Интимный иммунитет
В лечении интимных инфекций и вызванных ими женских проблем наметилась новая тенденция — активное воздействие на иммунитет. Когда и для чего это нужно? Какие средства для этого применяют врачи?
Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Московского факультета ГОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Юлия Эдуардовна Доброхотова.
— Интимные инфекции всегда считались следствием незащищенного полового контакта с их носителем. Но какую роль в заражении играет иммунитет?
— Урогенитальные инфекции действительно передаются половым путем и никак иначе. Однако далеко не всегда контакт с носителем инфекции приводит к заболеванию. Многое здесь зависит от состояния женского организма. От иммунсинтеной системы в целом и интимной микрофлоры в частности. Нередко передача возбудителя происходит незаметно. Бактерии или вирусы поселяются в организме и существуют в виде скрытого носительства, практически никак себя не проявляя. Иммунитет надежно контролирует их активность. Но стоит женщине ослабнуть — перенести какое-то заболевание, сильно понервничать, устать — и спящая урогенитальная инфекция переходит в наступление. У женщины появляются неприятные ощущения в интимной сфере. Это могут быть необычные выделения, зуд, жжение при мочеиспускании, покраснение, отечность или высыпания. Часто женщины пытаются преодолеть эти проблемы самостоятельно. Тщательно не обследуясь, практикуют самолечение. Но такое лечение «на глаз» далеко не всегда оказывается успешным. Если оно проведено неправильно и не до конца, инфекции выживают и видоизменяются. И при следующих неблагоприятных обстоятельствах приводят к новому обострению. Если же заболевание становится хроническим, справиться с ним бывает сложнее всего.
— Какие именно инфекции, передаваемые половым путем, могут обостряться при снижении иммунитета?
— Прежде всего, инфекции вирусного происхождения — генитальный герпес и вирус папилломы. Первый из них вызывает специфические зудящие пузырьковые высыпания. Второй — провоцирует рост интимных бородавок. А кроме того, вирус папилломы человека со временем способен вызывать предрак и рак шейки матки. Риск такого развития событий тоже связан с состоянием иммунитета. Непредсказуемо могут себя вести и условно вредные микробы — микоплазмы и уреаплазмы. Небольшое их количество в составе интимной флоры — это вариант нормы. Но под действием провоцирующих факторов этот параметр может меняться. Возникает нарушение интимной микрофлоры — так называемый дисбиоз влагалища. Полезных бактерий, обеспечивающих интимный иммунитет, становится мало, а микоплазм и уреаплазм — много. И в этом случае они начинают приносить женскому здоровью вред. Возникают различные воспалительные процессы во влагалище, в области шейки матки и ее придатков, в мочевыводящих путях. Еще более коварны хламидии. Чаще всего их носительство никак себя не проявляет. И женщина узнает о существующем хламидиозе, лишь когда у нее не получается забеременеть или происходит выкидыш.
— Вы сказали о провоцирующих факторах, под действием которых инфекции начинают активизироваться. Что конкретно здесь имеется в виду?
— Помимо сниженного иммунитета играет роль гормональный фон. Поэтому частота обострений в течение цикла меняется. Чаще урогенитальные инфекции дают о себе знать во время и сразу после месячных. Следующим рисковым обстоятельством является несоблюдение правил интимной гигиены. Если женщина постоянно носит синтенойтическое белье, «недышащие» ароматизированные прокладки, редко меняет тампоны — всё это приводит к размножению вредных бактерий. Впрочем, так же неполезна и избыточная гигиена. Бывает так, что в стремлении к идеальной чистоте женщины без конца обрабатывают интимную область антисептиками, практикуют влагалищные души, спринцевания. Но тем самым они лишь вымывают полезную микрофлору, нарушая естественную защиту половых путей от микробов.
— Если многие интимные инфекции протекают скрыто, то как узнать об их существовании, не дожидаясь обострения? Помогут ли прояснить ситуацию аптечные тест-полоски для самодиагностики?
— Аптечные тесты на интимные инфекции, конечно, не бесполезны. Какую-то информацию они все же дают. Однако это не более чем ориентир для дальнейших действий. Допустим, женщина сделала тест на уровень кислотности влагалища. И полученные данные явно говорят о нарушении баланса интимной флоры. Но какие именно микробы послужили тому виной, тест сказать не способен. А значит, невозможно и грамотно подобрать лечение. Поэтому лучше всего пройти ПЦР-диагностику инфекций. Она позволяет не просто обнаружить вирусы и бактерии, но и вычислить их количество, и кроме того, определить чувствительность конкретных возбудителей к лекарствам. Таким образом, подобрать максимально точное лечение. В случае хронических, часто обостряющихся инфекций к этому исследованию добавляется еще одно — диагностика иммунитета. Важно определить, почему организм не справляется с инфекцией, какое звено в защитной системе нарушено. Эти анализы также позволяют составить грамотное лечение инфекций у каждой конкретной женщины.
