Как снизить билирубин при метастазах в печени

Содержание

Анализ печени

В организме ежедневно распадается около 1 % от всего числа эритроцитов, и кровяные клетки обновляются полностью раз в три месяца. Этот процесс проходит с участием многих органов (печени, селезенки, костного мозга, лимфатических узлов). В процессе разрушения отслуживших свое время кровяных телец образуется билирубин. Это пигмент желтого цвета.

Термин «желтуха» знаком практически всем. Но немногим людям известно, что за развитие данного патологического процесса ответственен именно этот пигмент. Он отвечает за пожелтение кожи и склер глаз, потемнение мочи и изменение цвета стула. Нормальный показатель вещества сообщает о том, что в печени все процессы происходят нормально, и также в норме все дезинтоксикационные системы организма.

Уровень вещества является одним из важнейших показателей работы человеческого организма.

В этой статье мы рассмотрим, как образуется этот пигмент, какие проблемы в организме провоцируют его повышение и как понизить билирубин в крови.

Что такое билирубин

Билирубин является одним из желчных пигментов. Относится к основным компонентам желчи в человеческом организме. В основном он образуется при распаде белка гемоглобина — главного компонента эритроцитов, когда те погибают. Небольшая часть этого пигмента образуется при распаде цитохромов и миоглобина.

Функция распада гемоглобина осуществляется в клетках ретикуломакрофагальной системы. Она находится в костном мозге, печени, лимфатических узлах, селезенке. Далее конечные продукты транспортируются в желчь и выходят из организма. Этот пигмент в небольшой концентрации входит в состав крови, но она не должна превышать установленного количества.

Функции

Билирубин производится в организме из биливердина под воздействием фермента биливердин-редуктаза. Он также является продуктом распада белка гема и отличается зелеными цветом. Под действием кислорода возможно обратное превращение его в биливердин. Полагают, что этот пигмент является одним из главных клеточных антиоксидантов и помогает утилизировать гемоглобин.

Фракции

Выделяют две фракции этого вещества — прямую и непрямую.

Прямой билирубин является водорастворимым веществом и легко вымывается из человеческого организма через печень. Далее он с желчью через кишечник вместе с каловыми массами выходит из организма, окрашивая их в коричневый цвет.
Непрямой же является токсичным веществом. Это объясняется тем, что жирорастворимые свойства позволяют ему накапливаться в жировых тканях. А выводится он из них, только если преобразовывается в растворимую форму.

Жизненный цикл

Жизненный цикл билирубина состоит из нескольких стадий превращения.

Происходят следующие биохимические процессы:

Билирубин образуется путем распада пигмента гема. Он в основном содержится в эритроцитах. Гемы отделяют атомы железа, и получается билирубин.
После того как распадается гемоглобин, образуется непрямой (свободный) билирубин. Он образует комплекс с альбуминами и переходит из селезенки в печень.
В паренхиме печени происходит связывание глюкуроновой кислоты и свободного пигмента. Он превращается в конъюгированную (связанную) фракцию, и она активно поступает в желчные протоки.
Далее связанный пигмент вместе с желчью идет в тонкий кишечник. Там происходит отделение от него глюкуроновой кислоты и преобразование его в уробилин. В дальнейшем из него образуются мезобилирубин и мезобилиноген.
Под действием микрофлоры кишечника эти метаболиты преобразуются в стеркобилиноген. Часть этого вещества всасывается в кровь и его выделяют почки, но большая часть выводится с калом.

Как и где определяется в крови

Для выявления уровня содержания в человеческой плазме билирубина проводят биохимический анализ крови. Для этого исследования забирается порция венозной крови. Иногда его определяют в моче.

При выполнении биохимического анализа крови на определение данного пигмента измеряют его связанную и прямую формы, общий уровень данного пигмента. Несвязанную форму рассчитывают из данных двух показателей. Это три разных теста, и необходимость каждого в направлении должно быть указано отдельно.

Единицы измерения — миллиграмм или микромоль на литр плазмы, более распространено отражение результата анализа именно в мкмоль/л. Результат бывает готов уже на следующий день или через день после того, как взяли кровь на исследование. Выполняют тесты в биохимических лабораториях муниципальных или частных медицинских учреждений. В современной лаборатории есть возможность сделать тест на определение билирубина с применением автоматических анализаторов — это снижает вероятность ошибок.

Правила забора крови на анализ:

кровь сдают утром натощак;
перед сдачей крови можно выпить немного обычной воды, прием напитков и пищи запрещается категорически;
между сдачей крови для анализа и последним приемом пищи должно пройти не менее восьми часов.

