LDL и HDL холестерин
В организме холестерин транспортируется при помощи липопротеидных комплексов. Задача липопротеинов низкой плотности – транспортировать холестерин в ткани, задача липопротеинов высокой плотности – удалять холестерин из клеток.
Холестерин нерастворим в воде. В крови он образует комплексы с белковыми структурами.
Показатели общего холестерина не всегда достаточно информативны. Липидограмма предполагает определение не только общего холестерина, но и триглицеридов, липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности, то есть дает информацию о запасе фракций липидов в организме. Коэффициент атерогенности говорит о степени риска развития атеросклероза: учитывается общий холестерин и холестерин высокой плотности.
Результаты исследования могут потребоваться при необходимости оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, для оценки эффективности медикаментозного лечения и назначенной диеты, для наблюдения в динамике за состоянием больных с ИБС и другими заболеваниями. С возрастом риск развития атеросклероза повышается, поэтому после 35 лет желательно периодически проводить тесты.
Липопротеины низкой плотности
Липоротеинами низкой плотности (также краткое название ЛПНП, low-density lipoprotein cholesterol, LDL холестерин, лдл) называют класс липопротеинов крови. Измеряются в ммоль/л. Иногда называют «плохим» холестерином в связи с тем, что он является наиболее атерогенным, в отличие от липопротеинов высокой плотности, о которых речь пойдет далее. Образуется путем гидролиза липопротеидов очень низкой плотности при помощи липопротеин-липазы и печеночной липазы. Атерогенность – это показатель риска развития атеросклероза.
Характерно, что относительное содержание триацилглицеридов снижается, а уровень липопротеинов низкой плотности повышается. Т.о. ЛПНП – окончательный этап метаболизма синтезированных в печени липидов. Их задача – переносить холестерин, триацилглицериды, токоферолы, каротиноиды т.п.
Что касается строения, то частица включает аполипопротеин, стабилизирующий структуру липопротеина низкой плотности.
LDL и заболевания
Как было отмечено выше, задача LDL – доставка холестерина к тканям. Высокий уровень ЛПНП приводит к атеросклерозу. Появляются отложения на стенках крупных и средних артерий, нарушаются функции эндотелия сосудов. Прослеживается корреляция между уровнем LDL и повышенной вероятностью развития заболеваний, связанных с системным поражением сосудов, накоплением липидов, нарушением функции эндотелия сосудистой стенки. Это приводит к местным и системным гемодинамическим нарушениям, приводящим к инфаркту миокарда, инсульту. Характерно, что мелкие липопротеиды низкой плотности отличаются большей атерогенностью.
Что касается наследственных форм, то выделяют наследственные гиперхолистеринемии.
При отклонении от рекомендованных значений говорят о возможной опасности развития атеросклероза и ИБС.
источник
Что такое холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, HDL)?
Холестерин – это органическое вещество, представитель класса многоатомных жирных спиртов. Современная медицина выделяет «плохой» и «хороший» холестерин. Каждой из этих фракций отведена особая биологическая роль.
Чтобы узнать о состоянии обмена жиров, необходимо сдать липидограмму. В расшифровке анализа крови есть отдельная строка «холестерин ЛПВП». Что это такое? Какие показатели нормы и биологическая функция у этой фракции? Ответы рассмотрены далее.
Липопротеины высокой плотности – что это такое
Благодаря своим гидрофильным свойствам, молекулы жиров не растворяются в плазме крови. Из-за этого они не могут самостоятельно циркулировать по кровотоку. Чтобы это исправить, природа создала специальные молекулы-переносчики липидов – липопротеиды или, как их ещё называют, липопротеины. Они представлены комплексом белка и жирового компонента. Весь комплекс липопротеинов объединён понятием общий ХС (холестерин). Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – это холестерин высокой плотности, который наделён «хорошими» биологическими свойствами.
