Гиперпролактинемия, пролактин и ЭКО
Гиперпролактинемия – это гормональная патология, связанная с повышением уровня гормона пролактина в крови.
Пролактин — гормон, вырабатываемый гипофизом. Пролактин играет очень важную роль в обеспечении нормальной работы репродуктивной системы. Повышение уровня пролактина часто встречается у женщин в возрасте 25 – 40 лет с гормональной формой бесплодия, реже — у мужчин такого же возраста.
Существует множество факторов, приводящих к повышению уровня пролактина. Содержание гормона в крови может увеличиваться вследствие физиологических причин у здоровых женщин. Например, во время беременности и грудного вскармливания, во время сна, физических нагрузок или менструации у женщин, при половом акте.
- Во время беременности пролактин вырабатывается в больших количествах, что приводит к росту груди у женщин, подготавливая грудь к секреции молока;
- В период грудного вскармливания ребенка пролактин стимулирует развитие молочных желез и выработку грудного молока у женщины;
Оказывает влияние на функцию яичников и матки, стимулируя образование женских половых гормонов эстрогенов и созревание яйцеклетки; - Пролактин регулирует половую функцию у мужчин, влияя на выработку гормона тестостерона и на образование и подвижность сперматозоидов;
- Регулирует углеводный и жировой обмен, влияет на пищевое поведение, увеличивая потребление пищи, способствуя прибавке веса.
Основная роль пролактина у женщин и мужчин состоит в регуляции репродуктивной функции. Поэтому повышенный уровень пролактина в первую очередь приводит к различным дисфункциям половой системы и бесплодию у женщин и мужчин.
Причины гиперпролактинемии
Гиперпролактинемия встречается в 25-30% случаев эндокринного бесплодия у одного или обоих партнеров.
В некоторых случаях гиперпролактинемия является побочным эффектом от приема лекарственных препаратов, например, нейролептиков, антидепрессантов, эстрогенов в больших дозах, опиатов, противозачаточных таблеток, гипотензивных средств, простагландинов. Однако о патологической гиперпролактинемии можно говорить в том случае, когда повышение уровня пролактина носит устойчивый характер, который должен быть подтвержден лабораторным анализом крови.
Гиперпролактинемия может возникнуть из-за радиоактивного облучения, перенесенных операций на молочных железах и органах грудной клетки, частых выскабливаний полости матки и др. Также гиперпролактинемия может возникнуть из-за хронической недостаточности почек, печени, функции щитовидной железы (гипотериоз), синдрома поликистозных яичников, гирсутизма (повышенное оволосение) и других проявлений гиперандрогении, нарушений жирового обмена, при эндометриозе , воспалительных заболеваний гениталий и спаечном процессе в малом тазу.
Частой причиной гиперпролактинемии являются микропролактиномы (до 10 мм в диаметре) и макропролактиномы (более 10 мм в диаметре). У 40-45% пациенток с гиперпролактинемией она обусловлена наличием опухоли гипофиза.
Повышенние уровня пролактина может проявляться по-разному:
- У женщин наблюдается недостаточность II фазы менструального цикла, задержки месячных или полное их отсутствие, нарушение овуляции, выделение молозива или молока из молочных желез (галакторея ), бесплодие.
- У мужчин — снижение полового влечения, потенции, увеличение молочных желез по женскому типу, иногда в сочетании с выделением молока, бесплодие.
- Примерно у половины всех пациентов с гиперпролактинемией отмечается ожирение, у трети — уменьшение плотности костей и остеопороз.
Диагностика гиперпролактинемии — какая норма пролактина для ЭКО
Забор крови производится из вены натощак, в утренние часы, между 5-м и 8-м днями менструального цикла. При повышенном уровне гормона, как правило, необходимы повторные исследования. Это связано с возможностью временного повышения уровня пролактина, которое не говорит о наличии какого-либо заболевания.
Диагноз гиперпролактинемии может быть поставлен при двукратном обнаружении повышенного уровня пролактина. Верхняя граница нормы гормона пролактина — 500 мМЕд/л или 25 нг/мл. При уровне пролактина, превышающем 200 нг/мл (4000 мМЕд/л), обычно имеется макроаденома гипофиза. При уровне пролактина менее 200 нг/мл (4000 мМЕд/л) наиболее вероятные диагнозы микроаденома гипофиза или идиопатическая гиперпролактинемия.
Помимо определения уровня пролактина, необходимо обязательно проверить функцию щитовидной железы, а также определить уровень других гормонов.
- Проведение краниографии (рентгеновский снимок головы в 2-х проекциях).
