Меню

Гормоны щитовидной железы и билирубин

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

Билирубин и щитовидная железа

Щитовидная железа и её функции, нормальные показатели гормонов

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Щитовидная железа — это один из наиболее важных элементов человеческого организма. Она обеспечивает правильное протекание многих физиологических процессов, а ее недостаточность может привести к очень серьезным проблемам со здоровьем. В ней содержится в 30 раз больше йода, чем в крови, что объясняет высокий риск функциональных сбоев этого органа.

Строение

Находится щитовидная железа в шее, немного выше стыка ключиц. Имеет симметричную форму, которая напоминает бабочку или букву «Н». Две ее доли соединяются перешейком. Ее объем колеблется в пределе 18 мл у женщин и до 25 мл у мужчин, вес может составлять от 12 до 25 грамм. Данный орган активно снабжается кровью, пропуская через себя около восьми собственных объемов за 1 минуту. Кровоснабжение происходит по артериям, попарно расположенным сверху и снизу, за отток крови отвечают вены, располагающиеся под железой.

Интересный факт. Проблемы со щитовидной железой у мужчин встречаются реже, тогда как цикличность женского цикла часто приводит к сбою ее функций.

Данный эндокринный орган покрыт соединительной тканью, под которой находятся фолликулы разной величины. Разный размер клеток объясняется способностью производить и хранить гормоны одновременно, не выбрасывать их в кровь.

Функции

Главная функция щитовидной железы — синтез гормонов, отвечающих за рост, развитие, поддержание температуры тела. Количество их выработки контролируется гипофизом, а последний регулируется гипоталамусом. Оба расположены около головного мозга. Три этих элемента являются частью единой системы, контролирующей все остальные процессы и состояние организма в целом.

Вес (кг) Объем щитовидной железы (см3)
мужчины женщины
12,5 12,1
41–50 15,5 14,0
51–55 17 15,5
56–65 20 19
66–75 25 22
76–85 28 25
86–95 30 28,5
>100 34 32

Таблица нормы объема щитовидной железы у женщин и мужчин.

Гормоны

Т4 (тироксин)

Один из тиреоидных гормонов. Производится из двух компонентов: йода и тирозина. Является малоактивным. Основные задачи:

  • регулирует обмен веществ;
  • ускоряет синтез белка;
  • способствует усвоению витаминов;
  • ускоряет процессы окисления в клетках мозга;
  • снижает аппетит;
  • улучшает физическую выносливость;
  • контролирует рост и развитие.

На заметку. Некоторые представительницы прекрасного пола используют препараты с содержанием Т4 для быстрого похудения. При этом необходимо помнить, что злоупотребление этим методом может привести к проблемам со здоровьем.

Норма тироксина примерно одинакова для мужчин и женщин до 40 лет. В более старшем возрасте его выработка у женщин снижается. Во время третьего триместра беременности наступает пик его выработки. Концентрация тироксина зависит от времени суток и времени года. Наибольшую активность Т4 проявляет в утренние часы и в период с сентября по февраль.

  • высокий билирубин;
  • лишний вес;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • хронические заболевания печени;
  • тиреотоксикоз;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.
Гормон Нормальный показатель
Тироксин общий (Т4) 62-141 нмоль/л
Тироксин свободный 1,5-2,9 мкг/100 мл
Трийодтиронин общий (ТЗ) 1,17-2,18 нмоль/л
Трийодтиронин свободный 0,4 нг/100 мл
Кальцитонин 5,5-28 пмоль/ л

Норма гормонов щитовидной железы.

Повышенный его показатель часто можно определить только по симптомам: учащение сердцебиение, повышение артериального давления, частые головные боли, длительно повышенная температура тела, тремор конечностей, повышенный аппетит, резкие перепады настроения, плохой сон.

Недостаток тироксина встречается очень редко и достаточно просто устраняется. При этом назначаются медикаменты, содержащие Т4, а также препараты йода.

Т3 (трийодтиронин)

Необходим для поддержания энергетических обменных процессов, что усиливает нервную проводимость. Это позволяет регулировать процессы обмена в костных тканях и сердечно-сосудистой системе.

