Диагностическое значение определения фибриногена

Содержание

Фибриноген

Синонимы: Фибриноген, Fibrinogen.

Фибриноген или фактор I (первый) является компонентом коагулограммы, который демонстрирует свертывающую способность крови. После синтеза в печени фибриноген выбрасывается в кровоток вместе с аналогичными веществами, обеспечивая гемостаз всего организма. Благодаря фибриногену образуется тромб – кровяной сгусток, который закупоривает открытую рану, замедляя и останавливая кровотечение.

Анализ на фибриноген входит в программу пренатальной (дородовой) диагностики, назначается в процессе обследования сердечно-сосудистых, воспалительных и инфекционных заболеваний, а также в предоперационной подготовке больного.

Общие сведения

Печень производит белок фибриноген, который трансформируется в нерастворимый фибрин. Именно он составляет базу для кровяного сгустка в процессе свертывания. Сгусток, в свою очередь, уплотняется и образует тромб – корочку, которая образуется на поверхности раны. Этот этап считается завершением процесса свертывания.

Уровень фибриногена в крови зависит от здоровья и функционирования печени. Также для его активизации необходим тромбин, который преобразует фибриноген в фибрин-мономер. Фактор свертывания XII трансформирует фибрин-мономер в фибрин-полимер, что позволяет закрепиться кровяному сгустку в зоне повреждения сосудистой стенки. Под воздействием фибринолизина фибрин-полимер расщепляется на мелкие фракции, которые всасываются организмом.

На заметку: недостаточное производство всех указанных компонентов или нарушение их связей может вызвать тромбоз (закупорку сосудов кровяным сгустком) или же кровотечение. Интересно, что плазма крови без соединений фибриногена полностью теряет способность к свертыванию и в медицинской практике называется «сыворотка».

Фибриноген относится к факторам «ревматической пробы», поэтому его концентрация резко повышается при острых воспалительных процессах, разрывах тканевых покровов, некрозах. Также высокий фибриноген может свидетельствовать об онкологических и аутоиммунных процессах, сердечно-сосудистых болезнях, патологическом протекании беременности. Он влияет на скорость оседания эритроцитов, что необходимо учитывать при проведении анализа на СОЭ.

У беременных фибриноген в норме начинает увеличиваться на последнем триместре и достигает пика к моменту родов (6 г/л при норме 4 г/л).

Уменьшение концентрации этого белка может говорить о сердечной недостаточности, заболеваниях крови и печени, развитии послеродовых осложнений.

Анализ на фибриноген используют для выявления способности организма к гемостазу и тромбообразованию. В качестве биоматериала выступает венозная кровь, взятая с утра на голодный желудок.

Показания

Исследование концентрации фибриногена (в рамках коагулограммы) назначается в следующих случаях:

в семейном анамнезе фиксируются нарушения свертываемости крови и связанные с этим генетические патологии;
заболевания сердца и сосудов;
острые инфекционные и воспалительные процессы;
болезни крови и нарушения системы кровообращения;
кровотечения неясной этиологии;
заболевания или функциональные расстройства печени;
диагностика состояний, обусловленных врожденным или приобретенным дефицитом фибриногена;
недавно полученные обширные ожоги или травмы;
контроль лечения тромболитиками, коагулянтами и антикоагулянтами;
плановое обследование перед хирургическим вмешательством;
скрининг-диагностика будущих мам каждый триместр беременности.

Расшифровку результатов анализа на фибриноген проводит врач-гинеколог, гематолог, терапевт, педиатр, хирург, ревматолог, кардиолог, анестезиолог и другие специалисты.

Нормы фибриногена в крови

Для начала гемостаза (процесса свертывания) необходимо не менее 0,5 г/л

у небеременных пациентов норма 2-4 г/л*
у беременных женщин — 6-7 г/л.

*по данным независимой лаборатории Инвитро

Факторы влияния

Результат может быть недостоверным по следующим причинам:

Врожденные патологии, из-за которых не синтезируется достаточное количество фибриногена (гипо- и афибриногенемия);
Диеты, посты, голодания, в результате которых развивается мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ);
Переливание крови;
Курение (повышает уровень фибриногена);
Стресс, психические и физические нагрузки (повышают);
Холецистит и сахарный диабет в анамнезе (повышают);
Ожирение (повышает).

Повышение значений

Склонность к тромбообразованию;
Воспалительные, инфекционные или онкологические процессы:
- грипп в тяжелой форме;
- воспаление легких (пневмония);
- туберкулез;
- рак легких;
- мононуклеоз и др.;
Заболевания почек в острой и хронической форме:
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- почечная недостаточность и т.д.;
Патологии соединительной ткани:
- склеродермия;
- коллагенозы;
- ревматоидный артрит и пр.;
Лучевая болезнь (возникает вследствие воздействия на организм ионизирующего излучения);
Заболевания брюшной полости (перитонит);
Патологии сердца и головного мозга:
- инсульт;
- инфаркт миокарда;
- нарушение кровообращения в мозге;
Сосудистые заболевания:
- атеросклероз;
- тромбофлебит;
- венозная недостаточность;
- варикозное расширение вен;
- ангиопатия;
Амилоидоз (нарушение белкового обмена в организме);
Гипотиреоз (недостаточная секреция гормонов щитовидной железы).

Другие причины повышение фибриногена:

III триместр беременности, а также при ее осложнении, тяжелых родах;
массовые ожоги тела;
травмы, сопровождающиеся внутренним или внешним кровотечением;
прием гормональных препаратов: эстрогенов, оральных контрацептивов и т.д.

Понижение значений

Токсикоз и гестоз у беременных;
Дисфункция печени, печеночная недостаточность в острой и хронической форме, другие болезни (цирроз, гепатит);
ДВС-синдром (нарушение свертывания из-за массового высвобождения тканевого тромбопластина);
Полицитемия (доброкачественные образования системы крови);
Миелолейкоз (рак стволовых клеток костного мозга);
Рак простаты на стадии появления метастаз;
Эмболия (закупорка сосудов) околоплодными водами, которая встречается у новорожденных;
Стремительные роды и другие осложнения в родах, кесарево сечение;
Бактериальный менингит (вызванный менингококком),
Афибриногенемия (наследственная патология, которая характеризуется отсутствием фибриногена в плазме), гипофибриногенемия (дефицит фибриногена).

Концентрация фибриногена снижается и в следующих случаях:

нехватка в организме аскорбиновой кислоты, витамина В12;
интоксикация змеиным ядом, отравление бледной поганкой;
прием лекарственных препаратов:
- гормоны (андрогены);
- анаболики;
- тромболитики;
- антибиотики;
- стероиды;
- барбитураты;
- вальпроевая кислота;
- антикоагулянты;
- ферменты (например, L-аспарагиназа);
- аспирин;
- препараты железа;
состояние после сильной кровопотери;
тромболизис (вид фармакологического лечения, в результате которого растворяется тромб).

Исследование фибриногена при беременности

В норме в 3-м триместре фибриноген повышается – это защищает организм будущей мамы от большой кровопотери, которая обычно случается во время родов.

1-й2,3 – 5,02-й2,4-5,13-й6,2 – 7,0

На фоне патологического сгущения крови в кровеносных и плацентарных сосудах могут сформироваться тромбы, в результате чего питательные вещества и кислород не будут поступать в достаточном количестве к плоду, что негативно отразится на его физическом и умственном развитии.

Резкое повышение фибриногена при беременности происходит при:

онкологических процессах;
недостаточности функции щитовидной железы;
некрозе тканей;
острых воспалительных, вирусных, инфекционных и бактериальных заболеваниях;
воспалении легких;
приеме гормональных препаратов на основе эстрогена.

И наоборот, если фибриноген снижается, то кровь разжижается, а это может привести к преждевременной отслойке плаценты и кровотечениям.

