Билирубин у новорожденных 248

Билирубин у новорожденных: норма, отклонения, лечение желтухи

Одним из важных показателей здоровья ребенка сразу после рождения является уровень билирубина в крови, который в первые дни жизни не стабильный и вызывает волнение у молодых мам, окрашивая тело младенца в желтушный цвет. Какой должен быть уровень билирубина у новорожденных, как отличить норму от патологии, а также выбрать правильную тактику лечения? Детально ответить на эти вопросы может только педиатр после пристального наблюдения за состоянием малыша, однако в нашей статье вы прочтете основную информацию на эту тему.

Что происходит в организме малыша

То, что через несколько дней после пребывания вне утробы матери билирубин у новорожденных начинает повышаться, объясняется физиологической особенностью перестроения организма. Для этого периода характерны следующие процессы:

• за ненадобностью большого количества гемоглобина, он начинает процесс распада;
• деформируясь, красные тельца высвобождают билирубин – особый пигмент, который участвовал в образовании железосодержащего белка — гемоглобина и в аномально большом объеме оказывается выброшенным в кровь;
• накопление желчного пигмента в кровяном русле повышается;
• дерма и склеры окрашиваются в тон пигмента – желто-горчичный.

В начале жизни вне утробы печень малыша просто не в силах справиться с высоким билирубиновым уровнем, так как ее функциональные возможности запущены еще не в полную силу. Это состояние считается транзиторным (переходным, временным), и соответствует нормам физиологического развития ребенка. Такая желтуха называется физиологической и не требует особого лечения.

Как и желтуха грудного вскармливания. После родов концентрация в молоке гормонов, понижающих активность ферментов печени высокая, и при естественном вскармливании они проникают в организм младенца, вызывая желтушку. С увеличением количества молока в груди все приходит в норму, и ребенок восстанавливается.

Важно! Не надо спешить прерывать грудное вскармливание, которое для ребенка впоследствии может стать панацеей. Однако, чтобы развеять сомнения и убедиться, что причиной пожелтения кожи не стала патология печени, можно на несколько дней перевести малыша на искусственное вскармливание. Если за это время цвет кожного покрова нормализуется, рекомендуется без промедления возобновить грудное вскармливание.

Какая норма билирубина у новорожденного

Билирубин в крови представлен двумя фракциями:

• Непрямой (свободный), который образуется в результате того, что скорость распада эритроцитов выше возможности печени связывать билирубин. Свободный билирубин представляет собой вещество, которому свойственно растворятся только в липидах (жирах). Из-за неспособности растворяться в воде, пигмент очень токсичен, накапливается в кровотоке, вызывая характерное окрашивание, и может нарушать нормальное функционирование клеток, беспрепятственно проникая в них.
• Прямой (связанный) билирубин образуется непосредственно в печени. После биохимического взаимодействия с органической кислотой группы уроновых и ферментами печени, которые снижают токсичность пигмента – он становится растворимым в воде и легко выводится из организма вместе с желчью и мочой.

Показатели двух фракций составляют в сумме общую концентрацию билирубина в крови, при этом прямой составляет не более 25% от общего объема.

Чтобы свободный билирубин стал связанным и растворимым, его должны перенести в печень некоторые белки, которых новорожденным не хватает. Как следствие – норма билирубина в крови повышается, возникает физиологическая желтуха.

В таблице приведены нормы показателей билирубина у младенцев (таблица билирубина у новорожденных по дням)

Желтуха развивается у новорожденных в том случае, если показатели билирубина выше 50мкмоль/л и выражается, кроме концентрации пигмента в крови изменениями состояния кожи младенцев: первоначального окраса, тонуса капилляров, обширности зоны распространения пигмента.

Для оценки интенсивности изменения показателей применяют шкалу Крамера, по которой можно оценить тяжесть состояния ребенка:

• Желтеет зона головы (глазные склеры, лицо, небо, язык снизу) – 100мкмоль/л.
• Желтизна опускается на верхнюю зону туловища выше пупка – 150мкмоль/л.
• Добавляется область ниже пупка, включая ягодицы и бедра – 200 мкмоль/л.
• Окрашиваются в пигмент верхние и нижние конечности – 250мкмоль/л.
• Кожа меняет цвет по всему телу, включая пальцы рук и ног, ладони и ступни – свыше 250мкмоль/л.

Чем выше показатель, тем серьезнее повод предположить у ребенка наличие желтухи разных видов и степени тяжести и такого осложнения как дискинезия желчного пузыря.

Для доношенных критическим показателем будет концентрация билирубина в кровяном русле выше нормы и до предела в 250 мкмоль/л, у рожденных раньше срока – 200. Младенцы, раньше времени появившиеся на свет, имеют больше рисков оказаться в группе с диагнозом «желтуха» из-за недоразвитости систем организма и повышенной чувствительности к неблагоприятным условиям.

Токсины непрямого билирубина могут стать причиной поражения глубинных структур передней части головного мозга, которые отвечают за двигательную активность и координацию, и вызвать билирубиновую энцефалопатию (ядерную желтуху). Это состояние провоцирует:

• усиление сонливости или крайнего возбуждения;
• снижение сосательного рефлекса;
• повышение мышечного тонуса в области затылка.

Важно! Родители должны знать, что зашкаливание показателей отрицательно сказывается на работе мозга и желчевыводящих органов. Если кожа новорожденного резко стала желто-коричневой нужно обращаться за врачебной помощью без промедления. Только снижение уровня билирубина поможет избежать токсического отравления желчным пигментом.

При отсутствии патологии в течение 2-3 недель с момента рождения уровень прямого билирубина постепенно снижается и приходит в норму, именно в течение этого срока физиологическая желтушность младенца исчезает полностью и больше не возвращается.

Причины и последствия высокого билирубина у новорожденных

Больше половины доношенных детей и ¾ недоношенных страдают в первые дни желтухой. К группе риска также относятся:

• двойни;
• дети, у мам которых обнаружен сахарный диабет.

Чтобы вовремя распознать патологию у новорожденного незамедлительно берется кровь из пуповины на анализ в момент рождения и повторно, на третий день жизни. Это позволяет врачам держать ситуацию под контролем и в случае необходимости принять экстренные меры по сохранению здоровья и жизни малыша.

Если и после 2-3 недель признаки желтухи продолжают активно проявляться, врачи могут заподозрить патологическую желтуху, как следствие повышенной концентрации билирубина в крови. Причинами такого состояния могут стать:

• Гемолитическая болезнь новорожденных. Это тяжелое заболевание возникает на фоне резус — конфликта между матерью и ребенком. Проявляется врожденным внутренним отеком подкожной клетчатки, увеличенной селезенкой и печенью, поражением центральной нервной системы.
• Генетический сбой. В этом случае у новорожденного может наблюдаться одно из состояний: порок образования ферментов печени (синдромом Жильберта), пониженная активность ферментов (синдром Криглера-Наджара) и дефицит необходимых ферментов (синдром Люцея-Дрискола). При своевременном лечении возможна полная компенсация, при условии отсутствия тяжелого поражения ядер мозга.
• Поражение печени опасными инфекциями в период нахождения ребенка в утробе матери. Токсичные агенты и вирусы снижают способность связывать билирубин и провоцируют паренхиматозную желтуху. Это состояние характеризуется затяжной желтухой, увеличением лимфатических узлов, потемнением мочи и осветлением кала, изменением биохимического анализа крови.
• Закупорка (обструкция) желчевыводящих протоков, которая случается из-за внутриутробной желчнокаменной болезни, наличие в организме опухоли, которая сжимает желчные пути, синдром сгущения желчи. Этот вид желтухи называется обтурационной. Проблему решает хирургическое вмешательство.

Наблюдая за малышом и зная признаки желтухи, мамы смогут распознать патологическое или безопасное течение недуга и вовремя обратиться за помощью к врачу. Только в этом случае удастся избежать таких тяжелейших осложнений, как:

• острая интоксикация организма;
• альбуминемия, когда показатели альбумина снижаются и не позволяют плазме полноценно транспортировать витамины и полезные вещества;
• глухота, задержка умственного развития, конвульсии из-за проникновения билирубина в мозг;
• непроизвольные двигательные рефлексы, не поддающиеся контролю;
• судороги конечностей.

