Гормоны в норме спермограмма в норме беременности нет

Почему беременность не наступает: причины и что делать

Причин, препятствующих зачатию, много. Почему не наступает беременность, спрашивают часто, а вот насколько сильно об этом нужно беспокоиться и что нужно делать, если причины для тревоги все же существуют – будем разбираться.

Содержание:

• Почему, если оба здоровы, не наступает беременность?
• Есть овуляция, а беременность не наступает: причины
• Другие причины
• Не предохраняемся, а беременность не наступает
• Если не получается, что делать?
• Почему с первого раза беременность не наступает?
• После стимуляции овуляции
• После лапароскопии

Почему не наступает беременность, если оба здоровы?

Для наступления беременности, кроме здоровья обоих супругов, необходимо еще несколько условий:

• Половой акт в правильно выбранные дни для зачатия. У женщины фертильный период зависит от длительности менструального цикла. Выход зрелого ооцита из доминантного фолликула свершается за 14 дней до начала менструации и при регулярных месячных и при нерегулярных. Оптимальное время для зачатия – два дня до и после выхода ооцита, в так называемые дни овуляции.
• Наличие яйцеклетки (ооцита). Во время овуляции «поймать» ооцит проще, если цикл регулярный, но даже если месячные, как часы, происходят точно по расписанию, наличие готовой к оплодотворению яйцеклетки нужно подтвердить (например, с помощью тестов). Иногда происходят ановуляторные циклы, когда гормоны в норме, месячные идут регулярно, анализы тоже хорошие, а яйцеклетки – нет. В этих случаях беременность не наступает. Физиологичными они считаются, если происходят не более двух-трех раз в год, не больше. Но это еще только вершина айсберга.

Овуляция есть, а беременность не наступает: причины

Причины, при которых овуляция есть, а беременность не наступает:

• некачественный ооцит,
• плохая спермограмма;
• генетическая неполноценность зиготы.

Условия, которые необходимы для беременности, при сохраненной овуляции:

• Ооцит должен быть зрелым и готовым к слиянию со сперматозоидом. К сожалению, яйцеклетка перезревает и стареет, в результате чего страдает качество генетического материала половой клетки. Окно, в течение которого ооцит может быть оплодотворен, в среднем длиться – 24-48 часов. Период может меняться в ту или иную сторону на несколько часов в зависимости от особенностей организма женщины.
• Зрелые, подвижные сперматозоиды, т. е. спермограмма в норме. Условия современной жизни негативно сказываются на качестве спермы, хотя мужчины преимущественно не принимают этот факт и твердят, что с ними все нормально. Если беременности нет полгода – стоит тщательно обследовать не только женщину, но и ее супруга.
• «Встреча» не просто мужской и женской половой клетки, а генетически полноценных сперматозоида и яйцеклетки. Если в генетическом коде у оплодотворенной яйцеклетки будут поломки, эмбрион чаще всего на четвертые сутки погибает и выходит с менструальными выделениями, а девушка даже не подозревает, что по факту беременность была, а имплантация не наступила. В человеческой популяции это встречается в 30% случаев. Это основная причина, по которой беременность не наступает, если все возможные анализы, в том числе на гормоны, в норме, оба партнера здоровы, трубы проходимы и нормальная спермограмма.

Если есть овуляция, но беременность не наступает – это еще не причина для беспокойства. Зачать малыша с первого раза получается далеко не всегда, но об этом дальше.

Другие причины, почему не наступает беременность

Причины, почему не наступает беременность (первая или вторая), систематизировать и разделить на группы по влиянию на этапы оплодотворения и имплантации:

• Отсутствуют маточные трубы или они спаяны (трубный фактор бесплодия). Спайки препятствуют движению спермиев к яйцеклетке, но даже если сперматозоиду удастся пробраться сквозь отверстия между спайками и оплодотворить ооцит, то яйцеклетка не сможет опуститься в полость матки из-за своих размеров и развивается внематочная беременность. Ооцит – самая большая клетка в организме. Таинство оплодотворения осуществляется в маточной трубе, а вернее в ее ампуле, – самой широкой части, обращенной к яичнику.
• Отсутствует одна труба, а овуляция постоянно с противоположной стороны. Мнение, что овуляция происходит поочередно – ошибочно.
• Наличие в матке полипов, миоматозных узлов, эндометриоидных кист, спаек и деформаций (после абортов, замершей беременности, кесарева сечения). Они мешают прикреплению эмбриона, следовательно, условия для наступления беременности отсутствуют. Часто диагностика этих заболеваний происходит уже после того, как партнеры не могут получить беременность в течении длительного времени. Иногда путь к доктору затягивается на год и больше, ведь симптомы не всегда ярко проявляются.

