Билирубин у новорожденных в кале фото

Билирубин в кале у грудничка – норма и отклонения

Обследование младенца, в том числе анализ его кала, содержит в себе графу на билирубин. Результаты такого анализа у грудничков всегда положительные. Это вещество присутствует в кале новорожденного до определенного возраста. С ним же связана временная желтуха, через которую проходит до 70% младенцев в первые дни жизни. В то же время не менее 40 патологий могут сопровождаться повышением этого пигмента. Избыточный билирубин в кале у грудничка бывает как нормой, так и симптомом патологии.

Основные показатели анализа кала

Копрограмма (исследование кала) включает в себя макроскопическое, химическое исследование и анализ на глистную инвазию. Макроскопический анализ предоставляет данные о консистенции, форме, запахе, цвете, Ph, слизи, наличии крови, вкраплений непереваренной пищи.

Билирубин в кале выявляется при проведении химического исследования. Остальные графы обычно включают в себя анализы на:

У здорового ребенка на грудном вскармливании до 5–7 месяца жизни билирубин (отвечает за зеленоватый оттенок) положительный, стеркобилин (коричневый пигмент, продукт разложения билирубина) отрицательный.

Присутствие билирубина в анализе крови и в анализе кала – разные показатели. Билирубин в крови может быть повышен, а в кале не присутствовать в том случае, если он полностью переваривается в кишечнике. При этом он превращается в стеркобилин.

У здорового взрослого билирубин в кале не содержится, потому что в норме он переваривается до стеркобилина, коричневого пигмента. Билирубин всегда присутствует в кале у ребенка в первые месяцы жизни из-за еще не сформировавшейся микрофлоры кишечника, и придает калу зеленоватый цвет.

Что представляет собой билирубин

Билирубин – это пигмент, окрашивающее вещество в организме, которое придает жидкостям организма желтоватый цвет.

Именно из-за билирубина желчь желтого цвета (и bilis означает желчь), слизистые и кожа при желтухе приобретают желтый оттенок, синяки через 10 дней становятся желтоватыми.

При некоторых заболеваниях печени и крови билирубин выводится с мочой и придает ей пивной оттенок.

Билирубин образуется как при естественном, так и при патологическом распаде гемоглобина и красных кровяных телец крови. При проведении анализов измеряется билирубин в крови, моче и кале.

Билирубин у малышей

При рождении младенец переходит с внутриутробного гемоглобина на свой собственный, а старый гемоглобин массово распадается, образуя билирубин. В процессе жизнедеятельности по мере обновления крови распадается и обычный гемоглобин, как и у взрослого человека, но в организме ребенка гемоглобина на единицу массы тела больше. Билирубина в крови становится много. В результате возникает желтуха новорожденных, которая устраняется тем, что младенца кладут под ультрафиолетовую лампу. Это обязательное мероприятие, поскольку билирубин токсичен.

Пока организм новорожденного адаптируется к жизни и находится на грудном вскармливании, процесс автономной переработки билирубина еще не налажен, поэтому он выводится с калом. Пищеварительной системе не хватает ферментов для переваривания, кишечная флора еще не сформирована.

Под действием ультрафиолетовых лучей процессы утилизации билирубина ускоряются и нормализуются. Часть вещества проходит через кишечник, но нужных микроорганизмов еще нет. Если первые 8 месяцев билирубин в кале у грудничка положительный, это нормальное состояние адаптации.

Нормальный показатель билирубина

Билирубин измеряют количественно (в мкмолях) только в крови и моче, в кале пигмент измеряют качественно – присутствует или не присутствует. При серьезной патологии билирубин крови будет значительно повышен, ребенок будет иметь признаки желтухи. Если же кал имеет выражено зеленоватый оттенок, и очевидно, что билирубина в кале слишком много, но желтухи при этом нет, это говорит об ускоренной эвакуации пищи или о несформировавшейся флоре кишечника.

Отклонения от нормы

Видимые глазу проявления желтухи на коже и слизистых проходят через неделю у доношенного младенца и через 2 недели у недоношенного. Если симптомы затягиваются, значит, у ребенка патологическая желтуха, требующая выявления причин.

Опасным показателем повышенный билирубин становится, если сопровождается заметной желтухой. Даже неопасная и естественная желтуха при длительном течении ведет к токсическому воздействию билирубина на нервную систему.

Если билирубин только в кале, но не в крови, повышен относительно нормы, то это говорит о повышенной перистальтике. Пища и другие вещества проскакивают через желудочно-кишечный тракт быстро, не успевая усвоиться и переработаться.

Признаки повышения у грудничков

Основным заметным признаком повышения билирубина в кале является усиление зеленоватого оттенка.

Рекомендуется проводить узи органов ЖКТ, если зеленоватый кал обнаруживается у ребенка старше 8 месяцев.

Цвет кала при повышенном билирубине крови и даже при желтухе может быть как гиперхоличным, так и обычным.

Профилактические мероприятия

Стандартом профилактики всех проблем пигментного обмена у младенца является фототерапия (ультрафиолетовое облучение). Предотвратить патологии, которые могут проявляться повышением билирубина только в кале, но не в крови, можно, если обращать внимание на состояние пищеварительной системы в соответствии с возрастом. Здесь также важны такие факторы, как:

• своевременное выявление пищевых аллергий и исключение аллергенов, продуктов, вызывающих диарею;
• обращение к педиатру в случае, если после 8 месяца жизни сохраняются признаки недостаточного усвоения пищи и ее переработки в кишечнике;
• назначение вспомогательных препаратов, нормализующих микрофлору, если ребенку назначались антибиотики.

Предотвращение диареи также служит профилактикой появления кристаллов билирубина в кале.

Как лечить

Присутствие билирубина само по себе не требует лечения. Однако поводом обращения к врачу может быть сочетание следующих признаков:

1. Билирубин присутствует в кале у младенца старше 8 месяцев.
2. Количество очевидно превышает норму, кал заметно зеленый.
3. Наблюдается повышенная утомляемость, судороги, другие признаки проблем с желудочно-кишечным трактом.
4. Есть признаки пищевого отравления или кишечной инфекции.
5. Возобновились симптомы желтухи.
6. Присутствуют симптомы анемии (бледность, слабость, плач).

В этом случае врач определяет причину повышенного билирубина, и лечение будет зависеть от того, связано ли это повышение с обменом пигмента, его повышением в крови, с кишечной флорой, с нарушениями в работе желчного пузыря или печени или ферментативной недостаточностью.

В зависимости от причин может быть назначена фототерапия, пересмотр питания, бифидобактерии и препараты, устраняющие кишечный дисбактериоз, иногда энтеросорбенты, лекарства, поддерживающие печень, желчный пузырь (например, алохол).

Не рекомендуется использовать указанные средства без назначения врача и предварительного обследования.

Тем не менее, в большинстве случаев присутствие и повышение билирубина у грудничков не означает ничего опасного и отражает естественный этап развития пищеварительной системы новорожденного.

источник

Цвет кала при выходе билирубина у новорожденного

Норма билирубина у новорожденного по дням различна у доношенных и недоношенных детей. Через 24 часа после появления на свет средний уровень билирубина у «раннего» малыша – 97,4–148,8 мкмоль/л. Своего максимального значения показатель достигает на 5–6 день после родов. При уровне пигмента выше 172 мкмоль/л у малыша диагностируют желтуху.

Когда билирубин выше нормального уровня (256 мкмоль/л у детей, рожденных в срок и 172 мкмоль /л у «поторопившихся» малышей), врачи говорят о развитии желтухи. Она бывает двух типов. Физиологическая желтуха чаще всего заканчивается сама к 4 неделе жизни ребенка и не несет никаких последствий для его организма.

Однако детки с таким диагнозом нуждаются в постоянном наблюдении, так как заболевание может перетечь и в более тяжелую форму. Патологическая желтуха требует лечения, а в случае его отсутствия приносит значительный вред здоровью ребенка.

Если повышен билирубин в крови у новорожденного, причины могут быть следующие:

• тяжелая беременность;
• сахарный диабет у матери;
• осложненные роды;
• недоношенная беременность;
• недостаток кислорода у ребенка во время беременности или в родах – например, при обвитии пуповины.

При патологической желтухе билирубин в крови деток зашкаливает. Причинами такого повышения могут быть те же проблемы, что ведут к физиологической желтухе. Также экстремально высокий уровень пигмента может свидетельствовать о:

1. проблемах с печенью у малыша;
2. гормональных нарушениях;
3. резус-конфликте между матерью и ребенком;
4. непроходимости кишечника;
5. генетическом заболевании, ведущем к разрушению эритроцитарных оболочек;
6. непроходимости желчных путей.

Также патологическую желтуху могут спровоцировать препараты, которые получала мать во время беременности и родов.

При обнаружении у ребенка этого состояния врачи лечат не только непосредственно симптомы, но и устраняют причину заболевания.

Состояния, которые могут являться причиной патологической желтухи, сами по себе очень опасны и иногда смертельны. Но и высокий билирубин у новорожденных игнорировать нельзя. Этот пигмент – яд для нервной системы младенца. При его высоком уровне в крови развивается билирубиновая энцефалопатия. Признаками этого состояния являются:

• увеличение печени и селезенки;
• снижение давления;
• судорожный синдром;
• малыш очень много спит либо, наоборот, постоянно находится в движении;
• ребенок практически не берет бутылочку и грудь.

Несвоевременное получение лечения (или полное отсутствие помощи) при билирубиновой энцефалопатии может иметь следующие последствия:

1. снижение слуха;
2. отставание в развитии;
3. двигательный паралич.

Иногда билирубина у крохи повышается из-за молока матери: развивается так называемая «желтуха грудного вскармливания». В молочке присутствуют жирные кислоты, которые не дают печени перевести непрямой билирубин в прямой, и токсин скапливается в организме. В этом случае деток переводят на два дня на питание смесью.

Если билирубин снижается, тогда ребенка оставляют на искусственном вскармливании. Либо возможно кормить кроху материнским молоком. Для этого надо сцедить его в бутылочку и прогреть до температуры 70°, затем остудить и дать ребенку. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>

При нагревании жирные кислоты разрушаются, и молочко не причинит малышу вреда.

Как снизить билирубин у новорожденного? Если диагностирована физиологическая желтуха, не нужны никакие особые мероприятия, кроме наблюдения. Обычно болезнь отступает спустя несколько недель.

Быстрее снизить билирубин у новорожденного помогут солнечные ванны. Если у вас «весенний» или «летний» ребенок, то во время прогулок можете отодвигать капюшон коляски, подставляя солнышку личико и ручки малыша. Зимнее и осеннее солнце поймать сложнее. Но если выдался ясный денек, выйдите с крохой на балкон, пусть лучи посветят на лицо грудничка.

