Меню

Билирубин в 2 месяца медленно снижается

Медленно падает билирубин

Консультация

Здравствуйте ! Помогите пожалуйста ! Ребенок родился в 39 недель . 3300 53см. На второй день билирубин 322! Никаких лечебных мероприятий не было . выписали домой. На 10- й день билирубин 196. Назначили хофитол и глюкозу пить . В 4 недели билирубин 196. через два дня после этого анализа стали пить урсофальк, элькар, свечи Виферон . На следующий день билирубин 148. Через неделю после лечения- билирубин 138. Дополнительно назначили дюбаж с магнезией . Мы полностью на ГВ. Почему он так медленно снижается? Врач сказал , что уф лампа уже не поможет. Стоит ли предпринимать какие- то действия для его снижения дополнительно? Нормально ли это?

Гарантированный ответ в течение часа

Ответы врачей

У вашего малыша идет снижение биллирубина, медленно, да, но уровень все же снижается. Такие цифры биллирубина не опасны для жизни и развития ребенка. Уровень биллирубина может снижаться до 2, а иногда и до 3- х месяцев. В таком случае показано лишь наблюдение за ребенком.
Ни урсофальк, ни элькар, ни свечи Виферон, ни, тем более, дюбаж с магнезией не снизят уровень биллирубина и нигде в мире не применяются для лечения желтухи новорожденных.
Почаще прикладывайте ребенка к груди — билирубин выводится с калом, поэтому, чем чаще опорожняется кишечник — тем быстрее идет выведение билирубина. На улице еще досточно солнца — почаще и подольше гуляйте на улице в открытой коляске — билирубин разрушается на солнце.
Поэтому, наблюдайте за ребенком, если малыш охотно сосет грудь, хорошо набирает вес, достаточно часто опорожняет кишечник, весел и спокоен — то переживать пока что не стоит. И, смените педиатра.

Ольга

Прибавка за 1 мес 1200 гр, 2 см. Узи щит железы, брюшной полости , нсг- все в норме. Мне очень жалко пичкать его лекарствами . Мы уже вторую неделю в больнице и неизвестно когда нас выпишут( аст алт в норме. Невролог нас смотрел , сказал что патологии нет. Срыгивает крайне редко и небольшими порциями . Но иногда спит целыми днями.

Честно, я не знаю, чем вам помочь. Такие цифры биллирубина не опасны и не требуют госпитализации. С биллирубином ниже 200 дети должны находится дома под наблюдением участкового педиатра, т. к. риск подхватить какую- то инфекцию в больнице выше предполагаемого вреда от несколько повышенного билирубина.
У вас хорошая прибавка в росте и весе. Ребенок в месяц и должен много спать, просыпаясь на непродолжительное время через 2,5 — 3 часа для кормления. До 3- х месяцев потребность во сне 16-20 часов. Время бодрствования увеличивается постепенно.
Почему вас держат в больнице — я не знаю. Поговорите с педиатром, уточните, почему вас не выписывают и, главное, найдите врача, который будет наблюдать за вашим малышом дома и адекватно оценивать его состояние, так онлайн консультация никогда не заменит очного осмотра. .

источник

ЖЕЛТУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ не повод поднимать панику)

Желтуха (также известная как гипербилирубинемия) – причина желтой окраски, которая появляется на коже и глазных яблоках новорожденных младенцев в первую неделю или две. Желтуха возникает потому, что дети рождаются с большим количеством красных кровяных телец, чем им нужно. Когда печень разрушает эти лишние тельца, появляется желтый пигмент, называемый билирубин. Поскольку несозревшая печень новорожденного не может быстро распорядиться билирубином, избыток желтого пигмента располагается в глазных яблоках и коже новорожденного. Эта разновидность желтухи называется физиологической желтухой, потому что является частью нормального процесса в организме. Когда система выведения билирубина у новорожденного созреет, и количество избыточных красных телец уменьшится, желтуха спадет (обычно в течение недели или двух) и не причинит вреда ребенку. Желтуха чаще встречается у преждевременно рожденных младенцев, которые в меньшей степени могут справиться с избытком билирубина.

