Билирубин в кале у грудничка 6 месяцев

Содержание

Особенности стула (кала) у детей в зависимости от возраста и питания

Каким должен быть кал (стул) у новорожденных детей и грудничков. Как свойства кала зависят от питания ребенка? В каком случае изменение характера стула ребенка указывает на болезнь?

На первом году жизни ребенка функции пищеварительной системы еще окончательное не сформированы, в связи с чем, кал (стул) новорожденных детей и детей первого года жизни имеет ряд характерных особенностей. Анализ кала у детей первого года жизни также имеет некоторые особенности, которые важно учитывать при попытке установить диагноз дисбактериоза или нарушения пищеварения. Свойства кала ребенка зависят от питания, которое он получает, поэтому нормальный стул детей, находящихся на грудном вскармливании, сильно отличается от нормального стула детей, получающих искусственное вскармливание.

Особенности анализа кала у новорожденных

Первый кал, который отходит примерно через 8 – 10 часов после рождения ребенка, носит название меконий. Меконий представляет собой слизистую пробку, которая содержит небольшое количество клеток, выстилающих кишечник ребенка, а также мельчайшие капли жира и желто-зеленый пигмент – билирубин. Меконий, как правило, это клейкое густое вещество без запаха, которое имеет вязкую консистенцию и темно-зеленый цвет. Характерный цвет меконию придает пигмент – билирубин, образующийся при распаде эритроцитов (красных кровяных телец) ребенка. Как правило, меконий стерилен, то есть не содержит микробов.

Нормальное отхождение мекония в виде зеленовато-черной слизи в общем количестве до 100г продолжается еще 2-3 суток после рождения.

Какие заболевания выявляют при анализе мекония?

ИссИсследование мекония является важным этапом выявления некоторых врожденных заболеваний пищеварительной системы ребенка. Важным показателем является время отхождения первого мекония (в норме, первая порция мекония выделяется в первые 8-10 часов жизни ребенка). Задержка отхождения мекония более 24 часов после рождения носит название мекониевой непроходимости кишечника и может являться признаком следующих заболеваний:

Муковисцидоз – это наследственное заболевание, которое характеризуется повышенной выработкой густой слизи железами организма (в том числе железами кишечника). Меконий в таком случае становится слишком вязким и не способен выделиться наружу.
Аномалии развития кишечника (зарастание просвета кишечника – атрезия, сужение просвета кишечника – стеноз и т.д.) являются причиной задержки отхождения мекония. Лечение в таких случаях состоит в хирургическом восстановлении проходимости кишечника.

Особенности кала ребенка первого года жизни, находящегося на грудном вскармливании.

При естественном вскармливании ребенок получает с молоком все необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Кроме того, материнское молоко содержит ферменты, позволяющие ребенку усваивать максимальное количество питательных веществ из материнского молока.

Частота кала у детей находящихся на грудном вскармливании изменяется с возрастом:

В первый месяц до 10-15 раз в сутки
В последующие 4-5 месяцев 2-5 раза в сутки
После 6 месяцев 1-2 раза в сутки или реже
После года 1 раз в сутки или 1 раз в двое суток

Ложный понос

Еще раз обратим внимание читателей на тот факт, что жидкий, частый стул у грудничков, получающих грудное молоко это совершенно нормальное явление. Такой стул не следует рассматривать как понос или признак дисбактериоза. В письмах наших читателей часто встречаются такие выражения как «у ребенка находящегося на грудном вскармливании с самого рождения понос… были предприняты многочисленные попытки лечения, но безрезультатно, при этом анализ кала показывает наличие дисбактериоза». Такую ситуацию можно прокомментировать следующим образом:

Совершенно естественно, что ребенок, который получает только жидкую и легкоперевариваемую пищу выделяет жидкий кал. Примерно такой же стул будет и у совершенно здорового взрослого человека, если он станет питаться только молоком. После введения прикорма жидкий кал грудничка сразу начнет густеть и станет таким же как у взрослых, только после того, как ребенок станет получать точно такую же пищу, что и взрослые.
Тот факт, что у детей первого года жизни часто определяется дисбактериоз можно объяснить тем, микрофлора кишечника формируется достаточно долгое время. Мы не рекомендуем проводить лечение дисбактериоза в тех случаях, когда единственным симптомом предполагаемой болезни является жидкий кал. К лечению стоит прибегать только при наличии явных и тяжелых симптомов дисбактериоза: аллергия, отставание по массе тела, сильное вздутие живота после 6 месяцев.

Ложный запор

В связи с тем, что грудное молоко переваривается и всасывается практически полностью, у некоторых детей после 6 месяцев стул может стать очень редким (1 раз в неделю и реже). Если при этом ребенок чувствует себя нормально, может самостоятельно без плача и беспокойства опорожнить кишечник, следует считать такой график выделения кала нормальным. Никакого лечения от запора в данном случае не требуется.

Также довольно часто, у детей первых месяцев жизни наблюдаются некоторые временные затруднения с выделением кала, что вызывает значительное беспокойство со стороны родителей, которые сразу же начинают активно стимулировать выделение стула у ребенка при помощи клизм, слабительных, газоотводных трубок и даже мыла (!).
В подобных случаях следует обратить внимание на консистенцию стула ребенка: если стул мягкий — никакого лечения проводить не нужно, так как затруднение дефекации, очевидно, связано не с тем, что стул слишком плотный, а с тем, что ребенок пока еще не научился хорошо контролировать работу кишечника. Заметим также, что настойчивые попытки родителей стимулировать дефекацию у ребенка с мягким стулом могут только усугубить проблему, так как они лишают ребенка возможности обучить свой кишечник правильной работе. Использование клизм и слабительных допускается только в качестве средства скорой помощи в случаях, когда ребенок не может вывести плотный кал. Если у ребенка наблюдается хроническое формирование плотного кала и сопутствующие этому затруднения дефекации его следует показать врачу и начать лечение от запора.