Для диагностики органической гиперпролактинемии применяют обследование области гипофиза с помощью краниографии. Краниограмму делают для визуализации турецкого седла (области, где находится гипофиз). У 20% больных на краниограмме определяется увеличенное седло, «двойное» дно, расширение входа в турецкое седло, что является признаками наличия пролактиномы (макроаденомы) гипофиза. Если на краниограмме изменения отсутствуют, то рекомендуется проведение рентгеновской компьютерной томографии (КТ) или ЯМР томографии для выявления микропролактином гипофиза размером менее 10 мм.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы обладают значительно большей точностью и информативностью.
Если на краниограмме изменения отсутствуют, то рекомендуется проведение рентгеновской компьютерной томографии или МРТ для выявления микропролактином гипофиза размером менее 10 мм. Достоинством МРТ является отсутствие рентгеновского облучения, что позволяет проводить обследование многократно для контроля процесса лечения в динамике.
- Исследование глазного дна и полей зрения.
При подтверждении наличия макроаденомы проводится обследование глазного дна и полей зрения для выявления распространения опухоли за пределы турецкого седла — на перекрест зрительных нервов.
Лечение гиперпролактинемии
В большинстве случаев для лечения гиперпролактинемии назначают медикаментозные препараты, которые нормализируют уровень пролактина в крови и устраняют симптомы заболевания. При наличии макроаденом может потребоваться проведение лучевой терапии и хирургическое вмешательство.
При этом репродуктивная функция восстанавливается у 80-90% женщин и мужчин, страдающих бесплодием на фоне повышенного уровня пролактина.
Клинические исследования показали, что агонисты допамина обладают высокой безопасностью и хорошо переносятся у 95% женщин и мужчин с гиперпролактинемией.
Пациентам с гиперпролактинемией необходимо постоянно наблюдаться у специалистов.
ЭКО и повышенный пролактин
Возможна ли процедура ЭКО при повышенном пролактине?
Гормон пролактин напрямую действует на репродуктивную систему организма. Когда его уровень повышается, он начинает угнетать производство лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. В результате овуляция становится не регулярной, что снижает вероятность беременности.
Поэтому если повышен пролактин и ЭКО, и естественное зачатие рекомендуют проводить только после стабилизации уровня гормона. Для этого врач назначает лекарственные препараты, блокирующие выработку пролактина, который принимается до подтверждения положительного результата процедуры. В среднем норма пролактина для ЭКО 102,0-557,1 мМЕ/л.
источник
Повышен пролактин и тестостерон
Комментарии пользователей
Мне кажется как раз нужно показать репродуктологу реальную картину и уже с ним обсуждать… пересдавать или все нормально. У вас ничего страшного нет по анализам, тем более для гормональной терапии ок.
Спасибо за ответ! Просто этот репродуктолог должен дать направление в минздрав на ЭКО. А стимулировать будет уже другой, после того как одобрят ЭКО по ОМС. Стимуляция будет проходить в другой клинике. Этот врач по сути нужен только для направления в минздрав!
Мне при таких показателях не снижали его, снижали когда около 1500 было. Все нормально у вас. Может успокоительные попить или магний в6.
Не только Пролактин повышенный не даст забер, но и тестостерон. Я не знаю, почему вы так против ОК, я пропила три месяца, тестик пришёл в норму и забер. на 4й цикл после отмены.
У вас своя овуляция была до снижения тестостерона? Цикл был регулярный?
У меня трубный фактор. Хочу на ЭКО в этом году. Овуляция своя есть, цикл регулярный. Поэтому мне не хочется садится на ок. Это время+ не известно как отреагируют мои яичники на эти ок. Хочу пролечится другим методом
И ещё хотела спросить… Как сильно у вас был завышен тестостерон??
Была своя, но поздняя, вторая фаза из-за высокого тестостерона была короткая, мне врач говорила, что не прикрепится просто, а цикл все удлинялся и удлинялся, так что я не знаю, но после приёма кратковременного ОК у меня все восстановилось, после родов уже семь лет прошло, а цикл все 28 да 29 дней с О на 13-14й.
Совсем ненамного, как у вас, но мне врач сказала надо до нормы снизить, у меня как раз ровно с середине референсных значений был после приёма ОК
Ну ясно, если трубный, то действительно зачем ок пить?
Сдайте свободный тестостерон. И ДЭАSO4. И только тогда надо решать вопрос о коррекции гормонов… у меня всю жизнь Пролактин повышен, но он не мешал мне забеременеть. У меня повышен ДЭАSO4. Он влечёт за собой повышение Пролактина и свободного тестостерона…
ДЭASO4 тут есть, посмотрите, вроде в пределах нормы
Блин, я его не заметила ?ну у вас пролактин не так сильно завышен. Это не страшный показатель. У меня он в два разв выше
По-моему, у Вас не такое большое превышение.