Уменьшение фибриногена у будущих мам возникает в следующих ситуациях:

заболевания печени (гепатит);
дефицит витаминов (аскорбиновой кислоты, витамина В12);
гестоз (поздний токсикоз).

Подробнее о показателях свертываемости крови

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

BioximiaForYou

Фибриноген – гликопротеид, растворимый предшественник нерастворимого фибрина.

Фибриноген синтезируется печенью в количестве 2-5 г в день, время его полувыведения из крови около 4-х дней.

Фибриноген относится к острофазным белкам, увеличивающийся в острой фазе воспаления. Повышение уровня фибриногена в острой фазе, как правило, имеет транзиторный характер в отличие от атеросклероза, при котором наблюдается устойчивое увеличение этого показателя, трудно поддающегося корреляции лекарственными препаратами.

Поскольку фибриногену принадлежит важная роль в системе свертывания крови, повышение его уровня при атеросклерозе принято рассматривать как один из патогенетических механизмов, обусловливающих повышенную свертываемость крови и нарушение регуляции тромбообразования, которое, в свою очередь, приводит к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Определение фибриногена в плазме крови часто используют не только при диагностике нарушений гемостаза, но и при распознавании и оценке тяжести воспалительных, иммунных и опухолевых процессах.

Гиперфибириногенемия – повышение уровня фибриногена в крови.

Является фактором повышенного риска развития артериальных тромбозов и инфарктов органов.

Физиологическое: беременность, менструация.

· Реакции острой фазы (лихорадка, инфекционные болезни, воспалительные и некротические процессы; травмы, ожоги, хирургические операции).

· Злокачественные опухоли (рак легкого)

· Болезни почек (острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит; нефротический синдром)

Гипофибириногенемия – снижение концентрации уровня фибриногена в крови.

· Наследственный дефицит фибриногена (а- и гипофибриногенемия)

· ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания)

· Состояние после кровотечения, травмы, ожога.

· Болезни печени (острая желтая атрофия печени, цирроз)

· Отравление гепатотропными ядами.

· Заболевания, сопровождающиеся поражением костного мозга (лейкозы)

· Лекарственные препараты (фенобарбитал)

Уменьшение содержание фибриногена плазмы до уровня ниже 1 г/л служит фактором риска появления кровотечений из сосудов внутренних органов.

Определение содержания фибриногена весовым (гравиметрическим) методом по Рутберг Р.А.

Принцип. Образовавшийся после свертывания плазмы крови фибрин быстро высушивается, и по весу определяют содержание фибриногена в плазме.

1. Хлорид кальция, 5% раствор;

2. Эмульсия тканевого тромбопластина на трис-буфере, 0,05 М (или буфере Михаэлиса), рН 7,3-7,4, для чего навеску сухого тромбопластина (50мг) тщательно растирают в 1,0 мл буфера. Постепенно объем смеси увеличивают добавлением буфера до 5,0 мл. Полученную эмульсию центрифугируют при 1500 об/мин в течение 5 мин, надосадочную жидкость отделяют и используют для анализа.. Эмульсия тромбопластина хранится при +2….+8 ° С в течение 3 суток.

Активность тромбопластина может быть в пределах 11 – 20 сек.

Материал для исследования: цитратная плазма.

К 1,0 мл плазмы в пробирке последовательно добавляют 0,1 мл эмульсии тромбопластина (или раствор тромбина) и 0,1 мл 5% р-ра хлорида кальция. Реагенты перемешивают стеклянной палочкой. Палочку оставляют в пробирке. Смесь инкубируют в термостате с прозрачными стенками (ТПС) или на водяной бане (37 ° С) 10 — 20 мин, после чего образовавшийся сгусток переносят на фильтровальную бумагу и высушивают путем сжатия и перемещения сгустка по бумаге. Такое высушивание продолжают до тех пор, пока на фильтре не перестанут определяться следы влаги в проходящем свете. Сгусток фибрина взвешивают на торсионных весах.

В норме масса сгустка фибрина составляет 9 – 18 мг.

Расчет : для определения концентрации фибриногена, выраженной в г/л, массу фибрина в мг умножают на коэффициент 0,222.

Фибриноген в г/л = мг фибрина ´ 0,222

источник

Диагностическое значение определения фибриногена

Фибриноген – гликопротеид, растворимый предшественник нерастворимого фибрина.

Фибриноген синтезируется печенью в количестве 2-5 г в день, время его полувыведения из крови около 4-х дней.

Гиперфибириногенемия – повышение уровня фибриногена в крови.

Является фактором повышенного риска развития артериальных тромбозов и инфарктов органов.

Физиологическое: беременность, менструация.

· Злокачественные опухоли (рак легкого)

· Болезни почек (острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит; нефротический синдром)

Гипофибириногенемия – снижение концентрации уровня фибриногена в крови.

· Наследственный дефицит фибриногена (а- и гипофибриногенемия)

· ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания)

· Состояние после кровотечения, травмы, ожога.

· Болезни печени (острая желтая атрофия печени, цирроз)

· Отравление гепатотропными ядами.

· Заболевания, сопровождающиеся поражением костного мозга (лейкозы)

· Лекарственные препараты (фенобарбитал)

Определение содержания фибриногена весовым (гравиметрическим) методом по Рутберг Р.А.

1. Хлорид кальция, 5% раствор;

Активность тромбопластина может быть в пределах 11 – 20 сек.

Материал для исследования: цитратная плазма.

В норме масса сгустка фибрина составляет 9 – 18 мг.

Фибриноген в г/л = мг фибрина ´ 0,222

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Фибриноген — самый главный показатель свертываемости крови. Он синтезируется в печени и образуется в результате воздействия тромбина. Нормативное значение уровня фибриногена варьируется в пределах 2-4 грамм на литр крови. У беременных женщин и у новорожденных детей данный показатель несколько изменен. Любое отклонение от нормы свидетельствует о соответствующих патологических состояниях в организме.

Фибриногеном называют специфический белок плазмы крови, который синтезируется в печени. Он входит в группу анализов свертываемости. Этот белок необходим для нормального состояния гемостаза. Превращаясь в нерастворимый фибрин под воздействием тромбина, фибриноген образует некое образование (тромб), которое останавливает кровотечение, закрывая своими нитями поврежденную стенку сосуда.

Интересно! Если в составе плазмы крови фибриноген отсутствует, то она не свертывается. Такая плазма называется сывороткой.

У взрослого человека фибриноген находится на уровне 2-4 г/л. Норма фибриногена в крови у женщин в положении несколько увеличена −2-6 г/л, все зависит от срока беременности. У новорожденных данный показатель варьируется в пределах 1,3-3 г/л.

Узнать более подробно о норме фибриногена по неделям у беременных женщин можно в статье на нашем портале

В медицине фибриноген называют плазменным фактором гемостаза или свертывания, поэтому забор крови производят исключительно из вены. Пациентам назначают сдать кровь на коагулограмму (анализ свертываемости крови) или биохимию (биохимический анализ крови). Что это? Исследование производят в лаборатории. Венозную кровь помещают в специальную пробирку, где есть антикоагулянт. Спустя некоторое время скрининговые тесты гемостазиограммы специалисты лаборатории выдают лечащему врачу или пациенту. Чтобы расшифровать заключение лаборантов необходимо знать, какие компоненты в него входят:

Фибриноген
АЧТВ
Протромбин
Волчаночный антикоагулянт
Тромбиновое время
Тромбоциты
Протромбиновое время
Протромбиновый индекс
ДВС-синдром и др.

Кальций представляет собой один из наиболее важных внеклеточных элементов организма. У данного минерала имеется целый ряд физиологических функций, среди которых проведение нервных сигналов, обеспечение свертываемости крови. Кальций также необходим как строительный материал скелету и мышечной ткани сердца. Поэтому его отклонения от нормы могут свидетельствовать о развитии различных заболеваний.

