Билирубин свободный при беременности

Содержание

Повышенный билирубин при беременности

Билирубин — желчный пигмент жёлто-зелёного цвета, который образуется в процессе естественного распада эритроцитов крови (гемоглобина) и содержится в сыворотке крови и желчи. 80% распада происходит в печени, а 20% — в других органах и тканях.

Билирубин подразделяют на прямой и непрямой, а оба они составляют общий билирубин (именно поэтому в анализах мы видим три показателя этого пигмента).

На долю прямого билирубина приходится всего 4% — он растворимый в воде, фильтруется почками и выводится с мочой.

Остальные 96% билирубина в крови приходятся на непрямой пигмент, который нерастворим в воде и токсичен (он способен легко проникать через клеточные мембраны и нарушать жизнедеятельность клеток).

Обычно беременность никак не отражается на уровне билирубина, и его показатель остаётся в пределах нормы (в плазме крови — 3,4-22,2 мкмоль/л, и ежесуточно в моче выделяется в форме уробилиногенов 4 мг). Однако бывают случаи, когда эти показатели значительно или незначительно повышаются.

В каких случаях уровень билирубина может повышаться?

Билирубин в крови, а затем и в моче, повышается при определённых патологиях печени, и это вызывает желтуху и потемнение мочи.

Причин повышения билирубина в крови может быть несколько.

Так, например, уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи — она направляется не в желудок, а в кровь, и причинами этого могут стать следующие патологии:

хронические гепатиты,
аутоиммунные гепатиты,
желчнокаменная болезнь,
вирусные гепатиты в острой форме (гепатиты А, В, инфекционный мононуклеоз),
бактериальные гепатиты (бруцеллезный, лептоспирозный),
токсические гепатиты (отравления промышленными токсическими веществами или грибными ядами),
медикаментозные гепатиты (как результат терапии нестероидными противовоспалительными средствами, гормональными препаратами, противоопухолевыми и противотуберкулёзными препаратами),
билиарный цирроз,
синдром Ротора, Дабина-Джонсона,
рак печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Причин повышения непрямого билирубина тоже может быть несколько, и они чаще всего связаны с нарушением переработки непрямого билирубина или же с ускоренным распадом эритроцитов. Однако, так как непрямой билирубин не растворяется в воде, то даже при значительном его повышении в крови в анализе мочи отклонений никаких не обнаружится.

А причины, вызывающие повышение непрямого билирубина, могут быть таковы:

врождённые гемолитические анемии,
вторичные гемолитические анемии (на фоне некоторых заболеваний типа лимфогранулематоза, лимфолейкоза, ревматоидного артрита и др.),
медикаментозные гемолитические анемии, которые связаны с приёмом некоторых препаратов (например, аспирина, инсулина, левомицетина и пр.),
токсические гемолитические анемии (укусы змей, насекомых, отравление грибами, вредными веществами — солями меди, свинцом и пр.),
инфекционные заболевания (типа малярия, сепсис, брюшной тиф),
синдромы Жильбера, Люси-Дрискола, Криглера-Найяра.

Повышение билирубина в моче возникает при заболеваниях, которые сопровождаются повреждением клеток печени:

гепатитах,
травмах печени,
циррозе печени,
метастатическом поражении печени и др.

Опасно ли повышение билирубина во время беременности?

У беременных женщин нередко тоже наблюдается повышение билирубина, и чаще всего это связано с так называемой желтухой беременных. Причины этого делят на две группы:

острая жировая дистрофия печени,
токсикоз ранних сроков беременности (чрезмерная рвота),
желчнокаменная болезнь (может привести к закупорке протока и механической желтухе),
внутрипечёночный холестаз беременных (начинается в 3-м триместре и длится до самых родов, но затем проходит самостоятельно; причиной может служить индивидуальная реакция на высокий уровень эстрогенов в крови женщины),
повышение билирубина при эклампсии и преэклампсии.

2. Сопутствующие заболевания:

острые вирусные гепатиты (вирус гепатита А, В, С, D, Е, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и др.),
хронические заболевания печени,
гемолитическая анемия,
закупорка желчного протока,

источник

Опасен ли при беременности повышенный билирубин

Повышенный билирубин при беременности – это норма или патология? Точный ответ на этот вопрос зависит от того, насколько высок этот показатель. Напомним: у билирубина есть две фракции: связанный (конъюнгированный, непрямой) и несвязанный (неконъюнгированный, прямой).

Билирубин – это пигмент, придающий оранжевый цвет желчи. Он же дает основной симптом при желтухе – специфическую окраску кожи и склер. Откуда же желчный пигмент берется в крови? Дело в том, что он входит в состав гемоглобина – белка эритроцитов, который помогает им переносить молекулы кислорода к клеткам организма. У эритроцитов есть срок жизни, в среднем 120 дней. После этого они разрушаются и гемоглобин под действием ферментов клеток иммунной системы (макрофагов) распадается на составные части.

Одна из них – непрямой билирубин, который транспортируется в печень особыми белками-переносчиками – альбуминами. Это токсичная фракция, хорошо растворимая в воде. В печени несвязанный билирубин превращается в гораздо менее вредный прямой, который выводится с желчью в желчный пузырь, а затем в тонкий кишечник. Там он в небольших количествах всасывается обратно в кровь, а другая часть используется в пищеварительном процессе и затем выводится наружу.

Нормальный билирубин при беременности

У здоровых женщин может отмечаться рост билирубина при беременности в крови, но незначительный. Повышаться при этом могут обе фракции. Однако, как видно из таблицы, нормы для беременных и небеременных отличаются несущественно.

Показатель билирубина, мкмоль/л	Небеременные женщины	Беременные
Показатель билирубина, мкмоль/л	Небеременные женщины	I триместр	II триместр	III триместр
Общий	3,4-7,1	5-21,2	5-21,2	5-21,2
Связанный	1-7,9	1-8,9	1-10,1	0-11,2
Несвязанный	3,4-19,0	3,9-21,0	4,5-22,8	4,9-23,9

Если анализы выявили небольшой рост билирубина при беременности, главное – успокоиться. Стресс матери вреден для плода, а роста желчного пигмента даже на десяток-два единиц выше, чем указано в нормах при беременности, малыш и не заметит. Однако к врачу, конечно, обратиться необходимо.

Откуда возникает повышенный билирубин при беременности

Существует две причины гипербилирубинемии у здоровой женщины при нормальной беременности:

Растущая матка изменяет расположение внутренних органов и может несколько сдавливать желчный пузырь, что приводит к холестазу (застою желчи) и повышению уровня прямой фракции в крови.
При беременности нагрузка на эритроциты возрастает, срок их жизни, соответственно, сокращается, и гибнет их больше. Это повышает уровень непрямой фракции.

В том и другом случае билирубин повышен незначительно, и это не несет вреда ни мамочке, ни малышу.

Беременность дает значительную нагрузку на все органы и системы, в том числе на печень, которой приходится дезактивировать продукты обмена веществ не только матери, но и плода. В таком состоянии шанс обострения есть у всех хронических болезней будущей матери.

Если до беременности женщина страдала холециститом, желчнокаменной болезнью, гепатитами – всё это может вернуться во время ожидания малыша, поэтому к своему самочувствию в эти тяжелые, но радостные месяцы нужно относиться крайне внимательно. Лучше лишний раз побеспокоить доктора, чем упустить начало заболевания и, переживая, рисковать здоровьем малыша из-за влияния гормонов стресса на мускулатуру матки.

При патологиях желчного пузыря, даже тех, что не были замечены раньше, рост плода может помешать оттоку желчи сильнее, чем предусмотрено природой. Поэтому повышенный билирубинпри беременности – важный показатель, который поможет акушеру или гастроэнтерологу заметить надвигающиеся проблемы – от банального холецистита до жировой дистрофии печени.

Повышение билирубина у беременных в основном может быть вызвано теми же причинам, что и у остальных людей. Это различные заболевания желчного пузыря, печени, крови, некоторые вирусные заболевания, начиная от гепатитов и заканчивая torch-инфекциями, и многое другое. Наиболее опасные причины повышенного билирубина, как правило, исключают при подготовке к беременности или на ее ранних стадиях.

Но порой повышенный билирубин указывает на причины, связанные непосредственно с беременностью.

Преэклампсия и эклампсия – заболевания позднего периода беременности, сложные формы гестоза. Они также могут сопровождаться повышенным билирубином, но в таких ситуациях врачи обращают внимание совсем на другие показатели в биохимическом анализе. Эти состояния требуют экстренной помощи в условиях стационара.

Для поздних периодов характерно и еще одно опасное для матери и плода состояние – острая жировая дистрофия печени. Здесь уровень билирубина повышается не особо высоко и это, опять же, не ведущий симптом. Заболевание начинается резко, сопровождается рвотой, болью, желтухой, повышенной температурой тела. Развивается почечная недостаточность. Единственное существующее лечение – экстренное кесарево.

Через день-два мамочка будет здорова, а малышу придется некоторое время понаблюдаться в стационаре, но не из-за болезни матери, а потому, что родиться ему пришлось раньше положенного времени. У женщин, перенесших это опасное заболевание, в следующие беременности его не возникает.

Одно из наиболее распространенных и наименее опасных заболеваний III триместра – рецидивирующая желтуха, или холестаз беременных. Чаще она возникает при вынашивании второго и последующих детей. Проявляется она классическими симптомами гипербилирубинемии: пожелтением кожи и склер и зудом. Лечение назначают симптоматическое, а болезнь проходит сама на 10-12 день после родов.

Заболевание возникает из-за того, что малыш сдавливает печень матери, из-за чего сжимаются желчные протоки и нарушается отток желчи. Пигмент всасывается в кровь, что и приводит к желтухе. После родов отток желчи нормализуется, но нужно время, чтобы весь лишний билирубин вышел из тканей, а затем и из организма.

Повышенный билирубин: симптомы при беременности

Незначительно повышенный билирубин у беременных, как и у всех других людей, внешне никак не проявляется, его можно обнаружить только в анализах крови. А вот если значения любой из его фракций слишком высоки, это говорит о появлении желтухи.

Более серьёзные, а порой и тяжелые патологии, которые приводят к росту билирубина при беременности, встречаются реже, часто на ранних сроках и требуют визита к врачу. Самолечение при желтухе недопустимо, а при беременности опасно вдвойне.

Как часто проверяют уровень билирубина за беременность

Во время беременности повышенный билирубин выявляют на плановых анализах, этот показатель входит в стандартный биохимический анализ крови. Если врач заподозрит патологию в анализе или при осмотре, то он рекомендует пересдать анализ. Если речь не о разово повышенном билирубине, а о заболевании, тогда сдавать анализ нужно будет чаще. Насколько – зависит от конкретной патологии.

Повышенный билирубин у беременных: опасность

Билирубин при беременности, причем как связанный, так и несвязанный, обладает способностью проникать через естественные барьеры организма – плацентарный и гематоэнцефалический, которые защищают ребенка и головной мозг. Организм неплохо умеет защищаться от этого яда, но только в том случае, если его количество в крови беременной и тканях относительно невелико.

В тяжелых же ситуациях необходима срочная медицинская помощь, чтобы защитить как мать, так и малыша. Исключение – рецидивирующий холестаз беременных и некоторые другие болезни, при которых лечение может нанести ребенку вреда больше, чем пользы.

Как снизить повышенный билирубин беременной женщины

Если билирубин повышен сильно, помощь женщине могут оказать только в стационаре. В зависимости от ее состояния и диагноза, могут назначить плазмаферез или капельницы. Требовать себе капельниц без показаний не нужно, лишнее вмешательство в организм при беременности больше навредит и маме, и малышу, чем принесет пользы. В некоторых случаях врач может порекомендовать определенные препараты, какие именно – зависит от заболевания, которое вызвало повышение билирубина.