В некоторых случаях, при определенной группе крови или несовместимости по резус‑фактору, желтуха может появиться в результате проблем, которые выходят за рамки просто избытка красных кровяных телец. Очень редко уровень билирубина может подниматься так высоко, что оказывает влияние на мозг ребенка. По этой причине, если лечащий врач предполагает, что причиной желтого окрашивания кожи ребенка является нечто большее, чем нормальная физиологическая желтуха, то за билирубиновым уровнем нужно следить более внимательно, используя специальные пробы крови. Если уровень билирубина становится слишком высоким, ваш врач может попробовать снизить его, используя фототерапию, которая разлагает дополнительный билирубин в коже, способствуя выведению его из организма с мочой.

По еще полностью не понятой биохимической причуде, желтуха имеет тенденцию проявляться сильнее у вскармливаемых грудью младенцев, с уровнем билирубина на 2–3 миллиграмма выше, чем у вскармливаемых составами искусственного питания. Различия, думается, связаны с еще не установленным фактором влияния материнского молока, который стимулирует повышенное усвоение билирубина кишечником, в результате которого он возвращается в кровообращение лучше, чем выводится печенью. Более высокая степень желтухи у вскармливаемых грудью младенцев может также быть связана с пониженным потреблением молока в первые дни после рождения, в связи с нечастыми или неэффективными кормлениями. Для вскармливаемых грудью младенцев является нормой то, что желтуха длится немного дольше, иногда до третьей недели после родов. Это различие в уровне билирубина у вскармливаемых грудью младенцев и младенцев, которых кормят искусственным питанием, является незначительным, однако желтушная фобия у некоторых родителей и врачей может приводить к отказу от грудного кормления. Не упустите то, что мы называем желтыми флагами, которые сигнализируют о чрезмерной реакции на желтуху у вскармливаемого грудью ребенка. Отбрасывайте любые предположения о том, что ваше молоко чем‑нибудь не хорошо для вашего ребенка, или что ребенок должен получать добавки воды или искусственного питания при относительно низких уровнях билирубина (менее чем 20 миллиграммов). Вместо этого попробуйте использовать следующие приемы для снижения уровня билирубина у вашего ребенка и уровня вашего беспокойства:

Читайте также:  Может ли быть повышен билирубин из за повышенного гемоглобина

– Для начала следуйте предложениям, то есть ранние, частые, неограниченные кормления грудью с эффективной техникой взятия груди. Чем больше грудного молока ребенок получит, тем быстрее билирубин будет удален из его кишечника. Билирубин выходит из организма в младенческом стуле, и поэтому грудное молоко имеет слабительное действие, и те младенцы, которые часто едят, имеют тенденцию часто пачкать подгузники, и, следовательно, у них будет ниже уровень билирубина.

– Не волнуйтесь, производите молоко. Если у вашего ребенка желтуха, убедитесь, что вы понимаете, какой тип желтухи у вашего ребенка. Если это нормальная физиологическая желтуха, то вам абсолютно не о чем беспокоиться. Если эта желтуха обусловлена медицинскими причинами, такими, как несовместимость по группе крови, убедитесь, что вы понимаете, что она легко лечится и не повлияет на грудное вскармливание. Волнение может быть причиной уменьшения молока и поставит под сомнение вашу способность кормить ребенка грудью. Это мешает успеху грудного вскармливания.

– Помните, что желтуха иногда делает ребенка сонливым, поэтому он ест с меньшим энтузиазмом. Чем выше уровень билирубина, тем сонливее ребенок. Дети нуждаются в кормлении, чтобы избавиться от билирубина, но они имеют тенденцию не просыпаться достаточно часто или есть достаточно долго, и могут нуждаться в помощи.

– Если из‑за высокого уровня билирубина необходима фототерапия, убедитесь, что ваш врач на вашей стороне, чтобы лечение от желтухи не повлияло на грудное вскармливание. Отрывать ребенка от матери и помещать его в больничную палату под свет фототерапии совсем не обязательно. Большинству детей хорошо подходят фотооптические билирубиновые одеяла (фототерапевтический свет, который укутывает ребенка). Вы можете держать и кормить ребенка дома, пока свет разрушает билирубин.

– Предложение ребенку бутылочек со сладкой водой в надежде на снижение уровня билирубина показало свою неэффективность. Исследования показывают, что они могут даже усилить желтуху, потому что дети, чьи желудки полны растворами глюкозы, могут есть менее часто, уменьшая потребление молока и возможность выведения билирубина со стулом. Вода не пропихивает стул вперед; а еда (молоко) – да.