Из всех фракций холестерина ЛПВП имеет самую маленькую и плотную молекулу. Процентное соотношение жирового компонента, триглицеридов (ТГ) и белка в её структуре склоняется в сторону последнего. Для ХС ЛПВП характерны следующие свойства:
- они способны очищать эндотелий сосудов от холестериновых наслоений (ЛПНП), предупреждая возможные риски развития атеросклероза и других заболеваний сердца и сосудов;
- молекулы ЛПВП захватывают и переносят в печень для переработки и дальнейшей утилизации «нехороший» холестерол;
Количество циркулирующих ЛПВП, иначе альфа-липопротеинов сыворотки измеряется в ммоль/л. Нормальный уровень в крови хорошего полезного холестерола значительно понижает коэффициент атерогенности и уровень риска возникновения патологий ССС.
Как определить показатели ЛПВП в крови
Чтобы определить уровень плазменного ЛПВП, достаточно сдать биохимический анализ крови. Таким исследованием является липидограмма. Для максимально корректного результата забор крови необходимо осуществлять утром натощак. За сутки до обследования категорически не рекомендуется употребление любых видов алкоголя и продуктов, содержащих большое количество холестерина, также желательно не курить табак. Если пациент систематически принимает лекарственные препараты, он должен сообщить об этом лечащему врачу. Это связано с тем, что на фоне постоянного приёма некоторых гормональных лекарственных средств и обезболивающих результат анализа может быть искажён.
Забор биологического материала производят из локтевой вены с помощью пробирки-вакутайнера в стерильном манипуляционном кабинете. На уровень HDL – cholesterol в плазме крове могут влиять неблагоприятные факторы, такие как стрессовые ситуации, недостаток отдыха и сна, переедание. Холестерин ЛПВП в биохимическом анализе крови это важный показатель нормального состояния липидного метаболизма, поэтому ежегодное прохождение исследования рекомендуется пациентам, которые имеют в анамнезе инфаркт миокарда или инсульт, сахарный диабет, подтверждённый атеросклероз, избыток массы тела, артериальную гипертензию.
С целью профилактики сердечных патологий, каждый год надо сдавать этот анализ лицам, достигшим возраста 40 лет или имеющих наследственную предрасположенность к атеросклеротическому поражению сосудов. Каждые 2 месяца липидограмма назначается людям, которые принимают гиполипидемические препараты для мониторинга эффекта от выполняемой терапии.
Норма ЛПВП у женщин и мужчин
Норма липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) имеет тесную взаимосвязь с возрастом и гендерными особенностями. Референтные значения анализа для разных возрастных и половых групп представлены в таблице.
Зная уровни «плохого» и «хорошего» холестерина можно рассчитать коэффициент атерогенности. По этому показателю судят о риске развития атеросклероза и других заболеваний, связанных с нарушением жирового метаболизма. В норме коэффициент атерогенности 2,2 – 2,5 (у младенцев он не должен быть выше 1,1, а у представителей сильного пола достигших возраста 40 лет нормальные значения этого показателя не превышают 3,4).
Холестерин ЛПВП повышен – что это значит
Зная о биологическом значении альфа -липопротеидов в человеческом организме возможно предположить, что повышение ЛПВП является хорошим прогностическим признаком, снижающим риск развития патологий, связанных с нарушением липидного метаболизма. Действительно, если ЛПВП выше нормы, это говорит о том, что сосудистое русло пациента надёжно защищено от отложения на эндотелии «плохих» липопротеидов.
Несмотря на изложенную выше информацию, превышение референтных значений HDL – холестерола говорит о наличии проблем со здоровьем. Причины повышения показателя бывают следующие: цирротическое поражение печени биллиарного генеза, хронические гепатиты (особенно алкогольной этиологии), гиперлипопротеинемия наследственного характера, непрерывное воздействие токсических веществ на организм.
