Билирубин в моче при дискинезии

Печень и анализы

Конечные продукты метаболизма веществ выводятся из организма с мочой. У здоровых людей концентрация определенных веществ постоянная.

Глюкоза, кетоновые тела, билирубин в моче определяются при повышенной их концентрации в крови, белок — при нарушении фильтрации почками.

Билирубин изначально токсичное вещество, в непереработанном виде не должен попадать в мочу. Когда это происходит, нужно искать причину.

Распад эритроцитов сопровождается высвобождением гемоглобина, который подвергается переработке клетками селезенки. Из него образуется пигмент билирубин. Он соединяется с белками и свободно циркулирует по крови. Почки его выводить не способны. Дальнейший метаболизм протекает с участием печени. Связанный с глюкуроновой кислотой и потерявший токсичность, билирубин выделяется в кишечник. Часть его превращается в стеркобилиноген а из него в стеркобилин, он выводится с калом. Небольшое количество стеркобилиногена всасывается обратно, почками трансформируется в уробилин и выводится с мочой. Именно он придает моче соломенно-желтый оттенок.

Нарушение работы печени приводит сбою в метаболизме пигмента, он попадает в мочу, не пройдя всех стадий.

Билирубин попадает в мочу в незначительных количествах. При проведении общего анализа крови его следы не обнаруживаются. Если повышается концентрация в крови, пигмент начинает выводиться с мочой. Визуально она изменяет цвет на темно-коричневый, образуется желтая пена.

Причины нарушения метаболизма следующие:

Надпеченочная желтуха, или усиленный гемолиз эритроцитов.
Печеночная желтуха – поражение клеток печени.
Подпеченочная желтуха – нарушение оттока желчи.

Первоначально происходит увеличение билирубина в крови.

Превышение его ведет к нарушению фильтрации, почки пропускают водорастворимый конъюгированный билирубин.

Это состояние развивается при усиленном распаде эритроцитов и образовании большого количества билирубина. Печень не способна метаболизировать его в таком количестве, пигмент остается в крови,придает коже лимонный цвет. Повышается показатель непрямого билирубина и общего. Общий анализ крови отражает сниженый уровень эритроцитов и признаки анемии. Непрямой билирубин не попадает в мочу, а прямой не синтезируется. Поэтому в анализе мочи повышения билирубина нет, возможно увеличение уробилиногена.

Усиленный гемолиз клеток крови вызывают врожденные или приобретенные заболевания. Первая группа заболеваний представлена серповидноклеточной анемией и микросфероцитарной гемолитической анемией. Повышают распад эритроцитов такие состояния и заболевания:

переливание несовместимой группы крови;
воздействие токсинов и паразитов (свинец, мышьяк, змеиный яд, малярийный плазмодий);
аутоиммунные болезни и опухолевые процессы;

Вариантом нормы является желтуха новорожденных. Она развивается на 2-3 сутки после рождения и связана с распадом фетального гемоглобина. Но при несовместимости крови с организмом матери по группе или резус-фактору, возникает гемолитическая болезнь новорожденных. Это состояние подлежит лечению в отделении интенсивной терапии, т. к. развивается тяжелая анемия, а непрямой билирубин оказывает токсическое воздействие на нервную систему. При неадекватном лечении велика вероятность смертельного исхода.

Поражение клеток печени ведет к нарушению захвата ими непрямого билирубина, поэтому его большая часть попадает в кровь. Из желчных капилляров за счет диффузии в кровь проникает прямой билирубин. В кал его попадает значительно меньше, поэтому он светлеет. Повышен билирубин мочи за счет уробилиногена и прямого билирубина, ее цвет становится темно-коричневым.

Состояние печеночной желтухи развивается у детей и взрослых. Частая причина – вирусный гепатит, вызываемый несколькими типами вирусов.

Гепатит типа А, болезнь Боткина, развивается при нарушении личной гигиены, передается через немытые руки, фрукты, грязную воду. Другие типы вирусов – В, С и гепатит D, передаются через зараженную кровь.

Клетки печени могут поражаться лекарственными препаратами. Они могут самостоятельно повреждать клетки печени или индуцировать негативное влияние других веществ. Токсичность лекарства часто зависит от дозы, но у некоторых людей развивается идиосинкразия — повышенная чувствительность к некоторым веществам. Вредное воздействие чаще всего оказывают препараты следующих групп:

нестероидные противовоспалительные (парацетамол, анальгин);
гормоны (преднизолон, оральные контрацептивы);
противогрибковые (гризеофульвин, кетоконазол);
антибиотики (цефтриаксон, рифампицин, изониазид, фурадонин);
цитостатики (противоопухолевые препараты).

Печеночная желтуха возникает при поражении гепатотоксичными ядами, алкоголем. При беременности у женщин может проявиться генетически обусловленный холестатический гепатит.

Это состояние называют еще механической желтухой – желчь не проходит по протоками, ей мешают механические препятствия:

камень желчных протоков;
спазм сфинктера или протоков;
сдавление опухолью или воспаленной поджелудочной железой.

Препятствие оттоку желчи повышает давление в желчных капиллярах, они перерастягиваются, повышается проницаемость их стенок. Компоненты желчи попадают обратно в кровь. Повышается уровень прямого билирубина, он проникает в мочу. Урина приобретает цвет пива.

