Какой билирубин опасен в 2 месяца

Печень и анализы

Билирубин у новорожденных всегда под пристальным вниманием неонатологов. Если его показатели длительное время не приходят в норму, то это указывает на патологические процессы в организме.

Билирубином называют пигмент, который продуцируется селезенкой и костным мозгом после распада эритроцитов в крови. Превышение его показателей отравляет организм, вследствие чего у малышей развивается желтушка. Поэтому целесообразно ознакомиться с нормой билирубина в крови, чтобы понимать, когда появляется повод для беспокойства.

Типы билирубина

Медиками принято разделять билирубин у новорожденных на два типа. Рассмотрим, в чем их отличия:

• Прямой билирубин организм выводит с испражнениями и мочой. Название он получил в связи с методом его выявления. В ходе лабораторных исследований диазореактив Эрлиха добавляют непосредственно в кровь.
• Непрямой (неконъюгированный) пигмент вступает во взаимодействие с альбумином, попадает в печень. Затем в этом органе он трансформируется в 1-й тип и выводится таким же путем. Этот вид пигмента не растворяется в воде, поэтому при лабораторных исследованиях требуется использование дополнительных реактивов.

Когда билирубин у младенца повышен в течение первых дней жизни, то это не является поводом для беспокойства. Однако существуют параметры нормы показателей относительно возраста ребенка. Поэтому специалисты часто проводят исследования для контроля скачков билирубина.

Какие анализы необходимо сдать?

Первые исследования проводят сразу после рождения. Кровь для анализа на билирубин у новорожденных можно взять из пуповины. У недоношенных малышей повторное исследование проводят уже на следующий день. Затем контроль уровня пигмента осуществляют каждые 24 часа.

При физиологической желтухе (изменение цвета склер и кожных покровов) кровь на билирубин берут из вены, расположенной на голове. Процедура безопасная и безболезненная для малыша, поэтому родителям не стоит переживать.

При отсутствии признаков физиологической желтушки малышам проводят билитест (бескровный метод). Принцип действия основан на том, что специальным фотоэлементом в устройстве фиксируют оттенок кожи младенца. Аппарат сразу же определяет общий объем пигмента.

Новорожденным деткам с повышенными показателями билирубина кровь на анализ берут ежедневно в течение всего пребывания в роддоме или, при необходимости, на протяжении всего лечения. В дальнейшем контроль проводят в поликлинике через месяц. Кровь берут из вены на руке или голове.

Норма билирубина у новорожденных

Исходя из показателей нормы билирубина по дням, специалист определяет, насколько хорошо организм малыша адаптируется к самостоятельной жизни. Внимание обращают не только на общую цифру, но и на соотношение прямого и непрямого пигмента в крови.

В норме у новорожденного показатель билирубина должен быть 50-60 мкмоль/л. Если малыш недоношенный, то цифры в результатах анализа колеблются в пределах 71,8-106 мкмоль/л.

Таблица нормальных показателей билирубина у новорожденных по дням

Стоит отметить, что на третьи сутки у новорожденных билирубин часто достигает максимальных показателей (255 мкмоль/л). Эта цифра считается верхней отметкой нормы. Превышение показателей свидетельствует о развитии паталогического процесса (желтуха). При благоприятном течении цифры приходят в норму к концу первой недели.

В дальнейшем еще могут наблюдаться скачки концентрации пигмента в крови. К третьей неделе общий показатель должен быть 8,6-20 мкмоль/л.

Норма билирубина у месячного ребенка

Норма билирубина у ребенка в 1 месяц составляет 8,4-20,5 мкмоль/л. Превышение цифр является поводом для начала терапии. Особенно критическим считается общий показатель 300 мкмоль/л. В таком случае требуется немедленная госпитализация.

Норма билирубина у новорожденных в 2 месяца и в последствии

При своевременно оказанной помощи, ко второму месяцу показатель билирубина у новорожденного приходит к норме (3,4 мкмоль/л). Затем его нужно взять на контроль. С этого возраста и до года верхний предел не должен превышать 20,5 мкмоль/л.

Причины высокого билирубина

Медики определили несколько факторов, провоцирующих повышение уровня билирубина. Рассмотрим их:

• Дисбаланс функционирования печени, вызванный различными наследственными патологиями. Эту причиной считают самой опасной, так как заболевания несут угрозу для жизни малыша.
• Слишком быстрый распад эритроцитов из-за дефектов внутриутробного развития или приобретенных уже после появления на свет.
• Сбои в работе желчевыводящих путей. Вследствие этого пигмент, вместо того чтобы выводится организмом, впрыскивается в кровь.
• Тяжелая беременность и патологические роды.
• Гипоксия в момент внутриутробного развития.

