Печень и анализы
Энтеросорбция – это метод лечения различных заболеваний, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, эндогенные промежуточные и конечныe продукты обмена, способные накапливаться или проникать в полость ЖКТ в ходе течения различных заболеваний, а энтеросорбенты (ЭСБ) – препараты медицинского назначения, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзо– и эндогенные вещества, входящие в состав химуса и выделяющиеся в полость ЖКТ через его стенки, путем ад– и абсорбции, ионообмена или комплексообразования.
Энтеросорбция является составной частью эфферентной терапии (от латинского efferens — выводить), то есть группы лечебных мероприятий, конечной целью которых является прекращение действия токсинов различного происхождения и их элиминация из организма. Кроме энтеросорбции, в эту группу входят гемодиализ, перитонеальный диализ, плазмаферез, гемосорбция и некоторые другие.
История применения энтеросорбентов – препаратов, связывающих и выводящих из желудочно–кишечного тракта микробы, яды, излишек продуктов обмена и другие вредные для организма вещества в лечебных и профилактических целях, восходит к глубокой древности. Еще врачеватели Древнего Египта, Индии, Греции использовали древесный уголь, глину, растертые туфы, пережженный рог для лечения отравлений, дизентерии, желтух и других заболеваний. Лекари Древней Руси использовали с этой целью березовый или костный уголь.
Великий Авиценна, возможно впервые, предложил методы энтеросорбции с профилактической целью. В своем Каноне врачебной науки, говоря об искусстве сохранения здоровья, Авиценна из семи постулатов этого искусства на третье место ставил методы очистки организма от излишков.
В конце 60–х – начале 70–х годов XX века методы прямой очистки крови с помощью аппаратов для гемодиализа, плазмафереза и т.д. оттеснили методы энтеросорбции на задний план. Указанные аппаратные методы очистки крови от эндо– и экзогенных токсинов применимы к 5–6% больных, нуждающихся в эфферентной терапии. В то же время гораздо большее количество больных и практически здоровых людей нуждается в периодическом очищении организма от «шлаков». Понимание этого возродило интерес к способам энтеросорбции как среди врачей, так и среди населения. Свидетельство тому – множество публикаций, а иногда и спекуляций на эту тему в прессе.
Механизмы действия энтеросорбентов делятся на 4 группы [по Белякову, 2000].
Первая группа механизмов. Поглощение в кишечнике энтеросорбентами экзотоксинов, ксенобиотиков, бактерий, бактериальных токсинов и других токсических продуктов, образующихся в кишечнике (фенол, скатол, ароматические аминокислоты и др.), а также потенциальных аллергенов. Наряду с иммобилизацией бактерий и их токсинов важным объектом воздействия энтеросорбции могут являться некротизированные эпителиальные элементы кишечника, внутри которых могут продолжать размножаться бактерии и вирусы. Наличие указанных в этой группе свойств энтеросорбентов позволяет использовать их при лечении оcтрых и хронических отравлений, острых и хронических инфекционных заболеваниях ЖКТ, предупреждении проникновения в организм пищевых аллергенов, для связывания и выведения пищевого холестерина, желчных кислот.
Вторая группа механизмов действия энтеросорбентов связана с контактным воздействием препаратов на структуры ЖКТ. Сюда следует отнести изменения насыщенности слизистой ЖКТ различными ферментами, изменения содержания в тканях кишечника ряда биологически активных веществ и сопровождающие их изменения функциональной активности ЖКТ. Это действие наиболее значимо при лечении нарушений пищеварения неинфекционной этиологии, хронических заболеваний ЖКТ, сопровождающихся повышенной функциональной активностью.
Третья группа механизмов действия энтеросорбентов определяется способностью препаратов значительно усиливать выведение в полость кишечника эндотоксинов из внутренних сред организма. Эти механизмы действия наиболее значимо реализуются при недостаточной эффективности систем элиминации и метаболизма эндотоксинов, что в той или мере имеет место при всех острых и хронических воспалительных процессах, вне зависимости от локализации основного очага.