Но у вас не так уж прям повышен, чуть выше верхней границы, может понервничали? Или спортом на кануне сдачи занимались? Из-за этого он может повыситься временно. Я бы в динамике посмотрела
Вы знаете, может и понервничала. А ещё на кануне выпила бокал вина? повод был, не думала что это повлияет… Пересдам обязательно в следующем цикле.
Тогда точно лучше пересдать, так как к нему строгие рекомендации перед сдачей:
Строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов.
Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), секс, тепловые воздействия (сауну), приём алкоголя, за час до исследования – курение.
Пациент должен находиться в покое 20-30 мин перед взятием крови.
А у меня ттг высоченный и тестостерон больше 4х. Сейчас досдаю анализы и тоже хотят отправить на эко. Противозачаточные тоже крайне не хочу пить
У меня вообще первый раз такая хрень. Вот как назло, надо к репродуктологу с идеальными анализами, в тут вот такое вылезло(
источник
Пролактин
Этот гормон помогает регулировать менструальный цикл у женщин и производство спермы у мужчин.
Пролактин представляет собой гормон, вырабатываемый гипофизом.
Его производство контролируется другими гормонами, называемыми ингибиторами пролактина, которые включают допамин.
И у мужчин, и у женщин, как правило, небольшое количество пролактина в крови. У мужчин пролактин стимулирует выработку спермы. У женщин пролактин помогает регулировать менструальный цикл и заставляет грудь расти и развиваться.
Когда женщина беременна, уровень пролактина повышается. Как только ребенок рождается, повышенный уровень пролактина вызывают выработку молока для грудного вскармливания.
Что такое гиперпролактинемия?
Если у женщин или мужчин слишком много пролактина в крови, у них может быть состояние, называемое гиперпролактинемией.
Высокий уровень пролактина может влиять на нормальное производство гормонов, таких как эстроген и прогестерон.
По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), треть женщин в свои детородные годы с нерегулярными менструальными периодами, но нормальными яичниками имеют гиперпролактинемию.
Женщины с гиперпролактинемией все еще могут принимать противозачаточные таблетки, чтобы избежать беременности или регулировать их менструальный цикл.
Хотя некоторые женщины имеют высокий уровень пролактина без каких-либо симптомов, другие могут испытывать:
Проблемы с беременностью
Производство молока, несмотря на то, что женщина не беременеет
Изменение или остановка в овуляции, из-за изменений в производстве гормонов эстрогена и прогестерона
Нерегулярные, отсутствующие или начинающиеся с задержкой менструальные периоды
У мужчин высокий уровень пролактина может вызвать:
Молочные выделения из сосков
Неспособность получить эрекцию
Снижение желания заниматься сексом
Бесплодие
Низкое производство или отсутствие производства спермы
Если у вас возникли какие-либо из перечисленных выше проблем, ваш врач может проверить уровень пролактина, назначаю анализ крови.
Высокий уровень пролактина может также указывать на следующие условия:
Травма грудной стенки или раздражение, вызванное хирургическими шрамами, опоясывающим лишаем или другими факторами
Гипоталамическая болезнь (проблема с гипоталамусом, областью головного мозга)
Гипотиреоз (малоактивная щитовидная железа)
Болезнь почек
Пролактинома, опухоль гипофиза, которая продуцирует пролактин (чаще всего диагностируется у женщин моложе 50 лет)
Другие опухоли и заболевания гипофиза
Хотя в одной трети случаев гиперпролактинемии не обнаружено никаких причин, согласно ASRM, это условие также может быть вызвано:
Некоторые лекарства для лечения депрессии, психоза или высокого кровяного давления
Травы, такие как пажитник, семена фенхеля и красный клевер
Чрезмерный стресс или интенсивное упражнение
Определенные продукты
Стимуляция сосков
Лечение уровня пролактина
Поговорите со своим врачом о ваших вариантах лечения дефицита пролактина или его высокого уровня.
Если ваш врач не может найти причину вашего нерегулярного уровня пролактина, или если высокий уровень пролактина обусловлен небольшой опухолью в гипофизе, и вы все еще производите эстроген, лечение не требуется.
В некоторых случаях, однако, лекарства или операции могут помочь вашему состоянию, в зависимости от точной причины вашего аномального уровня пролактина.
Наиболее часто используемыми лекарствами являются каберголин и бромокриптин, которые обычно принимаются до тех пор, пока уровень пролактина не вернется в норму или пока вы не забеременеете, если это ваша цель.
Если у вас большая опухоль гипофиза, вызывающая высокий уровень пролактина, а медикаменты не улучшили ваши симптомы, ваш врач может рекомендовать операцию по удалению опухоли.
источник