Билирубин в моче отсутствует при желтухе

Билирубин в анализе мочи: методы определения

Моча – это один из продуктов жизнедеятельности человеческого организма. На 90 процентов она состоит из воды, а также содержит соли, азотистые продукты распада белков, ионы. Но должен ли определяться билирубин в моче: норма этого вещества, а также причины его повышения будут рассмотрены в нашем обзоре и видео в этой статье.

Как происходит обмен билирубина в организме

Билирубин (BIL) – это желчный пигмент, который образуется при естественном распаде белков некоторых белков (гемоглобина эритроцитов, миоглобина и др.). После этого он соединяется со специальными протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.

Обратите внимание! В больших количествах такой гемоглобин токсичен для тканей организма, особенно для нервной системы. Поэтому массивный гемолиз эритроцитов, например при отравлении ядами, опасен для здоровья и жизни.

Дальнейший метаболизм вещества происходит с участием гепатоцитов: в них билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой, теряет свою токсичность и становится одним из компонентов желчи.

В кишечнике желчный пигмент превращается в стеркобилиноген и выводится с калом. Незначительное количество стеркобилиногена всасывается обратно в кровь, трансформируется в уробилиногена и выделяется с мочой.

Именно эти пигменты обуславливают окрашивание урины и испражнений в соломенно-желтый и коричневый цвет соответственно.

О чем нам расскажет общий анализ мочи

ОАМ – один из стандартных клинических анализов, который, наверное, сдавал каждый. Но определяет ли анализ мочи билирубин?

Рассмотрим несколько вариантов:

1. Билирубин отрицательный в моче – что это значит? Поздравляем, это абсолютная норма. Обмен желчного пигмента в вашем организме не нарушен.
2. В моче следы билирубина – требуется повторный анализ. В норме почки могут выводить остаточное количество BIL, но с помощью экспресс-тестов, в том числе ОАМ, оно определяться не должно.
3. В моче повышен билирубин – свидетельство патологии. Подробнее о состояниях, вызывающих такое нарушение, мы поговорим в разделе ниже.

Обратите внимание! Предположить повышение концентрации BIL в моче можно и на глаз. Урина, окрашенная желчным пигментом, будет иметь темно-коричневый оттенок и пениться.

Причины появления BIL в моче

Как мы уже выяснили, в физиологических условиях почки не способны выводить прямую или непрямую форму желчного пигмента. Они экскретируют только его метаболит – уробилиноген. Но что значит в моче билирубин?

Выделение этого вещества с помощью органов мочевыделения возможно только при повышении его концентрации в крови.

Гипербилирубинемия развивается при:

• гемолитической, или надпеченочной желтухе;
• паренхиматозной, или печеночной желтухе;
• механической, или подпеченочной желтухе.

Важно! Максимальная нормальная концентрация BIL в крови для взрослых пациентов составляет 17 мкмоль л. Опасно, если этот показатель превышает 17 – что это значит, мы разберем ниже.

Важно точно установить, почему уровень желчного пигмента в моче повышен: причины состояния всегда кроются в нарушении метаболизма билирубина.

Такая разная желтуха

Желтуха – это не отдельное заболевание, а симптом, который характерен для многих патологий. В зависимости от механизма развития, он имеет три формы.

Паренхиматозная

Печеночная желтуха развивается при непосредственном повреждении гепатоцитов.

Среди ее распространенных причин:

• вирусные гепатиты;
• токсические поражения печени (в том числе алкоголем, лекарственными веществами);
• аутоиммунные гепатиты.

Механическая

Подпеченочная желтуха связана с механическим препятствием для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

• камень желчевыводящих протоков;
• мышечный спазм при ДЖВП;
• опухолевое образование.

А как же гемолитическая желтуха?

Надпеченочная желтуха развивается при усиленном разрушении красных кровяных телец.

Этот симптом характерен как для врожденных, так и для приобретенных заболеваний:

• серповидно-клеточной анемии;
• микросфероцитарной анемии;
• переливании несовместимой крови;
• воздействии ядов, токсинов, некоторых паразитов;
• аутоиммунных патологиях;
• опухолевых заболеваниях.

Обратите внимание! Единственный вариант нормы гемолиза эритроцитов – физиологическая желтуха новорожденных (не путать с гемолитической болезнью новорожденных). Она развивается на 2-3 сутки после появления на свет и связана с замещением фетального гемоглобина F на гемоглобин А.

Таким образом, при надпеченочной желтухе образуется большое количество свободного (непрямого, неконъюгированного) билирубина. Его уровень в крови растет, повышается и концентрация общего BIL.

Однако определение билирубина в моче может показать отрицательный результат. Почему так происходит?

Дело в том, что при гипербирирубинемии с почками может выделяться только прямая фракция желчного пигмента, а при гемолитической желтухе ее не образуется. Зато в ОАМ отмечается значительное повышение концентрации уробилиногена.