ЛПВП часто бывает повышен у женщин в период вынашивания малыша, а после его рождения возвращается к нормальным значениям. Для беременности это является нормой. Поэтому для получения максимально достоверного результата, исследование надо проводить не ранее, чем через 2 месяца после рождения ребёнка. Также уровень липопротеидов высокой плотности увеличивается на фоне систематического приёма гормональных эстрогенсодержащих лекарственных средств, препаратов на основе фиброевой кислоты, экзогенного инсулина.
При изменении липидограммы в сторону повышения ЛПВП необходимо обратиться к врачу. Специалист назначит ряд дополнительных обследований с целью диагностики причины повышения концентрации альфа –липопротеидов. При выявлении каких-либо патологий подскажет, как лечить диагностированное заболевание.
Пониженный уровень хорошего холестерола
Очень часто после расшифровки липидограммы обнаруживается, что липопротеины высокой плотности ниже нормы. Уменьшение количества ЛПВП возможно на фоне воздействия неблагоприятных факторов, ведения не совсем правильного образа жизни, различных заболеваниях. К снижению показателя приводят патологии эндокринного характера (нарушение углеводного обмена), болезни печени (цирроз, жировой гепатоз, токсический гепатит), заболевания почек (гломерулонефрит), наследственная форма дислипидемии. При болезни Танжера ЛПВП может полностью отсутствовать, а уровень триглицеридов будет повышен.
Иногда причиной, по которой оказывается пониженным HDL –холестерин, может стать состояние хронического стресса, длительный приём лекарственных препаратов, перенесённая накануне острая инфекция, возраст после 40 лет. При таких обстоятельствах врачи рекомендуют через 2 месяца повторно пройти биохимическое исследование.
Последствием снижения концентрации липопротеидов высокой плотности является возрастание риска появления атеросклероза, а также его опасных осложнений. Чтобы этого не допустить, необходимо знать, как повысить низкий HDL – холестерин. Добиться повышения нужного показателя, достаточно вести здоровый образ жизни. Отказавшись от курения табака, можно повысить ЛПВП холестерин уже в течение первого месяца. Хороший эффект достигается благодаря регулярным занятиям спортом (йогой, бегом, спортивной ходьбой, плаванием, ездой на велосипеде, катанием на лыжах или скейтбордах).
Правильное питание – большой залог успеха в борьбе со сниженным ЛПВП. Из рациона надо исключить жирную и сладкую пищу (жирные виды мясной продукции и молочные изделия, маргарин и сливочное масло, сдобную выпечку, газированные напитки). Желательно питаться разнообразно, уделив внимание рыбе морских сортов, белому мясу, овощам, фруктам, крупам с низким гликемическим индексом. Есть стоит маленькими порциями, увеличив кратность питания до 6 раз за сутки. Ужинать надо не позднее, чем за 4 часа до отхода ко сну. При избыточной массе тела такое питание поможет быстро избавиться от лишних килограммов, что способствует укреплению здоровья!
Для поддержания здорового состояния кардиоваскулярной системы важно обеспечить организму оптимальный уровень ЛПВП. Если при расшифровке результата анализа в сыворотке крови выявлено недостаточное количество этой фракции холестерина, необходимо обратиться за медицинской помощью. Терапевт поможет определить причину снижения и назначит лечение, которое поспособствует возвращению ХС ЛПВП к норме.
источник
Холестерин ЛПВП (HDL-C) – что это такое и какова его норма в крови?
ЛПВП (HDL) – что это такое в биохимическом анализе крови?
ЛПВП / HDL (или Липопротеины Высокой Плотности / High-Density Lipoproteins) – это микро/частицы в плазме крови (размерами 8-11 нм), в основном, состоящие из белков и липидов (жиров). Их основная функция – это «транспортировка» избыточного холестерина от периферийных тканей к печени (по кровеносным магистралям) для «утилизации» (и вывода из организма через ЖКТ).