Особенности кала ребенка на грудном вскармливании

Кал ребенка, находящегося на естественном (грудном) вскармливании, представляет собой неоформленную массу золотистого или желто-зеленого цвета, с кисловатым запахом. Нередко даже при одном и том же питании матери цвет кала ребенка меняется с желтого на зеленый, что также не должно вызывать беспокойства.
Реакция кала на содержание билирубина в норме у детей положительна вплоть до 6-8 месячного возраста. Билирубин придает калу зеленоватый оттенок, поэтому зеленый стул (кал) у ребенка до 8 месяцев, который не сопровождается другими признаками болезни (температура, кровь в кале, беспокойство ребенка) не должен вызывать никакого беспокойства и не требует никакого лечения.
У грудных детей после 8 месяцев жизни билирубин в кале практически отсутствует, так как кишечные бактерии превращают его в стеркобилин. До 8-месячного возраста микрофлора кишечника не достаточно сформирована, чтобы полностью превращать билирубин в стеркобилин.

Итак, анализ кала грудничка, находящегося на естественном вскармливании, в норме:

кал желто-зеленого цвета, кашеобразный или жидкий
положителен на билирубин (до 6-8-месячного возраста)
имеет кисловатый запах и слабо-кислую среду (рН = 4,8-5,8)
в кале грудничка могут содержаться лейкоциты (клетки крови, предназначенные для борьбы с инфекцией), а также слизь и видимые непереваренные комочки молока
флора кишечника полностью не сформирована

Особенности кала ребенка первого года жизни, находящегося на искусственном вскармливании

У здорового грудничка, находящегося на искусственном вскармливании, кал имеет некоторые отличия по сравнению с калом ребенка, получающего материнское молоко:
Цвет кала ребенка находящегося на искусственном вскармливании бледно-желтого или светло-коричневого цвета, имеет неприятный запах и более щелочную реакцию (рН = 6,8-7,5)
Консистенция стула пастообразная (если ребенок получает жидкие смеси) или полутвердая, если ребенок получает твердую пищу
Реакция кала на билирубин также положительна до 6-8 месяцев жизни
При микроскопическом анализе кала ребенка первого года жизни обнаруживаются единичные лейкоциты и небольшое количество слизи.
Кал отходит 1-2 раза в сутки, в большем количестве, чем при естественном вскармливании.

Основные заболевания детей грудного возраста, вызывающие изменения анализа кала:

Целиакия – это заболевание, которое характеризуется недостаточностью специального фермента, способствующего усвоению глютена – вещества, которое содержится в пшеничной муке, овсе, рисе, ржи и ячмене. Заболевание проявляется только при введении ребенку прикорма, содержащего продукты с глютеном (различные злаковые каши, хлеб, печенье). Непереваренный глютен вызывает аллергическую реакцию организма, результатом которой является воспаление кишечника. Симптомами целиакии являются: частый стул (до 10 раз в сутки) светло-желтого цвета, с неприятным запахом, беспокойство ребенка, отсутствие прибавки в весе и др. Анализ кала ребенка при целиакии: кал содержит большое количество жиров (стеаторрея).
Лактазная недостаточность – это заболевание, при котором организм ребенка не вырабатывает в достаточном количестве лактазу – фермент, способствующий усвоению лактозы (углевода грудного молока). Лактазная недостаточность проявляется в первые дни кормления ребенка грудным молоком: стул учащен (до 10 раз в сутки), кал водянистый, имеет кислый запах, ребенок беспокоен, плачет, не прибавляет в весе. В анализе кала определяется большое количество жиров (стеаторрея) и молочной кислоты – вещество, которое образуется из лактозы молока под влиянием микрофлоры кишечника.
Муковисцидоз – это заболевание, передающееся по наследству. При муковисцидозе железы организма вырабатывают вязкий секрет, который затрудняет работу всех органов. При кишечной форме муковисцидоза (преимущественное поражение пищеварительной системы) кал ребенка имеет вязкую консистенцию, сероватый цвет, неприятный запах, из-за наличия жира в кале (стеаторрея) «блестит». Анализ кала ребенка с муковисцидозом выявляет большое количество жиров (стеаторрея), в старшем возрасте при введении прикорма – мышечные волокна (креаторея), соединительную ткань, а также крахмал. Все эти вещества в кале указывают на недостаточность переваривания пищи.
Острый и хронический энтерит – это воспалительное заболевание кишечника, которое, как правило, вызывается кишечной инфекцией. Кал ребенка при остром энтерите полужидкой или жидкой консистенции, содержит много слизи, иногда содержит кровь. При микроскопическом исследовании кала ребенка с острым энтеритом выявляется большое количество лейкоцитов (белых кровяных телец), а также повышенное содержание жира (стеаторрея). При хроническом энтерите у ребенка первого года жизни в стуле обнаруживается повышенное содержание жира, а также важных микроэлементов (кальций, фосфор и др.)