Четвертая группа механизмов действия включает в себя опосредованное усиление метаболизма и выведения эндотоксинов естественными органами детоксикации. Эта группа механизмов действия энтеросорбции непосредственно связана и зависит от реализации 1–й и 3–й групп, описанных выше механизмов лечебного действия.
Кроме того, по данным Львовского медицинского института (проф. Мостюк А.И.), детоксикация энтеросорбентами осуществляется дополнительными механизмами:
• очистка перед обратным всасыванием пищеварительных соков, секретируемых в ЖКТ в значительных количествах (6–9 л у взрослого) и содержащих, как и лимфа, значительное количество токсических веществ;
• модификация липидного и аминокислотного спектра кишечного содержимого за счет избирательного поглощения сорбентом ароматических кислот, свободных жирных кислот и т.д.
Все современные энтеросорбенты должны:
• не обладать токсическими свойствами;
• быть нетравматичными для слизистых оболочек;
• хорошо эвакуироваться из кишечника;
• иметь хорошие функциональные (сорбционные) свойства;
• не вызывать дисбактериозов;
• иметь удобную лекарственную форму.
В России продается и применяется большое количество различных энтеросорбентов на основе как древесины, так и химически синтезированных материалов. Наиболее удачным энтеросорбентом, соответствующим вышеуказанным требованиям, является отечественный сорбент Полисорб МП на основе кремнезема, который производится в Челябинской области.
Полисорб МП – представляет собой рыхлый порошок белого или белого с голубым оттенком цвета, без запаха. Насыпная плотность 40–60 г/л. Химическая формула SiО2. Не растворяется в воде, органических растворителях, растворах кислот. Существенной особенностью Полисорба МП является непористая структура. Во время синтеза Полисорб МП имеет вид непористых, почти сферических частиц размером 5–20 нм, которые со временем, за счет физико–химического взаимодействия объединяются в агрегаты размером от 100 до 200 нм. Благодаря высокой дисперсности сорбционная поверхность составляет около 300 м2/г.
Поверхность частиц Полисорба МП покрыта гидроксильными группами, что предопределяет его высокую гидрофильность и белоксорбирующую способность. Непосредственно с водой Полисорб образует нестойкие взвеси, а при специальной обработке — микрогетерогенную суспензию («коллоидный раствор»), внешне напоминающую молоко и не расслаивающуюся в течение продолжительного времени.
Основное предназначение энтеросорбентов вообще и Полисорба МП, в частности – это выведение из организма токсинов любого происхождения. В просвете желудочно–кишечного тракта Полисорб МП связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, включая микроорганизмы и микробные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклеотиды, алкоголь. Полисорб МП сорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма, в том числе избыток билирубина, холестерина и липидных комплексов, метаболитов азотистого обмена, вещества «средней молекулярной массы», ответственные за развитие метаболического токсикоза.
Показания к применению Полисорба МП:
• Острые кишечные заболевания, сопровождающиеся диарейным синдромом (дизентерия, сальмонеллезы, пищевые токсикоинфекции).
• Гепатиты любой этиологии (вирусные, токсические, аутоиммунные).
• Эндо– и экзогенные интоксикации любого происхождения.
• Аллергические реакции (лекарственные и пищевые аллергии, в том числе отек Квинке, диатез, экземы, псориаз, бронхиальная астма, обструктивные заболевания легких).
• Токсикоз 1–й и 2–й половины беременности.
• Алкоголизм, наркомания.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Атеросклероз (препарат снижает уровень холестерина в крови).
Полисорб МП не всасывается в кишечнике и выводится из организма в неизмененном виде, благодаря чему почти не имеет противопоказаний к применению. Полисорб МП почти не вызывает аллергических реакций (только в исключительных случаях). Как и другие энтеросорбенты, Полисорб МП с осторожностью применяют при обострении язвенной болезни и при кровотечениях из желудочно–кишечного тракта.
Способ применения и рекомендуемые дозы:
Терапевтическая доза Полисорба – 100–200 мг/кг массы тела в сутки. Максимально допустимая суточная доза при кратковременном применении – 330 мг/кг. Сорбент принимают только в виде водной взвеси.