Малышу нельзя быть на солнце дольше 10 минут. При этом необходимо следить, чтобы солнце не попадало в открытые глазки. Поздней весной и летом не держите ребенка под прямыми лучами с 11 утра до 17 вечера.

Фототерапия – самый действенный способ лечения патологической желтухи. Она может быть проведена в роддоме, если он имеет необходимое оснащение. В противном случае маму и малыша переводят в детскую больницу. Младенца помещают под специальную синюю лампу.

С помощью света билирубин переходит в люмирубин, который быстро выходит из организма. Пролежать под лампой нужно в сумме 96 часов, с перерывами на кормления.

На глазки малышам надевают специальную повязку или натягивают шапочку, так как свет ламп вреден для зрения. Процедура безболезненна и эффективна, но может иметь и неприятные побочные эффекты: высыхание и шелушение кожи, разжиженный стул, которые пройдут после завершения терапии.

В особо тяжелых случаях деткам ставят капельницы и даже делают переливание крови. Отличной профилактикой желтухи является кормление маминым молоком. Очень важно приложить ребенка к груди как можно быстрее. Как это сделать читайте в статье: Кормление грудью: рекомендации ВОЗ.

Кормление по требованию также способствует снижению количества вредного пигмента. Молозиво провоцирует выведение мекония из организма новорожденного, вместе с которым выходит и большое количество билирубина. Подробнее о кормлении по требованию>>>

Один из вредных советов, который может услышать мамочка – допаивать малыша с желтухой. Ни сладкая водичка, ни отвар шиповника не снизят уровень билирубина. Лучше почаще прикладывайте кроху к груди и следуйте рекомендациям своего врача.

Содержание билирубина – это важный показатель состояния здоровья новорожденного. Ни в коем случае не следует отказываться от его определения и от лечения желтухи. Последствия такого отказа могут быть гораздо плачевнее некоторых неудобств при терапии.

Главная » Билирубин » Билирубин положительный в кале у грудничка

Заботливые родители отмечают все изменения в состоянии своего ребенка. Увидев крупинки в кале у грудничка, мамы начинают бить тревогу.

Нормальный цвет кала светло- или темно-коричневый. Изменения цвета могут свидетельствовать о проблемах в организме.

1. При грудном вскармливании цвет кала зеленоватый. Кал желтого цвета означает, что малыш получает достаточное количество зрелого молока.
2. Прием некоторых лекарств (антибиотиков, активированного угля) меняет цвет кала. В нем появляются черные вкрапления, ниточки, точки, песок.
3. На цвет стула влияют продукты.
4. Реакция на билирубин. В этом случае кал желтого или оранжевого цвета. Билирубин обнаруживается часто в первые месяцы. Билирубин в кале может повышаться при дисбактериозе. Когда билирубин повышен, ребенок выглядит вялым, плохо ест, у него наблюдается пожелтение кожных покровов и белков глаз. Нарушается флора кишечника.
5. Белый цвет кала может свидетельствовать об инфекционном заболевании печени – гепатите.

Черные вкрапления и песок часто являются остатками переваренной пищи. Черные ниточки появляются от употребления банана, черные точки – от семян киви, малины, смородины. У детей, которым в первый раз предложили яблоко или грушу, в кале можно обнаружить черные точки, песок и ниточки.

Формула похудения простая – сжигать калорий больше, чем поступает в организм. Ошибка всех XУДEЮЩИХ! Девчонки, худейте просто, вот рецепт: до завтрака.

Если в кале появились белые комочки, как песок, а также слизь, кровь, это свидетельствует о бактериальной инфекции. Белые вкрапления могут быть причиной дисбактериоза. Белые крупинки, похожие на песок, не свидетельствуют о патологии. Должны насторожить родителей белые прожилки, которые свидетельствуют о кандидозе.

Не следует оставлять без внимания и водянистый стул, повышение температуры, яркий желтый или зеленый цвет кала, его резкий запах.

При запоре стул отсутствует более двух суток. Консистенция кала становится твердой, сухой. Причинами того, что стул отсутствует долгое время, может стать неправильное питание мамы, нехватка жидкости, прием лекарств.

Маму должно насторожить отсутствие кала более трех суток. В этом случае необходимо прибегать к экстренным мерам.

Белые комочки могут появляться в результате свернувшегося молока. Возможно, ребенка перекармливают, и у него не успевают вырабатываться ферменты. Белые комочки, как песок, требуют лечения в том случае, когда ребенок выглядит вялым и поднимается температура.

Прожилки крови могут появиться в результате аллергической реакции на белок коровьего молока.

Запах кала у детей на искусственном вскармливании напоминает гниль, на грудном вскармливании запах кисловатый. Изменения запаха свидетельствуют о заболеваниях внутренних органов.

Зловонный запах возникает при заболеваниях толстого кишечника, поджелудочной железы. Гнилостный запах наблюдается при колите, гнилостной диспепсии. Кислый запах характерен для бродильной диспепсии.

При появлении выраженных примесей в стуле ребенка, рвоты, повышении температуры, потере аппетита и веса следует незамедлительно обратиться к врачу.

В некоторых случаях могут возникнуть патологические изменения внутренних органов ребенка.

Кровь (эритроциты) в кале у ребенка обнаруживается в следующих случаях: трещины прямой кишки, атопический дерматит, воспаление кишечника, изменения в работе органов пищеварения, полипы.

Реакция на скрытую кровь (эритроциты) в копрограмме указывает на кровотечения, язву, геморрой, полипы или опухоль.

Клостридии – это комплекс бактерий. Клостридии провоцируют такие серьезные заболевания, как столбняк, ботулизм, некротический энтерит.

Клостридии выполняют функцию расщепления белка и улучшения сокращения кишечника. Увеличение их количества ведет к тяжелым последствиям.

Положительная реакция на клостридии может возникнуть при попадании в организм ребенка инфекции через грязную посуду, игрушки, одежду. Клостридии можно заподозрить, если в кале обнаруживается пена, слизь. Клостридии выявляются путем бактериологического исследования кала.

Если у ребенка обнаружены клостридии, лечение будет направлено на восстановление микрофлоры кишечника. Назначают пребиотики, ферменты, энтеросорбенты.

Детрит может говорить о хорошей работе органов пищеварения. В том случае, когда детрит увеличивается, появляются слизь и лейкоциты, можно говорить о колите или дисбактериозе.

Детрит – это мелкие частички переваренной пищи. В копрограмме он отмечается знаком «+» (до 5 знаков). Детрит, обозначенный одним знаком, свидетельствует о запорах.

Детрит в сочетании с другими признаками говорит о заболеваниях органов пищеварения. Если обнаружился жировой детрит, значит, необходимо обследовать печень и поджелудочную железу. Жидкий стул и сниженный детрит свидетельствуют о возникновении нарушений в тонком кишечнике. Детрит на фоне бактерий и эпителий повышаются при воспалительном процессе в организме.

Стеркобилин является желчным пигментом, возникающим в результате превращений, которые проходит билирубин. Стеркобилин появляется в кале ребенка возрастом 5-6 месяцев.

У детей до 5 месяцев в кале положительная реакция только на билирубин. Поэтому кал зеленого или желтого цвета. От 5 до 8 месяцев в кале обнаруживаются стеркобилин и билирубин. В кале детей от 8 до 9 месяцев находится только стеркобилин, билирубин отсутствует.

Стеркобилин снижается при желтухе, вызванной камнями, опухолью или кистой, при воспалении желчных путей, гепатите. Стеркобилин полностью отсутствует при закупорке желчевыводящих путей. Стул становится бесцветным, глинистым.

Если в анализе кала у ребенка старше 9 месяцев обнаруживаются билирубин и стеркобилин, то это говорит о скрытом дисбактериозе.

Стеркобилин увеличивается при гемолитической анемии, когда разрушаются эритроциты (по различным причинам), или при усиленном оттоке желчи.

Когда стул содержит жирные компоненты, говорят о таком заболевании, как стеаторея. От кала остается жирный след на поверхности.

Жир в кале может появиться при заболеваниях поджелудочной железы или печени. Возможно, жир полностью не усваивается и выводится вместе с калом.

В кале может обнаруживаться жир, мыла или жирные кислоты. Бывают случаи, когда все три компонента выявляются одновременно. Цвет испражнений может не меняться, запах становится резким. Жир в кале сочетается с коликами, вялостью, сухим кашлем, поносом.

Чтобы снизить жир в кале, лечение должно быть основано на принятии препаратов с высоким содержанием липазы.

В идеале нейтральный жир отсутствует в кале. Он должен быть полностью усвоен организмом, так как является источником роста и развития клеток. У грудничков в кале может быть обнаружен нейтральный жир в небольшом количестве.

Нейтральный жир обнаруживается при панкреатите, болезни печени и желчных путей.

Жирные кислоты также в норме должны отсутствовать. Их появление связано с нарушением работы органов пищеварения.

Йодофильная флора представляет собой комплекс различных видов бактерий (кокки, палочки). При соприкосновении с йодом они окрашиваются в черный цвет. В норме йодофильная флора выявляется в малом количестве или полностью отсутствует.

Йодофильная флора увеличивается при дисбактериозе или воспалительных процессах органов пищеварения, гастрите.

Йодофильная флора не всегда является признаком болезни. Показатель всегда оценивается на основе других параметров.

Если ребенок на грудном вскармливании, то чаще всего йодофильная флора возникает по причине дисбактериоза. Назначают пробиотики, бактериофаги. Если ребенок на искусственном вскармливании, то нужно правильно подобрать смесь.

В том случае, когда йодофильная флора выявляется при более серьезных заболеваниях (панкреатит, гастрит), врач может назначить дополнительные методы обследования.

Энтерококки – это микроорганизмы, которыми заселена флора кишечника. Они отвечают за иммунитет. Энтерококки начинают ускоренно размножаться при простуде, приеме антибиотиков. Основными симптомами того, что в кале ребенка энтерококки, являются понос, изменение цвета кала (зеленый), отказ от еды.

Энтерококки могут вызвать дисбактериоз, инфицирование органов мочеполовой системы, воспаление брюшной полости. Энтерококки лечить стоит бактериофагами, которые нормализуют микрофлору.

Энтерококки увеличиваются при снижении иммунитета. Поэтому маме следует закаливать малыша. Если энтерококки ниже нормы, это считается физиологической нормой.

В норме белок отсутствует в кале. Положительная реакция на белок прослеживается при воспалительных процессах органов пищеварения, язвенном колите, гнилостной диспепсии.

Перевариваемая клетчатка должна отсутствовать. Причинами, по которым обнаруживается клетчатка в кале, может стать большое количество растительной пищи в рационе, заболевания желудка, язвенный колит, панкреатит. При возникновении любых нарушений стоит сдать все необходимые анализы, чтобы вовремя начать лечение.

Рассмотрим что такое стеркобилин в кале – какие действия необходимо предпринять, если он положительный?