Еще один способ определения фибриногена в крови — исследование по Клаусу. К разведенной плазме добавляют большое количество тромбина и следят за скоростью образования сгустка. Таким образом исследуют уровень фибриногена в плазме.

Чтобы результат анализов был правдивым, нужно соблюдать определенные правила:

не принимать медицинские препараты, влияющие на свертываемость крови;
за 6-8 часов до исследования ничего не есть и не пить;
исключить физические нагрузки;
нормализовать прием пищи.

Если в биохимическом анализе крови или коагулограмме указан повышенный фибриноген, это может свидетельствовать о наличии тех или иных патологических состояниях:

острые воспалительные процессы;
инфекционные заболевания;
рак;
полиорганная недостаточность функции внутренних органов;
нарушение функции щитовидной железы;
заболевания, связанные с некрозом тканей и клеток;
хирургическое вмешательство;
обезвоживание организма;
прием эстрогенсодержащих противозачаточных средств и др.

Факт! Повышенный фибриноген в ряде случаев определяется в крови у пациентов пожилого возраста и у людей с вредными привычками (курение, алкоголь).

Отклонения фибриногена от нормы в положительную сторону можно корректировать, принимая фибринолитики, антикоагулянты, антиагреганты, витаминные препараты с большим содержанием никотиновой кислоты, витамина А, С, Е и др. Пациенты с повышенным уровнем фибриногена должны исключить из повседневного рациона холестериновые продукты и пищу с высоким содержанием жиров животного происхождения. Чтобы понизить фибриноген, врачи рекомендуют принимать в пищу фрукты, овощи, горький шоколад, морепродукты, какао. Народные целители советуют пить сок алоэ, отвар корня пиона и свежий сок каланхоэ.

Анизоцитоз — отклонение размеров форменных элементов крови от нормы. Это симптом, дающий неспецифическую клиническую картину. Но он значим и достоверен как доказательство нарушений в системе гемопоэза и/или иммунитета, поэтому его обнаружение требует комплексного обследования пациента.

Важно! Самостоятельно расшифровывать анализ крови на фибриноген и назначать себе лечение не стоит. Это должен делать специалист лаборатории или лечащий врач.

Пониженный фибриноген зачастую указывает на несбалансированность питания или нехватку витаминов С и В12. Также отклонение от нормы в меньшую сторону может говорить о циррозе печени, ДВС-синдроме, интоксикации ядами, гепатите или токсикозе. Отклонения в отрицательную сторону корректируются приемом специальных медикаментов и употреблением в пищу некоторых продуктов: картофеля, гречка, шпинат, яйца, орехи, бананы и др.

Синонимы: Фибриноген, Fibrinogen.

Исследование концентрации фибриногена (в рамках коагулограммы) назначается в следующих случаях:

в семейном анамнезе фиксируются нарушения свертываемости крови и связанные с этим генетические патологии;
заболевания сердца и сосудов;
острые инфекционные и воспалительные процессы;
болезни крови и нарушения системы кровообращения;
кровотечения неясной этиологии;
заболевания или функциональные расстройства печени;
диагностика состояний, обусловленных врожденным или приобретенным дефицитом фибриногена;
недавно полученные обширные ожоги или травмы;
контроль лечения тромболитиками, коагулянтами и антикоагулянтами;
плановое обследование перед хирургическим вмешательством;
скрининг-диагностика будущих мам каждый триместр беременности.

Для начала гемостаза (процесса свертывания) необходимо не менее 0,5 г/л

у небеременных пациентов норма 2-4 г/л*
у беременных женщин — 6-7 г/л.

*по данным независимой лаборатории Инвитро

Результат может быть недостоверным по следующим причинам:

Врожденные патологии, из-за которых не синтезируется достаточное количество фибриногена (гипо- и афибриногенемия);
Диеты, посты, голодания, в результате которых развивается мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ);
Переливание крови;
Курение (повышает уровень фибриногена);
Стресс, психические и физические нагрузки (повышают);
Холецистит и сахарный диабет в анамнезе (повышают);
Ожирение (повышает).

Склонность к тромбообразованию;
Воспалительные, инфекционные или онкологические процессы:
- грипп в тяжелой форме;
- воспаление легких (пневмония);
- туберкулез;
- рак легких;
- мононуклеоз и др.;
Заболевания почек в острой и хронической форме:
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- почечная недостаточность и т.д.;
Патологии соединительной ткани:
- склеродермия;
- коллагенозы;
- ревматоидный артрит и пр.;
Лучевая болезнь (возникает вследствие воздействия на организм ионизирующего излучения);
Заболевания брюшной полости (перитонит);
Патологии сердца и головного мозга:
- инсульт;
- инфаркт миокарда;
- нарушение кровообращения в мозге;
Сосудистые заболевания:
- атеросклероз;
- тромбофлебит;
- венозная недостаточность;
- варикозное расширение вен;
- ангиопатия;
Амилоидоз (нарушение белкового обмена в организме);
Гипотиреоз (недостаточная секреция гормонов щитовидной железы).

Другие причины повышение фибриногена:

III триместр беременности, а также при ее осложнении, тяжелых родах;
массовые ожоги тела;
травмы, сопровождающиеся внутренним или внешним кровотечением;
прием гормональных препаратов: эстрогенов, оральных контрацептивов и т.д.

Токсикоз и гестоз у беременных;
Дисфункция печени, печеночная недостаточность в острой и хронической форме, другие болезни (цирроз, гепатит);
ДВС-синдром (нарушение свертывания из-за массового высвобождения тканевого тромбопластина);
Полицитемия (доброкачественные образования системы крови);
Миелолейкоз (рак стволовых клеток костного мозга);
Рак простаты на стадии появления метастаз;
Эмболия (закупорка сосудов) околоплодными водами, которая встречается у новорожденных;
Стремительные роды и другие осложнения в родах, кесарево сечение;
Бактериальный менингит (вызванный менингококком),
Афибриногенемия (наследственная патология, которая характеризуется отсутствием фибриногена в плазме), гипофибриногенемия (дефицит фибриногена).

Концентрация фибриногена снижается и в следующих случаях:

нехватка в организме аскорбиновой кислоты, витамина В12;
интоксикация змеиным ядом, отравление бледной поганкой;
прием лекарственных препаратов:
- гормоны (андрогены);
- анаболики;
- тромболитики;
- антибиотики;
- стероиды;
- барбитураты;
- вальпроевая кислота;
- антикоагулянты;
- ферменты (например, L-аспарагиназа);
- аспирин;
- препараты железа;
состояние после сильной кровопотери;
тромболизис (вид фармакологического лечения, в результате которого растворяется тромб).

1-й2,3 – 5,02-й2,4-5,13-й6,2 – 7,0

Резкое повышение фибриногена при беременности происходит при:

онкологических процессах;
недостаточности функции щитовидной железы;
некрозе тканей;
острых воспалительных, вирусных, инфекционных и бактериальных заболеваниях;
воспалении легких;
приеме гормональных препаратов на основе эстрогена.

Уменьшение фибриногена у будущих мам возникает в следующих ситуациях:

заболевания печени (гепатит);
дефицит витаминов (аскорбиновой кислоты, витамина В12);
гестоз (поздний токсикоз).