• Гормональные неблагополучия при эндометриозе мешают созреванию ооцита и имплантации эмбриона. Эндометриоз яичников – болезнь, при которой забеременеть можно, но необходимо лечение (хирургическое или терапевтическое). В зависимости от объема поражения гинеколог назначает препараты, «выключающие» менструальную функцию сроком на 3 – 6 месяцев или лапароскопию – для удаления очагов и подтверждения проходимости маточных труб.
• При гипотиреозе (гипофункции щитовидной железы) созревание и выход ооцита вовсе не происходит. Для исключения дисфункции щитовидной железы нужно сдать кровь на определение гормонов «щитовидки» Т₃, Т₄, ТТГ.
• Длительное отсутствие первой беременности в фертильном периоде делает органы репродуктивной системы невостребованными. В них нарушается микроциркуляция, гормональная регуляция становится несовершенной, что является веской причиной того, что беременность долго не наступает.
• Лактационный период.

Не предохраняемся, а беременность не наступает

Отмена оральных контрацептивов (ОК) – не проходит бесследно для организма. Забеременеть удается не сразу. Понадобится время на восстановление овуляторной функции и собственного гормонального фона. Продолжительность восстановительного периода прямо зависит от длительности приема ОК. В среднем он длится от 1 до 4 месяцев.

Почему беременность не наступает с первого раза?

Природа очень разумна и механизмы, препятствующие наступлению «некачественной» беременности, позволяют избегать передачи наследственных патологий, выкидышей и абортов.

Причины, по которым беременность не наступает с первого раза:

• Половой акт не совпал с фертильными днями. Выход ооцита в большинстве своем не ощущается, поэтому момент овуляции подгадать сложно. Беременность возможна, если ПА происходит за 6-7 дней до выхода ооцита (это максимальный период жизни сперматозоидов в органах женского репродуктивного тракта) и 2 дня после него. Считается, что яйцеклетка может слиться со сперматозоидом в течение 2 дней после овуляции. Но существует мнение, что ооцит «дееспособен» до момента менструации, пока не покинет организм вместе с менструальными выделениями.
• Некачественный эндометрий препятствует имплантации. И наоборот, качественная слизистая матки, блокирует выработку жизненно необходимых веществ некачественному эмбриону, что мешает ему имплантироваться. Эти механизмы направлены на поддержание здоровья популяции человека.

Шансы на беременность с первого раза составляют 5%, при условии, что родители абсолютно здоровы. Большое количество эмбрионов, образующихся при зачатии, имеют генетические отклонения. В 30 случаях из 100 эндометрий препятствует их прикреплению. Столько же может прикрепиться, и отторгнуться через нескольких дней. В 10 % случаев случаются выкидыши.

• Недостаточно вырабатывается прогестерона. Этот гормон – способствует закреплению и «приживлению» эмбриона в матке. Он секретируется желтым телом. При его недостатке гинеколог назначает Утрожестан, при угрозе выкидыша в результате лютеиновой недостаточности – Дюфастон.

Беременность не наступает, что делать?

Если беременность не наступает, необходимо сделать следующее:

• Пересмотреть рацион, нормализовать режим, позабыть вредные привычки.
• Записаться на визит к гинекологу, пройти обследование, УЗИ и сдать анализы на инфекции (прежде всего на скрытые), гормоны и иммунологическую совместимость с партнером.
• Соблюдать перерыв между половыми актами – 3 дня. За это время накапливается необходимое количество сперматозоидов. Регулярная эякуляция позволяет нормализовать качественные показатели спермы и убрать застойные явления в репродуктивных органах мужчины.
• Сменить интенсивную физическую нагрузку на умеренную.
• Начать принимать фолиевую кислоту, по показаниям витамины E и C.

Почему не наступает беременность после лапароскопии?

Для выявления заболеваний или патологических состояний после выкидыша или аборта рекомендуют гистероскопию, лапароскопию.