Стул приобретает коричневый цвет благодаря желчным пигментам – стеркобилиногену и его производных после окислительной реакции.

Когда компонентов не хватает, стул обесцвечивается. Это происходит из-за засорения мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, гепатите, механическом типе желтухи. В норме стеркобилин в фекалиях должен быть положительным при сдаче клинического анализа.

Такое название дали пигменту, что окрашивает стул в типичные для него цвета – оттенки бурого или коричневого. Он представляет собой результат трансформации компонентов, вырабатываемых желчным пузырем, и итог обменного процесса, в котором участвует билирубин – другой пигмент. За формирование стеркобилина отвечает нижний отдел толстой кишки. Тут происходит его частичное всасывание в состав крови.

Попадая по кровеносным сосудам в почки, пигмент на некоторое время задерживается в них, а затем выводится при мочеиспускании, трансформируясь в уробилин. Именно он и придает моче соломенный или желтый оттенок.

В организме у взрослых в норме каждый день производится порядка 500 мг коричневого пигмента.

В раннем возрасте, особенно у грудничков, он присутствует в гораздо меньшем количестве. Тогда зеленоватый цвет стула – это норма.

Это объясняется тем, что в теле малыша обмен веществ происходит по-своему, он еще только приспосабливается к жизни вне маминого животика. В этот период не происходит трансформации билирубина в другое вещество.

Стеркобилин находится в стуле в избытке, если пациента беспокоят болезни крови. Если причина в анемии, происходит усиленный процесс распада эритроцитов, возрастает выделение желчи.

Когда наблюдается полное его отсутствие, кал принято обозначать как ахоличный. Он имеет вид обесцвеченных, похожих на жидкую глину выделений.

Это объясняется недостатком желчи в кишечнике, вызванном закупоркой желчных путей инородными телами. В некоторых случаях низкий уровень связан с болезнями печени, имеющими вирусный характер.

Нормальный процесс развития детского организма характеризуется многими показателями, в том числе и итогами анализа стула. Назначить его может педиатр либо гастроэнтеролог.

При этом стеркобилин будет присутствовать в каловых массах или отсутствовать. Лабораторные исследования в рамках нормы должны показать, что в образце фекалий сконцентрировано 95% пигмента. Остальные пять приходятся на состав мочи.

Желчный пигмент и его концентрация определяют окрас каловых масс. На него влияют детский рацион, возраст ребенка.

Благодаря положительному результату – присутствию соединения в составе стула он приобретает коричневый цвет. По его насыщенности можно определить, насколько слаженно идет работа селезенки, печени, как осуществляется метаболизм.

Его наличие у детей грудного возраста по результатам анализов – это хороший сигнал.

Значит, кишечник малыша может полноценно участвовать в процессе пищеварения благодаря окончательному формированию его микрофлоры.

В норме так случается по достижении ребенком полугода. Для 4-5 месячного малыша отсутствие стеркобилина имеет физиологическую обоснованность.

Как должны распределяться пигменты? Каждой возрастной категории ребенка соответствуют определенные нормы соотношения соединений под названием стеркобилин и билирубин:

1. У только появившегося на свет малыша или грудничка от 1 до 5 месяцев в кале присутствуют лишь молекулы билирубина. Это и есть объяснение зеленого окраса стула в этом возрасте.
2. Для грудничков полугодовалых и восьмимесячных независимо от вида вскармливания – грудного или искусственного есть в наличии и тот, и другой пигменты.
3. У ребенка от 8 до 9 месяцев к кале должно обнаруживаться только присутствие стеркобилина. Чем дальше организм малыша растет, тем усиленнее формируется кишечная микрофлора, билирубин полностью вытесняется из состава стула.

Какова детская норма? Нормальной считается концентрация пигмента из расчета 7,5-10 мг на каждые 10 граммов каловых масс.

Когда ребенок достигает полугода, копрограмма показывает, что анализ на стеркобилин положительный. Далее числовое значение показателя может доходить до 35 мг.

Подобный феномен обнаруживается, когда стеркобилин в стуле присутствует, но в меньшем количестве. Так происходит, если пациент страдает от механического типа желтухи, при котором желчь не может нормально двигаться по протокам из-за патогенных новообразований – опухоли, камней, кисты.

Пигмента не хватает при воспалительном процессе, поражающем желчные пути, или в случае болезней печени, вызванными бактериями или токсинами. Если желчевыводящие пути плотно закупорены, стул будет почти не окрашенным, глинистой консистенции.

Концентрация пигмента возрастает, когда организм страдает от некоторых болезней:

• гемолитической формы малокровия – распада красных кровяных телец в результате интоксикации медикаментозными препаратами, от наследственной предрасположенности, инфекций; показатель рискует вырасти до 2500 мг вместо привычных 370 мг за день;
• повышенной выработки желчи;
• работы селезенки в усиленном режиме.

Когда пигмент обнаруживается в стуле вместе с билирубином, это указывает на скрытую форму дисбактериоза. В здоровом организме реакция на соединение стеркобилина всегда положительная, а на остальные пигменты, белковые молекулы – отрицательная.

Положительная проба – это норма. Стеркобилиновые соединения считаются продуктами, формирующимися после разложения гемоглобина.

Происходит процесс в толстом отделе кишечника. Позитивный результат анализов говорит о том, что стул окрашивается в буро-коричневый оттенок, как и предусмотрено организмом.

Значит, пищеварительный тракт функционирует хорошо, а сам человек в данный момент здоров.

Если наряду со стеркобилином обнаруживается второй пигмент, которого у здорового человека в кале быть не должно, это свидетельствует о размножении патогенных организмов в кишечнике. Так бывает при дисбактериозе. Тогда стеркобилин не может в полной мере проявляться в качестве окрашивающего соединения. Это уже считается отклонением.

Данный пигмент относится к обязательной составляющей стула. Его достаточная концентрация определяет цвет фекалий – будет он естественным буро-коричневым либо других оттенков, которые характерны для аномальных процессов в организме.

Положительная проба на стеркобилин подтверждает, что система пищеварения работает слаженно. Это хороший признак.

Но есть определенные рамки, за пределы которых его содержание не должно переходить. Пока показатели в норме – около 70-350 мг пигмента в день, волноваться не о чем.

Плохо, когда соединение в каловых массах есть, но в избытке или недостатке. Любые отклонения говорят о возможном развитии патологического процесса в организме – болезнях печени, крови.

Положительный результат при сдаче анализов на наличие стеркобилина в стуле – это нормально. Он отражает работу внутренних органов и показывает, насколько здоровый состав крови у пациента.

При различных заболеваниях исследование кала считается таким же необходимым, как и изучение других анализов. Несмотря на то, что он является конечным продуктом переработки, с клинической точки зрения каловые массы — полезный биологический материал. С помощью лабораторных исследований (копрограмма) выявляют сложные патологии, возникшие в организме. И речь может идти не только о системе пищеварения, а о функционировании всего организма в целом. В кале часто находят слизь, кровь, гной – все это свидетельствует о воспалительных и других патогенных процессах. То же касается и пигментов, например, стеркобилин в обычном кале положительный, что может это означать, ответят только врачи.

Пигмент стеркобилин, не всегда и не у всех присутствует в кале в нормальных количествах. Но, благодаря ему, стул имеет коричневый, бурый оттенок. Он – конечное вещество преобразования билирубина, входящего в состав желчи. За счет трансформаций и обменных процессов формирование пигмента протекает из стеркобилиногена в нижнем отделе толстого кишечника. Определенное количество вещества попадает обратно в кишечник и по протокам отправляется в почки, а далее, вместе с уриной выводится наружу (уробилин).

Положительная реакция на пигмент стеркобилин — это нормальное явление и служит доказательством хорошей жизнедеятельности бактериальной микрофлоры. В противном случае, когда его слишком много или недостаточно – это свидетельствует о наличии в организме сложных патологий. Так, минимальное количество стеркобилина сразу отразится на цветовой гамме каловых масс. Они станут ахоличными, то есть, бесцветными. У взрослых, ежедневная норма выработки пигмента составляет 500мг.

У ребенка, чей возраст несколько недель или месяцев он также есть, но в незначительном количестве, чем зачастую объясняется зеленоватый цвет кала. Страшного здесь ничего нет, поскольку организм маленького ребенка только начинает свою самостоятельную деятельность, вне утробы матери, поэтому такой цвет стула – вполне нормальное явление. Просто билирубин еще неспособен перерабатываться в иной пигмент.

У взрослых, низкий стеркобилин в кале бывает из-за нарушений оттока желчи по желчевыводящим протокам вследствие закупорки каналов относительно конкрементного фактора. Здесь можно добавить развитие опухолевых патологий, желчекаменную болезнь. Также бесцветный кал, малое наличие пигмента, может служить симптомом развития гепатита, печеночных заболеваний, вирусных инфекций.

Развитие организма ребенка отслеживают по многим показателям, в том числе по анализу кала, составлению копрограммы. На пробу стула может направить как педиатр, так и гастроэнтеролог. В процессе изучения определяется качественный состав исследуемого материала, работа пищеварительных функций, наличия отдельных заболеваний. В любом случае будет дан ответ на вопрос: присутствует ли в кале стеркобилин или нет, а также, в каком количестве.

Нормальный уровень пигмента в исследуемом материале должен составлять 95%. На желтый пигмент и окрас стула влияет жизнедеятельность ребенка. Это: возраст, режим питания, другие условия. Если реакция анализа положительная, стеркобилин присутствует в исследуемом материале, следовательно, кал будет коричневого или бурого цвета. Результаты теста ответят и на другие вопросы, связанные с метаболическими процессами, которые протекают в организме ребенка, функционировании внутренних органов (печени, селезенки).

Чтобы исследование проводилось с учетом основных данных, и не было искажено вторичными условиями, которые бы отразились на общем результате, за несколько суток до контрольной дефекации нужно соблюдать диету.

• Употреблять фрукты, отварную пищу из овощей, молочные продукты, каши.
• Отказаться от приема медикаментозных средств, жирной, жареной еды, рыбных, мясных блюд, а также сырых овощей.

Женщинам в период месячных сдавать подобный анализ нежелательно из-за возможного получения искаженных сведений. От теста следует воздержаться после клизмы, колоноскопии, рентгена пищеварительной системы, где использовался сульфат натрия. Если они имели место, процедуру необходимо отложить на несколько дней.

Забор стула следует вести только после самопроизвольного испражнения, без вспомогательных лекарственных средств. Запрещено пить таблетки, настойки, использовать свечи – все то, что может повлиять на цвет кала и его состав. Материал в лабораторию необходимо сдавать «чистым» без примесей мочи и прочих выделений. Емкость и инструмент для сбора стула должны быть стерильными. Контейнер заполнять на одну треть и доставить к месту в тот же день.