Очень редко, но все же встречаются случаи, когда возникает самое нежелательное и очень опасное осложнение – ядерная желтуха, которая симптоматически переходит из одной фазы в другую:

• Торможение. Младенец становится вялым, практически не в силах сосать грудь, все его рефлексы угнетены.
• Раздражение. Ребенок находится в гипертонусе, заламывает назад спинку, выворачивается, истошно кричит.
• Мнимое выздоровление. Благополучный на первый взгляд этап, когда всем кажется, что все позади и недуг полностью миновал дитя. Однако, это лишь временное затишье, во время которого нужно проявить особое внимание к ребенку, постараться не упустить ни одного симптома.
• Осложнение. Билирубин атакует головной мозг, поражая ядра, влияя на нервную систему, вызывая серьезнейшие нарушения в организме, может закончиться детским церебральным параличом.

Для диагностики осложненной желтухи применяются биохимические, рентгенологические методы, а также биопсия.

Важно! От своевременного диагноза и правильно выбранной врачебной тактики зависит, насколько тяжелыми для здоровья окажутся последствия желтухи.

Лечение повышенного билирубина в роддоме и домашними средствами

Врачи в роддоме в обязательном порядке берут на контроль показатели билирубина в крови новорожденных. Чтобы получить полную системную картину концентрации пигмента, они назначают биохимические анализы на кровь на протяжении всего пребывания младенца в роддоме (2-3 раза) и отслеживают тенденцию к повышению или понижению уровня билирубина.

Мамы могут держать на контроле эту тему и интересоваться у врача, брали ли такой анализ у ребенка и какие результаты лабораторного исследования.

Именно такой подход позволяет своевременно выявить желтуху и назначить, адекватные состоянию ребенка, мероприятия по лечению этого недуга.

Важно! Если ребенок имеет слабовыраженные симптомы желтухи, активен и хорошо сосет грудь, лечения не требуется! При продолжении грудного кормления, спустя неделю кожа, слизистые и склеры полностью нормализуются.

Опытные специалисты, как правило, безошибочно определяют степень тяжести недуга и всевозможные риски, в отличие от советов подруг и общей информации в интернете

В этом случае молодым мамам стоит набраться терпения, и если ребенку требуется еще какое-то время побыть под наблюдением врача – не отказываться от этого, не брать на себя ответственность, не подвергать риску жизнь и здоровье своего дитя.

После проведения всех необходимых исследований – визуальных и лабораторных специалист делает назначение и дает рекомендации.

Лечение фотолампой

Фототерапия считается основным и эффективным методом лечения желтушки у новорожденных. Терапевтический результат дает особенность световых волн определенной длины воздействовать на билирубин. Ребенка освобождают от одежды и направляют на его тело специальную лампу. Молекулы билирубина во время поглощения светового излучения преобразуются в растворимое вещество – люмирубин, которое безвредно для детского организма, поскольку абсолютно не токсично и легко выводится из организма с мочой и желчью.

Для этой процедуры предусмотрены кроме лампы, специальные очки, повязка на глаза, матрасики и одеяла. Манипуляция совершенно безболезненна и комфортна, не требует эмоционального напряжения – для ее проведения малышу не надо расставаться с мамой. Кроме того в родильных домах практикуется использование специальных ламп в палатах совместного пребывания, где мама может самостоятельно контролировать состояние ребенка.

Длительная фитотерапия приносит хороший результат, и младенец может во время одного сеанса находится под световым излучением от нескольких часов до нескольких дней. В перерывах между процедурами необходимо уделить время кормлению ребенка, уходу за ним и отдыху.

Важно! Чем больше у мамы молока, тем ниже в нем концентрация ферментов, препятствующих печени справляться с высоким уровнем билирубина.

Если количества процедур в течение пребывания в роддоме недостаточно и уровень опасного пигмента в крови повышается, младенца отлучают от матери и переходят к более интенсивному лечению.

Медикаментозная терапия

Для полноценного и комплексного лечения врачи назначают препараты, помогающие младенцам преодолеть осложнения желтухи:

• Элькар. Активное вещество препарата – особая аминокислота L-карнитин, которая отвечает за нормализацию процессов обмена энергии. Благодаря стимулированию активности липидного обмена, содержание билирубина в тканях, кровяном русле и органах удается минимизировать. Это повышает функциональную способность печени – она обезвреживает билирубин, снижает его токсическое действие, что дает надежду на благоприятный прогноз.

Для младенцев этот медикамент выпускается в каплях и растворе для инъекций с 20% содержанием главного вещества. Если внутривенные и внутримышечные инъекции рекомендуется проводить в условиях стационара, для того, чтобы легче было отслеживать реакцию младенца на препарат, то после выписки в домашних условиях ребенку капли можно давать самостоятельно. Главное – выполнять рекомендации врача и действовать строго по инструкции.

• Урсофальк. Препарат нового поколения, который призван устранить симптомы и признаки больной печени, обладает широким спектром действия, помогая печени активизировать свои функциональные возможности. Вследствие этого стимулирования орган активнее начинает связывать билирубин, нейтрализовать его и выводить из организма. Врачами очень ценится возможность этого лекарства снять токсическую нагрузку, снизить вероятность поражения головного мозга и предупредить такое осложнение недуга, как ядерная желтуха.

Препарат для новорожденных выпускается в виде суспензии – лекарственной взвеси, которая приятна на вкус и легко дозируется. Разовая дозировка и курс лечения рассчитывается педиатром после анализа состояния ребенка и сопоставления рисков возможных осложнений желтухи и побочных реакций неокрепшего организма на сильный медикамент. В связи с этим родителям нужно знать, что есть ограничения на прием препарата тем детям, у которых имеются серьезные патологии желчевыводящих путей и почек.

• Хофитол. Гомеопатическое средство растительного происхождения с выраженным желчегонным эффектом. Этот препарат защищает и поддерживает печень, восстанавливает ее клетки, способствует приобретению гемоглобином растворимой формы, улучшает метаболизм, лечит болезни желчного пузыря.

Несмотря на отсутствие синтетических составляющих, препарат дают новорожденным с большой осторожностью из-за большой вероятности развития аллергической реакции, вплоть до отека Квинке. При одобрении педиатра, препарат, выпускаемый в форме капель, необходимо разбавить кипяченой водой для смягчения неприятного вкуса. Как правило, 3 дней достаточно для курса поддержки печени и восстановления организма.

• Энтеросгель. Представляет препарат, который не оказывает влияния на уровень билирубина в кровяном русле. Являясь сорбентом, он способствует очищению организма от токсинов, помогая печени и почкам. Лечение пищевого отравления этим препаратом будет также эффективно. При этом его составляющие компоненты не влияют отрицательно на баланс микрофлоры кишечника. Его можно давать с самого рождения и не боятся аллергических проявлений, он не всасывается в кровь. Суточную дозировку определяет педиатр, как и продолжительность курса. Эти показатели индивидуальны и зависят от степени тяжести недуга.

Медикаментозная терапия новорожденных при желтухе может включать: интерферон, витамины, глюкозу, гормональные препараты – большой арсенал средств для восстановления ребенку здоровья и создание благоприятного прогноза на выздоровление.

Лечение в домашних условиях

Оказавшись дома, молодые мамы самостоятельно могут восстанавливать ребенка после желтухи народными средствами, следуя рекомендациям:

• Полезно давать малышу настой из листьев мяты, который готовится следующим образом – мерная ложка сухого сырья заваривается стаканом кипятка. После полного остывания настой готов к употреблению. Малышу достаточно 1 чайной ложки после еды.
• Ванны с цветками календулы помогут снизить уровень билирубина. Новорожденного кладут в ванночку, куда налита вода комфортной температуры, смешанная со стаканом настоя. После 5-10 минутной процедуры, ребенка нужно вытереть, не смывая с тела раствор.
• Воздушные ванны. Для грудничков очень полезно пребывание на свежем воздухе, который обогащает кровь кислородом и укрепляет иммунитет. Если в это время года есть активное солнце – это просто удача, потому что солнечные лучи ускоряют распад билирубина.
• Эмоционально положительный настрой. Психологическое равновесие мамы являются существенным фактором для скорейшего выздоровления ребенка.

Таким образом, только что появившемуся на свет человеку приходится преодолевать немало испытаний, связанных с адаптацией к внешнему миру. Задача мамы и педиатра – создать все условия, чтобы ребенок с наименьшим стрессом прошел этот период без осложнений и последствий.

источник

Печень и анализы

Или желчного пузыря. Нужно немедленно быть тревогу и обращаться к врачу за помощью. Однако это касается только взрослого человека. Желтуха у новорожденного – это нормальное физиологическое явление. Обычно она проходит быстро и не наносит никакого вреда малышу.

