Билирубин у новорожденого в норме

Норма билирубина у новорожденных

Чуть больше половины новорожденных становятся заметно желтушными на первой неделе жизни. Эта детская желтушка обычно проходит через 2-4 недели. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией – то есть, повышением концентрации билирубина в сыворотке крове.

Билирубин представляет собой желто-оранжевый природный пигмент, который освобождается при естественном разрушении красных клеток крови – эритроцитов: в результате расщепления гемоглобина до неконъюгированного билирубина. Печень освобождает кровь от избытка билирубина, отфильтровывая его, и превращая из свободной формы (неконъюгированной) в связанную (конъюгированную с глюкуроновой кислотой), которая попадает в желчь и пищеварительный тракт, выходя вместе с калом, придавая ему характерный цвет.

Почему может повышаться уровень билирубина в крови?

Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:

• Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
• Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов.
• На пути, по которому переработанный билирубин выводится из печени в ЖКТ по желчным путям, существует препятствие.

Опасна ли желтуха новорожденных?

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства, ее вызывающего. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

• Физиологическая гипербилирубинемия.
• Желтуха грудного вскармливания.
• Желтуха грудного молока.

Патологические:

• Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
• Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина, а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели. Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.

Фототерапия — лечение желтушки на дому.

Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки

Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

Желтуха, которая не проявляется до 2–3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.

Диагностика желтухи у детей

Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз младенца и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л. С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных детей или > 308 мкмоль / л у доношенных детей требует дополнительных анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сопоставление группы крови и резус-фактора младенца и матери.

Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев?

Хотя повышение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается болезнью и проходит со временем, гипербилирубинемия обладает нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка. Например, высокая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения. Еще более тяжелым последствием нейротоксичности повышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха, вызванная отложением свободного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Обычно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но иногда он может проникать через гематоэнцефалический барьер:

• При высокой концентрации билирубина в сыворотке (острой или хронической).
• При снижении концентрация сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
• Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентными связующими (лекарствами:
• сульфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободными жирными кислотами и ионами водорода (например, у недоедающих и голодающих детей).

Для новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 35 недель, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, поскольку недоношенные дети подвергаются большему риску нейротоксичности.

Как понизить билирубин у детей?

Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока и переход на молочные смеси. Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня. Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.

Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками. Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой ядерной желтухи.

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.

При тяжелой гипербилирубинэмии для быстрого снижения концентрации билирубина проводится переливание крови.

источник

Какой должен быть уровень билирубина у новорожденных: таблица норм по дням

Повышенный билирубин у новорожденных – достаточно актуальная проблема. Практически у половины малышей в первые 7-10 дней жизни проявляются первые признаки желтухи.

Кожа и слизистые поверхности (склеры глаз, поверхность языка и другие) могут приобрести в первые дни жизни младенца желтоватый оттенок. Подобное проявление является вполне нормальным.

Но это не означает, что перечисленные признаки можно пустить на самотек. Если не уделять желтухе новорожденных внимание, она может приобрести хронический характер и вызвать развитие осложнений.

Виды пигмента в организме

Билирубин является желчным пигментом зеленовато-желтого цвета. Он образуется в результате распада отживших свой срок плодных кровяных клеток (эритроцитов), которые после рождения становятся бесполезными для малыша.

Поскольку печень младенца является незрелой, она не способна справиться с полным объемом нагрузки и переработать весь объем отмерших кровяных телец.

Билирубин, присутствующий в крови малыша, может быть 2 видов:

1. прямой (связанный). Выводится из организма с калом и мочой. Это растворимое в воде вещество, которое образуется в печени и без проблем выходит из организма;
2. непрямой (свободный). Вступает в соединение с альбумином и поступает в печень, после чего перерабатывается органом и выводится из организма вместе с продуктами распада (моча и кал) точно так же, как и прямой. Является нерастворимым в воде. Когда этот фермент попадает внутрь клеток, происходит нарушение работы клеточных механизмов, в результате чего начинается токсичное воздействие свободного билирубина на организм.

Также специалистами используется такое понятие, как общий билирубин. Это сумма промежуточных продуктов (связанного и свободного) в сыворотке крови.