Обнаружение пигмента у малышей – хороший признак. Это означает тот факт, что пищеварительная система ребенка подстроилась под внешние условия, а необходимая микрофлора успешно сформировалась. Обычно такое происходит, когда ребенку 5-6 месяцев. В более раннем возрасте отсутствие пигмента физиологически обосновано. Ниже перечислены нормы стеркобилина и билирубина для детей различных возрастных категорий.

• У ребенка 1-5 месяцев, билирубин в стуле наблюдается только в форме молекул. В данном возрасте кал зеленого цвета, вполне обычное явление.
• У детей 6-8 месяцев, стеркобилин и билирубин присутствуют в малых количествах.
• К девяти месяцам, наличие золотисто-желтого пигмента должно оказаться больше. С постепенным взрослением ребенка количество билирубина начнет неуклонно снижаться. Это связано с пролонгированием усиленного формирования микрофлоры в желудке.

Нормальная концентрация стеркобилина у детей ориентируется в пределах значений 7,5-10мг на 10гр исследуемого материала.

Реакция на стеркобилин определяется различными методиками. Основной считается исследование, при котором изучаются свойства материала после взаимодействия пигмента с двухлоридной ртутью. В данном случае проводится анализ начального вещества относительно интенсивности окраса. При отсутствии стеркобилина будет получен зеленый цвет. Розовый оттенок означает наличие пигмента. Есть еще один способ, но его используют лишь тогда, когда исследуемый материал не имеет достаточной насыщенной окраски.

Для получения результатов применяют активное вещество – парадиметиламинобензальдегид. Во время исследования стул должен окраситься в красный цвет, а его интенсивность напрямую зависит от количества пигмента.

Полученные данные интерпретируют с помощью спектрофотометрии. Вместе с калом у здоровых людей выделяется до 350мл этого пигмента. Снижение или увеличение показателя говорит о том, что у человека со здоровьем не все в порядке.

Положительный результат анализа на стеркобелин считается нормальным, но в некоторых случаях показатели могут расти. Значит, в организме присутствуют воспалительные процессы или опасные аномалии:

• выработка желчи повышена;
• ускоренный распад эритроцитов;
• гемолитическая анемия;
• функционирование селезенки протекает в активном ключе.

Отсутствие стеркобилина в исследуемом материале может указывать на сужение желчного протока или полную непроходимость, например, вследствие опухоли. Если наравне с пигментом в кале обнаружен билирубин, можно говорить о развитии дисбактериоза. Малое количество стеркобилина означает отклонение и является признаком: гепатита, холангита, острого панкреатита, холелитиаза. Отличная работа системы пищеварения – положительный тест на стеркобилин. Чтобы полностью удостовериться в неизменном состоянии здоровья, проба на пигмент должна проводиться вкупе с другими исследованиями.

Билирубином называется продукт конечного распада гемоглобина в клетках печени, селезенки и костного мозга. Если норма данного пигмента насыщенного желто-коричневого цвета в крови, моче или кале ребенка не выдерживается, это может указывать на развитие серьезных патологических процессов в детском организме.

Несмотря на то, что до конца не установлены все физиологические свойства, которыми обладает билирубин, научно доказано его активное участие в процессах вывода токсинов и других вредных компонентов из тканей. Ученые надеются открыть новые методы лечения онкологии и кардиологических заболеваний именно на основе функций уникального пигмента.

В организме грудничка и взрослого человека билирубин присутствует в прямой и непрямой формах. Помимо этого, существует еще такое понятие, как общий показатель, который представлен суммарным количеством двух основных форм. Норма прямого билирубина составляет 25% от общего, все остальное отводится на непрямой пигмент.

Научиться читать анализ крови детей по данному показателю несложно. Главное, помнить о следующих моментах:

• У малыша в момент рождения уровень общего продукта находится в пределах 51-60 ммоль/л.
• У грудничка со второго дня жизни и до конца первой недели общий показатель способен возрастать до 256 ммоль/л у доношенных и до 170 ммоль/л у недоношенных.
• К концу третьей недели общий показатель приближается к отметке 8,5-20,5 ммоль/л, что соответствует взрослым цифрам и держится всю жизнь.
• У детей до месяца непрямой билирубин может составлять 90% от общего, прямой – 10% (до 15,4 ммоль/л).
• У детей от месяца непрямой показатель стремится к 75%, прямой – к 25% (до 5,1 ммоль/л).

Иногда проведенные анализы позволяют выявить пигмент в кале и моче ребенка. При обнаружении незначительного количества вещества в кале у грудничка в возрасте до 3-4 месяцев паниковать не стоит. Это нормальное явление для детей на грудном вскармливании, которое проходит самостоятельно. Если же билирубин в кале отмечается у малыша при искусственном вскармливании, это может быть последствием дисбактериоза или усиленной моторики кишечника.

В моче пигмент не должен содержаться ни в каком возрасте. Если организм работает нормально, то продукт будет выводиться посредством работы печени. В случае сбоев к мероприятию подключатся и почки, что приведет к появлению клеток в моче. Отклонения от нормы могут указывать на развитие патологий печени и почек, мочекаменную болезнь, повышенный уровень углеводов в рационе грудничка, проблемы с кроветворением в результате малярии, анемии, химических отравлений.

Повышенный билирубин можно установить не только по анализу крови, патологическое состояние дает сразу несколько характерных симптомов и даже родители могут заподозрить состояние у ребенка:

• Компонент проникает в окружающие ткани, накапливается в них в значительном объеме, что сопровождается пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек.
• Если норма заметно превышена, у детей отмечается тошнота, рвота, слабость, горькая отрыжка.
• Сказывается явление на моче и кале. Моча приобретает насыщенный цвет пива, а кал наоборот обесцвечивается, становясь почти белым.
• От более взрослого ребенка могут поступить жалобы на кожный зуб и тяжесть в правом подреберье.

Совет: Перечисленные симптомы обычно появляются в комплексе, но не нужно ждать, пока они все подтвердятся. Отравление организма токсинами может приобрести настолько стремительное течение, что ничего не удастся сделать. При первых же подозрениях на повышенный билирубин необходимо немедленно обратиться к врачу.

Норма уровня билирубина у взрослых и детей бывает превышена при развитии следующих состояний:

• Некоторые заболевания крови, резус-конфликт матери и ребенка, гемолитическая болезнь, воздействие на организм токсинов и химикатов.
• Болезни печени вирусного, аутоиммунного, бактериального, токсического характера. Ответ печени на воздействие ряда лекарственных препаратов. При поражении печени может отмечаться пожелтение не только покровов и слизистых, но и слез, пота, слюны грудничка.
• Нарушение прохождения желчи в результате блокировки прохода камнем, рубцом, опухолью, увеличенными лимфатическими узлами.
• Критический дефицит витамина В12.
• Наследственный дефицит фермента печени.

Помимо этого, превышенная норма пигмента может указывать на развитие физиологической желтухи новорожденных. Это естественный процесс, который обладает своей спецификой.

Данное состояние не расценивается, как патология и обычно проходит самостоятельно, без специального лечения. Оно является ответом детского организма на изменившиеся условия окружающей среды и рассматривается как механизм адаптации. В первые дни жизни детей в их крови еще находится не тот гемоглобин, который характерен для взрослого человека, а его внутриутробный аналог.

Его замена проводится в течение первого месяца жизни грудничка, что приводит к высвобождению большого объема продуктов распада клеток. Печень на начальном этапе еще не способна функционировать в полном объеме, что и приводит к окрашиванию кожных покровов и слизистых ребенка в желтый цвет.

Читайте также: Анализ на вирус папилломы человека

Явление обычно развивается на 3-4 сутки жизни младенца и проходит уже к 7-8 дню. Если физиологическое состояние носит затяжной характер, то ребенку показана фототерапия. Она позволяет ускорить химические процессы и снизить токсичность повышенного билирубина. В этом случае вещество накапливается в кале и моче, в результате чего выводится из организма ускоренными темпами.

Терапия занимает не более 3-4 дней. Мама тоже может ускорить лечение желтухи у младенца с помощью грудного вскармливания. Раннее прикладывание к груди способствует быстрому отхождению мекония и предотвращению развития осложнений. В тяжелых случаях, когда естественное явление переходит в патологию (чаще всего из-за резус-конфликта), ребенку показано переливание крови.

Повышение билирубина у детей, его присутствие в кале или моче является лишь симптомом патологии. Для снижения показателя до уровня нормы необходимо становить причину состояния и провести соответствующую терапию. В некоторых случаях пересматривается рацион питания ребенка (или кормящей мамы). Исключаются продукты, чрезмерно нагружающие печень и желчный пузырь.

Назначаются препараты для нормализации микрофлоры кишечника, натуральные антиоксиданты, способствующие быстрому очищению организма. При гепатитах, анемии, застое желчи назначается соответствующее медикаментозное лечение. Особое внимание уделяется симптоматической терапии, в частности, она бывает направлена на ликвидацию признаков интоксикации организма.

Не менее опасен низкий уровень пигмента в крови. Это явление еще не до конца изучено, но, по мнению специалистов, оно связано с риском развития заболеваний сердца и сосудов. Сдавая кровь на анализ, необходимо соблюдать все рекомендации лаборанта или врача по данному процессу, иначе результаты будут недостоверными.

• 1 Как желчь влияет на цвет кала?
• 2 Желчь в испражнениях: причины у взрослых
  • 2.1 Дисбактериоз
  • 2.2 Острое пищевое отравление
  • 2.3 Заболевания желчного пузыря
  • 2.4 Хологенная диарея
• 3 Лечение и профилактика

По цвету испражнений можно определить, здоров ли человек. Экскременты должны быть коричнево-желтоватого цвета. Желчь, появляющаяся в кале, может сигнализировать о нарушениях в работе внутренних органов или наличии серьезных заболеваний. Кал становится ярко выраженного желтоватого или зеленого цветов. В идеале желчь в экскрементах должна полностью отсутствовать. Допустимо только наличие у младенцев в первые 2 месяца жизни. Организм грудничка только приспосабливается к работе, а вот если желтая каловая масса у малыша в следующие периоды жизни остается, это уже признак нарушений в организме. У взрослого человека такой симптом должен стать сигналом немедленного обращения к медику.

Как желчь влияет на цвет кала?

Нарушение в работе желчного пузыря и печени взрослого человека могут спровоцировать перебои с оттоком желчи, и она направляется в прямую кишку, смешиваясь с калом. Отсюда и желтовато-зеленый цвет стула. Урина же, наоборот, темнеет вплоть до коричневого цвета. Заметив у себя такие симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу.

При нарушениях отделения желчи у пациента появляется диарея. Стул жидкий желто-зеленого цвета, акт дефекации может сопровождаться болью в правой части живота.