Нередки случаи, когда показатели билирубина растут у детей, рожденных от мамы, страдающей сахарным диабетом.

В чем опасность?

Если билирубин у новорожденного ребенка зашкаливает и долго не приходит в норму, это отражается на всем организме. В первую очередь страдают нервная система и головной мозг. Опасность заключается в том, что скопление пигмента в этих участках провоцирует гибель клеток. В дальнейшем это состояние может стать причиной многих патологий:

• сосательный рефлекс угасает;
• сонливость, вялость;
• ядерная желтуха (приводит к сильной интоксикации, вплоть до летального исхода);
• снижение зрения;
• потеря слуха;
• отклонения в умственном развитии;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• беспокойное поведение;
• судороги;
• психические заболевания.

Опасен высокий показатель билирубина еще и тем, что у малыша может развиться гипотония.

Лечение

Если уровень билирубина завышен, это еще не повод для паники. Важно проконсультироваться со специалистом, взять на контроль показатель и строго придерживаться всех рекомендаций врача. В современной медицине существует несколько эффективных способов лечения рассматриваемой патологии:

• Фототерапия предполагает помещение ребенка под ультрафиолетовое излучение специальных ламп. В момент воздействия на организм пигмент трансформируется в нетоксичное вещество, способное растворяться в воде. После такого преобразования пигмент выводится организмом естественным путем. С понижением в крови билирубина у новорожденных удается предотвратить интоксикацию организма и развитие осложнений.
• Прикладывание к груди сразу после рождения малыша позволяет ему получить ценнейшие капли молозива. Оно способствует скорейшей адаптации желудочно-кишечного тракта к самостоятельной жизни, быстрому избавлению от мекония. Самое главное, молозиво препятствует интоксикации организма после впрыскивания в кровь билирубина.
• Специальная диета матери позволяет разгрузить печень малыша и снизить билирубин при кормлении грудным молоком. Она практически ничем не отличается от рациона всех женщин в период лактации. Он должен содержать пищу, богатую полезными микроэлементами и витаминами. При этом необходимо исключить вредные напитки и блюда (крепкий чай, кофе, алкоголь, острую, копченую пищу, консервы, цельное молоко, фаст-фуд). От большинства кондитерских изделий и цитрусовых также стоит отказаться.
• Медикаментозное лечение часто предусматривает применение сорбента и глюкозы. Использование этих препаратов является вспомогательным мероприятием. Активированный уголь, Смекту или Энтеросгель дают ребенку с питьем, а глюкозу – через капельницу и перорально. В некоторых случаях с детской желтушкой борются при помощи гепатопротекторов (Хофитол, Галстена). Длительность курса определяют индивидуально. Обычно показатель билирубина быстро нормализуется.
• Переливание крови назначают при серьезных патологиях (ядерной желтушке). В ходе процедуры удаляется преобладающий объем эритроцитов ребенка. Одновременно осуществляется замещение не гемолизирующими фракциями. Процедура также помогает быстро снизить интоксикацию организма.

Профилактика

В качестве профилактических мер медики рекомендуют соблюдение всех предписаний врача во время вынашивания ребенка (здоровое питание, прогулки на свежем воздухе, полноценный отдых). После рождения важно как можно быстрее наладить грудное вскармливание.

Для нормализации билирубина в крови у детей важно ежедневно гулять на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду. Проводя гигиенические процедуры, не забывайте о пользе воздушных ванн.

Автор: Татьяна Гросова, медсестра,
специально для Mama66

Полезное видео про желтуху у новорожденных

Список источников:

• Шайтор В.М., Панова Л.Д. Неотложная неонатология. Краткое руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Зубовская Е.Т., Гнедько Т.В., Митрошенко И.В., Курлович И.В., Белуга М.В., Мартинкевич Л.А., Вильчук В.К., Блыга З.В. Современные подходы к определению содержания билирубина у новорожденных // Медицинские новости. 2017. №2.

Одним из важных показателей здоровья ребенка сразу после рождения является уровень билирубина в крови, который в первые дни жизни не стабильный и вызывает волнение у молодых мам, окрашивая тело младенца в желтушный цвет. Какой должен быть уровень билирубина у новорожденных, как отличить норму от патологии, а также выбрать правильную тактику лечения? Детально ответить на эти вопросы может только педиатр после пристального наблюдения за состоянием малыша, однако в нашей статье вы прочтете основную информацию на эту тему.