Таблица: Дифференциальная диагностика желтух:

• ↑ непрямой BIL
• ↑ непрямой BIL
• ↑ прямой BIL

Трансаминазы (АЛаТ, АСаТ)
N
↑
N/незначительное ↑

Щелочная фосфатаза
N
N/незначительное ↑
↑

Лабораторные данные (моча)

Цвет мочи
темная
темная
темная

Лабораторные данные (кал)

Цвет кала
Очень темный
Светлый
Обесцвечен

Рентгенография почек с контрастным веществом

Причины и особенности билирубинурии у беременных

К сожалению, у будущих мам тоже нередко обнаруживается в моче билирубин: при беременности подобное состояние возникает по тем же причинам, которые описаны выше. Женщина, вынашивающая малыша, не застрахована ни от вирусных гепатитов, ни от токсического воздействия ядовитых веществ, ни от желчекаменной болезни.

Кроме того, растущая матка, особенно на поздних сроках беременности, повышает внутрибрюшное давления и затрудняет нормальный отток желчи. Это может усугубить имеющиеся проблемы со здоровьем и спровоцировать развитие механической желтухи.

Желчный пигмент в моче у ребенка

Билирубин у ребенка в моче – тоже достаточно распространенное патологическое явление. Возникает оно, как и у взрослых, при значительном повышении концентрации непрямого BIL в крови.

Идентичными остаются и причины: у ребенка это:

• вирусные гепатиты;
• интоксикации;
• цирроз печени;
• ДЖВП;
• прочие заболевания желчевыводящих путей.

Это интересно. Возможен и ложноотрицательный результат экспресс-анализа мочи на BIL. Он встречается при употреблении большого количества аскорбиновой кислоты (витамина С).

Что делать, если у вас билирубинурия?

Итак, мы выяснили, каким должен быть в моче билирубин: норма у женщин, мужчин и детей одинаковая – отрицательно. Но что делать, если желчный пигмент все же обнаружен в ОАМ? Обязательно обратитесь к врачу-терапевту для дополнительного обследования.

Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение следующих диагностических тестов:

1. ОАК.
2. Биохимический анализ крови с определением BIL (общего, прямого и непрямого), печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина.
3. Исследование кала (копроскопия).
4. УЗИ печени и ГДЗ.
5. По показаниям – ПЦР и ИФА на вирусные гепатиты.

Таким образом, норма билирубина в моче у мужчин и женщин – это отрицательное значение. Только установление точной причины билирубинурии поможет решить имеющиеся проблемы со здоровьем. Доверьтесь специалисту, четко соблюдайте рекомендации по лечению, и в вашем ОАМ снова будет норма.

Вопросы врачу

Причины желтухи

Здравствуйте! Примерно месяц назад заметила, что папа сильно пожелтел (глаза, кожа). Отправила его в поликлинику, там посмотрели и срочно направили в больницу на стационарное лечение.

В общем он пролежал там неделю, делали анализы, покапали систему. Выписали с незначительным улучшением, желтуха также сохраняется, моча темная, как почти белый, но ничего не болит. Причина так и не найдена.

Подскажите, что это может быть, и какое обследование еще можно пройти?

Здравствуйте! У вас есть на руках выписка из стационара? Из вашего вопроса не ясно, какое обследование вашему папе было проведено, и какой результат получен. Пока мне ясно, что у вашего папы, по всей видимости, механическая желтуха. Чтобы определить ее причину, советую пройти ему ретроградную панкреатохолангиографию и, возможно. КТ. Скорейшего выздоровления!

Расшифровка анализа

Здравствуйте! Подскажите, насколько серьезно повышение билирубина в моче (17)? Другие показатели в норме, кроме лейкоцитов (т.к. обратились по поводу цистита). Какова может быть причина. Полгода сдавала кровь (общий анализ, биохимию), а также проходила УЗИ ГДЗ – все было в норме.

Билирубин в моче: что это значит, норма или патология

Билирубин – это пигмент желтого цвета, который появляется при распаде небелковой составляющей гемоглобина.

Метаболизм билирубина влияет на многие системы и органы, вызывая, тем самым, интерес врачей разных направлений. Определить уровень билирубина можно с помощью биохимического анализа крови или мочи. В данной статье речь идет о билирубине в моче.

Показатели нормы

Количество и содержание билирубина можно узнать только в водорастворимой форме мочи. Наиболее точные результаты будут получены при анализе первой утренней мочи.

• Установить содержание фермента можно с помощью пробы Гаррисона. Для этого специалист должен следить за процессом окисления вещества до следов биливердина, являющегося промежуточным продуктом распада.
• Для выявления пигмента следует применять концентрат трихлоруксусной кислоты с хлорным железом — реактив Фуше. Для этого 15%-й раствор хлорида бария смешивают с мочой. После этого полученную жидкость пропускают через специальный фильтр, в котором есть немного реактива Фуше. Наличие билирубина проявляется голубым или зеленым цветом. Показатель нормы – до 4 мг в день.
• Помимо этого, возможно использование теста-полоски. Результат является отрицательным, если тест-полоска светлая. При среднем результате (один плюсик) цвет бледный. Два плюса — насыщенный цвет, что означает умеренный результат. Насыщенный яркий цвет свидетельствует о большом количестве билирубина и маркируется тремя плюсами.
• Можно определить количество билирубина с помощью пробы Розина. Для этого в небольшое количество мочи добавляют однопроцентный раствор йода. Зеленый цвет будет означать наличие билирубина.
• Для определения билирубина по анализу крови необходим метод Ван ден Берга.