Подробнее о показателях свертываемости крови

8.1. Система гемостаза включает: Д. все перечисленное

А. факторы фибринолиза В. антикоагулянты

Б. плазменные факторы Г. тромбоциты

8.2. Гемостатическим потенциалом обладают: Д. все перечисленное

Б. эритроциты Г. эндотелий сосудов

8.3. Инициатором начала свертывания крови является:В. фактор XII

8.4. В протромбиназообразовании принимает участие освобождающийся из тромбоцитов:

8.5. Индуктором агрегации тромбоцитов является:В. АДФ

8.6. Активатором тромбоцитов не является: Г. АТФ

8.7. Печень не принимает участие в синтезе:А. фактора III

8.8. Витамин «К» влияет на синтез:А. протромбина

8.9. Внешний механизм гемостаза включает активацию:А. фактора VII

8.10. Образование тромбина происходит путем протеолиза П фактора: Г. фактором Ха

8.11. Тромбоцитарно-сосудистому гемостазу принадлежит функция:

А. протеолиза В. гидролиза Д. фибринолиза

Б. адгезивно-агрегационная Г. лизиса эу глобулинов

8.12. Кефалин в методике АЧТВ выполняет роль:В. фактора 3

8.13. В тромбоцитах синтезируется:Б. тромбоксан

8.14. Антикоагулянтом является: В. антитромбин III

8.15. Продукты деградации фибрина вызывают: В. блокаду образования фибрина

8.16. Ретракция кровяного сгустка определяется функцией: Б. тромбоцитов

8.17. Тромбинообразованию препятствуют: Г. Антикоагулянты

8.18. Протромбиназобразование по внешнему пути следует контролировать: В. активированным частичным тромбопластиновым временем

8.19. Определение тромбинового времени используется для: Д. всего перечисленного

А. контроля за гепаринотерапией В. оценки антитромбиновой активности

Б. наблюдения за ПДФ Г. диагностики дисфибриногенемии

8.20. Определение антитромбина III в плазме используется для: Д. всегоперечисленного

А. диагностики коагулопатии потребления при ДВС-синдроме Г. диагностики гиперкоагуляции при
Б. выявления резистентности к гепарину приеме оральных контрацептивов

В. выявления наследственной тромбофилии

8.21. Этапом формирования фибрина из фибриногена не является: А. образование протромбиназы

8.22. Активатором фактора Хагемана не является: В. силикон

8.23. Активация плазменных факторов происходит на: А. факторе 3 тромбоцитов (фосфолипиде

8.24. Причиной ДВС-синдрома могут быть все следующие эндогенные факторы, кроме: Б. гипергликемии

8.25. Причиной ДВС-синдрома может быть следующий экзогенный фактор: Д. все перечисленное верно

А. бактеремия, виремия Г. сосудистые протезы

Б. трансфузионные жидкости

8.26. К патологическому состоянию, протекающему преимущественно с гипокоагуляцией,
относится: Б. болезнь Виллебранда

8.27. Для предтромботического состояния характерно:Б. повышение агрегации и адгезии тромбоцитов

8.28. Для антитромбина III характерно следующее, кроме:Б. антикоагулянт, ингибирующий Vа и VIIIа факторы

8.29. Причинами снижения антитромбина III в плазме являются: Д. всеперечисленное верно

А. уменьшение синтетической активности печени с В. избыток введения гепарина

возрастом и при циррозе печени Г. врожденная недостаточность синтеза

Б. потребление при ДВС-синдроме

8.30. Снижение фибриногена в плазме не наблюдается при: Г. острой фазе воспаления

8.31. Определение продуктов деградации фибрина (ПДФ) в плазме показано для: Г. все перечисленноеверно

А. контроля за лечением фибринолитиками В. диагностики ДВС-синдрома

Б. мониторинга использования активаторов

плазминогеиа при лечении тромбоэмболии

8.32. Причиной снижения плазминогеиа в плазме могут быть следующие факторы: Д. все перечисленное

А. наследственные дефекты синтеза В. первичный фибринолиз

Б. цирроз печени Г. потребление при ДВС-синдроме

8.33. Внешний путь протромбиназообразования следует контролировать: Г. протромбиновым временем

А. тромбиновым временем В. толерантностью плазмы к гепарину Д. антитромбином III

8.34. Фибринообразование следует контролировать: А. фибриногеном

8.35. Активность фибринолитической системы следует контролировать: Г. лизисом эуглобулинов

8.36. Активатором фибринолиза является: Г. стрептокиназа

8.37. Гепаринотерапию можно контролировать: А.активированным частичным тромбопластиновым временем

8.38. Контроль за антикоагулянтами непрямого действия можно осуществлять определением: Д. все перечисленное верно

А.протромбина по Квику (% от нормы) Г. протромбинового времени

Б. международного нормализованного отношения В. протромбинового индекса

8.39. При острой форме ДВС-синдрома: А. фибриноген снижается

8.40. Для диагностики хронической формы ДВС-синдрома наиболее информативно определение: Г. продуктов деградации фибрина

8.41. Для выявления тромбоцитопении необходимо исследовать: Б. количество тромбоцитов

8.42. Для выявления тромбоцитопатии необходимо исследовать: Д. все перечисленное

А. агрегационную функцию тромбоцитов Г. время кровотечения

Б. адгезивную функцию тромбоцитов

8.43. Коагулопатия потребления развивается при: Б. ДВС-синдроме

8.44.Для гемофилии характерноА. удлинение АЧТВ

8.45. Снижение антитромбина Ш возможно при:А. ишемической болезни сердца

8.46. Для поражения гепатоцитов наиболее типично:А. повышение фибриногена

8.47. Обмен витамина К нарушается при: Д. паренхиматозном гепатите

8.48. «К» авитаминоз не развивается при: Г. дисфункции яичников

8.49. Удлинение протромбинового времени не наблюдается при: Г. гемофилии А

8.50. Коагулопатия потребления не сопровождается потреблением: Д. ионов кальция

8.51. При болезни Гланцмана поражается: Г. тромбоциты

8.52. Болезнь Виллебранда связана с:А. дефектом антигена фактора VШ-В

8.53. При гемофилии имеется дефицит факторов:А. плазмы

8.54. Антикоагулянтным действием обладает: В. протеин С

8.55. В эндотелии сосудов синтезируется: Б. простациклин

8.56. Фибронектину свойственно следующее: Д. все перечисленное верно

А. участвует в формировании фибринового матрикса

Б. активирует факторы свертывания

В. снижается при ДВС-синдроме

Г. формирует комплексы с компонентами комплемента

8.57. Диагностическое значение определения протеина С:А. выявление риска тромбозов

8.58. Дефицит ХШ фактора наблюдается: Д. всепречисленное верно

А. лучевая болезнь Г. при патологии печени

В. после хирургических вмешательств

8.59. Диагностическое значение определения фибриногена: Д. всеперечисленное верно

А. фактор коагуляции, вязкости крови В. острофазный белок

Б. независимый риск-фактор инфаркта миокарта и Г. кофактор агрегации тромбоцитов
инсульта

8.60. Об активации тромбоцитов свидетельствует повышение в плазме: В. бета-тромбоглобулина

8.61 .АЧТВ удлиняется в следующих случаях, кроме:

А. гемофилии А, В, С Г. наличии ингибиторов свертывания крови

Б. передозировки антикоагулянтов непрямого действия (гепарин, продукты деградации фибриногена)

В. дефиците VII фактора Д. снижении концентрации фибриногена

8.62. Протромбиновое время удлиняется в следующих случаях: Д. все перечисленное верно

А. врожденный дефицит факторов II, V, VII, X Г. гипофибриногенемия

Б. хронические заболевания печени

8.63. Удлинение времени кровотечения характерно для: Д. всеперечисленное верно

А. тромбоцитопении различного генеза Г. ДОС синдром

В. лечение дезагрегантами, аспирином, гепарином

8.64. Удлинение времени свертывания наблюдается в следующих случаях, кроме:В. отсутствия антитромбина III

8.65. Активация фибринолиза (время лизиса эуглобулинов сокращено) наблюдается в следующих
случаях: Д. всех перечисленных случаев

В. оперативное вмешательство на простате, ткани легких

8.66. Проба на продукты деградации фибрина (ПДФ) положительная при: Г. все перечисленноеверно

А. ДВС-синдроме В. лечении фибринолитическими средствами Д. все перечисленное неверно

8.67. Кровь от больного со стенозом митрального клапана, больной идет на плановую операцию.