Какой уровень билирубина в крови у новорожденного считается нормальным?

Нормой для рожденных в срок малышей является показатель 256 мкмоль/л. Если малыш появился на свет недоношенным, нормальной считается цифра 171 мкмоль/л.

При этом кожные покровы, склеры глаз и слизистая могут все равно иметь желтоватый оттенок, не представляя опасности для жизни и здоровья крохи. Как правило, подобная пигментация проходит сама по себе уже через 7 – 10 дней после появления малыша на свет.

Критическим показателем для рожденных в срок детей принято считать цифру 324 мкмоль/л, а для недоношенных крох – 150-250 мкмоль/л. При таких результатах специалисты обычно настаивают на проведении медикаментозного лечения. И их опасения и требования вполне оправданы. Отсутствие лечения может спровоцировать развитие серьезных осложнений или патологий хронического характера.

Таблица норм по дням

С течением времени количество плодного гемоглобина в организме уменьшается. Печень постепенно перерабатывает отмершие кровяные тельца, в результате чего кожные покровы и слизистая приобретают нормальный оттенок, а состояние крохи нормализуется.

Получить полную информацию о допустимых показателях можно, просмотрев данные таблицы.

Таблица норм билирубина у новорожденных по дням:

Превышение указанных в таблице показателей является тревожным звоночком для специалистов. В подобных случаях требуется незамедлительное принятие медицинских мер и постоянный контроль за состоянием ребенка.

Верхний предел и отклонения от нормы

Верхним пределом билирубина у новорожденных являются указанные в таблице показатели нормы для младенцев в соответствии с днями жизни. В случае существенных отклонений от нормы требуется обязательное вмешательство специалистов.

Медицинская помощь при повышенных показателях

Как правило, для малыша, у которого была обнаружена желтушка, достаточно будет обычного наблюдения со стороны специалистов. Зачастую симптомы исчезают спустя 1-2 недели даже без применения серьезного медикаментозного лечения.

Эффективным способом понижения билирубина в крови являются солнечные ванны.

Если ребенок родился весной или летом, мама может во время прогулки открывать капюшон коляски, чтобы солнечные лучи попадали на ручки, ножки и личико новорожденного. Зимой солнечных дней меньше, поэтому и обеспечить малыша естественными солнечными ваннами будет не так уж просто.

Если же родителям удалось поймать солнечный день, можно вынести кроху на улицу и подставить его лицо под лучи солнца. И зимой, и летом необходимо следить за тем, чтобы солнечные лучи не светили малышу в открытые глазки. Несмотря на очевидную пользу солнца, новорожденному нельзя находиться под прямыми солнечными лучами более 10 минут.

В летние дни не рекомендуется проводить солнечные ванны с 11 утра до 17 вечера. В этот период солнце особенно жесткое и может навредить здоровью ребенка.

Для устранения желтушки в роддоме также могут проводиться процедуры фототерапии. Для этого требуется специальное оборудование.

Малыша помещают под синюю лампу, лучи которой способствуют преобразованию токсичного билирубина в обычный и его безболезненному выведению из организма. При этом ребенку в обязательном порядке надевают на глаза специальные очки или шапочку, поскольку лучи лампы вредны для зрения.

После завершения процедуры у многих малышей наблюдается появление шелушащейся кожи или разжижение стула. В особо сложных случаях малышам могут быть поставлены капельницы и даже сделано переливание крови.

Профилактика развития желтухи у новорожденных

Кормление по требованию также считается эффективной профилактической мерой. Народная медицина советует мамам, дети которых страдают от желтушки, допаивать кроху отваром шиповника, сладкой водичкой и прочими напитками для младенцев.

Такое суждение является ошибочным. Ни один из перечисленных вариантов жидкости не сможет понизить уровень содержания в организме билирубина. Лучше чаще прикладывать малыша к груди. В данном случае молоко мамы является лучшим профилактическим и лечебным средством для нормализации повышенного уровня билирубина.

Видео по теме

О последствиях и лечении повышенного билирубина в крови у новорожденного в видеоролике:

Билирубин является важным показателем здоровья как для взрослых, так и для малышей в первые дни жизни. Поэтому мамам новорожденных ни в коем случае не следует отказываться от сдачи крови новорожденного на анализ на билирубин.

