Гормон роста и спермограмма

Содержание

Гормональные исследования при мужском бесплодии

В каких случаях мужчинам, желающим стать папами, показано гормональное обследование? Уровень каких гормонов определяет мужскую фертильность? Алексей ЧЕПУРИН, уролог-адролог Центров семейной медицины «Здравица», рассказывает о том как, когда, а главное — зачем мужчинам сдавать анализы на гормоны.

Когда мужчинам проводят гормональное обследование?

В случаях, когда пара более 12 месяцев не может зачать малыша, врачи рекомендуют супругам пройти обследования. Чаще за медицинской помощью обращаются женщины, однако важно понимать – даже наличие выявленной патологии у жены не исключает возможности проблем у мужа, а значит, обследование обязательно должны пройти оба супруга.

Первый анализ, который сдает мужчина, давно мечтающий об отцовстве, — спермограмма, определяющая количество и качество сперматозоидов. В случае неудовлетворительных результатов первой спермограммы обычно назначают еще один проверочный анализ. Если повторно сданный анализ вновь покажет сниженное количество сперматозоидов – это причина для проверки гормонального статуса мужчины.

Комментарий специалиста

Когда в двух повторно сданных спермограммах нет или очень мало сперматозоидов, необходимо начинать комплексное обследование, в состав которого входит и исследование гормонов.

Гормональные причины бесплодия

Комментарий специалиста

Основную роль играют мужские половые гормоны – андрогены. Андрогены образуются главным образом в яичках (95-98%) , гораздо меньшая часть (3-5%) – в надпочечниках.

К гормональным причинам, приводящим к снижению уровня общего тестостерона, и, соответственно, нарушениям сперматогенеза, могут относиться заболевания/поражения:

Головного мозга (гипоталамуса, гипофиза) – так называемый вторичный гипогонадизм, при котором наблюдаются очень низкие уровни ФСГ, ЛГ и общего тестостерона.

Яичек – первичный или тестикулярный гипогонадизм, при котором уровни ФСГ и ЛГ очень высокие, а уровень тестостерона низкий или близкий к нормальным значениям.

Таким образом, в состав гормонального анализа обязательно войдут тестостерон, ФСГ И ЛГ (и некоторые другие гормоны, о которых подробнее будет рассказано ниже). Разберемся подробнее с каждым из этих показателей.

Тестостерон

Самый главный мужской половой гормон (андроген) – тестостерон. Он отвечает за формирование облика мужчины: способствует развитию полового члена и мошонки, участвует в процессе образования сперматозоидов. Рост волос на теле по мужскому типу и низкий голос – тоже подарок мужчинам от тестостерона. Еще этот гормон повышает плотность костей, сжигает жиры и увеличивает мышечную массу, ускоряя синтез белка, из которого состоят мышцы. В зоне «ответственности» тестостерона — стимуляция выработки инсулина, регулировка секреции сальных желез.

Также тестостерон известен тем, что усиливает половое влечение и стимулирует агрессивное поведение.

При высоком уровне тестостерона не редкость:

Недостаток тестостерона (гипогонадизм) может стать причиной снижения фертильности.

Возможные симптомы низкого уровня тестостерона:

ожирение в области живота,

Сочетание этих симптомов и сложностей с зачатием – повод для обращения к врачу и проверки уровня тестостерона.

Комментарий специалиста

Главный из андрогенов – тестостерон. Один из его эффектов – это поддержание нормального производства и созревания сперматозоидов – сперматогенез. Тестостерон в крови находится в нескольких формах: свободный тестостерон, связанный с альбумином (белком крови) тестостерон, и тестостерон, связанный с ГсПГ (глобулин связывающий половой стероид или секс-связывающий стероид). Связанный с ГсПГ тестостерон неактивен; свободный тестостерон и тестостерон, связанный с альбумином – активные, их называют биоактивными формами тестостерона. Совокупность всех трех форм тестостерона называется общим тестостероном. Норма уровня общего тестостерона у мужчин составляет 12-33 нМоль/мл. Снижение уровня общего тестостерона ниже 12 нМоль/л приводит к состоянию, которое называется гипогонадизм.