В таблице ниже указаны нормы содержания билирубина в крови женщин и мужчин по возрасту.

Показатели зависят от питания и образа жизни.

При превышении допустимой нормы следует проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать необратимых последствий и развития патологий.

Диагностика цирроза печени: описание процедур

Причины повышенного содержания билирубина в моче

Что может значить повышенное количество билирубина в моче? Для того, чтобы ответить на этот вопрос, нужно более детально рассмотреть процесс образования пигмента.

Разрушение гемоглобина осуществляется после распада эритроцитов. Гемоглобин в своем составе имеет порфирин, который трансформируется в билирубин в ходе химических реакций. Затем он попадает в ткани печени и взаимодействует с глюкуроновой кислотой, после чего образуется билирубин в связанной форме.

При соединении с желчью он достигает кишечника и под влиянием его ферментов распадается на промежуточные продуты. С калом они выводятся из организма. Небольшое количество билирубина всегда есть в моче, но его невозможно определить обычными анализами.

Как правило, если уровень билирубина в моче повышен, у человека имеются проблемы с печенью. Причины нарушений работы органа могут быть следующие:

• мононуклеоз;
• бруцеллез;
• цирроз;
• новообразования и метастазы в органе;
• механическая желтуха;
• травмы печени;
• увеличенный гемолиз клеток крови;
• инфекционные заболевания;
• холестатический гепатит, обнаруженный в третьем триместре беременности;
• деструкция паренхимы печени;
• гепатит лекарственного, токсического, вирусного и алкогольного типа;
• выпадение ферментного звена.

Многие виды болезней можно диагностировать при своевременном выявлении билирубина в моче взрослых и детей.

Так, можно обнаружить гепатит вирусного типа, определить механическую желтуху, а также оценить функционирование органа. Помимо результатов анализа, наличие билирубина проявляется конкретными симптомами.

При повышении билирубина из-за гемолиза наблюдается увеличение селезенки, болезненные ощущения в области левого подреберья, повышение температуры, сбои ритма сердца, а также быстрая утомляемость. Цвет мочи становится темно-коричневым, вплоть до черного.

Патологиям желчного пузыря и печени свойственны следующие симптомы:

1. неприятные ощущения в правом боку;
2. кожный зуд;
3. пищевое расстройство, вздутие;
4. трудности с оттоком и синтезом желчи, которые стимулируют печеночные колики;
5. желтый оттенок кожи, глазных склер;
6. потемнение мочи и обесцвечивание кала;
7. увеличение печени;
8. тошнота, горьковатый вкус во рту после приема пищи, отрыжка.

Непрямой билирубин: что это, норма содержания в крови

Диагностика

Анализ на выявление билирубина в моче назначают не всегда. Обычно он необходим при наличии подозрений на определенные заболевания. Так, показаниями для назначения анализа являются следующие патологии и состояния:

1. вирусные и токсические гепатиты;
2. механическая желтуха;
3. цирроз печени;
4. травмы печени;
5. вероятность распространения метастаз;
6. опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.
7. желчекаменная болезнь;
8. редкие наследственные патологии;
9. желтуха новорожденных.

Билирубин в моче в период беременности

Появление билирубина в моче при беременности обусловлено причинами, которые свойственны всем остальным людям. Это связано с тем, что женщины в период беременности не защищены от токсического влияния лекарств, заражения гепатитом, а также развития желчекаменной болезни.

Увеличение матки и повышение уровня внутрибрюшного давления на поздних сроках ухудшает отток желчи, что может повлиять на наличие билирубина в анализе мочи.

При обнаружении повышенного содержания билирубина в моче необходимо комплексное обследование для того, чтобы исключить серьезные патологии и заболевания печени, которые могут угрожать беременности.

Билирубин в моче у ребенка

Повышение уровня билирубина в моче и крови у маленьких детей является нормой при следующих показателях. Ниже представлены нормальные показатели в первый месяц жизни:

1. у недоношенных детей — 171 до 200 микромоль;
2. у новорожденных возрастом 2 дня — 149;
3. у детей до 5 дней — до 225;
4. у здоровых новорожденных — 34;
5. у малышей старше месяца — до 21.

У новорожденных повышенный уровень билирубина является нормой, так как организм привыкает к новым условиям. Гипербилирубинемия в таких случаях не требует медицинского вмешательства. У ребенка может наблюдаться выраженность желтухи разной степени. Тем не менее, бывают ситуации, когда развивается ядерная желтуха вследствие повышения несвязанной формы билирубина.

В любом случае, опасно или нет повышение содержания билирубина у ребенка, можно выяснить только в ходе комплексной диагностики.