источник

Билирубин в кале у грудничка – норма и отклонения

Обследование младенца, в том числе анализ его кала, содержит в себе графу на билирубин. Результаты такого анализа у грудничков всегда положительные. Это вещество присутствует в кале новорожденного до определенного возраста. С ним же связана временная желтуха, через которую проходит до 70% младенцев в первые дни жизни. В то же время не менее 40 патологий могут сопровождаться повышением этого пигмента. Избыточный билирубин в кале у грудничка бывает как нормой, так и симптомом патологии.

Основные показатели анализа кала

Копрограмма (исследование кала) включает в себя макроскопическое, химическое исследование и анализ на глистную инвазию. Макроскопический анализ предоставляет данные о консистенции, форме, запахе, цвете, Ph, слизи, наличии крови, вкраплений непереваренной пищи.

Билирубин в кале выявляется при проведении химического исследования. Остальные графы обычно включают в себя анализы на:

У здорового ребенка на грудном вскармливании до 5–7 месяца жизни билирубин (отвечает за зеленоватый оттенок) положительный, стеркобилин (коричневый пигмент, продукт разложения билирубина) отрицательный.

Присутствие билирубина в анализе крови и в анализе кала – разные показатели. Билирубин в крови может быть повышен, а в кале не присутствовать в том случае, если он полностью переваривается в кишечнике. При этом он превращается в стеркобилин.

У здорового взрослого билирубин в кале не содержится, потому что в норме он переваривается до стеркобилина, коричневого пигмента. Билирубин всегда присутствует в кале у ребенка в первые месяцы жизни из-за еще не сформировавшейся микрофлоры кишечника, и придает калу зеленоватый цвет.

Что представляет собой билирубин

Билирубин – это пигмент, окрашивающее вещество в организме, которое придает жидкостям организма желтоватый цвет.

Именно из-за билирубина желчь желтого цвета (и bilis означает желчь), слизистые и кожа при желтухе приобретают желтый оттенок, синяки через 10 дней становятся желтоватыми.

При некоторых заболеваниях печени и крови билирубин выводится с мочой и придает ей пивной оттенок.

Билирубин образуется как при естественном, так и при патологическом распаде гемоглобина и красных кровяных телец крови. При проведении анализов измеряется билирубин в крови, моче и кале.

Билирубин у малышей

При рождении младенец переходит с внутриутробного гемоглобина на свой собственный, а старый гемоглобин массово распадается, образуя билирубин. В процессе жизнедеятельности по мере обновления крови распадается и обычный гемоглобин, как и у взрослого человека, но в организме ребенка гемоглобина на единицу массы тела больше. Билирубина в крови становится много. В результате возникает желтуха новорожденных, которая устраняется тем, что младенца кладут под ультрафиолетовую лампу. Это обязательное мероприятие, поскольку билирубин токсичен.

Пока организм новорожденного адаптируется к жизни и находится на грудном вскармливании, процесс автономной переработки билирубина еще не налажен, поэтому он выводится с калом. Пищеварительной системе не хватает ферментов для переваривания, кишечная флора еще не сформирована.

Под действием ультрафиолетовых лучей процессы утилизации билирубина ускоряются и нормализуются. Часть вещества проходит через кишечник, но нужных микроорганизмов еще нет. Если первые 8 месяцев билирубин в кале у грудничка положительный, это нормальное состояние адаптации.

Нормальный показатель билирубина

Билирубин измеряют количественно (в мкмолях) только в крови и моче, в кале пигмент измеряют качественно – присутствует или не присутствует. При серьезной патологии билирубин крови будет значительно повышен, ребенок будет иметь признаки желтухи. Если же кал имеет выражено зеленоватый оттенок, и очевидно, что билирубина в кале слишком много, но желтухи при этом нет, это говорит об ускоренной эвакуации пищи или о несформировавшейся флоре кишечника.

Отклонения от нормы

Видимые глазу проявления желтухи на коже и слизистых проходят через неделю у доношенного младенца и через 2 недели у недоношенного. Если симптомы затягиваются, значит, у ребенка патологическая желтуха, требующая выявления причин.

Опасным показателем повышенный билирубин становится, если сопровождается заметной желтухой. Даже неопасная и естественная желтуха при длительном течении ведет к токсическому воздействию билирубина на нервную систему.

Если билирубин только в кале, но не в крови, повышен относительно нормы, то это говорит о повышенной перистальтике. Пища и другие вещества проскакивают через желудочно-кишечный тракт быстро, не успевая усвоиться и переработаться.

Признаки повышения у грудничков

Основным заметным признаком повышения билирубина в кале является усиление зеленоватого оттенка.

Рекомендуется проводить узи органов ЖКТ, если зеленоватый кал обнаруживается у ребенка старше 8 месяцев.

Цвет кала при повышенном билирубине крови и даже при желтухе может быть как гиперхоличным, так и обычным.

Профилактические мероприятия

Стандартом профилактики всех проблем пигментного обмена у младенца является фототерапия (ультрафиолетовое облучение). Предотвратить патологии, которые могут проявляться повышением билирубина только в кале, но не в крови, можно, если обращать внимание на состояние пищеварительной системы в соответствии с возрастом. Здесь также важны такие факторы, как:

своевременное выявление пищевых аллергий и исключение аллергенов, продуктов, вызывающих диарею;
обращение к педиатру в случае, если после 8 месяца жизни сохраняются признаки недостаточного усвоения пищи и ее переработки в кишечнике;
назначение вспомогательных препаратов, нормализующих микрофлору, если ребенку назначались антибиотики.

Предотвращение диареи также служит профилактикой появления кристаллов билирубина в кале.