Что происходит в организме малыша

То, что через несколько дней после пребывания вне утробы матери билирубин у новорожденных начинает повышаться, объясняется физиологической особенностью перестроения организма. Для этого периода характерны следующие процессы:

• за ненадобностью большого количества гемоглобина, он начинает процесс распада;
• деформируясь, красные тельца высвобождают билирубин – особый пигмент, который участвовал в образовании железосодержащего белка — гемоглобина и в аномально большом объеме оказывается выброшенным в кровь;
• накопление желчного пигмента в кровяном русле повышается;
• дерма и склеры окрашиваются в тон пигмента – желто-горчичный.

В начале жизни вне утробы печень малыша просто не в силах справиться с высоким билирубиновым уровнем, так как ее функциональные возможности запущены еще не в полную силу. Это состояние считается транзиторным (переходным, временным), и соответствует нормам физиологического развития ребенка. Такая желтуха называется физиологической и не требует особого лечения.

Как и желтуха грудного вскармливания. После родов концентрация в молоке гормонов, понижающих активность ферментов печени высокая, и при естественном вскармливании они проникают в организм младенца, вызывая желтушку. С увеличением количества молока в груди все приходит в норму, и ребенок восстанавливается.

Важно! Не надо спешить прерывать грудное вскармливание, которое для ребенка впоследствии может стать панацеей. Однако, чтобы развеять сомнения и убедиться, что причиной пожелтения кожи не стала патология печени, можно на несколько дней перевести малыша на искусственное вскармливание. Если за это время цвет кожного покрова нормализуется, рекомендуется без промедления возобновить грудное вскармливание.

Какая норма билирубина у новорожденного

Билирубин в крови представлен двумя фракциями:

• Непрямой (свободный), который образуется в результате того, что скорость распада эритроцитов выше возможности печени связывать билирубин. Свободный билирубин представляет собой вещество, которому свойственно растворятся только в липидах (жирах). Из-за неспособности растворяться в воде, пигмент очень токсичен, накапливается в кровотоке, вызывая характерное окрашивание, и может нарушать нормальное функционирование клеток, беспрепятственно проникая в них.
• Прямой (связанный) билирубин образуется непосредственно в печени. После биохимического взаимодействия с органической кислотой группы уроновых и ферментами печени, которые снижают токсичность пигмента – он становится растворимым в воде и легко выводится из организма вместе с желчью и мочой.

Показатели двух фракций составляют в сумме общую концентрацию билирубина в крови, при этом прямой составляет не более 25% от общего объема.

Чтобы свободный билирубин стал связанным и растворимым, его должны перенести в печень некоторые белки, которых новорожденным не хватает. Как следствие – норма билирубина в крови повышается, возникает физиологическая желтуха.

В таблице приведены нормы показателей билирубина у младенцев (таблица билирубина у новорожденных по дням)

Желтуха развивается у новорожденных в том случае, если показатели билирубина выше 50мкмоль/л и выражается, кроме концентрации пигмента в крови изменениями состояния кожи младенцев: первоначального окраса, тонуса капилляров, обширности зоны распространения пигмента.

Для оценки интенсивности изменения показателей применяют шкалу Крамера, по которой можно оценить тяжесть состояния ребенка:

• Желтеет зона головы (глазные склеры, лицо, небо, язык снизу) – 100мкмоль/л.
• Желтизна опускается на верхнюю зону туловища выше пупка – 150мкмоль/л.
• Добавляется область ниже пупка, включая ягодицы и бедра – 200 мкмоль/л.
• Окрашиваются в пигмент верхние и нижние конечности – 250мкмоль/л.
• Кожа меняет цвет по всему телу, включая пальцы рук и ног, ладони и ступни – свыше 250мкмоль/л.

Чем выше показатель, тем серьезнее повод предположить у ребенка наличие желтухи разных видов и степени тяжести и такого осложнения как дискинезия желчного пузыря.

Для доношенных критическим показателем будет концентрация билирубина в кровяном русле выше нормы и до предела в 250 мкмоль/л, у рожденных раньше срока – 200. Младенцы, раньше времени появившиеся на свет, имеют больше рисков оказаться в группе с диагнозом «желтуха» из-за недоразвитости систем организма и повышенной чувствительности к неблагоприятным условиям.