Билирубин в моче: норма у мужчины, женщины и ребенка, таблица Ссылка на основную публикацию

Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса. При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie.Принять Отклонить Подробнее

Билирубин в моче: причины повышения, норма у взрослых и детей

Билирубин в моче у здорового человека не выявляется. Билирубиновый компонент выводится с желчью через кишечник. В норме немного желчного пигмента выходит с уриной, но следы билирубина незначительны и не определяются при стандартном лабораторном тестировании. Выявление этого элемента в моче указывает на заболевание или свидетельствует о неправильном сборе материала.

Как желчный пигмент может попадать в мочу

Чтобы разобраться, как билирубин попадает в урину, следует рассмотреть, откуда появляется это вещество и как утилизируется:

1. После гибели отработавшего свой срок эритроцита остается гемоглобиновый белок. Под действием ферментов крови гемоглобин распадается и высвобождается несвязанный билирубин. Это токсичное для организма соединение. Растворяется только в жирах.
2. Билирубин связывается протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.
3. В гепатоцитах (печеночных клетках) пигмент вступает в реакцию с глюкороновой кислотой. После этого вещество утрачивает токсичность и входит в состав желчи, накапливающейся в желчном пузыре. Это прямой билирубин.
4. Во время пищеварения происходит выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, где пигмент под действием кишечных соков трансформируется в стеркобилиноген. Вещество выходит с калом.

Небольшая часть связанного пигмента всасывается через стенку кишечника в кровеносное русло и доставляется к почкам. При формировании мочи образуется уробилиноген, который придает соломенный или желтый цвет урины. Незначительное количество билирубина может попасть в мочу из крови во время фильтрации в почечных канальцах.

При стандартных тестированиях мочи могут обнаруживать следы билирубиновой составляющей. Повышается уровень прямого или непрямого билирубина тогда, когда печень перестает справляться с работой по связыванию компонента.

В каких случаях назначается анализ мочи на билирубин

Общий анализ мочи позволяет выявить билирубиновую составляющую. Результат тестирования – повод для проведения специфических исследований, определения количества непрямого и прямого билирубина в моче и крови.

Помимо выявления повышенного билирубинового уровня, поводом для исследования становится подозрение на такие болезни и состояния:

• гемолитическая анемия;
• атрофические процессы в печени;
• отравление ядами, вызывающими гемолиз (распад) эритроцитов;
• гепатиты;
• новообразования в поджелудочной железе;
• отклонения в работе селезенки (в этом органе утилизируются эритроциты);
• желчнокаменная болезнь;
• травмы печени;
• застой желчи;
• нарушение проходимости желчных протоков;
• метастазирование в печень или селезенку;
• нарушение метаболизма (приобретенное или врожденное);
• механическая желтуха.

Повышение пигмента в моче вызывается либо усиленным разрушением гемового белка, либо снижением функций гепатоцитов.

Как правильно подготовиться к исследованию

Незначительная билирубинурия может указывать на начинающееся заболевание или появиться из-за неправильной подготовки к сдаче биоматериала. Чтобы избежать ложноположительного результата, необходимо:

• перед сдачей анализа 1-2 дня не кушать пищу, изменяющую цветовые показатели мочи (свекла, цитрусовые, морковь);
• за сутки перестать употреблять пищу с мочегонными свойствами (арбузы);
• перед сбором урины 10-12 часов не есть, не курить и не пить жидкости, а также не принимать физиопроцедуры.

Если вы постоянно пьете лекарства, то нужно отказаться на сутки от следующих медикаментозных средств:

• мочегонные;
• сульфонамиды;
• барбитураты;
• оральные контрацептивы;
• стероиды.

Если нет возможности прекратить прием препаратов, то нужно сообщить об этом лаборанту. Сделанная на бланке направления пометка о выпитых лекарствах исключит ложную трактовку результатов.

Женщине нельзя сдавать биоматериал при менструации. Попадание крови в урину и частичный распад эритроцитов с последующим высвобождением билирубина приведет к ложноположительному результату.

Чтобы избежать неверных данных тестирования, собирать мочу нужно через 1-2 дня после окончания месячных.

Правила сбора мочи

Собирать урину нужно в стерильную емкость с завинчивающейся крышкой. Контейнер можно приобрести в аптеке. Правила сбора просты:

• помыть промежность теплой водой;
• спустить небольшое количество урины в унитаз;
• собрать в контейнер 50-100 мл мочи.

Собранную жидкость надо сразу отнести в лабораторию. При хранении нарушаются физиологические характеристики мочи.

Самостоятельное определение билирубина в урине

В аптечной сети можно приобрести тест-полоски и сделать самостоятельную проверку урины. Продаются сложные тесты, определяющие почти все параметры мочи, и простые тестеры, выявляющие только билирубин и уробилиноген.

Тестирующие полоски продаются в тубусах с нарисованной на поверхности баночки проверочной шкалой. Провести самостоятельное исследование несложно:

• вскрыть упаковку;
• собрать свежую урину (биоматериал нельзя хранить больше 2 часов);
• достать тестер, не прикасаясь к месту нанесения индикатора;
• опустить кончик с нанесенными реактивами на 3-5 секунд в жидкость;
• постучать полоской о край банки, удаляя излишнюю мочу;
• положить на горизонтальную поверхность.

