Меню

Билирубин щелочная фосфатаза тимоловая проба

Печень и анализы

Биохимия крови представляет собой метод лабораторной диагностики, который помогает определить функциональное состояние внутренних органов, насколько хорошо протекают обменные процессы в организме и его потребность в микроэлементах. Для этого нужно просто сдать кровь из вены и дождаться результата лабораторного исследования с определением печеночных проб.

Что такое биохимический анализ крови

При подозрении на патологию печени врач назначает биохимию крови с определением печёночных проб, то есть показателей работы этого органа, к которым относятся:

  • общий белок;
  • альбумин;
  • АСТ – аспартатаминотрансфераза;
  • АЛТ – аланинаминотрансфераза;
  • ГГТП – гамма-глутанилтранспептидаза;
  • ЩФ – щелочная фосфатаза;
  • Билирубин.

Нормальные показатели

Таблица нормальных значений в анализе крови на печеночные пробы представлена ниже:

Показатель Нормальное значение
Общий белок 65 – 85 г/л
Альбумин 35 – 50 г/л
АСТ 10 – 30 МЕ/л
АЛТ 7 – 40 МЕ/л
ГГТП:

прямой (конъюгированный, водорастворимый)

непрямой (неконъюгированный, жирорастворимый)

Характеристика основных показателей

Для того, чтобы определить ту или иную патологию, врач анализирует количественное и качественное соотношение печёночных проб.

Общий белок

Концентрация этого компонента в сыворотке крови зависит от его двух составляющих – альбумина и глобулинов. Белки играют важную роль практически во всех обменных процессах, поэтому физиологическая роль их заключается в:

  • связывании и задержке воды, что сохраняет и поддерживает объём крови в сосудистом русле;
  • свёртывании крови;
  • поддержании должного кислотно-щелочного баланса крови, то есть pH;
  • транспортной функции, то есть белки связываются с веществами и транспортируют их к месту назначения;
  • поддержании нормального уровня кальция, железа, магния, потому что связываются с этими электролитами, тем самым препятствуя их выведению из организма;
  • обеспечении ответа иммунной системы;
  • регуляции обменных процессов за счёт того, что белки входят в состав биологически активных веществ.

Основная часть белков синтезируется в печени, поэтому по их концентрации можно судить о работе этого органа. При проведении анализа содержание белка может быть нормальным, повышенным (гиперпротеинемия) и пониженным (гипопротеинемия).

Гипопротеинемия развивается при:

  1. повышенном выведении белка, например, при асците;
  2. нарушении его синтеза, например, при гепатитах, циррозах, токсических поражениях печени.

Иногда при остром инфекционном процессе, за счёт синтеза иммуноглобуллинов, количество общего белка повышается, тогда говорят о гиперпротеинемии.

Альбумин

За сутки в печени синтезируется около 15 г альбумина, основная функция которого – транспортировка веществ. Также они связывают билирубин и холестерин, кальций в крови находится в связанном с альбумином состоянии.

При заболеваниях печени может возникать гипоальбуминемия, то есть снижение уровня альбумина в крови при нарушении его синтеза в печени, когда наблюдается выраженное функциональное нарушение печени, например, при циррозе, острых или длительно протекающих хронических гепатитах.

Общий билирубин

Билирубин относится к желчным пигментам, образующимся в результате физиологического и патологического распада гемоглобина. Он плохо растворяется в воде, поэтому, чтобы попасть в печень, билирубин связывается с альбумином. В печени происходят три последовательных его «перехода»:

  • билирубин поглощается клетками печени;
  • происходит превращение его в водорастворимую форму – этот процесс называется конъюгация, а такой билирубин – конъюгированный, или прямой;
  • секреция водорастворимого билирубина в желчь.

Увеличение уровня билирубина в крови, или гипербилирубинемия может происходить:

  1. при разрушении клеток печени, из-за чего:
    • поднимается количество водорастворимого билирубина в крови, то есть прямого;
    • далее увеличивается количество жирорастворимой формы пигмента, то есть непрямого.