Для приготовления водной взвеси отбирают необходимое количество препарата (1 чайная ложка с горкой содержит 1,0 г, а 1 столовая ложка с горкой – 3,0 г препарата) кладут в стакан, содержащий 100 мл воды и тщательно перемешивают. Полученную взвесь препарата выпивают за 1 час до или через 1–2 часа после приема пищи или других медикаментов.
Вообще расчет дозировки Полисорба МП очень прост. Средняя терапевтическая доза для взрослого 3–4 столовых ложки в сутки. У детей необходим перерасчет с помощью таблицы (табл. 1).
Применение Полисорба МП при острых
кишечных заболеваниях, сопровождающиеся диарейным синдромом (дизентерия,
сальмонеллезы, пищевые токсикоинфекции
и др.)
Лечение любых острых кишечных инфекций, пищевых токсикоинфекций, любых острых отравлений необходимо начинать в первые часы заболевания. Полисорб обязательно размешать в 0,25–0,5 стакана воды.
а) Взрослые:
1–й день – по 1 столовой ложке, через каждый час, в течение 3–4–х часов.
2–й день – по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.
Препарат давать за 1 час до еды.
б) Дети:
детям весом до 10 кг сорбент дается по 1 чайной ложке на каждый прием, а весом 10–30 кг – по 2 чайные ложки на прием, весом 30 кг и более – препарат дается по «взрослой» схеме.
Применение Полисорба МП
при вирусном гепатите
Полисорб МП при вирусном гепатите (ВГ) прекращает энтерогепатическую циркуляцию эндотоксинов и продуктов деструкции гепатоцитов, улучшает синтез цитохрома Р–450 и антитоксическую функцию печени, уменьшает гиперферментемию, оказывает антиоксидантное действие [А.И. Венгеровский, 2000]. Раньше нормализуются биохимические показатели крови, особенно уровень билирубина и активность АЛТ в сыворотке крови.
Включение Полисорба в комплексную терапию ВГ дает возможность сократить сроки интоксикации, в среднем на 6 дней, желтушный период на 12 дней, а сроки пребывания в стационаре на неделю.
Полисорб назначают в комбинации с другими методами лечения на 5–7–10 дней, в суточной дозе 100–200 мг/кг массы тела.
Применение Полисорба МП при интоксикации
Синдром эндогенной интоксикации, как типовой патологический процесс, участвует в развитии практически всех острых патологических состояний и имеет место при хронических. В развитии синдрома эндогенной интоксикации участвуют различные токсины и метаболиты, которые описываются, как молекулы средней массы и олигопептиды плазмы. Именно они играют основную роль в появлении симптомов интоксикации (тошнота, температура, головокружение, общая слабость и др.). Полисорб МП активно сорбирует эти токсины на кишечной стенке и, соответственно, снижает их концентрацию в крови больного. Поэтому применение Полисорба МП показано при всех заболеваниях, сопровождающихся симптомами интоксикации (грипп, ОРЗ, пиелонефрит, гепатит и др.) (рис. 1).
Применять Полисорб МП при острых интоксикациях необходимо по 3–4 столовых ложки в сутки на протяжении 5–7 дней, при хронических длительно (при ХПН – до 1 мес. с интервалом 1,5 мес.) по 3 ст. ложки в сутки. При возникновении запоров назначение Полисорба МП нужно сочетать со слабительными и клизмами.
Применение Полисорба МП при похмелье
Полисорб МП является эффективным средством профилактики возникновения похмелья и алкогольных отравлений. Также Полисорб МП нужно принимать, чтобы сохранить «ясную голову» во время и после застолья.
Для предупреждения похмелья размешивают в 0,5 ст. воды 1,5–2 ст. ложки Полисорба и выпивают перед употреблением алкоголя. Повторяют эту процедуру перед отходом ко сну и утром.
Применение Полисорба МП при аллергии
В основе развития аллергических реакций (мы говорим о 1, 2 и 3 типе гиперчувствительности) лежат различные биологически активные вещества (БАВ). При реакции 1 типа (ГНТ) – это Ig E, при 2 типе (цитотоксическая реакция) – это антитела к рецепторам (АГ), расположенные на клетках, 3 типа (иммунокомплексные реакции) – это циркулирующие иммунные комплексы. Все вышеперечисленные БАВ циркулируют в крови и выделяются, в том числе, на слизистой кишечника, где их активно сорбирует Полисорб МП (рис. 2).