Полученные результаты исследования помогают определить наличие печеночной патологии, даже когда клинических проявлений их еще нет. Дает возможность выявит причину желтухи, если она уже появилась.

Нормы уровня

Норме в моче данного пигмента не бывает.

Нормы билирубина в крови взрослого:

концентрация общего составляет 3,4—17,1 мкмоль/л;
прямого — до 3,4 мкмоль/л;
непрямого — до 13,7 мкмоль/л;
уровень билирубина у новорожденного ребенка существенно превышает его уровень у взрослого по причине замены фетального гемоглобина на обычный.

Все-таки лучше ориентироваться на нормы, указанные в самом бланке, так как производители реактивов могут использовать разные оценочные характеристики.

Причины повышения билирубина

Билирубин общий в крови может повышаться по нескольким причинам.

блок поступления свободного пигмента внутрь клеток печени из крови;
нарушение притока желчи из желчевыводящих путей в кишечник;
выброс гемоглобина из-за резкого разрушения красных кровяных клеток;
уменьшение превращения свободного билирубина в его глюкуронид;
прием некоторых медикаментов;
массивный распад тканей при раковой опухоли или травме;
снижение выделения прямого билирубина в желчь из клеток печени.

Прямого

Причины увеличения прямой фракции пигмента классифицируются как печеночные и внепеченочные.

К печеночным причинам относятся:

хронические вирусные гепатиты;
бактериальные гепатиты (лептоспироз, бруцеллез);
холестаз внутрипеченочный;
токсические гепатиты;
медикаментозные поражения печени;
онкологические патологии печени.

К внепеченочным причинам повышения прямой фракции пигмента причисляются внешнее сдавление желчных протоков и внутрипеченочный холестаз.

Непрямого

Существует огромное количество причин повышения непрямой фракции этого вещества. Его в организме содержится больше других видов этого пигмента, примерно 96 % от всего количества.

Приводим основные причины:

анемии гемолитические;
гепатиты различного генеза;
цирроз печени;
паразитозы печени;
резус-конфликт;
массивная кровопотеря;
синдром Люси-Дрискола;
генетические болезни с ферментативной недостаточностью (синдром Жильбера и др.);
синдром Кригера-Найяра;
авитаминозы;
малярия;
прием противозачаточных и других препаратов;
патологии желчного пузыря;
рак печени;
инфаркт миокарда.

А если уровень вещества в плазме низкое, надо проверить функции почек.

Способы снижения

Так как существует большое количество причин для повышения желтого пигмента в плазме, то перед тем как снизить билирубин в крови у взрослых, надо обязательно установить, из-за чего он повышается. Если не пытаться устранять факторы повышения этого вещества, то эффект от лечения будет недолгим. Заболевания с повышенным уровнем данного вещества нуждаются, как правило, в комплексном лечении. В терапии патологий, приводящих к его повышению, наряду с медикаментозным лечением важную роль играет диета.

Диета

Диета при повышенном билирубине в крови включает принципы стола №5.

При повышенном уровне этого пигмента придерживаются следующих принципов питания:

принимать пищу надо регулярно, желательно в одно и то же время, четыре или пять раз в день;
порции должны быть небольшими;
последний прием пищи строго за 2 часа до сна;
потребление жидкости не менее двух литров в день;
ограничить потребление соли;
питание должно быть сбалансированным и содержать дневную норму белков (100 г в день), жиров (80—90 г), углеводов (400 г);
исключить жареную и жирную пищу.

Существуют продукты, которые при этой патологии употреблять нежелательно.

При повышении билирубина запрещены следующие продукты:

жареные, жирные блюда;
острые и пряные специи;
жирная рыба;
утка и гусь;
щавель, шпинат;
лук, редька, чеснок;
твердые и жирные сыры;
жирное мясо;
грибы;
выпечка;
колбасные изделия;
газировка, лимонад;
кислые ягоды и фрукты;
жирные бульоны;
маринады и копчености;
орехи;
бобовые;
соления и консервы;
какао, кофе;
алкоголь;
кондитерские изделия;
шоколад;
икра и морепродукты;
квашеная капуста;
снеки и чипсы.

Существуют продукты, употребление которых имеет положительное влияние на понижение уровня вещества.

отварные и приготовленные на пару рыба и мясо;
каши из любой крупы (особенно полезна гречка);
легкие супы, приготовленные без зажарки;
подсушенный хлеб из муки грубого помола;
отварные овощи;
отруби;
творог;
растительное и сливочное масло;
некрепкий зеленый чай;
несладкие натуральные фруктовые напитки, приготовленные в домашних условиях;
диетическое нежирное мясо (кролик, индейка, куриная грудка, телятина).