Во всех без исключения случаях повышенного билирубина хорошо помогает во время беременности диета. Дробное питание способствует оттоку желчи. Исключение жирной пищи не провоцирует лишнего ее образования. Так же работает отказ от пряного, соленого – всего, что возбуждает излишний аппетит. Нет излишнего образования желчи, нет лишней нагрузки на печень – меньше прямого билирубина возвращается обратно в кровь.

источник

Печень и анализы

Билирубином называется желто-зеленый пигмент, образующийся при расщеплении гемоглобина. Уровень билирубина определяется путем проведения анализа крови, по результатам которого делается вывод о наличии многих заболеваний. При этом «точкой отсчета» считается показатель нормы, а фактические отклонения в ту или иную сторону — свидетельством возможных «неполадок».

Пигмент присутствует, как у женщин, так и у мужчин, разница только в его количестве. Дело в том, что женская кровь содержит меньше эритроцитов, чем мужская, а значит, продуцирование билирубина женским организмом также значительно меньше. Как вырабатывается билирубин при беременности? Что означает повышенный и пониженный показатель? Сегодня мы изучим ответы на эти и другие важные вопросы.

Непрямой — самый «свежий» (и вместе с тем токсичный) продукт распада эритроцитов, который еще не успел связаться в печени.
Прямой — билирубин, связанный в печени другими веществами с целью «обезвреживания» и последующего вывода за пределы организма вместе с желчью — через кишечник.

Для начала давайте определим норму пигмента у женщины в обычном «небеременном» состоянии. Согласно медицинским показаниям, эта величина составляет от 6,4 до 17,1 мкмоль/л. При этом допустимы некоторые колебания, что совершенно нормально. Ведь на содержание пигмента оказывает влияние менструальный цикл, а также резкая смена температурного режима (например, при перемещении в более прохладную климатическую зону происходит снижение). Как правило, женщину при этом «потянет» на сладкое.

Обычно при беременности повышенный билирубин наблюдается в третьем триместре — двойная нагрузка на печень дает о себе знать. Впрочем, спустя несколько дней после родов показатели нормализируются.

Для получения наиболее достоверных результатов следует тщательно соблюдать правила сдачи биохимического анализа. Перед утренним забором крови необходимо отказаться от приема пищи (а также накануне вечером «запрещается» поздний ужин — после 20 часов). Кроме того, следует исключить из меню алкоголь, кофеин. Сильные физические нагрузки и стрессы также искажают полученные показания.

Как мы выяснили, сам факт вынашивания плода не оказывает значительного влияния на количество пигмента. Однако если на последних месяцах срока происходит его повышение, то обязательно нужно провести обследование, чтобы исключить риск заболеваний.

Почему именно в этот период происходит такой «скачок»? Дело в том, что плод достигает определенной массы тела, тем самым оказывая давление на материнскую печень. В свою очередь это затрудняет выход желчи, а вместе с ней и билирубина, который начинает накапливаться. При достижении определенного количества пигмента ткани (кожный покров) и органы (к примеру, белки глаз) приобретают желтый оттенок, а доктор ставит пациентке диагноз «желтуха».

Поэтому высокий билирубин при беременности требует медикаментозного лечения и выполнения всех рекомендаций врача. Ведь это может означать наличие холецистита, вирусного гепатита или другого заболевания, способного нанести угрозу еще не рожденному малышу.

До недавнего времени такое явление не считалось патологией. Сегодня мнение медиков таково, что это свидетельство наличия у человека ишемической болезни сердца. Так что будущей маме в любом случае следует сделать анализ крови — даже в целях профилактики.

Согласно статистике, примерно у половины новорожденных выявляют симптомы желтухи — примерно спустя 3-4 дня после появления на свет. В таких случаях врачи настоятельно советуют проверить билирубин в крови малыша. Итак, опасно ли такое «пожелтение» и как с ним бороться, если речь идет о здоровье младенца?

Уровень билирубина у месячного ребенка не должен превышать 256 мкмоль/л. Этот показатель несколько снижен (до 171 мкмоль/л) для малышей, родившихся недоношенными или в результате многоплодной беременности. К тому же, осложнения, возникающие у мамы во время вынашивания, иногда приводят к проявлению желтухи.

Дело в том, что у многих новорожденных наблюдается нехватка белка, необходимого для поступления билирубина в печень с последующим выводом. Поэтому пигмент начинает «окрашивать» в желтый цвет разные ткани — кожу, белки глаз. Понятно, что причина в незрелости многих органов и систем детского организма на момент рождения.

Однако волноваться нет причин, поскольку в большинстве случаев спустя несколько дней все придет в порядок, а карапуз приобретет «нормальный» цвет — на радость родителям.

Следует помнить, что повышенный билирубин при беременности это не повод принимать препараты для его понижения. Лечение данной патологии назначает только доктор, который также откорректирует рацион будущей мамы и посоветует очищающие травы. Забота о здоровье — прежде всего!

Билирубин представляет собой пигмент желто-зеленого цвета, содержащийся в сыворотке крови и выводящийся желчью. Образуется он в результате распада гемоглобина. Важную роль в обмене билирубина играет печень.

Изменение уровня билирубина свидетельствует о наличии серьезных заболеваний. Билирубин накапливается в крови человека и достигая определенной концентрации начинает проникать в ткани и окрашивает их в желтый цвет. Это состояние называют желтухой. Специалисты делят желтухи на обтурационные, паренхиматозные и гемолитические.

Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин. Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.

Определение содержания билирубина в крови можно определить при помощи биохимического анализа крови. Кровь берут из вены, а перед сдачей рекомендуется не есть минимум восемь часов. Нормой содержания общего билирубина в сыворотке крови считается количество от 8,5 до 20 мкмоль/л. Непрямого билирубина не должно быть более 17 мкмоль/л, а норма прямого – максимум 4,3 мкмоль/л.

Лечение повышенного уровня билирубина возможно только после выяснения причины его повышения. Существует три основные причины повышения билирубина: ускоренное или повышенное разрушение эритроцитов, нарушение оттока желчи и нарушения в переработке билирубина.

При повышенном разрушении эритроцитов увеличивается содержание гемоглобина, и, следовательно, непрямого билирубина. Усиленное разрушение эритроцитов может быть вызвано гемолитической анемией.

Анемия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная анемия обычно развиваются из-за дефектов в структуре гемоглобина или эритроцитов. А приобретенная гемолитическая анемия как правило является следствием ослабленного иммунитета, когда организм начинает бороться с собственными эритроцитами.

Гемолитические анемии повышают уровень непрямого билирубина. Их признаками являются: желтый цвет кожи, слизистых оболочек и глаз, повышение температуры, потемнение мочи, дискомфортные ощущения в левом подреберье, сильная утомляемость, сердцебиение, головные боли из-за уменьшения количества доставляемого кислорода.

Также она может быть вызвана такими заболеваниями как малярия и приемом некоторых лекарственных препаратов.

В обмене билирубина очень важную рель играет печень. При ее заболеваниях билирубин не может быть обезврежен клетками печени. Это могут быть следующие заболевания: вирусные гепатиты А, В, С, D и Е, алкогольный гепатиты, медикаментозные гепатиты, рак и цирроз печени и прочие заболевания. Во время гепатита уровень билирубина повышен, а это проявляется желтухой и другими симптомами. Снижается работоспособность, темнеет моча, появляется тошнота и горькая отрыжка, может повышаться температура, а области правого подреберья ощущается дискомфорт.

Кроме того билирубин может повышаться из-за наследственного недостатка ферментов печени, участвующих в обмене билирубина или синдром Жильбера. Во время этого заболевания повышен уровень непрямого билирубина, что приводит к пожелтению кожи, глаз и слизистых.

Также уровень билирубина может повышаться из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря или печени. Например, при желчнокаменной болезни, раке поджелудочной железы или желчного пузыря. Здесь повышается уровень прямого билирубина, что приводит к развитию желтухи и сопровождается следующими симптомами: кожным зудом, печеночные колики, отрыжка и рвота, снижение аппетита, боли в правом подреберье, темный цвет мочи.

Также стоит учитывать, что у новорожденных детей в крови всегда повышен уровень билирубина. Так как сразу после рождения идет процесс повышенного разрушения эритроцитов. Это приводит к развитию нормальной физиологической желтухи у детей. Если билирубин очень сильно повышается, это приводит к развитию патологической желтухи.

Во время беременности, как правило, билирубин бывает в норме, но в последнем триместре иногда отмечается его повышение, указывающее на нарушения в оттоке желчи из печени. Такое повышение требует детального обследования, потому что может указывать на заболевания: вирусный гепатит, холецистит, гемолитическая анемия.

Только выяснив истинную причину повышения билирубина можно понизить его уровень. Если повышено разрушение эритроцитов, необходимо выяснить причину этого распада и воздействовать именно на нее. Если человек страдает заболеваниями печени, то повышение билирубина является просто симптомом, исчезающим после выздоровления человека.

Если причиной высокого уровня билирубина стал застой желчи, тогда необходимо устранять препятствие, которое мешает нормальному оттоку желчи. Это позволит снизить количество билирубина. Чтобы снизить билирубин у новорожденных детей необходимо использовать специальные лекарственные препараты — индукторы или активаторы ферментов печени. К ним относится фенобарбитал.

Снизить билирубин, вызванный синдромом Жильбера, поможет прием фенобарбитала и зиксорина по 0,05 -0,2 грамма в сутки в течение двух – четырех недель.

Билирубин – это пигмент желто-зеленого цвета, который образуется вследствие распада гемоглобина крови. Содержится билирубин в сыворотке крови каждого человека и в его желчи. Большую роль в обмене билирубина играет печень. А если билирубин крови повышен, возникает желтуха (пожелтение кожи тела, склер глаз, и слизистых оболочек) и зачастую это выступает симптомом некоторых болезней печени (гепатит) или болезней крови (гемолитическая анемия).

Красные клетки человеческой крови (эритроциты) содержат гемоглобин – вещество, ответственное за перенос кислорода из легких организма в его ткани. ритроциты, поврежденные и старые, разрушается в специальных клетках, которые расположены в селезенке, печени и костном мозге человека. В процессе разрушения из эритроцита высвобождается гемоглобин и после нескольких химико-биологических реакций организма превращается в билирубин крови.

Только что образовавшийся из гемоглобина билирубин (билирубин непрямой), для организма ядовит (особенно для центральной нервной системы человека), поэтому в печени его «связывают» другие вещества, таким образом обезвреживая его. Связанный (прямой билирубин) выделяет печень, и он покидает организм в составе желчи вместе калом через кишечник. Темный цвет кала говорит именно присутствие в нем измененного печенью билирубина. Вследствие некоторых заболеваний печени человека и желчевыводящих путей, при нарушении выделения билирубина в кишечник, кал становится обесцвеченным, как глина.

Билирубин сыворотки крови подразделяется на две разновидности или фракций, как говорят медики: прямой билирубин и непрямой. Выявляет это анализ крови на билирубин в зависимости от полученного результата лабораторной реакции при помощи специального реактива (диазореактив).

Как вы уже поняли, билирубин непрямой – токсичен, он недавно образовался в организме из гемоглобина и в печени еще не связался. Прямой билирубин — уже обезвреженный, полностью подготовленный печенью для вывода из организма человека.

Уровень билирубина определяется при помощи биохимического анализа крови (анализ крови на билирубин). Чтобы получить достоверные результаты рекомендуется кровь сдавать для биохимического анализа в утренние часы, непременно натощак (то есть важно ничего не кушать перед сдачей анализа крови на билирубин, по меньшей мере, 8 часов). Кровь для анализа берется из вены.

Норма билирубина общего (прямых и непрямых фракций), содержащегося в сыворотке крови, должна составлять от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

Норма билирубина непрямого составляет не более 17,1 мкмоль/л, в сыворотке крови. Норма билирубина прямого — до 4,3 мкмоль/л.

Возрастание в сыворотке крови уровня билирубина до уровня, превышающего 17,1 мкмоль/л, называют гипербилирубинемией.

