Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

Содержание

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Колориметрический фотометрический метод.

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
Для оценки степени гипербилирубинемии.
Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
Для диагностики гемолитической анемии.
Для исследования функционального состояния печени.
Для диагностики нарушений оттока желчи.
Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
При подозрении на гемолитическую анемию.
При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
При инфицировании вирусами гепатитов.
При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
При комплексном профилактическом обследовании пациента.

источник

Билирубин и его фракции: общий, прямой (связанный), непрямой (свободный)

Общая информация

Билирубин представляет собой желтый пигмент, являющийся компонентом желчи и вырабатывающимся в селезенке. Примерно около 85% билирубина формируется из гемоглобина, высвобождаемого при распаде эритроцитов, а оставшиеся 15% возникают в результате расщепления гемсодержащих белков – миоглобина, цитохрома, каталазы.

Выделяют целый ряд заболеваний, которые могут оказывать влияние на один либо несколько этапов обмена пигментов: выработку, потребление, хранение, метаболизм и вывод билирубина. В зависимости от типа патологии прямой или непрямой билирубин либо они оба вызывают гипербилирубинемию, характеризующуюся повышением билирубина в крови. Выделяют несколько видов гипербилирубинемии:

надпеченочная, патология внепеченочного генеза, при которой происходит повышение содержания непрямого билирубина, в эту группу входят корпускулярная гемолитическая анемия, экстракорпускуклярная гемолитическая анемия, желтуха новорожденных и гемолитические заболевания новорожденных;

печеночная форма, возникает на фоне поражений печени с преимущественным повышением прямого билирубина, в эту группу входят острый и хронический вирусный гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома;

постпеченочная гипербилирубинемия, представляет собой заболевание постпеченочного генеза с преимущественным повышением содержания прямого билирубина, включает внепеченочный холестаз и отторжение печени после трансплантации;

хронические врожденные гипербирирубинемии, обусловлены повышением содержания непрямого билирубина при синдроме Криглера–Найяра и синдроме Гилберта, а также повышении содержания прямого билирубина при синдроме Дубин–Джонсона и синдроме Ротора.

Для дифференциальной диагностики типа заболевания назначают определение общего и прямого билирубина, а также определения активности печеночных ферментов, в первую очередь АЛТ, ЩФ, ГГТ.

Показания

Проведение данного исследования необходимо для дифференциальной диагностики состояний, обусловленных появлением желтушности кожных покровов и склер.

Его применяют для оценки степени гипербилирубинемии, дифференциальной диагностики желтухи новорожденных и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии, диагностики гемолитической анемии, определения функционального состояния печени, диагностики нарушения оттока желчи.

Очень часто данное исследование применяют для мониторинга состояния пациента, принимающего медикаментозные средства, обладающие гепатотоксическими или гемолитическими свойствами.

Иногда этот тест используют для динамического наблюдения за состоянием больных, страдающих гемолитической анемией, патологией печени или желчевыводящих путей.

Полученные результаты

Показатели определения уровня билирубина в крови измеряются в мкмоль/л.

источник

Норма билирубина: что такое билирубин, что показывает

Почти каждый человек слышал о таком понятии, как «желтуха». Пожелтение кожных покровов и белка глаз, темный цвет мочи и стула — это симптомы, вызванные желтухой. Однако мало кто знает, что внешне болезнь проявляется благодаря специальному веществу – билирубину.

Главным признаком нормального обмена билирубина является правильное функционирование работы печени и других детоксикационных систем организма. В данной статье речь пойдет о билирубине и о том, какое количество вещества считается нормальным.

Что такое билирубин

Билирубин, полученный первично, называется непрямым (несвязанным, свободным). Такое название он получил из-за того, что имеет плохую растворимость в воде. Для этого необходимы альбумины — простые белки, растворяющиеся в воде. Именно они отвечают за транспортную функцию билирубина и переносят его в печень, где происходит еще целый цикл процессов.