Основные причины таких нарушений – гепатиты в острой и хронической форме, в том числе токсической природы, цирроз, разрушение клеток печени из-за метастазов и опухолей, проникновение паразитов, например, эхинококкоз, абсцессы;

  1. нарушение оттока желчи по протокам, находящимся внутри и вне печени:
    • из-за повышения давления в протоках развивается их повышенная проницаемость;
    • водорастворимый билирубин, из которого на 97% состоит желчь, поступает в кровь в большом количестве, провоцируя увеличение в крови прямого билирубина.

Этот механизм характерен для патологии печени, проявляющейся перекрытием протоков внутри или извне: ЖКБ, опухоль печени или в непосредственной близости от неё, увеличенные лимфоузлы в воротах печени, приём препаратов, способствующих холестазу, то есть нарушению оттока желчи.

  1. нарушение превращения билирубина в водорастворимую форму происходит при очень редких синдромах:
    • синдром Криглера-Найяра типа I и типа II;
    • болезнь Жильбера, которую также называют функциональной гипербилирубинемией. Эта болезнь характеризуется периодическим повышением билирубина не более 50 мкмоль/л, причиной которого является физическое или эмоциональное перенапряжение.

Функциональные пробы печени с определением уровня билирубина проводят для:

  • дифференциальной диагностики патологии печени;
  • определения его увеличения, когда желтуха, то есть приобретение кожи желтого цвета, ещё не наступила или не определяется из-за особенностей цвета кожи.

Желтушной кожа становится, если уровень билирубина в крови превышает 40 мкмоль/л, однако этому обычно предшествует некоторая желтушность склер. Существенной особенностью желтухи является то, что сам человек может не обратить на неё никакого внимания, но другой человек обязательно увидит желтушность.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Интересно, что в крови определяется не уровень этого фермента, а его активность. АСТ содержится в клетках многих органов, таких как печень, сердце, скелетная мускулатура, почки.

Умеренное его повышение характерно для механической желтухи, цирроза, опухолевого поражения печени, а значительное – для острого гепатита.

Увеличение этого фермента говорит о более глубоком поражении клеток печени.

Однако оценивать АСТ необходимо вместе с АЛТ.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Этот фермент содержится в печени, скелетных мышцах и в сердце, но в последнем его значительно меньше.

Повышение АЛТ и АСТ оценивается следующим образом:

  • в 1,5-5 раз говорит об умеренном увеличении активности;
  • в 6-10 раз – средняя степень увеличения;
  • более чем в 10 раз – высокий уровень активности ферментов.

Чем больше степень активности этих ферментов, тем сильнее повреждение клеток печени, однако активность АЛТ увеличивается сильнее, в сравнении с АСТ.

Например, при остром течении гепатита АЛТ повышается всегда, а АСТ может не повышаться в начале заболевания.

Для клинического определения поражения органа необходимо высчитать коэффициент де Ритиса, то есть отношение АСТ к АЛТ. Это значение в норме составляет 1,33, однако при заболеваниях печени коэффициент становится меньше, а при патологии сердца – выше.

При острой форме гепатита коэффициент колеблется в пределах 0,55-0,65, при тяжёлом течении возрастает до 0,83.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

При острых вирусных процессах печени ЩФ не увеличивается, но начинает расти при циррозе и характеризуется резким повышением активности при холестазе.

У 90% пациентов с метастазами в печени и её раком определяется повышение активности ЩФ.

При приёме препаратов, обладающих гепатотоксическим действием, например, тетрациклина, парацетамола и других, также в первую очередь растёт ЩФ.

Иногда у женщин при приёме контрацептивов может развиваться лёгкая желтуха, связанная с задержкой оттока желчи, и повышение активности ЩФ.

Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП)

Этот фермент является самым чувствительным к поражению клеток печени, поэтому практически в 90% случаев патологии печени происходит увеличение его активности. Для женщин и мужчин цифры нормальной активности ГГТП несколько отличаются.

