Какой должна быть спермограмма для ЭКО в норме и как улучшить показатели?
Если паре предстоит ЭКО, то подготовка к нему требуется серьезная. И мужчине, и женщине предстоит сделать множество анализов, а также сдать свой биоматериал, поскольку оплодотворение будет проходить вне материнского организма. У женщины берут яйцеклетки, а мужчина сдает сперму, из которой лаборанты выделят самых здоровых и подвижных спермиев для последующего оплодотворения.
Перед сдачей сперма обязательно обследуется, делается спермограмма. Каковы ее нормы, если предстоит ЭКО и можно ли улучшить состав семенной жидкости до процедуры, мы расскажем в этой статье.
Необходимость процедуры
Спермограммой называется лабораторное микроскопическое и аппаратное исследование качества эякулята. Перед экстракорпоральным оплодотворением этот анализ сдается всегда вне зависимости от фактора бесплодия. Если бесплодная женщина, врачи должны быть уверены, что семенной биологический материал мужа находится в полном порядке.
Если бесплодие диагностировано у мужчины, то врачам необходимо знать, какие именно нарушения его вызвали, а также оценить возможность провести оплодотворение при плохой спермограмме, ведь такой шанс сейчас вполне реален.
Особенность спермограммы для ЭКО заключается в том, что сдавать анализ нужно не один раз. Сперма — биологический материал, который весьма сильно подвержен любому внешнему и внутреннему воздействию. Чтобы сложить более или менее объективное представление о фертильных способностях мужчины, анализ перед ЭКО повторяют 2-3 раза в течение двух недель. В это время женщина проходит подготовительное гормональное лечение, направленное на стимулирование яичников.
Даже если мужчина на 100% уверен в своем здоровье, на слово ему не поверят — слишком велики риски. Гормональная терапия, которой подвергается женщина, не может не отражаться на ее здоровье, поэтому будет лучше для всех, если оплодотворение и имплантация эмбриона состоятся как можно раньше. Для успешности ЭКО имеет одинаково важное значение как качество ооцитов, так и качество сперматозоидов.
Как сдавать?
Важно сдавать все спермограммы перед предстоящей процедурой экстракорпорального оплодотворения в одной и той же клинике, в одной и той же лаборатории. Дело в том, что различные лаборатории дают разные оценки в силу различия оборудования, а также подхода к стандартизации. Понятие о нормах в разных клиниках тоже может варьироваться.
Подготовка к спермограмме обязательна. За 3–5 дней до сдачи следует воздерживаться от секса и мастурбации. Нескольких суток вполне достаточно, чтобы созрели новые клетки. Однако более длительное воздержание делает сперму более густой, и результаты анализа могут быть за пределами норм. Мужчине за несколько недель до сдачи эякулята следует избегать перегревания, особенно — мошонки. За две недели следует жестко ограничить алкоголь, желательно — бросить курить. Прием антибиотиков, гормональных препаратов в период подготовки к ЭКО допустим только в том случае, если планируется оплодотворение замороженной спермой или донорской спермой и биологический материал уже прошел проверку и готов к использованию.
Сперму на анализ сдают путем мастурбации в клинике или дома со сбором материала в стерильный контейнер. Однако сдача в клинических условиях считается более эффективной, поскольку не нужно волноваться за срок хранения эякулята. Доставить в лабораторию семенную жидкость необходимо в течение 40–60 минут. Если материал собирается в клинике, вопрос срочной доставки снимается с повестки дня.
Нормальные показатели
Эякулят при подготовке к ЭКО оценивается по ряду показателей, рекомендованных Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Давайте рассмотрим каждый из них.
Объем
В норме желательно, чтобы он соответствовал объему столовой ложки. Если говорить сухим языком медицинских чисел, то объем должен быть равен 1,5-2 мл.
Время разжижения
Сперма после эякуляции постепенно становится более жидкой. Оценивается временной промежуток, который занимает этот процесс. В норме сперма становится жидкой за 15–55 минут.
Уровень кислотности
Это очень важный параметр при подготовке к ЭКО. Если кислотность ниже нормы, спермии практически утрачивают способность растворить оболочку яйцеклетки и проникнуть внутрь. Поскольку при ЭКО этот процесс проходит хоть и не в материнском организме, но все-таки самостоятельно на уровень кислотности обращают особое внимание. В норме она равна 7,2–7,7.