ФСГ и ЛГ

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормоны играют одинаково важные роли и в женской и в мужской репродуктивной системе. У женщин эти гормоны регулируют менструальный цикл, отвечают за созревание фолликулов и запуск овуляции.

У мужчины ФСГ и ЛГ «командуют» такими важными процессами, как синтез тестостерона и сперматогенез.

Комментарий специалиста

В яичках у мужчин есть два вида клеток: клетки Сертоли и клетки Лейдига. В клетках Лейдига происходит синтез мужских половых гормонов, в клетках Сертоли – сперматозоидов. Эти процессы регулируются гормонами гипофиза, расположенного в головном мозге: фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ).

ФСГ – это основной регулятор сперматогенеза, уровень его в крови показывает, сохранена ли функция яичек производить нормальные сперматозоиды.

ЛГ – это основной и единственный стимулятор производства и секреции тестостерона в клетках Лейдига яичек.

Какие еще гормоны влияют на мужскую фертильность?

Важно понимать, что мужском (как и в женском) организме все гормоны связаны между собой, поэтому существенное изменение гормонального статуса, сбои в работе некоторых органов могут оказывать существенное влияние на ключевые для мужской фертильности показатели.

Комментарий специалиста

Существует также ряд заболеваний, приводящих к снижению уровня общего тестостерона за счет изменения уровня других гормонов.

Гормон гипофиза пролактин воздействует вместе с ЛГ на клетки Лейдига и участвует в процессе сперматогенеза. При повышении его уровня в крови – так называемом синдроме гиперпролактинемии – происходит подавление выработки тестостерона и, соответственно, сперматогенеза.

Другой гормон гипофиза – тиреотропный гормон ТТГ – в норме активатор синтеза пролактина. При некоторых заболеваниях щитовидной железы может повышаться уровень пролактина, и как следствие, снижаться уровень общего тестостерона.

Гормон эстрадиол, который синтезируется в яичках и в жировой ткани, участвует в регуляции синтеза ФСГ и ЛГ, и в норме также необходим для нормального созревания сперматозоидов. Повышение уровня эстрадиола в крови – гиперэстрогенемия, приводит к снижению синтеза ФСГ и ЛГ. Гиперэстрогенемия возможна при заболеваних яичек и при ожирении.

ГсПГ – это белок глобулин, который образуется в печени, и при некоторых заболеваниях и состояниях, сопровождающися поражением печени, может происходить снижение уровня ГсПГ, и, соответственно, уровня общего тестостерона. Происходит это также при сахарном диабете второго типа и при ожирении.

Кроме того при ожирении происходит снижение чувствительности клеток к тестостерону, а также снижается синтез ЛГ в гипофизе. В жировой ткани содержится фермент ароматаза, за счет которой тестостерон превращается в эстрадиол, и, как следствие, уровень общего тестостерона снижается.

Порядок гормонального обследования мужчин при бесплодии

Итак, для того чтобы получить достоверную картину о мужском гормональном статусе при подозрении на бесплодие необходимо проверить не только уровень андрогенов, но и целого ряда других гормонов.

Комментарий специалиста

В состав стандартного гормонального исследования при подозрении на бесплодие входит определение уровня следующих гормонов:

общий тестостерон (при необходимости можно рассчитать и свободный),
ФСГ,
ЛГ,
пролактин,
эстрадиол,
ТТГ,
ГсПГ.

Как сдавать анализ на гормоны

Уровень гормонов утром достигает максимальных значений, а к вечеру начинает снижаться, кроме того на результаты анализов могут влиять стрессы, недосып и переутомление. Поэтому при сдаче анализов на мужские половые гормоны важно соблюдать определенные правила.

Комментарий специалиста

Все гормоны надо сдавать натощак, в промежуток между 7 и 11 часами утра, когда их уровень в крови самый высокий.
Желательно накануне избегать физических и эмоциональных переутомлений, это тоже может повлиять на уровень гормонов в крови.
В идеале, при обнаружении изменений уровня того или иного гормона, исследование желательно повторить.

Важная информация? Поделись ею в социальных сетячх, кому-то обязательно пригодится!