Для дифференцирования трех типов желтух удобно обратиться к таблице:

Признаки	Надпеченачная желтуха	Печеночная желтуха	Подпеченочная желтуха
Причины	гемолиз эритроцитов	гепатит, алкоголь, токсины	желчекаменная болезнь, опухоли
Оттенок кожи	лимонный	шафранно-желтый	зеленый
Зуд	нет	умеренный	выраженный
Размер печени	нормальный	увеличен	увеличен
Билирубин	увеличен непрямой	увеличен прямой и непрямой	увеличен прямой
АЛТ, АСТ	норма	увеличены	норма или незначительно увеличены
Холестерин	норма	снижен	увеличен
Щелочная фосфотаза	норма	норма или незначительно повышена	значительно увеличена
Цвет мочи	темная	темная	темная
Уробилин	увеличен	увеличен	отсутствует
Билирубин	отсутствует	увеличен	увеличен
Цвет кала	очень темный	слегка обесцвечен	светлый
Стеркобилин	увеличен	снижен	отсутствует

При беременности билирубин в моче может появиться от тех же причин, что и у остальных людей. Будущая мама не защищена от заражения гепатитом, токсического воздействия лекарств или развития желчекаменной болезни. Растущая матка и повышенное внутрибрюшное давление ухудшает отток желчи, что может привести на поздних сроках к появлению билирубина в анализе мочи, а также развитию желтухи и кожного зуда.

Что значит повышенный билирубин в моче, сможет рассказать врач. Самодиагностика и лечение не всегда идут на пользу. У беременных женщин ответственность за жизни двоих, поэтому медицинская помощь должна быть квалифицированной.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Показатели общего анализа мочи могут колебаться в довольно широких пределах, причем данные флюктуации могут быть физиологическими или патологическими. Физиологические колебания являются вариантом нормы, а патологические отражают какое-либо заболевание.

Повышение или понижение относительно нормы какого-либо показателя невозможно оценивать однозначно, и делать вывод о наличии заболевания. Результаты анализов могут помочь выяснить возможную причину нарушений, которые могут находиться лишь на стадии синдрома, а не сформировавшегося заболевания. Поэтому своевременное выявление отклонений в анализах поможет начать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания. Также показатели анализов могут использоваться для контроля над эффективностью лечения.

Рассмотрим вероятные причины изменений различных показателей общего анализа мочи.

При наличии патологии моча может изменять свой цвет, который указывает на определенный синдром и заболевание.

Соответствие цветов мочи различным патологическим состояниям организма отражено в таблице:

Патологический цвет мочи	Возможное заболевание (причина изменения цвета мочи)
Коричневый, черный	Гемолитические анемии (серповидно-клеточная, талассемия, анемия Минковского-Шоффара, болезнь Маркиафавы-Микелли, маршевая анемия, сифилитическая, гемолитическая болезнь новорожденных) Злокачественные новообразования (меланосаркома) Алкаптонурия Отравление алкоголем, солями тяжелых металлов, фенолом, крезолом и т.д.
Красный (цвет мясных помоев)	Повреждение почек в результате травмы (удар, ушиб, разрыв и т.д.) Почечная колика Инфаркт почки Острые воспаления почек (гломерулонефрит, пиелонефрит)
Темно-коричневый пенистый (моча цвета пива)	Болезнь Боткина Обтурационная желтуха (закупорка камнем желчных протоков)
Оранжевый, розово-красный	Гемолитические желтухи (гемолитическая болезнь новорожденных) Порфирии (нарушение синтеза гемоглобина)
Бурый (цвет крепкого чая)	Гемолитические желтухи Некоторые виды гемолитических анемий
Бесцветный или бело-желтый	Сахарный диабет 1 и 2 типов Несахарный диабет
Молочный (цвет молока, сливок)	Высокая концентрация жиров в моче (липурия) Гной в моче (пиурия) Высокая концентрация солей фосфатов

Данные цветовые вариации помогут вам сориентироваться, но для постановки точного диагноза следует учитывать данные других методов обследования и клинические симптомы.

Нарушение прозрачности мочи представляет собой появление мути различной степени выраженности. Муть в моче может быть представлена большим количеством солей, клеток эпителия, гноем, бактериальными агентами или слизью. Степень мутности зависит от концентрации вышеперечисленных примесей.

Время от времени у каждого человека бывает мутная моча, которая образована солями. Если вы не можете сдать эту мочу для анализа в лабораторию, то можете провести тест для выяснения природы мути.

Чтобы отличить соли в моче от других вариантов мути в домашних условиях, можно немного подогреть жидкость. Если муть образована солями, то она может либо увеличиться, либо уменьшиться вплоть до исчезновения. Муть, образованная клетками эпителия, гноем, бактериальными агентами или слизью, при нагревании мочи совершенно не изменяет свою концентрацию.

Чаще всего отмечаются следующие патологические запахи мочи:
1. Запах аммиака в моче характерен при развитии воспаления слизистой оболочки мочевыводящего тракта (цистит, пиелит, нефрит).
2. Запах фруктов (яблок) в моче развивается при наличии кетоновых тел у людей, страдающих сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Кислотность мочи (рН) может изменяться в щелочную и в кислую область, в зависимости от типа патологического процесса.

Причины формирования кислой и щелочной мочи отражены в таблице:

Кислая реакция мочи (рН 7)
Острая почечная недостаточность	Инфекционные заболевания мочевого тракта (цистит, пиелит)
Хроническая почечная недостаточность	Распад опухолей
Туберкулез почек	Наличие крови в моче
Гломерулонефрит (острый и хронический)	Рассасывание воспалительных инфильтратов (период после острого воспалительного процесса)
Лихорадка (высокая температура) любой причины	Рвота
Мочекаменная болезнь	Понос

Относительная плотность мочи зависит от функции почек, поэтому нарушение данного показателя развиваются при различных заболеваниях этого органа.

Сегодня различают следующие варианты изменения плотности мочи:
1. Гиперстенурия – моча с высокой плотностью, более 1030-1035.
2. Гипостенурия – моча с невысокой плотностью, в пределах 1007-1015.
3. Изостенурия –низкая плотность первичной мочи, 1010 и менее.

Однократное выделение мочи с высокой или низкой плотностью не дает оснований для выявления синдрома гипостенурии или гиперстенурии. Данные синдромы характеризуются длительным выделением мочи в дневное и ночное время, с высокой или низкой плотностью.