Как лечить

Присутствие билирубина само по себе не требует лечения. Однако поводом обращения к врачу может быть сочетание следующих признаков:

Билирубин присутствует в кале у младенца старше 8 месяцев.
Количество очевидно превышает норму, кал заметно зеленый.
Наблюдается повышенная утомляемость, судороги, другие признаки проблем с желудочно-кишечным трактом.
Есть признаки пищевого отравления или кишечной инфекции.
Возобновились симптомы желтухи.
Присутствуют симптомы анемии (бледность, слабость, плач).

В этом случае врач определяет причину повышенного билирубина, и лечение будет зависеть от того, связано ли это повышение с обменом пигмента, его повышением в крови, с кишечной флорой, с нарушениями в работе желчного пузыря или печени или ферментативной недостаточностью.

В зависимости от причин может быть назначена фототерапия, пересмотр питания, бифидобактерии и препараты, устраняющие кишечный дисбактериоз, иногда энтеросорбенты, лекарства, поддерживающие печень, желчный пузырь (например, алохол).

Не рекомендуется использовать указанные средства без назначения врача и предварительного обследования.

Тем не менее, в большинстве случаев присутствие и повышение билирубина у грудничков не означает ничего опасного и отражает естественный этап развития пищеварительной системы новорожденного.

источник

Билирубин в кале у грудничка

Основные показатели анализа кала

У здорового взрослого билирубин в кале не содержится, потому что в норме он переваривается до стеркобилина, коричневого пигмента. Билирубин всегда присутствует в кале у ребенка в первые месяцы жизни из-за еще не сформировавшейся микрофлоры кишечника, и придает калу зеленоватый цвет.

Что представляет собой билирубин

Именно из-за билирубина желчь желтого цвета (и bilis означает желчь), слизистые и кожа при желтухе приобретают желтый оттенок, синяки через 10 дней становятся желтоватыми.

При некоторых заболеваниях печени и крови билирубин выводится с мочой и придает ей пивной оттенок.

Билирубин у малышей

Нормальный показатель билирубина

Отклонения от нормы

Признаки повышения у грудничков

Основным заметным признаком повышения билирубина в кале является усиление зеленоватого оттенка.

Рекомендуется проводить узи органов ЖКТ, если зеленоватый кал обнаруживается у ребенка старше 8 месяцев.

Цвет кала при повышенном билирубине крови и даже при желтухе может быть как гиперхоличным, так и обычным.

Профилактические мероприятия

своевременное выявление пищевых аллергий и исключение аллергенов, продуктов, вызывающих диарею;
обращение к педиатру в случае, если после 8 месяца жизни сохраняются признаки недостаточного усвоения пищи и ее переработки в кишечнике;
назначение вспомогательных препаратов, нормализующих микрофлору, если ребенку назначались антибиотики.

Предотвращение диареи также служит профилактикой появления кристаллов билирубина в кале.

Как лечить

Билирубин присутствует в кале у младенца старше 8 месяцев.
Количество очевидно превышает норму, кал заметно зеленый.
Наблюдается повышенная утомляемость, судороги, другие признаки проблем с желудочно-кишечным трактом.
Есть признаки пищевого отравления или кишечной инфекции.
Возобновились симптомы желтухи.
Присутствуют симптомы анемии (бледность, слабость, плач).

Не рекомендуется использовать указанные средства без назначения врача и предварительного обследования.

Копрограмма для детей назначается для определения состояния и функции органов пищеварения. Такое исследование кала помогает выявить у ребенка наличие воспалительных и инфекционных поражений органов пищеварительной системы. Также с помощью копрограммы в каловых массах можно выявить скрытую кровь (чтобы диагностировать внутреннее кровотечение) и яйца глистов.

Норма

Чтобы суметь расшифровать копрограмму, следует знать, какие характеристики стула исследуются и какими являются их нормальные значения. Отметим, что у маленького ребенка на характеристики кала влияет тип вскармливания.

Дети раннего возраста, вскармливаемые грудным молоком

Дети раннего возраста, вскармливаемые смесями

Дети старше года

Желтая, возможен зеленоватый или горчичный оттенок

Специфичный каловый, но при этом не резкий

Показатель рН (кислотность)

От 6,8 до 7,5 (слабощелочная)

Может выявляться в низком количестве

Могут определяться в незначительном количестве

Могут определяться в малом количестве

В незначительном количестве

Волокна соединительной ткани

Волокна перевариваемой клетчатки

В низком количестве, представлены кристаллами

Возможные причины отклонений

Количество

На объем каловых масс способно влиять питание малыша – если он употребляет больше растительной пищи, то объем стула может увеличиваться, а при употреблении пищи животного происхождения, напротив, объем каловых масс уменьшается.

Возможными причинами патологического изменения объема стула являются:

Выше нормы (полифекалия)

Ниже нормы (олигофекалия)

Понос;
Панкреатит;
Неспецифический язвенный колит;
Энтерит;
Холецистит;
Желчекаменная болезнь;
Болезнь Крона;
Диспепсия;
Механическая желтуха.

Запор;
Язвенная болезнь;
Хронические колиты;
Микседема;

Окраска

На цвет стула влияет и питание ребенка, и употребление лекарственных средств.

Возможные причины

Коричневый (темного оттенка)

Избыток в рационе белковых продуктов;
Гнилостная диспепсия;
Нарушение пищеварения в желудке;
Колит;
Запоры;
Гемолитическая желтуха;

Коричневый (светлого оттенка)

Избыток в рационе растительных продуктов питания;
Ускорение перистальтики кишечника;

Ускорение перистальтики кишечника;
Употребление немалого количества зелени;

Избыток в рационе молочных продуктов;
Диспепсия;
Панкреатит;

Быстрая эвакуация каловых масс из кишечника (диарея).