Желчь в испражнениях: причины у взрослых

Появление желчи в стуле может происходить по разным причинам:

1. Разрушение микрофлоры организма. Дисбактериоз убивает микроорганизмы, которые способствуют преобразованию желчи, и она выходит через толстую кишку непереработанной, обжигая при этом стенки кишечника.
2. Пищевое отравление. Токсины или инфекция, которые спровоцировали интоксикацию организма, препятствуют преобразованию желчи, и она чрезвычайно быстро начинает свое движение в организме. Организм просто не успевает переработать ее, и поэтому она попадает в кал.
3. Болезни желчного пузыря.
4. Хологенная диарея. Провоцирует не только изменение цвета стула, но и появление в нем сгустков желчи. Сопровождается болью, слабостью, резким снижением веса.

Чаще всего нарушать микрофлору кишечника взрослого человека может прием антибиотиков. Избавляясь от одной болезни, человек приобретает другую. Медпрепараты убивают «хорошие» бактерии, которые помогали перевариваться пище. Уничтожаются также ферменты, которые способствовали переработке желчи. Непереработанная пища начинает гнить в кишечнике, а желчь попадает прямо в толстую кишку, тем самым меняя цвет кала на желто-зеленый или даже черный. Одним из симптомов также считают появление во время стула резкого запаха гнили.

Острое пищевое отравление

Интоксикация организма во время отравления приводит к тому, что пищеварительные процессы нарушаются. У здорового человека принятая пища передвигается по ЖКТ с определенной скоростью, и тогда вещество билирубин, входящее в состав желчи, перерабатывается и приобретает коричневый цвет. При интоксикации билирубин не успевает преобразоваться и вместе с желчью попадает в кал. Испражнения становятся зелено-желтыми или черными. В этом случае нужно немедленно обратиться в лечебное учреждение, а в качестве первой помощи дать заболевшему энтеросорбенты.

Заболевания желчного пузыря

Именно в желчном пузыре накапливается основной фермент, который продуцирует печень — желчь. Когда начинается процесс пищеварения, фермент поступает в кишечник и помогает расщеплять липиды. Вот почему если работа желчного пузыря нарушена, например, вследствие таких болезней: желчнокаменная, холецистит, то и процесс пищеварения тоже нарушается. И переработанная желчь не всасывается в кровь, обогащая организм витаминами и полезными микроэлементами, а выводится во время стула. При этом фекалии могут иметь желтый, зеленый или черный цвет.

Читайте также: Кристаллы шарко лейдена в кале у ребенка

Частые позывы к стулу, жидкие зелено-желтые испражнения, содержащие сгустки черной желчи — хологенная диарея возникает при нарушении всасывания желчных кислот. Ее могут вызывать: отсечение тонкой кишки, удаление желчного пузыря, воспаления кишечника, а также проблемы с желчеотделением. Главная причина возникновения этого расстройства — это проникновение желчных кислот в кишечник. Они раздражают орган и приводят к диарее.

Чтобы избавиться от желчи в кале, необходимо сначала определить, почему именно он там появляется. Правильный диагноз может поставить только медик после изучения всех симптомов и показателей анализов. Если причиной стал дисбактериоз, врач обычно назначает ряд препаратов, которые способны восстановить микрофлору:

• пробиотики (в их составе — живые культуры микроорганизмов, которые борются с микробами),
• пребиотики (заполняют кишечник полезными бактериями),
• противомикробные препараты (противостоят размножению патогенных микроорганизмов),
• витамины,
• иммуностимуляторы (для повышения иммунитета и скорейшего восстановления нарушенной микрофлоры).

Чтобы не допустить возникновения дисбактериоза, следует в первую очередь питаться сбалансировано и рационально. При приеме антибиотиков вместе с ними нужно пить и пробиотики, которые не дадут уничтожить микрофлору. Целесообразно увеличить употребление кисломолочных продуктов, которые насыщены бифидо- и лактобактериями.

Если же черная желчь в фекалиях появилась вследствие пищевого отравления, нужно в первую очередь принять большое количество воды с разведенной в ней марганцовкой или содой. Возникнет рвота и со рвотными массами уйдут токсины. Больному нужно обеспечить покой, прием большого количества жидкости (вода без газа). В первый день лучше отказаться от пищи, если на следующий полегчало, можно выпить бульон. Если признаки интоксикации продолжаются, немедленно вызывайте «скорую помощь». Чтобы не стать жертвой отравления, нужно придерживаться нескольких правил:

• чаще мыть руки,
• соблюдать нормы обработки продуктов,
• следить за свежестью продуктов, которые попадают на стол.

В случае, когда причиной появления желчи в экскрементах взрослого человека становятся заболевания желчного пузыря, грамотное лечение может назначить исключительно медик. Для того, чтобы не допустить возникновения таких проблем, следует тщательно следить за своим питанием. Не следует злоупотреблять жареными блюдами, жирной и острой пищей. Питайтесь регулярно, не давайте желудку голодать на протяжении дня. Лучше перейти на раздельную систему питания: мясо с овощами либо же каши с овощами.

Черная желчь в жидких испражнениях появилась из-за хологенной диареи? Тогда нужно в первую очередь восстановить работу желчевыводящих путей с помощью специальных препаратов, которые активируют движение желчи. Их назначает врач. Обычно прописывают антибактериальные средства и абсорбенты, которые уничтожают токсины и выводят их из организма. Для восстановления микрофлоры кишечника назначают курс пробиотиков. Для того, чтобы не допустить диареи, внимательно следите за рационом: он должен содержать полезные продукты (нежирное мясо, рыбу, много овощей и фруктов).

У нашего 6-и месячного ребёнка был первый раз чёрный кал. юлия

Здравствуйте Юлия! Наиболее распространенная причина темного кала у ребенка– это принятия препаратов железа в больших дозах.

Однако (не хочется Вас пугать, но предупредить мы обязаны) изменение характера кала у детей раннего возраста часто бывает и первым признаком начинающегося заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающего в этом возрасте особенно тяжело. Поэтому по данному вопросу лучше обратиться на очную консультацию к педиатру.

Обращаем Ваше внимание! Цвет кала во многом зависит и от питания малыша. Кал ребенка, находящегося на естественном (грудном) вскармливании, представляет собой неоформленную массу золотистого или желто-зеленого цвета, с кисловатым запахом. Нередко даже при одном и том же питании матери цвет кала ребенка меняется с желтого на зеленый, что также не должно вызывать беспокойства. Реакция кала на содержание билирубина в норме у детей положительна вплоть до 6-8 месячного возраста. Билирубин придает калу зеленоватый оттенок, поэтому зеленый стул (кал) у ребенка до 8 месяцев, который не сопровождается другими признаками болезни (температура, кровь в кале, беспокойство ребенка) не должен вызывать никакого беспокойства и не требует никакого лечения.

У грудных детей после 8 месяцев жизни билирубин в кале практически отсутствует, так как кишечные бактерии превращают его в стеркобилин. До 8-месячного возраста микрофлора кишечника не достаточно сформирована, чтобы полностью превращать билирубин в стеркобилин.

У здорового грудничка, находящегося на искусственном вскармливании, кал имеет некоторые отличия по сравнению с калом ребенка, получающего материнское молоко: цвет кала ребенка находящегося на искусственном вскармливании бледно-желтого или светло-коричневого цвета, имеет неприятный запах и более щелочную реакцию (рН = 6,8-7,5). Консистенция стула пастообразная (если ребенок получает жидкие смеси) или полутвердая, если ребенок получает твердую пищу. Реакция кала на билирубин также положительна до 6-8 месяцев жизни.

При патологических состояниях у детей раннего возраста различают следующие виды кала:

Читайте также: Грибы в моче

1.«Голодный кал» — темно-коричневого, темно-зеленого или черного цвета, неприятного запаха. Встречается у грудных детей при голодании или недостаточном питании. 2. Ахолический кал — обесцвеченный, белесовато-серого цвета, жирный, глинистый. Встречается при атрезии желчных путей и эпидемическом гепатите. 3. Гнилостный кал — грязно-серого цвета, кашицеобразный с запахом испорченного сыра. Встречается при одностороннем белковом вскармливании. 4. Мыльный кал — серебристого цвета, лоснящийся, мягкий с небольшими комочками слизи на поверхности. Встречается при вскармливании недостаточно разведенным коровьим молоком. 5. Жирный кал — белесоватый, с кислым запахом и небольшим количеством слизи. Встречается при употреблении избыточного количества жирной пищи и нарушении резорбции жира. 6. Кал при запоре — твердый, серого цвета с гнилостным запахом. 7. Желтый водянистый кал — без запаха, встречается у новорожденных при вскармливании грудным молоком, содержащим много воды и мало питательных веществ. 8. Негустой кашицеобразный кал — желтого цвета, наблюдается у грудных детей, получающих много каши (например, манной). 9. Свернувшийся кал — с комочками мыла и примесью слизи, свидетельствует о повышенной перистальтике и недостаточном усвоении жира. 10. Кал при диспепсии у грудных детей — свернувшийся, со слизью, зеленого или желто-зеленого цвета. Водянистый кал зеленого или светло-желтого цвета, похожий на рисовый отвар, наблюдается при остром расстройстве питания. 11. Кал при дизентерии — жидкой консистенции, со слизью и кровью, иногда даже без фекальных примесей. 12. Кал при мелене новорожденных — жидкий, темный, почти черный. 13. Кал при колиэнтерите — водянистый, охряно-желтый, реже зеленоватый, обычно без крови.

14. Кал при кишечном инфантилизме — чрезвычайно обильный, обычного цвета, может превышать по объему количество съеденной за сутки пищи.

Ребенок в первый год своей жизни адаптируется к новым условиям, непривычным для него. Еще недавно он был в утробе и получал из организма матери все нужные вещества для своего роста и развития, а теперь он должен это делать самостоятельно, но с заботой любящих родителей. Пищеварительная система у них слабо сформирована, поэтому дети имеют ряд особенностей. При попытке выявить какие-нибудь нарушения желудочно-кишечной системы необходимо учитывать определенные свойства стула у детей этого возраста. Кал зависит от того, чем дети питаются, поэтому есть различия у грудничков, которые вскармливаются грудью и которые питаются искусственно (смесями). В норме в анализ кала у грудничка на естественном вскармливании: цвет желто-зеленый, консистенция жидкая или кашеобразная, реакция на билирубин положительная до 6-8-месяцев ,кислая среда (рН = 4,8-5,8), лейкоциты, слизь и непереваренные комочки молока. У грудничка, который получает на искусственное питание, кал имеет следующие характеристики: цвет бледно-желтый или светло-коричневый, щелочная реакция (рН = 6,8-7,5), консистенция пастообразная (при преобладании в рационе жидких смесей) или полутвердая (преобладают твердые продукты питания ),реакция на билирубин положительная до 6-8-месяцев, лейкоциты и небольшое количество слизи.