При потреблении алкоголя, рост активности ГГТП увеличивается с длительностью активного потребления алкогольных напитков.

При острых процессах печени активность ГГТП увеличивается раньше, чем АСТ, и держится дольше.

Активность ГГТП повышается при развитии:

  • цитолиза, то есть разрушения клеток печени;
  • холестазе, то есть затруднённом оттоке желчи;
  • интоксикации алкоголем;
  • опухолевого роста.

Печеночные пробы при беременности

Анализ на печёночные пробы при беременности является обязательным, более того, сдавать его следует несколько раз.

Билирубин, как видно из таблицы нормальных значений, может быть несколько выше, преимущественно за счёт прямого билирубина. Это связано с тем, что ребёнок развивается и растёт, поэтому может происходить незначительное механическое сдавление желчевыделительных протоков.

Щелочная фосфотаза – фермент в большом количестве содержащийся и в плаценте, поэтому при её патологии, он также может увеличиваться.

В остальном, отклонения печёночных проб от нормы могут возникать по тем же причинам, что и у обычных людей.

При выявлении каких-либо отклонений от нормальных показателей печеночных проб при расшифровке анализа, нужно обязательно и незамедлительно обратиться к врачу. Потому что в большинстве случаев ранняя диагностика и начало лечения помогут избежать перехода острого процесса в хронический, а также неблагополучных последствий болезней печени.

источник

Щёлочная фосфатаза

Что такое щёлочная фосфатаза

Щёлочная фосфатаза (англ. Alkaline phosphatase, ALP, ALKP) — фермент из группы гидролаз, осуществляющий дефосфорилирование, т. е. отщепление фосфата (PO4 3- ) от молекул различных органических веществ. Наибольшую активность этот фермент проявляет в щёлочной среде — Ph 8,6-10,1 (отсюда происходит и его название).

Щёлочная фосфатаза принадлежит к числу наиболее распространённых и универсальных ферментов. Несмотря на это, детали механизма её действия до конца не изучены.

Молекула ЩФ представляет собой димер, т. е. состоит из двух белковых субмолекул, каждая из которых имеет, как правило, по три активных ядра. Важное значение в процессе фунционирования щёлочной фосфатазы играет цинк. Входя всего по одному атому в состав каждого активного ядра, цинк выступает в роли кофермента, или катализатора реакции дефосфорилирования. Исследования показали, что щёлочная фосфатаза полностью теряет активность при удалении из неё атомов цинка. Определенное значение для полноценного функционирования ЩФ играет также магний.

В организме человека щёлочная фосфатаза присутствует во всех тканях. Существует несколько изоферментов (разновидностей) щёлочной фосфатазы:

  • печёночная — ALPL-1
  • костная (остаза) — ALPL-2
  • почечная — ALPL-3
  • кишечная — ALPI
  • плацентарная — ALPP

Щёлочная фосфатаза в сыворотке крови взрослых людей в основном представлена печёночным и костным изоферментами примерно в равных количествах. Другие изоферменты присутствуют в незначительном количестве.

Активность щёлочной фосфатазы обычно исследуют вместе с билирубином, трансаминазами (АЛТ и АСТ) и тимоловой пробой.

Когда бывает повышена щёлочная фосфатаза

Источником печёночной щёлочной фосфатазы являются внутренние оболочки внутрипечёночных и внепечёночных жёлчных путей. Понятно, что любое затруднение оттока жёлчи при патологии печени, а также жёлчного пузыря и внепечёночных желчных путей способструет повышенному поступлению ЩФ в кровь.

Костная щёлочная фосфатаза образуется в костной ткани, а именно в костных клетках — остеобластах, играющих ведущую роль в создании минеральной структуры костей.