Патологические состояния, вызывающие нарушения плотности мочи, отражены в таблице:

Гиперстенурия	Гипостенурия	Изостенурия
Сахарный диабет 1 или 2 типа (плотность мочи может достигать 1040 и выше)	Несахарный диабет	Хроническая почечная недостаточность тяжелой степени
Острый гломерулонефрит	Рассасывание отеков и воспалительных инфильтратов (период после воспалительного процесса)	Подострые и хронические нефриты тяжелой степени
Застойная почка	Пищевая дистрофия (частичное голодание, дефицит питательных веществ и т.д.)	Нефросклероз
Нефротический синдром	Хронический пиелонефрит
Образование отеков	Хронический нефрит
Схождение отеков	Хроническая почечная недостаточность
Понос	Нефросклероз (перерождение почечной ткани в соединительную)
Гломерулонефрит
Интерстициальный нефрит

В зависимости от происхождения, различают следующие виды протеинурии:

ренальная (почечная);
застойная;
токсическая;
лихорадочная;
экстраренальная (внепочечная);
нейрогенная.

Причины развития различных типов протеинурий представлены в таблице:

Вид протеинурии	Причины развития протеинурии
Ренальная (почечная)	пиелонефрит амилоидоз почек почечнокаменная болезнь абсцесс почки туберкулез почки опухоль или метастазы в почку нефрит (острый и хронический) нефроз нефротический синдром эклампсия беременных нефропатия беременных парапротеинемические гемобластозы (множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, болезни тяжелых цепей, иммуноглобулинов, секретирующие лимфомы)
Застойная	хроническая сердечная недостаточность новообразования, локализованные в брюшной полости
Токсическая	Применение следующих медицинских препаратов в очень высоких дозах: салицилатов, изониазида, обезболивающих и соединений золота
Лихорадочная	Сильное повышение температуры тела, вызванное любым заболеванием
Экстраренальная (внепочечная)	циститы уретриты пиелиты простатиты вульвовагиниты хронические запоры долгие диареи
Нейрогенная	травма черепа кровоизлияние в менингиальную оболочку мозга инфаркт миокарда почечная колика

Появление глюкозы в моче называется глюкозурия. Наиболее распространенная причина глюкозурии – это сахарный диабет, однако существуют и другие патологии, которые приводят к данному симптому.

Итак, глюкозурия разделяется на следующие виды:
1. Панкреатическая.
2. Почечная.
3. Печеночная.
4. Симптоматическая.
Панкреатическая глюкозурия развивается на фоне сахарного диабета. Почечная глюкозурия является отражением патологии обмена веществ, причем возникает с раннего возраста. Печеночная глюкозурия может развиваться при гепатитах, травматических повреждениях органа, или в результате отравления токсическими веществами.

Симптоматическая глюкозурия вызывается следующими патологическими состояниями:

инсульт;
менингит;
энцефалит;
сотрясения головного мозга;
гипертиреоз (увеличенная концентрация гормоновщитовидной железы в крови);
акромегалия;
синдром Иценко-Кушинга;
феохромоцитома (опухоль надпочечников).

В детском возрасте, помимо глюкозы, в моче могут определяться другие виды моносахаров – лактоза, левулеза или галактоза.

Причины появления желчных кислот в моче:

болезнь Боткина;
гепатиты;
обтурационная желтуха (калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь);
цирроз печени.

Индикан является продуктом гниения белковых структур в тонком кишечнике.Данное вещество в моче появляется при гангрене, хронических запорах, всевозможных нарывах, гнойниках и абсцессах кишечника, злокачественных опухолях или непроходимости. Также появление индикана в моче может быть спровоцировано болезнями обмена – сахарным диабетом или подагрой.

Кетоновые тела включают в себя ацетон, оксимасляную и ацетоуксусную кислоты.

Причины появления кетоновых тел в моче:

сахарный диабет средней и высокой степени тяжести;
лихорадка;
сильная рвота;
понос;
тиреотоксикоз;
терапия большими дозами инсулина в течение длительного промежутка времени;
голодание;
эклампсия беременных;
кровоизлияния в мозг;
черепно-мозговые травмы;
отравление свинцом, угарным газом, атропином и т.д.

В послеоперационном периоде, после длительного пребывания под наркозом, в моче также могут выявляться кетоновые тела.

Увеличение количества лейкоцитов более 5 в поле зрения свидетельствует о патологическом процессе воспалительного характера. Избыточное содержание лейкоцитов называется пиурией – гной в моче.

Причины, вызывающие появление лейкоцитов в моче:

острый пиелонефрит;
острый пиелит;
острый пиелоцистит;
острый гломерулонефрит;
нефротический синдром;
уретрит;
туберкулезпочки;
лечение аспирином, ампициллином;
употребление героина.

Иногда для уточнения диагноза мочу окрашивают: присутствие нейтрофильных лейкоцитов характерно для пиелонефритов, а лимфоцитов – для гломерулонефритов.

Эритроциты в моче могут присутствовать в различных количествах, причем при их высокой концентрации говорят о крови в моче. По количеству эритроцитов в мочевом осадке можно судит о развитии заболевания и эффективности применяемого лечения.

Причины появления эритроцитов в моче:

гломерулонефрит (острый и хронический);
пиелит;
пиелоцистит;
хроническая почечная недостаточность;
травмы (ушиб, разрыв) почек, уретры или мочевого пузыря;
почечнокаменная болезнь;
туберкулез почки и мочевого тракта;
опухоли;
прием некоторых медикаментов (сульфаниламидные препараты, уротропин, противосвертывающие средства).

У женщин в первые дни после родов также выявляются эритроциты в большом количестве, но это является вариантом нормы.

Среди всех видов цилиндров чаще всего в мочевом осадке отмечается появление гиалиновых. Все остальные виды цилиндров (зернистые, восковидные, эпителиальные и т.д.) появляются значительно реже.

