Меню

Гемоглобин и билирубин у месячного ребенка

Значение показателей билирубина у новорожденного

В течение всей беременности от матери к плоду поступают кислород и питательные вещества, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность и развитие крохи. Объемы крови, циркулирующие в маленьком организме, незначительны, но запасов питательных веществ требуется немало. Чтобы кровь доставляла кислород более эффективно (в больших количествах при незначительных объемах самой крови) на период внутриутробного развития крохи она преобразуется в особую форму, точнее преобладающая часть гемоглобина в крови плода становится особой — фетальной.

Фетальный гемоглобин и билирубин у новорожденных

Такой гемоглобин называется фетальным или гемоглобином F. Он достаточно «продуктивный», как можно догадаться, но имеет довольно серьезный недостаток: очень нестабилен и быстро разрушается. Процесс разрушения фетального гемоглобина начинается уже под конец беременности и активно продолжается в первые дни и недели после рождения малыша.

В результате распада гемоглобина F образуются частицы гемма и глобин, из которых особенно токсическими являются первые. Чтобы как можно быстрее избавиться от них, организм преобразует гемма в промежуточную форму — билирубин. Большую его часть составляет непрямой (нерастворимый или свободный): он связывается с глюкороновой кислотой и не может быть нейтрализован, вместо чего скапливается в желчном пузыре. Чтобы билирубин стал растворимым (непрямым), какая-то его часть поглощается сывороточным альбумином (особым видом белка) и транспортируется в печень. Только здесь непрямой билирубин может быть переработан и выведен из организма — так происходит очищение от токсина.

Нормы прямого и непрямого билирубина у месячного ребенка

В норме распад и выведение билирубина из крови новорожденного ребенка заканчивается к концу первого месяца жизни: гемоглобин F преобразуется в более устойчивую стабильную форму — гемоглобин А, которая функционирует в крови взрослого человека. Поэтому показатели билирубина в крови месячного ребенка достигают нормы для взрослых (у нас он тоже присутствует в незначительных количествах). Но разобраться с этими нормами не очень просто…

Во-первых, месячный рубеж довольно шаткий: вроде бы уровень билирубина в крови новорожденного ребенка уже должен нормализоваться, но все же имеет еще право быть нестабильным. Во-вторых, имеет значение соотношение непрямого и прямого, а также показатель общего билирубина (то есть их суммарное число).

В норме свободный нерастворимый билирубин должен составлять лишь 25% от общего показателя (в переводе на цифры это будет приблизительно не выше 5,1 мкмоль/л), а основная часть — 75% (или не более 15,4 мкмоль/л) — должна приходиться на долю растворимого непрямого билирубина.

Норма общего билирубина у месячного ребенка

Что касается общего билирубина, то в каждой лаборатории существуют свои единицы измерения этого показателя. Общепринятой является микромоль на литр — мкмоль/л. В первые после рождения дни билирубин новорожденного объективно существенно завышен: у недоношенных младенцев он может достигать концентрации до 171 мкмоль/л, у доношенных — до 256 мкмоль/л.

Нормы общего билирубина в крови месячного ребенка и взрослого практически одинаковы и могут колебаться в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л.

Если показатель значительно превышает этот (клинически тяжелая желтуха проявляется пожелтением стоп и ладоней), то ребенку непременно будет назначено лечение, причем, очень вероятно, в стационаре (если уровень непрямого билирубина повысится до 200 мкмоль/л и более), и врачи призывают от него не отказываться. Во-первых, самым эффективным методом лечения признана фототерапия, и ее редко можно провести в домашних условиях. Также могут понадобиться капельницы, а поставить их дома крайне затруднительно. В-третьих, в больнице ребенок будет находиться под постоянным врачебным присмотром, и будет отслеживаться динамика его состояния и уровня билирубина в крови новорожденного. Ну и наконец, значительное превышение нормы несет в себе большие опасности для малыша: если необходимо будет среагировать срочно, то в больнице это сделать реальнее.