Данное состояние может являться следствием образования билирубина в количестве большем, превышающем то, которое может произвести нормальная печень. Также повышенный билирубин может образоваться вследствие повреждений печени, которые нарушают экскрецию билирубина крови в нормальных количествах. Кроме того, повышенный билирубин бывает результатом, что наличия препятствий для выведения билирубина, в частности закупорки в печени желчевыводящих протоков.

Все это приводит к накоплению в крови билирубина и по достижению определенного уровня его концентраций, он диффундирует (перемещается) в ткани организма, окрашивая их в желтое. Данное состояние и носит название желтуха.

Виды билирубина подразделяются в зависимости от того, какой именно его тип присутствует в сыворотке при расшифровке анализа, а именно: конъюгированный (прямой) или неконъюгированный (непрямой). Гипербилирубинемия (повышенный билирубин) классифицируется как постгепатитная форма (неконъюгированная) и регургитационная форма (конъюгированная).

Наиболее широкое распространение в клинической практике получило деление желтух на заболевания гемолитические, паренхиматозные, обтурационные. Собственно желтухи гемолитические и паренхиматозные — это неконъюгированная гипербилирубинемия, а желтухи обтурационные — конъюгированная гипербилирубинемия.

Случается, что желтуха бывает смешанной по патогенезу. К примеру, если при длительном, затяжном нарушении оттока желчи (желтуха механическая) вследствие вторичного поражения паренхимы печени, нарушается экскреция в желчные капилляры прямого билирубина, и он попадает непосредственно в кровь. Также, снижается способность клеток печени синтезировать билирубин-глюкурониды, результатом чего становится повышенный билирубин непрямой.

Причина повышения билирубина, содержащегося в крови, может быть не одна. В частности таковыми выступают:

1. Повышение интенсивности гемолиза эритроцитов.
2. Нарушение оттока желчи в кишечник из желчных путей.
3. Поражение печеночной паренхимы с нарушением ее функции выделять билирубин.
4. Выпадение ферментного звена, которое обеспечивает биосинтез глюкуронидов билирубина крови.
5. Нарушение печеночной секреции прямого конъюгированного билирубина в желчь.

Причина повышения билирубина в увеличении интенсивности гемолиза бывает при гемолитических анемиях. Кроме этого, гемолиз может усиливаться при малярии, В12-дефицитных анемиях, легочных инфарктах, массивных кровоизлияниях в ткани, при синдроме размозжения (гипербилирубинемия неконъюгированная). Результатом усиленного гемолиза становится интенсивное образование из гемоглобина свободного билирубина в ретикулоэндотелиальных клетках. Одновременно печень оказывается просто неспособной образовывать столь большое количество билирубин-глюкуронидов, собственно, что и является причиной накопления свободного, непрямого, билирубина в крови и тканях. Тем не менее, даже в случае значительного гемолиза неконъюгированная гипербилирубинемия, как правило, незначительная (меньше 68,4 мкмоль/л), по причине большой способности печени взрослого человека к конъюгированию билирубина. Кроме увеличения содержания общего билирубина, повышается при гемолитической желтухе и выделение уробилиногена с калом и мочой, поскольку он в большом количестве образуется в кишечнике.

Прямой билирубин крови: норма — 0,00-0,2 мг/дл, либо же 0,00-3,4 мкмоль/л.

Обычно исследования проводятся в целях дифференциальной (различительной) диагностики разных форм желтух у человека.

Норма билирубина непрямого в сыворотке крови — 0,2—0,8 мг/дл, либо же 3,4—13,7 мкмоль/л.

Для диагностики гемолитических анемий важнейшую роль играет исследования непрямого билирубина. В норме 75 % всего общего билирубина в крови приходится на долю свободного, непрямого, билирубина и только 25 % от общего количества на долю связанного прямого билирубина.

Уровень непрямого билирубина растет при пернициозной анемии, гемолитических анемиях, при желтухе новорожденных, синдроме Криглера-Найяра, синдроме Жильбера, синдроме Ротора.

В принципе можно назвать три основных причины повышения билирубина: ускоренное или повышенное разрушение эритроцитов, нарушение оттока желчи и нарушение переработки в печени билирубина.

Повышенное разрушение эритроцитов выливается в увеличение содержания в крови гемоглобина и непрямого билирубина. Основная причина усиленного разрушения эритроцитов — это гемолитическая анемия (гемолиз — разрушение крови). Гемолитические анемии различают на врожденные анемии и приобретенные. Врожденные развиваются, как правило, при наличии дефектов в структуре эритроцитов крови или гемоглобина (к примеру, талассемия, наследственный микросфероцитоз, серповидно-клеточная анемия и прочее). Приобретенные гемолитические анемии — это следствия аутоиммунных процессов в организме (когда иммунная система начинает бороться со своими собственными эритроцитами), некоторых заболеваний (малярии), приемом определенных лекарств и прочее. В крови при гемолитических анемиях происходит повышение непрямого билирубина.

Другие характерные симптомы гемолитических анемий это:

1. Желтушность кожи тела, слизистых оболочек и склер глаз; 2. Повышение температуры тела; 3. Дискомфорт, ощущаемый в левом подреберье (возникающий при спленомегалии — увеличении селезенки); 4. Потемнение мочи – моча подчас может стать темно-коричневого или даже черного цвета, указывающая на разрушение эритроцитов внутри сосудов, которое встречается при некоторых болезнях, в частности заболевании Маркиафава-Микели (дефект клеточных мембран крови, делающий клетки неустойчивыми и способствующий повышенному разрушению эритроцитов); 5. Головные боли, повышенная утомляемость, сердцебиение, возникающие вследствие уменьшения доставки к тканям организма кислорода.

В обмене билирубина печень играет важнейшую роль. При заболеваниях печени становится невозможным обезвреживание непрямого билирубина в печеночных клетках. В частности к данным заболеваниям относятся: вирусные гепатиты A,B,C,D или E , алкогольные гепатиты, медикаментозные гепатиты, цирроз, рак печени, и другие. Уровень билирубина при гепатитах повышается, что проявляется, прежде всего, желтухой, а также некоторыми другими симптомами, в частности:

1. Чувство тяжести или дискомфорт в области правого подреберья вследствие увеличения печени;
2. Тошнота, отрыжка горечью, и дискомфорт после приема пищи (в особенности, жирной);
3. Обесцвечивание кала и потемнение мочи, способное приобретать цвет крепкого чая или пива;
4. Постоянная слабость, снижение работоспособности;
5. Иногда наблюдается повышение температуры тела (в частности при вирусных гепатитах).

Наследственность

Существует еще одна причина повышения билирубина, связанная с наследственностью. А именно, наследственный недостаток одного из ферментов печени (глюкуронилтрансферазы), участвующего в обмене билирубина. Говоря медицинскими терминами — синдром Жильбера. В данном случае в крови повышается содержание непрямого билирубина, проявляющееся желтушностью кожных покровов больного, слизистых оболочек и склер глаз.

Также выявление повышенного билирубина происходит при нарушениях оттока желчи, либо из печени, либо из желчного пузыря, к примеру, в случае желчнокаменной болезни, раке поджелудочной железы или желчного пузыря. При нарушениях оттока желчи повышается прямой билирубин. Данный повышенный билирубин также приводит к желтухе. Подобные нарушения могут проявляться также и следующими симптомами:

1. Развитию желтухи при желчнокаменной болезни, обычно, предшествует печеночная колика – резкие приступы острой боли в области правого подреберья.
2. Периодические боли в области правого подреберья.
3. Выраженный кожный зуд, вызванный раздражением билирубином нервных окончаний кожи.
4. Тошнота, рвота или отрыжка горьким, снижение аппетита.
5. Вздутие живота, диарея или запоры.
6. Моча приобретает темный цвет.
7. При полном нарушении из желчного пузыря оттока желчи кал обесцвечен, стул напоминает «белую глину».

Билирубин крови у новорожденных деток всегда повышен. Причина этому — повышенное разрушение эритроцитов младенца сразу после появления на свет. Дело в том, что во время внутриутробного развития, в эритроцитах ребенка содержится специальный гемоглобин, плодный, отличающийся от гемоглобина взрослых. После рождения надобность в плодном гемоглобине отпадает, и эритроциты, которые его содержали, подвергаются разрушению. Стремительное повышенное разрушение эритроцитов крови новорожденного приводит к тому, что билирубин у новорожденных повышается, что может вылиться (и зачастую так и бывает) в развитие физиологической желтухи новорожденных (нормальной, естественной).

Билирубин: норма у новорожденных

Содержание билирубина, норма у новорожденных в крови определяется после рождения на 3-4 сутки. Билирубин у новорожденных в норме не должен быть выше, чем 256 мкмоль/л у рожденных в срок, доношенных деток, и 171 мкмоль/л у деток недоношенных.

Если билирубин у новорожденных повышается чрезмерно, развивается патологическая желтуха, которая указывает на какое-то заболевание (зачастую, гемолитическую болезнь новорожденных детей).

Как правило, билирубин крови во время беременности находится в норме. Иногда в последнем триместре беременности может отмечаться повышение уровня билирубина у беременных, указывающее на нарушение в печени оттока желчи (внутрипеченочный холестаз беременных).

Когда билирубин у беременных повышен, ситуация требует детального обследования, поскольку может указывать на присутствие заболевания (к примеру, вирусного гепатита, гемолитической анемии, холецистита). Повышенный билирубин у беременных может угрожать беременности и здоровью будущего ребеночка. В случае отёчной формы гемолитической болезни плода (врождённый общий отёк плода) зачастую происходят преждевременные роды, плод может родиться мёртвым или погибнет в первые часы после рождения.

Понизить билирубин и лечить последствия возможно только после достоверного установления причин повышения его уровня.

В случае повышенного разрушения эритроцитов следует выяснить точную причину гемолиза и непосредственно на нее воздействовать. В случае болезней печени повышенный билирубин – всего только симптомом, исчезающий после выздоровления, а значит необходимо лечить печень, а не понизить билирубин. Если причина высокого уровня билирубина крови — застой желчи, значит нужно устранить препятствие, которое возникло на пути ее оттока из печени, что сможет понизить билирубин. Для снижения содержания билирубина у новорожденных в крови используют фототерапию и лекарства активаторы (индукторы) ферментов печени (к примеру, фенобарбитал), аскорбиновую кислоту, желчегонные средства (для ускорения выведения билирубина с желчью), переливая внутривенно 5% раствора глюкозы и давая адсорбенты, для связывания в кишечнике билирубина и препятствования его обратному всасыванию. Лечение также назначается в зависимости от причин желтухи новорожденных.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Повышенный билирубин при беременности — повод для полноценного обследования. Если небольшое отклонение показателя крови вполне допустимо, то значительное повышение может сигнализировать о серьезных проблемах с печенью, что достаточно опасно как для будущей матери, так и для малыша.

На протяжении всей беременности будущая мама регулярно сдает лабораторные анализы, которые позволяют контролировать течение вынашивания плода. Одним из важных показателей анализов крови, на который врачи обращают особое внимание, считается билирубин. Как правило, количество билирубина в крови при беременности немного увеличивается, что считается нормой. В случае, когда количество билирубина превышает норму, будущей маме требуется тщательное обследование, поскольку такие показатели могут быть опасными как для самой женщины, так и плода.

Важно! В период вынашивания плода билирубин у беременных может быть слегка повышен и не рассматривается врачом как патология. Его количество может повышаться вместе с ростом плода, при этом уровень повышения незначительный и на расшифровке анализа практически незаметный.

Билирубин — компонент крови, который образуется в период распада эритроцитов. Различают прямой и непрямой билирубин, но при получении анализов в результатах указаны общие показатели пигмента крови. В медицине повышенный билирубин называют гипербилирубинемией или, другими словами, желтухой. Повышенный билирубин у беременных определяется в плазме крови при помощи биохимического анализа. Основное количество пигмента содержится в крови, и только небольшая часть в сыроватке желчи.