Причины обнаружения различных видов цилиндров в моче представлены в таблице:

Вид цилиндров мочевого осадка	Причины появления цилиндров в моче
Гиалиновые	нефрит (острый и хронический) нефропатия беременных пиелонефрит туберкулез почки опухоли почек почечнокаменная болезнь понос эпилептический припадок лихорадка отравления сулемой и солями тяжелых металлов
Зернистые	гломерулонефрит пиелонефрит тяжелые отравления свинцом инфекции вирусной природы
Восковидные	хроническая почечная недостаточность амилоидоз почки
Эритроцитарные	острый гломерулонефрит инфаркт почки тромбозы вен нижних конечностей высокое артериальное давление
Эпителиальные	некроз канальцев почки отравление солями тяжелых металлов, сулемой прием токсичных для почек веществ (фенолы, салицилаты, некоторые антибиотики т.д.)

Эпителиальные клетки не просто подсчитывают, но и разделяют на три типа – плоский эпителий, переходный и почечный.

Клетки плоского эпителия в мочевом осадке выявляются при различных воспалительных патологиях уретры — уретритах. У женщин небольшое увеличение клеток плоского эпителия в моче может и не быть признаком патологии. Появление клеток плоского эпителия в моче мужчин без сомнений говорит о наличии уретрита.

Клетки переходного эпителия в мочевом осадке выявляются при цистите, пиелите или пиелонефрите. Отличительными признаками пиелонефрита в данной ситуации является появление клеток переходного эпителия в моче, в сочетании с белком и смещением реакции в кислую сторону.

Клетки почечного эпителия появляются в моче при серьезном и глубоком поражении органа. Так, наиболее часто клетки почечного эпителия выявляются при нефритах, амилоидном или липоидном нефрозе или отравлении.

Кристаллы различных солей могут появляться в моче и в норме, например, в связи с особенностями диеты. Однако при некоторых заболеваниях также отмечается выделение солей с мочой.

Различные заболевания, вызывающие появление солей в моче, представлены в таблице:

Вид солей	Патологии, при которых появляются данные соли в моче
Кристаллы мочевой кислоты	Лихорадка Лейкоз
Соли мочевой кислоты	Подагра Лихорадка Гломерулонефрит (острый и хронический) Хроническая почечная недостаточность Застойная почка
Оксалаты	Пиелонефрит Диабет сахарный Эпилептический припадок
Триппельфосфаты и фосфаты	Цистит Мочекаменная болезнь

В таблице представлены наиболее часто встречающиеся соли, имеющие диагностическое значение.

Слизь в моче определяется при мочекаменной болезни или длительно протекающих хронических воспалениях мочевого тракта (цистит, уретрит и др.). У мужчин слизь может появляться в моче при гиперплазии предстательной железы.

Появление бактерий в моче называется бактериурией, Она вызывается острым инфекционно-воспалительным процессом, протекающим в органах мочевыделительной системы (например, пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д.).
Общий анализ мочи дает достаточно большой объем информации, которую можно использовать для постановки точного диагноза в сочетании с иными приемами. Однако помните, что даже самый точный анализ не позволяет диагностировать какое-либо заболевание, поскольку для этого необходимо учитывать клинические симптомы, и данные объективных обследований.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Билирубин в моче у здорового человека не выявляется. Билирубиновый компонент выводится с желчью через кишечник. В норме немного желчного пигмента может быть выведено с уриной, но следы билирубина незначительны и не определяются при стандартном лабораторном тестировании. Выявление этого элемента в моче указывает на заболевание или свидетельствует о неправильном сборе материала.

Чтобы разобраться, как билирубин попадает в урину, следует рассмотреть, откуда появляется это вещество и как утилизируется:

После гибели отработавшего свой срок эритроцита остается гемоглобиновый белок. Под действием ферментов крови гемоглобин распадается и высвобождается несвязанный билирубин. Это токсичное для организма соединение. Растворяется только в жирах.
Билирубин связывается протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.
В гепатоцитах (печеночных клетках) пигмент вступает в реакцию с глюкороновой кислотой. После этого вещество утрачивает токсичность и входит в состав желчи, накапливающейся в желчном пузыре. Это прямой билирубин.
Во время пищеварения происходит выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, где пигмент под действием кишечных соков трансформируется в стеркобилиноген. Вещество выходит с калом.

Небольшая часть связанного пигмента всасывается через стенку кишечника в кровеносное русло и доставляется к почкам. При формировании мочи образуется уробилиноген, который придает соломенный или желтый цвет урины. Незначительное количество билирубина может попасть в мочу из крови во время фильтрации в почечных канальцах.

При стандартных тестированиях мочи могут обнаруживать следы билирубиновой составляющей. Повышается уровень прямого или непрямого билирубина тогда, когда печень перестает справляться с работой по связыванию компонента.

Общий анализ мочи позволяет выявить билирубиновую составляющую. Результат тестирования – повод для проведения специфических исследований, определения количества непрямого и прямого билирубина в моче и крови.

Помимо выявления повышенного билирубинового уровня, поводом для исследования становится подозрение на такие болезни и состояния:

гемолитическая анемия;
атрофические процессы в печени;
отравление ядами, вызывающими гемолиз (распад) эритроцитов;
гепатиты;
новообразования в поджелудочной железе;
отклонения в работе селезенки (в этом органе утилизируются эритроциты);
желчнокаменная болезнь;
травмы печени;
застой желчи;
нарушение проходимости желчных протоков;
метастазирование в печень или селезенку;
нарушение метаболизма (приобретенное или врожденное);
механическая желтуха.

Повышение пигмента в моче вызывается либо усиленным разрушением гемового белка, либо снижением функций гепатоцитов.

Незначительная билирубинурия может указывать на начинающееся заболевание или появиться из-за неправильной подготовки к сдаче биоматериала. Чтобы избежать ложноположительного результата, необходимо:

перед сдачей анализа 1-2 дня не кушать пищу, изменяющую цветовые показатели мочи (свекла, цитрусовые, морковь);
за сутки перестать употреблять пищу с мочегонными свойствами (арбузы);
перед сбором урины 10-12 часов не есть, не курить и не пить жидкости, а также не принимать физиопроцедуры.

Если вы постоянно пьете лекарства, то нужно отказаться на сутки от следующих медикаментозных средств:

мочегонные;
сульфонамиды;
барбитураты;
оральные контрацептивы;
стероиды.