Ожидать результата придется от 30 секунд до 3 минут (время зависит от характера реагента и указано в аннотации). После того, как химическая реакция завершится, а индикатор изменит цвет, нужно оценить результат по шкале, нарисованной на контейнере с тестерами.

Проверка проводится только на теплой урине. Если моча охлаждалась, то холод замедлит протекание химических реакций, и результат на билирубин будет неверным. Лучше помочиться сразу перед экспресс-тестированием.

Норма билирубина в моче у мужчин, женщин и детей

Для начала следует ознакомиться, как обозначается билирубин в анализе мочи. На некоторых бланках написаны русские названия компонентов урины, а иногда применяется латинская аббревиатура : билирубин будет обозначен как BIL.

Если в крови у взрослого допустимая норма до 17 ммоль/л, то в моче эти показатели будут намного ниже.

Норма билирубинового пигмента мкмоль/л составляет:

• уробилиноген – 0-35;
• прямой билирубин – 0-8,5.

Показатель не повышается у женщин во время беременности.

У детей прямого билирубина в моче быть не должно, а количество уробилиногена в суточной урине не превышает 5-10 мг/л.

Отрицательный билирубин мочи показывает, что печень здорова, а почки полноценно фильтруют урину. Но при этом количество уробилиногена не должно превышать нормальные значения.

Другие проявления билирубинурии

Незначительно повышенный билирубин в моче может не вызывать признаков ухудшения самочувствия. Изменяется только цвет мочи – из-за усиления выделения билирубинового компонента.

Выраженная билирубинурия, когда урина имеет насыщенно-темный цвет, сопровождается характерными признаками:

• пожелтение склер и слизистых;
• желтушность кожного покрова;
• сухость и зуд кожи;
• тошнота;
• горький привкус на языке;
• отрыжка воздухом;
• дискомфорт под ребрами справа;
• повышенная утомляемость;
• осветление кала (вплоть до полного обесцвечивания);
• кожные высыпания;
• печеночная колика.

Появление этих признаков указывает на то, что билирубин из-за патологических отклонений не может выводиться через кишечник и в большом количестве поступает в урину. Возникшее состояние требует медицинского обследования.

Причины повышения билирубина

Билирубинурия не всегда свидетельствует о патологических процессах. Умеренное повышение желчного пигмента может быть спровоцировано внешними факторами или естественными причинами.

Физиологические факторы

Обнаружение следов билирубина у новорожденного в первую неделю жизни считается нормой. Это связано с распадом эритроцитов, попавших из материнской крови к младенцу еще до родов. Постепенно система кроветворения грудничка начинает работать, и выделение пигмента с мочой прекращается. Физиологическая желтуха безопасна для здоровья.

У взрослых и у детей, вышедших из периода новорожденности, физиологическая билирубинурия не развивается. Выявление билирубина в урине указывает на проблему.

Болезни

У взрослых повышение желчного пигмента в моче чаще связано с печеночными патологиями. Причиной могут стать:

• вирусные гепатиты;
• цирроз;
• печеночная недостаточность;
• жировой гепатоз;
• опухоли печени;
• инфекционные воспаления, вызывающие поражение гепатоцитов (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз);
• хроническая интоксикация лекарствами или алкоголем;
• нарушение проходимости желчных протоков из-за спазма или закупорки камнем.

Помимо отклонений в работе печени, билирубинурию вызывают:

• гемолитическая анемия;
• гемотрансфузия (переливание) несовместимой крови;
• химиотерапия при лечении злокачественных новообразований;
• большая кровопотеря;
• тяжелые инфекции (малярия, тиф);
• сепсис;
• сильное отравление;
• длительный прием некоторых препаратов (НПВС, гормоны).

Высокий билирубин в моче у ребенка возможен при повышении глюкозы в крови. Если выявлена детская билирубинурия, то дополнительно исследуют урину на сахар и кетоновые тела. Это определит нарушение обмена глюкозы.

Беременность

На поздних сроках матка иногда сдавливает печеночные и желчнопузырные протоки, затрудняя отток желчного секрета. Это провоцирует застой желчи и может привести к воспалению в печени, образованию камней.

При беременности организм более уязвим, у будущей мамы может развиться токсическое поражение печеночных клеток при приеме лекарств, гепатит или желчнокаменная болезнь. Заболевания могут появиться на любом сроке.

Билирубинурия у беременных требует особого внимания. Своевременное обнаружение отклонений в работе печени позволит женщине сохранить здоровье и избежать осложнений в течении беременности.

Что делать при повышенном содержании билирубина в моче

Увеличение показателя указывает на интоксикацию организма. Необходимо привести уровень в норму.

Снижение билирубинового уровня нельзя проводить, используя народные методы или принимая желчегонные средства. Неправильно подобранные при самолечении препараты или рецепты традиционной медицины усугубят течение болезни.

Когда билирубин в моче повышен, нужно пройти обследование и выявить причину отклонения. Лечение заболевания или устранение провоцирующего фактора (лекарства, интоксикация) прекратит выделение с мочой большого количества билирубина. Уменьшение только билирубинурии без устранения причины неэффективно.