Токсины непрямого билирубина могут стать причиной поражения глубинных структур передней части головного мозга, которые отвечают за двигательную активность и координацию, и вызвать билирубиновую энцефалопатию (ядерную желтуху). Это состояние провоцирует:

• усиление сонливости или крайнего возбуждения;
• снижение сосательного рефлекса;
• повышение мышечного тонуса в области затылка.

Важно! Родители должны знать, что зашкаливание показателей отрицательно сказывается на работе мозга и желчевыводящих органов. Если кожа новорожденного резко стала желто-коричневой нужно обращаться за врачебной помощью без промедления. Только снижение уровня билирубина поможет избежать токсического отравления желчным пигментом.

При отсутствии патологии в течение 2-3 недель с момента рождения уровень прямого билирубина постепенно снижается и приходит в норму, именно в течение этого срока физиологическая желтушность младенца исчезает полностью и больше не возвращается.

Причины и последствия высокого билирубина у новорожденных

Больше половины доношенных детей и ¾ недоношенных страдают в первые дни желтухой. К группе риска также относятся:

• двойни;
• дети, у мам которых обнаружен сахарный диабет.

Чтобы вовремя распознать патологию у новорожденного незамедлительно берется кровь из пуповины на анализ в момент рождения и повторно, на третий день жизни. Это позволяет врачам держать ситуацию под контролем и в случае необходимости принять экстренные меры по сохранению здоровья и жизни малыша.

Если и после 2-3 недель признаки желтухи продолжают активно проявляться, врачи могут заподозрить патологическую желтуху, как следствие повышенной концентрации билирубина в крови. Причинами такого состояния могут стать:

• Гемолитическая болезнь новорожденных. Это тяжелое заболевание возникает на фоне резус — конфликта между матерью и ребенком. Проявляется врожденным внутренним отеком подкожной клетчатки, увеличенной селезенкой и печенью, поражением центральной нервной системы.
• Генетический сбой. В этом случае у новорожденного может наблюдаться одно из состояний: порок образования ферментов печени (синдромом Жильберта), пониженная активность ферментов (синдром Криглера-Наджара) и дефицит необходимых ферментов (синдром Люцея-Дрискола). При своевременном лечении возможна полная компенсация, при условии отсутствия тяжелого поражения ядер мозга.
• Поражение печени опасными инфекциями в период нахождения ребенка в утробе матери. Токсичные агенты и вирусы снижают способность связывать билирубин и провоцируют паренхиматозную желтуху. Это состояние характеризуется затяжной желтухой, увеличением лимфатических узлов, потемнением мочи и осветлением кала, изменением биохимического анализа крови.
• Закупорка (обструкция) желчевыводящих протоков, которая случается из-за внутриутробной желчнокаменной болезни, наличие в организме опухоли, которая сжимает желчные пути, синдром сгущения желчи. Этот вид желтухи называется обтурационной. Проблему решает хирургическое вмешательство.

Наблюдая за малышом и зная признаки желтухи, мамы смогут распознать патологическое или безопасное течение недуга и вовремя обратиться за помощью к врачу. Только в этом случае удастся избежать таких тяжелейших осложнений, как:

• острая интоксикация организма;
• альбуминемия, когда показатели альбумина снижаются и не позволяют плазме полноценно транспортировать витамины и полезные вещества;
• глухота, задержка умственного развития, конвульсии из-за проникновения билирубина в мозг;
• непроизвольные двигательные рефлексы, не поддающиеся контролю;
• судороги конечностей.

Очень редко, но все же встречаются случаи, когда возникает самое нежелательное и очень опасное осложнение – ядерная желтуха, которая симптоматически переходит из одной фазы в другую:

• Торможение. Младенец становится вялым, практически не в силах сосать грудь, все его рефлексы угнетены.
• Раздражение. Ребенок находится в гипертонусе, заламывает назад спинку, выворачивается, истошно кричит.
• Мнимое выздоровление. Благополучный на первый взгляд этап, когда всем кажется, что все позади и недуг полностью миновал дитя. Однако, это лишь временное затишье, во время которого нужно проявить особое внимание к ребенку, постараться не упустить ни одного симптома.
• Осложнение. Билирубин атакует головной мозг, поражая ядра, влияя на нервную систему, вызывая серьезнейшие нарушения в организме, может закончиться детским церебральным параличом.

Для диагностики осложненной желтухи применяются биохимические, рентгенологические методы, а также биопсия.

Важно! От своевременного диагноза и правильно выбранной врачебной тактики зависит, насколько тяжелыми для здоровья окажутся последствия желтухи.