  • избыток йода;
  • удаление диффузного токсического зоба;
  • психические расстройства;
  • недостаток белковой пищи в рационе;
  • гипертиреоз;
  • недостаточность функции надпочечников;
  • удаление щитовидной железы (целиком или отдельной ее части);
  • тиреоидит Хашимото (аутоиммунное заболевание).

Важно. Понижение Т3 намного менее опасно, чем снижение уровня Т4. Кроме того, низкий Т3 является нормой для третьего триместра беременности.

Что влияет на повышение Т3:

  • избыточный вес;
  • дисфункция щитовидки, нередко временно развивающаяся в послеродовой период;
  • тиреоидит;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • болезни печени хронического характера;
  • гиперэстрогения;
  • прием гормональных препаратов (в т. ч. оральных противозачаточных контрацептивов).

Примечание. Часто при выписывании анализов назначают выявление свободного уровня Т3. Трийодтиронин, поступая в кровь, связывается с белками для транспортировки в нужную часть организма. Такой Т3 называется общим. Оставшийся (несвязанный) гормон называется свободным. По аналогии выявляется свободный тироксин.

Связь ТТГ, Т3 и Т4

ТТГ — тиреотропный гормон, за синтез которого отвечает гипофиз. Он контролирует выработку Т3 и Т4. В норме высокий ТТГ подразумевает низкие Т3 и Т4. Тироксин и трийодтиронин связаны между собой. Первый является самым вырабатываемым гормоном щитовидки (90% от общего объема) и состоит из четырех атомов йода. Один из отсоединившихся атомов становится трийодтиронином.

На заметку. Вид недуга определяется по уровню всех трех гормонов. Повышенное содержание в крови Т3 и Т4 подавляет выработку ТТГ.

Высокий ТТГ является сигналом о сбое в эндокринной системе. Это может быть как ослабление функций гипофиза, так и щитовидки. При снижении работоспособности последней гипофиз специально увеличивает выброс ТТГ, провоцируя подъем уровней Т3 и Т4.

Кальцитонин

Контролирует количество кальция. С возрастом человека его вырабатывается меньше, но резкое увеличение этого гормона щитовидной железы у женщин не является признаком болезни при беременности или лактации.

Важно! Кальцитонин является онкомаркером — его повышение может означать появление рака данного эндокринного органа. Гормон не имеет нижнего предела, необходимо контролировать его верхний уровень.

  • насыщение крови кальцием путем влияния на некоторые клетки костной ткани (данные клетки разрушаются, освобождая кальций и поставляя его в кровь);
  • стимуляция преобразования витамина D в его активную форму для синтеза кальцитриола, транспортирующего ионы кальция в кровь из тонкого кишечника;
  • усиление реабсорбции кальция из первичной мочи.

Факт. Данный элемент еще достаточно плохо изучен, но является очень полезным для определения наличия онкологии.

Анализы на гормоны

Анализы назначаются по рекомендации лечащего врача. Именно он определяет нужный перечень гормонов, время проведения анализов, а также дополнительные методы диагностики (УЗИ, анализы крови, мочи и проч.). По результатам исследований определяется, как лечить щитовидную железу. Показания для сдачи анализов:

  • зоб;
  • тахикардия;
  • проблемы в половой системе;
  • низкое либидо;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • тремор конечностей;
  • резкие смены настроения;
  • слабость;
  • депрессии;
  • ухудшение состояния волос, кожи и ногтей;
  • избыточный вес при низком аппетите;
  • недостаточный вес при повышенном аппетите.

Важно. Симптомами сбоя работы щитовидной железы у женщин являются нерегулярные менструации и бесплодие, а у мужчин — импотенция.

  • Т3 свободный.
  • Т4 свободный.
  • Кальцитонин.
  • ТТГ.
  • Антитела к тиреоглобулину — являются соотношением антител к белку, используемому для производства Т3, Т4 и ТТГ. Их количество выявляет нарушение функций аутоиммунной системы.
  • Антитела к тиреоидной пероксидазе — соотношение количества антител к ферментам. При выявлении этих антител могут диагностироваться заболевания аутоиммунного характера.
Читайте также:  Показатели билирубина при беременности

За месяц до исследований необходимо прекратить применение гормоносодержащих лекарств, а за несколько дней — препаратов йода. Сдавать анализы нужно натощак, последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 10 часов до проведения обследования. Несколько дней нельзя принимать алкоголь, жирное, острое и соленое. Перед некоторыми видами обследования рекомендуют по мере возможности воздержаться от стресса, а также не нервничать во время забора крови на анализ.