1 Определение концентрации фибриногена в клинико-диагностической лаборатории Бирюля Диана Геннадьевна ООО фирма «Технология-Стандарт»

2 Фибриноген гликопротеин плазмы крови синтезируется в печени в количестве 2-5 г в день, время его полувыведения около 4-х дней Функции: образование фибринового сгустка, заживление ран, фибринолиз, воспаление, ангиогенез, клеточное и структурное взаимодействие, неоплазия Референтные значения 2,0-4,0 г /л концентрация может увеличиться на % во время физиологического стресса

3 сложный гликопротеин, состоящий из трех пар полипептидов:α,β и ϒ полипептиды связаны друг с другом 29 дисульфидными связями

4 Клинико-диагностическое значение Гиперфибриногенемия повышение уровня фибриногена в крови. Является фактором повышенного риска развития артериальных тромбозов и инфарктов органов. Физиологическое: холодное время года, беременность, менструация, постменопауза Патологическое повышение: Реакции острой фазы (лихорадка, инфекционные болезни, воспалительные и некротические процессы; травмы, ожоги, хирургические операции). Злокачественные опухоли, метастазирование Курение Оральные контрацептивы

5 Клинико-диагностическое значение Гипофибриногенемия снижение концентрации уровня фибриногена в крови. Наследственный дефицит фибриногена (а- и дисфибриногенемия) ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) Гемодилюция кровезаменителями Декомпенсированные болезни печени (вирусные гепатиты, цирроз) Уменьшение содержание фибриногена плазмы до уровня ниже 1 г/л служит фактором риска появления кровотечений из сосудов внутренних органов

6 Историческая справка R. Wirchow в 1847 году предположил, что существует некий растворимый предшественник в плазме, из которого и формируется кровяной сгусток в 1859 году Deni de Commercy впервые предложил для этого предшественника термин «фибриноген» в 1876 году выделен Олафом Хаммарстен (Швеция) из плазмы лошадей В 1904 году А. Шмидт наряду с тромбином определил центральную роль F I в коагуляционном каскаде В 1909 году, фибриноген впервые был выделен в хорошо очищенном виде

7 Методы определения концентрации фибриногена в крови Нефункциональные методы: высаливания или тепловой преципитации фибриногена с последующим количественным исследованием коагулята (объемным методом, фотометрией) образование стабильного фибрина с последующим выделением и взвешиванием фотометрическое определение после растворения фибрина при помощи биуретового реактива иммунологический метод Функциональные методы определение по Клауссу с тромбином турбидиметрическая модификация c батроксобином

8 Данный этап практически невозможно сделать стандартным. Сильное отжимание сгустка — приводит к потерям фибрина Слабое отжимание — к ложному завышению уровня фибриногена Определение содержания весовым (гравиметрическим) методом по Рутберг Р.А. Принцип. Образовавшийся после свертывания плазмы крови фибрин быстро высушивается, и по весу определяют содержание фибриногена в плазме. Реактивы:1. Хлорид кальция, 5% раствор; 2. Эмульсия тканевого тромбопластина на трис-буфере, 0,05 М (или буфере Михаэлиса), рн 7,3-7,4 Материал для исследования: цитратная плазма. Ход определения: К 1,0 мл плазмы в пробирке последовательно добавляют 0,1 мл эмульсии тромбопластина (или раствор тромбина) и 0,1 мл 5% р-ра хлорида кальция. Реагенты перемешивают стеклянной палочкой. Палочку оставляют в пробирке. Смесь инкубируют в термостате с прозрачными стенками (ТПС) или на водяной бане (37 С) мин, после чего образовавшийся сгусток переносят на фильтровальную бумагу и высушивают путем сжатия и перемещения сгустка по бумаге. Сгусток фибрина взвешивают на торсионных весах. В норме масса сгустка фибрина составляет 9 18 мг. Расчет: для определения концентрации фибриногена, выраженной в г/л, массу фибрина в мг умножают на коэффициент 0,222. Фибриноген в г/л = мг фибрина 0,222 Норма в плазме: 2 4 г/л Сгусток может быть рыхлым вследствие наличия ингибиторов тромбообразования Большой объем используемой плазмы ограничивает использование в педиатрии Экономичен Данный этап практически невозможно стандартизировать! Сильное отжимание — приводит к потерям фибрина Слабое отжимание — к ложному завышению уровня фибриногена Максимальный контакт персонала с кровью

9 Иммунологические методы определения концентрации фибриногена и электрофрез иммуноферментный анализ (ELISA) радиальная иммунодиффузия иммунонефелометрии электрофорез Измерение концентрации белка, а не его функциональной активности Занимает много времени Ложные результаты при наличии ПДФ Использование моноклональных антител к разным антигенам фибриногена позволяет выявлять функциональные формы Рекомендован к использованию для оценки риска кардиоваскулярных заболеваний Fibrinogen antigen measurement is suitable for studies assessing fibrinogen as a risk factor for cardiovascular disease (Cremer et al, 1994; Sweetnam et al, 1996, 1998)

10 Определение концентрации фибриногена в протромбиновом тесте (PT derived Fibrinogen) Анализатор калибруется при исследовании протромбинового время плазмы (или серии разведений плазмы) с известной концентрацией фибриногена и построения графиков изменения оптической плотности по отношению к концентрации фибриногена в логарифмических шкалах Применение PT-Fg метода обеспечивает быстрое измерение фибриногена без каких-либо дополнительных затрат Метод применим только на автоматических анализаторах Результаты зависят от метода калибровки, типа анализатора и реагентов, и оптической прозрачности пробы Не рекомендован к применению у больных с ДВС, заболевания печени, заболевания почек, дисфибриногенемией, с высоким или низким уровнем фибриногена получавших антикоагулянты, тромболитической терапией Guidelines on fibrinogen assays British Journal of Haematology, 2003, 121, Корреляция с методом Clauss нелинейная (сигмовидная)

11 Метод Сlauss Clauss, A. (1957) Gerinnungsphysiologische schnellmethode zur bestimmung des fibrinogens. Acta Haematologica, 17, К плазме крови добавляют тромбин высокой активности и измеряют время образования сгустка. Расчет концентрации фибриногена проводят по калибровочной кривой построенной в логарифмических шкалах. Для исследования используют плазму крови разведенную буфером в 10 раз. Диапазон значений при стандартном разведении плазмы от 1 до 5 г/л Выполняется на коагулометрах с механическим и оптическим типом детекции образования сгустка Метод рекомендован для разных групп пациентов Построение калибровочных кривых позволяет адаптировать любой прибор к набору реагентов Дополнительные разведения образца необходимы если превышен диапазон линейности Малочувствителен к гепарину в терапевтических дозах и ПДФ Исследование может быть выполнено на коагулометре с любым вариантом регистрации образования сгустка

12 Классический метод Clauss ПЛАЗМА КРОВИ + БУФЕР ПЛАЗМА разведение 1:9 этап предварительного разведения плазмы ТРОМБИН Диапазон линейности метода от 1 до 5 г/л фибриногена Время образования сгустка от 4 сек иследование только на коагулометре

13 Модифицированный метод Clauss Нет этапа предварительного разведения плазмы ПЛАЗМА ТРОМБИН Диапазон линейности метода от 1 до 10 г/л фибриногена

14 Наборы реагентов модифицированного метода CLAUSS в России Барнаул

15 Калибровка 100 Время, сек 10 STart-4 CoaData KC 4D АПГ Концентрация фибриногена, г/л

Свертываемость крови – важный и сложный биохимический процесс, в котором принимает участие множество ферментов и факторов. Фибриноген занимает среди них первое место. Каковы нормальные показатели в анализе крови содержания вещества и на что указывает его повышение или понижение?