источник

Как прокачать сперматозоиды, или 10 советов для будущего отца

Когда разговор заходит о продолжении рода, обычно сразу вспоминают о женщине. Дескать, она будущая мать и здоровье ребёнка зависит исключительно от неё. Всё это так, но и будущий отец далеко не последний человек в этом важном деле. Женская яйцеклетка должна встретиться со сперматозоидом, и от того, какого качества будет этот самый сперматозоид, зависит развитие плода и здоровье ребёнка.

Факторов, которые могут оказать неблагоприятное влияние на сперму, очень много. Вредные привычки, несбалансированное питание, стрессы, экология, инфекции, приём лекарств — всё это может сказаться на мужской фертильности (способности к оплодотворению).

И даже если у вас не наблюдается внешних признаков хронических заболеваний, вы вели относительно здоровый образ жизни и были избирательны в сексуальной сфере, не стоит надеяться на авось. Ведь в данном случае вы рискуете здоровьем своего будущего ребёнка. Поэтому совсем не лишним будет обследоваться у врача и заблаговременно подготовить свои сперматозоиды ко встрече с яйцеклеткой.

Ниже вы найдёте 10 советов, которые помогут повысить качество спермы и увеличить ваши шансы стать отцом здорового ребёнка.

1. Сдайте анализы на заболевания, передающиеся половым путём

Венерические заболевания у мужчин очень часто протекают бессимптомно, но при отсутствии лечения наносят серьёзный урон здоровью и могут стать причиной бесплодия.

Toomler/Depositphotos.com

К примеру, хламидиоз снижает шансы мужчины стать отцом на треть, а гонорея часто становится причиной эпидидимоорхита (воспаления яичка и его придатка), что в итоге приводит к нарушениям процесса выработки сперматозоидов Centre for Dermatology and Venerology, J.W. Goethe University. Sexually transmitted infections: impact on male fertility. . Поэтому регулярные обследования у врача-уролога очень желательны, а обследование перед зачатием — просто обязательно.

2. Держите сперматозоиды в прохладе

Перегрев губителен для сперматозоидов, поэтому в период подготовки к зачатию лучше отменить походы в сауну или баню, а также воздержаться от подогрева кресел в автомобиле.

Кстати, простуда или грипп с повышением температуры тела до 38 градусов и выше тоже плохо сказывается на качестве спермы.

Порой для того, чтобы восстановиться после простуды длительностью всего несколько дней, организму потребуется два или три месяца. Безусловно, вероятность зачатия сохраняется даже во время лихорадки, но шансы значительно снижаются.

3. Следите за весом

Жировые клетки вырабатывают гормон эстроген, при этом подавляется синтез тестостерона — гормона, который необходим для производства сперматозоидов. Поэтому будущему отцу нужно держать себя в форме и не пренебрегать умеренными физическими нагрузками.

dashek/Depositphotos.com

Кроме того, если верить результатам последних исследований, вес мужчины влияет также и на наследственную информацию, содержащуюся в его сперме. Клетки спермы худых и полных мужчин обладают различными генетическими параметрами, а при снижении веса происходит несколько тысяч структурных изменений в ДНК сперматозоидов Nicole O. Palmer, Hassan W. Bakos, Tod Fullston, Michelle Lane. Impact of obesity on male fertility, sperm function and molecular composition. .

4. Придерживайтесь диеты с минимумом холестерина и трансжиров

Холестерин вреден не только для сосудов и сердца, но и для репродуктивной системы: при его избытке подвижность сперматозоидов значительно снижается. Поэтому лучше свести к минимуму потребление жирных продуктов животного происхождения, в которых содержится больше всего холестерина. К ним относится сало, жирные сыры и мясо, сметана, некоторые кондитерские изделия.

stockasso/Depositphotos.com

Не менее вредны и растительные жиры, подвергшиеся гидрогенизации, или трансжиры. Попадая в организм, трансжиры нарушают структуру клеточных мембран, наносят серьёзный вред здоровью в целом и здоровью репродуктивной системы в частности, снижая концентрацию активно подвижных сперматозоидов в эякуляте Chavarro JE, Furtado J, Toth TL, Ford J, Keller M, Campos H, Hauser R. Trans-fatty ac > . Трансжиры, как правило, присутствуют в таких продуктах, как:

сладости и кондитерские изделия, произведённые промышленным способом (мороженое, печенье, торты, кексы, шоколадные и энергетические батончики);
маргарин и всевозможные спреды;
быстрая еда: картофель фри, наггетсы, чипсы, попкорн, пончики;
полуфабрикаты и замороженные обеды.