Количество клеток
Высокоточное лабораторное оборудование подсчитывает количество сперматозоидов в общем объеме эякулята и в 1 миллилитре семенной жидкости. В норме клеток должно быть не менее 15–20 миллионов в 1 миллилитре и не менее 40 миллионов в общем объеме.
Подвижность спермиев
Не все сперматозоиды подвижны, и это совершенно нормально. Лаборанты в эякуляте, сданном на анализ, выделят 4 группы клеток в зависимости от их способности к перемещению.
- спермии вида А — самые активные и подвижные, они всегда перемещаются прямо и быстро;
- клетки вида В — тоже двигаются прямо, но чуть медленнее;
- спермии вида С в целом способны двигаться, но движение их непрямолинейно: они кружатся на месте, могут отправиться не вперед, а в обратном направлении;
- клетки D неподвижны.
В нормальной спермограмме отображается соотношение разных групп в процентах. Сперма считается хорошей и пригодной для зачатия, если в ней присутствует не менее 49–50% сперматозоидов групп А и В.
Морфология
Для успешного ЭКО важно оценить не столько количество, сколько качество половых клеток мужчины. Под микроскопом сперматозоиды сравнивают с существующим эталоном и отбраковывают мутировавшие клетки. Оценивается структура головки, ее размеры, строение, форма, количество и строение хвостика спермия, а также структуру шейки сперматозоида. Только соответствующие эталону клетки считаются морфологически здоровыми.
В норме доля здоровых спермиев с неизмененной «внешностью» должна быть не менее 14–15%.
Жизнеспособность
Все подвижные сперматозоиды живые. Но не все неподвижные являются мертвыми. Именно поэтому отдельно подсчитывается количество живых клеток. Нормальным считается наличие не менее 50–58% живых клеток в эякуляте.
Наличие лейкоцитов
Лейкоциты в сперме присутствуют у подавляющего большинства мужчин. В норме их количество не превышает 1 миллиона на 1 миллилитр.
Антиспермальные антитела
При ЭКО они практически не имеют значения, но в норме их количество по данным соответствующих специальных тестов не должно превышать 50%.
Что делать при «плохом» анализе?
Нужно сказать, что современный уровень развития репродуктивных вспомогательных методик очень часто позволят сделать практически невозможное — большинство форм мужского бесплодия не являются препятствием для проведения процедуры ЭКО. Даже в совершенно неподвижном сперматозоиде есть его ДНК-набор, который необходим для введения в яйцеклетку. Правда, процедура в этом случае будет носить название ИКСИ.
Если у мужчины патологически мало сперматозоидов, в том числе живых и подвижных, при подготовке к ЭКО есть возможность в лабораторных условиях выбрать несколько совершенно здоровых клеток микроскопическими методами. Этого будет достаточно, чтобы оплодотворить яйцеклетку, ведь в конечном итоге под оболочку ооцита проникает всего один-единственный сперматозоид из десятков миллионов клеток, которые попадают в организм женщины при естественном зачатии.
При измененной морфологии половых клеток, если количество клеток-мутантов высоко, обязательно проводят анализ с ДНК-фрагментацией, чтобы выяснить, все ли в порядке с генетическим материалом. Затем выбирают несколько эталонных клеток, которые и могут быть использованы при ЭКО или ИКСИ.
Только в том случае, если у мужчины вообще нет живых и пригодных спермиев или их не вырабатывается совсем, или мужчина является носителем опасного генетического заболевания, женщине рекомендуется ЭКО с биоматериалом донора. Обычно используют замороженный материал, который проверен, исследован и безопасен. Срок годности криоконсервированной спермы — 3 года. Срок действия размороженного материала — около часа.
Способы улучшения эякулята
Улучшить качество спермы перед сдачей биоматериала, который будет использоваться в протоколе ЭКО, желательно и возможно. Даже если отклонения в спермограмме незначительны, простые и понятные рекомендации помогут мужчине улучшить фертильность и собственное самочувствие. Если же анализы показали наличие инфекций, предварительное лечение обязательно.
После очищения мужского организма от уреаплазмы, хламидий, после излечения заболеваний простаты и других недугов качество семенной жидкости станет выше, а количество — больше.
Если лейкоциты завышены, следует обязательно найти причину воспалительного процесса и устранить ее. При варикоцеле проводят хирургическую операцию.
Если же ничего такого не требуется, рекомендации для улучшения почти всегда стандартны и традиционны. Для начала мужчине нужно расстаться с вредными привычками: курением и алкогольными напитками. Полезным будет и правильное питание: мужчина не должен переедать, но его рацион должен быть насыщен продуктами, содержащими белки животного происхождения (мясо, молоко, рыба).