Помните. Даже небольшой стресс перед сдачей крови на гормоны способен существенно завысить результаты анализов.

Наиболее распространенные заболевания

Гипотиреоз

Недуг выражается недостаточным синтезом Т3 и Т4, что приводит к замедленному обмену веществ. Гипотиреоз бывает первичным и вторичным.

Первичный является следствием недостаточного количества гормонов в связи с поражением щитовидки, которое может возникнуть от физических повреждений, облучения, инфекций и аутоиммунных заболеваний, йодного дефицита.

Вторичный случай связан с повреждением гипофиза или гипоталамуса и встречается очень редко. Гипотиреоз может носить врожденный характер. В такой ситуации у новорожденных щитовидная железа отсутствует или слабо выражена.

Причины возникновения первичной формы недуга:

  • аутоиммунные заболевания;
  • лечение или удаление диффузного токсического зоба;
  • йододефицит;
  • врожденные патологии (самый распространенный фактор — недоразвитие эндокринного органа).

Симптомами являются такие признаки: общая слабость и сонливость, повышенная утомляемость, рассеянное внимание, ощущение холода, отек лица и конечностей, излишний вес, тошнота, запоры, нерегулярные менструации, плохое состояние кожи, ногтей и волос.

Для диагностики гипотиреоза назначаются обследования на уровень гормонов, анализ крови на холестерин, УЗИ, ЭКГ, электроэнцефалография (для определения психического состояния). После подтверждения диагноза назначается гормональная терапия для повышения уровня гормонов. Как правило, она имеет пожизненный характер.

На заметку. В самом начале лечения гипотиреоза щитовидной железы доза гормонов достаточно велика, но после восстановления нормы Т3 и Т4 она снижается. При передозировке препаратов может возникнуть тахикардия, плохой сон, у детей — чрезмерная активность.

Гипертиреоз

Гипертиреоз — гиперфункция щитовидной железы, его симптомы и лечение противоположны гипотиреозу. Связано появление недуга с повышенным тироксином и трийодтиронином, также он может именоваться как тиреотоксикоз. Приводит к ускоренному обмену процессов в организме. Есть три формы гипертиреоза: легкая, средняя и тяжелая.

  1. Легкая. Незначительное похудение, повышенный аппетит, тахикардия, частый пульс (80-100 ударов), чрезмерная потливость. Диагностируется повышенное содержание Т3 и Т4.
  2. Средняя. Похудение до 10 кг, пульс около 100-120 ударов, гипергидроз (потливость), резкие перепады настроения, тремор рук.
  3. Тяжелая. Резкое похудение, постоянная тахикардия, пульс от 120-140 ударов, сердечная недостаточность, экзофтальм, тремор всего тела.

Гипертиреоз развивается из-за диффузного или токсического зоба, аденомы одного из эндокринных органов. Если данных болезней не наблюдается, то причина в разрушении тиреоцитов на фоне аутоиммунного или послеродового тиреоидита.

Факт. Болезни данного органа зачастую связаны со сбоями иммунных процессов, а также с длительным приемом препаратов йода.

Для диагностики назначаются анализы на уровень свободного Т3, свободного Т4 и ТТГ, УЗИ. Терапия в данном случае направлена на снижение производства тиреоидных гормонов и может представлять собой медикаментозное лечение для снижения Т3 и Т4, разрушение щитовидной железы хирургическим путем или восстановление ее свойств с помощью компьютерной рефлексотерапии.