Однако не во всех детских больницах (да и на участках) применяют одинаковые методы лечения патологической желтухи. Вы вправе сами выбирать, какие из них применять для своего ребенка, а от каких отказаться — изучите этот вопрос подробно. Существует множество «побочных эффектов» от такой терапии: высокий риск заражения вследствие постановки капельниц с глюкозой (при незначительном и даже нулевом терапевтическом эффекте), тяжелые последствия назначаемых лекарственных средств (в частности, Фенобарбитала), введение снотворных препаратов ребенку, чтобы он спокойно лежал под лампами, кроме того, защитные повязки, надеваемые на глаза малыша, могут быть им с легкостью сняты во время прохождения процедуры. Поэтому многие «бывалые» мамы советуют, как минимум, настаивать на своем личном присутствии во время проведения всех этих мероприятий, или же подыскать альтернативные методы лечения желтухи у детей.

Норма билирубина у месячного ребенка: что еще имеет значение

Как правило, при выдаче результатов анализа на билирубин у новорожденных рядом с показателями указываются их принятые нормы — можно сразу сравнить соответствие между цифрами.

Тем не менее, не спешите делать самостоятельных выводов и заключений о том, находится ли уровень билирубина в крови Вашего малыша в норме и насколько значительны отклонения. Это может делать только квалифицированный специалист, причем порой полностью разобраться в ситуации не способен даже опытный педиатр: требуется консультация эндокринолога и гастроэнтеролога.

Показатели билирубина — не единственные, которые имеют значение в общей клинической картине. Врач обязательно обращает внимание на другие — АЛТ, АСТ. Очень важно отслеживать динамику снижения билирубина: прогнозы могут быть вполне благоприятными.

Также необходима оценка состояния печени и желчевыводящих путей новорожденного, цвета мочи и кала, определение резус-фактора крови матери и ребенка и пр.

Кроме того, не последнюю роль играет самочувствие ребенка: его аппетит, сон, спокойствие и тонус. Если он хорошо спит, ест, набирает вес, начинает следить глазками за маминым лицом, и если не проявляется мышечная вялость, то, возможно, все очень даже неплохо. У деток, находящихся на исключительно грудном вскармливании, билирубин может приходить в норму несколько дольше — все это довольно индивидуально.

В процессе лечения патологической желтухи (то есть существенно повышенного уровня билирубина) необходимо наладить ежедневное опорожнения кишечника малыша и обязательно продолжать грудное вскармливание. Назначаемые желчегонные препараты не являются лечением билирубинемии как таковой, а лишь активизируют выведение желчи из организма. А грудное молоко является лучшим средством для поддержания малыша при любых заболеваниях! Помимо всего прочего, оно способствует регулярному опорожнению кишечника крохи. В то время как искусственные смеси оказывают дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт ребенка, которому и без того сейчас приходится нелегко. Да и в качестве современных адаптированных смесей, даже самых лучших, можно усомниться: большинство продукции на этом рынке — фальсификат.

Поэтому постарайтесь сохранить грудное вскармливание хотя бы частично! А рекомендации даже на время прекращать кормление грудью, чтобы определить так называемую желтуху молока, беспочвенны: на сегодняшний день они научно и практически не обоснованы.

источник

Печень и анализы

Высокий билирубин у новорожденных: причины и лечение

Во время внутриутробного развития у ребёнка вырабатывается дородовый (фетальный) гемоглобин. Он отличается по строению. После родов у ребенка начинается замена фетальных элементов на те, которые адаптированы для жизни человека во внешней среде. Внутриутробный гемоглобин подвергается разрушению. В результате образуется нерастворимый в воде билирубин. Он называется непрямым или свободным. Этот билирубин невозможно вывести с мочой при помощи почек. Он циркулирует в крови. Его желтоватый цвет делает кожу, слизистые оболочки и склеры желтоватыми или желто-оранжевыми. Это явление получило название желтухи новорожденных. Цвет кожных покровов не всегда отражает уровень увеличения билирубина.

Читайте также:  Ребенок 2 месяца билирубин прямой норма

Свободный билирубин подвергается изменениям в печени. Там он преобразуется в прямую фракцию. Она выводится из организма ребенка, и кожные покровы со слизистыми оболочками приобретают обычный цвет. Печень не всегда успевает трансформировать билирубин быстро. Это происходит из-за несовершенства её строения и функциональной активности.