Лабораторная диагностика: билирубин в моче, его нормы и методы определения

С биохимической точки зрения, билирубин в моче и кале является продуктом обмена гемсодержащих веществ. К ним относят гемоглобин, миоглобин и цитохром. Поэтому определение данных пигментов является важнейшей составляющей диагностики при патологии органов и систем, ответственных за нормальный обмен билирубина

Краткие характеристики и механизмы образования билирубина

Билирубин — органическое полициклическое соединение. Вне организма он является кристаллическим тугоплавким веществом. Температура плавления равняется 192°. За счет строения молекулярной решетки кристаллы нерастворимы в воде, спирте, ацетоне. С другой стороны билирубин имеет хорошую растворимость в липидах, эфире и щелочах.

Данные особенности определили токсичность чистого пигмента:

• Растворимость в липидах (липофильность) позволяют хорошо проникать через мембраны большинства клеток, накапливаться в тканях, состоящих преимущественно из липидов. Особенно это касается нервной системы: большинство ее волокон имеют в своем составе липиды.
• Наличие свободных карбоновых радикалов создает отрицательный заряд молекулы. Это позволяет притягивать протоны водорода. Они, как известно, являются неотъемлемыми компонентами некоторых внутриклеточных процессов. Так например, билирубин отрицательно сказывается на дыхательной цепи митохондрии, что снижает производительность АТФ, основного «аккумулятора» клеток.

Это важно! Образование билирубина происходи в макрофагах при «переработке» биомолекул, содержащих гем — полициклическую замкнутую молекул включающую атом железа. Среди всех составных частей организма, гем является основой для гемоглобина, цитохромов и миоглобина.

Более 80% билирубина приходится на метаболизм гемоглобина. Поэтому рассмотрим его более подробно.

Средняя продолжительность жизни эритроцита составляет 3 месяца. После чего он фагоцитируется (поглощается) макрофагами. Особенно это касается ретикуло-эндотелиальных клеток селезенки. За что она получила второе название — кладбище эритроцитов.

Красное кровяное тельце лизосом макрофага (его пищеварительные вакуоли) подвергается ферментативному разложению на составные компоненты. От гемоглобина отщепляются аминокислотные остатки и он превращается в гем. Затем, его структура теряет атом железа и «разворачивается». Как результат — образуется биливердин. На последних стадиях ферментативного переваривания из него получается билирубин.

Который выходит в кровь.

Метаболизм билирубина

После того, как билирубин попадает в кровь начинается его связывание с альбуминами. Они являются его главными переносчиками. В печени билирубин отделяется от альбуминов и переноситься к гепатоцитами. Здесь он подвергается конъюгации — связыванию с глюкуроновой кислотой. После чего, билирубин становиться водорастворимым и теряет свои токсические свойства.

Конъюгированный пигмент по желчным путям проникает в желчный пузырь. Оттуда он вместе с желчью с началом кишечного этапа пищеварения выводиться в полость двенадцатиперстной кишки. И при действии липаз, гидролаз от него отделяется глюкуроновая кислота. Сам же пигмент, получая ионы водорода восстанавливается до уробилиногена. Так завершается второй этап метаболизма билирубина.

Дальнейшая судьба уробилиногена распадается на две линии. Одна часть молекул всасывает по мере их продвижения по кишечнику. Другая, после превращений в толстом кишечнике, становиться стеркобилином и выводиться из организма.

Те молекулы, которые подверглись всасыванию могут быть либо «захвачены» купферовскими клетками (печеночные макрофаги), либо выводиться с мочой. Но с давних пор их принято называть уробилином. Таким образом, уробилин — это билирубин в моче: норма его не должна превышать нескольких сотых микрограмма.

Большая часть уробилиногена попадает в печень. Поэтому обычные лабораторные тесты его не определяют.

Значение уробилина мочи при норме и патологии

За счет своей малой концентрации определение уробилина применение стандартных методик практически не возможно. Но это нисколько не снижает его диагностической ценности. Он может быть использован как маркер ранних нарушений обмена билирубина. Поэтому анализ мочи на билирубин входит в стандарты исследования при патологиях печени, желчевыводящих путей, гемолитических анемиях.

Исследование может проводиться двумя способами. Первый является разновидностью индикаторных методов. При нормальном состоянии организма выявление желчных пигментов (так называются желчные кислоты, билирубин и его метаболиты) не должно быть.

Вторая методика включает методы титрования и колориметрическое исследование. Здесь можно определить концентрацию вещества менее 1 сотой и даже тысячной микрограмма. При нормальной работе организма определяется только уробилин. Остальных желчных пигментов быть не должно.

Однако из-за различных причин, многие лаборатории используют качественное (при помощи индикаторов) определение пигментов.

Во многом это связанно с тем, что даже небольшие нарушения печени, желчных путей приводят к тому, что повышен билирубин в моче на несколько порядков. А это уже легко определяется индикаторными методами.

Наконец, как показала практика, для лечения количество пигментов в моче практически не играет роль. Гораздо важнее имеются ли желчные пигмент при анализе мочи или нет.

