Измерение уровня билирубина у новорожденных

Норма билирубина у новорожденных

Чуть больше половины новорожденных становятся заметно желтушными на первой неделе жизни. Эта детская желтушка обычно проходит через 2-4 недели. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией – то есть, повышением концентрации билирубина в сыворотке крове.

Билирубин представляет собой желто-оранжевый природный пигмент, который освобождается при естественном разрушении красных клеток крови – эритроцитов: в результате расщепления гемоглобина до неконъюгированного билирубина. Печень освобождает кровь от избытка билирубина, отфильтровывая его, и превращая из свободной формы (неконъюгированной) в связанную (конъюгированную с глюкуроновой кислотой), которая попадает в желчь и пищеварительный тракт, выходя вместе с калом, придавая ему характерный цвет.

Почему может повышаться уровень билирубина в крови?

Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:

• Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
• Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов.
• На пути, по которому переработанный билирубин выводится из печени в ЖКТ по желчным путям, существует препятствие.

Опасна ли желтуха новорожденных?

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства, ее вызывающего. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

• Физиологическая гипербилирубинемия.
• Желтуха грудного вскармливания.
• Желтуха грудного молока.

Патологические:

• Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
• Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина, а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели. Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.

Фототерапия — лечение желтушки на дому.

Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки

Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

Желтуха, которая не проявляется до 2–3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.

Диагностика желтухи у детей

Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз младенца и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л. С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных детей или > 308 мкмоль / л у доношенных детей требует дополнительных анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сопоставление группы крови и резус-фактора младенца и матери.

Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев?

Хотя повышение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается болезнью и проходит со временем, гипербилирубинемия обладает нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка. Например, высокая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения. Еще более тяжелым последствием нейротоксичности повышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха, вызванная отложением свободного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Обычно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но иногда он может проникать через гематоэнцефалический барьер:

• При высокой концентрации билирубина в сыворотке (острой или хронической).
• При снижении концентрация сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
• Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентными связующими (лекарствами:
• сульфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободными жирными кислотами и ионами водорода (например, у недоедающих и голодающих детей).

Для новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 35 недель, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, поскольку недоношенные дети подвергаются большему риску нейротоксичности.

Как понизить билирубин у детей?

Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока и переход на молочные смеси. Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня. Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.

Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками. Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой ядерной желтухи.

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.

При тяжелой гипербилирубинэмии для быстрого снижения концентрации билирубина проводится переливание крови.

источник

Как определить и какой должна быть норма билирубина у новорожденных

Рождение ребенка — это не только чудо, но и время повышенного стресса для родителей. Малейшие изменения в организме проявляются у новорожденных особенно остро. Разные проявления желтухи часто появляются под воздействием повышенного уровня билирубина, что делает это явление одним из самых частых в первые недели жизни ребенка.

В этой статье мы разберем, зачем измерять билирубин у новорожденных и какой показатель по дням значится как норма и предел.

Билирубин в организме малыша

Билирубин представляет собой пигмент, в больших количествах вредный для организма человека, образующийся вследствие распада эритроцитов.

Высвобождаемый в результате гемоглобин токсичен для нервной системы ребенка и всего организма в целом, поскольку для борьбы с этим явлением иммунная система использует гемы, представляющие собой соединения с высоким содержанием железа.

В результате из-за взаимодействия гемов с ферментами формируется билирубин. При его больших количествах пигмент только частично блокируется альбумином крови — остальные частицы пигмента попадают в нервную систему и обладают токсическим действием на клетки.

Прежде чем по результатам анализов выносить вердикт «высокий билирубин», нужно разобраться, что это значит. В крови младенца показатель билирубина всегда завышен, поскольку еще до момента рождения в крови ребенка существуют эритроциты, переносящие кислород.

По этой причине ребенка неоднократно подвергают различным анализам крови, чтобы установить точное состояние его организма.

Билирубин бывает двух видов:

• прямой билирубин (который еще называют связанным из-за его связи с глюкуроновой кислотой) не опасен для младенца, поскольку не является токсичным и выводится из организма вместе с мочой;
• непрямой билирубин опасен для нервной системы и головного мозга, поскольку не растворяется в воде и не выводится почками.