Структура ЛПВП: аполипопротеины А1 (67%), белки (45-55%), фосфолипиды (27-30%), триглицериды (3-7%), холестерол (17-22%). Изначально (после создания в печени) принимает форму диска, как указано на самом верхнем изображении.
Именно поэтому, ХС ЛПВП обычно называют – «хорошим» холестерином, т.к. липопротеины высокой плотности (будучи самыми плотными, маленькими и шустрыми частицами в крови), обладают антиатерогенными свойствами, забирая излишки – условно «плохого» холестерина т.е. ХС ЛПНП (Липопротеинов Низкой Плотности). Последний, на самом-то деле, тоже полезен для нашей жизни, опасен – его ПРЕИЗБЫТОК!
Высокий уровень «плохого» холестерина, как правило, взаимосвязан с повышенными рисками развития АТЕРОСКЛЕРОЗА и целого ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Проникая в стенки сосудов (см. ВИДЕО ниже), микро/частицы ЛПНП могут (раз за разом) там откладываться, тем самым, образуя «горки», которые принято называть – «холестериновыми бляшками». Со временем, «горки» становятся – выше и больше, перекрывая собой – просветы в сосудах. Вплоть до полной закупорки (обтурации). А это чревато – инфарктом, инсультом или гангреной (конечностей).
Когда необходимо знать количество ЛПВП в крови?
Как правило, уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в плазме крови определяют с помощью ЛИПИДОГРАММЫ. То есть, специального биохимического (комплексного) анализа крови, который помогает выявить – фактически все нездоровые уровни липидов, что очень важно знать врачам – для оценки рисков развития сердечно/сосудистых заболеваний (ССЗ), и назначения пациенту адекватного лечения. При этом, в зависимости от того, какими являются эти уровни: пограничными или уже – опасными?
Другими компонентами липидограммы (кроме ХС ЛПВП) являются: общий холестерол (или же общий ХС), ХС ЛПНП (липопротеины низкой плотности) и ТРИГЛИЦЕРИДЫ (ТГ).
Как уже упоминалось выше, именно ЛПВП холестерин является полезным и хорошим, т.к. он удаляет избыток условно / «плохого» холестерола в крови, «транспортируя» его – обратно в печень. Следовательно, недостаточное его количество в плазме крови чревато негативными последствиями, а нормализация (наоборот) ведет к выздоровлению. Именно поэтому, врачи назначают такие анализы – и в целях выявления проблемы, и для контроля эффективности лечения (специальной диетой, оздоровительным комплексом физических упражнений или же приемом гиполипидемических лекарственных препаратов).
В дальнейшем, медицинскому работнику могут понадобиться отдельно – только значения общего холестерола (ХС) и хорошего (т.е. ХC ЛПВП / HDL-С). Необходимых для вычисления КОЭФФИЦИЕНТА (ИНДЕКСА) АТЕРОГЕННОСТИ (кстати, его можно рассчитать ОНЛАЙН на нашем сайте). Но сначала Вам всегда назначат комплексный анализ крови (т.е. полный липидный спектр). Особенно, если в процессе анамнеза будут выявлены, так называемые – факторы риска (согласно рекомендациям комитета NCEP / National Cholesterol Education Program от 2002 года). Наиболее важные из которых (для взрослых мужчин и женщин) – обычно включат в себя:
- никотиновую зависимость (или даже «баловство» курением);
- ожирение (или проблемы избыточным весом / при ИМТ более 25 / ОНЛАЙН-КАЛЬКУЛЯТОР ИМТ);
- нездоровый (вредный / жирный) рацион питания;
- гиподинамия (мало/подвижный образ жизни, возможно, из-за «сидячей» работы);
- возрастные границы (мужчины – старше 45-ти лет, и женщины – старше 55-ти лет);
- гипертония (высокое артериальное давление – от 140/90 мм. рт. ст. и выше);
- семейный анамнез преждевременных ССЗ (то есть, сердечно-сосудистые заболевание у ближайших «кровных» родственников: мужчин – в возрасте до 55-ти лет, женщин – в возрасте до 65-ти лет);
- наличие синдромов сердечно-сосудистых заболеваний, а также перенесенный инфаркт;
- диабет или же пред/диабет.