Проведение лапароскопии не гарантирует наступление беременности сразу. Так как во время хирургического вмешательства можно исключить заболевания или пролечить их, но другие факторы, препятствующие наступлению беременности, остаются. По статистике у 20% женщин зачатие после лапароскопии происходит в первый месяц после ее проведения. У 15 женщин из 100 беременность после лапароскопии не наступает в течение года. Лапароскопия при синдроме поликистоза яичников и гормональная стимуляция, также не гарантирует «мгновенного» зачатия.

Не наступила беременность после стимуляции овуляции

При отсутствии овуляции и патологических ановуляторных циклах используют гормональные лекарственные средства для индукции овуляции. В зависимости от показаний используются разные схемы и препараты.

Если яичники чувствительны к терапии, овуляция происходит. Вместе с тем растет вероятность наступления беременности. Но системный эффект стимуляции недостаточно изучен. Считается, что стимуляция может негативно отражаться на качестве эндометрия. После стимуляции беременность не наступает, если яичники не чувствительны к гормональной терапии. Эффективность индукции созревания ооцитов составляет всего 10-15%. Беременность наступает суммарно за 4 цикла стимуляции в 20-38% случаев.

источник

Если беременность не получается

С каждым годом все больше женщин испытывают проблемы с зачатием. Каковы причины и что делать, если беременность не получается? Разбираемся вместе с консультантом форума Материнство, врачом акушером-гинекологом Неотложка.

Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ)

Овуляция*
(на 13-15 день МЦ, лучше
определять по приросту базальной
температуры или данным УЗИ-мониторинга)

Лютеиновая фаза
(на 20-22 день МЦ, как дополнительное
исследование)

При недостатке эстрогенов невозможен рост эндометрия (толщина должна быть не менее 8 мм), из-за меньшей толщины эндометрия невозможна имплантация эмбриона.

При избытке эстрадиола возможен слишком интенсивный рост эндометрия, что приводит к его гиперплазии и повышенному риску опухолевых заболеваний.

Стимулирует становление вторичных женских половых признаков на этапе полового созревания; рост и пролиферация эндометрия в репродуктивном периоде; увеличение сократительной деятельности матки и труб; увеличение растяжимости цервикальной слизи; кристаллизация слюны и цервикальной жидкости в «лист папоротника»; развитие протоков молочных желез; снижает температуру тела.

Фолликулярная
фаза (на 3-8 день МЦ)

Лютеиновая
фаза* (на 20-22 день МЦ)

При недостатке прогестерона невозможна секреторная трансформация эндометрия,
не накапливаются питательные вещества для эмбриона, из-за чего невозможна его имплантация. Повышен риск выкидыша на раннем сроке.

Секреторная
трансформация эндометрия (наполнение
желез эндометрия секретом); снижение
мышечной активности матки и труб;
загустевание цервикальной слизи;
развитие протоков молочной железа;
повышает температуру тела; поддерживает
беременность, не дает отторгнуться
эндометрию

Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ)

Овуляция (на 13-15
день МЦ, как дополнительное
исследование)

Лютеиновая фаза
(на 20-22 день МЦ, как дополнительное
исследование)

Возможна сдача в любой день цикла

При избытке тестостерона подавляется выработка ФСГ и ЛГ, из-за чего не наступает овуляция.

Вторичные
половые признаки — оволосенение лобка,
подмышечных областей, ног.

Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ)

Овуляция (на 13-15
день МЦ, как дополнительное
исследование)

Лютеиновая
фаза* (на 20-22 день МЦ)

При недостатке ФСГ не может вырасти фолликул, нет овуляции. Вторичным является снижение эстрогенов и маленькая толщина эндометрия.

Рост, развитие
фолликула, частично желтого тела.

Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ)

Овуляция*
(на 13-15 день МЦ, лучше определять
по приросту базальной температуры или
данным УЗИ-мониторинга)

Лютеиновая фаза
(на 20-22 день МЦ, как дополнительное
исследование)

При недостатке ЛГ плохо растет как фолликул, так и желтое тело. Возможна ановуляции с преждевременной лютеинизацией
фолликула (он становится желтым телом еще до овуляции).

Рост, развитие желтого
тела на месте лопнувшего фооликула, частично
рост фолликула до его разрыва.

Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ)

Овуляция (на 13-15
день МЦ, как дополнительное
исследование)

Лютеиновая фаза
(на 20-22 день МЦ, как дополнительное
исследование)

Возможна сдача в любой день цикла.

Повышенный уровень пролактина тормозит выработку ФСГ и ЛГ, что приводит к отсутствию овуляции — ановуляции.

Трансформация
молочных желез, выделение молока и
молозива.

Фолликулярная
фаза* (на 3-8 день МЦ)

Овуляция (на 13-15
день МЦ, как дополнительное
исследование)

Заменяет исследование на 17-кетостероиды! Возможна сдача в любой день цикла.

Звездочкой* отмечается фаза исследования, обязательная для данного гормона.

Зеленым отмечены гормоны, могущие косвенно влиять на регуляцию менструального цикла.

Время сдачи гормонов рассчитано на цикл длиной в 28 дней. Если цикл иной длины, вносятся коррективы.

Во-первых, для того, чтобы начать предпринимать какие-то действия, должно пройти время. Для молодой пары, активно живущей половой жизнью, это время составляет 6 месяцев активных (не реже 3-4 раз в неделю) сексуальных отношений без предохранения. Если половая жизнь менее активная, то должно пройти около года. В любом случае, в медицине принято ставить диагноз «бесплодие» только после года безуспешных попыток.

• Ежемесячная плодовитость в норме составляет 30%.
• Ежемесячная частота беременности у пар с необъяснимым бесплодием (НБ) составляет 1,5-3%.
• В течение 3 лет 60% пар с диагнозом НБ, существующим менее 3 лет, достигнут беременности без лечения.
• При диагнозе НБ, существующем более 3 лет, вероятность беременности снижается на 24% каждый последующий год.
• Окончательный диагноз НБ требует применения технологий ЭКО.

Желательно все же начинать обращаться к докторам уже после 6 месяцев попыток, так как это позволяет в первую очередь сэкономить время и быстрее приблизиться к рождению желанного ребенка.

Первый комплекс включает в себя частично то, что нужно сделать еще до начала планирования (даже если все это было сделано, результаты уже устарели и придется повторять):

1) Общий осмотр гинеколога , осмотр шейки в зеркалах, двуручное исследование. Анамнез (чем когда болели, какой цикл, когда были последние месячные и т.д.).

2) Сдача анализов на скрытые инфекции (TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу.

3) Мазок из влагалища на гонококк и флору.

4) PAP тест или тест по Папа-Николау на онкоцитологию шейки матки (не обязателен, к бесплодию отношения не имеет, но полезно для профилактики рака шейки матки).

5) УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком трижды

• сразу после месячных
• периовуляторный период (предполагаемой овуляции)
• пик второй фазы (если цикл 28 дней, то на 20-23 день).

6) Гормоны /этрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), 17-кетостероиды, пролактин/ дважды или трижды. У каждой лаборатории свои нормы — они зависят от методик определения гормонов .

• в начале цикла 5-6 день
• в середине цикла
• в конце цикла 21-25 день

(если есть отклонения, подозревается эндокринное бесплодие)

Вкратце о том, когда какие гормоны сдавать

(выше расположена целая таблица!)

За основу берется цикл 28 дней, если длина иная, вносятся коррективы.

1)Фолликулярная фаза (на 3-8 день МЦ)
-обязательно: Пролактин; ФСГ/ЛГ, Пг, Э, Тс, ДГЭА, 17-ОП, 17-кетостероиды
-дополнительно: ТТТ, общие Тз и Т4, свободные Тз и Т4

2)Овуляция (на 13-15 день МЦ, лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга)
-обязательно: ЛГ, Э
-дополнительно: ФСГ, Пролактин, Тс, ДГЭА

3)Лютеиновая фаза (на 20-22 день МЦ)
-обязательно: ФСГ, Пг
-дополнительно: ЛГ, Пролактин, Тс, Э

Дополнительные методы оценки гормонального фона

Иногда определения базального уровня гипофизарных и яичниковых гормонов бывает недостаточно, так как даже нормальный уровень того или иного гормона не всегда обеспечивает нужные для зачатия процессы. Тогда на помощь приходят другие тесты функциональной диагностики:

1) Биопсия эндометрия — наиболее точный способ (в различных вариантах — аспирационный кюретаж, аспирационная биопсия, цуг /соскоб/). Биопсия у нерожаших женщин должна проводиться только по строгим показаниям из-за своей инвазивности. /В основном оценивается степень секреторной трансформации эндометрия под воздействием прогестерона./

2) Оценка кариопикнотического индекса (КПИ) /устарел, используется редко, по нему оценивается эстрогенная насыщенность организма/.