— Что значит грамотное лечение? Из каких слагаемых оно состоит?
— Современное лечение урогенитальных инфекций преследует две основные задачи. Во-первых, нужно уничтожить возбудителей заболевания или, если это невозможно, вернуть их в безопасное, «спящее» состояние. Для этого применяются соответствующие лекарства: антибиотики — против бактериальных инфекций хламидиоза и гонореи, противопаразитарные и антигрибковые средства — против трихомониаза и кандидоза, противовирусные препараты и интерфероны — против вирусов герпеса и папилломы человека. При смешанных инфекциях используются комбинированные препараты. Во-вторых, и это очень важно, необходимо восстановить иммунный статус организма. Дело в том, что при урогенитальных инфекциях, как мы уже сказали, иммунитет и так почти всегда снижен. А прием химиопрепаратов подавляет его еще сильнее, так как вместе с «врагами» антибиотики поражают и «друзей». Так что к ослабленному организму могут легко пристать новые инфекции. Одним из лучших иммунных препаратов для восстановления общего и местного иммунитета являются свечи Галавит. Их добавление в традиционную схему борьбы с инфекциями позволяет ускорить и улучшить эффект от лечения. Во-первых, этот препарат стимулирует работу тех иммунных механизмов, которые обеспечивают изгнание микробов. Во-вторых, есть исследования, что и сам Галавит оказывает прямое действие на возбудителей урогенитальных инфекций — хламидий, трихомонад, вирус простого герпеса и папилломы. То есть этот иммуномодулятор как бы осуществляет двойной удар по проблеме. При этом он хорошо сочетается со всеми антимикробными препаратами, интерферонами и их индукторами. Более того, способен усиливать действие каждого из этих средств. Обычно препарат применяют по одной свече на ночь через день. Всего на курс лечения требуется 10–15 свечей. Такая схема позволяет не только справиться с текущей интимной инфекцией, но и предотвратить ее возможный рецидив. А для профилактики обострений гинеколог может назначить Галавит в качестве монотерапии, без антибиотиков и противовирусных средств.
источник
Вагинальные свечи для повышения иммунитета взрослым женщинам
Проблема иммунитета женщин имеет некоторую свою специфику в силу особых физиологических процессов при состояниях, которые имеются во время беременности, грудного вскармливания, менструального цикла.
По этой причине имеют широкое применение в гинекологии свечи для повышения женского иммунитета.
Иммунные вагинальные свечи
Женское влагалище располагает своим иммунитетом, так называемой микрофлорой. При её нарушениях могут развиваться различные болезни, в первую очередь проявляющиеся в виде молочницы, а затем воспалительными процессами и более значительными осложнениями. По этой причине нужно владеть информацией о том, как повысить иммунитет влагалища.
Вследствие того, что молочница представляет собой характерный симптом ослабления защитных сил организма, медицинский специалист в подобных ситуациях назначает вагинальные свечи для иммунитета. Такие препараты также работают за счёт действия интерферонов. Вагинальные свечи нормализуют микрофлору слизистой оболочки гениталий и иммунитет в целом.
Как действуют вагинальные свечи
Вагинальные свечи для восстановления микрофлоры являются пробиотиками, содержащими лактобактерии. Они назначаются после курса антибиотиков, которые применяются при лечении половых инфекций, молочницы, для восстановления микрофлоры при отсутствии патогенов. Но подобные средства не во всех случаях дают нужный эффект, поскольку инфекции пагубным образом влияют на эпителий. По этой причине в препарат добавляются вещества, которые способствуют восстановлению эпителиальной ткани с целью закрепления лактобактерий во влагалище.
Схема действия вагинальных суппозиториев после терапевтического курса, призванного избавить от молочницы, весьма проста. Свечи снижают pH до показателя 3,4-4,5. Лактобактерии производят выработку кислот. Чтобы воспрепятствовать повторному развитию молочницы на фоне понижения pH, начинают действовать особые вещества. Бифидобактерии в составе пробиотиков придают стимул иммунной деятельности и оказывают противовоспалительное действие.