– Если ваш врач советует давать ребенку добавки, чтобы обеспечить больше калорий и уменьшить всасывание билирубина кишечником, спросите об использовании вашего молока, вместо искусственного питания, если ребенок все еще слишком сонлив, чтобы эффективно есть. Поработайте с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы давать эти добавки путем применения систем дополнительного питания ребенка, шприцев или методом кормления с пальца.

У некоторых вскармливаемых грудью младенцев уровень билирубина может превышать 20 миллиграммов, и желтуха может длиться до третьей недели жизни или дольше. Раньше считалось, что это вызвано другим типом желтухи, называемым желтухой грудного молока, которая была найдена у малого количества матерей, чье молоко содержало вещество, которое может влиять на усвоение билирубина. Лечение такого типа желтухи предусматривает отлучение от груди на срок от двадцати четырех до сорока восьми часов. При этом уменьшается уровень билирубина, но саботируется курс грудного вскармливания. Более поздние исследования показали, что высокий уровень билирубина или затяжная желтуха, а в остальном – здоровое грудное вскармливание – это просто нормальная разновидность заурядной физиологической желтухи новорожденных.

В молоке матери также может быть и вещество, препятствующее усвоению билирубина кишечником, но будет ли у ребенка небольшая желтуха или сильная, в большей степени зависит от индивидуальных различий между матерями и детьми. Как бы то ни было, некоторые врачи могут предлагать временный отрыв от груди (на двадцать четыре – сорок восемь часов), чтобы понизить уровень билирубина. Обсудите с вашим врачом, нет ли других альтернатив, таких как фототерапия, которая позволит кормить грудью без ограничений. Если вы решите попробовать искусственное питание на день или два, обязательно сцеживайте молоко каждые два или три часа, так чтобы вы могли продолжить производство молока и избежать грудных инфекций. Искусственные добавки можно давать при помощи кормления с пальца или из чашки, чтобы избежать неприятностей с сосками, когда ребенок вернется к груди.

Прежде всего, для родителей и врачей важно не развивать желтушную фобию. Важно, чтобы и уровень билирубина у ребенка, и уровень беспокойства у родителей были соответственно управляемы, поскольку обычная физиологическая желтуха новорожденных безопасна.

источник

Затяжная желтуха у малыша. Желтуха грудного молока.

У многих новорожденных бывает физиологическая желтуха — достигает своего пика на 4-5 день жизни ребенка, потом постепенно уменьшается и полностью проходит к концу первого месяца жизни малыша. Но у некоторых детей желтуха сохраняется и дольше. И в это время надо задуматься: «Может желтуха патологическая, возникла в результате какого-то заболевания?» В этом разобраться достаточно сложно. Поэтому, очень важно, чтобы рядом с Вами был опытный, адекватный врач, который сможет определить патологическая ли это желтуха.

Читайте также:  Механизм билирубина в моче

Чаще всего причиной патологической желтухи может быть:

3. Патология печени и желчного пузыря

4. Генетические заболевания, например, болезнь Жильбера

По поводу перечисленных заболеваний: если у ребенка есть затяжная желтушка, можно обследовать ребенка и не ложась в больницу. Все зависит от состояния ребенка. Если малыш все-таки очень желтый, высокий билирубин, ребенок плохо прибавляет в весе, малыш плохо себя чувствует, то лучше лечь в больницу для обследования и лечения, чтобы не упустить время. Потому что может быть токсическое воздействие билирубина на головной мозг. Но если малыш хорошо прибавляет в весе, он хорошо развивается, то не обязательно ложиться в больницу.

Какие обычно назначают обследования ребенку с затяжной желтухой?

2. УЗИ внутренних органов с обязательным обследование печени и желчного пузыря.

3. Биохимический анализ крови: уровень общего и прямого билирубина, обязательно такие показатели как АСТ и АЛТ.

4. Анализ крови на инфекцию: обычно это цитомегаловирусная инфекция, герпес, токсоплазма. Могут быть назначены и обследования на другие инфекции (это уже на усмотрение врача).

Если по результатам обследования у ребенка выявили какое-то заболевание, то педиатр назначит ребенку соответствующее лечение или направит к определенному специалисту.

Если по результатам обследования все хорошо, то я бы рекомендовала еще обратить внимание на то, как ребенок прибавляет в весе. Потому что, если малыш плохо набирает вес, то желтуха быстро не пройдет. Надо скорректировать питание ребенка.