Пигмент билирубин напрямую связан с печенью и желчным пузырем, именно поэтому при его повышении отмечается увеличение печени и желтушность кожных покровов. В период беременности организм женщины испытывает огромную нагрузку, все внутренние органы работают в усиленном режиме, что часто приводит к различным нарушениям. Изменения также проходят в печени и желчном пузыре, которые отвечают за переработку и выведение билирубина. Норма билирубина у беременных составляет от 8,5 до 20,5 ммоль/л. При отклонениях показатели увеличены.

Если же вас интересуют таблица норм билирубина у женщин по возрасту, то с ней вы сможете ознакомиться в статье на нашем сайте.

Видео-телепередача с доктором Комаровским о желтухе новорожденных

При незначительных отклонениях желтуха у женщины будет отсутствовать, но если норма превышена значительно, тогда присутствует выраженная желтушность кожи, что настораживает врачей и становится причиной для назначения ряда исследований.

Важно! Высокий билирубин при беременности может являться признаком достаточно серьезных заболеваний: холецистита, вирусного гепатита, гемолитической анемии и других патологий, которые могут быть опасны как для самой женщины, так и плода.

Когда при беременности повышен билирубин, большая вероятность того, что у ребенка после рождения также этот пигмент будет выше нормы. Такие дети рождаются с желтой кожей, у них может быть увеличена печень, они склонны к различным аллергиям.

Если билирубин при беременности повышен, причины могут быть достаточно разные, но в основном он повышается при внутрипеченочном холестазе, когда нарушается отток желчи из печени. Когда показатель повышен или понижен, это всегда повод для обращения к врачу и определения причины его отклонения.

Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:

гепатиты вирусной, бактериальной этиологии;
аутоиммунные нарушения;
желчнокаменная болезнь;
билиарный цирроз;
гестоз беременных;
сильный токсикоз;
гемолитические анемии.

Повышенный билирубин у беременных на ранних сроках может присутствовать при сильном токсикозе, а на поздних — быть связан с чрезмерным увеличением плода. Нередко причиной отклонений билирубина от нормы у беременных становится прием некоторых лекарственных препаратов или неправильный режим дня и питания.

Диета при повышенном билирубине может помочь снизить данный показатель в крови у беременных. ибзавив женщину от беспокойства.

Важно! В некоторых случаях повышенный билирубин может появиться при неправильном заборе крови на анализ или неправильной подготовке. Врачи рекомендуют женщинам накануне сдачи анализов отказаться от жирной и острой пищи, а также переедания.

Незначительное повышение билирубина в крови не требует лечения, но когда показатели являются патологическими, врач прежде всего назначит полное обследование: повторный анализ крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости, которое поможет обследовать печень, желчный пузырь и протоки, оценить их работу, выявить изменения. Лечебная терапия при повышенном билирубине у беременных назначается индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от показателей анализов.

Медикаментозное лечение назначается только в крайнем случае. Если у женщины диагностированы болезни печени или желчного пузыря, тогда лечение направлено на устранение основной причины.

Здоровый образ жизни нормализует уровень билирубина в крови беременной женщины

В некоторых случаях врач может назначить инфузионную терапию, после которой уровень билирубина придет в норму. Если в анамнезе беременной женщины присутствуют тяжелые болезни печени, тогда беременность будет протекать с осложнениями, а в некоторых случаях может повставать вопрос о ее прерывании.

Когда серьезные заболевания отсутствуют, врач советует будущей маме более внимательно относиться к своему здоровью и питанию, может назначить травяные отвары: пустырника, ромашки, мяты, зверобоя. Рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, избегать источников стрессов. При повышенном билирубине важно придерживаться всех рекомендаций врача, регулярно сдавать анализ крови и помнить, что от здоровья женщины зависит рост и развитие плода, а также жизнь малыша после рождения.

Если же при беременности в крови пониженное количество лимфоцитов, то информацию о причинах этого отклонения вы сможете узнать в статье нашего сайта.

Важно! Каждая беременная женщина должна знать, что повышенный билирубин в крови — это не болезнь, а только симптом, который свидетельствует о других болезнях или нарушениях, происходящих в организме будущей мамы.

Для того чтобы избежать неприятных «сюрпризов» во время беременности, женщине нужно готовиться к этому далеко до зачатия малыша. Только таким образом можно избежать сложностей в период беременности. Кроме того, важной считается и регулярная сдача анализов в период беременности, которые помогут вести контроль за здоровьем как самой женщины, так и ее будущего ребенка.

Билирубин – это важный желчный пигмент, вырабатывающийся в организме каждого человека. Билирубин является одним из главных компонентов желчи. Этот пигмент участвует в основных обменных процессах, обеспечивая нормальное функционирование всех клеток и тканей.

Билирубин синтезируется в клетках печени и селезенки в результате распада других важных элементов (гемоглобина и миоглобина). В крови человека билирубин существует в виде двух фракций: прямой и непрямой. 96% всего билирубина приходится на его непрямую фракцию. Это вещество нерастворимо в воде, зато способно связываться с белком плазмы – альбумином. Непрямой (свободный) билирубин очень токсичен. Попадая в клетки, этот пигмент нарушает их нормальное функционирование, приводя к сбою в работе всего организма. Особенно опасен непрямой билирубин для чувствительных клеток головного мозга.

Как же существует человек, в крови которого содержится такое опасное вещество? Мудрая природа все предусмотрела. Непрямой билирубин, попадая в кровеносное русло, быстро связывается с альбумином и вместе с ним транспортируется в печень. В клетках печени пигмент соединяется с глюкуроновой кислотой. Так образуется прямой (связанный) билирубин, не столь опасный и токсичный. Прямой билирубин попадает вместе с желчью в кишечник, где распадается на отдельные элементы и выводится вместе с калом и мочой.

Во время беременности метаболизм билирубина практически не изменяется. Гормональные перестройки, происходящие в организме, не влияют на обмен билирубина и его превращения в печени. Норма содержания гемоглобина и его фракций не отличаются от таковых вне беременности.

В клинической практике определяют содержание в крови общего и прямого билирубина. Разница между ними будет равна концентрации непрямого билирубина.

общий билирубин – 3,4 – 20,5 мкмоль/л;
прямой билирубин – 0 – 4,3 мкмоль/л.

Некоторые лаборатории используют другие единицы измерения билирубина и его фракций. При интерпретации результатов теста следует учитывать данные лаборатории, где была взята кровь на анализ.

Определение билирубина требует определенной подготовки:

Кровь на анализ берется из вены.
Тестирование проводится в первой половине дня (рекомендуемое время с 8 до 11 часов).
Накануне исследования рекомендуется избегать пищевых перегрузок (употреблять большое количество пищи, в том числе острой, соленой и жирной).
Кровь на анализ сдается строго натощак (от 8 до 12 часов голодания).
Не рекомендуется отказываться от пищи более 14 часов до сдачи крови.
Перед исследованием разрешается пить чистую воду.

При игнорировании этих правил высока вероятность получения неверного результата и как следствие неправильной постановки диагноза. Если есть сомнения, что тест был проведен некорректно, следует пересдать анализ в кратчайшие сроки.

Во время беременности определение билирубина проводится дважды:

при постановке на учет у врача;
на сроке 30 недель.

Билирубин и его фракции входят в состав биохимического анализа крови. По показаниям врач может порекомендовать пройти тест вне регламентированных сроков. При госпитализации в стационар, а также перед предстоящими родами анализ обязательно повторяется.

Рост уровня общего билирубина встречается при следующих состояниях:

гемолиз;
болезни печени;
нарушение оттока желчи.

при гемолитических анемиях происходит преимущественный подъем общего билирубина за счет его непрямой фракции;
при патологии печени и желчных путей идет рост как прямого, так и непрямого билирубина.

Соотношение фракций билирубина в крови позволяет врачу определиться с диагнозом и выяснить точную причину изменений в анализах крови.

Снижение билирубина встречается при следующих состояниях:

тяжелое поражение почек;
апластическая анемия;
туберкулез;
длительное голодание.

Гипербилирбуинемия – это повышение концентрации билирубина в крови. Подъем общего билирубина до 27 мкмоль/л не сопровождается клиническими проявлениями. Будущая мама может достаточно хорошо себя чувствовать, не замечая никаких изменений в организме. Рост билирубина выше 27 мкмоль/л приводит появлению желтухи (окрашиванию кожи и видимых слизистых оболочек в желтый цвет).

Усиленное разрушение эритроцитов встречается при гемолитической анемии. Выделяют несколько причин этого состояния:

кровопотеря;
дефицит витамина B12;
наследственные дефекты;
аутоиммунные заболевания;
некоторые инфекционные болезни (малярия и др.).

При гемолизе происходит усиленный распад эритроцитов, что приводит к образованию большого количества непрямого билирубина. Эта фракция пигмента весьма токсична и провоцирует развитие следующих симптомов:

желтуха;
боли в левом подреберье (за счет увеличения селезенки);
головные боли, головокружение;
потемнение мочи.

При болезнях печени нарушается трансформация фракций билирубина в печеночных клетках. В результате образуется избыток прямого и непрямого билирубина, что провоцирует появление таких симптомов:

желтуха;
болезненность в правом подреберье (при увеличении печени);
тошнота;
отрыжка, чувство горечи во рту;
потемнение мочи;
обесцвечивание кала;
лихорадка (при вирусных гепатитах).

холецистит;
желчнокаменная болезнь;
заболевания поджелудочной железы;
опухоли.

При появлении препятствий оттоку желчи растет преимущественно прямой билирубин, и развиваются такие симптомы:

желтуха с зеленоватым оттенком;
сильная боль в правом подреберье (печеночная колика);
зуд;
тошнота и рвота;
метеоризм;
потемнение мочи;
обесцвечивание кала.

Беременная женщина не застрахована от развития любого из этих заболеваний. Признаки поражения печени и желчного пузыря весьма схожи между собой, и отличить одно от другого бывает довольно сложно. При появлении любого из указанных симптомов следует обязательно обратиться к врачу (гинекологу или терапевту).

Состояние здоровья женщины напрямую влияет на течение беременности и исход родов. Систематические анализы и обследования на протяжении всего периода вынашивания плода позволяют осуществлять постоянный контроль за показателями, чтобы в случае необходимости своевременно отреагировать на выявленные отклонения от нормы. Одним из методов диагностики состояния беременной является биохимический анализ крови. Именно он позволяет диагностировать повышенный билирубин при беременности. Что означает этот показатель и какова его норма, расскажем в нашей статье. Обязательно остановимся на причинах его повышения, симптомах и методах лечения.

В результате естественного распада гемоглобина происходит образование главного желчного пигмента, имеющего вид желто-коричневых ромбических кристаллов. Это билирубин. Он содержится в сыворотке крови и желчи. Почти 80 % этого пигмента разрушается в печени, а оставшиеся 20 % – в других тканях и органах.

Билирубин бывает связанным (прямым) и непрямым. Между ними имеется существенная разница. Вместе они составляют общий билирубин. В анализах крови обязательно указываются все три показателя, а не какой-то один.

Прямой билирубин составляет всего 4 % от общего. Он хорошо растворяется в воде, фильтруется почками и выводится из организма с мочой.

На долю непрямого билирубина приходится 96 % общего. Он нерастворим в воде, токсичен для организма, может легко проникать в клетки и нарушать их жизнедеятельность. Обычно при беременности уровень билирубина никак не изменяется и остается в пределах нормативных значений. Женщина отлично себя чувствует и беременность протекает без «сюрпризов». Но иногда возможны отклонения от установленных норм.

Увеличение концентрации желчного пигмента в сыворотки крови свидетельствует о патологических изменениях в печени или же в других органах и тканях. Отклонение билирубина от нормы может быть вызвано как беременностью, так и другими заболеваниями: К ним относятся:

нарушение оттока желчи, в результате чего она поступает не в желудок, а в кровь;
хронические и аутоиммунные гепатиты;
желчнокаменная болезнь;
токсические и медикаментозные гепатиты (отравление ядами или лекарственными препаратами, в том числе и гормональными);
билиарный цирроз;
вирусные гепатиты в острой форме;
вялотекущие патологические процессы в печени.