Лечение повышенного билирубина в роддоме и домашними средствами

Врачи в роддоме в обязательном порядке берут на контроль показатели билирубина в крови новорожденных. Чтобы получить полную системную картину концентрации пигмента, они назначают биохимические анализы на кровь на протяжении всего пребывания младенца в роддоме (2-3 раза) и отслеживают тенденцию к повышению или понижению уровня билирубина.

Мамы могут держать на контроле эту тему и интересоваться у врача, брали ли такой анализ у ребенка и какие результаты лабораторного исследования.

Именно такой подход позволяет своевременно выявить желтуху и назначить, адекватные состоянию ребенка, мероприятия по лечению этого недуга.

Важно! Если ребенок имеет слабовыраженные симптомы желтухи, активен и хорошо сосет грудь, лечения не требуется! При продолжении грудного кормления, спустя неделю кожа, слизистые и склеры полностью нормализуются.

Опытные специалисты, как правило, безошибочно определяют степень тяжести недуга и всевозможные риски, в отличие от советов подруг и общей информации в интернете

В этом случае молодым мамам стоит набраться терпения, и если ребенку требуется еще какое-то время побыть под наблюдением врача – не отказываться от этого, не брать на себя ответственность, не подвергать риску жизнь и здоровье своего дитя.

После проведения всех необходимых исследований – визуальных и лабораторных специалист делает назначение и дает рекомендации.

Лечение фотолампой

Фототерапия считается основным и эффективным методом лечения желтушки у новорожденных. Терапевтический результат дает особенность световых волн определенной длины воздействовать на билирубин. Ребенка освобождают от одежды и направляют на его тело специальную лампу. Молекулы билирубина во время поглощения светового излучения преобразуются в растворимое вещество – люмирубин, которое безвредно для детского организма, поскольку абсолютно не токсично и легко выводится из организма с мочой и желчью.

Для этой процедуры предусмотрены кроме лампы, специальные очки, повязка на глаза, матрасики и одеяла. Манипуляция совершенно безболезненна и комфортна, не требует эмоционального напряжения – для ее проведения малышу не надо расставаться с мамой. Кроме того в родильных домах практикуется использование специальных ламп в палатах совместного пребывания, где мама может самостоятельно контролировать состояние ребенка.

Длительная фитотерапия приносит хороший результат, и младенец может во время одного сеанса находится под световым излучением от нескольких часов до нескольких дней. В перерывах между процедурами необходимо уделить время кормлению ребенка, уходу за ним и отдыху.

Важно! Чем больше у мамы молока, тем ниже в нем концентрация ферментов, препятствующих печени справляться с высоким уровнем билирубина.

Если количества процедур в течение пребывания в роддоме недостаточно и уровень опасного пигмента в крови повышается, младенца отлучают от матери и переходят к более интенсивному лечению.

Медикаментозная терапия

Для полноценного и комплексного лечения врачи назначают препараты, помогающие младенцам преодолеть осложнения желтухи:

• Элькар. Активное вещество препарата – особая аминокислота L-карнитин, которая отвечает за нормализацию процессов обмена энергии. Благодаря стимулированию активности липидного обмена, содержание билирубина в тканях, кровяном русле и органах удается минимизировать. Это повышает функциональную способность печени – она обезвреживает билирубин, снижает его токсическое действие, что дает надежду на благоприятный прогноз.

Для младенцев этот медикамент выпускается в каплях и растворе для инъекций с 20% содержанием главного вещества. Если внутривенные и внутримышечные инъекции рекомендуется проводить в условиях стационара, для того, чтобы легче было отслеживать реакцию младенца на препарат, то после выписки в домашних условиях ребенку капли можно давать самостоятельно. Главное – выполнять рекомендации врача и действовать строго по инструкции.

• Урсофальк. Препарат нового поколения, который призван устранить симптомы и признаки больной печени, обладает широким спектром действия, помогая печени активизировать свои функциональные возможности. Вследствие этого стимулирования орган активнее начинает связывать билирубин, нейтрализовать его и выводить из организма. Врачами очень ценится возможность этого лекарства снять токсическую нагрузку, снизить вероятность поражения головного мозга и предупредить такое осложнение недуга, как ядерная желтуха.

Препарат для новорожденных выпускается в виде суспензии – лекарственной взвеси, которая приятна на вкус и легко дозируется. Разовая дозировка и курс лечения рассчитывается педиатром после анализа состояния ребенка и сопоставления рисков возможных осложнений желтухи и побочных реакций неокрепшего организма на сильный медикамент. В связи с этим родителям нужно знать, что есть ограничения на прием препарата тем детям, у которых имеются серьезные патологии желчевыводящих путей и почек.