Нормальные показатели уровня билирубина

Уровень билирубина зависит от возраста ребенка:

  • в первые сутки после рождения уровень общего (суммарного) билирубина колеблется в пределах от 24 до 149 мкмоль/л;
  • в возрасте 1 – 2 дней уровень билирубина возрастает в пределах от 58 до 197;
  • в период с 3 по 5 сутки наблюдается пик разрушения эритроцитов и концентрации билирубина в крови – он колеблется с 29 до 205;
  • в 1 месяц нормальные показатели ребенка соответствуют нормам для взрослого человека 3,5 – 20,5 мкмоль/л.

Исключение составляют младенцы, появившиеся на свет раньше срока (недоношенные). В их группе билирубин повышен, если он превышает 170 мкмоль/л. Нормы у грудничков значительно превышают показатели взрослого организма, потому что при увеличенном распаде эритроцитов выведение билирубина замедленно.

Чем опасен повышенный уровень билирубина?

При малой активности печени или значительном распаде гемоглобина у новорожденного в крови начинает циркулировать чрезмерное количество токсичного, не связанного с альбумином билирубина. Он пагубно воздействует на структуры нервной системы. Особенно опасным является воздействие на головной мозг. В этом случае речь идёт о билирубиновой энцефалопатии или ядерной желтухе. Проявлениями этого состояния будут наличие у ребенка сонливости, вялости и слабости сосательного рефлекса. В тяжелых случаях может развиться судорожный синдром, явления умственной отсталости и глухоты.

Причины гипербилирубинемии

Последствия внутриутробного развития отражаются на жизни ребенка во внешней среде. Таким последствием может стать желтуха новорожденных. К ней приводят следующие причины:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • асфиксия;
  • протекание беременности на фоне сахарного диабета матери.
  • Высокий уровень билирубина, превышающий возрастные нормы, может быть вызвано следующими причинами:

    • передающейся по наследству предрасположенностью к повышенному распаду эритроцитов;
    • механической желтухой;
    • инфекционным повреждением клеток печени новорожденного;
    • синдромом Жильбера;
    • внутриутробной несовместимостью матери и плода по системе АБ0 (группе) и резус-фактора крови;
    • обтурацией кишечника;
    • изменением гормонального баланса в организме ребенка.

    Лечение желтухи

    При обнаружении у младенца гипербилирубинемии необходимо проводить лечение:

    • Терапию заболевания, которое привело к желтухе. В зависимости от причин болезни применяются как терапевтические (противовирусные), так и хирургические (восстановление проходимости кишечника) методы.
    • Медикаментозную терапию гипербилирубинемии. В лечебный комплекс входят введение глюкозы, адсорбентов, антиоксидантов (аскорбиновой кислоты), желчегонных средств. В настоящее время применяется редко из-за недостаточной доказательной базы эффективности.
    • Фототерапию. В ходе лечения ребенок помещается под специальную лампу. Светотерапия приводит к тому, что токсичный билирубин претерпевает изменения с образованием люмирубина. Характеристиками этого фотоизомера являются низкая токсичность и высокая растворимость в воде. Это позволяет быстрее выводить билирубин из организма ребенка и уменьшать повреждающее действие еще не удалённого из кровотока билирубина на нервную систему ребенка. Люмирубин извлекается из кровотока в просвет кишечника или мочу. Этот простой и эффективный способ хорошо себя зарекомендовал. Он нетравматичен для ребенка.

    Лечение проводится до нормализации уровня билирубина. Ребенок, перенесший патологическую желтуху новорожденных, должен находиться под дополнительным наблюдением. Если концентрация билирубина достигла 300 – 330 мкмоль/л, ребенку оказывается помощь в условиях стационара. При этом контроль показателей крови проводится не реже 1 раза в сутки. Количественный результат исследований уровня билирубина в крови – основной критерий, по которому оценивается результат терапии. Ни цвет кожных покровов, ни клинические признаки такими критериями не являются.