Фибриноген – плазменный белок, синтезируемый печенью, который принимает участие в коагуляционном гемостазе. Он относится к белкам острой фазы, поэтому его наличие и количество учитывается при диагностировании заболеваний воспалительного характера. Ежедневно в печени вырабатывается примерно 2-5 г/л вещества, а его жизнедеятельность составляет четыре дня.

При кровотечении происходит незамедлительная биохимическая реакция организма. Активизируются ферменты для свертываемости крови и фибриноген, который направлен на остановку кровотечения. Под воздействием тромбина белок распадается на фибриноген В и фибрин-мономер, а в дальнейшем превращается в нерастворимый компонент – фибрин-полимер. Именно форма полимера образует тромб, который закрывает отверстие кровеносного сосуда и останавливает кровотечение.

Кроме свертываемости крови фибриноген совершает и другие функции. Так, он выполняет роль строительного материала – обеспечивает быстрое заживление ран, помогает определить наличие в организме патологических процессов и обеспечивает нормальное взаимодействие элементов крови и стенок кровеносных сосудов. Также белок прямым образом влияет на плотность (вязкость) крови.

Референсное значение фибриногена в анализе крови составляет 5,8-11,6 мкмоль/л (или 2,0-4,0 г/л). У новорожденных допустимые границы гораздо ниже и составляют 1,25-3,0 г/л. В некоторых случаях отклонение от референсных значений является нормой. При беременности уровень фибриногена может возрастать до 6,0 г/л – это нормальное явление, ведь организм готовится к сложному физиологическому процессу – родам, во время которого возможны различные осложнения. Кроме того, нормальным считается небольшое повышение белка у женщин во время менструации.

Определение количества фибриногена в крови играет важную диагностическую роль. Отклонение показателей в ту или иную сторону свидетельствует о протекании патологических процессов в организме, указывает на развитие болезней, а также помогает установить наличие риска образования тромбов или кровотечений.

Как расшифровывается анализ крови на коагулограмму?

Можно ли сдавать анализы при месячных?

Чем опасен насморк при беременности?

Повышенное количество фибриногена в крови свидетельствует об активизации процесса гемостаза, что грозит ускоренным тромбообразованием или свидетельствует о протекании острого воспалительного процесса в организме. Превышение референсного значения свидетельствует о таких патологиях:

злокачественные образования или инфекционные болезни органов дыхания: рак легкого, туберкулез, пневмония и др.;
заболевания почек: пиелонефрит, гломерулонефрит и нефротический синдром;
лучевая болезнь;
острое воспаление печени;
атеросклероз;
сахарный диабет.

Часто повышенный фибриноген диагностируется у людей в зрелом возрасте или с наличием лишнего веса. Высокий уровень белка выявляется и у заядлых курильщиков. Превышение нормы встречается при лихорадке, сильных травмах, ожогах и в случае проведения оперативного вмешательства. Порой такую реакцию вызывает прием медикаментов. Как правило, это гормональные препараты на основе эстрогена, а также противозачаточные средства.

Низкое содержание фибриногена в крови также свидетельствует о протекании паталогических процессов. Чаще всего это проявляется при наличии наследственных заболеваний или в случае приобретенного дефицита белка из-за нарушений работы системы гемостаза. Низкий уровень наблюдается после большой кровопотери, при акушерских патологиях (сложные роды или кесарево сечение), поражении белка гепатотропными ядами или медикаментозными препаратами.

Дефицит фибриногена проявляется при нарушении работы печени (печеночная недостаточность), в случае поражения костного мозга, при менингите или раке предстательной железы. Часто такое состояние возникает в результате дефицита аскорбиновой кислоты и витамина В12.

Существует ряд факторов, которые могут исказить результаты анализа. Так, его искусственному снижению способствует прием анаболических препаратов, рыбьего жира, андрогена и аспарагиназа.

Анализ крови на фибриноген не является решающим для постановки диагноза. Повышение или снижение его уровня свидетельствует о нарушении процесса свертываемости крови, что обязательно должно приниматься во внимание врачом при назначении лечения.

При повреждении кровеносных сосудов на месте травмы образуется сгусток, состоящий из клеток крови. В процессе свертывания участвует большое количество компонентов. Фибриноген играет одну из ключевых ролей при остановке кровотечения. Изменение концентрации этого вещества в организме под действием разных факторов, при некоторых заболеваниях может нарушить свертываемость крови. Повышенное образование тромбов или непрекращающиеся кровотечения создают угрозу для здоровья и жизни человека.

Фибриноген – это крупные многокомпонентные молекулы белка, растворенные в крови. Плазма после удаления этого вещества называется сывороткой. Белок производится печенью, циркулирует в организме 3-5 дней, затем старые частицы утилизируются, на смену им синтезируются новые. Фибриноген находится в неактивной форме до тех пор, пока не запускается система свертывания крови при нарушении целостности сосуда, воспалениях.

При появлении повреждений растворимый фибриноген (фактор I свертывания крови) под действием выделившегося фермента тромбина превращается в элементы нерастворимого фибрина. Фактор XIII свертывания вызывает объединение мономеров в более объемные структуры. Нити фибрина-полимера прикрепляются к краям раны и как сеть задерживают клетки крови, не позволяя им покидать сосудистое русло. Эритроциты и лейкоциты прилипают к ним, образуя сгусток крови.

Далее под действием тромбостенина активированные тромбоциты, прикрепленные к нитям фибрина, сжимаются. Сгусток крови уплотняется, происходит его рестрикция, из него выталкивается жидкость. Вследствие этого края раны сближаются. Общее время образования тромба у здорового человека составляет 10-20 минут. По мере заживления раны осуществляется рассасывание кровяного сгустка при участии тромбоцитов.

Фибриноген выполняет ряд важных задач для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма. Например, он:

участвует в образовании нитей фибрина при повреждении сосудов;
регулирует фибринолиз (рассасывание тромбов);
принимает участие в ангиогенезе (образовании новых капилляров);
участвует во взаимодействии клеток крови со стенками сосудов;
ускоряет восстановление тканей после повреждения;
регулирует воспалительные процессы.

Установлены нормальные показатели концентрации фибриногена в крови, свидетельствующие об отсутствии патологий системы гемостаза. Они представлены в таблице:

Взрослые женщины и мужчины

Увеличение содержания фибриногена (фибринемия) является значимым показателем для диагностирования ряда заболевании, свидетельствует об активации системы гемостаза. При подъеме уровня этого белка выше 4 г/л могут запускаться процессы тромбообразования, вызывающие негативные последствия. Исключение составляют беременные женщины, нормальный показатель у которых завышен. Увеличение свертываемости крови приводит к серьезным нарушениям сердечно-сосудистой системы. При этом повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ).

Исследования показали, что система свертывания очень чутко реагирует на изменения состояния организма. Фибриноген повышен при:

воспалительных, инфекционных и аутоиммунных заболеваниях – гриппе, фарингите, панкреатите, перитоните, пиелонефрите, гломерулонефрите, пневмонии, ревматоидном артрите, мононуклеозе, склеродермии;
нарушениях кровообращения в мозгу, конечностях – атеросклерозе рук и ног, тромбофлебите, ангиопатии, венозной недостаточности;
онкологических заболеваниях, множественной миеломе;
инсульте, инфаркте миокарда;
нефротическом и гемолитико-уремическом синдроме;
сахарном диабете, гепатите, туберкулёзе;
гипотиреозе, амилоидозе;
ожогах, травмах;
гиперфибриногенемии;
некрозе тканей, лучевой болезни;
никотиновой зависимости;
при беременности и менструации у женщин;
после хирургического вмешательства;
на первой стадии ДВС-синдрома;
у людей пожилого возраста.

Повышенная концентрация белка в крови вызывает образование тромбов даже при отсутствии повреждений. Это может стать причиной развития ишемической болезни сердца, закупорки сосудов фибриновыми сгустками, сердечной недостаточности, инфаркта и инсульта. Кровь становится более густой, вязкой, что опасно при гипертонии, в пожилом возрасте.