Препараты для восстановления микрофлоры
Какие есть вагинальные свечи для иммунитета?
«Вагилак» (аналогом является «Лактогин»). Этот препарат представляет собой фитосвечи, дающие хороший эффект при восстановлении микрофлоры и подавляющие патогены. Кроме того, они оказывают щадящее действие. Состав: цветы календулы – натуральное противовоспалительное средство. «Вагикаль» – замечательный антиоксидант, заживляющий и восстанавливающий клеточную структуру вагинального эпителия. Допустимо применение препарата на протяжении десяти дней.
«Гинофлор». Свечи, содержащие лактобактерии. В составе есть эстриол (гормон). За счёт содержания лактозы полезные бактерии получают возможность активно размножаться.
«Эстриол». Данный препарат способствует восстановлению влагалищных тканей. Курс – шесть дней, но в случае необходимости он может быть продлён до 14 дней. Эти свечи применяются перед сном. По окончании курса лечение допускается повторять через две недели.
«Бифидумбактерин» («Лактобактерин»). Препарат, содержащий бифидобактерии, успешно лечащие как вагинальный дисбактериоз, так и нарушение кишечной микрофлоры. Терапевтический курс составляет 5-10 дней, во время которых применяются по 1-2 суппозитория в сутки. Препарат можно использовать даже при беременности.
«Вагинорм С». Данный препарат благодаря наличию аскорбиновой кислоты эффективно приводит в норму кислотность и угнетает патогены. Свечи следует вводить перед сном, лечебный курс – шесть дней, в случае необходимости продлеваемый до нескольких месяцев. Эти свечи, повышающие иммунитет, для женщины — один из наиболее оптимальных вариантов.
«Кипферон». Лекарство, призванное укреплять иммунитет и восстанавливать микрофлору. Курс – 10 дней. Полное выздоровление гарантировано, если пройти 2-3 курса, сдавая между ними анализы.
Применение свечей для восстановления микрофлоры при беременности
Нарушение микрофлоры влагалищной среды может возникать и на этапе беременности по причине гормональных перемен и общего иммунного ослабления. Т.к. антибиотикотерапия в данный период невозможна, лечение сводится к местному воздействию и устранению симптомов болезни. Хотя суппозиторные препараты местного воздействия не столь эффективны, плюс в том, что они не нанесут вред здоровью мамы и ребёнка, а микрофлора женских органов придёт в норму.
Всё же нужно сказать, что дисбактериоз лучше не допускать, для чего вполне достаточно следовать мерам предосторожности. Пусть свечи для восстановления микрофлоры и не наносят вреда, женщине будет лучше стараться избегать их применения – предупреждать развитие заболевания, связанного со сбоями в микрофлоре. Но при необходимости данные свечи будут эффективны – в т.ч. и для повышения иммунитета для беременных женщин.
В завершение стоит сказать, что вагинальные свечи для повышения иммунитета у взрослых женщин представляют собой эффективное средство по укреплению защитных сил организма. Вагинальные препараты – это и щадящее воздействие на организм, и нужный лечебный эффект.
источник
Терапия воспалительных заболеваний женских половых органов: возможности иммуномодуляторов
Опубликовано в журнале:
«ГИНЕКОЛОГИЯ», ТОМ 13, №3, с. 86-90
И.С.Золотов, В.В.Остроменский
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург
Pelvic inflammatory diseases treatment. Possibilities of Immune Modulators
I.S. Zolotov, W. Ostromensky
S.M. Kirov Military Medical Academy, Saint-Petersburg
Резюме
Обзор данных о применении препарата Полиоксидоний ® в гинекологической практике за 10 лет. Выявлены особенности влияния препарата на местный и системный иммунитет. Подтверждена эффективность использования препарата Полиоксидоний ® в комплексной терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Ключевые слова: бактериальный вагиноз, вагинит, воспалительные заболевания, иммуномодуляторы, Полиоксидоний.
Summary
A review encompasses a 10-year period of clinical experience with Polyoxidonium ® in gynecological practice. Effects ofPolyoxidonium ® on local and systemic immunity are elucidated. Polyoxidonium efficacy in treatment of pelvic inflammatory diseases has been verified. Key words: bacterial vaginosis, vaginitis, inflammatory diseases, immune modulator, Polioxidonium.
Сведения об авторах
Золотое Иван Сергеевич — клинический ординатор каф. детской гинекологии и женской репродуктологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.