При этом родителям следует быть готовыми к тому, что показатель будет повышен, и не паниковать по этому поводу. Своевременно принятые меры по устранению патологии и полный контроль состояния здоровья крохи со стороны специалистов позволят быстро избавиться от нарушения, исключив развитие осложнений и хронических патологий.

источник

Повышен билирубин у новорожденного: норма билирубина у детей

Билирубин представляет собой желчный пигмент, являющийся продуктом распада эритроцитов. Механизм образования билирубина выглядит следующим образом: гемоглобин освобождается из отработанных красных кровяных телец. Следом высвобождаются геммы по причине разрушения белка, которые под воздействием ферментов и преобразуются в билирубин.

Проще говоря, билирубин – это переработанный гемоглобин, который в норме высвобождается из старых эритроцитов в количестве около 300 мг в сутки. Фракция пигмента подразделяется на 2 вида: непрямая и прямая. Первая форма является токсичной в отличие от второй, которая уже обезврежена печенью и с быстро выводится из организма.

Общий включает в себя прямой и непрямой билирубин.

Связанная (прямая) фракция выводится с мочой и калом, второй вариант сначала транспортируется в печень, где должен преобразоваться в прямой билирубин. Что касается новорожденных, то у них всегда отмечается повышение этого пигмента.

В данной статье речь пойдет о причинах повышенного билирубина у новорожденных, а также о лечении и последствиях этого явления.

Норма билирубина у новорожденных

• Норма билирубина у новорожденного составляет в первый день жизни от 50 до 60 мкмоль/л, при этом непрямой билирубин у грудничка должен составлять 10% от общего.
• От 2 до 7 дней – максимальное значение не должно превышать 256 мкмоль/л.

Таким образом, с каждым днем до определенного момента билирубин у младенца растет. Для сравнения: у взрослого в норме уровень билирубина должен быть в пределах от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Это означает, что продукт распада гемоглобина выходит из организма в соответствии с установленной нормой.

Как было сказано выше, максимальная концентрация пигмента наблюдается у новорожденных спустя 3-5 суток и не должно превышать 256 мкмоль/л. В противном случае это служит сигналом к тому, что у ребенка начала развиваться желтуха.

• В 1 месяц норма соответствует обычно тем значениям, которые должны быть у взрослого. Однако зачастую даже к двухмесячному сроку билирубин может колебаться в пределах от 9 до 21 мкмоль/л.

Причины повышения билирубина у новорожденного

Следует отличать физиологическую желтуху от патологической.

В первом случае это является нормальным процессом, поскольку организм перестраивается и адаптируется под преобразование фетального гемоглобина в обычный.

Печень у младенца еще не может функционировать в полную силу, и по мере того, как ферментные системы со временем приходят в норму, признаки желтухи исчезают, когда из организма начинают удаляться токсические вещества.

Как правило, желтизна кожи наиболее выражена на третий-четвертый день, а к 7-8 дню она должна пройти. Это состояние не требует лечения и проходит само собой без медикаментозного вмешательства.

Однако имеются случаи, когда необходимо срочно понизить содержание пигмента. О развитии патологической желтухи свидетельствуют следующие признаки:

1. билирубин в крови превышает 308 мкмоль/л;
2. повышенная возбудимость или угнетение ребенка;
3. темный цвет мочи;
4. белый цвет кала;
5. распространение желтизны в области ниже пупка, на ладонях и стопах;
6. плохое самочувствие;
7. появление желтухи в первый же день после рождения;
8. длительность желтухи составляет более двух недель;

Почему уровень желчного пигмента увеличивается в крови у новорожденных? Это связано с особенностями функционирования организма, но иногда возникает патология, которая требует лечения. Количество билирубина в организме ребенка может повышаться вследствие следующих причин:

• патологические процессы, происходящие в печени, в том числе гепатит;
• инфекционные заболевания;
• метаболические нарушения или гипотириоз (низкая концентрация гормонов щитовидной железы);
• активный распад эритроцитов;
• гемолитическая болезнь новорожденных (несовпадение резус-факторов крови матери и ребенка)

Следует отметить, что снижение красных кровяных телец может быть следствием какого-либо заболевания, а не происходить само по себе. Например, это явление может наблюдаться при потере крови, в том числе при кишечном кровотечении.