Пациентам с синдромом Жильбера особенно важно, чтобы не было длительных перерывов в приеме пищи. Голод у этих больных способствует повышенному образованию несвязанного билирубина. Этим пациентам важно пить достаточное количество воды, чтобы не допустить сгущения желчи.

Препараты

Многих пациентов интересует, как понизить билирубин в крови быстро. В этом помогут медикаментозные препараты. Лечение должно быть обязательно назначено врачом с учетом всех показаний и противопоказаний. Самолечение недопустимо.

Выделяют несколько групп препаратов, помогающих справиться с этим патологическим состоянием.

Группы препаратов, применяемых для снижения желтого пигмента в крови:

препараты, увеличивающие выработку желчи (холеретики): Холензим, Аллохол, Лиобил;
препараты, улучшающие движение желчи по желчным путям (холекинетики): Холосас, Фламин, Маннитол;
применяются сорбенты (Полисорб, Смекта, активированный уголь), которые могут вывести лишний пигмент;
в тяжелых случаях при наличии высокой интоксикации применяют внутривенное введение дезинтоксикационных растворов и раствора глюкозы.

При повышении билирубина при воспалительных заболеваниях печени и аутоиммунных процессах в ней назначают специализированную терапию.

К ней относятся следующие лекарства:

при повышении желтого пигмента, вызванного различными вирусными гепатитами, назначают противовирусные препараты (Рибавирин, Энтекавир и др.);
антибактериальные препараты по показаниям;
гепатопротекторы — препараты, защищающие клетки печени (Эссенциале, Фосфоглив и др.);
ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения (Фестал, Мезим, Панкреатин).

Травы

В составе комплексной терапии применяются и лечебные травы. Перед применением надо обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Для проведения фитотерапии применяются народные средства:

Отвар кукурузных рылец — чайную ложку порошка заваривают стаканом крутого кипятка. Настаивают полчаса. Пьют его по полстакана два раза в день.
Отвар листьев березы — 1 ст. л. порошка из березовых листьев заливают одним стаканом крутого кипятка. Настаивают полчаса. Принимают за двадцать минут до еды.
Отвар из травяного сбора — травяной сбор (ромашка, пустырник, зверобой) в количестве 1 ст. л. залить одним стаканом кипятка. Дать отвару настояться тридцать минут. Принимать за полчаса до еды.
Свекольный сок является эффективным средством для улучшения оттока желчи. Свежую свеклу чистят от кожуры. При помощи соковыжималки готовят сок. Принимают по 100 мл натощак.
Отвар мяты — столовую ложку измельченных листьев мяты залить стаканом кипятка. Настаивать полчаса. Принимать три раза в день перед едой.

Эти народные средства эффективно уменьшают содержание желтого пигмента в плазме. Рекомендуется их применять длительно.

Видео

Из этого видео вы узнаете, что такое билирубин, как он образуется в организме, причины его повышения и как можно лечить это состояние.

источник

Высокий билирубин при онкологии

Добрый день! В конце мая 2019 года у жены диагностировали рак прямой кишки. По данным гистологии, которую делали четыре раза, была поставлена стадия T3N1M0. Консилиум врачей назначил лучевую терапию, которая закончилась в конце августа. Контрольные КТ малого таза и МРТ брюшной полости показали отрицательную динамику, а именно наличие метастаз в печени в обеих долях. Очередной консилиум назначил химиотерапию по схеме FOLFOX+ бевацизумаб 4 курса. Опять КТ И МРТ показали отрицательную динамику. Была назначена другая схема FOLFIRI+бевацизумаб 4 курса. В конце декабря очередное КТ и МРТ показало уже не такую выраженную, но все равно отрицательную динамику. Была назначена госпитализация на 15.01.2020 с последующей химиотерапией по прежней схеме. При поступлении в отделение химиотерапии оказался повышен билирубин (80) и химиотерапия противопоказана. Сейчас три раза в день капают гептрал, но уровень билирубина все равно растет (183). Есть еще какие-то препараты или схемы, которые могут понизить уровень билирубина, чтобы начать очередной цикл химиотерапии?

Хронические болезни: Гастрит, была операция по варикозной расширению вне.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят симптомы в области печени или желчевыводящих путей — рекомендуем ознакомиться с информацией, что лечит гепатолог и получить консультацию врача по Вашей проблеме в режиме онлайн — анонимно, бесплатно и без регистрации.

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

источник