Повышенный уровень щёлочной фосфатазы в 2-3 раза у детей и подростков — нормальное явление. В этом случае повышение ЩФ происходит за счёт остазы — костного изофермента как проявление высокой активности костеобразующих процессов. Уровень щелочной фосфатазы снижается вместе с замедлением роста организма. У женщин ЩФ приходит к показателям, характерным для взрослых к 15-20 годам. У молодых мужчин в связи с их более медленным созреванием этот процесс затягивается до 20-30 лет.

У беременных женщин щёлочная фосфатаза повышена за счёт плацентарного изофермента в период роста плаценты (до 15-16 недели беременности). Это физиологическое явление.

Щёлочная фосфатаза повышается в 2-3 раза при костной патологии и в 3-10 раз при патологии жёлчевыводящей системы.

Активность щёлочной фосфатазы бывает повышенной:

  • У детей и подростков
  • У здоровых женщин до 20 лет и у мужчин до 30 лет
  • У беременных женщин
  • При приеме гормональных контрацептивных препаратов
  • При приеме антибиотиков
  • При заболеваниях печени и жёлчевыводящих путей (за счёт печёночного изофермента):
    • Вирусные, лекарственные, токсические гепатиты
    • Внутрипечёночный холестаз
    • Цирроз печени
    • Опухоли печени
    • Жёлчекаменная болезнь
    • Опухоли и другие заболевания поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся нарушением оттока жёлчи
  • При заболеваниях костной системы (за счёт костного изофермента):
    • Переломы в стадии консолидации (сращения)
    • Лимфогранулематоз
    • Миеломная болезнь
    • Рахит
    • Гиперпаратиреоз (повышенная активность паращитовидных желез, что приводит к высокому уровню кальция в крови)
    • Остеомаляция — нарушение минерализации костной ткани
    • Опухоли костей

Пониженная активность щёлочной фосфатазы

  • При недостатке витамина B6, B12, витамина С
  • При недостатке в организме цинка и магния
  • При недостатке фолиевой кислоты
  • При недостатке в организме фосфора
  • При недостаточном общем питании и дефиците белка в организме
  • При избыточном употреблении витавина D
  • При гипотиреозе (сниженной функции щитовидной железы)

Диагностическая ценность щёлочной фосфатазы

С сожалением следует признать, что диагностическая ценность нефракционного исследования щёлочной фосфатазы невысока.

Повышенная щёлочная фосфатаза нередко обнаруживается у совершенно здоровых людей. И наоборот, бывает нормальной, когда имеются очевидные причины для её повышения.

Тем не менее, игнорировать факт её повышения не стоит. Если повышенная активность щёлочной фосфатазы подтверждается при повторном взятии анализа, следует предпринять детальное обследование печени и жёлчевыводных путей, а также костной системы. Повышение прямого билирубина и трансаминаз, а также положительная тимоловая проба одновременно с высокой щелочной фосфатазой должны настораживать вдвойне, так как сигнализирует о проблемах с гепатобилиарной системой.

В целом, при правильной интерпретации в совокупности с другими данными исследование этого фермента оказывает определённую пользу. Значительно больше информации предоставляет фракционный анализ изоферментов щёлочной фосфатазы, однако такое исследование доступно далеко не в каждой лаборатории.

источник

Тимоловая проба: суть анализа, норма и отклонения, причины повышенной

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Тимоловая проба (тимоловероналовая проба, проба тимолового помутнения, проба Маклагана) не относится к числу особо популярных биохимических методов исследования крови, однако со счетов при выявлении отдельных заболеваний не сбрасывается и по-прежнему применяется в клинической лабораторной диагностике.

Неспецифическая реакция, основанная на взаимодействии с тимолом в вероналовом буфере отдельных белков плазмы (гамма-глобулинов и бета-глобулинов, связанных с липидами – липопротеинов низкой плотности), и помутнении раствора, четкого ответа в отношении определенных заболеваний не дает, но нередко заметно помогает в сочетании с другими тестами, а в отдельных случаях – еще и опережает их. Это происходит на начальных стадиях болезни (гапатит А у детей, например), когда другие лабораторные тесты еще остаются в пределах нормы. Кроме этого, у нее есть и другие достоинства, не позволяющие врачам лабораторной диагностики предать этот анализ забвению.