Желтушность — симптом повышенного билирубина

Билирубин у новорожденных, норма которого четко определена, может повышаться на второй или третий день жизни ребенка. Недавно появившийся на свет младенец имеет достаточно высокий уровень гемоглобина в крови, который начинает активно разрушаться. Эритроциты, разрушаясь, высвобождают , желтый пигмент, участвующий в образовании гемоглобина. В норме билирубин с кровью попадает в печень, где разрушается, а затем выводится из организма. Если этот процесс в организме нарушен, уровень билирубина в крови повышается, кожа приобретает характерный желтоватый оттенок.

У желтухи новорожденных может быть масса возможных причин. Если это нормальный физиологический процесс, он чаще всего связан с тем, что печень у малыша еще работает не в полную силу и просто не справляется с высоким уровнем билирубина в крови. Существует также желтуха грудного вскармливания. Этот вид желтухи появляется при естественном грудном кормлении, когда количество молока не слишком велико, а вот концентрация в нем гормонов, снижающих активность ферментов печени, достаточно высока. Такая желтуха не должна вызывать никаких опасений, даже если она длится дольше положенного срока.

Прерывать грудное вскармливание нет необходимости. Однако если мама сильно переживает, подозревая у ребенка какое-то заболевание, можно предложить ей на пару дней перевести малыша на смесь. Если в это время желтизна кожи спала, значит для беспокойства нет причин и можно возвращаться к грудному кормлению.

Желтуха бывает и наследственной. Она связана с врожденными патологиями в организме ребенка. Это может быть наследственный гепатит и другие нарушения работы печени, проблемы с кровью (анемия, слабая стенка эритроцитов). Такая желтуха по сути является симптомом более серьезного заболевания, и лечение начинается именно с него. Генетическая желтуха может возникать также при несовместимости матери и ребенка по резус-фактору или группе крови. Спровоцировать желтуху может нарушенная функция щитовидной железы. При этом маме назначают Йодомарин (при грудном вскармливании), а ребенку – L-тироксин.

Норма билирубина в крови и отклонение от нее

В норме билирубин в крови младенца- до 20 мг/л. Однако это не означает, что после этой отметки ваш ребенок начнет желтеть. У здорового доношенного ребенка желтуха начнет проявляться при концентрации билирубина в крови больше 85 мг/л, у недоношенных – больше 105-120 мг/л. Врачи в роддомах внимательно следят за уровнем билирубина в крови новорожденных. Мама может поинтересоваться результатом анализа крови, чтобы быть в курсе, повышается ли билирубин и на какой отметке он находится на данный момент.

Помимо постоянного наблюдения за уровнем билирубина в крови, врачи следят за показателями печени, чтобы понять, что мешает его разрушению. Уровень билирубина определяется в результате анализа крови, однако мама сама может провести так называемый билитест. Для этого достаточно раздеть и внимательно рассмотреть ребенка при хорошем освещении:

1. Желтизна покрыла только голову и шею – приблизительный уровень билирубина 100 мг/л.
2. Если желтушные кожные покровы занимают еще и верхнюю часть туловища – уровень билирубина 150 мг/л.
3. Желтизна распространилась на живот и ниже – уровень билирубина 200 мг/л.
4. Желтыми стали руки и ноги – уровень билирубина достиг отметки в 250 мг/л.
5. Если пожелтели стопы и кисти рук, пора бить тревогу – билирубин зашкаливает. Это критический показатель, требующий немедленного вмешательства медперсонала.
6. Когда уровень билирубина в крови становится выше 300 мг/л, врачи ставят диагноз – билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха. Дело в том, что сам по себе билирубин довольно токсичен и опасен для внутренних органов. Если он превышает норму более, чем в 10 раз, страдает нервная система. Это может привести к серьезными последствиям. Однако если вы вовремя обратитесь к врачу, грамотный специалист просто не допустит такого опасного превышения нормы.

Даже если вы самостоятельно провели билитест, без анализа крови не обойтись. Необходимо учитывать не только уровень, но и соотношение прямого и непрямого билирубина. Два этих показателя вместе составляют картину общего билирубина. Прямой (связанный) билирубин должен составлять не более 25% от общего числа. Непрямой (свободный) билирубин образует при распаде гемоглобина, он более токсичен, чем прямой. Прямой билирубин образуется в печени и выводится из организма с желчью.

Лечение желтухи новорожденных

Желтухой страдают более 60% доношенных детей и более 80% недоношенных, а также двойни и дети, чьи мамы страдают сахарным диабетом. При адекватном и своевременном лечении желтуха проходит через 2-3 недели без последствий. Если через 21 день кожные покровы ребенка все еще желтые, причиной этого могут послужить следующие факторы:

• Заболевания, провоцирующие активное разрушение гемоглобина. Обычно это различные гемолитические болезни.
• По каким-то причинам нарушена работа печени (наследственный гепатит и др.).
• Нарушена работа желчного пузыря.
• Иногда затяжная желтуха бывает и без причины, поэтому не нужно сразу пугаться. Печень у детей работает по-разному, в некоторых случаях требуется просто больше времени.

Когда врач проведет все необходимые анализы и выявит причину желтухи, он назначит лечение. Это должен делать только педиатр или неонатолог в роддоме. Отказ от лечения или самостоятельное лечение новорожденного ребенка опасно. Мамам нужно смириться с тем, что врач все же лучше знает ситуацию. Не нужно спрашивать совета у других мам или ссылаться на старших детей. Иногда ситуация меняется, поэтому желтуху нужно держать под строгим контролем и выполнять все рекомендации врача:

1. Лампа. Это самое эффективное лечение желтухи. Под действием яркого света билирубин в коже разрушается. В этих целях раздетого малыша кладут в кювез под лампу со специальными очками или повязкой на глазах, чтобы яркий свет не навредил зрению. Обычно под такой лампой лежат от нескольких часов до нескольких дней непрерывно. Убирать лампу можно только для кормления, подмывания или массажа.
2. Элькар. Это препарат, содержащий L-карнитин. Педиатры часто прописывают его при желтухе, плохом аппетите, нарушении обмена веществ. Элькар повышает способность печени к детоксикации, что позволяет быстрее разрушать билирубин. Этот препарат выпускают в каплях. Его можно принимать с первых дней жизни.
3. Смекта или Энтеросгель. Эти препараты не влияют на уровень билирубина, но они играют вспомогательную роль. Они призваны прервать цепочку циркуляции билирубина по печени и кишечнику.
4. Урсофальк. Этот препарат назначают в том случае, если желтушка связана с недостаточной функцией желчного пузыря. Урсофальк облагает желчегонным действием. Для новорожденных он выпускается в виде суспензии.
5. Хепель. Это антидиарейный и желчегонный препарат, назначаемый во время желтухи для поддержания работы печени и желчного пузыря.

Возможные осложнения

Чаще всего желтуха благополучно проходит без последствий, однако если у ребенка уже есть врожденные проблемы, то возможны осложнения. В случае резус-конфликта матери и ребенка уровень билирубина в крови растет быстро, от чего страдает мозг. Самым распространенным осложнением ядерной желтухи является поражение центральной нервной системы, приводящее к детскому церебральному параличу, а также энцефалопатии, выраженной повышенным внутричерепным давлением, отеком мозга, кистами, кровоизлияниями в мозгу, а также незрелостью мозга.

Организм новорожденного ребенка очень подвержен влиянию неблагоприятных факторов. В первые дни с момента рождения малыш сталкивается с явлением физиологической желтухи, в основе которой лежит повышенный билирубин у новорожденного в крови.

Это состояние не выходит за пределы нормы, если его продолжительность не превышает 1–2 недели. Если непрямой билирубин повышен у грудничка и наблюдается изменение цвета кожных покровов, многие родители испытывают панику, опасаясь за здоровье и жизнь ребенка.

Что такое билирубин

Это вещество является пигментом, образование которого происходит в результате разрушения белковых компонентов крови. Пигмент имеет желто-коричневую окраску. В качестве примера можно выделить коричневые ореолы вокруг синяков на коже.

Выведение пигмента из организма происходит с калом и мочой при воздействии печеночных ферментов. Билирубин присутствует в организме человека постоянно, в незначительных количествах. Если концентрация не выходит за пределы физиологической нормы, то он не опасен. Если билирубин у новорожденного повысился, нередко формируется токсическое поражение всего организма.

Классификация

Вещество делится на фракцию прямого и непрямого билирубина. Непрямой билирубин появляется в результате распада фетального гемоглобина у новорожденных. Эта фракция пигмента не обладает способностью к растворимости и поэтому не выводится из организма через пищеварительную систему и органы мочевыделения. В организме у новорожденного высокий гемоглобин и билирубин — вещи взаимосвязанные.