5. Откажитесь от кофе и колы

Ряд исследований свидетельствует о том, что употребление мужчиной кофе и сладких газированных напитков приводит к снижению концентрации и подвижности его сперматозоидов. Это связано со спецификой действия кофеина на клетки спермы Jensen TK, Swan SH, Skakkebaek NE, Rasmussen S, Jorgensen N. Caffeine intake and semen quality in a population of 2,554 young Danish men. .

6. Принимайте витамины

Лучше остановиться на комплексном препарате, который содержит все витамины и микроэлементы, необходимые для полноценной работы мужской репродуктивной системы. Обратите внимание на препарат «Сперотон» (биологически активная добавка к пище, не является лекарством), который предназначен для применения мужчинами в период подготовки к зачатию. В состав «Сперотона» входит витамин Е, фолиевая кислота, L-карнитин, цинк и селен.

markin/Depositphotos.com

Фолиевая кислота (витамин В9) помогает снизить процент аномальных сперматозоидов в эякуляте, а соответственно, уменьшает риск появления на свет ребёнка с врождёнными заболеваниями. Дело в том, что при оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с неправильной морфологической структурой и нарушениями набора хромосом у ребёнка могут проявиться генетические заболевания (синдром Дауна, Тёрнера, Кляйнфельтера и другие) Anthony JF Griffiths, Jeffrey H Miller, Dav > .

Минерал цинк участвует в синтезе гормона тестостерона, который отвечает за выработку спермы в мужском организме Hunt CD, Johnson PE, Herbel J, Mullen LK. Effects of dietary zinc depletion on seminal volume and zinc loss, serum testosterone concentrations, and sperm morphology in young men. .

Селен — ещё один антиоксидант, необходимый для нормальной работы всей мужской репродуктивной системы Safarinejad MR, Safarinejad S. Efficacy of selenium and/or N-acetyl-cysteine for improving semen parameters in infertile men: a double-blind, placebo controlled, randomized study. . Введение в рацион мужчины селена приводит к увеличению концентрации здоровых сперматозоидов в его семенной жидкости, повышает их подвижность.

7. Не злоупотребляйте алкоголем

Алкоголь снижает способность организма усваивать цинк, который, как мы уже выяснили, необходим для нормального сперматогенеза.

Кроме того, алкоголь плохо влияет на морфологическую структуру клеток спермы, поэтому пристрастие к спиртному чревато «инвалидностью» сперматозоидов и может отразиться на здоровье вашего ребёнка.

8. Бросьте курить

Доказано, что по сравнению с некурящими мужчинами в сперме курильщиков содержится значительно меньшее количество подвижных сперматозоидов, а вот морфологически нездоровых половых клеток, наоборот, больше Zakarya Bani Meri, Ibrahim Bani Irshid, Mohammad Migdadi, Ayat Bani Irshid, Somia A. Mhanna. Does Cigarette Smoking Affect Seminal Fluid Parameters? A Comparative Study.
. Поэтому мы настоятельно рекомендуем мужчинам, планирующим иметь детей, избавиться от этой вредной привычки как можно скорее.

Rangizzz/Depositphotos.com

9. Будьте осторожны с лекарствами

Некоторые лекарственные средства могут существенно ухудшить качество спермы. Опасность представляют даже обычные таблетки от головной боли.

К лекарствам, которые «бьют в пах», относят: большинство антибиотиков, глюкокортикостероиды, цитостатики (группу противоопухолевых препаратов), обезболивающие из группы опиатов, некоторые гормональные стероиды и препараты для быстрого роста мышц, некоторые средства от гипертонии.