Остроменский Владимир Владимирович — канд. мед. наук, ассистент каф. акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург.
Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов представляют серьезную медицинскую и социальную проблему в акушерстве и гинекологии [1, 2]. Практические гинекологи сталкиваются с рядом трудностей при лечении заболеваний инфекционного генеза. В настоящее время до 80% таких заболеваний проявляются в хронических формах, имеют рецидивирующий характер. Они трудно поддаются лечению антибиотиками и антибактериальными препаратами [3,4].
До определенного времени любой воспалительный процесс во влагалище, не связанный с гонореей, трихомониазом или кандидозом, относился к неспецифическим вагинитам. В 1955 г. H.Gardner и C.Dukes описали синдром нарушения микрофлоры влагалища у пациенток с так называемым «неспецифическим бактериальным вагинитом». Нарушения микроэкологии влагалища проявлялись в снижении количества молочнокислых бактерий и колонизации влагалища новыми, неизвестными ранее микроорганизмами, которые получили название Haemophilus vaginalis. В 1963 г. этот микроорганизм переименовали в Corinebacterium vaginitis, а в 1980 г. ему присвоили имя Gardnerella vaginalis в честь H.Gardner, который впервые выделил и описал эти бактерии. Неспецифические вагиниты стали относить к гарднереллезам — заболеваниям, вызванным Gardnerella vaginalis. Однако позднее было установлено, что Gardnerella vaginalis присутствует не только у пациенток с неспецифическими вагинитами, но и у 40% здоровых женщин и являются не единственными возбудителями данного заболевания. В 1984 г. на 1-м Международном симпозиуме по вагинитам (Стокгольм, Швеция) после анализа всех накопленных данных за последнее десятилетие было предложено современное название заболевания — бактериальный вагиноз (БВ), что определило дальнейшее интенсивное изучение различных аспектов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики этой патологии [1, 3-5].
Бактериальный вагиноз
Это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно облигатно-анаэробных бактерий. Повышение количества аэробных и анаэробных бактерий с преобладанием последних объясняет название «бактериальный», а отсутствие лейкоцитов (клеток, ответственных за воспаление) — «вагиноз». Резкое снижение кислотности влагалища и концентрации лактобактерий осуществляется не одним патогенным микроорганизмом, а совокупностью нескольких, вследствие чего БВ является полимикробным заболеванием. При этом по данным литературы в структуре воспалительных заболеваний женских половых органов в репродуктивном возрасте частота БВ составляет 40-60% [1, 3, 7].
Главными причинами развития патологического процесса во влагалище следует считать эндокринные расстройства, изменения состояния местного и общего иммунитета (снижение количества иммуноглобулина А — IgA, циркулирующих иммунных комплексов, СЗ-компонента комплемента), бессистемную антибактериальную терапию (АБТ), перенесенные или сопутствующие воспалительные заболевания женских половых органов, при этом снижение неспецифической резистентности у больных с нарушением микробиоценоза влагалища является одной из причин воспалительного процесса, рецидивирующего его течения, торможения регенерации и восстановления функции пораженных органов [7].
Успешное лечение БВ, как и любого заболевания, зависит от правильной, своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной, а главное -комплексной терапии. Цель лечения БВ — восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу, создать условия для активизации общего иммунного статуса и местного иммунитета [1, 2, 7].
Проблема коррекции состояния иммунной системы
Одной из главных причин роста числа заболеваний, вызываемых оппортунистическими микробами, является снижение иммунологической резистентности организма, которое позволяет маловирулентным возбудителям проявить свои патогенные свойства. Поэтому без коррекции иммунитета с помощью соответствующих иммунотропных лекарственных средств справиться с ростом инфекционной заболеваемости достаточно сложно. На сегодняшний день имеется достаточный опыт применения иммуномодуляторов, в частности, препарата комплексного действия Полиоксидоний ® в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний в гинекологии [3, 7].
Полиоксидоний ®
В основе механизма иммуномодулирующего действия препарата Полиоксидоний ® лежит прямая активация фагоцитирующих клеток и естественных киллеров, а также стимуляция антителообразования. Полиоксидоний ® оказывает корригирующее влияние только на исходно измененные параметры иммунитета и не влияет на показатели, находящиеся в пределах средних значений. Препарат не нарушает естественных механизмов торможения иммунных реакций, не истощает резервных возможностей кроветворной и иммунной систем [8,9].