Результаты биохимического анализа крови могут показать повышение только непрямого билирубина. В частности, назначаются другие виды исследований, например, печеночные пробы. Анализ крови делается как общий, так и биохимический. Патология может быть связана с нарушением переработки пигмента или ускоренным распадом эритроцитов. Обнаружить непрямой билирубин бывает сложно, поскольку он не растворяется в воде. К причинам его повышения относятся различные анемии (врожденная, вторичная, токсическая, медикаментозная) и специфические инфекции (малярия, сепсис и другие).

Важно вовремя диагностировать повышенный билирубин во время беременности. Это позволит избежать осложнений и провести грамотное лечение.

Чаше всего билирубин повышается по причинам, не связанным с беременностью. Но иногда увеличение уровня желчного пигмента следует искать именно в интересном положении женщины. К таким причинам относятся:

тяжелое течение токсикоза на ранних сроках;
острая жировая дистрофия печени;
преэклампсия и эклампсия;
внутрипеченочный холестаз;
застой желчи в результате сильного давления плода на печень.

Если увеличение концентрации желчного пигмента вызвано патологическими процессами в печени, это приводит к желтушности кожных покровов и потемнению мочи. При этом сначала повышается билирубин в крови. В моче же его можно обнаружить только через некоторое время.

Если повышенный билирубин при беременности вызван тяжелой формой эклампсии, уровень желчного пигмента в крови превышает норму в 5-6 раз. При этом у женщины наблюдаются такие симптомы, как повышение температуры, тошнота, рвота, боль в животе.

Диагностированный внутрипеченочный холестаз проявляется зудом по всему телу и желтушностью кожи. Обычно такое состояние развивается накануне родов как ответ на повышение гормона эстрогена и самостоятельно исчезает после появления малыша на свет.

Таким образом, симптомы повышенного билирубина зависят от конкретного заболевания, диагностированного у женщины. В зависимости от этого и назначается соответствующее лечение.

Большинство женщин, вынашивающих малыша, сталкиваются с таким состоянием, как токсикоз. У одних он протекает в легкой форме, а у других сопровождается мучительной тошнотой и чрезмерной рвотой не только по утрам, но и в течение дня. Сложный токсикоз является одной из причин повышенного билирубина при беременности.

Следует отметить, что такое состояние на ранних сроках может быть опасным. Сильный токсикоз нередко вызывает тонус матки, что, в свою очередь, повышает риск выкидыша. В этот период необходимо постараться облегчить состояние беременной как можно раньше. После купирования симптомов токсикоза билирубин через некоторое время придет в норму самостоятельно.

Определить уровень билирубина в крови можно с помощью биохимического анализа крови или мочи. Но последний вариант не всегда информативен. Например, при повышении непрямого билирубина показатели могут быть в норме. Именно поэтому беременным рекомендуется сдавать биохимический анализ крови. Не стоит сильно переживать, если перечисленные выше симптомы отсутствуют, а билирубин повышен. Возможно, не были соблюдены рекомендации по сдаче анализа:

Кровь следует сдавать строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее 20:00 предыдущего дня.

За 2-3 суток до предполагаемой даты сдачи анализа следует отказаться от острых, копченых и соленых блюд.

Будущей маме следует попытаться расслабиться, не нервничать, поскольку стресс может отрицательно сказаться на результатах.

Если по результатам анализов уровень желчного пигмента высокий, анализ необходимо сдать повторно, но с учетом изложенных выше рекомендаций. Норма билирубина у беременных должна находиться в таких пределах:

общий – 3,4-17,1 мкмоль/л;
связанный – 0-7,9 мкмоль/л;
непрямой – ниже 19,1 мкмоль/л.

Значительное отклонение от норм в большую сторону значит, что билирубин при беременности повышен и требует немедленного снижения. Для этого рекомендуется обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который подберет щадящую терапию с учетом состояния женщины

Чаще всего повышение билирубина в крови возникает в последнем триместре беременности. Связано это с огромной нагрузкой на печень в результате увеличения размеров матки. В свою очередь, такое состояние приводит к застою желчи и повышению билирубина. Последствия для беременности могут быть самыми разными:

При незначительном повышении желчного пигмента (в пределах 8,4-20,5 мкмоль/л) опасности для мамы и ребенка нет. Уровень билирубина нормализуется сразу после родов, когда нагрузка на печень будет меньше.
При резком повышении пигмента возникает реальная угроза состоянию матери и плода. Если вовремя не понизить уровень билирубина, возможен риск преждевременных родов или мертворождение. Для мамы высокий уровень желчного пигмента может означать развитие гемолитической анемии или гепатита.

Для снижения уровня желчного пигмента в крови и моче необходимо выяснить причину его повышения. Лечением этой патологии занимается врач-гастроэнтеролог. Для постановки верного диагноза беременной нужно будет еще раз сдать материал на биохимию и сделать УЗИ брюшной полости, чтобы проверить состояние печени и желчного пузыря.

При повышении билирубина в крови при беременности назначается следующая терапия:

диета, исключающая вредные для печени продукты;
прием медикаментов, разрешенных женщинам, вынашивающим малыша;
соблюдение режима дня, здоровый сон продолжительностью 7-8 часов;
прием лекарственных отваров на основе ромашки (только после консультации с врачом);
инфузионная терапия.

Выбор медикаментов зависит от причины, которой было вызвано повышение билирубина. Для улучшения оттока желчи и нормализации работы печени могут быть назначены препараты «Эссенциале», «Карсил», «Хофитол». Но в любом случае сначала оцениваются все возможные риски от их приема.

Чтобы предупредить повышение общего билирубина при беременности, необходимо сознательно отнестись к своему состоянию. А это значит, что нужно постараться исключить все факторы, которые могут вызвать патологию.

Для профилактики повышения билирубина при беременности рекомендуется:

соблюдать правильное питание и здоровый образ жизни;
отказаться от кофеина в пользу очищенной питьевой воды;
контролировать течение хронических заболеваний, которые могут обостриться в период вынашивания плода;
не употреблять лекарства, которые запрещены для женщин в положении;
не собирать и не есть лесные грибы, чтобы не вызвать интоксикацию организма;
своевременно встать на учет в женской консультации и соблюдать все рекомендации врача.

Повышенный билирубин редко приходит в норму самостоятельно. Поэтому при малейших подозрениях на патологию необходимо сразу же обратиться к врачу.

До некоторого времени низкий уровень желчного пигмента в крови не вызывал у врачей никаких опасений. Однако последние исследования показали, что пониженный билирубин может быть одним из признаков развития следующих состояний:

негемолитическая анемия;
ишемическая болезнь сердца;
депрессия.

Стоит отметить, что такая патология встречается при беременности крайне редко. Чаще всего она диагностируется у курящих будущих мам.

Во время вынашивания ребенка женщине, помимо УЗИ, общих анализов крови, мочи и других важных обследований, показан биохимический скрининг. Биохимия свидетельствует о состоянии здоровья внутренних органов и метаболизме пациентки.

Немаловажный компонент биохимии — билирубин, указывающий на работу печени. Иногда диагностируется повышенный билирубин при беременности. В этом случае женщине, вынашивающей малыша, требуется лечение, так как отклонение от нормы сигнализирует о дисфункции внутренних органов и рисках для беременной и малыша.

Продолжительность жизни здоровых красных клеток — 110 дней, после чего они трансформируются в продукты разложения: 80 % эритроцитов синтезируется печенью и остальная часть — за пределами данной железы.

Гемоглобиногенный пигмент синтезируется в печени, селезенке и костном мозге, является печеночным составляющим, содержится в крови и желчи. Поэтому при дисфункции вышеперечисленных органов концентрация гемоглобина в крови изменяется. При нарушении работы внутренних органов возможно видоизменение цвета испражнений.

При биохимическом скрининге определяется три типа билирубина:

Непрямой (несвязанный) — проявляется в свободной форме, не растворяется в воде, токсичен. Длительное скапливание в организме приводит к мозговым нарушениям.
Прямой (связанный) — растворяется в воде, образуется при процессе связывания непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой. Остаток прямого билирубина поглощает кровоток и с кровью поступает к почкам, где фильтруется и выходит с уриной. Выведение другой части желчного компонента происходит с фекалиями.
Общий — соотношение показателей прямого и непрямого билирубина.

Во время беременности акушеры-гинекологи и другие специалисты ведут тщательный контроль за концентрацией билирубина.

В основном анализ на билирубин проводят по сыворотке крови. Концентрация желчного пигмента у небеременной женщины варьируется от 8,5 до 17,1 мкмолль/л. Содержание пигмента в плазме крови беременной составляет 3,4 — 22,2 мкмоль/л, а в моче билирубин ежедневно выделяется в форме уробилиногенов (бесцветный продукт билирубинового восстановления) — 4 мг.

Обычно билирубин не выходит за пределы нормы во время вынашивания ребенка, особенно в первом и втором триместрах. Начиная с 30 недели, уровень вещества в крови может достигнуть наивысшего значения — 22 мкмоль/л, что является нормальным показателем.

Плод проявляет активность, оказывает давление на близлежащие органы, в том числе, печень, вследствие чего не осуществляется равномерный выход желчной кислоты и билирубина. Незначительное увеличение уровня гемоглобиногенного пигмента перед родами безопасно для матери и малыша: печеночные функции нормализуются после родоразрешения.

Но иногда диагностируется чрезмерное превышение нормы. При дисбалансе вещества в крови женщине требуется своевременное лечение и врачебный контроль, иначе ситуация чревата гипербилирубинемией.

Болезнь опасна осложнениями у будущей мамы и детскими врожденными заболеваниями. Более того, при отсутствии своевременного лечения существует риск преждевременных родов или мертворождения.

Главная причина повышения билирубина в крови и моче — патологии печени. Нередко именно беременность провоцирует появление повышенного уровня печеночного пигмент вследствие следующих заболеваний и состояний:

Ранний токсикоз — женщину мучает постоянная тошнота с сильными рвотными приступами.
Преэклампсия, эклампсия — билирубин превышает норму в 5 — 6 раз. Помимо повышенной концентрации вещества, наблюдаются другие опасные признаки: повышение температурных значений, абдоминальные боли, рвотные приступы.
Образование конкрементов (камней) в желчном пузыре — во время беременности повышается риск желчнокаменной болезни из-за давления матки на соседние органы.
Холестаз беременных — наиболее частое заболевание, которое сопровождается дистрофическим поражений паренхимы печени. Болезнь развивается с увеличением матки и давлением на органы ЖКТ и заканчивается после родов. Признаки патологии: зуд по всему телу, иногда желтушный цвет кожи. Медики считают, что причина дисфункции — индивидуальный ответ организма на повышение эстрогенов — гормонов, отвечающих за благополучно протекающую беременность.
Острый жировой гепатоз — редкое заболевание, которым страдает меньше 1% женщин. Проявляется тяжелой печеночной недостаточностью, геморрагическим синдромом с внутрисосудистым свертыванием крови, поражением почек, рвотой, болью в животе.
Инфекции.

Отклонение содержания билирубина от нормы обусловлено не только беременностью. Иногда провоцирующими факторами выступают другие заболевания, которые сопровождали женщину до зачатия:

непроходимость желчных путей;
ряд специфических инфекционных болезней различных органов;
медленное развитие заболеваний печени — цирроз, печеночная недостаточность;
болезни крови и кроветворных органов;
алкогольный гепатит;
лекарственный гепатит;
инфекционно-воспалительные заболевания печени — гепатиты A, B, C, D, E, цитомегаловирусная инфекция.

Низкая концентрация билирубина в плазме крови беременной женщины длительное время не считалась патологией. Однако ученые выяснили, что уменьшение уровня свидетельствует о следующих заболеваниях и состояниях:

риск возникновения сердечно-сосудистых патологий;
депрессивные расстройства, подавленность;
аутоиммунная гемолитическая анемия.

Для контроля содержания билирубина будущая мама направляется на биохимический анализ крови и мочи. Не надо отчаиваться и переживать раньше времени, если в ходе диагностики были обнаружены слишком завышенные результаты.