Для подростков и детей
Комплексное исследование крови, определяющее уровни жиров / липидов, необходимо проходить не только взрослым людям, но и детям. Согласно рекомендациям Американской Академии Педиатрии (American Academy of Pediatrics) дети должны обязательно проверяться в профилактических целях: первый раз – в возрасте от 9-ти до 11-ти лет, и еще один раз – в возрасте от 17-ти до 21 года.
Как и в случае со взрослыми (или же пожилыми) людьми, детям или подросткам (особенно при наличии факторов риска) – тоже может понадобиться дополнительное исследование крови (т.е. более частое его проведение). Наиболее важные факторы риска включают в себя: семейную историю ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваний), а также, если их «кровные» родственники страдают от диабета, гипертонии и ожирения.
Кроме того, медицинские работники могут назначить липидограмму даже ребенку в возрасте до 9-ти лет, если у его родителей имеются проблемы – именно с повышенным уровнем холестерина. Однако, для детей младше 2-х лет липидограмма никогда не назначается!
В целях мониторинга (наблюдения за лечением)
Анализ крови для определения уровня ЛПВП «хорошего» холестерина может назначаться врачами – регулярно, т.е. через определенные промежутки времени. И, в самую первую очередь, это необходимо для оценки результативности некоторых изменений образа жизни, таких как «обезжиренная» диета, комплекс физических упражнения и, конечно же, полный отказ от курения. Согласно рекомендациям зарубежных специалистов («American College of Cardiology» / «American Heart Association») взрослые люди, принимающие статины, должны обязательно проходить липидограмму (натощак) через 4-12 недель – после начала приёма лекарственных препаратов. А затем – через каждые 3-12 месяцев, т.к. медицинские работники должны убедиться в том, что эти лекарства нормально работают.
Как правильно подготовиться к липидорамме
Как правило, количество ЛПВП холестерина определяют в составе комплексного биохимического анализа на липидный профиль / спектр крови (натощак, с забором крови из периферической вены). Применяемый метод исследования – колориметрический / фотометрический. Сдача крови осуществляется – исключительно утром (с 8.00 до 10.00). Чтобы результаты были максимально / достоверными необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- За 9-12 часов до сдачи венозной крови Вам потребуется «голодание» (разрешается – только вода, конечно же, не газированная / и не сладкая, т.е. обычная – чистая);
- Однако, по решению лечащего врача, полный отказ от еды – может вовсе не понадобиться, как и в случае с молодыми людьми, не имеющими факторов риска;
- За 30 минут до начала исследования желательно полностью исключить: курение, физические нагрузки, а также эмоциональное перенапряжение (успокойтесь, расслабьтесь, вспомните что-то хорошее);
- Обязательно сообщите врачу, если Вы принимаете биологически/активные добавки (БАД), витамины, гормональные контрацептивы или же анаболические стероиды. В общем, препараты, ПОВЫШАЮЩИЕ ХОЛЕСТЕРИН и триглицериды в плазме крови. Возможно, лечащий специалист посоветует Вам отложить их прием за 2-3 суток до сдачи анализа крови.
Что означают результаты анализа крови (для взрослых и детей)?
Расшифровка результатов биохимического анализа крови (липидограммы) на уровень ХС ЛПВП (или «хорошего» холестерина) для взрослых мужчин и женщин, а также детей и подростков. Все данные представлены согласно рекомендациям NCEP. То есть, «Национальной Образовательной Программы по Холестерину», основная задача которой – это снижение количества случаев инвалидности, а также преждевременных смертей в результате развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.
Что означают показатели ХС ЛПВП для взрослых людей?