По достижении печени непрямой билирубин связывается с альбумином и начинается его превращение в прямой тип. В случае, когда скорость гибели эритроцитов выше связующих показателей печени, непрямые соединения билирубина скапливаются в крови, вызывая первые симптомы желтухи: окрашивание кожи и белков глаз в желтый цвет.

Анализы для определения

В первую неделю жизни малыша его приходится подвергать частым анализам, способным определить любые отклонения от нормы в организме.

Для определения показателей билирубина в настоящее время используется два основных теста: простая сдача крови и билитест. Анализ мочи на повышенное содержание пигмента в организме проводится редко, так как помогает определить уровень прямого билирубина, который выводится с мочой.

Поскольку этот пигмент распадается под действием жидкости в организме и не является токсичным для нервной системы ребенка, анализ мочи могут назначить как дополнительный, но прямой необходимости в его проведении нет.

В частных клиниках и специальных лабораториях располагают дорогостоящим профессиональным оборудованием, способным вывести показатель содержания пигмента с точностью до десятых долей одного микромоля.

Благодаря этому можно определить точное значение билирубина в крови ребенка и начать профилактику или лечение еще до появления первых признаков желтухи.

Сдача крови

Обычно схема проведения анализа крови такова:

• первый забор крови производится из пуповинной крови сразу после появления ребенка на свет;
• второй раз забор крови производится из пяточки спустя сутки после рождения;
• третий и последующие разы также проводятся ежедневно.

Детей из группы риска, рождение которых проходило при сложной беременности, подвергают дополнительным анализам, забирая кровь из венки на голове с помощью специальный тонкой иглы диаметром всего 0,3 мм.

При таком заборе крови за счет размеров иглы практически исключены болезненные ощущения у малыша, а подобные анализы доверяют только сестрам и врачам с большим опытом.

Поэтому не стоит отказываться от подобного анализа, поскольку именно забор крови из вены помогает провести диагностику состоянии крови на предмет возможного появления патологий или послеродовых осложнений.

В настоящее время для анализа крови и мочи используются компьютерные системы с автоматическим анализатором. При этом исключен фактор человеческого влияния, что предотвращает возможные ошибки в расчетах.

На основе полученных результатов врач ставит диагноз и, при необходимости, начинает лечение.

Обычно получить на руки готовый анализ можно спустя 1-2 дня после забора крови. В срочных случаях за небольшую доплату результат выдадут спустя четыре часа.

Билитест

Указанный анализ проводится в случаях профилактики и когда не наблюдаются признаки желтухи. Родители, которые беспокоятся о здоровье малыша и не доверяют забору крови через иглу, также все чаще обращают внимание на этот метод.

Билитест проводится с помощью специального прибора, осуществляющего оптическое исследование цвета кожи на прикладываемой части. Тестер измеряет степень желтизны кожи ребенка и определяет уровень концентрации билирубина. Билитест является оптимальным средством анализа уровня билирубина для новорожденных и маленьких детей, поскольку предусматривает проведение теста без необходимости взятия крови и болевых ощущений.

Длительность анализа составляет не более двух секунд, после чего в течение полуминуты на экран прибора выводится результат. В отличие от забора крови, билитест можно проводить в любое время с какой угодно частотой.

Прибор позволяет проводить новые диагностики с частотой один раз в пять секунд, при этом в памяти устройства сохраняются предыдущие результаты, которые также можно вывести на экран для сравнения.

Из недостатков билитеста можно выделить следующие:

• приборы эконом-класса, особенно отечественного производства, показывают общий результат без разделения на показатели прямого и непрямого билирубина;
• при анализе следует учитывать определенные демографические признаки. К примеру, чуть смугловатая или бледная кожа ребенка могут повлиять на точность определения.

Нормы и результаты

Поскольку процесс обновления крови в организме человека, включая новорожденных детей, происходит постоянно, то со временем были выведены показатели нормы, которые были разделены по дням, включая уже первый день жизни ребенка.

Норма билирубина у новорожденных стоит на отметке от 24 мкмоль/л. Подготовленная таблица поможет определить показатели общего, прямого и непрямого пигмента по дням жизни ребенка.

При этом в первые два дня показатель пигмента может доходить до отметки в 250 мкммоль/л, что считается вполне нормальной физиологической реакцией. Так что не спешите бить тревогу и доверьтесь рекомендациям врачей.