Для того чтобы вещество покинуло организм ребенка, оно должно превратиться в прямую фракцию. Трансформация непрямой фракции билирубина в прямой происходит под действием печеночных ферментов. Следовательно, если анализы показали, что непрямой билирубин у новорожденных повышен, родители должны срочно принять меры.

Недостаточная функция печени способствует низкой выработке ферментов, от чего повышается билирубин у новорожденных детей.

Нормы

У новорожденного ребенка норма пигмента в крови всегда выше, чем у малыша возрастом от 1 месяца. При рождении нормальные показатели билирубина в крови не превышают 60 мкмоль/л. С 3 дня жизни концентрация пигментов возрастает до 205 мкмоль/л. Эти показатели являются абсолютной нормой.

Если ребенок рожден недоношенным, то нормальные показатели должны быть не более 170 мкмоль/л. Когда ребенку исполняется 1 месяц, норма билирубина опускаются до показателей от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

Стойкий повышенный уровень билирубина у новорожденных свидетельствует о патологии.

Причины отклонения от нормы

Физиологическое повышение уровня билирубина в крови у новорожденного ребенка происходит на 3–4 сутки с момента появления малыша на свет. Как правило, причиной повышенного билирубина у новорожденных является распад фетального гемоглобина. Нередко возникает повышенный билирубин у младенца, ведущий к тяжелым осложнениям и последствиям на фоне токсического поражения организма.

В основе патологического вида желтухи лежат следующие состояния:

• резус конфликт матери и ребенка в период беременности;
• несовместимость групп крови;
• преждевременное начало родовой деятельности;
• мелкие кровоизлияния в организме ребенка;
• нарушение процесса оттока желчи;
• инфекционные заболевания у ребенка;
• заболевания пищеварительной системы у грудничка;
• генетически обусловленное разрушение эритроцитов;
• нарушение работы эндокринной системы у младенца;
• использование препаратов для стимуляции родовой деятельности;
• нарушение функционального состояния печени у ребенка.

Все причины высокого билирубина у новорожденного индивидуальны для каждого ребенка.

Узнать точно, почему повышается билирубин у новорожденного, можно только на приеме у врача.

Чем опасно такое состояние

Патологическое повышение билирубина у новорожденных в крови опасно для здоровья ребенка. При стремительном повышении уровня пигмента в крови наблюдается его проникновение через гематоэнцефалический барьер.

Результатом такого процесса становится токсическое поражение структур центральной нервной системы. При неблагоприятном раскладе повышенный билирубин у грудничка вызывает слабоумие, олигофрения, паралич и глухота.

Как снизить уровень билирубина

При обнаружении тревожных признаков, указывающих на повышение билирубина в крови у новорожденного, родителям рекомендовано незамедлительно показать малыша медицинскому специалисту. Он разъяснит, что значит, если у новорожденных повышен билирубин в крови.

Квалифицированная помощь ребенку при повышенном билирубине заключается в проведении следующих мероприятий:

• Фототерапия. Сутью этого метода является помещение ребенка в кроватку, над которой расположен источник ультрафиолетового излучения. Под действием излучения происходит стремительное выведение лишнего билирубина из организма. Перед началом лечения повышенного билирубина у новорожденных посредством фототерапии, необходимо помнить о безопасности. Глаза новорожденного прикрываются специальной повязкой.
• Инфузионная терапия. При фототерапии детский организм теряет большое количество влаги. Целью инфузионной терапии является восполнение потерянной жидкости. С этой целью малышу вводится раствор глюкозы, сода, мембраностабилизаторы, а также средства, улучшающие микроциркуляцию в организме. Подбором того, чем лечить повышенный билирубин у новорожденного, занимается врач-педиатр.
• Прием энтеросорбентов (Энтеросгель, Смекта). Целью терапии является предотвращение обратного всасывания пегмента в кровь через стенки кишечника.
• В тяжелых случаях, малышу показано переливание крови.

О том, как снизить билирубин у новорожденного, подскажет лечащий врач.

Если у новорожденного ребенка повышен билирубин в крови и он находится на , то молодой маме будет рекомендовано как можно чаще прикладывать его к груди. Материнское молоко способствует быстрому выведению токсического пигмента из организма.

Если говорить о том, может ли билирубин снова повыситься у новорожденных, то это вероятно только при развитии патологии.

Профилактические меры

Позаботиться о том, как понизить билирубин у новорожденного, необходимо еще во время вынашивания ребенка. Питание и режим беременной женщины отражаются на будущем здоровье малыша. В период беременности женщина должна следить за своим рационом. Пища должна быть разнообразной и содержать все необходимые питательные компоненты.

При вынашивании ребенка следует избегать чрезмерной физической и эмоциональной нагрузки. Также рекомендовано обратить внимание на продолжительность сна. Суточная продолжительность сна беременной женщины должна составлять не менее 9 часов.

Физиологическое снижение билирубина у новорожденных происходит вместе с мочой и калом, поэтому молодой маме рекомендовано позаботиться о правильном режиме кормления ребенка. Если новорожденный получает материнское молоко, то прикладывать его к груди необходимо как можно чаще. При искусственном вскармливании следует тщательно подбирать молочную смесь, адаптированную под организм новорожденного.

Последствия

При несвоевременной диагностике и лечении последствия высокого билирубина у новорожденного выглядят следующим образом:

• токсическое поражение структур центральной нервной системы (ядерная желтуха);
• отставание в умственном развитии и олигофрения;
• судороги и параличи;
• нарушение или полная потеря слуха.

Причиной патологической желтухи нередко становятся аномалии развития желчевыводящих путей. Именно поэтому родители должны своевременно узнать все о снижении билирубина у новорожденного ребенка. При повышении уровня пигмента выходом из положения является своевременное обследование с последующим лечением.

Если родители обнаружили высокий билирубин у грудничка, то им категорически запрещено прибегать к самолечению. Такой ребенок нуждается во врачебной помощи. Только медицинский специалист ответит на вопрос, почему у новорожденного высокий билирубин на фоне здоровья родителей.

Полезное видео о желтухе новорожденных

Организм новорожденного ребенка – сложно функционирующая и саморегулирующаяся система, основной функцией которого является поддержание жизнедеятельности за счет работы внутренних органов и создания оптимальной внутренней среды (гемостаза). Чтобы понять, правильно ли работает организм младенца, и своевременно выявить возможные отклонения, в течение 24 часов после рождения проводится клинический (развернутый) и биохимический анализ крови. Два раза в день проводится взвешивание и медицинский осмотр, во время которого медсестра не только обрабатывает пупочную рану и осматривает кожные покровы ребенка, но и измеряет уровень билирубина при помощи специального прибора, который называется Билитест. В данной статье вы узнаете, является ли высокий билирубин у новорожденных патологией.

Повышенный билирубин у ребенка в первые дни жизни является физиологической нормой и постепенно снижается в течение 2-4 недель. Если этого не происходит, или показатели превышают максимально допустимые значения, новорожденного из родильного дома переводят в детскую областную больницу, где проводится дополнительное обследование и лечение (при необходимости). В некоторых случаях высокий билирубин может быть проявлением серьезных заболеваний гепатобилиарной системы, например, патологий печени, желчевыводящих протоков или желчного пузыря. Признаки патологической желтухи у младенца могут появиться и через несколько недель после выписки из роддома, поэтому дома необходимо тщательно наблюдать за ребенком и при появлении тревожных симптомов обращаться к участковому педиатру.

Билирубин – один из важнейших компонентов желчи. Он представляет собой темно-коричневый пигмент, который образуется в результате распада гемопротеинов (железосодержащих белков). Всего в крови человека выделяют три вида гемопротеинов, участвующих в синтезе желчных пигментов.

Таблица 1. Гемопротеины в крови человека

Распад гемовых белков и синтез билирубина происходит в ретикуло-эндотелиальной системе (тканевых макрофагах) спинного мозга, селезенки, печени и лимфоузлов. После этого продукты распада, к которым относятся желчные пигменты (билирубин и биливердин), попадают в желчь и выводятся из организма вместе с каловыми массами.

Метаболизм желчных пигментов в печени протекает в трех стадиях:

• всасывание билирубина паренхиматозными клетками печени;
• соединение билирубина во внутриклеточном ретикулуме;
• вывод конъюгированного билирубина в желчь.

В организме человека билирубин встречается в двух фракциях – прямой и непрямой, – поэтому в анализе крови всегда указываются три значения: общий, связанный и несвязанный билирубин.

Прямая фракция

Прямой билирубин, который еще называют связанным, – это нетоксичная форма, которая растворяется в воде, поэтому частично может выводиться из организма почками вместе с мочой. Он образуется в печени, после чего попадает в тонкий кишечник, где происходит его связывание с глюкуроновой кислотой.