Употребление продуктов темной окраски (черники, винограда, свеклы, смородины и других);
Использование препаратов железа;
Кровотечение из верхнего отдела ЖКТ;

Язвенный колит;
Кровотечение из нижнего отдела ЖКТ;
Употребление пищи с красными красителями;

Кишечная инфекция
Употребление препаратов железа

Гепатит;
Панкреатит;
Закупоренные желчные протоки.

Консистенция

Консистенция испражнений определяется количеством жидкости в стуле ребенка. Примерно 70-75% выделений представлено водой, а остальное количество является клетками из кишечника, остатками продуктов питания и погибшими микроорганизмами.

Консистенция

Возможная причина

Овечий кал (представлен в виде весьма плотных комков)

Запор;
Стеноз или спазмы в толстой кишке.

Усиление секреции в просвете кишечника;
Бродильная форма диспепсии;
Понос при колите;
Ускорение перистальтики кишечника.

Проблемы с перевариванием продуктов в толстой кишке;
Плохое всасывание воды в толстой кишке.

Заболевания желчного пузыря, мешающие поступлению желчи;
Хроническая форма панкреатита.

Запах

Нормальный каловый запах является специфическим, но не резким. Он обусловлен процессами брожения, которые вызывает в кишечнике нормальная бактериальная флора. Запах становится более слабым, если у ребенка запор или растительная диета, а при избытке мяса в рационе или диарее запах усиливается.

Наличие зловонного резкого запаха подсказывает, что в просвете кишки преобладают гнилостные процессы.

Резкий кислый запах испражнений ребенка указывает на увеличение в стуле количества жирных кислот.

Кислотность

Кислотно-щелочное состояние испражнений связано с бактериальной флорой, обитающей в кишке. Если бактерии пребывают в избытке, рН кала смещается в кислую сторону. Также подобное смещение характерно для избыточного употребления углеводных продуктов.

Если же ребенок употребляет много белков либо у него есть болезни, связанные с нарушением переваривания белка (как итог, в кишке возможно усиление гнилостных процессов), то кислотность становится больше щелочной.

Реакция кала (рН)

Возможные причины

Бродильные процессы в просвете кишечника;
Непереносимость лактозы.

Проблемы со всасыванием жира в тонкой кишке

Запор;
Колит;
Проблемы с поджелудочной железой.

Гнилостная форма диспепсии

Слизь

Эпителиальные клетки в кишечнике в норме вырабатывают слизь, чтобы помогать продвигаться детскому калу по пищеварительному тракту. В испражнениях здорового ребенка видимая слизь бывает лишь в первые 6 месяцев жизни при кормлении женским молоком.

В иных случаях наличие видимой слизи в стуле говорит о:

Кишечных инфекциях;
Синдроме раздраженной кишки;
Целиакии;
Синдроме мальабсорбции;
Лактазной недостаточности;
Геморрое;
Полипозе в кишке;
Дивертикулах в кишке;
Муковисцидозе.

Если ребенок выделяет слизь без каловых масс, то это может быть признаком паразитарной инвазии, кишечной непроходимости или длительного запора.

Лейкоциты

В норме такие клетки попадают в кал ребенка в малом количестве и могут быть представлены в поле зрения микроскопа до 8-10 штук. Увеличение числа белых кровяных клеток в стуле характерно для инфекционных и воспалительных поражений ЖКТ. Подробнее про лейкоциты в кале у детей читайте в другой статье.

Для определения патологии важен и вид лейкоцитов:

При выявлении нейтрофилов у ребенка может быть:

При выявлении эозинофилов у ребенка может быть:

Энтерит;
Колит;
Проктит;
Парапроктит;
Туберкулез кишечника.

Амебная дизентерия;
Глисты;
Неспецифический язвенный колит;
Аллергический колит.

Стеркобилин

Данный желчный пигмент отвечает за обычную окраску каловых масс. Он образуется в толстой кишке из билирубина. Количество стеркобилина определяют у детей старшего возраста. При его увеличении кал называют гиперхолическим. Такой стул характерен для усиленного выделения желчи и гемолитической анемии.

Если стеркобилина в каловых массах меньше нормы, такой стул является ахолическим. Он характерен для гепатитов, панкреатитов и проблем с желчным пузырем.

Билирубин

Данный пигмент в норме попадает в кал ребенка лишь в раннем возрасте, особенно при грудном вскармливании. Он придает каловым массам зеленоватый оттенок. У детей старше года с калом выделяются лишь продукты распада этого пигмента.

Если в стуле обнаружен билирубин, то это может подтверждать проблемы с кишечной флорой (нередко это дисбактериоз после употребления антибиотиков). Также билирубин выявляют при поносах, поскольку кал при этом быстро эвакуируется из кишечника.

Мышечные волокна

Такие волокна появляются в кале в результате переваривания продуктов питания животного происхождения. В норме, когда пищеварительная функция не нарушена, в кал попадает очень малое число мышечных волокон, при этом они теряют поперечную исчерченность.

Если этот показатель увеличен (такое явление называют креатореей), то у ребенка может быть:

Диспепсия;
Ускоренная перистальтика (понос);
Панкреатит;
Ахилия;
Гастрит (он может быть гипоацидным либо анацидным).