    Профилактика желтухи новорожденных

    Меры, уменьшающие вероятность развития патологической желтухи новорожденных:

    • проведение полного комплекса обследования и необходимого лечения пары в рамках подготовки к беременности;
    • выполнение рекомендаций врача, наблюдающего беременную;
    • правильное родоразрешение естественным путем;
    • раннее прикладывание новорожденного к груди – молозиво способствует правильному отхождению мекония и выведению билирубина;
    • кормление по требованию.

    Чем опасно повышение билирубина в крови у новорожденного?

    После рождения малыша жизнь женщины не просто меняется, а начинается заново. Ведь теперь есть маленькое долгожданное существо, которое всецело зависит и нуждается в маминой заботе. Это абсолютно новая жизнь сопровождается огромным количеством вопросов и непривычных ощущений не только у женщины, но и у малыша, организм которого должен активно перестроится для лучшего функционирования в новой окружающей среде. В связи с этим у новорожденного возникает ряд состояний, называемых физиологическими, или пограничными. Последний термин используется из-за того, что при малейшем отклонении или при возникновении определенных условий, все эти приспособительные процессы могут стать патологическими. Одна из таких перестроек характеризуется повышенным билирубином у новорожденного.

    Что такое билирубин и какой он бывает?

    Билирубин является желчным пигментом, который образуется в результате естественного физиологического разрушения эритроцитов – клеток крови, содержащих гемоглобин и отвечающих за доставку кислорода органам и тканям.

    Эритроциты «живут» около 110 дней, после чего разрушаются и высвобождают гемоглобин, состоящий из двух частей: белковой – глобина и железосодержащей – гема. Последнее соединение претерпевает ряд превращений в печени, окончательным продуктом которых является билирубин. Он выводится с желчью через кишечник, а также с мочой в виде уробилина.

    В процессе метаболизма образуется две формы билирубина:

    • конъюгированный, прямой билирубин – водорастворимая фракция, которая хорошо выводится из организма и не может проникать через защитный барьер и повреждать головной мозг;
    • неконъюгированный, непрямой – жирорастворимая форма, которая накапливается в жировых структурах организма и оказывает выраженное токсическое действие.

    Норма билирубина у новорожденных детей

    Нормальные значения общего билирубина у малыша в период новорожденности представлены в таблице:

    Дни жизни Норма у доношенных детей Норма у недоношенных детей
    1-е сутки 26 – 34 мкмоль/л 72 – 106 мкмоль/л
    2-е сутки 24 — 106 мкмоль/ л 97 – 149 мкмоль/л
    3 – 5 сутки До 220 мкмоль/л До 256 мкмоль/л
    14 – 21 день До 20 мкмоль/л До 20 мкмоль/л

    Как правильно, билирубин у месячного ребенка достигает своих нормальных значений.

    Физиологическая желтуха новорожденных

    Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

    Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за несколько недель восстановить работу ПЕЧЕНИ…

    Повышенным может быть билирубин у новорожденного без каких-либо клинических проявлений, а желтушность кожи развивается у 70% младенцев. Несмотря на это, транзиторное повышение является нормой, при соблюдении конкретных условий:

    • начало желтухи на 2 сутки;
    • максимальный уровень билирубина менее 220 мкмоль/л;
    • разрешение желтухи к середине второй недели жизни.

    Механизм развития физиологической гипербилирубинемии

    Принято выделять несколько основополагающих механизмов развития транзиторной желтухи новорожденных, которая не требует лечения и проходит самостоятельно:

    1. Повышаться билирубин начинает за счет увеличения его образования при активном разрушении эритроцитов с фетальным гемоглобином. Последнее соединение представляет собой гемоглобин с улучшенными, по сравнению со взрослыми, способностями связывать и переносить кислород, то есть он транспортирует значительно большее количество кислорода. Это необходимо в период внутриутробного развития для обеспечения активно развивающихся тканей достаточным количеством кислорода. Когда ребенок рождается и начинает дышать, фетальный гемоглобин перестает играть такую важную роль, поэтому начинает разрушаться. Одновременно с этим процессом происходит активное образование эритроцитов с обычным гемоглобином.
    2. Низкая функция печени способствует развитию желтухи, из-за чего клетки печени неактивно захватывают непрямой билирубин, процесс превращения жирорастворимой формы пигмента в водорастворимую замедлен, или нарушено выделение билирубина в желчь.
    3. Из-за отсутствия бактерий в кишечнике, которые подготавливают билирубин для выведения с калом, повышается его возврат в кровь и печень.
    Читайте также:  Билирубин у детей виды

    Все эти механизмы задействованы одномоментно или какой-либо один из них превалирует.

    Клинические проявления

    Основополагающим симптомом является пожелтение склер и кожных покровов. Ухудшения состояния и активности малыша при этом не наблюдается. Развивается желтуха на 2-3 сутки, затем максимальное количество билирубина в крови наблюдается к 4 суткам, что проявляется желтушностью кожи. Как правило, к середине второй недели жизни желчный пигмент приходит к нормальному уровню, о чем свидетельствует постепенная нормализация окраски кожи.

    Следует отметить, что у монголоидной расы, японцев, а также у выходцев из Средней Азии желтушность может держаться несколько дольше и развивается при более высоком билирубине, достигая даже 250 мкмоль/л.

    Патологические желтухи новорожденных

    В некоторых случаях повышенный билирубин у новорожденных вызван серьезными заболеваниями, среди них выделяют:

    1. Синдром Жильбера – это заболевание, передающееся по наследству, при котором происходит нарушение захвата желчного пигмента клетками печени. Эта желтуха похожа на физиологическую.
    2. Синдром Криглера-Найяра, выделяют два типа болезни. I тип протекает тяжело со значительным повышением билирубина и может привести к непоправимому исходу без трансплантации печени. II тип протекает с меньшими цифрами показателя и характеризуется положительным эффектом от фенобарбитала.
    3. Развитие желтухи, как первого признака галактоземии, фруктоземии и других заболеваний, связанных с обменом веществ, сочетается с рвотой, жидким стулом, увеличением печени, судорогами и гипотрофией.
    4. Желтуха при гипотиреозе характеризуется присутствием выраженных отеков у малыша, низким тембром его голоса, запорами. Помимо повышения билирубина у новорожденного, в биохимическом анализе крови выявляется увеличение количества холестерина.
    5. Гемолитическая болезнь новорожденных может проявляться тремя формами: отечной, анемической и желтушной. При данной патологии повышен билирубин с самого рождения. Возникает это заболевание при несовместимости крови матери и младенца по резус-фактору или группе.
    6. Наличие гематом, кровоизлияний также может привести к развитию желтухи.
    7. Пороки развития желчевыводящей системы и самой печени встречаются редко, но могут быть причиной увеличения количества желчного пигмента.

    Механизм патологического действия билирубина

    Билирубин у ребенка оказывает негативное воздействие на уровне клеток, что происходит благодаря основному компоненту клеточной оболочки – липидам. Желчный пигмент с легкостью проникает внутрь клетки, нарушает обменные процессы в ней, особенно процесс «дыхания», в результате чего клетка гибнет.

    Учитывая тот факт, что клетки головного мозга на 60% состоят из липидов, то высокий билирубин может привести к непоправимым последствиям, то есть развивается осложнение в виде комы.

    Поражение мозга происходит при увеличении количества непрямого билирубина более 342 мкмоль/л.

    Дифференциальная диагностика желтух новорожденных

    Существуют характерные особенности, отличающие физиологическое повышение билирубина от патологического. Например, при длительности желтухи месяц – речь идет о патологической ее форме.

    Критерий Физиологическая желтуха Патологическая желтуха
    Возраст начала Старше 36 часов жизни Первые сутки
    Уровень билирубина Не более 204 мкмоль/л Более 220 мкмоль/л
    Прирост показателя за сутки Менее 85 мкмоль/л Более 85 мкмоль/л
    Максимальное значение На 3-4 сутки На любые сутки
    Уменьшение билирубина С 4 суток и нормализуется к 8-10 суткам
    Сколько держится повышенный уровень Менее 2 недель Более 14 суток
    Лечение Не требуется Требуется

    Лечение желтух новорожденных

    Кроме наследственных заболеваний, которые предотвратить не получится, остальные патологические желтухи поддаются лечению при условии его своевременности, то есть малыш вместе с мамой должен остаться в стационаре.

