Особенности анализа крови на билирубин
Правильно поставленный диагноз является первым шагом на пути к лечению и выздоровлению. В современной медицине диагностические мероприятия включают в себя проведение лабораторных и инструментальных исследований. Лабораторные критерии позволяет оценить общее состояние человека, а также функциональное состояние различных органов и систем. Чаще всего на сегодня проводится общий и биохимический анализ крови. Общий анализ дает представление о содержании основных форменных элементов и гемоглобина.
Большое значение имеет билирубин, анализ крови при этом проводится биохимический. Биохимическое исследование позволяет определить точное содержание различных ферментов, пигментов или других растворенных в крови веществ. Билирубин образуется в результате распада гемоглобина крови. Частично этот процесс происходит в печени. Нужно помнить, что повышение концентрации этого вещества является признаком патологии внутренних органов, в частности печени или желчных протоков. Рассмотрим более подробно, зачем проводится биохимический анализ крови, какова его интерпретация при повышении уровня билирубина.
Что представляет собой билирубин?
В организме человека синтезируются различные желчные пигменты. При большом увеличении билирубин имеет коричнево-красный цвет, а по форме напоминает кристаллы. Он является одним из продуктов распада гемоглобина, который происходит в селезенке. Интересен тот факт, что он присутствует не только в крови, но и входит в состав желчи. Этот пигмент может находиться в свободном и связанном виде. Большая его часть в крови является непрямой формой. Такой билирубин нерастворим в воде. Он формирует комплексы с белками крови (альбуминами). Существует также прямая форма пигмента.
Он еще называется связанным, так как вступает во взаимодействие с глюкуроновой кислотой. В отличие от непрямого, он неплохо растворяется в воде, отлично проникает в клетки и ткани организма человека, является слаботоксичным соединением. Большое значение имеет то, что норма содержания данного вещества у мужчин, женщин и детей может несколько различаться. Чаще всего анализ выявляет повышение уровня пигмента, нежели его снижение. Если в ходе постановки диагноза у врача возникает подозрение на патологию печени или кроветворной системы, то биохимический анализ будет очень кстати.
Нормальные показатели желчного пигмента
Общий билирубин представляет собой сумму прямого и непрямого.
Прямой билирубин у здорового человека держится в пределах 1,7-5,1 мкмоль/л. Для непрямого эта цифра несколько больше. Нормальный его показатель должен быть не более 12 мкмоль/л.
Существует такое понятие, как гипербилирубинемия. Она характеризуется повышением концентрации пигмента в крови. Нормальное содержание общего билирубина для лиц мужского и женского пола составляет от 3,4 до 17,1 мкмоль/л.
Нередко в медицинской практике приходится делать анализ крови для детей. Нормальные концентрации печеночного пигмента в этом случае будут отличаться. На их показатель влияет возраст ребенка. У новорожденных малышей в первые сутки концентрация пигмента в норме находится в пределах от 24 до 149 мкмоль/л. В период жизни с 3 по 5 день после рождения у здорового малыша концентрация пигмента в крови составляет 26-205 мкмоль/л. В возрасте более месяца показатели билирубина приближаются к тем, которые характерны для взрослых.
Когда и как проводится анализ на билирубин?
Биохимический анализ крови делается только по показаниям. Этот желчный пигмент определяется при следующих обстоятельствах:
- при подозрении на желчнокаменную болезнь;
- при обследовании человека с профилактической направленностью;
- если имеется подозрение на новообразование печени;
- при подозрении на воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы;
- при подозрении на воспаление ткани печени или некроз (цирроз);
- у детей сразу после рождения для определения наличия или отсутствия желтухи.