После этого происходит повторное всасывание пигмента в кровь, которая поступает в печень по венозному стволу, обеспечивающему кровообращение всех непарных органов брюшной полости. Из печени прямой билирубин снова попадает в тонкий кишечник, откуда происходит его продвижение в толстую кишку, где он вместе с другими желчными пигментами смешивается с калом и выводится из организма.

Факт! Стеркобилин (конечный продукт метаболизма гемопротеинов) придает каловым массам характерную коричневую окраску, поэтому одним из признаков нарушения синтеза билирубина является изменение цвета фекалий.

Непрямая фракция

Несвязанный билирубин – это токсичная форма билирубина, которая не растворяется в молекулах воды и образуется в момент разрушения эритроцитарной клетки и распада ее основного компонента (гемоглобина). Высокая токсичность непрямого билирубина связана с его хорошей растворимостью в липидах, за счет чего пигмент легко проникает через клеточные мембранные оболочки и может нарушать метаболические процессы в клетке.

Образование несвязанного билирубина происходит за счет воздействия ферментов. После связывания непрямого билирубина с другими белками крови, например, альбумином, он попадает в клетки печени и может накапливаться там, повышая концентрированность желчи.

Нормальные показатели в первые дни жизни

Анализ крови на билирубин берется у ребенка обычно на 3-4 день жизни. У новорожденного уровень этого пигмента может быть в 8-10 раз выше по сравнению с детьми, достигшими месячного возраста.

Если показатели будут существенно превышать физиологическую норму, потребуется дополнительное обследование для исключения патологий печени, атрезии и дискинезии желчевыводящих протоков и других опасных заболеваний гепатобилиарной системы.

Таблица 2. Нормальные показатели у новорожденных (значения указаны для детей, которые родились на сроке 37-40 недель)

Важно! Критическим показателем для младенцев в первые дни жизни является 350-360 мкмоль/л. Если ребенок появился на свет в результате многоплодной беременности или раньше предполагаемой даты родов, максимально допустимым уровнем билирубина будет показатель в 250 мкмоль/л.Количество билирубина в крови у детей, родившихся в срок, значительно выше, чем у тех, кто родился ранее 36-37 недель. У недоношенных и ослабленных младенцев норма билирубина на 3-4 день после рождения составляет 150-170 мкмоль/л.

Физиологическая желтуха

Главным клиническим признаком повышенного билирубина является пожелтение кожи, возникающее в результате избыточного скопления желчных пигментов. Физиологическая желтуха у новорожденных может возникать на третий-четвертый день жизни. Это явление связано с адаптацией организма к новым условиям окружающей среды и замещением плодного (фетального) гемоглобина белками, которые содержатся в крови взрослого человека (HbA).

Физиологическая желтушка новорожденных имеет свои отличительные особенности, позволяющие дифференцировать ее с патологическими формами. К ним относятся:

• развитие признаков и симптомов строго на третий-пятый день жизни (в этот период у новорожденного отмечается максимальное повышение билирубина в крови);
• максимальная интенсивность окраски кожи и слизистых оболочек через 96-120 часов после рождения с последующим затиханием симптомов;
• концентрация билирубина в пределах возрастной физиологической нормы (указана в таблице);
• сохранение важнейших рефлексов (хватание, сосание);
• нормальный аппетит.

Если самочувствие ребенка оценивается как удовлетворительное, а кожные покровы начинают осветляться, начиная с шестого-седьмого дня жизни, ребенка выписывают из роддома с рекомендацией дальнейшего наблюдения по месту жительства.

При показателях, близких к критическим отметкам, выписка может быть отложена до достижения ребенком двухнедельного возраста.

Обратите внимание! Непатологическая желтушка у детей должна полостью пройти, когда ребенку исполнится 3-4 недели. Если этого не происходит, необходимо обратиться за консультацией к педиатру.

Нужно ли лечить физиологическую желтуху?

Если осветление кожи не началось на 7-8 день жизни ребенка, врач может рекомендовать фототерапию (лечение световой лампой). В результате такого воздействия происходит распад билирубина, и он выводится из организма вместе с мочой и калом.

В этот период стул ребенка может быть ярко-желтым или желто-коричневым, такое явление считается нормой и объясняется активным скоплением желчных пигментов в фекальных массах. Для дальнейшей профилактики и лучшего выведения билирубина рекомендуется:

• чаще прикладывать ребенка к груди (вещества, содержащиеся в грудном молоке, способствуют связыванию билирубина и его выведению из организма);
• не превышать допустимый интервал между кормлениями (для детей первого месяца жизни он составляет 2,5-3 часа);
• чаще бывать на улице в солнечную погоду (ультрафиолетовые лучи являются естественным способом фототерапии);
• устраивать воздушные ванны 3-4 раза в день.

Во время воздушных ванн ребенка необходимо полностью раздеть (включая подгузник), допускается оставить на ножках носки их хлопчатой или льняной ткани. Лучше, если для приема воздушных ванн получится организовать место у окна, чтобы солнечные лучи попадали на кожу ребенка. Продолжительность процедуры – не менее 10 минут.

Важно! Несмотря на то, что грудное вскармливание считается одним из лучших способов лечения и профилактики физиологической желтушки у новорожденных, в некоторых случаях этот метод может быть неэффективен. Это касается ситуаций, когда у женщины имеются какие-либо заболевания, при которых в организме повышается синтез женских половых гормонов – эстрогенов (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки и т.д.).

Эстрогены препятствуют связыванию билирубина, что может вызывать пожелтение кожи у ребенка даже после выписки из роддома. Перечисленные заболевания не являются противопоказанием для кормления грудью, но этот фактор необходимо учитывать в определении возможных причин повышения билирубина.

Билирубин повышен: патологические причины механической желтухи

Повышенная концентрация билирубина для новорожденных опасна развитием билирубиновой энцефалопатии. Это тяжелое поражение головного мозга, которое происходит при накоплении большого количества несвязанного билирубина в клетках печени и системном кровотоке. Заболевание характерно только для новорожденных детей и имеет второе название – ядерная желтуха.

Патология имеет достаточно выраженные и типичные симптомы: беспокойство (или, наоборот, патологическая вялость), ослабление сосательного рефлекса, нарушенное фокусирование взгляда. При осмотре врач может обнаружить увеличение размеров печени и селезенки, показатели артериального давления обычно снижены. Ядерная желтуха чревата детским церебральным параличом, гидроцефалией и другими серьезными осложнениями, поэтому важно уметь отличать ее от физиологического повышения билирубина. Основные патологические причины и факторы, препятствующие выведению билирубина из организма, перечислены ниже.

• Внутриутробные инфекции печени . Высокий билирубин у младенца может быть следствием вирусных заболеваний матери (например, вирусного гепатита). Инфицирование в данном случае происходит через общий кровоток матери и плода.

• Ферментопатия. Для связывания и расщепления билирубина необходимы определенные ферменты. Если их количество недостаточно, желчные пигменты будут дольше задерживаться в организме в несвязанной фракции, вызывая токсические повреждения клеточных структур и оболочек. Для лечения показана заместительная терапия ферментными препаратами.

• Атрезия желчевыводящих протоков . Это тяжелая патология желчевыводящих путей, характеризующаяся нарушением их проходимости. Заболевание отличается высоким риском летальности, а хирургическое лечение наиболее эффективно в течение первых трех месяцев жизни.

• Гемолитическая желтуха . Возникает при резус-конфликте матери и плода.

• Заболевания органов гепатобилиарной системы (цирроз, холецистит, холангит и т.д.).

Высокий билирубин у новорожденного также может быть признаком злокачественных опухолей печени, дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчных протоков. Повышение желчных пигментов, в том числе, билирубина, наблюдается при активном разрушении эритроцитов, характерном для раковых заболеваний желудка (аденокарциномы, гастриномы и т.д.). Образование метастаз в печени также затрудняет отток и выведение желчи, что клинически проявляется увеличением концентрации билирубина в крови.

Опасные признаки и симптомы

Повышенный билирубин у новорожденных не всегда является поводом для беспокойства. Если ребенок хорошо себя чувствует, у него нет проблем со сном и аппетитом, вероятнее всего, причиной гипербилирубинемии является физиологическая желтушка, которая проходит самостоятельно на 7-10 день после рождения.

Несмотря на то, что желтуха выявляется у каждого третьего младенца в период пребывания в роддоме, необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и при появлении любых симптомов возможных патологий обращаться к врачу.