Прежде всего, в этой ситуации рекомендуется повторно пройти исследование, тщательно подготовившись. Ниже перечислены основные правила подготовки к сдаче анализов на билирубин:

Анализ сдается строго на пустой желудок. Поужинать накануне советуют не позднее 8 часов вечера. Утром разрешено пить только негазированную столовую воду.
За 2-3 дня до забора крови и сбора мочи желательно придерживаться правильного питания: избегать употребления слишком соленых, жареных, острых блюд, копченостей, маринадов, также стоит исключить прием медикаментов.
За неделю до предполагаемой сдачи анализа следует воздержаться от тяжелых физических нагрузок, стараться избегать стрессовых ситуаций. Кровь и мочу рекомендуется сдавать, пребывая в хорошем расположении духа.
Войдя в процедурный кабинет, необходимо сесть, отдышаться, расслабиться.
Для диагностики билирубина в моче проводится суточный сбор урины, кроме утренней. На следующий день беременной требуется помочиться только с утра, после чего отправить анализ в лабораторию.

Если в лабораторном анализе выявится повышенная концентрация билирубина, врач рекомендует пациентке пройти УЗИ брюшной полости. На УЗ-исследовании проводится диагностика состояния печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков. С результатами ультразвукового исследования будущая мама отправится к гастроэнтерологу. Врач исключит патологии пищеварительной системы и назначит индивидуальное лечение.

Лечение гипербилирубинемии проводится в зависимости от индивидуальных показателей пациентки. Терапия осуществляется строго под контролем врача. Чаще всего у беременных диагностируется обычный застой желчи. Для лечения холестаза прописываются желчегонные медикаменты, безопасные для будущих мам.

При противопоказаниях к приему препаратов можно воспользоваться альтернативным способом, т.е. использовать средства народной медицины — фитосборы. Отвары и целебные настои способствуют очищению желчевыводящих путей, приводят билирубин в норму.

Запрещено экспериментировать с нетрадиционной медициной без консультации с лечащим врачом.

Нормализации билирубина при беременности благоприятствует диета. Будущей маме рекомендуется употреблять в пищу больше кислых фруктов, продуктов растительного происхождения. Нежелательно питаться жареной, копченой, пищей с большим количеством приправ. Более того, специалисты советуют:

увеличить физические нагрузки — чаще ходить пешком;
проводить время на свежем воздухе;
регулярно выполнять гимнастику для беременных;
избегать стрессов;
принимать активированный уголь.

Для предотвращения повышения билирубина во время беременности женщине необходимо бережно относиться к собственному здоровью и исключить факторы, провоцирующие нарушение здоровья.

Основные меры профилактики:

вести здоровый образ жизни;
не злоупотреблять кофеинсодержащими напитками;
выпивать в течение суток норму жидкости;
тщательно мыть овощи и фрукты под проточной водой;
отказаться от чрезмерного потребления лекарств;
контролировать течение хронических заболеваний, а острые патологии своевременно лечить;
встать на учет в женскую консультацию по беременности не позднее 12 недель;
не пренебрегать советами врача, посещать все консультации, осмотры.

При возникновении любых симптомов печеночных патологий следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом. Беременность — особое состояние организма, когда болезни могут развиваться стремительно, поэтому лучше перестраховаться, нежели допустить развитие осложнений.

Забеременев, женщина ответственна не только за себя, но и за будущего ребенка, поэтому будущей маме важно своевременно осуществлять необходимые диагностические мероприятия и быть уверенной в норме показателей крови, мочи и других веществ.

Чтобы анализы с первого раза показали точный результат, важно правильно подготовиться к лабораторному исследованию. Следуйте советам лечащего врача, ведите здоровый образ жизни, а при отклонениях от нормы начните своевременное лечение.

Как правило, количество билирубина в крови при беременности немного увеличивается, что считается нормой.

В случае, когда количество билирубина превышает норму, будущей маме требуется тщательное обследование, поскольку такие показатели могут быть опасными как для самой женщины, так и плода.

Важно! В период вынашивания плода билирубин у беременных может быть слегка повышен и не рассматривается врачом как патология. Его количество может повышаться вместе с ростом плода, при этом уровень повышения незначительный и на расшифровке анализа практически незаметный.

В медицине повышенный билирубин называют гипербилирубинемией или, другими словами, желтухой. Повышенный билирубин у беременных определяется в плазме крови при помощи биохимического анализа.

Основное количество пигмента содержится в крови, и только небольшая часть в сыроватке желчи.

Пигмент билирубин напрямую связан с печенью и желчным пузырем, именно поэтому при его повышении отмечается увеличение печени и желтушность кожных покровов.

В период беременности организм женщины испытывает огромную нагрузку, все внутренние органы работают в усиленном режиме, что часто приводит к различным нарушениям. Изменения также проходят в печени и желчном пузыре, которые отвечают за переработку и выведение билирубина.

Норма билирубина у беременных составляет от 8,5 до 20,5 ммоль/л. При отклонениях показатели увеличены.

-телепередача с доктором Комаровским о желтухе новорожденных

Важно! Высокий билирубин при беременности может являться признаком достаточно серьезных заболеваний: холецистита, вирусного гепатита, гемолитической анемии и других патологий, которые могут быть опасны как для самой женщины, так и плода.

Когда при беременности повышен билирубин, большая вероятность того, что у ребенка после рождения также этот пигмент будет выше нормы. Такие дети рождаются с желтой кожей, у них может быть увеличена печень, они склонны к различным аллергиям.

Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:

гепатиты вирусной, бактериальной этиологии;
аутоиммунные нарушения;
желчнокаменная болезнь;
билиарный цирроз;
гестоз беременных;
сильный токсикоз;
гемолитические анемии.

Важно! В некоторых случаях повышенный билирубин может появиться при неправильном заборе крови на анализ или неправильной подготовке. Врачи рекомендуют женщинам накануне сдачи анализов отказаться от жирной и острой пищи, а также переедания.

Здоровый образ жизни нормализует уровень билирубина в крови беременной женщины

Когда серьезные заболевания отсутствуют, врач советует будущей маме более внимательно относиться к своему здоровью и питанию, может назначить травяные отвары: пустырника, ромашки, мяты, зверобоя.

Рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, избегать источников стрессов.

При повышенном билирубине важно придерживаться всех рекомендаций врача, регулярно сдавать анализ крови и помнить, что от здоровья женщины зависит рост и развитие плода, а также жизнь малыша после рождения.

Важно! Каждая беременная женщина должна знать, что повышенный билирубин в крови — это не болезнь, а только симптом, который свидетельствует о других болезнях или нарушениях, происходящих в организме будущей мамы.

1. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
2. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
3. Функции и возможные причины патологий сегментоядерных нейтрофилов
4. Что значат повышенные эозинофилы в анализе крови у взрослых?
5. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови
6. Что делать при повышении уровня базофилов и что это может означать?
7. Низкий уровень общего билирубина в крови: причины понижения показателя

Главным образом нужно запомнить, что билирубин в моче является небольшим желтым пигментом, который дает моче желтый окрас. Образование данного пигмента совершается в печени. Стоит немного сказать о печени. Она является сложным органом, которая проделывает сразу несколько задач. Одна из таких задач – это деструкция старых эритроцитов.

Организм все время вырабатывает новые эритроциты в костном мозге плоских костей, и это помогает поддерживать своеобразный резерв. Старые клетки печень перерабатывает и устраняет. В это время продуцируется компонент – билирубин, отличающийся желтым цветом.

Когда в организме излишек данного пигмента, кожный покров тела приобретает желтый оттенок, проявляется желтуха. Заболевание развивается в результате патологии печени или как следствие закупорки желчных протоков. Желчь продуцируется в печени, собирается в желчном пузыре, и уже по желчным протокам проникает в кишечник.

В это время пигмент высвобождается. Когда желчные протоки забиваются, а желчь не может через них пройти, развивается желтуха.

Практически во всех случаях норма билирубина в моче не зависит от беременности, то есть уровень данного пигмента не увеличивается и не снижается, и показатели находятся в нормальном состоянии.

Иногда наблюдается, что билирубин у женщины в положении повышен. Это может быть при внутрипеченочном холестазе, когда отток желчи из мочи явно нарушен.

Концентрация пигмента в моче может быть нарушена вследствие вирусного гепатита, гемолитической анемии. Если обнаруживается, что норма нарушается при беременности, то важно пройти полное обследование.

После того, как будут определены причины таких изменений, врач сумеет назначить соответствующее лечение.

Гемолиз (разрушение эритроцитов) играет роль в повышении уровня пигмента. После того, как были определены основания развития гемолиза, есть возможность определения фактора воздействия.

При разных недугах печение подобное нарушение в показателях уровня пигмента принято считать только своеобразным клиническим признаком.

Для того чтобы норма билирубина стабилизировалась, важно устранить застой желчи, который вызвал повышенное содержание пигмента.

Билирубин негативно влияет на здоровье будущего малыша

Важно сказать, что подобная деструкция эритроцитов у новорожденных несколько отличается. Обычно желтуха у малышей не требует лечения.

Это можно объяснить тем, что в утробе женщины ребенок продуцирует гемоглобин, который отличается от гемоглобина у взрослых. Такое интенсивное разрушение эритроцитов у малышей становится причиной более темного оттенка кожного покрова.

Уровень может быть равен 256 мкмоль/л. Данная норма не приемлема для женщин во время беременности.

При некоторых признаках узнать уровень билирубина не тяжело. Для этого сдается специальный биохимический анализ крови, позволяющий увидеть этот пигмент и определить его количество.

Когда до момента зачатия ребенка женщина соблюдала здоровый образ жизни, то даже небольшое повышение пигмента не будет опасным для состояния ее и плода. Часто какие-либо изменения в анализах становятся причиной тревоги беременных, что в свою очередь может спровоцировать стресс.

Именно он при беременности может негативно влиять на развитие плода. Когда норма пигмента нарушается, и он сильно повышается, это провоцирует желтуху. Предрасполагающим фактором могут быть всевозможные заболевания печени.

Но нужно подчеркнуть, что высокие показатели встречаются не так часто, а потому тревоги у женщин необоснованны.

Правильная норма билирубина в моче после беременности восстанавливается после рождения ребенка. Незначительное повышение пигмента не оказывает негативного влияния на плод в утробе матери и на его развитие. После того, как был проведен тщательный анализ при нарушении концентрации пигмента в крови, можно найти причину и назначать соответствующее лечение.

Когда будет проведен биохимический анализ крови у беременной женщины, можно будет понять, какой же все-таки фактор повысил билирубин.

Если подготовка к данному анализу прошла неправильно, то результат анализа может стать искаженным.

Нервное перенапряжение, стрессы, нерациональное питание могут также изменить анализ, из-за чего будущая мама тревожится за ребенка, что еще больше ухудшает состояние.

После определения причины, из-за которой билирубин повысился, важно начинать лечение. Если явление было вызвано деструкцией эритроцитов, то важно прибегать к мерам влияния именно на такую причину.

Если предрасполагающим фактором стали заболевания печени, даже неявные изменения в показателях пигмента становятся простым клиническим признаком. Застой желчи также важно устранять.

Билирубин определяют по анализу мочи

Когда женщину начала тревожить подобная проблема, то стоит устранить бесконтрольный прием разных лекарственных препаратов. Очистить орган можно только с предварительной консультацией у специалиста. Сбалансированное меню также помогает стабилизировать билирубин за короткое время.

Незначительные колебания в показателях пигмента не должны становиться причиной для тревог и переживаний, а, следовательно, лечение не потребуется.

Чтобы исключить опасные заболевания, можно провести ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени. Билирубин сильно повышается, когда человек страдает циррозом печени и гепатитом.

Также такую патологию часто наблюдают на фоне гемолитической анемии и холецистите. Крайне не рекомендовано соблюдать всевозможные монодиеты и голодать.