Если нет возможности прекратить прием препаратов, то нужно сообщить об этом лаборанту. Сделанная на бланке направления пометка о выпитых лекарствах исключит ложную трактовку результатов.

Женщине нельзя сдавать биоматериал при менструации. Попадание крови в урину и частичный распад эритроцитов с последующим высвобождением билирубина приведет к ложноположительному результату.

Чтобы избежать неверных данных тестирования, собирать мочу нужно через 1-2 дня после окончания месячных.

Собирать урину нужно в стерильную емкость с завинчивающейся крышкой. Контейнер можно приобрести в аптеке. Правила сбора просты:

помыть промежность теплой водой;
спустить небольшое количество урины в унитаз;
собрать в контейнер 50-100 мл мочи.

Собранную жидкость надо сразу отнести в лабораторию. При хранении нарушаются физиологические характеристики мочи.

В аптечной сети можно приобрести тест-полоски и сделать самостоятельную проверку урины. Продаются сложные тесты, определяющие почти все параметры мочи, и простые тестеры, выявляющие только билирубин и уробилиноген.

Тестирующие полоски продаются в тубусах с нарисованной на поверхности баночки проверочной шкалой. Провести самостоятельное исследование несложно:

вскрыть упаковку;
собрать свежую урину (биоматериал нельзя хранить больше 2 часов);
достать тестер, не прикасаясь к месту нанесения индикатора;
опустить кончик с нанесенными реактивами на 3-5 секунд в жидкость;
постучать полоской о край банки, удаляя излишнюю мочу;
положить на горизонтальную поверхность.

Ожидать результата придется от 30 секунд до 3 минут (время зависит от характера реагента и указано в аннотации). После того, как химическая реакция завершится, а индикатор изменит цвет, нужно оценить результат по шкале, нарисованной на контейнере с тестерами.

Проверка проводится только на теплой урине. Если моча охлаждалась, то холод замедлит протекание химических реакций, и результат на билирубин будет неверным. Лучше помочиться сразу перед экспресс-тестированием.

Для начала следует ознакомиться, как обозначается билирубин в анализе мочи. На некоторых бланках написаны русские названия компонентов урины, а иногда применяется латинская аббревиатура : билирубин будет обозначен как BIL.

Если в крови у взрослого допустимая норма до 17 ммоль/л, то в моче эти показатели будут намного ниже.

Норма билирубинового пигмента мкмоль/л составляет:

уробилиноген – 0-35;
прямой билирубин – 0-8,5.

Показатель не повышается у женщин во время беременности.

У детей прямого билирубина в моче быть не должно, а количество уробилиногена в суточной урине не превышает 5-10 мг/л.

Отрицательный билирубин мочи показывает, что печень здорова, а почки полноценно фильтруют урину. Но при этом количество уробилиногена не должно превышать нормальные значения.

Незначительно повышенный билирубин в моче может не вызывать признаков ухудшения самочувствия. Изменяется только цвет мочи – из-за усиления выделения билирубинового компонента.

Выраженная билирубинурия, когда урина имеет насыщенно-темный цвет, сопровождается характерными признаками:

пожелтение склер и слизистых;
желтушность кожного покрова;
сухость и зуд кожи;
тошнота;
горький привкус на языке;
отрыжка воздухом;
дискомфорт под ребрами справа;
повышенная утомляемость;
осветление кала (вплоть до полного обесцвечивания);
кожные высыпания;
печеночная колика.

Появление этих признаков указывает на то, что билирубин из-за патологических отклонений не может выводиться через кишечник и в большом количестве поступает в урину. Возникшее состояние требует медицинского обследования.

Билирубинурия не всегда свидетельствует о патологических процессах. Умеренное повышение желчного пигмента может быть спровоцировано внешними факторами или естественными причинами.

Обнаружение следов билирубина у новорожденного в первую неделю жизни считается нормой. Это связано с распадом эритроцитов, попавших из материнской крови к младенцу еще до родов. Постепенно система кроветворения грудничка начинает работать, и выделение пигмента с мочой прекращается. Физиологическая желтуха безопасна для здоровья.

У взрослых и у детей, вышедших из периода новорожденности, физиологическая билирубинурия не развивается. Выявление билирубина в урине указывает на проблему.

У взрослых повышение желчного пигмента в моче чаще связано с печеночными патологиями. Причиной могут стать:

вирусные гепатиты;
цирроз;
печеночная недостаточность;
жировой гепатоз;
опухоли печени;
инфекционные воспаления, вызывающие поражение гепатоцитов (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз);
хроническая интоксикация лекарствами или алкоголем;
нарушение проходимости желчных протоков из-за спазма или закупорки камнем.

Помимо отклонений в работе печени, билирубинурию вызывают:

гемолитическая анемия;
гемотрансфузия (переливание) несовместимой крови;
химиотерапия при лечении злокачественных новообразований;
большая кровопотеря;
тяжелые инфекции (малярия, тиф);
сепсис;
сильное отравление;
длительный прием некоторых препаратов (НПВС, гормоны).

Высокий билирубин в моче у ребенка возможен при повышении глюкозы в крови. Если выявлена детская билирубинурия, то дополнительно исследуют урину на сахар и кетоновые тела. Это определит нарушение обмена глюкозы.

На поздних сроках матка иногда сдавливает печеночные и желчнопузырные протоки, затрудняя отток желчного секрета. Это провоцирует застой желчи и может привести к воспалению в печени, образованию камней.

При беременности организм более уязвим, у будущей мамы может развиться токсическое поражение печеночных клеток при приеме лекарств, гепатит или желчнокаменная болезнь. Заболевания могут появиться на любом сроке.

Билирубинурия у беременных требует особого внимания. Своевременное обнаружение отклонений в работе печени позволит женщине сохранить здоровье и избежать осложнений в течении беременности.

Увеличение показателя указывает на интоксикацию организма. Необходимо привести уровень в норму.