Уровни ЛПВП холестерина (HDL-C): менее 40 мг/дл (1,03 ммоль/л) для мужчин и менее 50 мг/дл (1,29 ммоль/л) для женщин – указывают на повышенные риски сердечно-сосудистых заболеваний и развития атеросклероза. При этом, даже не зависящие – от остальных факторов риска, включая показатели ХС-ЛПНП (LDL-C).
Так называемые – типичные (или нормальные) показатели ХС ЛПВП (HDL-C), свидетельствующие о средних рисках развития атеросклероза и болезней сердца, находятся в диапазоне: от 40 до 50 мг/дл (1,03-1,29 ммоль/л) для мужчин и от 50 до 59 мг/дл (1,29-1,54 ммоль/л) для женщин.
Согласно результатам множества эпидемиологических исследований (проведенных – вплоть до 2017 года), уровень ЛПВП-холестерина – от 60 мг/дл (1,55 ммоль/л) и выше, как правило, коррелируют с минимальными рисками развития ССЗ и атеросклероза. При этом, долгое время считалось (согласно рекомендаций комиссии NCEP от 2002 года), что именно такие показатели ЛПВП – являются ЗАЩИТНЫМИ . Поэтому, они должны рассматриваться лечащим специалистом, как отрицательный фактор.
ОДНАКО (!) , по результатам самых последних исследований, проведенных европейскими профессорами (а после, подтвержденных – и американцами), в конечном итоге, выяснилось, что высокий уровень ЛПВП (60 мг/дл (1,55 ммоль/л) и выше) – не является универсально / защитным! Мало того, ЭКСТРЕМАЛЬНО/ВЫСОКИЕ уровни липопротеинов высокой плотности (свыше 3,0 ммоль/л для мужчин, а также 3,5 ммоль/л для женщин) парадоксально приводят к развитию ССЗ и преждевременной смерти. ( ИСТОЧНИК : «European Heart Journal», том 38, выпуск 32 от 21 августа 2017 года, страницы 2478–2486 / Кристиан М. Мэдсен, Анетт Варбо, Бёрд Нордестгаард).
Что означают показатели ЛПВП холестерина для подростков и детей?
Если уровень ХС-ЛПВП (HDL-C) в крови у детей и подростков составляет менее 40 мг/дл (1,03 ммоль/л), то существует повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, который (точно так же, как у взрослых людей) не зависит от других факторов риска, включая концентрацию ХС-ЛПНП. Показатели в диапазоне от 40 до 45 мг/дл (1,03-1,17 ммоль/л) являются пограничным, а уровень ЛПВП холестерина более 45 мг/дл (1,17 ммоль/л) считается – уже приемлемым.
Соотношение общего ОХС к ХС ЛПВП
Некоторые (наши и зарубежные) лаборатории дополнительно указывают о соотношении общего холестерина (Blood cholesterol, cholesterol total) к HDL / ЛПВП, которое получается – с помощью их деления друг на друга. К примеру, если у человека (по результатам анализа крови) количество общего ХС = 200 мг/дл, а ЛПВП = 50 мг/дл, то данное соотношение будет указано цифрой 4 (или же 4:1). Таким образом, желательное соотношение – ниже 5-ти (или же 5:1), а оптимальное – 3,5 (или 3,5:1).
«Американская Ассоциация Сердца» (American Heart Association) рекомендует использовать соотношение именно ПОЛНОГО количества общего холестерола в крови к хорошему ЛПВП-холестерину (Cholesterol / HDL ratio). Поскольку оно намного полезней (для поиска оптимальных способов лечения), нежели (Non-HDL-C / HDL-C ratio), т.е. индекс атерогенности, когда (непосредственно перед делением) из общего ХС – вычитают количество ЛПВП.
ЛПВП (HDL) – норма у женщин (таблица по возрасту)
Нормы ЛПВП / ХС ЛВП (холестерина липопротеинов высокой плотности) в крови у девочек, девушек и взрослых женщин по возрасту (таблица)
источник