Чтобы анализ крови был достоверным, врач обязательно должен проконсультировать больного о том, как подготовиться к его сдаче. Во-первых, биохимический анализ крови сдается только на голодный желудок. Обследуемый не должен есть за 4-6 часов до взятия крови. Что же касается детей, то это правило не применяется. Во-вторых, необходимо приостановить прием некоторых лекарственных средств, таких как ацетилсалициловая кислота, гепарин. В-третьих, не рекомендуется пить перед сдачей крови крепкий кофе или чай. Немаловажно и то, что на результаты анализа и концентрацию билирубина может повлиять вынашивание ребенка, соблюдение диеты или голодание.
Сама процедура взятия крови для определения концентрации желчного пигмента проводится довольно быстро. осуществляется она в положении сидя на стуле или лежа. Обязательное условие — наложение на руку жгута. Кровь у взрослых берется из вены, а у новорожденных — из пятки. После того как кровь взята, она отправляется на исследование в лабораторию.
Патогенез гипербилирубинемии
Повышенный уровень желчного пигмента может быть следствием следующих патологических процессов: повышенного разрушения красных кровяных телец, дискинезии желчных путей, нарушения оттока желчи и образования пигмента в печени. Интенсивное разрушение эритроцитов является одной из самых частых причин гипербилирубинемии. В процессе распада форменных элементов крови повышается не только сам билирубин, но и гемоглобин. Самая частая причина этого недуга — анемия гемолитического типа. Интересно то, что она может быть врожденной. В данной ситуации эритроциты имеют некоторый дефект, в результате чего быстрее разрушаются.
Анемия редко является самостоятельным заболеванием. Часто она развивается на фоне другой серьезной патологии (например, при малярии или аутоиммунных нарушениях).
Для гемолитической анемии характерно повышение непрямой фракции билирубина. Второй механизм — нарушение обменных процессов в печени. Этому способствует наследственная патология (нехватка ферментов), различные заболевания печеночного аппарата. При нарушении оттока желчи анализ крови показывает повышение концентрации прямого билирубина. Это происходит потому, что желчь не может поступить в кишечник и в большом количестве всасывается в кровь.
При каких заболеваниях повышается билирубин?
Анализ крови, который выявил повышение уровня желчного пигмента, может свидетельствовать о различной патологии. Увеличение билирубина наблюдается при воспалении желчного пузыря и желчных протоков, при наследственной патологии, новообразованиях печени, гепатитах, циррозе, панкреатите. Особое место в этиологии занимает анемия гемолитического типа, гемолиз эритроцитов при действии отравляющих и токсических веществ.
Анемию легко распознать. При ней может увеличиваться в размерах селезенка, нередко больные жалуются на боли в левом подреберье, моча становится более темной. К дополнительным симптомам гемолитической анемии относится повышение температуры, слабость, изменение цвета кожи. Нередко у людей билирубин повышается после приема некоторых лекарств (антибиотиков, диазепама).
Гипербилирубинемия может быть следствием переливания несовместимой крови. В результате этого возникает гемолиз эритроцитов. Большое значение в этиологии гипербилирубинемии имеют инфекционные заболевания. К ним относится мононуклеоз, малярия, цитомегаловирусная инфекция, описторхоз, актиномикоз, амебиаз и некоторые другие. Неудовлетворительный анализ крови по показателю билирубина у новорожденных является признаком гипотиреоза или желтухи. Повышение количества желчного пигмента имеет место при беременности.
Разновидности гипербилирубинемии
Выделяют несколько форм гипербилирубинемии в зависимости от условий возникновения.
- Печеночная холестатическая. Она называется подпеченочной желтухой. Анализ крови в этой ситуации позволяет выявить повышение общего билирубина за счет прямого и непрямого. Подобное состояние наблюдается при желчнокаменной болезни, новообразованиях, закупорке желчных протоков и некоторых гельминтозах.
- Гемолитическая гипербилирубинемия. Анализ крови должен выявить увеличение концентрации общего билирубина за счет непрямого (свободного). Помимо анемии, такая форма гипербилирубинемии характерна для талассемии, гематом.