На его количество также влияет и степень доношенности ребенка. Ранние дети имеют большее количество пигмента в крови. Примерные показатели в момент рождения составляют:

• от 50 до 60 мкмоль/л у рожденных в срок малышей;
• от 70 до 110 мкмоль/л у деток, рожденных раньше срока.

Максимальные показатели билирубина наблюдаются спустя неделю после родов. При превышении показателей более 170 мкмоль/л ставится диагноз «желтуха».

Признаки отклонений

Обычно норма билирубина у месячного ребенка достигает отметки до 20 мкмоль/л, и далее этот показатель находится на одном уровне без существенных колебаний.

Наиболее частыми признаками наличия отклонений являются:

• ухудшение аппетита;
• систематические судороги конечностей;
• общая вялость ребенка;
• частая сонливость;
• снижение рефлексов.

Именно вследствие отклонений от нормы начинает развиваться желтуха, которая со временем может предоставить основу для появления других, более опасных болезней.

Причины повышенного билирубина

Причин для возникновения этого неприятного явления может быть много, но основная часть из них — это различного рода осложнения в до- и послеродовой период.

Рождение ребенка раньше запланированного срока, рождение двойни или тройни негативно отражается на состоянии эритроцитов, что и приводит к повышенного уровню распада гемоглобина.

В чем опасность

Повышенный уровень билирубина токсичным образом воздействует на центральную нервную систему и печень ребенка, в результате чего со временем при отсутствии лечения появляются такие патологии:

• увеличение размера печени и селезенки;
• частичная или полная потеря слуха под влиянием токсинов на нервную систему и головной мозг;
• замедленное умственное и физическое развитие;
• развитие различных форм гепатита;
• цирроз печени;
• частые головные боли;
• появление раковых заболеваний, особенно сильно подвержена опасности печень.

При недостаточном лечении осложнения способны вызывать постоянное снижение иммунитета у ребенка и повысить риск заболевания онкологическими заболеваниями. Основное заболевание, к которому приводит повышенный уровень билирубина в крови, — это желтуха.

Само заболевание желтухой разделяют на две формы:

• физиологическая;
• патологическая.

Физиологическая желтуха проходит естественным путем уже на четвертую неделю и не приводит к негативным последствиям для организма. При такой разновидности ребенок должен находиться под постоянным присмотром врачей и родителей, чтобы физиологическая стадия не перешла в патологическую.

Есть ряд признаков, по которым легко отличить физиологическую желтуху:

• из-за повышения уровня билирубина желтеют отдельные участки на теле ребенка и белки глаз;
• при такой разновидности заболевания крайне редко встречаются случаи окрашивания стоп, ног и живота ребенка.

При указанном осложнении требуется амбулаторное лечение, поскольку существует большой риск дальнейших осложнений, способных повлиять на развитие ребенка в дальнейшем.

Признаки патологической желтухи:

• показатели билирубина превосходят отметку в 250 мкмоль/л;
• кожа начинает активно желтеть через несколько часов после рождения;
• меняется цвет выделений у ребенка: моча становится темной и мутноватой, кал более жидкий и светлого цвета.

Значительный уровень пигмента в крови может свидетельствовать о ряде заболеваний, которые нужно диагностировать на ранних стадиях:

• слабая проходимость кишечника;
• нарушения гормональной картины;
• заболевания печени и плохая перерабатываемость токсинов;
• проблемы с желчными путями;
• конфликт резус-факторов матери и ребенка.

Первым и главным признаком появления желтухи становятся пятна желтовато-зеленого оттенка. Постепенно практически весь кожный покров начинает менять свой цвет под действием пигмента.

Как снизить билирубин: лечение

Существует несколько методик лечения повышенного уровня пигмента, позволяющие обходиться без медикаментозного лечения или других болезненных процедур во время терапии и профилактики легким форм заболевания. Процесс снижения разделяют на несколько методик, в зависимости от того, какая форма отклонений наблюдается у новорожденного.

Легкая форма

В случае, если у новорожденного повышен билирубин и стадия определена как легкая, то чаще всего используется методика воздействия ультрафиолетовым светом.

Такая фототерапия на данный момент признана лучшей методикой для лечения физиологической и относительно ранних стадий заболевания патологической желтухой.