Таким образом, желтуха в этот период может быть свидетельством крайне опасного состояния для здоровья и жизни новорожденного, поэтому необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

1. Также к возникновению патологического состояния может привести передозировка витамином К и прием препаратов беременной женщиной.
2. Кроме этого, на плод во время беременности может повлиять повышенное содержание сахара в крови у матери, которая болеет диабетом.
3. Стоит отметить, что большинство препаратов проникает через плацентарный барьер с током крови в печень плода, нарушая ферментативные процессы.
4. Среди причин можно отметить также тяжелую беременность и осложненные роды, недостаток кислорода у ребенка.
5. Гормональные нарушения, непроходимость кишечника или желчных путей может также привести к высокому уровню пигмента.

При патологической желтухе наблюдается не только изменение цвета кожных покровов, но также нарушения нервной системы. Помимо этого, в патологический процесс могут быть вовлечены и другие органы.

Патологическая желтуха подразделяется на пять основных стадий в зависимости от распространения по кожным покровам:

• поверхность лица и шеи – 80 мкмоль/л;
• верхняя часть туловища – 150;
• все тело, кроме нижних конечностей до коленей;
• весь кожный покров, помимо ступней и ладоней;
• полностью все тело.

Высокий билирубин у новорожденного: лечение и врачебная помощь

При подозрении на заболевание, возникшее в связи с повышением билирубина, необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

• отслеживание динамики показателей билирубина;
• наблюдение за состоянием ребенка;
• дополнительные исследования.

Дополнительные исследования назначаются врачом в случае ухудшения общего состояния ребенка, а также длительного течения патологического процесса. Высокий Проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• анализ на билирубин;
• ОАК, в том числе определение количества эритроцитов;
• биохимический анализ крови;
• проба Кумбса;
• УЗИ.

Специальный анализ врачи берут из обрезанной пуповины в первые минуты жизни, затем кровь повторно исследуется через 2-3 дня. Для определения билирубина также применяется цифровой билирубинометр. Он позволяет оценить степень желтизны кожи и измерить уровень пигмента в подкожных тканях.

Как вывести и нейтрализовать вещество, если его показатели неуклонно растут? Обычно при повышенном билирубине у новорожденных врачи назначают лечение, состоящее из:

1. приема энтеросорбентов, витаминов и желчегонных препаратов;
2. фототерапии;
3. введения физраствора и глюкозы после лечения под медицинской лампой;

• Лечение световыми лучами является эффективной процедурой, хотя применяется все реже, а детей все чаще лечат медицинскими препаратами, которые оказывают токсическое воздействие.

• Кварцевание (фототерапия) может дать результаты только в начальной стадии и в первые дни жизни новорожденного, но в остальных случаях, как правило, применяется медикаментозное лечение.
• Перед тем, как начать применять препараты, необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией по применению. Дополнительно педиатр в случае необходимости может назначить желчегонные препараты, витамин С и глюкозу.
• Необходимо помнить также о том, что грудное вскармливание активно способствует выведению токсинов при повышенном билирубине.

Последствия

Повышение билирубина крайне опасно для новорожденного ребенка. Причем последствия этого процесса человек может ощущать будучи взрослым. В первую очередь, страдает мозг и нервная система. Накапливание вещества приводит к серьезной интоксикации, поскольку билирубин очень токсичный.

Мозговые клетки и нервные окончания под его влиянием разрушаются, что впоследствии приводит к еще большим осложнениям. Среди серьезных последствий можно отметить следующие:

• потеря зрения;
• расстройства психики;
• нарушение или полная потеря слуха;
• умственная недоразвитость и другие отклонения.

Педиатр должен следить за изменениями билирубина в крови, чтобы не упустить возникновение критического момента и вовремя начать необходимое лечение. Если не удается снизить уровень билирубина, это значит, то необходимо лечение в условиях стационара.

источник