3) Исследование растяжимости цервикальной слизи, оценка расширения наружного зева шейки матки /»симптом зрачка»/, оценка кристализации слюны или шеечной слизи /»симптом папоротника»/. Степень растяжения слизи самостоятельно может оценивать пациентка. Так же сейчас имеются в продаже мини-микроскопы, с помощью которых оценивают «лист папоротника».

4) Оценка базальной температуры (БТ) . /Думаю, тут пояснять не следует — все планирующие знакомы с правилами/

5) Осмотр андролога или уролога, сдача спермы для анализа спермограммы /для мужа, при плохой сперме ставится диагноз мужского бесплодия, дальнейшее обследование и лечение проводит уролог-андролог/.

Немного подробнее о нормах для спермограммы

Критерии Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ):

• Число сперматозоидов — 20 млн/мл и более /если меньше — олигоспермия/
• Активно-подвижных — 25% и более /если меньше — астенозооспермия/
• Морфология — 50% нормальных спермиев и более /если меньше — тератозооспермия/
• Агглютинация — не должно быть
• Объем эякулята — 2 мл и более
• Кислотность — от 7,2 до 7,8 pH
• Лейкоциты — менее 1 млн/мл /если больше — пиоспермия/

Далее в обследовании имеются различия в зависимости от результатов первого комплекса исследований:

I. Если цикл регулярный, гормоны в норме, все анализы первого комплекса нормальные, то делается:

1) Посткоитальный тест (после полового акта через несколько часов берется шеечная слизь, и если там спермии живы, двигаются, то тест считается положительным; если спермии мертвы – тест отрицательный /на основании ставится диагноз иммунологического бесплодия/)

2) При положительном посткоитальном тесте делается гистеросальпингография (производится на 6-7 день цикла, в матку нагнетается рентгеноконтрастное вещество, делается снимок, на котором видно, прошло ли вещество через трубы в брюшную полость, или нет) /если обе трубы непроходимы, ставится диагноз трубно-перитонеального бесплодия/.

3) Если трубы проходимы и посткоитальный тест положителен, то делают лапароскопию, подозревая невоспалительные заболевания типа эндометриоза.

II. Если цикл НЕрегулярный, и(или) ЕСТЬ какие-либо отклонения в гормонах.

1) При нормальном уровне пролактина дополнительно назначают исследования на тиреотропный гормон (ТТГ), который может подавлять овуляцию и нарушать цикл /при повышенном уровне ТТГ ставят диагноз гипертиреоз и лечат его, следом нормализуется овуляция/
2) Если уровень пролактина повышен, делают рентгенографию черепа или компьютерную томографию в поисках опухоли гипофиза. /Если паталогии на рентгене нет, то ставят диагноз функциональной гиперпролактинемии, лечат парлоделом/.

III. Если цикл НЕрегулярный и ЕСТЬ лабораторные и КЛИНИЧЕСКИЕ проявления гормонопатии (ожирение, оволосенение по мужскому типу и т.д.)

1) Если повышен уровень тестостерона, 17-ОП или дегидроэпиандростерона, делают пробу с дексаметазоном, если при приеме дексаметазона уровень этих гормонов снижается на 75%, значит источник повышения андрогенов – надпочечник /диагноз – надпочечниковая гиперандрогения, лечат дексаметазоном/. Если снижение происходит только на 25%, то ставят диагноз — болезнь поликистозных яичников /лечат резекцией яичника или стимуляцией овуляции/

2) Если при приеме дексаметазона нет уменьшения андрогенов, делают компьютерную томографию в поисках опухоли надпочечников.

Если ни одно из проведенных исследований не подтвердило отклонений, то проводится углубленная диагностика по направлениям:

А. По иммунологическим факторам (исключение иммунологического бесплодия)

1) Определение антиспермальных антител имуноферментным методом в крови обоих супругов /у мужчин также в самой сперме/.

2) MAR-тест . Тест, который определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами (прямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики иммунологического бесплодия. Тест обладает высокой специфичностью, но не всегда высокой чувствительностью.