Достоинства тимоловой пробы

Обычно тимоловая проба идет в дополнение к билирубину и ферментам (трансаминазы – АлТ, АсТ, щелочная фосфатаза) при подозрении на поражение органа, отличающегося многообразием биохимических реакций, происходящих в нем. Конечно, речь идет о печени, от нормального функционирования которой в значительной степени зависит осуществление основных жизненных процессов во всех клетках живого организма. И что интересно – эти показатели могут еще особо не реагировать на патологические изменения и поэтому не превышать или слегка превышать уровни нормальных значений, а тимоловая проба уже будет явно «ползти» вверх.

Помимо выявления печеночных отклонений, тимоловая проба, норма которой составляет от 0 до 4 ЕД S-H, в иных случаях помогает при диагностике патологических состояний сердца, желудочно-кишечного тракта, почек и других органов.

Главные достоинства тимоловой пробы состоят в том, что она:

  • Не требует особых временных и материальных затрат, применения сложного оборудования (реактивы готовятся на магнитной мешалке в вытяжном шкафу);
  • Отличается простотой в исполнении (результат считывается с помощью электроспектрофотометра, который имеется в любой лаборатории);
  • Дает возможность начать лечение на ранних этапах болезни и, таким образом, помогает избежать нежелательных осложнений, вызываемых затянувшимся воспалительным процессом;
  • Может использоваться в качестве неплохого индикатора эффективности терапевтических мероприятий, направленных на восстановление функциональных способностей печеночной ткани.

Вот поэтому, не глядя на большое разнообразие новых лабораторных исследований, в отдельных случаях проба тимолового помутнения остается в числе основных анализов, выявляющих патологические состояния печени.

Нарушение в соотношении белков – основа тимоловой пробы

В случаях поражения печеночной паренхимы снижение альбуминовой фракции способствует более легкому осаждению фракции глобулинов. Изменение физико-химических свойств белков плазмы крови при различных заболеваниях печени положено в основу диагностических осадочных реакций, например, тимоловой пробы и пробы Вельтмана.

Тимоловая проба, обладая довольно высокой чувствительностью, дает положительный результат (до 100%) при остром гепатите, однако особая ценность ее состоит в том, что позитивная реакция обнаруживается еще в дожелтушном периоде, а также при безжелтушных формах болезни (например, в случаях гепатита С, для которого характерен легкий дебют).

Таким образом, основные характеристики изучаемого теста можно представить в следующем виде:

  • Показатели тимоловой пробы выражаются в единицах тимолового помутнения по Shank-Hoaland (ЕД S-H) или единицах Маклагана (ед. М);
  • Нормальные значения результатов тимоловой пробы находятся в пределах 0 – 4 ЕД S-H (некоторые лаборатории дают норму до 5 ЕД S-H);
  • Норма показателей тимоловой пробы у женщин и мужчин не имеет различий – в здоровом организме альбумины, находясь в нормальных концентрациях, обеспечивают устойчивость глобулинов, поэтому исследуемый показатель, не зависимо от пола не будет превышать границу нормы.

Между тем, у женщин, молодых и здоровых, но использующих оральные противозачаточные средства, тимоловая проба все же может быть повышена. Это происходит потому, что данные препараты влияют на функциональные способности печени, в результате нарушения которых изменяется соотношение сывороточных белков, а, стало быть, повышаются значения данной коагуляционной пробы.

У детей значения нормальных показателей также находятся в пределах 0 – 4 ЕД S-H, однако при гепатите А, который чаще «подхватывают» младшие школьники и подростки, тимоловая проба повышена уже на начальной стадии развития болезни, когда даже малейшие признаки желтухи отсутствуют.