Кровь

Обычно кровь в стуле ребенка определяться не должна. Она может появиться в испражнениях в видимом количестве при:

Полипах в прямой кишке;
Язвенном колите;
Геморрое;
Трещинах анального отверстия;
Проктите;
Опухолях толстой кишки;
Болезни Крона;
Ишемическом колите;
Дивертикулезе толстой кишки.

Если кровь попала в испражнения в малом количестве, она может быть незаметна внешне, но выявляется реакцией на скрытую кровь. Если реакция положительная, то она свидетельствует о наличии:

Болезней десен;
Язвенной болезни;
Носового кровотечения;
Варикозного расширения вен в пищеводе;
Опухолевого процесса в ЖКТ;
Синдрома Меллори-Вейса;
Дизентерии;
Колита;
Туберкулеза кишечника;
Глистов;
Геморрагического васкулита;
Брюшного тифа и др.

Растворимый белок

Если такие включения выявлены в каловых массах, хотя в норме их не находят, то причиной может выступать:

Кровотечение в пищеварительном тракте;
Воспалительные процессы в пищеварительной системе;
Язвенный колит;
Гнилостная форма диспепсии;
Целиакия.

Этот вид включений в норме обычно присутствует в детском кале в маленьком количестве и представляет собой остатки от переваривания жиров.

Если же мыл в каловых массах нет, то функция переработки жиров в пищеварительном тракте нарушена. Такое бывает при:

Панкреатите, когда функция выработки ферментов нарушена;
Бродильной диспепсии;
Проблемах с выработкой желчи, а также с ее поступлением в тонкий кишечник (заболевания печени и желчного пузыря);
Ускоренном продвижении каловых масс по пищеварительной системе;
Нарушенном всасывании веществ в кишке.

Волокна соединительной ткани в кале

Если такие волокна были обнаружены в детском кале, то они указывают на проблемы с перевариванием пищи животного происхождения. Возможными причинами могут выступать гастриты со сниженной секреторной функцией или панкреатиты, а также поносы.

Растительная клетчатка

В анализе кала учитывают лишь наличие клетчатки, которая переваривается в кишечнике. В норме именно этот вид пищевых волокон должен отсутствовать, в отличие от клетчатки, которая не переваривается (она бывает в каловых массах и указывает на употребление растительных продуктов питания).

Перевариваемая растительная клетчатка выявляется в стуле при:

Панкреатите;
Язвенном колите;
Анацидном, а также гипоацидном гастрите;
Употреблении растительных продуктов в большом объеме;
Гнилостной диспепсии;
Ускоренном прохождении пищи по кишечнику при диарее.

Детрит

Так называют часть каловых масс, представленную переваренной пищей, микробами и эпителиальными кишечными клетками. Чем больше данный показатель в копрограмме, тем лучше у ребенка перевариваются продукты питания.

Наличие крахмала

Данный вид углевода, содержащийся в злаках, фруктах и овощных блюдах, в норме в каловых массах должен отсутствовать. Если он обнаружен в кале, то, возможно, у ребенка:

Жирные кислоты

Они представляют собой продукт переваривания жиров. И если у малюток до года такие кислоты могут присутствовать в испражнениях, то у детей постарше их выявление свидетельствует о:

Нарушениях работы поджелудочной железы;
Поносе (пища слишком быстро покидает кишечник);
Проблемах с всасыванием в кишечнике;
Проблемах с выработкой желчи, а также ее поступлением в кишечник;
Бродильной диспепсии.

Выявление нейтрального жира в кале

Его небольшое количество допустимо для анализа кала детей первого года жизни, поскольку их ферментная система еще не полностью развита. У старших деток нейтрального жира в стуле быть не должно, поскольку он полностью перерабатывается организмом для получения энергии. Если нейтральный жир обнаружен в испражнениях ребенка, то причины будут такими же, как и при выявлении в стуле жирных кислот.

Другие патологические включения

Наличие личинок, члеников и яиц гельминтов выявляется при гельминтозах, а присутствие в каловых массах лямблий указывает на лямблиоз. В кал может попадать гной, если в кишечнике имеется абсцесс или нагноение.

Обследование детей в раннем возрасте происходит достаточно часто, особенно это касается новорожденных. Еще слабый детский иммунитет нуждается в укреплении.

Поэтому с целью предупреждения заболеваний, воспалительных процессов и нарушений, которые могут ослабить защитные функции организма, проводится регулярная сдача анализов: мочи, крови, кала.

Копрограмма у детей — один из видов регулярного исследования, который представляет собой забор каловых выделений и их расшифровку опытными сотрудниками лаборатории:

макроскопический анализ. Определяет общее состояние дефекации. Может показать наличие паразитов, кровь, гной, слизь;
химический анализ. Изучает уровень pH микрофлоры кишечника, окрашивающие пигменты, как билирубин, стеркобилина. Сюда же относится и анализ кала на скрытую кровь;
микроскопический анализ. Проводится для изучения структуры и состава выделений, как жиры, волокна, крахмал, мыла и другие элементы микрофлоры кишечника.

Через сколько же обычно бывает готов результат?

Стандартная процедура, как копрограмма кала, занимает не более 2 дней. Но если есть сомнения, то на изучение полученных данных врачам потребуется больше времени, около 6 дней.

Как собрать кал на анализ

Чтобы получить достоверный и точный результат копрограммы, следует подготовиться к забору материала заранее. Обязательно уточнить у врача назначение и следовать его рекомендациям.