Тиреоидит

Общее название болезни, в зависимости от формы может проявлять себя по-разному. Основные виды тиреоидита:

  1. Острый. Распространяется по всей поверхности органа или по отдельной его части. Может быть гнойным или негнойным. Редкое заболевание, развивается на фоне сильных инфекций или диффузного зоба. При гнойной форме среди симптомов присутствуют: температура (до 40 °С), озноб, боли в передней области шеи, отдающие в язык и уши, усиливаются при движениях. Наблюдается головная боль, ломота, учащенное сердцебиение. На самой железе образуется абсцесс, на ощупь она мягкая (при наличии гноя). Негнойная форма протекает менее выражено.
  2. Подострый. Наиболее часто встречается у женщин. Симптомы: повышенная температура, боль в передней части шеи, отдающая в уши и затылочную часть головы, общее недомогание, потливость, тремор, повышенное сердцебиение, ломота. При пальпации одна из сторон железы увеличена. Данная форма вызвана резким повышением тиреоидных гормонов.
  3. Хронический. Первоначально протекает без симптомов при прогрессивном изменении ткани железы. Затем появляется ощущение кома в горле, затруднение глотания. Железа при этом неравномерно увеличивается, ее функции снижаются. Впоследствии давление на шею становится сильнее, что может спровоцировать головные боли, затруднение дыхания и падение зрения.

Совет. Тиреоидит может долго протекать без симптомов, нанося все больший вред организму, поэтому рекомендуется сдавать анализы на гормоны один или два раза в год.

Аутоиммунный тиреоидит — наиболее распространенная форма заболевания, носит хронический характер. Также имеет несколько форм:

  1. Латентная. Увеличение железы с продолжением ее нормального функционирования.
  2. Гипертрофическая. Полное или неравномерное увеличение органа, образование узлов, снижение его работоспособности.
  3. Атрофическая. Железа в норме или уменьшена, недостаточная выработка гормонов.

Для диагностики формы тиреоидита проводят обследование на гормоны, УЗИ, КТ или МРТ. Лечение представляет собой прием препаратов, направленных на восстановление или поддержание гормонального фона.

Заключение

Щитовидная железа регулирует многие процессы организма, поэтому необходимо регулярно проверяться на наличие возможных изменений в его работе. Некоторые заболевания способны влиять на детородную функцию, поэтому лечение щитовидной железы женщинам надо начинать своевременно.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Как лечить щитовидку в домашних условиях йодом?

Если врач диагностировал у вас гипотиреоз – это значит, что щитовидная железа снизила свою функциональность по причине дефицита в организме йода. Надо сказать, что это очень распространенное заболевание, которое часто диагностируется у современных людей любого возраста.

Читайте также:  Может ли повышаться билирубин при анемии

На ранних стадиях недугов можно попробовать скорректировать рацион питания – необходимо употреблять в пищу продукты, которые в своем составе содержат йод (морепродукты, хурма и так далее). Но если коррекция питания не помогает, или если заболевание уже прогрессировало, то лечение щитовидки должно проводиться медикаментозное, и назначать его должен только эндокринолог. Лечащий врач, как правило, прописывает таким пациентам йод содержащие медикаментозные средства.

Сущность проблемы

Йод и щитовидная железа неразрывно связаны друг с другом. Недостаток этого элемента очень отрицательно влияет на состояние железы и заставляет ее увеличиваться в размере. Дело в том, что йод для щитовидки – это важный компонент, только благодаря ему железа может синтезировать необходимое количество гормонов, нужных для нормальной жизнедеятельности организма. Лечение щитовидной железы йодом – это самая эффективная мера, которая поможет нормализовать функцию ЩЗ – очень важного органа, принимающего непосредственное участие в метаболических процессах.

Каждый человек должен понимать насколько важен йод для щитовидной железы. Суточная норма взрослого человека в йоде должна быть не менее 100-150 мкг.Однако, принимать неразбавленный спиртовой раствор йода внутрь ни в коем случае нельзя, даже в очень маленьких количествах! Это вещество предназначено только для наружного использования, и при приеме внутрь может вызывать ожоги слизистых оболочек.

Связь йода и щитовидки

Как же йод связан с щитовидкой? Йод – это компонент гормонов, которые выделяет щитовидка. Гормон тироксин – это основной продукт секреторной деятельности щитовидки. Вот он как раз и имеет в своем составе четыре атома йода. Продуцируется тироксин из трийодтиронина после того, как от последнего отщепляется один атом йода.