Высокий билирубин, являющийся проявлением каких-либо заболеваний, обычно сопровождается следующими клиническими признаками:

• пожелтение кожи и слизистых оболочек глаз в течение 12-24 часов после рождения;
• превышение максимально допустимых границ концентрации билирубина в крови;
• обесцвечивание кала (либо появление нехарактерно, светло-желтого оттенка);
• потемнение мочи (моча приобретает цвет пива или кваса);
• беспокойный сон;
• отказ от груди;
• вялость или апатичное поведение.

Опасным диагностическим признаком является появление желтой окраски стоп и ладоней, пожелтение ногтевых пластин и околоногтевых валиков.

Важно! Если высокий билирубин сохраняется на протяжении недели после рождения и сопровождается перечисленными выше симптомами, можно почти со 100% вероятностью говорить о нарушении желчеобразования или желчевыделения.

Гемолитическая желтуха у новорожденных

Активное разрушение компонентов крови происходит и при гемолитической болезни плода. Это состояние, при котором происходит резус-конфликт матери и ребенка (несовпадение по резус-факторы или группе крови). При гемолитической болезни организм матери воспринимает форменные элементы крови плода в качестве чужеродных антигенов и начинает активно вырабатывать антитела, которые разрушают эритроциты и способствуют выведению большого количества гемопротеинов.

Последствия гемолитической желтухи

Последствия гемолитической желтухи даже после прохождения необходимого лечения могут достаточно серьезными, поэтому женщине на сроке 28 недель вводится вакцина, содержащая иммуноглобулины.

Если этого не сделать, после рождения у ребенка могут появиться тяжелые последствия, например:

• спазм затылочных мышц шеи;
• отсутствие сосательного рефлекса;
• судорожный синдром;
• мышечная слабость;
• органическое поражение головного мозга.

Важно! Дети с гемолитической желтухой, которым своевременно не было проведено необходимое лечение, входят в группу повышенного риска по развитию неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением нервно-мышечной передачи.

Повышенный билирубин как признак пигментного гепатоза

(другое название – синдром Жильбера) – это наследственная патология, при которой в крови накапливается избыточное количество непрямого билирубина. Патогенетическим механизмом развития пигментного гепатоза является нарушение транспортировки желчных пигментов в тонкую кишку, где происходит их связывание с глюкуроновой кислотой для дальнейшего расщепления в толстом кишечнике.

Синдром Жильбера относится к доброкачественным патологиям и впервые выявляется обычно у детей старше 10 лет, так как до этого возраста какие-либо специфические признаки (за исключением периодического повышения билирубина) обычно отсутствуют.

Выявить синдром Жильбера у новорожденного можно по следующим показателям:

• нестабильные показатели билирубина (может наблюдаться резкое повышение, которое сменяется снижением показателей);
• жировая дистрофия гепатоцитов (замещение печеночной ткани жировыми клетками);
• накопление липофусцина в паренхиматозной ткани печени;
• скопление желтых и коричневых желчных пигментов в области расположения желчных капилляров.

Обратите внимание. Дети с синдромом Жильбера должны состоять на учете у гепатолога и проходить плановую диспансеризацию 1 раз в год. При необходимости будет назначено симптоматическое, заместительное и поддерживающее лечение.

Лечение пигментного гепатоза у новорожденных

Лечение пигментного гепатоза направлено на связывание уже циркулирующего билирубина в крови, внутривенное введение связанного билирубина и освобождение периферических рецепторов путем разрушения фиксированного пигмента в тканях. Основным препаратом для лечения является фенобарбитал.

Он имеет много противопоказаний и при передозировке может вызывать мышечный паралич, судороги и другие тяжелые последствия, поэтому использовать его можно только по назначению врача в рекомендованной дозировке. Лечение этим препаратом запрещено при порфирии, выраженной анемии, обструкции дыхательных путей, миастении.

В зависимости от выраженности клинических симптомов и тяжести состояния ребенка, лечение также может включать следующие препараты:

• смектит диоктаэдрический для связывания билирубина в кишечнике;
• альбумин внутривенно капельно (дозировка 1 г/кг);
• витамины группы B;
• препараты урсодезоксихолевой кислоты;
• желчегонные средства.

В критических случаях, когда уровень билирубина превышает максимально допустимые показатели, и появляется высокий риск системной интоксикации, может потребоваться переливание крови.

При необходимости врач может назначить курсовой прием гепатопротекторов (преимущественно растительного происхождения). Это препараты, восстанавливающие поврежденные печеночные клетки и защищающие их дальнейшего разрушения. Применение лекарств данной группы позволяет улучшить работу печени и восстановить основные функции гепатоцитов.

Что делать, если у новорожденного высокий билирубин?

Стандартным методом лечения любых типов желтухи у новорожденных является фототерапия. Под воздействием световых волн непрямой билирубин связывается и приобретает водорастворимую форму, которая выводится из организма вместе с калом и мочой в течение 8-12 часов. Рекомендуемая продолжительность сеансов для детей в возрасте до 1 недели – 48 часов. Младенец может быть помещен под непрерывное фотооблучение, но чаще применяются дозированные сеансы с интервалом 3-4 часа.

Медикаментозная коррекция заключается во введении дезинтоксикационных растворов глюкозы, которые уменьшают интоксикацию организма и способствуют выведению билирубина из циркулирующей крови. Если причиной гипербилирубинемии стал застой желчи, используются желчегонные лекарства.

Обратите внимание. В некоторых случаях, например, при атрезии желчевыводящих протоков, применяются хирургические методы лечения с последующим контролем биохимических и клинических показателей крови.

Профилактика гипербилирубинемии

Профилактика патологического повышения билирубина должна начинаться еще во время вынашивания плода. Будущей маме необходимо тщательно следить за своим питанием: оно должно быть полноценным, с достаточным количеством растительной клетчатки, витаминов, аминокислот и минеральных солей.

Потребление жиров (особенно тугоплавких), сахара, дрожжевой выпечки следует ограничить или отказаться от такой пищи совсем. Большое значение имеет контроль эмоционального состояния и физических нагрузок. При отсутствии противопоказаний женщина может заниматься аквааэробикой, пилатесом, плаванием, но нагрузка должна соответствовать сроку беременности и исключать любые резкие движения и рывки.

После рождения ребенка задачей мамы является создание благоприятных условий для его жизни и развития. Физическое освобождение организма от билирубина происходит с калом и мочой, поэтому важно правильно организовать свое питание и обеспечить профилактику запоров (в случае, если ребенок находится на грудном вскармливании). Для этого рекомендуется регулярно включать в меню следующие блюда и продукты:

• тушеные и запеченные на пару овощи;
• фруктовые пюре и свежие фрукты;
• кисломолочные продукты;
• зелень;
• ягоды;
• каши и блюда из круп.

Если в качестве основного питания ребенок получает адаптированную молочную смесь, необходимо проконсультироваться с врачом о возможности допаивания кипяченой водой. Она поможет размягчить кал и усилить суточный диурез, что является основной задачей для снижения показателей общего билирубина в крови. Из режимных моментов стоит особое внимание уделить прогулкам: продолжительность пребывания на свежем воздухе для новорожденного должна составлять не менее 3-4 часов (лучше разделить это время на две прогулки).

Высокий билирубин у новорожденных в большинстве случаев является физиологической нормой. Если мама правильно организует кормление ребенка, будет следить за своим питанием и сможет наладить режим, организм справится с гипербилирубинемией самостоятельно. При патологических причинах повышения концентрации желчных пигментов в циркулирующей крови ребенку будет проведено комплексное обследование и назначено соответствующее лечение. Чтобы снизить риски тяжелых форм гипербилирубинемии в неонатальном периоде, женщина во время беременности должна следить за своим здоровьем и питанием. При отрицательном резус-факторе показано введение иммуноглобулина на сроке 28 недель беременности для профилактики гемолитической анемии.

Видео — Желтуха у новорожденных

Билирубин у новорожденных всегда под пристальным вниманием неонатологов. Если его показатели длительное время не приходят в норму, то это указывает на патологические процессы в организме.

Билирубином называют пигмент, который продуцируется селезенкой и костным мозгом после распада эритроцитов в крови. Превышение его показателей отравляет организм, вследствие чего у малышей развивается желтушка. Поэтому целесообразно ознакомиться с нормой билирубина в крови у новорожденных, чтобы понимать, когда появляется повод для беспокойства.

Медиками принято разделять билирубин на два типа. Рассмотрим, в чем их отличия:

• Прямой билирубин организм выводит с испражнениями и мочой. Название он получил в связи с методом его выявления. В ходе лабораторных исследований диазореактив Эрлиха добавляют непосредственно в кровь.
• Непрямой (неконъюгированный) пигмент вступает во взаимодействие с альбумином, попадает в печень. Затем в этом органе он трансформируется в 1-й тип и выводится таким же путем. Этот вид пигмента не растворяется в воде, поэтому при лабораторных исследованиях требуется использование дополнительных реактивов.