Сдача кала на анализ требует соблюдения нескольких правил до проведения процедуры:

запрещено проводить очистительные и лечебные клизмы;
нельзя принимать препараты, которые могут изменить цвет материала;
не вводить в кишечник лекарства, как свечи.

Несколько дней придется ограничить малыша в еде. Новорожденный ребенок, конечно, не будет чувствовать их, так как его рацион составляет только молоко.

Дети постарше обязательно должны будут придерживаться диеты, которая разрешает прием продуктов:

вареное мясо;
черный хлеб;
молочные продукты;
овсяная каша;
вареные яйца;
кислая капуста;
картофель.

При этом количество полученных в сутки калорий не должно превышать 2400 – 3000. Переход на питание, которое предусматривает прием пищи 5 раз день. Накануне забора материала и проведения копрограммы у детей желательно не купать малыша. При нормальных здоровых показателях результат будет готов на 2 день.

Расшифровка кала грудничка

Какой же должен быть в норме результат. Все зависит от возраста обследуемого. Причиной этому является различное питание и активность, а так же иммунитет.

Что же показывает расшифровка копрограммы у грудничка и детей до года:

объем. Количество выделений в сутки до 50 грамм;
консистенция. Жидкая, вязкая;
цвет. При грудном кормлении — желтый, светло-желтый, золотистый, светло-коричневый. У ребенка на искусственном кормлении – оттенок светло — коричневый;
запах. У грудничка при молочном рационе – кислый, при смешанном питании – гнилостный;
уровень pH. Показатели кислотности от 4,8 до 7,5;
слизь, кровь, растворимый белок – не обнаруживаются;
стеркобилин, билирубин – присутствуют;
аммиак не обнаружен;
детрит. Норма различная;
волокна: мышечные, соединительнотканные. Малый объем;
крахмал отсутствует;
клетчатка растительного происхождения. Растворяется в организме путем переваривания. Не должна присутствовать;
жирные кислоты. Немного;
мыла. Редкие случаи у грудничков;
лейкоциты. Показатели единичные.

Если у родителей возникают сомнения, они всегда могут проконсультироваться у педиатра и уточнить все ли показатели в норме.

Расшифровка копрограммы у детей

У детей от одного года, которые уже в основном питаются твердой пищей, результат и расшифровка отличается от данных, полученных у новорожденных.

Копрограмма кала у ребенка младшего возраста:

суточная норма – 100-250 грамм;
кал оформленный;
коричневый цвет;
каловый запах;
pH. Кислотность не должна превышать 7,5;
слизь, кровь, растворимый белок – не обнаруживаются;
стеркобилин. Суточный показатель – 75-150 миллиграмм;
билирубина нет;
аммиак. Рассчитывается на объем 1 кг – 20-40 ммоль;
волокна: соединительнотканные, мышечные. Не обнаруживаются;
крахмал, растительные волокна, нейтральный жир, кислоты жирные отсутствуют;
мыла. Количество — мало;
лейкоциты. Единичные случаи.

Это только примерная расшифровка копрограммы кала. Возможные отклонения от данной схемы вовсе не означают, что у ребенка есть нарушения со здоровьем. Полученный результат всегда может объяснить детский врач.

Количество и консистенция кала

Новорожденный малыш в сутки может выделять около 20 грамм каловых масс, ребенок от 6 месяцев до одного года – от 100 грамм до 250 грамм. Возрастание дефекации зависит от интенсивности роста, а также изменения питания, перехода на нормальную взрослую еду.

Есть еще причины, чтобы количество кала увеличивалось:

панкреатит;
неправильная работа пищеварительной системы;
расстройство желудка. Диарея;
проблемы с выделением желчи.

Как же выглядит нормальный кал?

У грудничка он жидкий, вязкий, так как в этом возрасте потребляется только молоко. Оформленный, более плотный показывает, что ребенок перешел на твердую пищу.

Цвет кала и его запах

Привычный всем коричневый оттенок выделений считается нормой у взрослых. Но у грудничков и маленьких детей опорожнения не соответствуют этим данным.

О чем же говорит цвет кала у ребенка. Как понять, что нужно делать, если он изменился:

черный. Возможно это признак кровотечения желудочно-кишечного тракта;
коричневый. Указывает на колиты, запоры, употребление белка, растительной пищи;
красный. При очаговых поражениях желудка;
зеленоватый. Детское питание с содержанием овощных ингредиентов;
светло-желтый. В период молочного кормления;
белый стул. Проблемы с печенью, двенадцатиперстной кишкой, желтуха.

Часто в детском возрасте может наблюдаться кардинальное отличие цвета стула от желтого и золотистого оттенка. В этом случае следует внимательно присмотреться к питанию малыша, особенно это касается ребенка на искусственном кормлении с добавками.

Если с рационом все в порядке, а цвет выделений не меняется, следует направиться к педиатру для прохождения обследования.

pH кала

Это значение определяет показатель уровня кислотно-щелочного баланса микрофлоры кишечника. Любое отклонение от нормы копрограммы у детей считается признаком воспалительного процесса. Так же указывает на паразитарные болезни, вирусы или бактерии.

Как расшифровывать показатель pH:

до 5, 5. Среда кислая, непереносимость молочных продуктов. Реакция организма на попадание лактозы;
5,6 — 6,8. Необходимость обследования тонкой кишки;
7,8 — 8. Слабая работа кишечника;
8,1 — 8,5. Колиты, запоры, дисфункция поджелудочной железы;
более 8,5. Нарушение пищеварительной системы или диспепсия. Преобладает щелочь.