    Фототерапия

    Воздействие на кожу ребенка света с определенной длиной волны, то есть фототерапия, является главным методом лечения. Благодаря этому происходит превращение непрямого, жирорастворимого, в прямой, водорастворимый билирубин и выведение его с мочой.

    Глаза и половые органы обязательно прикрывают светонепроницаемой тканью. Главным фактором, за которым необходимо следить – это достаточное количество жидкости, чтобы не развилось обезвоживание у малыша.

    Инфузионное лечение

    Дети с патологической желтухой подвергаются длительному фотолечению, в связи с чем необходимо регулировать водный баланс, чтобы предотвратить дегидратацию, то есть недостаток жидкости в организме малыша. Для этого назначают внутривенное введение раствора глюкозы, электролитов, в которые добавляют препараты, уменьшающие действие оксидантов на ткань печени, сердца.

    После введения лекарства внутривенно, стимулируют усиленное мочеиспускание для быстрого выведения билирубина.

    Фенобарбитал

    Причиной назначения этого препарата является его способность увеличивать активность ферментов, превращающих билирубин в его конъюгированную, то есть водорастворимую, форму. Лечение не должно превышать 4-5 дней.

    Энтеросорбенты

    Применение препаратов этой группы основано на их способности «очищать» кишечник, то есть выводить из него различные токсины. При плохом захвате билирубина клетками печени, желчный пигмент частично задерживается в кишечнике и оттуда всасывается в кровь. Смекта, Полифепан, Энтеросгель механически собирают пигмент и выводят его с калом.

    Симптоматическая терапия

    Поддержание организма ребенка, нормализация электролитного состава крови, диетическое лечение, особенно при нарушениях обмена, является важной частью комплексного подхода в лечении желтух.

    При развитии гемолитической желтухи часто применяют такие методы лечения, как заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез.

    Прогноз

    Важным моментом является нахождение ребенка под наблюдением медицинского персонала, тогда, в большинстве случаев, развитие патологического повышения билирбина будет предотвращено. Последствия нелечения патологической желтухи приведут к развитию комы.

    Транзиторная желтуха разрешается самостоятельно, не оставляя после себя каких-либо последствий.

    Причины высокого билирубина у новорожденных

    После рождения малыша многие родители сталкиваются с диагнозом — желтушка, который им как приговор сообщают врачи. На самом деле если это не патологическое явление, то бояться нечего, но, чтобы умерить ваши страхи, более подробно разберемся в вопросе.

    Что это такое?

    Врачи не любят долго вдаваться в обсуждения диагнозов и разъяснять родителям особенности заболеваний, поэтому при появлении желтушки просто говорят, что у малыша увеличен билирубин.

    Первым характерным признаком, который не может не заметить мама, является пожелтевшая кожа, потом белки глаз. Для новорожденных это может быть вполне нормальным физиологическим состоянием, которое вызвано в результате разрушения белкового компонента крови.

    Сам по себе компонент билирубин имеет характерный желтый оттенок, поэтому, когда он начинает в больших количествах скапливаться в организме, выступает на кожный покров и глазные яблоки, откуда и появляется совершенно ненормальный и нездоровый оттенок.

    При нормальном течении физиологических процессов билирубин у новорожденных выводится за счет воздействия на него ферментов, выработкой которых занимается печень. Покидает он наш организм с мочой или калом, какая-то часть, в уже преобразованном виде всасывается в кровь. Как мы видим, этот пигмент всегда есть в организме, только в допустимых количествах, когда они превышают норму, врачи начинают бить тревогу.

    Какая норма у новорожденных?

    Нельзя сравнивать результаты новорожденного со взрослым человеком, потому что у них этот пигмент в организме в течение первого месяца жизни всегда находится в повышенном состоянии, но и здесь есть свои границы.