Практически у каждого грудничка имеются выделения слизи, которые связаны с физиологией организма. При помощи слизи кишечник защищает себя от кислот и щелочей. В толстом кишечнике смешивается с калом и на выходе практически незаметна. Если слизи мало, то тревожиться не стоит. Необходимо обращать внимание на крупные фрагменты слизи, которые явно выделяются в стуле, неприятный резкий запах слизи, кровянистые выделения, диарею. К этому может присоединиться еще плаксивость ребенка, срыгивание и проблемы со сном и весом (плохо набирает его).

Причины появления слизи в кале у ребенка

1. Лактазная недостаточность.
2. Аллергия или непереносимость на продукты питания.
3. Проблемы с грудным молоком у матери (лечение матери)
4. Введение в рацион малыша нового продукта (в следующий раз ввести меньше и проследить за реакцией).
5. Заболевания кишечника.
6. Транзиторный дисбактериоз у новорожденных (не требует лечения).
7. При заболеваниях различных систем организма (пневмония)
8. При приеме лекарственных средств.

Что может значить белая слизь?

У грудничков могут появляться белые сгустки слизи ( имеют различные оттенки бело-желтый, грязно- белый и зеленоватый) в кале, которые будут свидетельствовать о наличии кишечных болезней: внутренние свищи прямой кишки, проктит. Эти болезни наиболее вероятны, если одновременно наблюдается повышение температуры и боль в заднем проходе.

Белые вкрапления в кале у детей выявляются могут говорить о наличие яиц червей, либо самих червей, вследствие несоблюдения гигиены маленьких детей.

Что может значить слизь с кровью?

Выделение прожилок крови или кровотечение из анального отверстия является симптомом заболеваний толстого кишечника. Для геморроя характерно потеря небольшого количества крови в конце дефекации: от нескольких капель до 100-200 мл крови в сутки. Это может привести к малокровию. При колитах, дивертикулезе и опухолях определяются прожилки и сгустки крови. Чем ближе к анальному отверстию находится область повреждения, тем ярче будут выделения крови.

Если проблема возникла, то следует немедленно приступать к лечению, чтобы не ухудшать состояние ребенка и не ухудшать течение болезни. Поэтому стоит обратиться к специалисту и выполнить все необходимые анализы.

Главная » Билирубин » Билирубин у грудничка в кале

Консистенция стула у малыша, его цвет и регулярность зависят от многих факторов и прежде всего от того, какое питание получает малютка – грудное или искусственное. Молодые мамы и папы чаще не знают, каким должен быть стул у грудничка, и в очередной раз с тревогой рассматривают содержимое памперса. И уж совсем не ожидают увидеть зеленый стул. А вдруг это первый симптом заболевания? Попробуем разобраться, когда зеленый стул у грудного ребенка норма, а когда следует волноваться.

Факторы, влияющие на характер стула:

1. Вскармливание малыша.
2. Питание мамы, если ребенок находится на естественном вскармливании.
3. Работа желудочно-кишечного тракта.
4. Состояние здоровья грудничка при рождении.
5. Инфекция.

Впервые с темно-зеленым стулом мама сталкивается в роддоме, увидев первородный кал или меконий. Меконием называют первый стул ребенка и в норме он темно-оливкового цвета вплоть до черного, густой и тягучий по консистенции. Постепенно стул становится светло-зеленым, так называемым переходным, и примерно к 5-му дню приобретает коричневый цвет. Но зеленый оттенок может сохраняться до 8-10-го дня. С этого момента цвет кала может меняться по нескольким причинам.

Для малышей первой недели жизни характерно такое состояние, как «физиологическая желтуха». При этом в крови содержание билирубина повышено из-за распада фетального гемоглобина. Кожа карапуза и слизистые окрашиваются в желтый цвет. А билирубин в избыточном количестве выводится с калом и окрашивает его в зеленый цвет.

Билирубин в высоких концентрациях оказывает токсическое влияние на нервную систему. Причиной могут быть серьезные заболевания, одним из которых является гемолитическая болезнь новорожденных. Такое состояние требует пристального внимания и немедленного лечения.

В зависимости от питания мамы, меняется и состав грудного молока. В течение дня содержание белков, жиров и углеводов может отличаться, а, следовательно, и характер стула у малыша. Но почему у грудного ребенка зеленый стул, если он на естественном вскармливании? Не следует паниковать! Для малыша на естественном вскармливании зелень в памперсе явление абсолютно нормальное.

Во-первых, кал может окисляться при взаимодействии с воздухом. Во-вторых, если в рационе мамы много овощей зеленого цвета, продуктов, содержащих канцерогены, пищевые добавки и при этом недостаточное количество молочных продуктов, то зеленый стул у грудничка норма.

Если у мамы недостаточно молока, или ребенок рано бросает грудь и высасывает только «переднее» молоко, а «заднее», более калорийное, не съедает, то кал будет иметь зеленый оттенок. Такой стул еще называют «голодным». И если при этом ребенок беспокойный, плохо набирает вес, то стоит проконсультироваться с педиатром.

С молоком матери кроха постоянно получает ее гормоны, содержание которых постоянно колеблется и влияет на цвет стула.

Причиной, почему у грудного ребенка зеленый стул, может стать повышенное содержание железа в смесях. Избыточное его количество разрушается, повышается уровень билирубина, который и придает калу зеленый цвет.

При резком переходе с одной смеси на другую кал малютки также окрасится в зеленый цвет.

Если независимо от характера вскармливания у грудного ребенка зеленый стул, но при этом он, как и прежде активный, хорошо ест, спит, то это не должно вызывать беспокойства у родителей.

Беспокоиться следует если:

• кал пенистый, содержит слизь, прожилки крови;
• появился гнилостный, неприятный запах;
• увеличилось количество испражнений, их объем и консистенция;
• нарушено общее состояние крохи, он вялый или же беспокойный, плохо ест, спит, повысилась температура тела.

Такие симптомы являются маркерами заболеваний.

У малышей первых 6 месяцев часто наблюдается дисбактериоз кишечника, и при этом стул может приобретать зеленый цвет. У только родившегося ребенка содержимое кишечника стерильно, и постепенно он заселяется флорой. Но этот процесс может нарушаться, если крохе требовалось лечение антибиотиками, или же он перенес хирургическое вмешательство. На нарушения микрофлоры влияет и питание малыша, введение прикормов.

Наличие у ребенка темно-зеленого стула может свидетельствовать о присутствии инфекции. При этом, как правило, нарушается и общее состояние малыша. Может повышаться температура тела. Кал становится пенистым, жидким, с примесями слизи, крови. В таком случае следует как можно скорее обратится к врачу.

Еще одно патологическое состояние, при котором стул приобретает зеленый цвет – это лактозная недостаточность. При этом стул становится более жидким по консистенции и пенистым. Часто наблюдается и метеоризм.

Помните, что причины зеленого стула у крохи могут быть разнообразными! И непременно скажите о своих подозрениях педиатру. После сбора анамнеза, тщательного обследования и проведенных анализов врач сможет сделать правильный вывод.

Автор статьи: Макиевская Татьяна

Копрограмма у грудничка зависит от возраста ребенка, характера его питания и имеет четкую связь с особенностями формирования его пищеварительной системы. Поэтому копрограмма новорожденного будет отличаться от копрограммы пятимесячного ребенка. А последняя, безусловно, будет отличаться от копрограммы грудничка в возрасте 6-12 месяцев.

Особенности формирования пищеварительной системы грудничков

Функционирования пищеварительной системы ребенка развивается постепенно. Так, при рождении переваривание белка происходит не в желудке, а в тонком кишечнике. Поджелудочная железа начинает постепенно вырабатывать пищеварительные ферменты, расщепляющие белок, что со временем приводит почти к полному усвоению белка женского молока. Именно поэтому при грудном вскармливании у детей первых месяцев жизни могут отсутствовать испражнения в течение нескольких дней, не вызывая при этом никаких неприятных ощущений у ребенка.

Расщепление жира при грудном вскармливании в первую неделю жизни осуществляется в полости желудка за счет фермента липазы, которая содержится в женском молоке. В дальнейшем расщепление жира происходит в двенадцатиперстной кишке под действием липазы сока поджелудочной железы ребенка. Усваивается 90% и более жиров, содержащихся в женском молоке.

Расщепление углеводов (лактозы, сахарозы и мальтозы) происходит в основном в тонкой кишке, но не полностью, так как ферменты, расщепляющие углеводы, начинают вырабатываться постепенно. Поэтому в первые недели жизни ребенка может постоянно беспокоить вздутие живота и кишечные колики, которые у некоторых детей проходят только к трем месяцам.

Меконий – это первый кал ребенка, который начинает выделяться приблизительно через 10 часов после рождения. Длительность выделения мекония – 2-3 дня. Это густая клейкая масса очень темного цвета без запаха с рН 5.0-6.0. В меконии всегда содержится билирубин, так как в толстом кишечнике еще нет микрофлоры, которая могла бы перерабатывать его в стеркобилин.

Анализ у грудничка, находящегося на естественном вскармливании

Кал здорового ребенка при грудном вскармливании имеет свои отличительные особенности. Суточное количество кала постепенно увеличивается от 15 г в сутки у новорожденного до 40-50 г к году. Кал неоформленный, полужидкий, умеренно вязкий, ярко-желтого цвета (допускается зеленоватый оттенок) с кислым запахом (рН 4.8-5.8). Количество билирубина в кале постепенно уменьшается по мере формирования в толстом кишечнике нормальной микрофлоры. Следы билирубина исчезают только к пяти месяцам, и в кале появляется стеркобилин.

Микроскопия кала выявляет наличие в нем детрита (конечного продукта переработки пищи), небольшое количество слизи, совсем немного нейтрального жира, солей жирных кислот (мыл) и небольшое количество (не более 10) лейкоцитов.

Анализ у грудничка, находящегося на искусственном вскармливании

Показатели копрограммы у грудничков, находящихся на искусственном вскармливании, имеют свои особенности. Количество кала к году достигает 30-40 г в сутки, цвет его светлее, чем при грудном вскармливании (светло-желтый), запах неприятный, гнилостный, рН 6.8-7.5 (нейтральная или слабощелочная реакция).

При микроскопии можно увидеть детрит, совсем немного слизи (меньше, чем при грудном вскармливании), несколько повышенное количество солей жирных кислот, единичные лейкоциты. Билирубин в кале полностью заменяется стеркобилином в 6-8 месяцам.

Копрограмма у грудничка при различных нарушениях со стороны органов пищеварения

Появление в кале у ребенка после 6-8 месяцев билирубина чаще всего говорит о дисбактериозе, вызванном применением антибиотиков, – нарушении соотношения между нормальной и условно-патогенной микрофлорой.

При кишечной инфекции кал ребенка становится жидким, в нем содержится большое количество слизи, лейкоцитов и жирных кислот.