Снижение билирубинового уровня нельзя проводить, используя народные методы или принимая желчегонные средства. Неправильно подобранные при самолечении препараты или рецепты традиционной медицины усугубят течение болезни.

Когда билирубин в моче повышен, нужно пройти обследование и выявить причину отклонения. Лечение заболевания или устранение провоцирующего фактора (лекарства, интоксикация) прекратит выделение с мочой большого количества билирубина. Уменьшение только билирубинурии без устранения причины неэффективно.

Тестирование мочи на наличие в ней определенных групп органических веществ дает возможность ознакомиться с работой организма. Такого рода анализ назначают не только при жалобах пациента на те или иные изменения, но и как средство профилактики после/во время лечения. Своевременное выявление вредоносных веществ поможет избавиться от погрешностей в работе почек, иных внутренних органов, ликвидировать воспалительные процессы.

Присутствие белка в моче является одним из симптомов, который свидетельствует о сбоях в работе почек. В некоторых случаях даже у абсолютно здоровых людей под воздействием определенных факторов тестирование мочи может показывать наличие белка.

Норма указанного вещества в моче на момент утреннего сбора не должна превышать 0,033 г/л. Однако данный показатель может варьироваться в зависимости от образа жизни:

У людей, что заняты на тяжелых физических работах, у спортсменов – 0,250 г/сут.
У людей, что не ведут активный образ жизни – не более 0,080 г/сут.

Факторов, что провоцируют появление белка в моче, может быть несколько:

Воспалительные явления в органах мочеполовой системы, почках.
Наличие злокачественных образований в органах мочеполовой системы.
Повреждение целостности клубочков (почки), что ведет к тотальной потере белка.
Сильные, длительные физические нагрузки.
Переохлаждение.
Стрессовые ситуации.
Беременность.
Нарушения физического развития у детей 7-15 лет.
Заболевания крови.
Серьезные патологии в работе сердца.
Аллергия.

Рассматриваемое вещество при нормальной работе организма выводится посредством печени. При переизбытке билирубина в крови функцию его извлечения частично выполняют почки, что обеспечивает наличие этого компонента в моче.

При отсутствии каких-либо патологий в работе организма, тестирование мочи у детей, взрослых не должно показывать наличие в ней билирубина.

Наличие рассматриваемого вещества в моче свидетельствует о сбоях в работе печени/почек.

Самыми распространенными причинами возникновения билирубина в моче являются:

Серьезные нарушения в работе печени (цирроз, печеночная недостаточность, метастазы, гепатит).
Присутствие камней в почках, мочевыводящих путях.
Несбалансированное питание, с преобладанием углеводов в рационе.
Болезни, провоцирующие тотальное разрушение эритроцитов (заболевания крови, малярия, анемия (серповидноклеточная), отравление химическими препаратами).

Зачастую повышение (возникновение) глюкозы в моче происходит вследствие неспособности почек осуществлять обратное всасывание глюкозы.

Рассматриваемое вещество в норме может присутствовать в моче, однако его допустимая концентрация ограничена: не более 0,8 ммоль/л. Если при тестировании мочи уровень глюкозы превышает указанную норму, параллельно назначается анализ крови на глюкозу.

Обнаружение данного вещества в моче требует дальнейших, более тщательных исследований, что помогут установить точную причину такого патологического явления.

Самыми вероятными факторами, что вызывают появление глюкозы в моче у детей, взрослых являются следующие:

Сахарный диабет.
Беременность.
Преобладание в рационе питания сладкой пищи.
Воспалительные явления в почках.
Почечный диабет.
Погрешности в работе гипофиза, то влечет за собой гормональный дисбаланс.
Отравление химическими веществами.
Инфаркт миокарда.

Данное вещество образовывается в кишечнике, из билирубина. Основная роль по выведению уробилиногена отведена печени, однако почки также частично принимают в этом участие.

При тестировании утренней мочи рассматриваемое вещество в ней не выявляется. В целом на протяжении суток в моче у взрослых, детей, может присутствовать не более 6 мг. уробилиногена. Через некоторое время после сбора мочи уробилиноген преобразовывается в уробилин.

Причины, вызывающие данное патологическое явление при тестировании мочи могут иметь различную природу:

Тотальное разрушение структуры эритроцитов. Указанный процесс может быть следствием переливания несовместимой крови, анемии (гемолитической, пернициозной), инфицирования организма/отдельных его органов.
Сбои в работе печени (цирроз, печеночная недостаточность, гепатит (вирусный, хронический), вторичная печеночная недостаточность, наличие злокачественных образований, тромбоз).
Болезни кишечника, связанные с воспалительными явлениями: холангиты, колиты, энтероколиты.
Интоксикация организма вследствие отравления тяжелыми металлами, алкоголем. Сюда же относится отравление медикаментами.

Самыми распространенными представителями указанной группы веществ являются билирубин, уробилиноген. Выведение рассматриваемых компонентов происходит через кал, реже – через мочу.

Отличительной особенностью желчных пигментов при их присутствии в моче является ее нестандартный цвет: темно-желтый, с зеленым оттенком.

Желчные пигменты регулярно образовываются в организме под воздействием ферментов, что в кишечнике. Зачастую основная доля таких веществ (более 97%) выводится вместе с каловыми массами, в остальных случаях посредством мочи.

Допустимая норма рассматриваемых пигментов в моче у взрослых, детей не может превышать 17 мкмоль/л. Увеличение указанного показателя связано с серьезными заболеваниями.

Причины, вызывающие увеличение концентрации желчных пигментов при тестировании мочи могут иметь различный характер:

Глубокое разрушение структуры эритроцитов. Указанный процесс может быть результатом переливания (несовместимой) крови, анемии (гемолитической, пернициозной), инфицирования организма/отдельных его органов.
Болезни кишечника, связанные с воспалительными процессами: холангиты, колиты, энтероколиты.
Интоксикация организма как результат отравления тяжелыми металлами, алкоголем. Сюда же относится отравление медицинскими препаратами/передозировка.
Сбои в работе печени (цирроз, печеночная недостаточность, гепатит (вирусный, хронический), вторичная печеночная недостаточность, наличие злокачественных опухолей, тромбоз).