Итак, если исключили заболевания, о которых я говорила, малыш получает исключительно грудное молоко, хорошо прибавляет в весе, то это может быть желтуха грудного молока.

Почему это происходит? До сих пор до конца не ясна причина этого

феномена, но вот основные причины:

1. У некоторых мам в организме имеется особый вариант гормона (прогестерона), его название 3-α-20-β-прегнандиол. Этот гормон попадает в молоко, далее к ребенку и препятствует связыванию билирубина ферментами и билирубин плохо, медленно выводится из организма малыша. Со временем активность этого гормона у мамы снижается, его меньше поступает через молоко ребенку, соответственно и билирубин будет быстрее связываться с ферментами и выводится из организма ребенка.

2. Свободные жирные кислоты, которых много в материнском молоке. Которые препятствуют быстрому выведению билирубина из организма ребенка. (Эти жирные кислоты, попадая в организм малыша, связываются с белками крови, а с белками должен связываться и билирубин. И в такой паре он должен выводится из организма, а белок занят жиром. Поэтому, билирубин будет выводиться медленнее).

Возможно, я написала о каких-то сложных для понимания моментах, но что надо знать: если у Вашего малыша затяжная желтуха и она скорее всего связана со вскармливанием грудным молоком (т.е. врач исключил патологическую желтуху), то бояться не надо, со временем она пройдет. Мой опыт показывает (не только мой, но и других врачей), что к 3-м месяцам такая желтуха проходит. Самое главное, если Вы контролируете уровень билирубина, билирубин медленно, но верно снижается , то все нормально. Очень часто билирубин крови не достигает тех цифр к месяцу жизни, как при физиологической желтухе. Например, ребенка выписали из роддома с уровнем билирубина 200, через 2 недели он стал 180, в конце первого месяца жизни он 140 и дальше все меньше и меньше. Главное, что другие заболевания исключены и ребенок хорошо прибавляет в весе.

Один из тестов, который позволяет подтвердить желтуху грудного молока – отлучить малыша от груди на несколько дней, дать ему взамен смесь, желтуха при этом должна пройти. Иногда, если вновь возвращаем грудное вскармливание, желтуха снова появляется, но обычно бывает менее интенсивная и потихоньку проходит. Вот такой маневр я все-таки не приветствую, потому что мы лишаем малыша самого важного – маминого молока, да и за это время лактация у мамы может пострадать. Единственный плюс от этого, что мы убеждаемся, что это действительно желтуха грудного молока.

Вначале несколько слов об «уходовых», не медикаментозных моментах:

1 . На свету, особенно на солнце, и даже при обычном дневном свете, желтуха проходит быстрее. Через окно – эффект есть, но меньше. За рубежом проводили интересное исследование: новорожденных с одинаково высоким уровнем билирубина разделили на 3 группы: 1 группа получала фототерапию, другая — находилась на дневном освещении, третья — в темной комнате. Оказалось, что быстрее всех желтуха проходит на фототерапии. У детей, находившихся на дневном освещении желтушка прошла тоже быстро. Медленнее всех проходила желтуха у детей, которые лежали в темной комнате. Поэтому, дома раскрывайте шторы или жалюзи, пусть ребенок находится на свету. Конечно, лучше с малышом гулять на улице. Если это осенне-зимний период, то –сложнее. И если выдалась ясная погода – быстрее на улицу. Если лето, очень хорошо, то гулять на солнцепеке, когда температура 30 градусов, тоже не надо. Гулять летом либо до 11-12 часов дня или после 16.00. В это время даже можно на 5-10 минут подставлять личико ребенка под прямые солнечные лучи. Это будет и хорошая профилактика рахита.

Читайте также:  Повышенный билирубин и льняное масло

2 . Большая часть билирубина выводится с калом. А особенность обмена веществ малыша такова, что часть билирубина из кала может обратно всасываться, поддерживая уровень билирубина на высоком уровне. Поэтому важно, чтобы у ребенка не было запоров.

3. Пастеризация грудного молока. Рациональное зерно в этой процедуре есть: при пастеризации происходит разрушение гормона, которого много в материнском молоке и желтуха проходит быстрее. Но, в этом случае маме придется регулярно сцеживаться и тратить время на пастеризацию, что не очень удобно. И надо понимать, что любая термическая обработка молока приводит к инактивации не только не нужного гормона, но и других полезных веществ молока. Поэтому, эту процедуру я не приветствую.