Отек слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при кишечной инфекции приводит к нарушению поступления желчи и сока поджелудочной железы, нарушению расщепления жиров и появлению капель нейтрального жира в каловых массах. После выздоровления от кишечной инфекции стул ребенка нормализуется, но при микроскопии в кале иногда продолжает обнаруживаться много солей жирных кислот (мыл), что говорит о переходе острого процесса в хронический (хронический энтерит).

При лактазной недостаточности (отсутствии или недостаточном образовании в кишечнике фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар) кал грудного ребенка водянистый, желтого цвета с кислым запахом, рН сдвигается в кислую сторону, реакция на билирубин положительная (в том числе у детей в возрасте 6-8 месяцев и старше). В каловых массах присутствует большое количество жирных кислот (стеаторрея).

Копрограмма у грудничка может выявить самую разную патологию, в том числе врожденного характера.

Вы не раз видели по телевизору новорожденных младнецев. Они все такие розовенькие, гладенькие, а когда развернули вашего младенца, он оказался совсем не таким. Возможно, ваш малыш пунцового цвета и шелушится, а возможно его кожи и глазки окрашены в желтый цвет. Родители, услышав диагноз своего малыша – «желтуха», естественно сразу пугаются. Они начинают нервничать и переживать о возможных для ребёнка последствиях. А медицинские работники зачастую слишком заняты или недостаточно компетентны, чтобы подробно объяснить родителям о заболевании их малыша. В этой статье я попытаеюсь рассказать о желтухе как можно более подробно и понятно. Может ли желтуха у новорожденных быть физиологической – говоря по-другому, нормальной? И как быть, если у новорожденного иктеричные (окрашенные желтым) кожа и склера глаз? Во-первых, выпить валерианка капель 30 и успокоиться. Успокоились? Точно? Ну тогда разбираемся.

ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ бывают физиологические и патологические. Физиологическая желтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Патологическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. Состояний, при которых у новорожденных малышей бывает желтушное прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, в настоящее время насчитывают более 50. Но, повторяю, это еще не значит, что это состояние обязательно у вашего ребенка. И еще, сейчас почти все виды желтух у малышей с успехом лечатся.

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Чаще страдают маловесные и недоношенные детки, хотя тоже не всегда. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина.Чтобы выделять из крови матери кислород — малышу, находящемуся в её утробе, требуется высокий уровень эритроцитов (красных кровяных клеточек). Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным ) гемоглобином. Сразу после рождения, после своего первого вдоха, малыш перестаёт нуждаться в кислороде матери, теперь он будет получать его из воздуха. Эмбриональный гемоглобин организму ребёнка больше не нужен, и он начинает понижать уровень эритроцитов. А лишние эритроциты куда девать? Эритроциты разрушаются (одним из побочных продуктов разрушения эритроцитов является билирубин, который как раз и имеет желтый или оранжевый цвет) и выводятся из организма с меконием (кал новорожденного) имеющим чёрный цвет и маслянистую консистенцию и часть выводится с мочой.

Печень новорожденного ребёнка ещё очень слабенькая, она не в состоянии быстро переработать весь этот билирубин. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым. Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

В результате он разносится кровью по телу, накапливается в коже и придаёт ей характерный желтый оттенок. Именно поэтому желтуха особенно распространена среди недоношенных детей с ослабленным организмом. Уровень билирубина измеряется в микромолях на литр крови и в среднем для новорожденных на третий день составляет около 100 мкмоль/л. Критическим для недоношенных детей является уровень в 170мкмоль/л, для доношенных этот уровень, как правило, выше. Через одну, максимум две, недели уровень нормализуется и желтуха исчезает. В большинстве случаев никакого лечения не требуется.

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Понятно теперь, почему желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, не всегда интенсивность окраски кожи соответствует уровню билирубина, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Итак, подведу краткий итог вышесказанному (а то написала много и не совсем понятно).

— появляется спустя 24-36 часов после рождения(а не с самого начала рождается желтым, заметьте);- нарастает в течение первых 3-4 дней жизни, то есть пока вы находитесь в роддоме. А не когда вы уже дома;- исчезает на второй-третьей неделе жизни, все что длится дольше, повод задуматься о физиологичности данного состояния и о сдаче как минимум крови на уровень билирубина;- кожные покровы имеют оранжевый оттенок, а не лимонно-желтый или оливковый (это уже патологические виды), хотя со цветоощущением у всех по-разному. Пусть лучше это оценит врач, их при приеме в медуниверситет проверяют на цветоощущение.- общее состояние ребенка удовлетворительное, он не вялый, не спит постоянно, сосет хорошо,- не увеличены размеры печени и селезенки, это уж вы сами точно не померите, но доверьте это врачу, думаю он справится.- обычная окраска кала и мочи, у новорожденных стул горчичного цвета (подробности смотрите в отдельной статье), а моча почти прозрачная. Не должно быть ни темного, ни обесцвеченного стула и мочи.- концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – менее 51 мкмоль\л,- концентрация гемоглобина в пуповинной крови соответствует норме,- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 5,1 мкмоль/л/час,- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови не более 256 мкмоль/л у доношенных, не более 171 мкмоль/л у недоношенных- общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции- относительная доля прямой фракции составляет менее 10%

— нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови

Все это посмотрят еще в роддоме, и думаю, сообщат вам если, что-то будет не так.

Что делать, спорсите вы? Отвечаю. Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения физиологической желтухи новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным.

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс). Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой.

Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам.

Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления. Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи. Даже при очень редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления (после 1-й недели жизни ребенка). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой. Ну это все понятно, а как быть если это не физиологическая желтуха, спросите вы? Как отличить? Читаем.

Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов (гемолиза) и анемии.

Повторяюсь, запомните пожалуйста, любые отклонения от «нормального течения» физиологической желтухи (более раннее (до 24 ч) появление или более позднее (после 3-4 суток) нарастание, длительное сохранение (более 3 недель), волнообразное течение), наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка, ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи, темный цвет мочи или обесцвеченный стул, увеличение концентрации общего билирубина в крови более 256 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных), относительное увеличение прямой фракции билирубина должны рассматриваться как признаки патологии. И это значит нужно бежать к врачу. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

Остановимся на основных видах патологических желтух подробнее.

Гемолитическая болезнь новорожденного ( или еще называют несовместимость по резус-фактору или АВ0-системе).

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение (гемолиз) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или (реже III ). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Вот основные критерии по которым выявляют этот вид желтухи:

— желтуха появляется в первые 24 часа после рождения (обычно – в первые 12 часов);- нарастает в течение первых 3-5 дней;- начинает угасать с конца первой – начала второй недели жизни;- кожные покровы при АВ0-конфликте, как правило, ярко-желтые, при резус-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном тоне за счет анемии у малышка);- общее состояние ребенка зависит от выраженности гемолиза и степени гипербилирубинемии (от удовлетворительного до тяжелого);- в первые часы и дни жизни, как правило, отмечается увеличения размеров печени и селезенки;- обычно – нормальная окраска кала и мочи, на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи;- концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – при легких формах иммунологического конфликта по резус-фактору и во всех случаях АВ0-несовместимости не выше 51 мкмоль/л, при тяжелых формах иммунологического конфликта по резусу и редким факторам – существенно выше 51 мкмоль/л.- концентрация гемоглобина в пуповинной крови в легких случаях на нижней границе нормы, в тяжелых – существенно снижена.- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни больше 5,1 мкмоль/л/час, в тяжелых случаях – более 8,5 мкмоль/л/час.- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных.- общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямой фракции.- относительная доля прямой фракции составляет менее 20%.

— снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и повышение количества ретикулоцитов в клинических анализах крови в течение 1 недели жизни.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз ( анемия Минковского-Шоффара ), нарушениями структуры гемоглобина ( например, при серповидно-клеточной анемии ), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

— появляются не ранее 24 часов после рождения,- продолжают нарастать после 4 суток жизни,- не угасают до конца 3 недели жизни,- кожные покровы имеют оранжевый оттенок,- общее состояние ребенка обычно – удовлетворительное,- нет увеличения размеров печени и селезенки,- обычная окраска кала и мочи,- концентрация билирубина в пуповинной крови менее 51 мкмоль,- концентрация гемоглобина в пуповинной крови соответствует норме,- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 6,8 мкмоль/л/час,- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных,- общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции,- относительная доля прямой фракции составляет менее 10%,

— нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови.

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Для таких желтух характерно:

— ранее появление желтухи и волнообразный характер,- увеличение печени и селезенки,- раннее появление геморрагического синдрома (то есть кровоточивости),- непостоянный характер ахолии (то есть потери окраски) стула,- темно-желтая моча,- биохимический синдром холестаза (застой желчи, характеризуется кожным зудом),- выраженное повышение АЛТ, АСТ (специальные ферменты в крови, характеризуют работу печени),- нарушение синтетической функции печени (снижение концентраций альбумина, фибриногена),

— визуализация желчного пузыря при УЗИ.

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство. При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

— желтушным окрашиванием кожи с зеленоватым оттенком (оливковый цвет),- увеличение и уплотнение печени, реже – селезенки,- темная моча, обесцвеченный стул,- высокий уровень прямого билирубина, ГГТ, холестерина и других маркеров холестаза,- отсроченное, умеренное повышение АЛТ, АСТ,

— Отсутствие нарушений синтетической функции печени (нормальные уровни в сыворотке крови альбумина, фибриногена, ПТИ более 80%).

наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, — встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Самое тяжелое состояние, требующее немедленной помощи – это билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха.

Прогрессивное повышение концентрации неконьюгированного билирубина в крови в ряде случаев сопровождается его проникновением через гематоэнцефалический барьер и накоплением в нейронах головного мозга. При этом подкорковые ядра головного мозга приобретают характерный желтый цвет, обусловленный накоплением в них билирубина – «ядерная желтуха».

1 фаза. Доминирование признаков билирубиновой интоксикации: угнетение безусловно-рефлекторной деятельности – апатия, вялость, сонливость, плохо сосут, может быть монотонный крик, срыгивания, рвота, «блуждающий взгляд».

2 фаза. Появление классических признаков ядерной желтухи: спастичность, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение тела с опистотонусом (выгибается дугой), «негнущимися» конечностями, сжатыми в кулак кистями. Периодическое возбуждение и резкий мозговой крик, выбухание большого родничка, подергивание мышц лица, крупноразмашистый тремор рук, исчезновение видимой реакции на звук, сосательного рефлекса, нистагм, апноэ, брадикардия, летаргия, судороги. Эта фаза занимает от нескольких дней до нескольких недель. Поражение ЦНС носит необратимый характер.

3 фаза. Фаза ложного благополучия и полного или частичного исчезновения спастичности (2-3 месяц жизни).