    Читайте также:  Билирубин 190 что делать

    В первые три дня жизни норма билирубина у новорожденных — 60 мкмоль/л. Потом наблюдается высокий рост компонента в крови, в количественном эквиваленте он составляет 205 на литр или 170 мкмоль на литр крови. В данном случае врачи не бьют тревогу и считают такие повышенный билирубин у новорожденных нормой.

    Когда малышу исполняется месяц, уровень билирубина должен упасть до отметки в 20,5 мкмоль/л максимум.

    Причина таких внезапных перепадов

    Основная причина такого перепада состоит в том, что организм ребенка еще не до конца развит, поэтому он не может в полной мере, как у взрослого человека справиться с выводом пигмента наружу. Эритроциты являются основными поставщиками кислорода в организме матери ребенку, именно они насыщены плодным гемоглобином.

    После рождения это элемент начинает активно разрушаться, потому что он больше не нужен, а система очистки малыша еще не готова справляться с такими объемами, вот и появляется желтушка.

    Виды билирубина

    В человеческом организме есть два вида билирубина:

    В отличие от прямого, который растворяется в воде и выводится наружу легко, продукт разрушения гемоглобина плодного относится к непрямому пигменту, который не растворяется и начинает откладываться внутри.

    Организму приходится создавать внутри целую химическую реакцию, чтобы сделать преобразование непрямого билирубина в растворяемый и затем только вывести его, чтобы он не вредил.

    Во время проведения анализа крови берется общее соотношение, то есть выясняется общий состав, который представлен в процентном соотношении двух этих компонентов. При норме соотношение должно быть 3 части непрямого к четырем частям прямого пигмента.

    Когда берут первую кровь?

    Первую кровь у новорожденного берут сразу из пуповины. Это нужно, чтобы врач знал, какой уровень элемента содержится в организме. После сделанного анализа там будут указаны три пункта или показателя:

    • Непрямой. Должно быть указано не меньше 75%, это считается нормой.
    • Прямой. Не более 25% для соответствия нормы.
    • Общий. Это сумма концентрации двух других показателей.

    При повышенном уровне первого и второго показателя врач ставит диагноз желтуху, которая может быть физиологической или патологической, которая представляет угрозу для малыша.

    Физиологическая желтуха

    Физиологическая желтуха — диагноз совершенно не опасен. Их тысячи детей он встречается у семидесяти. Первые признаки мама может увидеть в течение четырех дней после рождения. Основными причинами возникновения проблемы может выступать недоношенность, недостаточность кислорода во время вынашивания плода, асфиксия, заболевание мамы.

    В редких случаях признаки могут появиться лишь спустя неделю и, как правило, страдают недоношенные дети. В этом случае причиной появления проблемы является молоко матери, в составе которого содержится большое количество гормонов, которые препятствуют выведению пигмента с организма.

    Патологическая желтуха

    Это серьезный диагноз для ребенка, который требует срочного вмешательства врача. Основными причинами возникновения выступают: резус-конфликт, кровь мамы и малыша несовместимы.

    Если во время беременности возникают такие проблемы, то после родов у ребенка могут наблюдаться:

    • Непроходимость кишечника.
    • Небольшие кровоизлияния.
    • Заболевание печенки в инфекционной форме.
    • Генетическое разрушение эритроцитов.

    Если после трех недель вы наблюдаете стабильно высокий уровень билирубина и обесцвечивание кала, интенсивную окраску у мочи, это свидетельствует о серьезных проблемах с желчными оттоками.

    Чем опасны высокие цифры?

    Основной опасностью высоких показателей содержания в крови билирубина является его проникновение в нервную систему. В данном случае мы говорим о яде, который ее разрушает. Именно поэтому сразу после появления ребенка на свет делается первый анализ крови, который обязателен.

    Если пигмент проник в нервную систему, то ставится диагноз энцефалопатия. Это тяжелое состояние, которое появляется уже в первые 24 часа после рождения. Основные симптомы этого состояния следующие:

    • Увеличенная селезенка и печенка.
    • Малыш плохо сосет грудь.
    • Ребенок постоянно спит.
    • Низкое артериальное давление.
    • Редкие судороги или беспокойство конечностей.