Также вредят сперме и гормоны тестостерона. Хотя некоторые врачи назначают их, чтобы «улучшить спермограмму», при длительном приёме этих гормонов происходит обратный эффект, известный также как фармакологическая кастрация. Дело в том, что при стабильном поступлении больших доз тестостерона извне мужской организм прекращает его выработку. При этом гормон из препарата попадает в кровь, а в яичках и половых железах (там, где он особенно необходим для выработки спермы) его концентрация падает. Этот гормональный перекос часто приводит к мужскому бесплодию.

10. Старайтесь сохранять спокойствие и меньше нервничать

Стресс негативно влияет на здоровье человека. Репродуктивное здоровье мужчины также зависит от среды, в которой он находится, и от того, как он реагирует на эту среду.

Если мужчина находится в состоянии стресса, показатели концентрации и подвижность его сперматозоидов значительно ухудшаются.

Это связано с несколькими факторами. Во-первых, стресс может снижать уровень тестостерона. Во-вторых, при стрессе наблюдается рост содержания в организме свободных радикалов, которые агрессивно действуют на клетки спермы, повреждая и разрушая их Janevic T, Kahn LG, Landsbergis P, Cirillo PM, Cohn BA, Liu X, Factor-Litvak P. Effects of work and life stress on semen quality. .

Безусловно, полностью исключить стресс из своей жизни вряд ли получится, но можно попытаться освоить техники релаксации и спокойнее относиться к жизненным неурядицам.

Как видите, чтобы улучшить качество спермы и подготовить сперматозоиды к зачатию, придётся приложить определённые усилия, изменив образ жизни и избавившись от вредных привычек. Но ведь результат оправдает все самоограничения! Согласитесь, здоровье вашего ребёнка того стоит.

источник

Гормон роста и спермограмма

Лечение нормогонадотропного гипогонадизма у женщин и мужчин

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нормогонадотропный гипогонадизм (НГГ) или гиперпролактинемия – это состояние патологии с нарушениями биохимических процессов в системе гипофиз-гипоталамус, результатом чего становится гиперпродуцирование гормона пролактина.

Сущность патологии

Гендерного предпочтения у заболевания нет. У мужчин этот вид патологии называется еще андрогенным дефицитом или тестикулярной недостаточностью. С такими проблемами обращаются к эндокринологам. У женщин избыток пролактина встречается в 0.5%, у мужчин – в 0.07% случаев. Наиболее распространен мужской возрастной гипогонадизм после 35 лет.

Этот синдром отличается от гипер- и гипогонадотропного гипогонадизма тем, что содержание гонадотропинов (ЛГ, ФСГ, ЛТГ, ХГЧ при беременности) в плазме крови нормальное, а нехватка тестостерона с его гипофункцией становится пожизненной. Поэтому некоторые исследователи не признают его отдельной формой. Гонадотропины больше влияют на организм женщины.

Главные причины возникновения НГГ

Природа такой патологии у представителей сильной половины чаще всего носит врожденный характер. Связана она с заболеваниями женщины при вынашивании плода: инфекции, эндокринопатии, гестозы, травмирование плода при родах.

Функции пролактина у мужчин

Гормон продуцируется аденогипофизом и отвечает за сперматогенез у мужчин. У женщин – он повышает выработку молока и задерживает наступление овуляции. Его норма в крови мужчин – 15 нг/мл, у женщин – 23 нг/мл. По строению пролактин – пептидный гормон.

Его уровень постоянно колеблется даже на протяжении суток: например, во время сна в любое время суток его количество увеличивается, при подъеме и пробуждении – падает. Наименьшие значения отмечаются утром перед пробуждением и увеличиваются во второй половине дня.

Существуют факторы, подавляющие его выработку и стимулирующие ее – пролактинингибирующие и пролактинстимулирующие.

К первым относятся: дофамин, ГАМК, гормон поджелудочной железы соматостатин, гормон желудка – гастрин.

Вторая группа – серотонин, вазопрессин, нейротензин, тиреотропин, гонадотропин, опиатоподобные соединения (эндорфин, метэнкефалин), ангиотензин II.