Полиоксидоний ® восстанавливает иммунные реакции при вторичных иммунодефицитных состояниях, вызванных инфекциями, злокачественными новообразованиями, осложнениями после хирургических операций, применением цитостатиков, стероидных гормонов, радиационной терапией и др. Наряду с иммуномодулирующим действием, Полиоксидоний ® обладает выраженной детоксикационной активностью, которая определяется высокомолекулярной природой препарата. В длинной полимерной цепи препарата Полиоксидоний ® имеется большое количество слабозаряженных групп, которые обеспечивают высокую адсорбционную способность полимера. Каждая его молекула способна образовывать комплекс с множеством малых молекул, в частности, с молекулами токсинов. Антиоксидантное и мембранопротекторное действия, так же, как и детоксицирующее, тесно связаны с особенностями химической структуры препарата Полиоксидоний ® , который существенно снижает чувствительность клеток к повреждающему влиянию лекарственных средств, в особенности антибиотиков, противовирусных, гормональных препаратов [8, 10].
Применение в комплексной терапии
Известно, что применение препарата Полиоксидоний ® в комплексной терапии урогенитальных инфекций позволяет повысить эффективность этиотропной терапии, в 2 раза сократить сроки лечения, значительно снизить дозу потребляемых антибиотиков, уменьшить их побочные эффекты, снизить частоту отдаленных рецидивов заболеваний [8, 10].
Имеется большое количество работ, посвященных изучению эффективности препарата Полиоксидоний ® как в комплексных схемах лечения БВ, воспалительных заболеваний органов малого таза различной этиологии (как острых, так и хронических), так и в монотерапии (профилактика воспалительных заболеваний, послеоперационный период и другие состояния). Так, при проведении исследований на базе кафедры акушерства и гинекологии Московского государственного медико-стоматологического университета под руководством А.З.Хашукоевой и соавт. по использованию препарата Полиоксидоний ® в лечении БВ и хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов (ХВЗВПО) стало известно, что препарат в форме вагинальных суппозиториев не обладает побочными эффектами, проведение комплексной терапии с включением препарата Полиоксидоний ® у пациенток с обострением ХВЗВПО позволяет сократить сроки их пребывания в стационаре на 5,6 дня, тогда как больные, получающие только базисную АБТ, находились в стационаре 12,5 дня.
Установлено, что при проведении курса терапии препаратом Полиоксидоний ® показатели всех клинико-лабораторных данных у пациенток 1-й группы (n=39), получавших Полиоксидоний ® в дозе 12 мг per vaginum №10 (№3 ежедневно, остальные 7 суппозиториев вводились 1 раз в 2 дня) в сочетании с базисной АБТ (использовались антибиотики широкого спектра действия офлоксацин по 200 мг 2 раза в сутки №7; метронидазол 250 мг 3 раза в день №7; нистатин по 500 тыс. ЕД. 4 раза в день №7) имели выраженный положительный характер, более того, уже на 6-е сутки привели к исчезновению общих и местных клинических симптомов заболевания (слабость, зуд, жжение, патологические выделения из половых путей, отек и гиперемия половых органов) у 95,1% пациенток, что на 5-7 сут быстрее в сравнении с пациентками 2-й группы (n=47), получавших только базисную АБТ, что свидетельствует о двукратном увеличении эффективности терапии при включении иммуномодулятора Полиоксидоний ® в схемы лечения пациенток с БВ и обострением ХВЗВПО.
Включение иммуномодулятора в комплексную терапию является экономически оправданным, так как позволяет уменьшить применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, а также сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.
Проведенные исследования показали клиническую эффективность и безопасность применения препарата Полиоксидоний ® в виде свечей при интравагинальном введении больным БВ, с обострением ХВЗВПО на фоне адекватной АБТ. Положительная динамика исследуемых иммунологических, бактериологических, клинических параметров позволила рекомендовать применение препарата Полиоксидоний ® в виде вагинальных свечей по следующей схеме: по 12 мг ежедневно №3 и далее — по 12 мг 1 раз в 2 дня 10 введений в сочетании с базисной АБТ и последующим восстановлением нормального микробиоценоза влагалища [2, 11].