О том, что причинами патологий щитовидной железы может стать нехватка йода ученым стало известно почти два века назад. После того, как стало понятно, что йод – это составляющая тироидных гормонов, медики стали изучать как же связан тироидный гормон с жизнедеятельностью организма. В настоящее время уже установлено, что эти гормоны обладают широким спектром действия, и необходимы человеку в любом возрасте. Они необходимы детям для роста и развития, женщинам для репродуктивной функции и для вынашивания здорового ребенка, людям, которые заняты умственным трудом для повышения интеллектуальных возможностей и так далее.

Но кроме того, недостаток тироидного гормона может приводить к тяжелым хроническим заболеваниям и к развитию атеросклероза. Тироидный гормон отвечает также за правильную работу нервной системы и прочее. Поэтому щитовидная железа – этот небольшой орган – имеет огромное влияние на весь организм в целом, а для ее нормального функционирования необходимо достаточное количество йода.

Диагностика гипотиреоза

Прежде чем лечить щитовидку с помощью йода, необходимо убедиться, что это действительно необходимо. Для этого нужно обратиться к эндокринологу и пройти диагностику. Как проверить щитовидку в домашних условиях? Самостоятельно ставить себе диагноз не рекомендуется, поскольку клиническая картина в этом случае не является решающим моментом. Но, при возникновении следующих симптомов можно заподозрить наличие заболевания, и проверить щитовидную железу в условиях клиники:

  • хроническая усталость;
  • выпадение волос;
  • ожирение;
  • отечность глаз;
  • сиплость в голосе;
  • нервно-психические расстройства;
  • проявления сердечно-сосудистых заболеваний;
  • нарушения в процессе пищеварения;
  • нарушения репродуктивной функции;
  • сухость кожи;
  • снижение памяти.

Чтобы убедиться в том, что у вас гипотиреоз потребуется анализ крови на гормоны щитовидной железы.

Помимо этого, необходима и инструментальная диагностика:

  • УЗИ;
  • гистология и цитология;
  • сцинтиграфия.

Лечение гипотиреоза

Если врач принял решение о необходимости медикаментозного лечения, отказываться от этого не стоит. Значит патология прогрессирует и просто изменением рациона проблему решить невозможно. Но при этом, вы можете в качестве дополнительной терапии пользоваться народными средствами и использовать йод.

Важно! Врач обязательно должен знать о том, что вы будете проводить йодные процедуры, в этом случае он может изменить дозировку выписываемых препаратов. Дело в том, что избыток йода тоже может стать большой проблемой, и вызвать другие патологии железы.

Лечение йодом

Как уже было сказано йод при щитовидке крайне важен.Как лечить щитовидку йодом? Сначала надо выяснить сколько вам потребуется йода. Проверка осуществляется следующим образом: перед сном на правое предплечье наносится йодовая сетка. Первую полосу проведите не сильно, буквально слега касаясь кожи, вторая полоска должна быть более темной, а третья самой интенсивной. Утром необходимо проанализировать результат. Какие полоски исчезли?

Если предплечье чистое и на нем нет и следа йода, значит терапия йодом должна проводиться таким интенсивным цветом, которой была прочерчена третья полоска. Если след от самой темной полоски присутствует на коже, значит вам можно использовать интенсивность второй полосы. Если на коже не осталось только первой слабой плоски, значит вы будете в дальнейшем делать сеточку слабой интенсивности. Если остались все три полоски – вам можно не беспокоиться – в вашем организме йода достаточно и восполнять его нет необходимости.

Куда можно мазать йод? Мазать йодом можно только руки и ноги. То есть разрешено мазать пятки йодом, поскольку от такой терапии кроме восполнения йода, улучшается состояние кожи пяток. К тому же пяточная область, как правило, не видна и можно не переживать, что оставшийся йод будет придавать телу неэстетичный вид. Йод можно наносить на голень, на предплечье, но на щитовидную железу наносить йод нельзя. Курс йодистых сеток не должен превышать недели. После чего необходим перерыв и консультация с врачом.