Рассматриваемое вещество образовывается вследствие гниения белка в полости тонкого кишечника. Не всегда увеличение уровня концентрации индикана в моче свидетельствует о патологических состояниях: это может быть связано с неправильным питанием (преобладание в рационе мясной пищи).

Указанное вещество может присутствовать в моче у здоровых людей, детей, однако его количество ограничено: 0,005-0,02 г/сут. При переизбытке индигана моча будет иметь синий оттенок, со стороны больного будут отмечаться жалобы на боли в животе, диарею.

Факторы, что провоцируют увеличение уровня концентрации индикана в моче, зачастую связаны с погрешностями в работе желудочно-кишечного тракта:

Воспалительные, гнойные явления в кишечнике: колит, перитонит, непроходимость кишечника, хронические запоры, абсцессы/нарывы в кишечнике.
Злокачественные образования в желудке, кишечнике, печени.
Сахарный диабет.
Подагра.

Образование указанных веществ происходит вследствие разложения жирных кислот. При этом существует несколько разновидностей кетоновых тел: ацетон, ацетоуксусная кислота, оксимаслянистая кислота.

Выявление рассматриваемых веществ в моче имеет важное значение для своевременного диагностирования, лечения сахарного диабета.

При неадекватном медикаментозном лечении сахарного диабета уровень кетоновых тел в моче будет увеличиваться, что будет свидетельствовать об ухудшении работы центральной нервной системы.

Наличие данных веществ в моче у взрослых, детей даже в малых дозах является признаком патологий.

Обнаружение данных веществ в моче может свидетельствовать о следующих патологиях:

Отравление тяжелыми металлами, алкоголем.
Сахарный диабет.
Длительное голодание.
Сбои в работе щитовидной железы, что приводит к гормональному дисбалансу.
Воспалительные явления в почках.
Нерациональное питание, с преобладанием жирной пищи, ограничением углеводов.
Передозировка лекарственными травами, что имеют негативное влияние на работу центральной нервной системы.
Сильная, продолжительная рвота у детей, что вызвана отравлением химическими препаратами.

Указанное вещество образуется в ходе разрушения структуры эритроцитов, после чего кровяные массы пополняются немалым количеством гемоглобина. Выведением основной части гемоглобина занимается печень, — почки принимают участие в этом процессе частично.

При исследовании образца мочи, взятого у взрослых, детей, что не имеют проблем со здоровьем, гемоглобин в ней не будет присутствовать.

Наличие гемоглобина в моче может быть следствием следующих заболеваний:

Обширное разрушение структуры эритроцитов, что связано с переливанием крови, малярией.
Болезни крови.
Интоксикация как результат отравления тяжелыми металлами, пищей, при ожогах.
Инфаркт миокарда.

Загрузка.

Моча – это один из продуктов жизнедеятельности человеческого организма. На 90 процентов она состоит из воды, а также содержит соли, азотистые продукты распада белков, ионы. Но должен ли определяться билирубин в моче: норма этого вещества, а также причины его повышения будут рассмотрены в нашем обзоре и видео в этой статье.

Билирубин (BIL) – это желчный пигмент, который образуется при естественном распаде белков некоторых белков (гемоглобина эритроцитов, миоглобина и др.). После этого он соединяется со специальными протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.

Обратите внимание! В больших количествах такой гемоглобин токсичен для тканей организма, особенно для нервной системы. Поэтому массивный гемолиз эритроцитов, например при отравлении ядами, опасен для здоровья и жизни.

Дальнейший метаболизм вещества происходит с участием гепатоцитов: в них билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой, теряет свою токсичность и становится одним из компонентов желчи.

В кишечнике желчный пигмент превращается в стеркобилиноген и выводится с калом. Незначительное количество стеркобилиногена всасывается обратно в кровь, трансформируется в уробилиногена и выделяется с мочой.

Именно эти пигменты обуславливают окрашивание урины и испражнений в соломенно-желтый и коричневый цвет соответственно.

ОАМ – один из стандартных клинических анализов, который, наверное, сдавал каждый. Но определяет ли анализ мочи билирубин?

Рассмотрим несколько вариантов:

Билирубин отрицательный в моче – что это значит? Поздравляем, это абсолютная норма. Обмен желчного пигмента в вашем организме не нарушен.
В моче следы билирубина – требуется повторный анализ. В норме почки могут выводить остаточное количество BIL, но с помощью экспресс-тестов, в том числе ОАМ, оно определяться не должно.
В моче повышен билирубин – свидетельство патологии. Подробнее о состояниях, вызывающих такое нарушение, мы поговорим в разделе ниже.

Обратите внимание! Предположить повышение концентрации BIL в моче можно и на глаз. Урина, окрашенная желчным пигментом, будет иметь темно-коричневый оттенок и пениться.

Как мы уже выяснили, в физиологических условиях почки не способны выводить прямую или непрямую форму желчного пигмента. Они экскретируют только его метаболит – уробилиноген. Но что значит в моче билирубин?

Выделение этого вещества с помощью органов мочевыделения возможно только при повышении его концентрации в крови.

Гипербилирубинемия развивается при:

гемолитической, или надпеченочной желтухе;
паренхиматозной, или печеночной желтухе;
механической, или подпеченочной желтухе.

Важно! Максимальная нормальная концентрация BIL в крови для взрослых пациентов составляет 17 мкмоль л. Опасно, если этот показатель превышает 17 – что это значит, мы разберем ниже.

Важно точно установить, почему уровень желчного пигмента в моче повышен: причины состояния всегда кроются в нарушении метаболизма билирубина.

Желтуха – это не отдельное заболевание, а симптом, который характерен для многих патологий. В зависимости от механизма развития, он имеет три формы.

Печеночная желтуха развивается при непосредственном повреждении гепатоцитов.