М.Х. Коджаева и соавт. в своей работе «Полиоксидоний ® в комплексной терапии рецидивирующих инфекций урогенитального тракта у женщин» на базе Российской медицинской академии последипломного образования (Москва), целью которой было определить эффективность препарата Полиоксидоний ® в терапии рецидивирующих инфекций нижнего отдела урогенитального тракта на основании комплексного клинико-лабораторного исследования, применяли Полиоксидоний ® в виде суппозиториев в комплексной терапии у 34 женщин в возрасте от 16 до 39 лет с диагнозом «рецидивирующие урогенитальные инфекции». Обследование включало клинико-инструментальные методы: микроскопию мазка из влагалища, цервикального канала и уретры, исследование соскоба методом полимеразноцепной реакции (ПЦР), микробиологическое исследование содержимого влагалища, расширенную кольпоскопию, рН-метрию вагинального секрета, «аминный» тест с 10% раствором КОН. Обследование проводили до лечения, через 5-7 дней после и спустя 1-1,5 мес после курса терапии. 1-ю группу составили 16 женщин, получавших АБТ (офлоксацин 200 мг 2 раза в день). Во 2-ю группу вошли 18 больных, получавших, помимо антибиотика, Полиоксидоний ® интравагинально в виде свечей по 12 мг через день № 10. Эффективность проводимой терапии оценивали по клиническим и лабораторным данным.
В результате при микроскопии вагинальных мазков через 5-7 сут и 1-1,5 мес после окончания лечения у всех пациенток 1-й группы были обнаружены низкие титры лакто- и бифидобактерии. В мазках у 9 (50%) пациенток из 2-й группы регистрировали увеличение титра лактобацилл уже на 5-е сутки. По данным микробиологического исследования, элиминация патогенной микрофлоры (Ureaplasma urealyticum — 66,6 % случаев; Chlamidia trachomatis — 30,5%; Mycoplasma hominis 31,6%) произошла у 50% пациенток контрольной группы и у 66,6% основной. Также после курса лечения уменьшение количества выделений из половых путей отмечали 11 (68%) пациенток 1-й группы и 15 (83%) женщин 2-й группы; уменьшение зуда и жжения в области вульвы отмечали соответственно 3 (18%) и 6 (37%) обследованных, дизурические расстройства после лечения не отмечены ни у одной пациентки, у 13 (72%) женщин основной группы и 8 (37%) — контрольной выявлена положительная динамика кольпоскопической картины. Полученные данные свидетельствуют о выраженном терапевтическом эффекте препарата Полиоксидоний ® [12].
В работе [10], выполненной на клинической базе Курского государственного медицинского университета, целью которой являлось изучение клинико-иммунологической эффективности использования препарата Полиоксидоний ® в комплексной терапии больных с папилломавирусной инфекцией (ПВИ) типов 16 и 18 в сочетании с кандидозом, показано, что наиболее часто неблагоприятное течение и исход ПВИ шейки матки отмечается среди женщин с сочетанной вирусно-бактериальной и вирусно-грибковой инфекцией нижнего отдела генитального тракта. Как показали многочисленные клинические и бактериологические исследования, среди женщин с осложнениями ПВИ шейки матки в сочетании с кандидозом чаще всего регистрируется затяжное течение заболевания с большим числом рецидивов и превращением в неоплазию.
В настоящее время существует единое мнение о развитии ПВИ шейки матки и ее осложнений на фоне сниженного иммунитета. В работе [10] клинические наблюдения выполнены на базе Курского центра планирования семьи у 25 больных с ПВИ в сочетании с кандидозом в возрасте от 18 до 35 лет, средний возраст составлял 25 лет. Все больные были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=12) получала традиционное лечение, включавшее препараты-индукторы интерферона (12,5% раствор Циклоферона по 2 мл внутримышечно через день; на курс 10 инъекций) и ректальные свечи Виферон (по 1 свече с 12-часовым интервалом в течение 14 дней), противогрибковый препарат (флуконазол в дозе 150 мг перорально однократно) и витаминотерапию (аевит по 1 капсуле 2 раза в день в течение 20 дней). После этого проводилась криодеструкция шейки матки с помощью криохирургической системы TOITI при температуре -80°С, давлении 54 кг/см2 и времени криодеструкции 3 мин; больные 2-й группы (n=13) кроме традиционной терапии, получали Полиоксидоний ® в форме свечей (6 мг по схеме: первые 5 дней ежедневно, затем через день, на курс — 10 суппозиториев). Контрольная группа состояла из 15 здоровых доноров-добровольцев того же возраста [10].