Находясь в печени, происходит распад группы альбумин+билирубин, и последний присоединяется к глюкуроновой кислоте, после чего происходит образование билирубинглюкуронида.

Это форма билирубина, хорошо растворяющаяся в воде, из-за чего она получила название связанного или прямого.

Вместе с желчью связанный билирубин транспортируется из печени в кишечник, где билирубинглюкуронид с помощью кишечной флоры преобразуется в уробилиноген и стеркобилиноген. Уробилиноген, или отщепление глюкуроновой кислоты, снова реабсорбируется в кровоток, а стеркобилиноген, придающий каловым массам темно-бурый оттенок, выделяется со стулом.

Такие заболевания, как гепатит, холецистит, резус-конфликт и цирроз, приводят к повышению в организме уровня билирубина.

Анализы для выявления количества билирубина

Уровень билирубина в организме определяется такими медицинскими исследованиями, как анализ крови и иногда — анализ мочи.

Для исследования крови на билирубин проводят биохимический анализ. С помощью него определяется общий уровень этого компонента в организме, а также его связанную форму. Полученные данные используются для того, чтобы высчитать несвязанный билирубин.

В медицине билирубин измеряют в миллиграмах или в микромолях на один литр плазмы, результаты анализа чаще всего обозначаются в микромолях/литр (мкмоль/л). Анализ будет готов на следующий день или через сутки. Случается так, что результат может потребоваться срочно, поэтому некоторые лаборатории выполняют cito-анализы, т.е. быстрые, которые будут готовы уже через несколько часов после сдачи крови.

Оборудование, которым оснащены современные медицинские центры, позволяет определить уровень билирубина в крови с точностью до десятых долей. Результаты такого анализа помогают выявить проблемы, связанные с функционированием печени, даже если другие признаки желтухи еще не проявили себя.

Если же другие симптомы заболевания уже есть, то данное исследование помогает доктору установить вероятную причину патологии и начать грамотное лечение.

Уровень билирубина в организме также можно определить при сдаче общего анализа мочи. Результат исследования будет готов уже через 1-2 дня. Как и в случае с кровью, анализ может быть проведен в срочном порядке, и его результаты будут готовы через пару часов.

Многие лаборатории уже перешли на автоматические анализаторы, которые значительно понижают вероятность ошибочных результатов, которые случаются из-за человеческого фактора. Хотя такие исследования не способны установить точный диагноз, они должны помочь врачу оценить глубину проблемы и прогнозировать течение заболевания.

Когда назначается анализ

Исследование крови на уровень билирубина назначается при:

дисфункции печени;
разрушении эритроцитов;
нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей;
появлении желтого оттенка кожных покровов и белка глаз;
профилактическом осмотре.

Подготовка к сдаче анализа

Кровь для анализа на билирубин берется из вены. Врачи рекомендуют употреблять пищу за 3-4 часа до анализа, а желательнее сдавать кровь с утра, натощак.

Общий анализ мочи предусматривает самостоятельную подготовку пациента. Для этого необходимо подготовить стерильную баночку небольшого объема, которая плотно закрывается крышкой. Найти подходящую можно в аптеке или в магазине в отделе товаров для здоровья. Такой пластиковый контейнер обойдется довольно дешево, при этом он вполне подходит для сдачи анализа.

Для чистоты исследования во время сбора биологической жидкости первую струю нужно пустить в унитаз, а после собрать необходимое количество мочи в емкость для анализа.

Перед сбором биоматериала рекомендуется принять душ, ведь при мочеиспускании в баночку могут попасть бактерии с частицами кожи, что может повлиять на результаты.

Расшифровка анализа на билирубин

Какой уровень билирубина должен быть у здорового человека?

Показатель общего билирубина в крови взрослого человека, считающийся нормой, равен 3,4–17,1 мкмоль/л.
Прямой билирубин при этом составляет до 3,4 мкмоль/л, а непрямой может достигать 13,7 мкмоль/л.
Уровень билирубина в организме новорожденного ребенка будет значительно выше, чем у взрослых мужчин и женщин, и может составлять от 24 до 250 мкмоль/л. Это не является каким-либо отклонением, а считается нормой.