4 фаза. Период формирования клинической картины неврологических осложнений (обычно 3-5 месяц жизни): ДЦП, параличи, парезы, глухота, задержка психического развития и тд.

Дети нуждаются в проведении раннего (с первого часа жизни) и регулярного грудного вскармливания.В случая наличия клинических признаков тяжелой формы гемолитической болезни в момент рождения ребенка у женщины с резус-отрицательной кровью (выраженная бледность кожи, желтушное прокрашивание кожи живота и пуповины, отечность мягких тканей, увеличение размеров печени и селезенки) показано экстренное проведение операции ЗПК(заменного переливания крови) не дожидаясь лабораторных данных (В этом случае используется техника частичного заменного переливания крови, при которой производится замена 45-90 мл/кг крови ребенка на аналогичный объем донорской эритроцитарной массы 0(1) группы резус-отрицательной).

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей ( желтушки ). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз (проба Кумбса ), ультразвукового исследования органов брюшной полости, при необходимости и консультации хирурга или другого специалиста для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

И в заключение, опять же напоминаю.

Если желтушка небольшая, проявилась на третий день, то в течение месяца ребенка не трогают обычно. Потом, если не прошло, начинают разбираться, в чем же дело.

1. самый распространенный вариант. В крови ребенка еще много эстрогенов, они ингибируют ферментную деятельность, поэтому билирубин связывается медленно. Проходит само. У кого быстрее, у кого медленнее.

2. желчные протоки не пропускают достаточное количество желчи. Может быть, просто узкие — тогда с ростом ребенка проблема исчезает. Может быть, желчь слишком вязкая. Нужны желчегонные.

3. не вырабатывается достаточное количество желчи. Недостаточно ферментов. Принимают желчегонные и панкреатин. Постепенно все проходит.

4. в кровь ребенка постоянно поступает антиген (бывает, что и с молоком матери). Очень редко. Тогда — только смесь. Но это очень редко.

5. есть вероятность, что незрелая печень ребенка плохо среагировала на прививку от гепатита.

6. есть вероятность врожденного гепатита.

Повторяю, во всем этом должны разбираться специалисты.

Копрограмма — это изучение каловых масс для определения их свойств, химического и физического состава, присутствия аномальных включений для подтверждения диагноза того либо иного заболевания, а также для отслеживания динамики болезней и эффективности терапии.

Формируется каловое содержимое при продвижении химуса (комка пищи) сквозь пищеварительный тракт от попадания в ротовую полость до анального канала. А потому, результаты копрограммы являются ценным диагностическим критерием для определения болезней ЖКТ.

В кале можно обнаружить различные по количеству и виду микроорганизмы, каловые пигменты, частицы непереваренных пищевых продуктов, эпителиальные клетки с различных областей кишечника.

В соответствии с особенностями калового содержимого опытный лаборант легко выявит патологические процессы, что локализуются в том или ином отделе кишечника.

Назначается копрограмма при:

• Глистной инвазии.
• Острых, хронических болезнях желудка.
• Новообразованиях.
• Болезнях двенадцатиперстной кишки.
• Различных инфекциях.
• Патологиях поджелудочной, печени, желчного пузыря и протоков.
• Патологических процессах в тонком кишечнике.
• Для оценки эффективности проводимой терапии и необходимости коррекции лечения.

С помощью копрологического анализа можно выявить дисбактериоз (состояние, когда нарушается соотношение нормальных и болезнетворных микроорганизмов и происходит усиленное размножение последних).

Копрограмму редко применяют в качестве изолированного метода диагностики, чаще ее назначение сочетают с другими исследованиями. Однако, несмотря на это, диагностическая ценность копрологического анализа очень велика.

Существует несколько простых правил, которые необходимо учитывать при сдаче материала для данного анализа:

• Если больной принимает препараты железа либо средства, содержащие висмут, их прием придется прекратить. Кроме того, не стоит пользоваться слабительными и ректальными свечами. Нельзя промывать кишечник клизмой.
• Если больному проводилась контрастная рентгенография, то анализ кала можно проводить не ранее, чем через семь-десять дней после этого, так как барий способен менять свойства каловых масс.
• На протяжении нескольких дней перед анализом стоит исключить экзотические блюда.
• За сорок восемь часов до сдачи материала потребуется исключить свеклу, томаты, томатную пасту и сок, а также другие продукты с красящими веществами.
• За семьдесят два часа следует прекратить прием антибиотиков и энзимов.
• В рацион должны входить злаковые каши, фрукты, кисломолочные продукты, овощи. Переедать не стоит.
• Необходимо ограничить острые, копченые, маринованные, жирные продукты.
• Во время месячных копрограмма не сдается.
• Сбор кала следует организовать так, чтобы в материал не попала моча.
• Эвакуация каловых масс для сбора должна быть естественной, без использования клизм и стимуляторов.

• Перед сбором материала потребуется опорожнение мочевого пузыря, тщательное омытие анальной зоны и половых органов теплой водой и нейтральным мылом без ароматизаторов. После этого еще раз обмыть вышеперечисленные зоны кипяченой водой.
• В чистый контейнер с широким горлом с помощью шпателька (входит в комплект контейнеров для кала) потребуется собрать кусочки каловых масс.
• После сбора материала контейнер плотно закрывают и подписывают, указывая ФИО больного и дату сбора.

Не рекомендуется использование в качестве контейнеров пищевых банок и деревянных коробок. Приблизительное количество собранных каловых масс должно равняться пятнадцати-двадцати граммам.

Собрать материал необходимо утром и максимально быстро доставить в лабораторию (от этого зависит точность полученных данных).

Если это необходимо, заполненный контейнер можно хранить в холодильнике не более восьми часов (температура не выше пяти градусов).

Исследование кала проводят в течение двух-трех суток, иногда для ответа требуется чуть больше времени (пять-шесть дней).

У младенцев кал собирают при помощи клеенки либо пеленки (в случае жидкого стула).

При наличии запора стимуляцию дефекации проводят при помощи массажа живота, иногда ставят газоотводную трубку.

Руки перед сбором материала обязательно моются.

Сбор материал с подгузников нежелателен.

Вначале проводят макроскопию каловых масс, при этом оценивают:

• Внешний вид кала.
• Его плотность.
• Оттенок (нормальный либо патологический).
• Запах.
• Наличие крови, непереваренной пищи, слизи, гноя.
• Наличие гельминтов.
• Наличие панкреатических либо желчных камней.

После проводят микроскопию кала, позволяющую оценить функцию переваривания пищи.

Цвет кала в норме коричневый (разнообразные оттенки) вследствие присутствия в нем стеркобилина. Оттенки кала зависят от питания и принимаемых лекарственных средств. Так, овощная диета может придать калу зеленоватый оттенок, кофе и черника — черный, молочные продукты — светло-желтый, свекла — красный, а антибиотики — золотистый.

При некоторых патологиях цвет каловых масс также меняется:

• Красно-коричневый кал — кровотечения из нижних частей кишечника.
• Черный — кровотечения при язвах двенадцатиперстной кишки либо желудка.
• Зеленый — наличие энтерита, дисбактериоза.
• Бело-серый кал — болезни желчных путей, печени.

При расшифровке копрограммы кала у детей (фото смотрите ниже), что находятся на грудном (естественном) кормлении определяется желтый, зелено-желтый, золотисто-желтый цвет каловых масс. У искусственников кал бывает светло-коричневым либо бледно-желтым.

У деток до полугода с калом может выделяться билирубин, придающий испражнениям зеленоватый цвет. То есть, если, кроме зеленого стула, нет других симптомов, то такое состояние лечения не требует.

Наличие белка указывает на воспаление в органах ЖКТ, полипы, язвы и новообразования. В нормальной копрограмме белок отсутствует.

Кровь появляется в каловых массах вследствие кровотечений, что могут быть вызваны гельминтами, опухолями, язвами, полипами. Измененная кровь указывает на кровотечение в верхних отделах ЖКТ, а неизмененная — из нижних.

Повышение уровня стеркобилина появляется в кале при гемолитических анемиях. Понижение данного показателя — признак закупорки желчных протоков.

Появление билирубина указывает на дисбактериоз и острые воспалительные процессы.

Присутствие слизи — признак кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, колиты). Однако стоит учитывать возраст ребенка, так как при копрограмме кала (расшифровка у детей) слизь может быть вариантом нормы (дети до года).

Наличие патологической флоры является признаком дисбактериоза.

В копрограмме кала (при расшифровке у детей) детрит, если его количество ниже соответствующей возрасту норме, может указать на нарушения в пищеварительном процессе.

Присутствие большого количества нейтральных жиров — нарушение выделения либо всасывание желчи.

Неизмененные мышечные волокна — патологии поджелудочной.

Наличие зерен крахмала — синдром мальабсорбции, хронический панкреатит.

Мыла (которых в норме должно быть малое количество) — проблемы двенадцатиперстного кишечника, панкреатит, камни желчного пузыря.

В копрограмме кала (расшифровка у детей) лейкоциты в большом количестве говорят о наличии воспалительных процессов ЖКТ.

Жирные кислоты. В норме не определяются. При их наличии в каловых массах стоит подозревать недостаточность ферментов, ускорение кишечной деятельности и нарушение оттока желчи.

Растительная клетчатка. Если волокна нерастворимые (например, кожура овощей и так далее) — это вариант нормы, если же в кале присутствуют растворимые волокна — это говорит о недостатке соляной кислоты в желудке.

Соединиельнотканные волокна в норме отсутствуют. Их появление — признак анацидного гастрита, панкреатита.

Повышенное содержание аммиака в кале — признак воспаления кишечника.

Присутствие патогенных бактерий — болезни кишечника и дисбактериоз.

рН каловых масс может быть различным (слабокислым, слабощелочным, нейтральным). Зависит данный показатель от питания человека.

При копрограмме кала (расшифровка у детей до 1 года и грудничков) основные данные копрологического исследования сходны с данными взрослого человека, однако в детской копрограмме есть некоторые особенности.

У детей до года наличие лейкоцитов в кале может наблюдаться даже у абсолютно здоровых малышей. Если ребенок нормально набирает вес, родители не предъявляют жалоб, то присутствие лейкоцитов (равно как и слизи) — один из вариантов нормы.

У основной массы деток кал имеет нейтральную либо слабощелочную реакцию (рН от 6 до 7.6). Однако стоит помнить, что кал грудничков чаще кислый, что зависит от характера питания.

Если при расшифровке копрограммы кала у детей каловые массы имеют щелочную реакцию, в этом случае стоит подозревать несовершенное всасывание либо развитие гнилостных процессов в кишечнике.

Для детей до трех месяцев, что находятся на грудном вскармливании, присутствующий в кале билирубин — вариант нормы. При расшифровке копрограммы кала у детей более старшего возраста присутствовать должен в норме лишь стеркобилин.

источник