    Если эта патология не будет вылечена в первые полгода жизни, то в будущем возможны проблемы со слухом, а значит, развитие ребенка будет замедленным. В некоторых, особо тяжелых случаях, грудничков парализует.

    Чем лечить?

    Лечение проводиться только в больнице и только применением специальных ламп. В медицине это называется фототерапией.

    Благодаря воздействию излучения, непрямой пигмент преобразовывается в тот, который может растворяться в жидкости и выводиться из организма самостоятельно. После каждой процедуры, уже через 12 часов преобразованные компоненты удачно покидают организм ребенка.

    Однако такая терапия имеет несерьезные, но побочные эффекты в виде поноса или шелушения кожи.

    (голосов: 1 , среднее: 5,00 из 5)

    Повышенный билирубин у новорожденных: причины

    Образующийся при разрушении в крови гемоглобина и иных белков и содержащийся в плазме желчный пигмент, имеющий желто-коричневый цвет – это билирубин. Его норма в крови неодинакова: у детей старше месячного возраста и взрослых концентрация этого пигмента составляет 8,5-20,5 мкмоль/л, у младенцев – до 205 мкмоль/л и даже больше.

    Настолько повышенный билирубин у новорожденных вполне объясним. Ребенок не может самостоятельно дышать, находясь в материнской утробе. В его ткани кислород поступает при помощи эритроцитов, которые содержат фетальный гемоглобин. Он становится ненужным после появления малыша на свет, вследствие чего разрушается. Поэтому и наблюдается повышенный билирубин у новорожденного. Это свободный, другими словами, непрямой пигмент, являющийся нерастворимым. Почки его вывести не могут, поэтому он циркулирует в крови до тех пор, пока в организме не созреют полностью ферментные системы. Когда это случится, непрямой билирубин трансформируется в прямой и выведется.

    Желтуха у младенцев

    Повышенный билирубин у новорожденных влечет возникновение желтухи. У большинства малышей она является физиологической, проявляется приблизительно на 3-4 сутки после рождения, а со временем исчезает без следа, не нанося никакого вреда организму. Часто желтуха возникает в случаях, когда имеется внутриутробная гипоксия плода, сахарный диабет у матери. Значительно повышенный билирубин у новорожденных может провоцировать развитие патологической желтухи. К причинам ее появления можно отнести разрушение эритроцитов, обусловленное генетически, несовместимость мамы и малыша по резусу-фактору или группам крови, поражения печени инфекционного характера, обструкции кишечника, гормональные нарушения, конституциональную печеночную дисфункцию и др. Выяснить, что именно повлекло возникновение патологии, может только специалист, основываясь на результатах анализа крови и других исследований.

    Если отмечается сильно повышенный билирубин у новорожденных, есть опасность его проникновения в нервную систему и оказания на нее токсического воздействия. Такое опасное для нервных центров и головного мозга состояние называют билирубиновой, или ядерной, энцефалопатией. Ее симптомы проявляются в снижении у новорожденного сосательного рефлекса, понижении АД, сильной сонливости, судорогах. К шестимесячному возрасту у малыша могут возникнуть нарушения слуха, параличи, замедление умственного развития.

    Повышенный билирубин: лечение

    Если у малыша имеется физиологическая желтуха, наиболее результативным способом лечения служит фототерапия. При помощи светового воздействия свободный билирубин превращают в нетоксичный, который затем выводится с мочой и калом в течение 12-ти часов. Однако светолечение может спровоцировать побочные эффекты, такие как жидкий стул, шелушение кожи. После прекращения фототерапии они проходят. Кроме того, для более быстрого устранения физиологической желтухи рекомендуется часто кормить ребенка грудным молоком. За счет молозива из организма выводится первородный кал (меконий) совместно с билирубином. При патологической желтухе, помимо использования перечисленных методов лечения, следует также производить терапию, направленную на ликвидацию причины недуга.

    источник