Когда билирубин у младенца повышен в течение первых дней жизни, то это не является поводом для беспокойства. Однако существуют параметры нормы показателей относительно возраста ребенка. Поэтому специалисты часто проводят исследования для контроля скачков билирубина.

Какие анализы необходимо сдать?

Первые исследования проводят сразу после рождения. Кровь для анализа можно взять из пуповины. У недоношенных малышей повторное исследование проводят уже на следующий день. Затем контроль уровня пигмента осуществляют каждые 24 часа.

При физиологической желтухе (изменение цвета склер и кожных покровов) кровь на анализ берут из вены, расположенной на голове. Процедура безопасная и безболезненная для малыша, поэтому родителям не стоит переживать.

При отсутствии признаков физиологической желтушки малышам проводят билитест (бескровный метод). Принцип действия основан на том, что специальным фотоэлементом в устройстве фиксируют оттенок кожи младенца. Аппарат сразу же определяет общий объем пигмента.

Деткам с повышенными показателями билирубина кровь на анализ берут ежедневно в течение всего пребывания в роддоме или, при необходимости, на протяжении всего лечения. В дальнейшем контроль проводят в поликлинике через месяц. Кровь берут из вены на руке или голове.

Норма

Исходя из показателей нормы билирубина у новорожденных по дням, специалист определяет, насколько хорошо организм малыша адаптируется к самостоятельной жизни. Внимание обращают не только на общую цифру, но и на соотношение прямого и непрямого пигмента в крови.

В норме у новорожденного должен быть показатель 50-60 мкмоль/л. Если малыш недоношенный, то цифры в результатах анализа колеблются в пределах 71,8-106 мкмоль/л. Рассмотрим таблицу нормальных показателей по дням:

Стоит отметить, что на третьи сутки у новорожденных билирубин часто достигает максимальных показателей (255 мкмоль/л). Эта цифра считается верхней отметкой нормы. Превышение показателей свидетельствует о развитии паталогического процесса (желтуха). При благоприятном течении цифры приходят в норму к концу первой недели.

В дальнейшем еще могут наблюдаться скачки концентрации пигмента в крови. К третьей неделе общий показатель должен быть 8,6-20 мкмоль/л.

Норма билирубина у месячного ребенка составляет 8,4-20,5 мкмоль/л. Превышение цифр является поводом для начала терапии. Особенно критическим считается общий показатель 300 мкмоль/л. В таком случае требуется немедленная госпитализация.

При своевременно оказанной помощи, ко второму месяцу показатель приходит к норме (3,4 мкмоль/л). Затем его нужно взять на контроль. С этого возраста и до года верхний предел не должен превышать 20,5 мкмоль/л.

Причины высокого билирубина

Медики определили несколько факторов, провоцирующих повышение уровня билирубина у новорожденных. Рассмотрим их:

• Дисбаланс функционирования печени, вызванный различными наследственными патологиями. Эту причиной считают самой опасной, так как заболевания несут угрозу для жизни малыша.
• Слишком быстрый распад эритроцитов из-за дефектов внутриутробного развития или приобретенных уже после появления на свет.
• Сбои в работе желчевыводящих путей. Вследствие этого пигмент, вместо того чтобы выводится организмом, впрыскивается в кровь.
• Тяжелая беременность и .

Нередки случаи, когда показатели билирубина растут у детей, рожденных от мамы, страдающей сахарным диабетом.

В чем опасность?

Если билирубин у ребенка зашкаливает и долго не приходит в норму, это отражается на всем организме. В первую очередь страдают нервная система и головной мозг. Опасность заключается в том, что скопление пигмента в этих участках провоцирует гибель клеток. В дальнейшем это состояние может стать причиной многих патологий:

• сосательный рефлекс угасает;
• сонливость, вялость;
• ядерная желтуха (приводит к сильной интоксикации, вплоть до летального исхода);
• снижение зрения;
• потеря слуха;
• отклонения в умственном развитии;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• беспокойное поведение;
• судороги;
• психические заболевания.

Опасен высокий показатель пигмента еще и тем, что у малыша может развиться гипотония.

Лечение

Если уровень пигмента у ребенка завышен, это еще не повод для паники. Важно проконсультироваться со специалистом, взять на контроль показатель и строго придерживаться всех рекомендаций врача. В современной медицине существует несколько эффективных способов лечения рассматриваемой патологии:

• Фототерапия предполагает помещение ребенка под ультрафиолетовое излучение специальных ламп. В момент воздействия на организм пигмент трансформируется в нетоксичное вещество, способное растворяться в воде. После такого преобразования пигмент выводится организмом естественным путем. С понижением в крови билирубина удается предотвратить интоксикацию организма крохи и развитие осложнений.
• Прикладывание к груди сразу после рождения малыша позволяет ему получить ценнейшие капли молозива. Оно способствует скорейшей адаптации желудочно-кишечного тракта к самостоятельной жизни, быстрому избавлению от мекония. Самое главное, молозиво препятствует интоксикации организма после впрыскивания в кровь билирубина.
• Специальная диета матери позволяет разгрузить печень малыша и снизить билирубин при кормлении грудным молоком. Она практически ничем не отличается от рациона всех женщин в период лактации. Он должен содержать пищу, богатую полезными микроэлементами и витаминами. При этом необходимо исключить вредные напитки и блюда (крепкий чай, кофе, алкоголь, острую, копченую пищу, консервы, цельное молоко, фаст-фуд). От большинства кондитерских изделий и цитрусовых также стоит отказаться.
• Медикаментозное лечение часто предусматривает применение сорбента и глюкозы. Использование этих препаратов является вспомогательным мероприятием. Активированный уголь, Смекту или Энтеросгель дают ребенку с питьем, а глюкозу – через капельницу и перорально. В некоторых случаях с детской желтушкой борются при помощи гепатопротекторов (Хофитол, Галстена). Длительность курса определяют индивидуально. Обычно показатель билирубина у новорожденных быстро нормализуется.
• Переливание крови назначают при серьезных патологиях (ядерной желтушке). В ходе процедуры удаляется преобладающий объем эритроцитов ребенка. Одновременно осуществляется замещение не гемолизирующими фракциями. Процедура также помогает быстро снизить интоксикацию организма.

Профилактика

В качестве профилактических мер, медики рекомендуют соблюдение всех предписаний врача во время вынашивания ребенка (здоровое питание, прогулки на свежем воздухе, полноценный отдых). После рождения важно как можно быстрее наладить грудное вскармливание.

Наконец после долгих и сложных девяти месяцев ожидания настал тот трогательный момент, когда ты можешь поговорить с крохой и погладить его уже не через свой животик. Иногда такое долгожданное и приятное знакомство могут омрачить слова врача о том, что у грудничка есть . На твой естественный вопрос «откуда» доктор обычно ограничивается ответом «от повышенного билирубина». А что такое билирубин, чем опасна желтушка у новорожденных и можно ли от всего этого полностью избавиться? Давайте разбираться.

Желтоватый оттенок кожи крохи не должен испугать мамочку.

Что такое билирубин?

Билирубином называют пигмент, образующийся в результате разрушения белковых структур крови. Билирубин имеет жёлто-коричневую окраску. Этот пигмент хорошо заметен на 8-9 день после образования синяков на теле. Проявляется он в виде грязно-жёлтых ореолов вокруг места травмирования. Обычно билирубин выводится из организма под воздействием специальных, вырабатываемых печенью, ферментов вместе с калом и мочой. Пигмент постоянно присутствует в теле человека в незначительных количествах.

Мамочка должна уметь расшифровывать любую терминологию.

Такие разные нормы

Норма билирубина у новорождённого всегда выше, чем у месячного младенца или взрослого. Норма билирубина при рождении не должна превышать концентрацию в 60 мкмоль/литр крови. На третий день жизни показатели билирубина могут возрасти до 205 мкмоль/литр — эта цифра тоже является нормой. Недоношенные дети в норме имеют до 170 мкмоль/литр крови. Кровь грудничка месячного возраста имеет более низкие показатели: от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр.

Запомните важные цифры положительного количества билирубина в организме малыша.

С чем связаны такие сильные перепады норм?

Весь фокус в том, что организм младенца выводит пигмент медленнее, чем взрослый. Пока грудничок живёт у мамы в животике, дышать он самостоятельно не может. Необходимый кислород малыш получает из эритроцитов (красных клеточек крови), которые насыщены фетальным (плодным) гемоглобином. Когда младенец появляется на свет, то этот гемоглобин разрушается в организме за ненадобностью. При разрушении гемоглобина в большом количестве образуется билирубин. Поэтому уровень билирубина в крови у новорождённого ребёнка всегда выше.

