глаза прикрывают защитной повязкой и очками. Иногда после манипуляции возникает сонливость, нарушается стул и шелушится кожа.

Возможные осложнения

Конъюгационная желтуха новорожденных способна привести к развитию серьезных последствий.

Выделяют такие осложнения:

• резус-конфликт;
• внезапное ухудшение общего самочувствия организма;
• изменения слуха и зрения;
• умственное недоразвитие;
• двигательные нарушения, приводящие к развитию паралича.

При возникновении конъюгационной желтухи из-за воспалительной реакции печени, осложнения заболевания фиксируют в 90% случаев на протяжении оставшейся жизни. Иммунная система ослабевает, и печень плохо работает.

Если конъюгационная желтуха носит физиологический характер, то в дальнейшем она никак не проявляется и не беспокоит новорожденного.

Профилактика

При планировании беременности нужно учесть тот факт, что разные резус-факторы у будущих матери и отца могут привести к ускорению развития конъюгационной желтухи новорожденного. Поэтому будущая мама обязательно должна наблюдаться у специалиста.

Сразу после рождения врачи контролируют содержание билирубина в крови малыша, чтобы успеть принять меры по предупреждению формирования осложнений.

источник