Принимать Полисорб МП для лечения и профилактике аллергий (пищевые аллергии, в том числе диатез, экземы, псориаз, бронхиальная астма, обструктивные заболевания легких) необходимо в той же дозировке: по 3–4 ст. ложки в сутки, разделенных на 3 приема, а для лечения пищевых аллергий препарат необходимо принимать во время еды.
Применение Полисорба МП при токсикозе
1–й и 2–й половины беременности
В основе развития гестоза лежат нарушения микроциркуляции и спазм сосудов, водно–солевого обмена и изменения свойств крови на фоне синдрома эндогенной интоксикации. В настоящее время одной из ведущих теорий развития гестоза является эндотоксиновая теория. Нарушения компенсаторно–приспособительных систем, ответственных за транспортные и детоксикационные функции организма проявляются повышением в крови концентрации молекул средней массы (эндотоксинов) – продуктов нарушенного обмена веществ, которые являются показателями эндогенной интоксикации. Эндотоксин входит в состав клеточной стенки большинства грамотрицательных бактерий. Поэтому с целью снижения уровня интоксикации у беременных с гестозом и побочного действия лекарственных препаратов на организм матери и плода показано применение энтеросорбента Полисорб МП.
Полисорб МП назначается по 3–4 г 3 раза в сутки за 1 час до еды в течение 10–12 дней.
Применение Полисорба МП при алкоголизме
и наркомании
При лечении наркотической абстиненции отмечено, что Полисорб МП снимает наркотическую интоксикацию, улучшает печеночно–почечную функцию и дает хороший эффект при диарее, которая ярко выражена при опийной абстиненции.
В наркологической практике препарат применяют для купирования следующих абстинентных синдромов: с вегето–астеническими расстройствами, с вегето–соматическими и невралгическими расстройствами и при абстинентном синдроме с психическими расстройствами. Полисорб МП используется также для лечения алкогольных абстинентных синдромов.
Доза 150–200 мг/кг в сутки, в течение 5–10 дней.
Применение Полисорба МП при хронической почечной недостаточности (ХПН)
Известно, что при ХПН происходит морфофункциональная перестройка слизистой ЖКТ с развитием уремической гастроэнтеропатии. При этом идет процесс направленного переноса уремических токсинов из крови в просвет тощей кишки. Наличие в просвете кишки сорбента стимулирует этот процесс.
Применение Полисорба у больных ХПН I–III ведет к существенному снижению уровня креатинина крови, уменьшению интоксикации. У больных ХПН IV применение сорбента, как правило, не ведет к существенному улучшению биохимических показателей, но облегчает их состояние за счет уменьшения проявлений уремической гастроэнтеропатии.
Использование Полисорба в междиализный период дает возможность значительно отсрочить время проведения очередной операции гемодиализа.
Курсы лечения Полисорбом составляют 25–30 дней, в суточной дозе 150–200 мг/кг массы. Курсы можно повторять с интервалом 1,5–2 месяца.
Полисорб МП в лечении и профилактике
заболеваний, связанных с развитием
атеросклероза
В неоднократных исследованиях показана достоверная способность Полисорба снижать уровни общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. В отдельных случаях при включении Полисорба в комплексное лечение нестабильной стенокардии достигнуто более раннее уменьшение количества и частоты приступов стенокардии покоя, более быстрая положительная динамика сегмента ST [М.В. Бавыкин и др., 2000].
Рекомендуется применять Полисорб у больных с заболеваниями, обусловленными развитием атеросклероза в дозе 100–150 мг/кг веса в сутки в течение 1–1,5 мес.
Для профилактики атеросклероза, особенно у лиц, страдающих гиперхолестерин– и липидемиями, Полисорб МП используется в тех же дозах и в те же сроки. При необходимости курсы можно повторять через 1–1,5 месяца.
В настоящей лекции изложены лишь основные данные о свойствах и методах применения Полисорба МП. Различные аспекты применения Полисорба МП постоянно изучаются в различных медицинских центрах нашей страны, и эти исследования, безусловно, расширяют горизонты его применения.