Пролактин в мужском организме выполняет следующие функции:

В яичках он задействует рецепторы клеток Лейдига и число реагирующих на ЛГ рецепторов увеличивается. В итоге общее воздействие ЛГ и пролактина увеличивает уровень тестостерона.
Пролактин способствует росту канальцев семенников и самих тестикул.
Усиливает метаболизм в семенниках.
Снижает синтез дигидротестостерона (ДГТ). Этот вид гормона, как андроген, активнее тестостерона и влияет на простату. При его избытке в простате начинаются пролиферативные процессы. Торможение ДТГ уменьшает рост простаты, но ее гормоносекретирующая функция усиливается.
Подсаживается на рецепторы сперматозоидов и стимулирует их динамичность и таксис — продвижение к яйцеклетке.
Усиливает влияние тестостерона на простату и семенные пузырьки.
В семенных везикулах пролактин приводит к ускорению метаболических процессов и динамичность мужских половых клеток после эякуляции при этом растет.

Классификация гипогонадизма

Гипогонадизм вообще означает дефицит половых гормонов; он возникает при нарушениях в яичках, яичниках, гипофизе или гипоталамусе. Поэтому разделяют гипогонадизм женский и мужской. У каждого вида своя клиника, диагностика и лечение.

По уровню поражения выделяют: первичный, вторичный и третичный гипогонадизм. Последний развивается при гипоталамических нарушениях. При этом рилизинг-гормоны (факторы или либерины) вырабатываются меньше нормы.

Либерины – это вещества, стимулирующие работу передней доли гипофиза. Вторичный гипогонадизм – это такое нарушение гипофизарной функции, когда гонадотропины не вырабатываются, прежде всего, это ЛГ и ФСГ. Первичный гипогонадизм или тестикулярный – виноваты сами яички. Они перестают реагировать на стимулирующее действие ЛГ и ФСГ.

Другая классификация гипогонадизма у обоих полов:

гипогонадотропный гипогонадизм;
гипергонадотропный гипогонадизм;
нормогонадотропный гипогонадизм.

Чаще других появляется гипогонадотропный вариант. Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин связан с ожирением, МС, повышением пролактина. При нем снижены половые стероиды, но гонадотропины в норме.

Гипергонадотропная форма гипогонадизма – это как раз первичная форма, т.е. тестикулярная. При нем центральные звенья регуляции, не чувствуя результатов своей работы, продуцируют увеличенное количество гонадотропинов, но клетки яичек и яичников не реагируют на них. Итог — повышение гонадотропинов и падение стероидных половых гормонов.

Гипогонадотропный гипогонадизм – падение всех показателей — снижена выработка как гонадотропинов, так и половых гормонов из-за нарушений центрального происхождения. Иначе говоря, вторичный и третичный гипогонадизм — гипогонадотропный. Также дефицит половых гормонов бывает врожденным и приобретенным.

Этиология НГГ

НГГ может быть самостоятельной нозологией и синдромом при других. Нарушения НГГ зависят от 3 групп факторов: физиологические, патологические и фармакологические. Физиологические – беременность, стрессы, усиленные спортивные нагрузки, обильный прием богатой животным белком мясной пищи, ГВ, совокупление, старение.

Хотя пролактин некоторые называют реагирующим на стресс гормоном, доказано, что при стрессе его количество не повышается.

Растет он только при обмороках, коллапсе, гипергликемии. Главный физиологический пролактинингибирующий фактор – дофамин.

Патологические причины

инфекции типа паротита, кори;
врожденное недоразвитие гонад из-за нарушений на генном уровне;
повреждений гениталий;
воздействие токсинов — алкоголь, пестициды;
радиация;
нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции – воспаления, опухоли типа пролактином, нарушения сосудов, аденома и дисфункция гипофиза; простатиты;
гемохроматоз;
синдром Иценко-Кушинга.

НГГ у женщин

Нормогонадотропный гипогонадизм у женщин: гипогонадизм первичный возникает по следующим причинам:

генетические и хромосомные нарушения;
ТБ придатков матки;
эстрогенные опухоли;
ВПГ;
гиперкортицизм;
ХПН;
радиация;
повышенное продуцирование андрогенов;
СПКЯ;
врожденная гипоплазия яичников; инфекции.

Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм появляется при заболеваниях ЦНС:

энцефалит, менингит, патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
ТБ;
менингиомы;
герминомы;
саркоидоз;
повреждения эпифиза.

Фармакологические причины

К таким причинам можно отнести:

прием препаратов, нарушающих работу дофамина;
превышение доз ОК; антидепрессанты;
противорвотные ЛС;
гипотензивные и противоязвенные препараты;
психотропы.

Поэтому перед применением таких ЛС нужно внимательно изучить инструкцию о побочных действиях.

Клинические проявления гиперпролактинемии

При НГГ у мужчин в 15% случаев симптоматики не бывает. Обычно это бывает при аденоме гипофиза и выявляется она совершенно случайно, при обследовании головного мозга проведением КТ или МРТ по иным причинам.

Нарушения половой сферы

У мужчин: по частоте встречаемости 50-85% случаев – импотенция и снижение или полное отсутствие либидо; нивелирование имеющихся вторичных половых признаков – 2-21%; олигоспермия и бесплодие – 3-15%; рост грудных желез – 6-23%.

Гинекомастия – это увеличение грудных желез у мужчин за счет роста их железистой и жировой ткани. Характер гинекомастии обычно доброкачественный. Они могут увеличиваться в размере до 10 см, но чаще в пределах 4 см.

Визуально такая грудь напоминает вислую женскую грудь небольшого размера.

Гинекомастия имеет три стадии развития:

Стадия пролиферации или начальная, развивающаяся гинекомастия – длится около 4 месяцев; консервативному лечению хорошо поддается.
Стадия промежуточная – от месяца до года; железистые клетки созревают и регрессия наступает уже гораздо реже.
Фиброзная стадия –в груди формируется зрелая фиброзная ткань и она окружается жировой. Регрессия исключена полностью.

Галакторея возникает редко, 0,5-8%, потому что нет действия эстрогенов. При гинекомастии обязательно исследуется кровь на содержание пролактина.

Метаболические нарушения

При отсутствии лечения при гиперпролактинемии у представителей обоих полов нарастает болезненный остеопороз с уменьшением костной массы. При нормализации уровня гормонов симптомы уменьшаются. У 40-60% больных развивается ожирение и инсулинорезистентность при пролактинемии.

Психоэмоциональные нарушения

Они выражаются в склонности к депрессии; в 20-30% — имеются нарушения сна. У 15-25% больных появляются общие жалобы на утомляемость, ухудшение памяти, кардиалгии неясной локализации. Если сбой выработки тестостерона произошел в эмбриогенезе плода – у ребенка часто развивается гермафродитизм. Также нарушения половых гормонов по времени могут нарушаться в препубертатном и постпубертатном периоде.

Если нарушение возникло до пубертата – будет проявляться у мальчиков отставание в половом развитии и признаки типичного евнухоидизма:

недоразвитие плечевого пояса и грудной клетки;
отложение жира по женскому типу; неразвитая грудь;
гениталии недоразвиты;
слабая мускулатура;
малый размер пениса и яичек; гладкие лицо и тело, лобок — без волос;
высокий рост и длинные конечности; фальцет;
нет пигментации вокруг сосков и на гениталиях;
аномалии или недоразвитие простаты;
неполное развитие гортани.

Нарушение активности после полового созревания – симптомы нерезкие:

яички в размерах уменьшены – гипотрофия их;
скудная растительность на лице и теле;
кожа вялая, без упругости истонченная;
ожирение по женскому типу; снижение либидо и эрекции; бесплодие.

эректильная дисфункция и снижение потенции;
ожирение;
малые величины яичек;
в паху и под мышками мало волос; кожа тонкая и сухая;
бесплодие;
быстрая утомляемость;
нет вторичных половых признаков или их утрата;
нарушения работы ССС.

половые органы неразвиты;
нет менструаций;
узкий таз;
ВСД и другие нарушения ССС.

Аменорея – является основным признаком. При этом не было с самого начала менархе, или менструации прекратились потом, хотя сначала МЦ был в норме.

Итак, общие проявления для обоих полов при гиперпролактинемии: постоянные головные боли, сниженность настроения, набор веса, раздражительность и нарушения сна, сильная утомляемость.