Суть фототерапии такова:

• младенца помещают в специальную камеру, где ребенка подвергают облучению ультрафиолетом (известная в обиходе «синяя лампа»);
• под действием света лампы в организме начинается реакция превращения пигмента в люмирубин, который является нетоксичным для организма и выводится вместе с выделениями;
• кожа ребенка постепенно бледнеет, приобретая нормальный цвет.

Чтобы глазки малыша не пострадали во время терапии, используют специальные очки, защищающие зрачки от света. Обычно процедуры разделены на этапы в зависимости от тяжести заболевания. Сеансы занимают от 10 минут до часа, с перерывами на кормление. Всего за время лечения ребенок проводит от двух до четырех дней под лампой.

Метод лечения получил широкое распространение, несмотря на наличие побочных эффектов:

• возможно появление раздраженности и высыхания кожи вследствие фоточувствительности;
• может стать жидким стул.

Подобные эффекты проходят в течение суток после завершения терапии, поэтому не представляют опасности для организма ребенка.

Еще один метод быстрого лечения повышенного содержание пигмента — это постановка капельницы с 5%-ым раствором глюкозы, хотя чаще это применяется для лечения более тяжелых форм.

Чтобы и дальше держать уровень пигментов в норме, ребенка следует подвергать солнечным ваннам и прогулкам на свежем воздухе. В этом случае ежедневные прогулки по парку спокойно могут заменить применение пробиотиков.

Тяжелая форма

Тяжелые формы растущего заболевания требуют оперативного вмешательства и медикаментозной терапии.

В этом случае лечение разделяется на несколько этапов:

• постановка капельницы с раствором глюкозы и активаторами ферментов;
• облучение ультрафиолетовой лампой в специальной камере;
• в случаях угрозы поражения нервной системы и мозга применяют переливание крови.

Переливание крови является эффективным методом уменьшить повышенный билирубин у новорожденного, поскольку при этом заменяется до 80 % от общего количества крови в организме ребенка.

Потребуется провести несколько переливаний ежедневно, при этом кровь должна выбираться по строгому совпадению группы и резус-фактора. К счастью, подобная процедура проводится редко, поскольку зачастую желтуха лечится более простыми способами.

Профилактика

Облучение ультрафиолетом является не только эффективной практикой лечения, но применяется и как профилактическое средство, чтобы снизить билирубин.

Подобную терапию можно проводить как в лечебных стационарах, так и в домашних условиях. Для этого достаточно приобрести ультрафиолетовую лампу в любом магазине светотехники или медицинского инвентаря, специальные очки или повязку для закрытия глазок от света и уложить новорожденного в кроватку или на пеленальный столик.

Также хорошо помогают прогулки и солнечные ванны, которые можно проводить и на балконе при доступе свежего воздуха.

Профилактика включает в себя периодическое проведение анализов на уровень содержания пигментов в крови, которые делают с помощью забора крови или билитестов.

Анализ крови достаточно делать раз в месяц, билитесты можно производить в неограниченных количествах при наличии специального тестера, который можно приобрести в свободной продаже. Отличным средством для выведения билирубина является материнское грудное молоко, благодаря которому частицы пигмента выходят вместе с меконием.

Спорной терапией считается приготовление отвара из ягод шиповника, поскольку подобный метод хоть и нашел отклик на форумах домашних средств, но не подтвержден с медицинской точки зрения.

Возможны ли заниженные показатели?

Встречаются ситуации, когда уровень билирубина в крови ниже нормы. Часто это служит предпосылкой к появлению заболеваний почек, лейкоза или острых форм туберкулеза.

На пониженный уровень пигмента в крови может повлиять употребление во время беременности большого количества кофе, лекарственных препаратов или небольшой дозы алкоголя. Недостаток питания также понижает уровень пигмента, поэтому почаще прикладывайте ребенка к груди.

У девочек уровень билирубина будет меньше, чем у мальчиков, поскольку в составе их крови меньше эритроцитов.

Как видите, отклонение показателей билирубина в организме новорожденного — это вполне частое и обыденное явление, для решения которого существуют разные методики терапии.

Важно придерживаться рекомендаций врача, своевременно проводить профилактику и доверять лабораторным анализам, способным показать состояние вашего малыша.

источник