Для корректировки уровня фибриногена врач индивидуально подбирает схему лечения с учетом причин, вызывающих данное отклонение. Существует несколько групп препаратов, различающихся по механизму действия на систему крови. Выделяют следующие антикоагулянты:

предотвращающие действие фермента тромбина на фибриноген (Гепарин);
частично ингибирующие синтез протромбина клетками печени (Варфарин, Дикумарин);
тромболитики, растворяющие уже образовавшийся тромб (Альтеплаза);
ингибиторы фактора X свертывания (Ксарелто (Ривароксабан), Прадакса);
продукты питания, способствующие разжижению крови и снижению ее свертываемости (ягоды клюквы, малины, куркума, ананас, лимон, отвар и настойка корня солодки, зеленый чай, льняное масло, свекла, огурцы, чеснок, какао-бобы, горький шоколад, жирная рыба, сок алоэ);
витамины А, С, Е, В3, В5 как дополнительные средства.

Снижение уровня фибриногена также свидетельствует о развитии патологических процессов. Свертываемость крови уменьшается. В тяжелых состояниях даже мелкие капиллярные кровотечения могут длительное время не останавливаться. Это ведет к появлению головокружения, слабости, потере сознания. Снижение концентрации данного белка до 2 г/л является противопоказанием для проведения хирургических операций; менее 1 г/л говорит о риске внутренних кровотечений.

Установлено, что фибриноген понижен при патологиях различных органов. Показатели ниже допустимого порога наблюдаются при:

нарушениях функционирования печени (циррозе, печеночной недостаточности);
отравлениях некачественной пищей, лекарственными средствами, бытовой химией, ядами;
инфекционном мононуклеозе, менингококковом менингите;
токсикозе при беременности;
осложнениях после родов;
ДВС-синдроме (наличии большого количества микротромбов);
сердечной недостаточности;
при образовании метастазов при онкологии;
гемобластозах (лейкозе промиелоцитарного типа, хроническом миелобластном лейкозе);
гипо- и авитаминозе (нехватке витаминов С и В12);
афибриногенемии, гипофибриногенемии (генетических заболеваниях, вызывающих недостаточность фибриногена);
полицитемии (увеличении количества клеток крови);
после кровопотери;
после тромболизиса под наблюдением врача;
у детей до 6 месяцев;
у новорожденных при эмболии околоплодными водами;
у вегетарианцев;
при регулярном приеме алкогольных напитков.

Увеличить концентрацию фибриногена можно с помощью приема лекарственных средств и соблюдения диеты, включающей определенные компоненты. Примерный перечень препаратов и продуктов:

Аминокапроновая кислота (внутривенно),

Транексам (транексамовая кислота),

При беременности концентрация фибриногена постепенно повышается. Это нормальное явление, свидетельствующее о подготовке организма к рождению ребенка, служит защитой от больших кровопотерь в родах. Для наблюдения за нормальным протеканием беременности анализ на свертываемость сдают каждые 3 месяца. Норма фибриногена в крови у женщин в период беременности:

Понижение свертываемости крови может спровоцировать сильное кровотечение во время родов. Повышенный уровень фибриногена при беременности вызывает серьезные осложнения:

отслойку плаценты на ранних сроках;
гестоз;
выкидыш на ранних сроках;
образование тромбов в сосудах пуповины;
замирание беременности;
роды раньше срока;
тромбофлебит, тромбоз у матери.

Для определения свертываемости крови проводят специальное исследование, в результате которого получают коагулограмму, предоставляющую информацию о концентрации фибриногена. Данный анализ назначают при наличии следующих показаний:

перед и после хирургического вмешательства;
при наличии болезней печени, сердца, сосудов;
после случая тромбоза сосуда;
во время беременности;
при невыясненных причинах воспалительных процессов;
при подозрении на наличие гемофилии.

Для исследования сдают венозную кровь натощак, после последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов. За два часа до взятия материала стоит убрать физические нагрузки, за 40 минут – прекратить курить. К пробе добавляют 3,8%-ный раствор цитрата натрия, чтобы не допустить переход фибриногена в фибрин. Прежде, чем сдавать кровь на биохимический анализ, стоит учитывать, что некоторые факторы и препараты искажают результаты в ту или иную сторону. В некоторых случаях требуется прекратить их применение перед исследованием.

Употребление определенных лекарственных средств (анаболиков, андрогенов, антикоагулянтов, антиоксидантов, Урокиназы, Фенобарбитала, Вальпроевой кислоты) и переливание крови снижают концентрацию фибриногена. Стрессовые состояния, физические нагрузки, лишний вес, высокий уровень глюкозы и холестерина, употребление оральных контрацептивов обуславливают более высокие показатели свертываемости. У пациентов, страдающих на момент обследования ринитом, ангиной, простудными заболеваниями, результаты не могут считаться достоверными.

Фибриноген в анализе крови (коагулограмме) по Клауссу указывается в первой строчке, имеющей название FIB.CLAUSS, FIB или RECOMBIPL-FIB. Помимо него в бланке результатов обозначены АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), ПТВ (протромбиновое время), ПТИ (протромбиновый индекс), МНО (международное нормализованное отношение).

Для расшифровки анализа используются два столбика таблицы с показателями: в одном из них указан полученный в ходе исследования результат, в другом – референсные значения (т.е. норма). Нужно сравнить данные пациента с установленными для здоровых людей числами. В случае если показатель фибриногена обследуемого человека попадает в интервал нормальных значений, считается, что патологий системы свертываемости не выявлено. При отклонении данных от нормы врач может назначить дополнительные исследования, на основе которых будет определен диагноз и последующее лечение.

ФИБРИНОГЕН: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И МЕТОДЫ АНАЛИЗА

Фибриноген крови стал в настоящее время объектом особого внимания в клинических и ф у ндаментальных исследованиях. Интерес к нему возрос после опубликования в 1986 г. (1) результатов первого перспективного исследования, которое было посвящено изучению связи фибриногена и сердечно-сосудистых заболеваний и позволило отнести этот белок к факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, инфаркта миокарда. В последующем был опубликован еще ряд работ (2-7), посвященных изучению роли фибриногена. В течение 18 лет было обследовано 11 000 больных; суммарные результаты исследований представлены в таблице. Было установлено, что фибриноген является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, и его роль не менее, а возможно, даже более значительна, чем роль других известных факторов риска, в том числе и уровня холестерина.

Корреляция сре д них значений концентрации фибриногена с заболеванием ишемической болезнью сердца (ИБС) (по данным разных исследователей)

Риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше у лиц с повышенным уровнем фибриногена. Число больных составило 214 из 13 1 5 обследованных

С классическими факторами риска достоверно связаны не более половины случаев возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Очевидно, некоторые факторы нам пока неизвестны. Все, без исключения, исследования показывают, что повышенный уровень фибриногена может быть не только следствием, но и причиной заболевания. Уровень фибриногена возрастает не только после инфаркта миокарда или инсульта, но и непосредственно перед ними. Существует положительная корреляция между содержанием фибриногена в крови и другими факторами риска и доказан синергизм их действия. Однако фибриноген может выступать как независимый фактор риска инсульта и инфаркта миокарда, и его влияние может превосходить влияние других факторов.

Содержание фибриногена является важным прогностическим показателем при ишемической болезни сердца, окклюзии периферических артерий и выживаемости после первого инсульта. Повышенная концентрация этого белка свидетельствует о прогрессировании атеросклеротических стенозов. Размер зоны некроза при инфаркте миокарда пропорционален концентрации фибриногена. Уровень фибриногена у больных со стенокардией увеличивается перед развитием инфаркта миокарда. Повышение уровня фибриногена свидетельствует об ухудшении коллатерального кровотока вокруг зоны ишемии. Тромбоз коронарных артерий наблюдается более чем у 90% больных с острым инфарктом миокарда.