- Печеночная паренхиматозная гипербилирубинемия. При ней повышается как прямой, так и непрямой билирубин. Причиной являются заболевания печени, злоупотребление алкоголем, воздействие токсических соединений (тетрахлористого водорода, фторотана), отравление мухоморами и другие. Желтуха развивается при повышении концентрации общего билирубина до уровня 27-34 мкмоль/л. Гипербилирубинемия может развиться при болезни Вильсона, синдроме Жильбера, тирозинемии, галактоземии и некоторых других функциональных нарушениях в организме.
Как понизить билирубин крови?
Чтобы нормализовать анализ крови, необходимо устранить основные причины повышения билирубина. Для этого требуется установить верный диагноз. Если причина кроется в закупорке желчных путей и нарушении оттока желчи, то требуется устранить препятствие. Чаще всего причиной данного недуга являются камни. При этом требуется операция. Необходимо помнить, что лечение основного заболевания следует проводить только под контролем врача. Не нужно заниматься самолечением, в противном случае могут развиться осложнения.
Важно, что повышение билирубина — это всего лишь проявление какой-либо патологии, которая может привести к серьезным последствиям. Таким образом, биохимический анализ крови помогает поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. В лабораторной практике оценивается только общий и прямой билирубин. Непрямая фракция имеет меньшее значение. В некоторых случаях анализ крови способен выявить низкий показатель желчного пигмента. Это может быть следствием приема аскорбиновой кислоты, фенобарбитала.
источник
Анализ крови на билирубин
Билирубин – это пигмент, содержащийся в желчи и в сыворотке крови. Образуется он в процессе распада гемоглобина. За обмен данного пигмента в организме отвечает печень, именно поэтому повышение его уровня, которое внешне проявляется как желтуха, обычно сигнализирует о заболевании этого органа.
При проведении анализа крови на билирубин специалистами обычно определяется два типа этого вещества – прямой билирубин и непрямой. Прямой – это пигмент уже связанный в печени и подготовленный к выводу из организма, а непрямой является недавно образованным и еще не обезвреженным. Оба эти вида вместе составляют общий билирубин.
При проведении анализа обычно учитывают концентрацию обоих видов билирубина и общий показатель. А расшифровка анализа крови на билирубин предполагает сопоставление содержания данного пигмента в разных формах в полученном анализе, с нормами для людей разных возрастов. При этом необходимо учитывать, что по общему анализу крови билирубин определить невозможно, необходимо проводить биохимический.
Показания для проведения биохимического анализа крови на билирубин
На сегодня существует четкий перечень рекомендаций, когда необходимо провести биохимический анализ крови на билирубин. Обычно его рекомендуют:
- при лечении препаратами, которые могут негативно сказываться на работе и состоянии печени;
- для диагностики проходимости желчных путей;
- для диагностики цирроза и гепатита, а также оценки работы печени;
- при болезни Жильбера;
- при диагностировании заболеваний, протекание которых характеризуется разрушением эритроцитов, например, желтухи новорожденных или заболеваний крови;
- при подозрении на рак печени;
- с целью оценки степени алкогольного или токсического отравления.
Кроме того, анализ крови на билирубин необходим при неонатальной желтушке у новорожденных, когда надо принимать решение о необходимости ее лечения.
Для определения общего билирубина в анализе крови необходимо взять кровь из локтевой вены. Забор крови проводят утром натощак. Перед тем как сдавать анализ необходимо воздерживаться от приема пищи, как минимум на протяжении 8-ми часов. За три дня от сдачи анализа надо отказаться от приема алкоголя и жирной пищи.
Нормы билирубина в анализе крови
При проведении диагностики необходимо учитывать, что нормы билирубина в анализе крови могут очень сильно варьироваться – от 3,4 до 17,2 мкмоль/л. Это нормальные уровни общего билирубина в анализе крови. Для прямого билирубина нормальной считается концентрация в рамках 0-3,5 мкмоль/л.