Дышать парами йода – еще один способ ввести некоторое количество йода в организм. Пары неразбавленного йода достаточно концентрированные и могут вызвать ожоги, поэтому при йодовых ингаляциях йод обязательно надо разводить с водой.

Подобные процедуры благоприятно отразятся на работе щитовидной железы, однако, использовать их без контроля врача может быть опасно. Безусловно, йод тесно связан с щитовидкой, но его избыток – это тоже плохо. Именно поэтому надо внимательно следить за состоянием железы при йодовой терапии, и сделать это квалифицированно может только врач.

Лечение радиоактивным йодом

Чаще всего такое лечение назначается пациентам, которые перенесли хирургическое вмешательство на щитовидку. Суть метода заключается в следующем. Как только радиоактивный йод попадает в организм человека, он начинает влиять на клетки щитовидки – уничтожает как поврежденные, так и здоровые клетки. В результате щитовидная железа прекращает синтез гормонов и развивается гипотиреоз – в этом случае это ожидаемый эффект от терапии.

Читайте также:  Билирубин прямой на латыни

Это необходимо при следующих заболеваниях:

  • токсический зоб;
  • онкология железы;
  • гипертиреоз;
  • тиреотоксикоз;
  • послеоперационное состояние.

Такое лечение проводится только с назначения врача и только в стационарных условиях. К процедуре необходимо подготовится:

  • не менее чем за 4 дня до лечения отменить все принимаемые медикаментозные средства;
  • провести тестирование железы на усвоение лекарства;
  • за две недели до процедуры необходимо придерживаться диетического питания.

Подведение итогов

Йод – это жизненно необходимый элемент для человеческого организма. Получить йод можно не только с помощью медикаментозных средств и продуктов питания, но и из воздуха. Поэтому людям, имеющим йододефицит рекомендуется ездить на море и дышать соленым воздухом.

Однако, нельзя забывать, что избыток йода может быть не менее опасен, чем его недостаток, потому не стоит бездумно пить йодсодержащие препараты и использовать для лечения щитовидки аптечный спиртовой настой этого вещества. Для всего нужны показания, которые может дать только грамотный специалист.

Кордарон и щитовидная железа

Кордарон и щитовидная железа

Мифы о кордароне

В связи с тем, что кордарон содержит большое количество йода начались рождаться мифы, которые убеждают пациентов и врачей отказываться от применения кордарона. Представляю вам следующие мифы об этом препарате:

  • На фоне приема амиодарона очень часто развиваются нарушение работы щитовидной железы.
  • Любая патология щитовидной железы является противопоказанием к назначению амиодарона.
  • Развитие любой патологии щитовидной железы на фоне приема амиодарона требует немедленной отмены последнего.

Хотя все пункты можно считать мифами, т. е. ошибочным мнением, но все же перед и после назначения требуется тщательное обследование щитовидной железы.

Алгоритм обследования щитовидной железы до назначения кордарона

Сначала собирается тщательный анамнез: жалобы, указания на ранее выявленные заболевания щитовидной железы. Затем производится осмотр, чтоб исключить явные признаки патологии железы, который включает в себя как общий осмотр, так и прощупывание самой железы. Если увеличение щитовидной железы не прощупывается и нет узлов, то дообследование не требуется. Если же пальпируются узлы или зоб, то назначается проведение УЗИ щитовидной железы. При обнаружении на УЗИ узлов обследование продолжается, как при узловом зобе. После обязательно назначается и проводится сбор крови на анализ ТТГ.

Алгоритм дальнейших действий зависит от показателей ТТГ:

  1. При ТТГ 0,4-4,0 мкМЕ/мл дообследование не требуется.
  2. При ТТГ больше 4,0 мкМЕ/мл требуется дообследование (свТ4 и антитела к ТПО).
  3. При ТТГ меньше 0,4 мкМе/мл требуется дообследование (свТ3, свТ4, антитела к рец. ТТГ, УЗИ ЩЖ, сцинтиграфия)

Алгоритм обследования щитовидной железы после назначения кордарона

Если на фоне приема кордарона не возникает проблем с щитовидной железой, то это не означает, что нужно забыть о нежелательных побочных действиях. Нужно обязательно регулярно проходить обследование работы щитовидной железы. Каждые 6 месяцев проводится контроль ТТГ и свТ4.