Несмотря на линейную связь между уровнем фибриногена и частотой сердечно-сосудистых заболеваний, даже среди больных с ишемической болезнью сердца величина концентрации фибриногена может находиться ц пределах нормального диапазона. Поэтому остается открытым вопрос, как в пределах нормально го диапазона концентраций проявляется патогенетическая роль фибриногена.

Фибриноген является одним из важных факторов свертывания крови, кофактором агрегации тромбоцитов, а благодаря своим размерам и достаточно высокой концентрации определяет вязкость крови. Также он влияет на агрегацию эритроцитов. Таким образом, фибриноген является важным показателем реологии крови. Фибриноген — белок острой фазы, и он играет важную роль в тромбоатерогенезе. Существуют различные пути, по которым фибриноген и его метаболиты вызывают повреждение клеток эндотелия, нарушения структуры и функции артериальной стенки. Следовательно, фибриноген оказывает влияние и на кровь, и на стенку артерий, причем по разным механизмам. Очевидно , фибриноген различными путями приводит к уменьшению просвета кровеносных сосудов. Факторы, влияющие на уровень фибриногена в крови, изучены недостаточно. Неизвестны пока соединения, способные селективно снижать содержание фибриногена. Такие лекарственные средства, как фибраты, способны вызывать уменьшение уровня фибриногена. Уменьшение концентрации липидов в крови с помощью диеты также приводит к снижению концентрации фибриногена. Вещества, снижающие уровень липидов в крови, в основном также снижают концентрацию фибриногена в течени е нескольких недель. Некоторые блокаторы бета-адренорецепторов, анаболики, фентоксиллин, циклопидин, станозол, оксипен-тифиллин, фибринолитики, профанол и низолдипин оказывают тот же эффект. Все лекарственные средства, уменьшающие содержание фибриногена, оказывают и другие, не связанные, однако, с уровнем фибриногена эффекты. Поэтому трудно установить, в какой степени эффективность этих лекарственных средств при лечении сердечно-сосудистых заболеваний зависит от снижения уровня фибриногена.

Наследственные факторы, у словия жизни, неблагоприятные социальные у словия и стрессы также влияют на концентрацию фибриногена в крови (каждый фактор примерно в равной степени). Неблагоприятные психологические и социальные факторы приводят к повышению уровня фибриногена, в то время как при здоровом образе жизни его концентрация ниже. Некоторые факторы р я ска, в частности, возраст, сахарны й диабет, гиперхолестеринемия, курение и применение пероральных контрацептивов приводят к повышению уровня фибриногена. И, наоборот, антиоксиданты (витамин Е), вегетарианская диета, адекватная физическая нагрузка и умеренное потребление алкоголя могут способствовать снижению уровня фибриногена. Однако участием известных факторов риска можно объяснить только малую часть случаев изменения концентрации фибриногена, и возникает необходимость поиска новых факторов, в том числе наследственных и факторов окружающей среды, способных существенно влиять на уровень фибриногена.

Очевидно, что как концентрация фибриногена, так и скорость его синтеза и разрушения играют ключевую роль во многих физиологических и патофизиологических процессах in vivo. Кроме того, очень важно определение фибриногена in vitro, при этом большое значение имеют точность определения концентрации фибриногена, особенно при его повышенном содержании, и нижней границы нормы. Даже результаты анализов, проводимых в ведущих специализированных лабораториях, обладают низкой воспроизводимостью. Очень важно выбрать адекватный метод исследования, точно соблюдать условия определения и интерпретировать результаты в соответствии с принципом используемого метода. Также очень важно в течение длительного времени проводить повторные исследования и оценивать колебания уровня фибриногена, особенно среди пациентов в группах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если уровень фибриногена увеличен, то риск может быть уменьшен не только за счет влияния на фибриноген, но и путем возможного уменьшения действия других факторов риска.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФИБРИНОГЕНА

Фибриноген, фактор 1 свертывания крови, является природным субстратом для протеолитического фермента тромбина. Под воздействием тромбина от фибриногена отщепляются две пары пептидов — фибринопептиды А и В. Расщепленная активированная молекула фибриногена (мономер) быстро полимеризуется, образуя гель, который под воздействием фактора свертывания XIII превращается в нерастворимый полимер фибрина. Ряд протеолитических ферментов некоторых змеиных ядов ( Bothrops atrox, Bothrops asper , Agkistrodon, Crotalus и др.) катализируют превращение фибриногена в фибрин аналогичным образом. Однако в этом случае отщепляется только фибринопептид А. Общее название змеиных тромбиноподобных ферментов — батроксобин.

Аналитические методы, в которых используется тромбин или батроксобин, относятся к » функциональным » методам определения фибриногена, поскольку они базируются на основных принципах коагуляции крови. В число этих методов входит, например, метод определения по Клауссу, основанный на измерении времени, необходимого для образования нерастворимого фибринполимера в разведенной плазме крови после добавлении большого количества тромбина; турбидиметрическая модификация кинетического фотометрического метода или определение при помощи батроксобина. Однако проведению анализа с использованием тромбина мешает присутствие в плазме ингибиторов тромбина (антитромбина III и гепарина). Другая группа исследований относится к нефункциональным. В этих методах принцип коагуляции крови не используется. Это, например, метод измерения мутности после солевой преципитации или тепловой денатурации фибриногена с последующим выделением и взвешиванием волокон фибрина, или фотометрическое определение после растворения фибрина при помощи биуретового реактива, или иммунологический метод.

Помимо классического метода Клаусса, который считается р е ф е рентным, большое значение имеет и ф е рментное турбидиметрическо е определение фибриногена с использованием батроксобинподобных ферментов. На это определ е ние присутствие ингибиторов тромбина не влияет и оно более пригодно для использования автоматических анализаторов. Различие между дейс т вием батроксобина и тромбина заключается в том, что батроксобинподобные ферменты отщепляют от фибриногена только фибринопептид А.

Различные методики, используемые для определения фибриногена, их низкая специфичность и точность, трудо е мкость процедуры осложняют интерпретацию результатов. Теперь мы имеем современные и доступные аналитические методы, позволяющие использовать автоматич е ские анализаторы. Фибриноген может быть легко определен и измерена его концентрация. Все это дает основание практическим врачам использовать рутинные измерения уровня фибриногена.

Измерение концентрации фибриногена в плазме должно быть включено в список определяемых факторов риска с е рдечнососудистых заболеваний и показателей острой фазы

1. Meade, T. W., et al.: Haemostatic f unction and ischaemic heart disease: principal results of the Northwick Park h e art study. Lancet, ii, 1986, s. 533-537.

2. Ernst, E.: Fibrinogen — an independent cardiovascular risk factor. J. Ing. M o d ., 227, 1990, s. 365-372.

3. Kannel, W. B., Wolf, P. A ., Castelli, W. P., D’Agostino, R. B.: Fibrinogen and risk of cardiovascular disease. The Framingham Study: JAMA 258,1987,1183-1186.

4. Lee, A. J ., Smith, W. C. S ., Lowe, G. D. 0 ., Tunstall, Pedoe H.: Plasma fibrinogen and coronary risk factors: The Scottish Heart Study. J. Clin. EpidemioL, 43, 1990, 913-919.

5. Cook, N. S ., Ubben, D .: Fibrinogen as a major risk factor in cardiovascular disease. TIPS II, 1990, 444-451.

6. Wiman, B .: Hamsten, A .: Correlations between fibrinolytic function and acute myocardial infarction. Arteriosclerosis 10, 1990, 1-7.

7. Ernst, E .: Fibrinogen: the plot thickens. J. Clin. EpidemioL 43, 1992, s. 561-562.

источник