При этом надо учитывать, что у детей нормы отличаются, например, у новорожденных билирубин повышается часто и это является физиологичным состоянием, поэтому для детей первых суток жизни норма составляет до 103 мкмоль/л, на второй день он может подняться до 170 мкмоль/л, на третий–четвертый день — до 255 мкмоль/л. Затем билирубин начинает понемногу опускаться, и к пятому дню норма составляет до 205 мкмоль/л, а к седьмому — до 170 мкмоль/л.
Также следует учитывать, что норма билирубина в анализе крови женщины немного ниже, чем у мужчины. Это объясняется тем, что организм женщины продуцирует меньше эритроцитов, поэтому в крови бывает меньше гемоглобина, результатом распада которого и является билирубин. Повышение билирубина у женщин бывает в третьем триместре беременности.
Главным симптомом повышения билирубина у человека является желтуха. Если его уровень составляет не более 85 мкмоль/л – это желтуха в легкой форме, при содержании билирубина в пределах 87-159 мкмоль/л ставят диагноз среднетяжелой желтухи. Если показатели превышают 160 мкмоль/л – это тяжелая желтуха.
Причины высокого и низкого билирубина
Иногда во время расшифровки анализа крови на билирубин становятся заметными отклонения от нормальных показателей в строну повышения или понижения его уровня. Основными причинами роста уровня данного пигмента является гемолиз или слишком быстрое разрушение эритроцитов, а еще проблемы с оттоком желчи или нарушение процесса связывания билирубина в печени.
При повышении разрушения эритроцитов заметно увеличивается содержание гемоглобина в крови, результатом этого становится повышение количества непрямого токсичного билирубина. Главной причиной такого состояния являются гемолитические заболевания крови, например, серповидно-клеточная анемия, талассемия, микросфероцитоз и другие.
При циррозе печени, а также при гепатитах нарушаются процессы переработки билирубина в печени, что также приводит к повышению его уровня в крови. Также причиной повышения билирубина может стать дефицит витамина В12. Достаточно частой причиной нарушения обмена билирубина является заболевание Жильбера — наследственно обусловленная патология, при которой наблюдается недостаток печеночного фермента ответственного за переработку непрямого билирубина.
Еще одна ситуация, когда билирубин в биохимическом анализе крови будет повышенным – это желчнокаменная болезнь. Также он повышается при холецистите, инфекции или раке желчного пузыря, так как все эти заболевания приводят к нарушению оттока желчи из желчного пузыря и печени.
Лечение повышенного уровня билирубина обычно начинают с выявления причин такого состояния. Сначала врач выясняет, что именно мешает нормальному обмену билирубина или устанавливает патологию, а потом переходит к выяснению причин, обуславливающих появление данной патологии.
В некоторых ситуациях анализ крови на билирубин может показать его понижение. Такое состояние также может являться признаком заболевания. Например, оно может свидетельствовать о развитии ишемической болезни сердца. Кроме того, понижение содержания данного пигмента в крови может возникать после приема некоторых лекарственных препаратов. К таким препаратам относят все лекарства, которые способны активизировать ферментацию печени, это и витамин С, и теофиллин, и фенобарбитал, и другие.
источник
Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)
Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.
Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.
Колориметрический фотометрический метод.
Мкмоль/л (микромоль на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную, капиллярную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.
Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.
В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.
При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.
При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.
Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.
Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.
У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.
Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.
Для чего используется исследование?
- Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
- Для оценки степени гипербилирубинемии.
- Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
- Для диагностики гемолитической анемии.
- Для исследования функционального состояния печени.
- Для диагностики нарушений оттока желчи.
- Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
- Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.
Когда назначается анализ?
- При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
- При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
- При подозрении на гемолитическую анемию.
- При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
- При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
- При инфицировании вирусами гепатитов.
- При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
- При комплексном профилактическом обследовании пациента.
источник