Коррекции может потребовать и рабочий график представителя сильного пола. Чтобы нормализовать сперматогенез, мужчина должен спать по ночам не менее 8 часов, а потому работа в ночную смену противопоказана. Любителям бани и сауны рекомендуется временно отказаться от своих привычек, поскольку любое перегревание мошонки приводит к снижению количества подвижных и активных спермиев. Белье и брюки должны быть довольно свободными, не сковывающими и не нарушающими кровоснабжение половых органов и органов малого таза.
Врач, который планирует протокол ЭКО, подскажет, какие витаминные и минеральные препараты можно принимать как женщине, так и мужчине. Представителям сильного пола перед сдачей биоматериала примерно за 2–3 месяца назначают такие препараты, как «Спеман», «СпермАктив», «Спермаплант», «Витапрост», «Сперотон», «Виардо», «Спермастронг».
Среди народных средств особой популярностью пользуется отвар корня девясила, отвар шиповника, чай с шалфеем, сок из сырой тыквенной мякоти. Мужчине пойдут на пользу орехи, инжир и мед. К продуктам пчеловодства следует присмотреть особо: выраженным эффектом на состав спермы обладают маточное молочко и перга. Главное, чтобы у мужчины не было аллергии на эти продукты.
В любом случае применение народных средств лучше всего согласовать с лечащим врачом, поскольку не все травы безопасны и не всегда идут исключительно на пользу.
В меру активный образ жизни, отсутствие контакта с вредными веществами (нитратами, лаками и красками, солями тяжелых металлов) в период подготовки к ЭКО помогут мужчине значительно улучшить качество семенной жидкости.
Не стоит недооценивать свойства и характеристики спермы. Очень часто протокол ЭКО завершается неудачей только из-за того, что сперматозоиды оказались слабыми или их ДНК набор был поврежден. При средней эффективности ЭКО в 20% при плохой спермограмме вероятность успеха снижается до 5%. В этом случае паре рекомендуется взять паузу и попробовать улучшить качество половых клеток мужа.
Если это не удается, несмотря на неукоснительное следование всем рекомендациям доктора, оплодотворение может быть проведено методами ИКСИ или ИМСИ. При них конкретный сперматозоид вводится сразу под оболочку яйцеклетки, тогда как при ЭКО яйцеклетки находятся в одном инкубаторе со сперматозоидами и проникновение спермия в ооцит осуществляется практически самопроизвольно.
В любом случае важно не отчаиваться, не терять оптимизма и доверять врачу. Квота на ЭКО, которая выдается по медицинским показаниям паре, которой поставлен диагноз «бесплодие», действительна в течение года. Если что-то пойдет не так, процедуру потом можно будет повторить.
О том, как сдавать спермограмму, смотрите в следующем видео.
источник
Cпермограмма для ЭКО — нормы
Спермограмма – это анализ мужского семени (эякулята). Правильно расшифрованная спермограмма дает информацию о состоянии репродуктивной системы мужчины и о возможных заболеваниях моче-половой системы.
Спермограмма выполняется согласно нормам, принятым ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Увеличение под микроскопом максимум в 900 раз.
Наряду со спермограммой выполняют MAR-тест эякулята, выявляющий наличие антиспермальных антител , говорящих об иммунном факторе бесплодия.
Также проводятся морфологические исследования спермы по Крюгеру и ЭМИС (Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов при увеличении микроскопа в 100 000 раз).
Для получения правильного анализа спермограммы при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий:
- Воздержание от семяизвержения в течение 2-7 дней (оптимальный срок 4 дня). При повторном исследовании желательно устанавливать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученного результата.
- Запрещен прием алкоголя, включая пиво, снотворных и успокаивающих препаратов в течение этого срока. В остальном образ питания можно не менять, т.к. сперматозоиды образуются за несколько месяцев раньше.
- Воздержаться от приёма горячих ванн, от посещения бани, сауны в течение 2-7 дней.
- Эякулят получают путём мастурбации. Собирают в специальный контейнер, который предварительно необходимо получить в медицинском офисе. Запрещено использовать обычный презерватив для сбора спермы, т.к. он содержит вещества, влияющие на подвижность сперматозоидов.
- На контейнере необходимо указать фамилию, дату и точное время получения эякулята.
- Во время транспортировки сперму сохранять при температуре +27°С. +37°С.