3) Могут также быть сделаны тесты: а) Immunobead-тест , является аналогом MAR-теста и б) тест латекс-агглютинации — по сути определяют то же самое, что предыдущие.

4) Тесты на диагностику антифосфолипидного синдрома (АФС)

• Исследование венозной крови на волчаночный антикоагулянт (ВА)
• Исследование крови на антифосфолипидные антитела /АФС лечится комплексно, вобэнзим, затем препараты, разжижающие кровь — фраксипарин и т.д. плюс дексаметазон/

Б. По генетическим факторам (исключение генетического бесплодия)

1) Для женщины:

• Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций .
• В случае остановки развития эмбриона (замершая беременность) – цитогенетическое исследование плода.

2) Для мужчины:

• Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций .
• Исследование микроделеций AZF локуса в Y хромосоме.Позволяет выявить одну из самых распространенных генетических причин мужского бесплодия.
• Исследование наиболее частых мутаций в гене муковисцидоза (кистозный фиброз). Более чем у 50% мужчин с врожденным отсутствием семявыводящих протоков обнаруживаются мутации в гене муковисцидоза (кистозный фиброз). Выявление подобных генетических нарушений у мужчины позволит провести адекватную программу по решению проблемы бесплодия и скорректировать врачу комплекс мер по ведению беременности для предотвращения рождения ребенка, больного кистозным фиброзом (муковисцидозом).

О внутриматочных спиралях и других методах контрацепции

На мой взгляд, внутриматочная спираль (ВМС) — плохой метод контрацепции, особенно для нерожавших или рожавших, но планирующих еще детей в ближайшее время. Кроме того, ВМС зачастую не предотвращают оплодотворение и даже имплантацию, то есть прямо говоря — ВМС в некотрых циклах просто вызывают выкидыш, что может оказаться неприемлимым для многих женщин.

О микрофлоре влагалища и инфекциях

Степень чистоты влагалища — это характеристика состава влагалищной среды (флора + лейкоциты + эпителиальные клетки организма).

• I степень (так называемый нормоценоз) характеризуется преобладанием лактобактерий (палочек Додерлайна), единичными лейкоцитами и эпителиальными клетками.
• II степень (промежуточный тип) характеризуется появлением небольшого количества кокковой флоры, лейкоцитов и т.д.

I и II степень считаются физиологической нормой.

• III степень (дисбиоз) характеризуется существенным уменьшением палочек Додерлайна и существенным увеличением другой флоры, не характерной для влагалища. Клинически у женщины могут при этой степени появиться гнойные выделения.
• IV степень (вагинит) — полное отсутствие лактобактерий, наличие пестрой бактериоскопической картины, множество лейкоцитов. Гнойные выделения, зуд.

III и IV степень считаются патологическими и их необходимо лечить.

Есть вагинальные свечи, содержащие палочки Додерлайна, называются Ацилакт. Довольно хорошее средство в лечении легких форм дисбиоза влагалища.

Теоритически, микоплазма и уреаплазма являются условно-патогенной флорой. Это значит, что их проживание в организме допускается, и лечить их нужно так, на всякий случай, перед беременностью, потому как они могут при определенных условиях вызвать инфицирование плода (пневмония, менингит). Что же касается хламидии, то это уже патогенная флора, доказанно вызывающая спаечный процесс в малом тазу и непроходимость труб при длительном течении заболевания, поэтому хламидиоз лечить надо всегда, при любых условиях, и до победного конца.

О недостаточности второй фазы цикла

Недостаточность второй фазы (синоним — недостаточность лютеиновой фазы, НЛФ) — это состоянии, при котором менструальное желтое тело не может полноценно выполнять свою функцию, концентрация прогестерона снижена, и временные рамки выработки прогестерона уменьшены. Следствием этого является недостаточная секреторная трансформация эндометрия. Эмбрион в таком случае либо не успевает закрепиться на стенке матки и его вымывает с преждевременной менструацией, либо просто не может этого сделать.

Клинически НЛФ проявляется либо кровянистыми мажущими выделениями за 4-5 дней до полноценной менструации, либо бесплодием, либо и тем, и другим.