Литература
1. Бавыкин М.В. и др. Опыт применения препарата Полисорб МП у больных нестабильной стенокардией // Информационный бюллетень «Медицина–Челябинск», № 08(29), 2000.
2. Беляков Н.А., Соломенников А.В. Энтеросорбция–механизм лечебного действия //Эфферентная терапия, т. 3, № 2, 1997.
3. Беляков Н.А. Эндогенные интоксикации и лимфатическая система // Эфферентная терапия, т. 4, № 2, 1998.
4. Венгеровский А.И. Терапевтическая эффективность энтеросорбентов при экспериментальном токсическом гепатите //Эфферентная терапия, т. 6, № 1, 2000.
5. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. СПб.: Эскулап,1999.
6. Гавриш Т.В. и др. Динамака показателей иммунитета у больных атопическим дерматитом при лечении Полисорбом // Иероглиф, вып.12. Челябинск, 2000.
7. Дубовая Е.Г. Эндогенная интоксикация при сахарном диабете //Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб., 1994.
8. Зарипова Н.Р., Гаев П.А., Трухина Н.А. Опыт применения препарата Полисорб МП у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования. Материалы I Уральской научно–практической конференции. Челябинск,1999.
9. Зотов П.Б., Чернецова Л.Ф. Полисорб МП в паллиативной терапии онкологических больных //Тюменский медицинский журнал, № 2, 2000.
10. Костюченко А.Л. Активная детоксикация // Мир медицины. СПб., № 9–10, 2000.
11. Крылов А.А., Беляков Н.А. Энтеросорбция при язвенных поражениях желудочно–кишечного тракта с сопутствующим дисбактериозом кишечника // Терапевтический архив, №2, 1996.
12. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине. М.: Медицина,1989.
13. Лукичев Б.Г. Применение сорбентов при ХПН // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб., 1994.
14. Новый сорбент широкого диапазона действия «Полисорб» и его медицинское применение. Материалы научно практической конференции. Пермь, 1994.
15. Отчет по клиническому испытанию эффективности препарата «Полисорб» при энтеропатии и проявлениях токсичности химиотерапии острого миелобластного лейкоза. Челябинск: ЧГМА, 2000.
16. Симбирцев С.А., Н.А. Беляков. Патофизиологические аспекты эндогенных интоксикаций // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб.,1994.
17. Терновый К.С. и др. Энтеросорбция в лечении заболеваний внутренних органов // Врачебное дело. Киев, № 9 (942), 1987.
18. Толкачев В.Н. и др. Влияние энтеросорбции на уремическую интоксикацию у больных с ХПН // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб.,1994.
19. Зарипова Н.Р.,Трухина Н.А., Вершинин А.С., Попилов А.Н. Применение препарата «Полисорб МП» у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом.// Врач, № 5, 2007.
20. Ратникова Л., Пермитина М., Попилов А. Эффективность энтеросорбентов при острых кишечных инфекциях // Врач, № 7, 2007.
21. Ратникова Л., Пермитина М., Попилов А. Полисорб при токсическом гепатите // Врач, № 2, 2007, с. 64–66.
22. Смирнова Н. Эффективность энтеросорбента «Полисорб МП» у больных инфекционными заболеваниями // Врач, № 3, 2007, с. 80–82.
23. Торчинов А.М., Цахилова С.Г., Совдагарова Ю.Э., Остаева Л.Н., Сарахова Д.Х., Попилов А.Н. Комплексное лечение гестоза с применением энтеросорбента «Полисорб МП» // Врач, № 8, 2007, с. 42–44.
24. Гавриш Т., Студнева Н., Киселёва Н., Вершинин А., Попилов А. Показатели гуморального иммунитета при лечении Полисорбом МП больных атопическим дерматитом // Врач, № 4, 2007, с. 38–40.
25. Карпун А., Вершинин А.С., Попилов А.Н. Опыт ранней послеоперационной сорбции Энтеросорбентом Полисорб МП у больных с острым разлитым перитонитом // Врач, № 6, 2007.
источник