В первые дни пребывания на свете показатели билирубина в крови крохи зашкаливают.

Классификация билирубина

Пигмент, образующийся в результате распада плодного гемоглобина, называется «непрямым» или «свободным» билирубином. Непрямой билирубин — это нерастворимый пигмент , который не выводится из организма сам. Для того, чтобы непрямой билирубин покинул тельце крохи, он должен преобразоваться в прямой (растворимый) пигмент. Превратить непрямой билирубин в прямой может созревшая ферментная система малыша. Есть ещё билирубин общий — это соотношение непрямого и прямого билирубина. По нормам прямой билирубин должен быть в количестве ¾ от общего.

Я могу спать спокойно, ведь мамочка знает, что предпринять!

Самый важный анализ и разновидности желтухи

Первый анализ крови берут из пуповины сразу после рождения малыша. Делают это для того, чтобы определить концентрацию билирубина и других веществ в крови. В результатах анализа указывают три показателя билирубина:

• общий — суммарная концентрация прямого и непрямого билирубина;
• прямой — не должен превышать 25%;
• непрямой ­- не менее 75%.

Показатели первого анализа покажут общую картину.

Если первый и последующие анализы показали повышенный билирубин у новорождённого (больше 256 мкмоль/литр — для доношенных, больше 172 мкмоль/литр — для недоношенных), то врачи диагностируют у него желтуху. Последняя может быть:

1. Физиологической — неопасна для малыша. Она встречается у 70 детей из 1000. Явные её признаки проявляются на 2-4 день после первого самостоятельного вздоха крохи, а спустя пару-тройку недель сами полностью исчезают.Развитие физиологической желтухи могут спровоцировать такие причины:

• недоношенность малыша;
• болезни мамы в период беременности;
• сахарный диабет у беременной;
• кислородное голодание ребёнка в животике у мамы;
• асфиксия у малыша;

Ранние детки часто страдают желтушкой.

Иногда физиологическая желтуха проявляется спустя неделю после рождения. Чаще всего от такой «поздней» желтушки страдают малыши с хорошими показателями прибавки в весе. Мамы этих деток обычно «молочные». Причиной возникновения «поздней» физиологической желтухи является мамино молочко. В нём содержится повышенное количество эстрогенов — гормонов, препятствующих естественному удалению билирубина из организма малыша.

1. Патологической — опасная форма желтухи. Предпосылками к её возникновению могут быть:

• несовместимость группы крови мамы и малыша;
• резус-конфликт у мамы в период вынашивания крохи;

Проблемы во время беременности могут привнести в будущее малыша неприятные моменты.

• инфекционные заболевания печени у младенца;
• механическая желтуха;
• разрушение эритроцитов, обусловленное генетически;
• кишечная непроходимость у младенца;
• преждевременные роды;
• мелкие кровоизлияния у малыша;

Плач крохи — повод для тревоги у родителей.

• вещества, используемые для стимуляции родовой деятельности у мамы;
• гормональные сбои у малыша;
• печёночная дисфункция у грудного ребёнка.

Если на фоне патологической трёхнедельной желтухи моча грудничка приобретает интенсивную окраску, а каловые массы обесцвечиваются, то это признак серьёзных проблем с желчевыводящими путями.

Высокие цифры опасны

Высокий билирубин у новорожденного опасен тем, что он не весь блокируется белками крови и имеет возможность проникнуть в нервную систему малыша. Для нервных клеточек билирубин является ядом. Чтобы предупредить попадание пигмента в НС важно делать анализ крови на билирубин сразу после рождения.

Анализ на выявление билирубина обязателен!

Когда билирубин проникает в НС, то говорят о билирубиновой энцефалопатии — тяжёлом состоянии, проявляющемся в первые сутки после появления малыша на свет. Симптомы билирубиновой энцефалопатии у крохи следующие:

• увеличены печень и селезёнка;
• понижено артериальное давление;
• повышена сонливость;
• снижен сосательный рефлекс;
• судороги;
• двигательное беспокойство.

Если не лечить патологическую желтуху, то к 6 месяцам у крохи могут начаться проблемы со слухом. Малыш может отставать в развитии. У грудничка может случиться паралич.

В летнее время года малыши очень часто страдают от . Пораженные участки кожи доставляют ребенку сильный дискомфорт. Решить проблему помогут частые купания, воздушные ванны и специальные крема.

Молодых родителей может напугать трясущийся подбородок у новорожденного младенца. даст ответы на все волнующие вопросы.

Как бороться с желтухой?

Можно ли снизить уровень билирубина в крови у грудничка? Да. Лечение физиологической желтухи проводят специальными лампами. Это фототерапия. Под воздействием излучения непрямой билирубин трансформируется в люмирубин — неядовитый билирубин. Примерно через 12 часов люмирубин покидает организм крохи вместе с мочой и каловыми массами. При фототерапии у грудничка могут возникать побочные эффекты:

Достаточно эффективный метод избавления от недуга.

Раннее (уже в родзале) прикладывание новорождённого к груди и частые кормления — это не только метод эффективного лечения желтухи, но и прекрасная профилактика. Дело в том, что молозиво, вырабатываемое маминым организмом в первые дни после родов, помогает избавляться крохе от мекония , в котором содержится много билирубина. Лечение патологической желтухи первоначально проводят такими же методами, что и физиологической. Если методы неэффективны, то неонатологи могут прибегнуть к инфузионной терапии — прокапать кроху специальными лечебными растворами. В особо сложных случаях ребёнку делают переливание крови. Обычно весь процесс лечения несложных случаев желтухи длится до 4 суток. Когда желтуха долго не проходит грудничка вместе с мамой перенаправляют из роддома в детский стационар. После затяжной желтухи малыш должен наблюдаться у детского невролога для выявления и устранения возможных последствий перенесённого заболевания.

Перед кормлением молочко должно пройти особую обработку.

«Позднюю» физиологическую желтуху лечат путём прекращения ГВ на сутки-двое. Если за это время уровень билирубина в крови снижается, то грудничка кормят только сцеженным, прогретым на водяной бане до 60-70 0 и остуженным до правильной температуры молоком.

Профилактические меры

Профилактика желтухи — это правильная диета будущей мамы во время беременности. Хорошо, если вы будете добавлять в пищу люцерну в виде чая, таблеток или настойки и листья одуванчика (настойка). Эти 2 травы являются источником железа и других полезных веществ, стимулирующих функционирование печени и кишечника. Хорошей профилактической мерой желтухи у уже родившегося младенца являются солнечные ванны. Спустя сутки после рождения кроху можно положить на солнышко примерно на 10 минут, но только так, чтобы он не получил солнечные ожоги и не повредил солнечным светом глазки.

Так приятно принять порцию солнечного света!

Не давайте маленькому человечку голодать, не переохлаждайте его — это влияет на повышение билирубина.

Мамы говорят

Валерия благодарна докторам, что их с ребёнком задержали в роддоме:

«Прививку против гепатита в роддоме я своему ребёнку сделать не дала, но желтуха нас стороной не обошла. Мы 10 дней с дочуркой в роддоме пролежали — врачи сказали, что с такими показателями билирубина нас не выпишут. Мы активно ходили на ламповые процедуры и билирубин пошёл на спад. Грелись под лампой 6 дней. Теперь мы дома и уже не жёлтенькие, как цыплята, а розовенькие, как поросята».

Ирина про свой тяжёлый опыт борьбы с высоким билирубином:

«Ванечка уже день, как родился, а молока у меня не было. Мой малыш на третьи сутки стал желтеть, особенно глазные яблоки. Нас послали под лампу и сказали, что ребёнку надо грудь часто давать, но молочко у меня так и не появилось. На счастье, ко мне в палату определили молодую маму, у которой молока было много. Она кормила и свою дочурку, и моего мальчика. Билирубин стал падать, а желтизна — сходить. Теперь у моего малыша две мамы: одна его родила, а другая — выкормила».

По мнению многих педиатров, начинать прикорм лучше всего с . Злаки отлично питают юный организм, содержат полезные микроэлементы и минералы. Главное вычислить, что любит именно ваш ребенок и тогда проблем с кормлением не возникнет.

Прикорм, приготовленный своими руками, — самый лучший. Но бывают ситуации, когда приготовить пюрешку нет ни времени, ни возможности. Тогда на помощь приходят баночное детское питание. Вам будем интересен известных марок питания для детей.

источник