Грудной ребенок, который получает слишком большое количество углеводов, может ощущать брожение в животе. Результат pH может показать отметку и до значения 6,8. В этом случае в организме находятся бактерии. Они приводят к росту кислой среды.

Кал со слизью

У здоровых детей опорожнения должны быть однородные, без примесей. В грудном возрасте допускается небольшое наличие вязкости.

Но если малышу больше одного месяца, то слизь в кале может показать:

инфекционное заболевание;
геморрой;
реакция организма на молочные продукты;
геморрой;
дисфункция или раздражение кишечника;
полипы.

Есть еще большое количество болезней, которые приводят к образованию слизи в опорожнении. Для их определения назначаются дополнительные анализы, проводится диагностика на основании конкретных случаев.

Кровь в кале

Появление в выделениях малыша даже небольшого количества кровяных клеток, должно насторожить родителей. Этот признак очень опасный для ребенка.

Кровь в кале может свидетельствовать только о заболеваниях:

на туалетной бумаге. Явный признак геморроя или трещин в области анального отверстия;
прожилки в дефекации. Симптомы язвенного колита, рака прямой кишки, болезни Крона;
кровь со слизью. Указывает на проктит, полипы, очаги язвы;
жидкий стул с кровью. Инфекция в кишечнике.

Копрограмма в этом случае необходимая процедура. Дополнительно будут назначены и другие анализы для диагностики сопутствующих возможных болезней.

Что такое стеркобилин и билирубин: норма и отклонения

Бактериальное становление микрофлоры кишечника происходит у детей до 3 месяцев. В этом возрасте кал у них не окрашен, так как присутствует только билирубин.

Стеркобилин — фермент, который придает стулу естественный коричневый цвет. Он образуется из желчи и становится результатом переработки билирубина. Только после 9 месяцев микрофлора кишечника у малыша полностью сформирована, а, значит, результат копрограммы кала показывает только стеркобилин.

Если у ребёнка в 10 месяцев обнаруживается билирубин:

дисбактериоз;
ускоренная работа кишечника;
нарушение метаболизма;
гепатит;
камни в желчевыводящих путях;
воспаление лимфатических узлов;
неправильная работа селезенки.

Все эти осложнения будут указаны при проведении обследования. Потребуются последующее лечение.

Волокна в кале

Результат копрограммы у ребенка, который получает в пищу только грудное молоко или смеси, не покажет мышечных и соединительных волокон. Они наблюдаются в редких случаях после года жизни у детей, которые употребляют продукты животного происхождения и получают достаточное количество белка.

Если волокна визуализируются:

гастрит;
панкреатит;
неправильная работа поджелудочной железы;
диарея;
диспепсия;
ахилия.

В составе дефекации могут содержаться непереваренные остатки хрящей. Это не отклонение от нормы и не рассматривается как нарушение.

Белок в кале

Наличие недопустимого растворимого белка в результате копрограммы не должно отображаться.

На что указывает белок в копрограмме:

воспалительный процесс органов пищеварения;
колит. Язвенный;
диспепсия. Гнилостная;
целиакия.

Более подробную расшифровку дает детский педиатр. Он и будет устанавливать причины появления в каловых массах белка.

Крахмал

Попадает в организм малыша вместе с продуктами. К ним относятся злаки, овощи, фрукты. Крахмал очень быстро расщепляется, а поэтому не должен визуализироваться.

В каких случаях крахмал обнаруживается в копрограмме:

гастрит;
ускоренная выделительная функция кишечника;
панкреатит;
диспепсия. Бродильная форма;
диарея.

Не стоит забывать и о системе пищеварения и причинах, по которым крахмал не поддается полноценному расщеплению.

Непереваренная растительная клетчатка

Именно эту разновидность клетчатки часто можно обнаружить. Перевариваемая полностью отсутствует.

Причины, по которым наблюдается непереваренная растительная клетчатка:

панкреатит;
большое содержание растительной пищи в рационе;
язвенный колит;
нарушение пищеварения;
диспепсия. Гнилостная.

Требует дополнительной диагностики.

Жиры нейтральные и жирные кислоты: показатели

Это продукты переваривания пищи, которые должны отсутствовать в результатах копрограммы.

Даже их незначительное количество указывает на нарушения работы желудочно-кишечного тракта:

дисфункция поджелудочной железы;
недостаточная выработка желчи;
диспепсия. Бродильная.

В этом случае необходимы дополнительные исследования.

Мыла в кале у грудничка и маленького ребенка

Проявляются чаще у грудничков, так как являются непереваренными остатками потребляемых в большом количестве жирных кислот, которые содержатся в молочной продукции.

Если же они наблюдаются у взрослых детей:

дисфункция поджелудочной железы;
недостаточно всасывание кишечника;
диспепсия. Форма — бродильная;
желчнокаменная болезнь;
проблемы с образованием желчи.

Необходимость обследования печени и выяснения причин нарушения ее работы.

Лейкоциты

Если в анализе обнаружены более 10 единиц лейкоцитов, необходимо провести дополнительную диагностику.

Это может свидетельствовать о том, что в желудочно-кишечном тракте происходит воспалительный процесс:

дизентерия;
аллергический колит;
изменение структуры тонкого кишечника;
дисбактериоз;
паразиты.

Диагностика сопутствующих признаков и возможных заболеваний проводится только по назначению педиатра. Лето – самый благоприятный период для появления инвазий, поэтому дополнительно надо будет сдать анализ на глисты.

источник