Здоровье женщины во время беременности прямо отражается на здоровье малыша в утробе и его состоянии после рождения. Именно поэтому будущим мамам приходится сдавать много анализов и проходить различные обследования.

Это нужно, чтобы предупредить изменения патологического характера в организме беременной или выявить существующие и исправить их. Среди всех исследований одним из первых сдается анализ биохимии крови. Он дает возможность оценить метаболизм и функциональность внутренних органов беременной.

В этот анализ включены многие показатели, в том числе и уровень билирубина. Что означает пониженный или повышенный билирубин при беременности и как его нормализовать, можно узнать ниже.

Билирубин – это желто-красный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина, на 80% этот процесс протекает в печени и на 20% в других тканях и органах. В биохимическом анализе крови можно найти три вида билирубина – прямой, непрямой и общий (сумма первых двух). Норма билирубина у беременных не должна превышать следующих показателей:

прямой — 0 — 7,9 мкмоль/л;
непрямой — Повышение билирубина у беременных

Изменение уровня билирубина в большую сторону может говорить о печеночных или внепеченочных патологиях. Они могут быть связаны непосредственно с беременностью или быть сопутствующими и не иметь отношения к положению женщины. К последним относятся:

острые вирусные гепатиты различного происхождения (вирус гепатита А, B, C, D, E, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус и др.);
лекарственные гепатиты (прием пенициллинов, сульфаниламидов, левомицетина и др.);
алкогольные гепатиты;
гемолитическая анемия;
закупорка желчного протока;
некоторые инфекционные заболевания (малярия);
хронические болезни печени.

Диагностика этих заболеваний в период беременности очень важна, поскольку все они угрожают жизни как матери, так и ребенка.

Существует ряд состояний, когда при беременности билирубин не соответствует норме и это связано именно с вынашиванием ребенка:

токсикоз ранних сроков беременности;
внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ);
острая жировая дистрофия печени беременных(ОЖДПБ);
повышение билирубина при преэклампсии и эклампсии;
желчнокаменная болезнь.

Повышенный билирубин на ранних сроках беременности может быть при сильном токсикозе, когда женщину постоянно тошнит. ВХБ начинается в третьем триместре и продолжается до самых родов, после чего проходит самостоятельно.

Проявляется в виде приступов зуда по всему телу, иногда появляется желтуха. Предположительно причиной этого явления является генетически обусловленная индивидуальная реакция на высокий уровень эстрогенов в крови беременной.

ОЖДПБ или синдром Шихана встречается 1 раз на 13000 беременных, этиология состояния не выявлена. Симптомами болезни являются рвота, боль в животе, желтуха, маточные кровотечения, ДВС-синдром. Чаще встречается в третьем триместре у женщин, которые рожают впервые.

В тяжелых случаях эклампсии при поражении печени во время беременности общий билирубин превышает норму в 5-6 раз. Кроме этого у беременной болит живот, поднимается температура, появляется рвота и тошнота. Желчнокаменная болезнь может привести к закупорке протока и как следствие к механической желтухе.

Желчь беременных склонна к образованию камней, кроме того растущая матка сдвигает все органы, что создает дополнительный риск развития холелитиаза.

Узнайте причины низкой плацентации.

Знаете ли вы, сколько должен спать младенец? Ответ вы найдете здесь.

Почему могут неметь руки у беременных, вы прочтете тут: //moeditya.com/pregnancy/bolezni-pri-beremennosti/nemeyut-ruki-pri-beremennosti.

До недавнего времени низкая концентрация билирубина в крови не считалась каким-либо симптомом. Однако, научные исследования доказали, что существуют состояния, которые взаимосвязаны с этим:

риск ишемической болезни сердца (ИБС);
сезонные депрессии;
симптом негемолитической анемии;
курение.

Низкий уровень билирубина при беременности встречается очень редко и чаще у женщин, которые курят.

Если результаты анализов на билирубин не соответствуют норме, то не стоит сразу переживать. Такое бывает, если неправильно подготовиться к анализу. Важно сдавать кровь натощак и не есть позже 20.00 накануне забора крови. Пить только простую негазированную воду.

За несколько дней до анализа необходимо строго исключить жареное, копченое, острое, маринованное и алкоголь. Отказаться от занятий спортом, отменить прием медикаментов на время и исключить стрессовые ситуации. Перед анализом присесть и отдохнуть несколько минут.

Если что-то из этих рекомендаций было упущено, то лучше пересдать анализ и сразу в нескольких лабораториях.

В случае если при беременности билирубин действительно повышенный, то необходимо сразу же обратиться к врачу и не искать способ лечения самостоятельно. Скорее всего необходимо будет сделать УЗИ органов брюшной полости, для того чтобы осмотреть состояние печени и желчного.

Важно обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу для точного дифференцирования диагноза. Каждая болезнь требует своих схем лечения, тем более, если лечить необходимо беременную женщину. Обычно назначают медикаментозное лечение, диету и отдых.

Однако есть общие рекомендации врачей, которые помогут улучшить состояние:

соблюдать режим дня;
питаться правильно;
отказаться от вредных привычек;
чаще находиться на свежем воздухе;
исключить стрессовые ситуации.

Незначительные повышения билирубина во время беременности обычно не требуют лечения, и проходят самостоятельно через несколько дней или недель после родов.

Таким образом, можно сделать вывод, что изменения уровня билирубина в крови могут быть симптомами самых разных заболеваний. Поставить точный диагноз и назначить терапию может лишь врач. Самостоятельное лечение категорически запрещается, поскольку от этого может пострадать не только сама беременная женщина, но и ребенок в утробе.

Чем выше показатели здоровья женщины при беременности, тем больше шансов у ее ребенка родиться совершенно здоровым. Чтобы своевременно отреагировать на любые подозрительные изменения в работе организма и пройти необходимое лечение, в период вынашивания крохи будущие мамы регулярно сдают анализы и проходят разноплановые обследования.

Отправной точкой в ведении беременности считают анализ биохимического состояния крови. Эти сведения необходимы врачам, чтобы иметь представление про обмен веществ и работу внутренних органов женщины в особом положении. Одним из важных показателей биохимии является уровень билирубина в крови.

О норме и причинах повышенного билирубина при беременности читайте далее.

Билирубином называют желто-коричневое пигментное вещество, которое является продуктом разрушения эритроцитов – переносчиков гемоглобина. Около 80% красных кровяных телец разрушается в печени и лишь 20% за ее пределами. В отчете о биохимическом анализе фиксируют 3 показателя билирубина, по числу его видов:

прямой гемоглобин составляет 0 – 7,9 мкмоль/л;
непрямой – не более 19 мкмоль/л;
общий гемоглобин (сумма первых двух) – 3,4 – 17,1 мкмоль/л.

В идеале билирубин в крови при беременности не превышает нормативные показатели прямого, непрямого и общего билирубина.

Непрямой, или несвязанный билирубин синтезируется в печени.

Далее он проникает во внешний кровоток и вместе с белковыми элементами крови возвращается обратно в клетки печени, где преобразуется в прямой, или связанный билирубин.

Потом печеночный пигмент переносится в составе желчи в кишечник, и после определенной обработки выводится вместе с калом. Если женщина здорова, билирубин на ранних сроках беременности не обнаруживается.

Увеличение показателей билирубина свидетельствует о развитии патологических процессов внутри печени или за ее пределами. Отклонение печеночного пигмента от нормы может быть вызвано состояниями, связанными непосредственно с беременностью, или болезнями, не имеющими никакого отношения к появлению и развитию плода в матке. К последним заболеваниям можно отнести:

закупорку протока желчного пузыря;
специфические инфекции (например, малярию);
вялотекущие патологические процессы в печени;
различные заболевания кроветворной системы;
гепатит, вызванный алкогольной интоксикацией;
гепатит, вызванный медикаментозным лечением (пенициллинами, левомицетином, сульфаниламидами);
острые вирусные гепатиты различной этиологии (цитомегаловирус, гепатит А, В, С, D, Е).

Вовремя идентифицировать симптомы таких осложнений – первостепенная обязанность медиков, ведь все патологии не только ставят под угрозу благополучие матери и ребенка, но и угрожают их жизням.

Если у врачей нет оснований полагать, что патология вызвана сопутствующими заболеваниями, причины, почему повышен билирубин при беременности, ищут непосредственно в «интересном» положении женщины. С появлением новой жизни работа материнского организма перестраивается на новый лад, и не всегда эти метаморфозы идут на пользу самой женщине.

Можно назвать целый перечень состояний, когда повышенный билирубин в крови при беременности вызван именно подготовкой пациентки к материнству:

тяжелое течение токсикоза на начальном этапе беременности;
преэклампсия и эклампсия;
острая жировая дистрофия печени при беременности;
желчнокаменная болезнь;
внутрипеченочный холестаз при беременности.

Высокий уровень билирубина на ранних сроках беременности – неприятное следствие мучительного токсикоза, когда женщина страдает от постоянной тошноты.

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) – специфическое состояние, которое развивается незадолго до родов и самостоятельно исчезает после рождения малыша. Признаки заболевания: зуд по всему телу и желтушность кожных покровов.

Научная медицина полагает, что необычное явление может быть обусловлено индивидуальным ответом организма на повышенный уровень гормона эстрогена при беременности. Корни этой реакции кроются на генетическом уровне.

Острая жировая дистрофия печени беременных (ОЖДПБ) – редкая патология, с которой сталкивается 1 будущая мама из 13000 беременных. На какой почве развивается заболевание, до сих пор не ясно.

Кроме высокого билирубина при беременности у женщины наблюдаются следующие симптомы патологии: рвота, абдоминальные боли, кровотечение из половых путей, ДВС-синдром.

ОЖДПБ чаще всего встречается на поздних сроках беременности среди женщин, которым предстоят первые роды.

Также общий билирубин при беременности может в 5 – 6 раз превышать норму, если у будущей мамы диагностировали тяжелую форму эклампсии. При этом наблюдаются и другие опасные симптомы – высокая температура тела, боль в животе, рвота и тошнота.

При закупорке протока на почве желчнокаменной болезни развивается механическая желтуха. Во время беременности существует высокий риск образования желчных конкрементов и развития холелитиаза, поскольку матка по мере роста все больше сдавливает соседние органы.

Патологичное повышение желчного пигмента происходит в основном в период последнего триместра беременности. Незадолго до родов нагрузка на печень за счет крайнего увеличения матки становится максимальной. Равномерного выхода желчи, а вместе с ней и билирубина, не происходит.

Если билирубин повышен незначительно (норма для беременных 8,4 – 20,5 мкмоль/л), опасности для здоровья мамы и ребенка нет – работа печени нормализуется сразу после родов.

Большой скачок показателей желчного пигмента вверх, а именно гипербилирубинемия, представляет реальную угрозу, если состояние вовремя не скорректировать.

Для мамы – это подозрение на развитие холецистита, гепатита или гемолитической анемии, а для малыша – риск появления на свет раньше срока или мертворождение.

Некоторое время назад низкий билирубин в крови у будущей мамы врачей не настораживал, однако в ходе последних исследований выяснилось, что этот признак подчас указывает на развитие таких опасных состояний:

высокая вероятность ишемической болезни сердца;
подавленное настроение, депрессия;
негемолитическая анемия;

Низкий уровень билирубина в крови при беременности развивается крайне редко и в основном обнаруживается у курящих будущих мам.

Об уровне желчного пигмента судят по результатам анализов мочи или крови. Не стоит сразу бить тревогу, если содержание билирубина в моче или в крови при беременности повышено. Возможно, женщина неправильно подготовилась к сдаче анализов. Вот основные рекомендации, которые необходимо выполнить перед посещением лаборатории:

Кровь сдают строго на пустой желудок, а накануне анализа ужинают не позже 20.00. Разрешено пить только простую воду без газа.
За 2 – 3 дня до забора биологического материала (мочи или крови) на анализ будущей маме лучше отказаться от жареных, копченых, острых, маринованных блюд. Алкоголь – строго под запретом!
В течение нескольких дней перед анализом не стоить заниматься спортом, принимать сильнодействующие лекарства. Беременной нельзя переживать и волноваться в это время.
Перед сдачей крови женщине нужно присесть, отдышаться и постараться расслабиться.
Чтобы выяснить уровень билирубина в моче, собираются все порции мочи за сутки, кроме первой утренней. А на вторые сутки, наоборот, собирают только утреннюю мочу. Затем все экземпляры мочи за 2 дня отправляют в лабораторию.