- Приём эякулята проводится только в тех медицинских офисах, где есть услуга «Спермограмма», поскольку проведение исследования должно начинаться не позднее 1 часа после получения биоматериала.
MAR-тест
От 30 до 40% причин бесплодия могут быть проблемы мужской патологии. Одной из таких проблем является иммунологическое бесплодие , которое обусловлено образованием антиспермальной оболочки на поверхности сперматозоида.
Антиспермальные антитела — иммуноглобулины изотипов IgG, IgA и/или IgM. У мужчин они образуются в яичках, их придатках, в семявыносящих протоках и направлены против антиген мембраны разных частей сперматозоида — головки, хвоста, средней части или их комбинации.
MAR-тест (Mixed agglutination reaction) определяет отношение (процент) нормальных активно-подвижных сперматозоидов, но покрытых антиспермальными антителами , к общему количеству сперматозоидов. В стандартной спермограмме такие сперматозоиды (покрытые антителами) расцениваются, как совершенно нормальные. Но, на самом деле, они не участвуют в оплодотворении.
Положительный MAR-тест является условным критерием иммунологического бесплодия у мужчин. По типу исследуемых антител разделяются на MAR IgA и MAR IgG. Критерием положительного MAR-теста является превышение 50% показателя. Исследование целесообразно проводить только при нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов. В случае нарушения этих показателей проводится исследование сыворотки крови мужчины на наличие антиспермальных антител (методом ИФА).
Эякулят для MAR-теста собирается тем же способом, что и для исследования спермограммы.
Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС)
ЭМИС позволяет исследовать сперму более детально, а также точнее поставить диагноз. Этот метод использует микроскоп с увеличением в 100 000 раз, что позволяет более детально исследовать все составляющие эякулята. Метод ЭМИС дает возможность изучить генетические и анатомические причины бесплодия, позволяет определить риск их передачи по наследству и влияние на развитие эмбриона. Целесообразно использовать это исследование перед проведением искусственной инсеминации или процедуры ЭКО/ИКСИ, а также для определения причин неудач предыдущего экстракорпорального оплодотворения.
С помощью ЭМИС можно рассмотреть строение сперматозоида:
Наличие на головке сперматозоида акросомы (ядерная шапочка, содержащая ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки). При отсутствии акросомы сперматозоид не может проникнуть в яйцеклетку.
Ядро головки сперматозоида , содержащее хроматин (генетический материал, состоящий из ДНК). При созревании сперматозоида хроматин уплотняется, что важно для успешной передачи генетической информации. Увеличение количества сперматозоидов с незрелым хроматином может привести к неспособности оплодотворить яйцеклетку.
Центриоль — базальное тельце соединительного отдела жгутика сперматозоида. При оплодотворении центриоль вместе с ядром сперматозоида переносится в яйцеклетку и вызывает ее деление. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с аномальным базальным тельцем деления не происходит и эмбрион останавливается в развитии.
Движение жгутика сперматозоида обеспечивается фибриллярными структурами , которые тянутся от шейки до кончика жгутика. Аномалии фибриллярных структур жгутика приводят к неподвижности сперматозоидов.
Митохондрии — обеспечивают энергию для движения жгутика. Можно определить морфологические врожденные аномалии митохондрий, которые лечатся только с помощью вспомогательных методов репродукции (ИКСИ).
Когда применяют ЭМИС
Для выяснения причин мужского бесплодия при нормальной спермограмме.
Однократное/неоднократное прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш или замирание беременности).
Подготовка к искусственному оплодотворению – инсеминация, ЭКО/ИКСИ.
При олигоспермиии, астеноспермии, тератозооспермии.
При азооспермии (отсутствии сперматозоидов) метод ЭМИС не используется.
Спермограмма для ЭКО
Перед проведением процедуры ЭКО мужчине нужно будет сдавать сперму как минимум два раза: для проведения анализа спермограммы и непосредственно для проведения процедуры ЭКО. Показатели спермограммы для ЭКО, которые учитываются в первую очередь — это количество сперматозоидов, вязкость семенной жидкости, размер и форма сперматозоида (морфология), объем эякулята, подвижность и склеивание сперматозоидов.
Спермограмма, нормы для ЭКО, могут отличаться согласно рекомендациям ВОЗ. Нормы спермограммы для ЭКО будут зависеть от внутренней политики выбранной клиники. Однако чем лучше показатели спермограммы, тем больше вероятность зачатия ребенка.
источник