Лекция_4

Лекция
№ 4 Тема: « Патологические примеси мочи.
Ацетонурии.

Уробилинурии. Билирубинурии. Гематурии»

Методы обнаружения кетоновых тел в моче.

Методы определения уробилина.

Методы определения билирубина в моче.

Гемоглобинурия и миоглобинурии.

Методы обнаружения гемоглобина в моче.

Кетонурия
(ацетонурия) — это выделение с мочой
кетоновых (ацетоновых) тел. К ацетоновым
телам относятся ацетон, ацетоуксусная
кислота и β-оксимасляная кислота. В моче
здоровых людей они содержатся в следовых
количествах и обычными качественными
пробами не выявляются. Кетоновые
тела появляются в моче при сахарном
диабете, голодании.

При этом моча
приобретает резко кислую реакцию и
запах ацетона (прелых фруктов). Иногда
кетонурия бывает у детей при погрешностях
в питании. Это так называемая
«ацетонемическая рвота», не имеющая
большого диагностического значения. Методы обнаружения кетоновых тел в
моче.

Определение кетоновых тел не
входит в общий анализ мочи, относится
к дополнительным методам химического
исследования. Проводится по специальному
назначению врача, а также в тех порциях
мочи, в которых была обнаружена глюкоза. Кетоновые тела в моче определяют
качественно или полуколичественно.

Точное определение количества кетоновых
тел в моче не проводится, так как они
выделяются из организма не только с
мочой, но и с пóтом, и с выдыхаемым
воздухом. Для определения кетоновых
тел используются унифицированные
методы:

—
проба Ланге с нитропруссидом натрия;

—
экспресс-методы (реактивные полоски,
таблетки, порошок), основанные на том
же принципе, что и проба Ланге.

Определение
уробилина. В норме
в моче содержится небольшое количество
пигмента уробилина, который существующими
пробами часто не выявляется, то есть
пробы дают отрицательную или слабо
положительную реакцию.Изменение
содержания уробилина в моче наблюдается
чаще всего при желтухах.

Желтуха –это
болезненное состояние, характеризующееся
накоплением в крови билирубина и желтым
окрашиванием кожи и слизистых оболочек.
В зависимости от причин возникновения
желтухи делятся на 3 вида: паренхиматозные,
механические и гемолитические. Паренхиматозные
желтухи
развиваются при поражении паренхимы
печени вирусами (вирусные гепатиты А,
В, С и др.

) или токсинами (промышленные
яды, лекарственные препараты, яды грибови
др.), а также при циррозе печени.

Механические
желтухи
являются следствием закупорки
желчевыводящих путей камнем (желчнокаменная
болезнь) или опухолью.

Гемолитические
желтухи
появляются при усиленном гемолизе
(разрушении) эритроцитов.

Уробилинурия
(повышенное содержание уробилина в
моче) характерна для паренхиматозных
и гемолитических желтух. При механических
желтухах уробилин в моче полностью
отсутствует. Моча, содержащая
увеличенное количество уробилина, имеет
коричневый с оранжевым оттенком цвет
(цвет крепкого чая).

Методы определения уробилина. Определение уробилина не
входит в общий анализ мочи, проводится
обычно по специальному требованию
врача. Но если моча имеет оранжевый
оттенок, то лаборант обязан провести
реакцию на уробилин независимо от
указаний врача.

Для определения
уробилина могут использоваться следующие
унифицированные методы:

• —
  проба Флоранса;
• —
  проба Богомолова;
• —
  бензальдегидная проба Нейбауэра;
• —
  экспресс-тесты (индикаторные полоски).

Определение
билирубина. В билирубин в моче не
содержится. Появление его в моче
называется билирубинурия.

В присутствии билирубина моча приобретает
зеленовато-бурый или коричневый с
зеленоватым оттенком цвет (цвет пива).
Пена мочи, в норме белая, при этом окрашивается в желтый цвет.

Билирубинурия
наблюдается при паренхиматозных и
механических желтухах. Для гемолитической
желтухи билирубинурия не характерна.

Пигментный
состав мочи в норме и при различных
видах желтух

Методы
определения билирубина в моче. Определение
билирубина не входит в общий анализ
мочи, проводится по специальному
требованию врача, а также при желтушном
цвете мочи и желтой пене.

1. Унифицировано
   несколько методов обнаружения билирубина
   в моче:
2. —
   проба Фуше;
3. —
   проба Розина;
4. —
   экспресс-тесты (индикаторные полоски).

Наличие
в моче свободного кровяного пигмента
(гемоглобина) без эритроцитов называется
гемоглобинурия.
Гемоглобинурия наблюдается при быстром
внутрисосудистом распаде большого
количества эритроцитов, когда
освободившийся гемоглобин не успевает
полностью перейти в билирубин.

Гемоглобинурия может временно появиться
у здоровых людей после длительной
ходьбы (маршевая гемоглобинурия).