После проведенного лечения общий клинический эффект препарата Полиоксидоний ® оценивался следующим образом: значительное клиническое улучшение отмечалось у 70% пациенток, улучшение состояния наблюдалось в 20% случаев, в 10% случаев заметного клинического эффекта не отмечено. После традиционной терапии значительное клиническое улучшение было отмечено лишь у 55% больных, улучшение симптоматики — у 13,5%, заметного эффекта не отмечено у 31,5% пациенток [10].
Через 3 мес после лечения при кольпоскопическом исследовании во 2-й группе больных йоднегативные участки выявлены у 2 (15%) женщин, а после традиционного лечения — у 3 (25%), в 1 случае (8%) имела место атипичная зона трансформации. При цитологическом исследовании на фоне применения препарата Полиоксидоний ® у 3 (23%) женщин обнаруживалась пролиферация цилиндрического эпителия, у 1 (8%) — лейкоплакия. После традиционного лечения у 2 (17%) пациенток выявлялся койлоцитоз, у 2 (17%) — пролиферация цилиндрического эпителия и у 1 (8%) — лейкоплакия. В обеих группах оказалось по 3 (25% пациенток 1-й группы и 23% пациенток 2-й группы) пациентки, у которых ПЦР на вирус папилломы человека оказалась положительной. Клинический эффект препарата Полиоксидоний ® совпал с изменениями показателей иммунного и оксидантного статуса [10].
Проведенная традиционная терапия повышает (но не до уровня здоровых доноров) содержание в крови СDЗ+-лимфоцитов. Традиционная терапия не влияет на показатели нейтрофильного звена антиинфекционной защиты, за исключением процента фагоцитоза. В сыворотке крови из всех изученных показателей традиционная терапия нормализует содержание IgM, IgA и С3-, С4-компонентов комплемента, остальные показатели не отличаются от показателей больных с ПВИ [10].
Таким образом, на фоне традиционной терапии происходит нормализация лишь некоторых изученных показателей, что в целом свидетельствует об отсутствии полно- ценного корригирующего эффекта от традиционного лечения и требует обязательного применения иммуномодуляторов комплексного действия. После включения препарата Полиоксидоний ® в форме свечей в традиционное лечение больных с ПВИ в сочетании с кандидозом установлено, что в крови происходит нормализация CD4-, CD8- и СD95-клеток, повышаются практически до уровня здоровых доноров все изученные показатели функциональной активности нейтрофилов. В сыворотке крови нормализуется содержание IgA, интерлейкина 4 и продуктов перекисного окисления липидов.
На основании проведенных исследований можно говорить о существенном эффекте повышения иммунного статуса организма при использовании препарата Полиоксидоний ® , в частности, при лечении ПВИ в сочетании с кандидозом, а также об эффективности иммунотропной терапии препаратом Полиоксидоний ® в гинекологической практике при лечении заболеваний, сопровождающимися длительной персистенцией инфекционного агента, плохо поддающихся лечению стандартными методами терапии [10].
В исследовании, проведенном на базе Ростовского государственного медицинского университета Л.П.Сизякиной и соавт. приведены данные обследования и лечения 100 больных, страдающих неспецифическими воспалительными заболеваниями гениталий в возрасте от 18 до 49 лет, которые были разделены на 3 группы [13]. 1-я группа включала 30 больных, получавших стандартную терапию без иммунокоррекции: антимикробную терапию локального действия с применением вагинальных свечей бетадин и, учитывая высокий процент хронического рецидивирующего течения заболевания у пациенток данной группы, максаквин в дозе 0,4 г 1 раз в день №5. Пациенткам 2-й группы (n=35) в комплексе со стандартной терапией дополнительно было проведено лечение препаратом Полиоксидоний ® в виде вагинальных свечей (по одной свече в дозе 12 мг ежедневно в течение 7 дней). В 3-ю группу были включены 35 больных, которым проводилась монотерапия препаратом Полиоксидоний ® в виде вагинальных свечей (по 1 свече в дозе 12 мг ежедневно в течение 7 дней). Продолжительность динамического наблюдения составила 5 мес. Больные обследовались до лечения, после окончания терапии и через 8 нед после лечения [13].
После проведенного курса лечения у пациенток 1 -й группы (без иммунокоррекции) отмечались субъективные улучшение (уменьшение зуда, жжения в области гениталий, выделений) на 5-7-й день; при кольпоскопии гиперемия и отек слизистой влагалища сохранялись у 16,6% больных, гиперемия и отек слизистой шейки матки — у 13,3%. При изучении иммунологических параметров у пациенток этой группы не выявлено существенно значимых изменений клеточного звена иммунитета. Отсутствие существенных сдвигов отмечалось и в гуморальном звене [13].