О чем свидетельствует повышенный уровень билирубина

Существует несколько видов билирубина, поэтому важно это учитывать при ознакомлении с результатами медицинского исследования.

Повышение уровня непрямого (несвязанного) билирубина свидетельствует о том, что в организме происходит усиленное разрушение гемоглобина. Такая реакция свойственна для резус-конфликта, пищевого отравления и других заболеваний крови.
Если же повысилась концентрация прямого (связанного) билирубина, скорее всего, на пути оттока желчи возникло препятствие в виде спазма, отека или желчного камня.
Показатели обоих видов билирубина повышаются, когда в организме протекают заболевания, связанные с поражением печени, — цирроз, гепатит и другие. Если уровень общего билирубина превышает 30 мкмоль/л, появляются некоторые симптомы желтухи: пожелтение кожи, потемнение мочи.

Где можно сдать анализ на определение уровня билирубина

Сдать анализы можно в обычной поликлинике по полису обязательного медицинского страхования. Для того, чтобы получить направление, необходимо посетить своего терапевта. На приеме он может спросить о недомоганиях, при необходимости провести общий осмотр. Если терапевт решит, что пациенту действительно стоит пройти данный анализ, он направит его на исследование в процедурный кабинет.

Если пациент по каким-то причинам не может посетить своего участкового врача, он вправе сдать анализ платно. За деньги пройти исследование на билирубин можно и в частном медучреждении или в лаборатории, а также в обычной поликлинике. Перед взятием крови, пациента также могут спросить о жалобах, но даже их отсутствие не сыграет важной роли, и анализ обязательно возьмут.

Несомненным преимуществом городской поликлиники является бесплатность анализа. Также участковый терапевт может дать направление не только на билирубин, но и на другие анализы.

Стоит отметить, что готовые результаты не выдаются лично в руки пациенту – их получает врач. Это плюс, потому что специалист даст расшифровку всех обозначений, непонятных пациенту.

Медицинское оборудование в больницах и поликлиниках государственного управления может значительно отличаться. Медучреждения, прошедшие программу по улучшению и обновлению оборудования, автоматически становятся более привлекательными для пациентов.

Прохождение медицинских исследований в частном медицинском центре займет гораздо меньше времени. Однако необходимо проконсультироваться с работниками учреждения и узнать, как можно забрать готовые анализы. В ряде случаев результаты исследований все равно попадают к врачу, поэтому пациент сможет забрать их только после приема терапевта или гастроэнтеролога.

Консультация грамотного доктора будет полезной, если анализы показывают какие-либо отклонения.

Чаще всего, частные поликлиники не имеют собственных лабораторий, поэтому вынуждены возить биоматериалы в другие учреждения. Тем самым возрастает как стоимость, так и время получения результатов, но качество при этом не меняется. На базе частных лабораторий можно пройти быстрое, эффективное и не очень дорогое обследование, но в данном случае нельзя получить консультацию доктора.

Чтобы проверить содержание прямого и общего билирубина, придется потратить примерно от 150 до 260 рублей за каждый показатель.
Стоимость забора крови из вены составляет еще 100-170 рублей.
Некоторые лаборатории предлагают вариант одновременного заказа двух анализов, при этом исследование непрямого билирубина делают совершенно бесплатно и вносят результаты в бланк.
При установлении уровня билирубина в организме через анализ мочи, исследование обойдется в 200-250 рублей.

Выбирая больницу или лабораторию, следует заранее отметить время исследования и способ получения результатов. Некоторые клиники уже переходят на электронную систему и могут отправить результаты по электронной почте или же разместить их на своем сайте в частном доступе.

Пациенту не придется тратить свое время на поездку в клинику, чтобы получить готовые анализы. Для срочного получения результатов следует выбирать cito-лаборатории.

источник