Помните о том, что по желанию будущей мамы врач всегда может дать направление на пересдачу анализа в другой лаборатории.

Показатели высокого уровня билирубина в крови, подтвержденные лабораторным путем, дают врачу основания отправить будущую маму на УЗИ брюшной полости. Процедура позволит выяснить, в каком состоянии находятся печень и желчный пузырь пациентки.

Кроме того, беременной нужно нанести визит гастроэнтерологу, чтобы с большей точностью дифференцировать диагноз. Какой бы ни была болезнь, вызвавшая повышение билирубина у беременной, она требует индивидуальной терапии, тем более, что речь идет о будущей маме.

Женщине назначат соответствующие лекарства, диету и отдых.

Если билирубин повышен совсем немного, специального лечения будущей маме не назначают, поскольку показатели печеночного пигмента самостоятельно нормализуются через некоторое время после рождения малыша. Во время беременности такие показатели не считают опасными: растущий малыш давит на печень, в результате чего орган начинает вырабатывать билирубин более усердно, чем раньше.

Также врач даст беременной женщине общие рекомендации, актуальные при лечении любого заболевания:

соблюдать четкий распорядок дня;
кушать разнообразную и полезную пищу;
каждый день проводить некоторое время на свежем воздухе;
не волноваться и не расстраиваться.

Чтобы предотвратить развитие гипербилирубинемии, будущая мама должна с большим вниманием относиться к своему здоровью и постараться исключить факторы, вызывающие патологию.

Вот основные меры профилактики для хорошего самочувствия:

Переключиться на здоровый образ жизни.
Пить свежую очищенную воду вместо напитков, содержащих кофеин.
Тщательно мыть под проточной водой фрукты и овощи.
Отказаться от алкоголя и с большой осторожностью принимать лекарства, чтобы не отравиться.
Взять под контроль течение хронических заболеваний и состояний, которые могут способствовать повышению билирубина в крови.
Внимательно изучать сроки годности медикаментов при необходимости воспользоваться ими.
После наступления беременности встать на учет в женскую консультацию в положенный срок.
Добросовестно посещать плановые осмотры и выполнять все рекомендации гинеколога.

При появлении малейших признаков нездоровья будущей маме следует немедленно обратиться за консультацией к врачу.

Возможно, что ее опасения будут ложными, однако в ожидании ребенка перестраховаться лишний раз не помешает.

Повышенный уровень билирубина в крови – состояние, которое в большинстве случаев не проходит самостоятельно. Чтобы не спровоцировать развитие опасных осложнений, лечить патологию нужно своевременно.

И еще один важный совет счастливой мамочке: при повышенном билирубине во время беременности не исключено наличие неонатальной желтухи у ребенка после рождения. Чтобы организм крохи вывел желчный пигмент в кратчайшие сроки, мама должна часто прикладывать малыша к груди.

Это вещество нерастворимо в воде, зато способно связываться с белком плазмы – альбумином. Непрямой (свободный) билирубин очень токсичен. Попадая в клетки, этот пигмент нарушает их нормальное функционирование, приводя к сбою в работе всего организма.

Особенно опасен непрямой билирубин для чувствительных клеток головного мозга.

В клетках печени пигмент соединяется с глюкуроновой кислотой. Так образуется прямой (связанный) билирубин, не столь опасный и токсичный.

Прямой билирубин попадает вместе с желчью в кишечник, где распадается на отдельные элементы и выводится вместе с калом и мочой.

общий билирубин – 3,4 – 20,5 мкмоль/л;
прямой билирубин – 0 – 4,3 мкмоль/л.

Определение билирубина требует определенной подготовки:

Кровь на анализ берется из вены.
Тестирование проводится в первой половине дня (рекомендуемое время с 8 до 11 часов).
Накануне исследования рекомендуется избегать пищевых перегрузок (употреблять большое количество пищи, в том числе острой, соленой и жирной).
Кровь на анализ сдается строго натощак (от 8 до 12 часов голодания).
Не рекомендуется отказываться от пищи более 14 часов до сдачи крови.
Перед исследованием разрешается пить чистую воду.

Во время беременности определение билирубина проводится дважды:

при постановке на учет у врача;
на сроке 30 недель.

Рост уровня общего билирубина встречается при следующих состояниях:

гемолиз;
болезни печени;
нарушение оттока желчи.

при гемолитических анемиях происходит преимущественный подъем общего билирубина за счет его непрямой фракции;
при патологии печени и желчных путей идет рост как прямого, так и непрямого билирубина.

Снижение билирубина встречается при следующих состояниях:

тяжелое поражение почек;
апластическая анемия;
туберкулез;
длительное голодание.

кровопотеря;
дефицит витамина B12;
наследственные дефекты;
аутоиммунные заболевания;
некоторые инфекционные болезни (малярия и др.).

желтуха;
боли в левом подреберье (за счет увеличения селезенки);
головные боли, головокружение;
потемнение мочи.

желтуха;
болезненность в правом подреберье (при увеличении печени);
тошнота;
отрыжка, чувство горечи во рту;
потемнение мочи;
обесцвечивание кала;
лихорадка (при вирусных гепатитах).

холецистит;
желчнокаменная болезнь;
заболевания поджелудочной железы;
опухоли.

желтуха с зеленоватым оттенком;
сильная боль в правом подреберье (печеночная колика);
зуд;
тошнота и рвота;
метеоризм;
потемнение мочи;
обесцвечивание кала.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Причин повышения билирубина в крови может быть несколько.

хронические гепатиты,
аутоиммунные гепатиты,
желчнокаменная болезнь,
вирусные гепатиты в острой форме (гепатиты А, В, инфекционный мононуклеоз),
бактериальные гепатиты (бруцеллезный, лептоспирозный),
токсические гепатиты (отравления промышленными токсическими веществами или грибными ядами),
медикаментозные гепатиты (как результат терапии нестероидными противовоспалительными средствами, гормональными препаратами, противоопухолевыми и противотуберкулёзными препаратами),
билиарный цирроз,
синдром Ротора, Дабина-Джонсона,
рак печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.

А причины, вызывающие повышение непрямого билирубина, могут быть таковы:

врождённые гемолитические анемии,
вторичные гемолитические анемии (на фоне некоторых заболеваний типа лимфогранулематоза, лимфолейкоза, ревматоидного артрита и др.),
медикаментозные гемолитические анемии, которые связаны с приёмом некоторых препаратов (например, аспирина, инсулина, левомицетина и пр.),
токсические гемолитические анемии (укусы змей, насекомых, отравление грибами, вредными веществами — солями меди, свинцом и пр.),
инфекционные заболевания (типа малярия, сепсис, брюшной тиф),
синдромы Жильбера, Люси-Дрискола, Криглера-Найяра.

Повышение билирубина в моче возникает при заболеваниях, которые сопровождаются повреждением клеток печени:

гепатитах,
травмах печени,
циррозе печени,
метастатическом поражении печени и др.

острая жировая дистрофия печени,
токсикоз ранних сроков беременности (чрезмерная рвота),
желчнокаменная болезнь (может привести к закупорке протока и механической желтухе),
внутрипечёночный холестаз беременных (начинается в 3-м триместре и длится до самых родов, но затем проходит самостоятельно; причиной может служить индивидуальная реакция на высокий уровень эстрогенов в крови женщины),
повышение билирубина при эклампсии и преэклампсии.

2. Сопутствующие заболевания:

острые вирусные гепатиты (вирус гепатита А, В, С, D, Е, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и др.),
хронические заболевания печени,
гемолитическая анемия,
закупорка желчного протока,
некоторые инфекционные заболевания (например, малярия),
лекарственные гепатиты (приём левомицетина, сульфаниломидов, пенициллинов и др.),
алкогольные гепатиты.

Своевременная диагностика этих заболеваний во время беременности очень важна, так как они могут угрожать жизни матери и ребёнка.

Если до зачатия женщина вела здоровый образ жизни, то небольшое повышение билирубина ни для неё, ни для плода какой-либо опасности не представляет. Довольно часто изменение в анализах вызывает стресс (страх будущих мам), а именно он опасен для развития ребёнка.

Большое повышение уровня билирубина в крови может быть причиной возникновения желтухи, и причинами этого могут быть различные заболевания печени.

Однако следует заметить, что значительные отклонения от нормы бывают крайне редко, и поэтому все опасения женщины, как правило, беспочвенны.

После родов билирубин матери быстро приходит в норму, и при этом небольшое его повышение никак не сказывается на внутриутробном развитии малыша.

При нарушениях уровня билирубина в крови, после проведения тщательного обследования, можно точно установить причину и при необходимости провести адекватное лечение. Биохимический анализ крови позволяет установить «виновника» повышения билирубина.

Однако следует помнить, что неправильная подготовка к анализу, нервное перенапряжение, стресс и неправильное питание могут существенно исказить реальную картину — изменить показатели анализа. Это, в свою очередь, может заставить переживать будущую мамочку за здоровье её крохи, чем она только ухудшит положение.

Помимо разных причин, способных вызвать повышение билирубина, сам растущий плод может спровоцировать повышение желчного пигмента у матери, и это считается нормой.

Происходит подобное из-за чрезмерного давления на печень и затруднённый при этом отток желчи (но это не критично). Как бы то ни было, но билирубин без труда перерабатывается печенью и выводится наружу по желчевыводящим путям.

При затруднённом выводе этих веществ (в редких случаях) и возникает небольшое накопление пигмента в организме.

Принципы лечения зависят от причины повышения билирубина в крови, а для выявления причины, прежде всего, нужно сдать анализ крови.

Важно помнить, что готовиться к сдаче анализа необходимо правильно:

за несколько дней до сдачи анализа из меню нужно исключить жареное, копчёное, острое, маринованное и алкоголь;
нежелательно заниматься спортом;
следует отменить приём медикаментов;
постараться избегать стрессовых ситуаций;
накануне дня сдачи анализа поужинать до 20.00;
пить только простую негазированную воду;
сдавать кровь натощак;
перед самим анализом — присесть и успокоиться.

Если из этих рекомендаций что-то было упущено или не выполнено, и результат вас огорчил, то пересдайте анализ, придерживаясь на этот раз всех требований подготовки.

Норма билирубина у беременных должна находиться в таких пределах:

прямой — 0-7,9 мкмоль/л,
непрямой — менее 19 мкмоль/л,
общий — 3,4-17,1 мкмоль/л.

Результаты анализа нужно показать квалифицированному специалисту — врачу-гастроэнтерологу, а он уже подберет адекватное лечение, которое обычно назначают беременным женщинам.

фармакологические препараты,
диета или правильное питание,
прогулки на свежем воздухе,
исключение стрессовых ситуаций,
соблюдение режима дня и отдых,
отказ от вредных привычек.

Как только будет выявлена причина повышения билирубина в крови у беременной, начинается лечение:

Если причина кроется в естественном разрушении эритроцитов, то воздействуют на саму причину гемолиза.
Даже несущественное изменение уровня билирубина уже служит клиническим симптомом возможного заболевания печени. Но это не повод для волнений и переживаний! Чтобы исключить опасные заболевания, можно провести ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. Если это застой желчи, то нужно устранить причину застоя — и показатели нормализуются. При этом ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а очищение печени должно проходить под контролем специалиста. Эту проблему можно решить с помощью правильного питания и привести показатели анализов в норму в короткий срок. Категорически запрещается в качестве лечения прибегать к голоданию или практиковать различные моно-диеты.
При гепатитах и циррозах печени билирубин в крови повышается в десятки раз, поэтому незначительное его повышение — не повод придумывать себе «смертельные» диагнозы.

источник