У пациенток 2-й группы улучшение состояния (уменьшение зуда, жжение в области гениталий, снижение количества выделений) после лечения препаратом Полиоксидоний ® в сочетании с традиционной терапией отмечалось уже на 1-2-е сутки от начала лечения. Кольпоскопическая картина нормализовалась к 4-5-му дню лечения. Отмечено сокращение суммарной частоты патологических типов биоценоза влагалища, что способствовало восстановлению колонизационной резистентности. Также у пациенток данной группы отмечается выраженная положительная иммунологическая динамика. Анализ показателей иммунного статуса пациенток выявил, что после проведенной терапии в клеточном звене отмечено увеличение содержания лимфоцитов, выраженная положительная иммунологическая динамика. Анализ показателей иммунного статуса пациенток выявил, что после проведенной терапии в клеточном звене отмечено увеличение содержания лимфоцитов, экспрессирующих CD3+ (70,1±1,9% при норме 67-76%) с нормализацией их субпопуляционного состава. Увеличение содержания лимфоцитов, экспрессирующих CD4+ (до 34,4±2,1% при норме 38-46%), сопровождается одновременным снижением лимфоцитов, обладающих супрессорно-цитотоксическими эффектами, в результате чего происходит статистически достоверное увеличение иммуно-регуляторного индекса. Позитивные сдвиги, наблюдающиеся в количественном отношении Т-лимфоцитов, происходят под действием препарата Полиоксидоний ® в плане их функциональной активности. Так, статистически достоверно увеличение количества лимфоцитов, несущих СD25+ (12,1±1,5% при норме 10–17%), что верифицирует способность препарата Полиоксидоний ® стимулировать как раннюю, так и позднюю активационную способность лимфоцитов [13].
В гуморальном звене иммунной системы также выявлены статистически значимые сдвиги. При этом нормализация содержания СD20-лимфоцитов (8,3±2,4% при норме менее 10%) сопровождается увеличением синтеза IgA и нормализацией уровня IgC.
После проведения курса лечения препаратом Полиоксидоний ® в качестве монотерапии (3-я группа) значительное улучшение самочувствия отметили 88,6% пациенток. Субъективное улучшение (уменьшение зуда, жжения в области наружных половых органов, отечности, снижение количества выделений) пациентки этой группы отмечали уже на 1-2-е сутки от начала лечения. У 11,4% пациенток монотерапия оказалась недостаточно эффективной, больные продолжили курс лечения с использованием лекарственных препаратов по стандартным методикам. Кольпоскопическая картина нормализовалась у 94,3% пациенток группы монотерапии; у 88% отмечалось восстановление микробиоценоза влагалища, что способствовало восстановлению колонизационной резистентности [13].
Таким образом, применение препарата Полиоксидоний ® в виде вагинальных свечей в лечении неспецифических вагинитов и цервицитов является высокоэффективным. При этом быстрее купируются клинические проявления местной воспалительной реакции влагалища, уменьшается интоксикация, улучшается общее состояние больных. Полиоксидоний ® снижает микробную обсемененность и нормализует состав микробиоценоза влагалища в более ранние сроки, способствует восстановлению колонизационной резистентности без дополнительного применения препаратов эубиотического ряда, что позволяет оптимизировать традиционную антимикробную терапию.
На основании представленных данных можно говорить об эффективности иммунотропной терапии препаратом Полиоксидоний ® в гинекологической практике при лечении заболеваний, сопровождающимися длительной персистенцией инфекционного агента, дисбиотическими процессами, такими, как БВ, неспецифический кольпит, плохо поддающихся лечению стандартными методами терапии.
Применение препарата Полиоксидоний ® в комплексной терапии позволяет повысить эффективность действия антибактериальных, противогрибковых и противовирусных средств, уменьшить сроки лечения/пребывания в стационаре на 6 дней, способствовать восстановлению показателей иммунитета, в 2 раза быстрее купировать клинические проявления заболевания, восстановить нормофлору влагалища у 88% пациенток и добиться элиминации патогенной флоры в 1,3 раза эффективней чем при использовании только стандартной терапии. А кроме того, его включение в терапевтический процесс позволяет уменьшить общее число используемых лекарственных препаратов, что, в конечном итоге оправдывает выбор данного иммуномодулятора как с клинической, так и с экономической точки зрения.
источник