Среди ее распространенных причин:

вирусные гепатиты;
токсические поражения печени (в том числе алкоголем, лекарственными веществами);
аутоиммунные гепатиты.

Подпеченочная желтуха связана с механическим препятствием для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

камень желчевыводящих протоков;
мышечный спазм при ДЖВП;
опухолевое образование.

Надпеченочная желтуха развивается при усиленном разрушении красных кровяных телец.

Этот симптом характерен как для врожденных, так и для приобретенных заболеваний:

серповидно-клеточной анемии;
микросфероцитарной анемии;
переливании несовместимой крови;
воздействии ядов, токсинов, некоторых паразитов;
аутоиммунных патологиях;
опухолевых заболеваниях.

Обратите внимание! Единственный вариант нормы гемолиза эритроцитов – физиологическая желтуха новорожденных (не путать с гемолитической болезнью новорожденных). Она развивается на 2-3 сутки после появления на свет и связана с замещением фетального гемоглобина F на гемоглобин А.

Таким образом, при надпеченочной желтухе образуется большое количество свободного (непрямого, неконъюгированного) билирубина. Его уровень в крови растет, повышается и концентрация общего BIL.

Однако определение билирубина в моче может показать отрицательный результат. Почему так происходит?

Дело в том, что при гипербирирубинемии с почками может выделяться только прямая фракция желчного пигмента, а при гемолитической желтухе ее не образуется. Зато в ОАМ отмечается значительное повышение концентрации уробилиногена.

Таблица: Дифференциальная диагностика желтух:

Признаки	Тип желтухи
Признаки	Надпеченочная	Печеночная	Подпеченочная
Клинические признаки
Оснавная причина и факторы риска	Массивное разрушение эритроцитов	Гепатит любой этиологии	ЖКБ, дискинезии, опухоли
Оттенок кожи	Лимонно-зеленый	Шафранно-желтый	Темно-желтый
Зуд кожи	—	Умеренный	Выраженн значительно
Размеры печени	N	Увеличена	Увеличена
Лабораторные данные (кровь)
Билирубин	↑ общий BIL
Трансаминазы (АЛаТ, АСаТ)	N	↑	N/незначительное ↑
Холестерин	N	↓	↑
Щелочная фосфатаза	N	N/незначительное ↑	↑
Лабораторные данные (моча)
Цвет мочи	темная	темная	темная
Уробилин	↑	↑	отсутствует
Билирубин	отсутствует	↑	↑
Лабораторные данные (кал)
Цвет кала	Очень темный	Светлый	Обесцвечен
Стеркобилин	↑	↓	Отсутствует

К сожалению, у будущих мам тоже нередко обнаруживается в моче билирубин: при беременности подобное состояние возникает по тем же причинам, которые описаны выше. Женщина, вынашивающая малыша, не застрахована ни от вирусных гепатитов, ни от токсического воздействия ядовитых веществ, ни от желчекаменной болезни.

Кроме того, растущая матка, особенно на поздних сроках беременности, повышает внутрибрюшное давления и затрудняет нормальный отток желчи. Это может усугубить имеющиеся проблемы со здоровьем и спровоцировать развитие механической желтухи.

Билирубин у ребенка в моче – тоже достаточно распространенное патологическое явление. Возникает оно, как и у взрослых, при значительном повышении концентрации непрямого BIL в крови.

Идентичными остаются и причины: у ребенка это:

вирусные гепатиты;
интоксикации;
цирроз печени;
ДЖВП;
прочие заболевания желчевыводящих путей.

Это интересно. Возможен и ложноотрицательный результат экспресс-анализа мочи на BIL. Он встречается при употреблении большого количества аскорбиновой кислоты (витамина С).

Итак, мы выяснили, каким должен быть в моче билирубин: норма у женщин, мужчин и детей одинаковая – отрицательно. Но что делать, если желчный пигмент все же обнаружен в ОАМ? Обязательно обратитесь к врачу-терапевту для дополнительного обследования.

Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение следующих диагностических тестов:

ОАК.
Биохимический анализ крови с определением BIL (общего, прямого и непрямого), печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина.
Исследование кала (копроскопия).
УЗИ печени и ГДЗ.
По показаниям – ПЦР и ИФА на вирусные гепатиты.

Таким образом, норма билирубина в моче у мужчин и женщин – это отрицательное значение. Только установление точной причины билирубинурии поможет решить имеющиеся проблемы со здоровьем. Доверьтесь специалисту, четко соблюдайте рекомендации по лечению, и в вашем ОАМ снова будет норма.

Здравствуйте! Примерно месяц назад заметила, что папа сильно пожелтел (глаза, кожа). Отправила его в поликлинику, там посмотрели и срочно направили в больницу на стационарное лечение. В общем он пролежал там неделю, делали анализы, покапали систему. Выписали с незначительным улучшением, желтуха также сохраняется, моча темная, как почти белый, но ничего не болит. Причина так и не найдена. Подскажите, что это может быть, и какое обследование еще можно пройти?

Здравствуйте! У вас есть на руках выписка из стационара? Из вашего вопроса не ясно, какое обследование вашему папе было проведено, и какой результат получен. Пока мне ясно, что у вашего папы, по всей видимости, механическая желтуха. Чтобы определить ее причину, советую пройти ему ретроградную панкреатохолангиографию и, возможно. КТ. Скорейшего выздоровления!

Здравствуйте! Подскажите, насколько серьезно повышение билирубина в моче (17)? Другие показатели в норме, кроме лейкоцитов (т.к. обратились по поводу цистита). Какова может быть причина. Полгода сдавала кровь (общий анализ, биохимию), а также проходила УЗИ ГДЗ – все было в норме.

Доброго дня! В любом случае, билирубинурия опосредованно свидетельствует о повышении концентрации желчного пигмента в крови (причем, прямой его фракции), Рекомендую вам повторно сдать биохимию крови, и если BIL по ее результатам повышен, уже выяснять причину. Будьте здоровы!

источник