Патологическая гемоглобинурия
наблюдается у больных при острой
гемолитической анемии, после переливания
несовместимой крови, при отравлении
гемолитическими ядами (мышьяк, яды
грибов и змей), у людей с холодовыми
антителами после охлаждения, при
пароксизмальной ночной гемоглобинурии
(гемолитической почке).

В зависимости
от концентрации гемоглобина моча при
этом приобретает красный, бурый, иногда
почти черный цвет. Появление в моче
пигмента мышечной ткани — миоглобина
называется миоглобинурия.

Миоглобинурия бывает при обширных
травмах мышечной ткани (синдром сдавления,
или Краш-синдром), а также при ударах
электрическим током, инфаркте миокарда,
мышечной дистрофии, отравлениях спиртами и др. В присутствии миоглобина моча
приобретает красный цвет. Методы
обнаружения гемоглобина в моче.
Определение кровяного пигмента не
входит в общий анализ мочи. Проводится
в тех случаях, когда моча имеет красный
или бурый цвет, а при микроскопическом
исследовании эритроциты в ней не
обнаружены. Для выявления гемоглобина
и миоглобина в моче используются
следующие методы:

• —
  амидопириновая проба;
• —
  бензидиновая проба;
• —
  экспресс-метод с помощью реактивных
  полос.
• Контрольные
  вопросы для закрепления:

Какие методы химического исследования входят в общий анализ мочи?

В каких случаях проводится определение уробилина и билирубина в моче?

Какие желчные пигменты появляются в моче при вирусном гепатите?

При какой желтухе наблюдается уробилинурия без билирубинурии?

Для какого заболевания характерно сочетание уробилинурии с билирубинурией?

Каков принцип определения билирубина в моче?

При какой патологии выделяется моча темно-бурого, почти черного цвета?

Какую патологическую примесь мочи обнаруживают с помощью нитропруссида натрия?

1.
Власова Н.В. Методы клинических лабораторных исследований:

Учебное
пособие. / Н.В. Власова. – Красноярск:
Красноярский

медико-
фармацевтический колледж, 2008.- 222с.

Козловская Л.В., Мартынова М.А. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования для студентов медицинских институтов. М.: Медгиз, 2007.

Справочник по клиническим лабораторным методам исследования /Под ред. Е.А. Кост . М.: Медгиз,2009.

1.
Справочно-правовая система «Консультант-плюс»

2.
Справочник фельдшера – URL: http://feldsherstvo.ru/274.html

3. Химический каталог >> Клинические
лабораторные
исследования–URL:http://www.ximicat.com/ebook.php?file=lubina_bio.djvu&page=5

4. LABINFO
– Каталог по тематическим разделам. URL: http://bt2.narod.ru/zakon/zak_tem.htm#ЛАБОРАТОРНАЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

5.
Исследования мочи. Яндекс
http://ru.wikipedia.org/

Билирубин в моче

Билирубин в моче бывает только при определенных па­тологических состояниях, протекающих с желтухой. Желчный пигмент не фильтруется в клубочках почек, а попадает в мочу из-за выделения канальцами.

Билирубин в моче появляется, когда билирубинемия больше 2 мг%, а концентрация прямого билирубина—1 мг%.

Есть мнение, что в течение острого гепатита изменяется «почечный порог» выделения билирубина (понижается в начале заболевания и повышается в период выздоровления).

Определение билирубина в моче

Используемая обычно простая ориентировочная проба на присутст­вие билирубина в моче основано на том, что его присутствие придает моче насыщенно-желтый цвет (цвет пива), и образующаяся при взбалтывании пена имеет желтоватый цвет.

Существуют различные пробы на присутствие билирубина в моче.

• Проба с раствором Люголя или проба 1 % спиртовым раствором йода (проба Розина). Производится наслаивание на мочу любого из этих двух растворов. Проба положительная, если в месте со­прикосновения двух жидкостей возникает зеленое кольцо.
• Проба Гмелина со смесью азотной кислоты и азотистой кислоты. При положительной реакции нанесение капли этой смеси на фильтр, через который фильтровалась исследуемая моча, дает зеленое кольцо. Эта проба не настолько чувствительна, чем первая.
• Проба с реактивом Фуше (смесь 25% раствора трихлоруксусной кислоты и 10% полуторахлористого железа). При по­ложительной реакции возникает сине-зеленое окрашивание. Из всех перечисленных эта проба наиболее чувствительна.
• Видоизмененная проба с реактивом Фуше (проба Таррисона). Реакцию считают положительной, если появляется зеленое окрашивание. По степени интенсивности окраски можно оценить количество билирубина в миллиграмм-процентах. Преимущество метода в том, что он может быть использован при и и малом содержании билирубина в моче.
• Реакция с метиленовой синькой. К 10 мл мочи прибав­ляют 2 капли метиленовой сини. Результат считают положительным, если появится светло-зеленое пятно. Проба не специфична для билирубина.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Желчный пигмент появляется в моче при увеличенной билирубинемии с прямой реакцией, т. е. при печеночных желтухах и подпеченочных желтухах. А гемолитические желтухи не сопровождаются выделением его с мочой, так как непрямая фракция билирубина связана с белком и не проходит через почки.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

источник