Толькоу мужчин: бесплодие и импотенция; раннее облысение из-за сниженного тестостерона – антагониста пролактина; гинекомастия.

Только у женщин: беспричинная галакторея; масталгии и набухание МЖ; ановуляция и бесплодие; рост волос на груди и ногах, рост волос на подбородке и усы; остеопороз.

Диагностика НГГ у мужчин

Для диагностики всегда проводят антропометрию, которая позволяет качественно охарактеризовать параметры человека. Гениталии обязательно осматриваются и пальпируются с оценкой степени полового развития. Оценка костного возраста и созревания костей — назначается рентген черепа и денситометрия; оценивается завершение полового развития. Также проводится КТ и МРТ.

Анализ семенной жидкости – спермограмма – тоже обязателен. Такой анализ покажет азооспермию (отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости), их малое количество или олигоспермию (при ней количество сперматозоидов в норме).

Необходимо сдать анализ на гормоны: пролактин, либерин, тестостерон свободный, ФСГ, ЛГ, эстрадиол.

Принципы лечения

Гипогинадизм у детей, женщин и мужчин лечится по-разному. Основное в терапии – ликвидация причины нарушения, а цель – нормализовать отставание полового развития и избавление от бесплодия при его наличии. Лечением занимается команда врачей: эндокринолог, гинеколог, уролог.

Длительность и успешность лечения зависит от возраста пациента и тяжести патологии.

У молодых мужчин период лечения не занимает много времени, все приходит в норму довольно быстро. Если нарушена функция сперматогенеза, назначается тестостерон.

Детям назначают стимуляторы негормонального характера, взрослым – гормональные лекарства. Прием таких препаратов уже пожизненный. Нельзя игнорировать назначения врача и заниматься самолечением.

Оперативное лечение с помощью микрохирургии проводится только в некоторых случаях: например, при крипторхизме, опухоли гипофиза, для трансплантации яичка, фалопластика, пересадка яичника.

Крипторхизм – ребенку проводят операцию в возрасте до 1,5 лет. Иначе разовьется бесплодие.

Любые операции проводят под контролем гормонов и иммунограммы.

При вторичной форме болезни, как самой частой, назначается: ЛФК, общеукрепляющее лечение, витаминотерапия. Питание должно быть сбалансированным, необходимы умеренные физические нагрузки, полноценный режим труда и отдыха.

болезнях почек, печени, сердца, тромбофлебитах; онкологии груди и гениталий;
ВЧГ;
карциноме;
вторичном андрогенодефиците.

Гормоны заменяют на негормональные средства.

Лечение нормагонадотропного гипогонадизма

Общей схемы лечения нет. При аспермии лечить бесплодие невозможно. Для ГЗТ назначают препараты, увеличивающие содержание тестостерона, как основной причины болезни. Среди них Небидо, Сустанон, Андрогель, Оксандролон, трансдермальный пластырь, Андриол и пр.:

Небидо – в/мышечные инъекции, препарат пролонгированный. Делается 1 раз в 3 месяца.
Андрогель – применение наружное; наносится на кожу живота или рук. Применять можно длительно.
Сустанон 250 – также инъекции в/мышечные.
Андриол – таблетки; он не содержит гормоны и применяется все пациентам с НГГ.

Для стимуляции синтеза собственного тестостерона назначают стимуляторы гормона: Кломифен, Ариматест, Паритет, Витрикс, Эво-тест. Кломифен – повышает количество сперматозоидов и усиливает секрецию тестостерона.

Лечение проводится под контролем врача и анализов (ЛГ и тестостерона). При нормагонадотропном гипогонадизме Кломифен применяют осторожно, потому что он усиливает синтез пролактина.

Каковы прогнозы

Благоприятен при раннем обращении и правильном лечении уровень андрогенов восстанавливается и нарушения внешних изменений исчезнут.

Профилактика включает лечение всех урологических проблем, вакцинацию от паротита, исключение переохлаждений и воспалений органов таза; травм и стрессов. Также следует посещать андролога ежегодно, отказаться от вредных привычек.

источник