  1. Если показатели в норме, то следующее обследование через 6 месяцев.
  2. Если ТТГ повышено, а свТ4 в норме (субклинический гипотиреоз), то следующее обследование через 3 месяца.
  3. Если ТТГ повышено, а свТ4 понижено (явный гипотиреоз), то назначаются препараты тироксина.
  4. Если ТТГ снижено, а свТ4 в норме или повышен (тиреотоксикоз), то производят дообследование (свТ3, антитела к рец. ТТГ, УЗИ ЩЖ) и лечение.

Кордарон-ассоциированный гипотиреоз

Кордарон-ассоциированный гипотиреоз не приводит к потере антиаритмического эффекта Кордарона. Чаще он развивается у женщин и пожилых людей, в соотношении 1:1,5. Почему развивается такой гипотиреоз? Как правило, большое количество йода, входящий в состав таблетки препарата, провоцирует начало или прогрессирование уже имеющегося аутоиммунного тиреоидита. Но также может быть провоцирование развития транзиторного (преходящего) гипотиреоза, вызванного эффектом Вольфа-Чайкова, или подострого тиреоидита.

Для лечения этого заболевания имеются 2 варианта развития событий:

  1. Отменить кордарон. Через несколько месяцев восстанавливается утраченная работа щитовидной железы.
  2. Назначить препараты тироксина. Целевой ТТГ считается 2,0-4,0 мкМЕ/мл. При субклиническом гипотиреозе вопрос о назначении тироксина решается индивидуально.

Кордарон-ассоциированный тиреотоксикоз (КИТ)

Кордарон-ассоциированный тиреотоксикоз чаще возникает у мужчин (3:1). К сожалению, данное заболевание приводит к потере антиаритмического действия препарата. Между началом приема кордарона и таким видом тиреотоксикоза может пройти долгое время (до 3 лет). Частота развития зависит от дозы препарата, чем она выше, тем риск развития кордарон-ассоциированного тиреотоксикоза выше.

Кроме этого, кордарон-ассоциированный тиреотоксикоз может развиться через несколько месяцев после отмены кордарона. Особенностью данного заболевания является то, что развивается чаще у лиц пожилого возраста и типичные симптомы тиреотоксикоза могут быть невыражены или вообще отсутствовать.

Почему развивается тиреотоксикоз при лечении амиодароном? Патогенез развития может быть разным. Различают 2 типа кордарон-ассоциированного тиреотоксикоза, которые отличаются принципами лечения:

  1. КИТ I типа — иммуногенный тиреотоксикоз (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь). Именно йод провоцирует развитие данного заболевание и лечение заключается в назначении тиреостатических препаратов (мерказолил, пропицил). В пользу иммунногенного тиреотоксикоза говорит повышенный захват изотопа при сцинтиграфии, а также повышение антител к рецепторам ТТГ.
  2. КИТ II типа — «тиреотоксикоз утечки», встречается чаще, чем КИТ I типа. Развивается вследствие токсического действия кордарона, в результате разрушения фолликулов щитовидной железы и выхода активных гормонов в кровь. В этом случае требуется назначение преднизолона, но может проходить самостоятельно без лечения, с исходом в эутиреоз или гипотиреоз.

Кордарон, как правило, отменяется, поскольку не имеет антиаритмической активности, за исключением случаев, когда кордарон назначен по жизненным показаниям. Если кордарон не отменяют, то рекомендуется проведение операции по удалению щитовидной железы. Радиойодтерапия (РЙТ) в этом случае неэффективна, потому что в организме имеется очень большое количество йода и щитовидная железа просто не захватит радиоактивный йод.

Вывод

Таким образом, Кордарон является высоко-эффективным антиаримическим средством. Тем более важным является выбор правильной тактики ведения пациента при наличии исходной патологии щитовидной железы или при развитии побочных эффектов, которая позволит избежать «страха» назначения препарата и его неоправданной отмены.

источник