Диагностика заключается в:

• Исследовании гормонов второй фазы цикла (на 20-22 день МЦ, обязательно сдаются: ФСГ, Пг, дополнительно: ЛГ, Пролактин, Тс, Э)
• Анализе данных измерения базальной температуры (БТ). НЛФ на графике проявляется следующим образом: 2 фаза длится менее 12 дней, подьем температуры не велик, обычно не превышает 36,9 градусов, разница средней температуры 1 и 2 фазы составляет менее 0,4 градусов.

Лечение НЛФ заключается в назначении сразу после овуляции прогестероновых препаратов (Дюфастон, Утрожестан) в течении 10-12 дней для поддержки 2 фазы. В случае наступления беременности у женщины с НЛФ пости всегда наблюдается вторичная недостаточность желтого тела беременности, поэтому прием прогестерона в таком случае нужно продолжать до 16-18 недели беременности.

О недостаточности первой фазы цикла

Недостаточность первой фазы более сложна по структуре, чем второй фазы. Если во втором случае все зависит от желтого тела, то в первом может быть сочетание проблем с гипофизом (недостаток ФСГ, избыток пролактина, тиреотропного гормона) и проблем с самим фолликулярным аппаратом яичников (яичниковая недостаточность). Схема такова: гипофиз вырабатывает ФСГ (и ЛГ), эти гормоны заставляют фолликулы яичников расти, и большие фолликулы вырабатывают эстрогены, которые в свою очередь влияют на эндометрий матки и заставляют его расти в толщину, грубо говоря. Основным проявлением недостаточности 1 фазы могут быть:

• Ановуляция
• Проявления эстрогенной недостаточности: сухость слизистой влагалища, приливы, потливость (проявления похожи на климактерические). Отсутствие расширения зева в середине цикла («симптома зрачка»), кристаллизации выделений («листа папоротника»).
• Нарушения цикла
• Бесплодие

По БТ можно косвенно судить об эстрогенной недостаточности — БТ держится высокой в первой фазе, в районе отметки 36,8. У вас 36,6 — в принципе это вполне нормально, но важна разница между средними температурами 1 и 2 фазы, она должна быть 0,4 градуса как минимум.

Чтобы узнать причину ановуляции, нужно сдать гормоны. Иногда все в норме, но есть недостаток эстрогенов, эндометрий не вырастает. Тогда лечат такую чистую эстрогенную недостаточность препаратами эстрогена (микрофоллин например). В других случаях нужно подавить избыток тех или иных гормонов (пролактин, щитовидной железы, тестостерон) или проводить стимуляцию овуляции.

Графики БТ — лишь ориентировочный способ оценить гормональный статус. Есть группа женщин, у которых нет двухфазного графика, а овуляции есть и беременности наступают. Именно поэтому по одному лишь графику БТ лекарства не назначаются. Необходимо иметь на руках гормональное исследование. Эстрогены — очень серьезный препарат, они сильно влияют на репродуктивную функцию и при неправильном лечении вообще могут убрать овуляцию (между прочим именно так и действуют контрацептивы), поэтому без врача не пробуйте ими пользоваться.

Обязательно пройдите обследование на гормональный статус!

О некачественной яйцеклетке

Некачественная яйцеклетка может иметь деффекты, препятствующие нормальному ходу оплодотворения. Например, она вместо одного спермия может пропустить два, и тогда «эмбрион» погибает. Могут быть нарушения в самом генетическом материале яйцеклетки, в таком случае получившийся эмбрион неполноценен и может погибнуть еще до имплантации. К появлению некачественных яйцеклеток могут привести разные факторы, и одним из них является некачественная овуляция (например, из-за гормональных нарушений и неадекватной собственной гормональной стимуляции яичников ). Если овуляция затягивается и происходит поздно, как часто бывает при нарушении МЦ, например — на 20-30 день цикла, то яйцеклетка часто бывает неполноценной, ее оболочка стареет. Оболочка яйцеклетки очень важна в оплодотворении, она стареет также и с возрастом женщины.

Фитоэстрогены (растительные эстрогены) эффективны. Они содержатся в сое, рисе, капусте, чечевице, клевере, чесноке, пшенице и многих дугих растениях. В Азии, где потребляется много такой пищи, у девочек раньше наступают месячные, а женщины редко страдают от проявлений климакса, от рака. У мужчин-азиатов намного лучше показатели спермы по той же причине.

источник