На что я еще хочу обратить Ваше внимание: когда Вы придете в детскую поликлинику в месяц на осмотр, то обычно участковый педиатр предложит сделать очередную прививку от гепатита В. Напомню, что прививка от гепатита В делается 3 раза. Или может быть ребенка не вакцинировали в роддоме от гепатита В, но педиатр Вам все-равно предложит вакцинацию. Я бы Вам рекомендовала в этот момент воздержаться от вакцинации, до полного исчезновения желтухи. Вы имеете на это право! В этом случае, ребенок будет вакцинироваться по индивидуальному графику.

Теперь о медикаментах. Нужно понимать, что если это желтуха грудного молока, то она пройдет и без какого — либо лечения. Но многие родители волнуются по поводу желтухи, поэтому можно помочь малышу. Чаще всего врачи назначают следующие препараты: урсофальк сироп, хофитол капли, галстена капли и некоторые другие. О медикаментозном лечении я расскажу в следующей статье. Иногда назначают фототерапию. Но, как по Российским, так и по иностранным протоколам лечения желтух, фототерапия не проводится если билирубин у ребенка становится менее 240 мкмоль/л. Я думаю, что если вы находитесь дома с малышом и у ребенка желтуха грудного молока, то скорее всего билирубин у ребенка явно меньше 240. Фототерапию при желтухе грудного молока применяют крайне редко.

Хотела бы предостеречь: в некоторых городах России до сих пор назначают физиолечение на область печение ребенку, что абсолютно не обосновано. В цивилизованных странах это вообще не используется. Желтуха будет меньше, но могут быть и побочные эффекты от физиолечения.

Главная тактика при желтухе грудного молока – продолжать грудное вскармливание.

источник

у кого был повышен билирубин в роддоме?(желтушка новорожденных)

нам уже 5 дней и последние 2-3 лня билирубин повышен ( при норме до 200 единиц у нас 230-240).

под лампой лежим часто и кушаем хорошо(вес растет). Еще нам капельницу с магнезией и глюкозой ставили.

Но сегодня опять повышен (260 единиц), а через час перемеряли 200 едениниц.

Короче я в растерянности и очень расстроена

у кого была похожая ситуация?

нам хофитол прописали пить, но мы дома, под лампой не лежим, если хофитол не поможет прийдется прокапать малышку

1,5 недели лежали в больнице. Круглые сутки лампа и капельница с перерывом часа на два в день.
Дней через 9 только упал, но дома уже ничего не делали. Сейчас все хорошо.

Но мой родился на 36-ой неделе, поэтому сильно было.

в роддоме под лампой лежали и после роддома еще месяц желтушка была. врач урсофальк прописала (в капсулах кажется) ​ . четвертиночку с водой размешивала и давала. все прошло через недели 2

Ольга, как у вас сейчас дела? Нам 2 месяца все еще желтенький… на 3 сутки был билирубин 396, снизили за сутки под лампами до 237 а при выписке 26.сейчас пьем урсофальк… очень переживаю что показатель высокий был и долго желтушност не проходит.в месяц 87 показатель

У нас все отлично ттт. У нас только одна проблема это не много атопический дерматит и аллергия. Не скажу что сильно, но бывают обострения. А так все само прошло по тихоньку. Гуляйте на солнышке чтобы на ручки поподало и ножки. В перенатальном то там круглосуточно под лампами лежали. Все проходит.

У нас. Мы под капельницами этими и лампой лежали неделю примерно не переставая! Мне Ее не давали, я сама ходила в детское отделение (((( кормить молоком тоже не давали! Твой пост сейчас меня вернул в декабрь 2016, помню как мне было страшно и я плакала постоянно… нам ставили подозрение на гбн по группе крови, но слава Богу сняли этот диагноз

У сына был 29 билирубин 5 по крови — ставили капельницу 2 раза и под лампой лежал 90 часов. Вес хорошо набирал до года (родился 2800 гр в 1 год 11 кг 025 гр)
У дочери 260 билирубин по крови. лежала под лампой 20 часов и пили месяц гаустену. Вес набирает плохо. родилась 3 400 почти 6 мес. 7450 грЛучше не запускать выше 300 разрушение нервной системы. Сыну сейчас 2 г. 6 мес. гипер-активный пьем успокоительные. Выздоравливайте.

источник