Когда результаты повышаются

При различных заболеваниях печени всегда обращает на себя внимание снижение фракции альбуминов, что связано с нарушением их синтеза, и увеличением фракций гамма- и бета-глобулинов. Это происходит потому, что альбумины синтезируются непосредственно в клетках печени, и пораженная паренхима не в состоянии обеспечивать нормальный уровень альбумина. Одновременное повышение глобулиновых фракций (при снижении концентрации альбумина) объясняется тем, что за продукцию данных белков преимущественно отвечают другие компоненты – клетки, входящие в систему тканевых макрофагов.

Основными причинами, вызывающими повышенную тимоловую пробу, признаны заболевания печени, сопровождаемые поражением ее паренхимы:

  1. Инфекционные и вирусные гепатиты;
  2. Новообразования, локализованные в печени;
  3. Поражение печеночной паренхимы алкоголем и, особенно, его суррогатами;
  4. Токсическое воздействие различных ядов, тяжелых металлов и некоторых лекарственных средств;
  5. Цирроз печени;
  6. Жировое перерождение печеночной ткани (жировой гепатоз) – накопление жира в гепатоцитах (клетках печени);
  7. Функциональные нарушения, обусловленные длительным приемом оральных контрацептивов и других гормональных препаратов.

Однако касательно печени следует заметить, что механическая желтуха, хоть и пугает своими внешними проявлениями, сама по себе расширения границ тимолового помутнения не дает. Данная проба будет повышена лишь в случае вовлечения в патологический процесс печеночной ткани и развития паренхиматозного гепатита.

Другие причины повышенной тимоловой пробы:

  • Тяжелая патология почек (амилоидоз, пиело- или гломерулонефрит), при которой с мочой постоянно выводится большое количество белка;
  • Болезни органов желудочно-кишечного тракта (панкреатит, энтерит с выраженной диареей);
  • Опухолевые процессы доброкачественного и злокачественного характера различной локализации;
  • Патологические состояния, вызванные вирусной инфекцией;
  • Наследственные диспротеинемии (нарушение соотношения сывороточных белков);
  • Миелома;
  • Системные заболевания (СКВ – системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит, дерматомиозит);
  • Септический эндокардит (при ревматизме проба не повышена, она остается в пределах нормы);
  • Малярия.

Тимоловая проба может быть повышена и при отсутствии болезни – например, если человек излишне увлекается жирной пищей. В таком случае благополучие тоже не продлится до бесконечности. Встанет другая проблема – повышенный холестерин, изменение в липидном спектре… Накопившиеся в крови липопротеины низкой плотности начнут откладываться на стенках кровеносных сосудов, формировать атеросклеротические бляшки, которые, в свою очередь, дадут старт такому патологическому процессу, как атеросклероз. То есть, постоянно повышенная тимоловая проба и отсутствие клинических проявлений заболевания сигнализирует о том, что нужно срочно поменять диету.

Пробуем расшифровать самостоятельно

Расшифровка анализа проста и доступна даже самому пациенту: всего-то нужно знать – лаборатория за верхнюю границу нормы принимает 4 или 5 ЕД S-H. Да и круг болезней, сопровождаемых повышенной тимоловой пробой, не так широк.

При расшифровке анализа самостоятельно не следует судить о количественном соотношении белков. Можно лишь предположить, что альбумина по каким-либо причинам синтезируется меньше. Для того, чтобы узнать эти показатели в цифровом выражении, следует провести другие исследования: определить концентрацию общего белка и альбумина, методом электрофореза выделить белковые фракции, рассчитать альбумин-глобулиновый коэффициент… И если врач посчитает необходимым, данные реакции будут поставлены, а читатель лишь должен понимать, что на основании одного какого-то неспецифического анализа диагноз не устанавливается. В организме все биохимические процессы взаимосвязаны, так же и в лаборатории: один тест предусматривает параллельное проведение других исследований.

И последнее: чтобы расшифровка не вызвала затруднений и треволнений, необходимо (как всегда) правильно подготовиться к исследованию. И все как всегда просто: кровь берут из вены натощак, во время ужина накануне исключают жирную пищу.

источник

Читайте также:  Повышенный билирубин в печени у беременной