• Хофитол. Гомеопатическое средство растительного происхождения с выраженным желчегонным эффектом. Этот препарат защищает и поддерживает печень, восстанавливает ее клетки, способствует приобретению гемоглобином растворимой формы, улучшает метаболизм, лечит болезни желчного пузыря.

Несмотря на отсутствие синтетических составляющих, препарат дают новорожденным с большой осторожностью из-за большой вероятности развития аллергической реакции, вплоть до отека Квинке. При одобрении педиатра, препарат, выпускаемый в форме капель, необходимо разбавить кипяченой водой для смягчения неприятного вкуса. Как правило, 3 дней достаточно для курса поддержки печени и восстановления организма.

• Энтеросгель. Представляет препарат, который не оказывает влияния на уровень билирубина в кровяном русле. Являясь сорбентом, он способствует очищению организма от токсинов, помогая печени и почкам. Лечение пищевого отравления этим препаратом будет также эффективно. При этом его составляющие компоненты не влияют отрицательно на баланс микрофлоры кишечника. Его можно давать с самого рождения и не боятся аллергических проявлений, он не всасывается в кровь. Суточную дозировку определяет педиатр, как и продолжительность курса. Эти показатели индивидуальны и зависят от степени тяжести недуга.

Медикаментозная терапия новорожденных при желтухе может включать: интерферон, витамины, глюкозу, гормональные препараты – большой арсенал средств для восстановления ребенку здоровья и создание благоприятного прогноза на выздоровление.

Лечение в домашних условиях

Оказавшись дома, молодые мамы самостоятельно могут восстанавливать ребенка после желтухи народными средствами, следуя рекомендациям:

• Полезно давать малышу настой из листьев мяты, который готовится следующим образом – мерная ложка сухого сырья заваривается стаканом кипятка. После полного остывания настой готов к употреблению. Малышу достаточно 1 чайной ложки после еды.
• Ванны с цветками календулы помогут снизить уровень билирубина. Новорожденного кладут в ванночку, куда налита вода комфортной температуры, смешанная со стаканом настоя. После 5-10 минутной процедуры, ребенка нужно вытереть, не смывая с тела раствор.
• Воздушные ванны. Для грудничков очень полезно пребывание на свежем воздухе, который обогащает кровь кислородом и укрепляет иммунитет. Если в это время года есть активное солнце – это просто удача, потому что солнечные лучи ускоряют распад билирубина.
• Эмоционально положительный настрой. Психологическое равновесие мамы являются существенным фактором для скорейшего выздоровления ребенка.

Таким образом, только что появившемуся на свет человеку приходится преодолевать немало испытаний, связанных с адаптацией к внешнему миру. Задача мамы и педиатра – создать все условия, чтобы ребенок с наименьшим стрессом прошел этот период без осложнений и последствий.

Один из важнейших показателей здоровья младенца – уровень билирубина, который определяется путем забора крови сразу в родильной палате. Его большое содержание может привести к желтухе. Состояние характеризуется пожелтением кожи и часто проходит спустя пару недель, но в некоторых случаях грозит серьезными последствиями. Какое количество пигмента в норме должно быть у малыша до месяца и что делать, если показатели сильно завышены?

Что такое билирубин, за что он отвечает в организме?

Билирубин – это желто-коричневый пигмент, образующийся вследствие деструкции белковых элементов крови. Он участвует в образовании гемоглобина.

При распаде эритроцитов гемоглобин высвобождается, становясь токсичным. Иммунитет, задачей которого является защита организма, разрушает его, вследствие чего появляются соединения, включающие железо, – гемы. Специальные ферменты трансформируют их в билирубин, который отправляется в печень и постепенно выводится с уриной и калом. Увидеть этот краситель невооруженным глазом можно при формировании синяков – на месте ушиба через неделю образуется яркий желтый ореол.

Билирубин у младенца повышен всегда, но желтуха встречается у 80–85%. В организме малыша, находящегося в утробе матери, кислород переносят эритроциты, которые содержат много фетального гемоглобина. При рождении ребенка его функции утрачиваются, и он разрушается, оставляя после себя желтый пигмент. Организм взрослого прилагает много усилий, чтобы удалить этот краситель, но печень новорожденного не в состоянии справиться с повышенной нагрузкой. Для получения данных об уровне пигмента кровь берут многократно.

Прямой и непрямой билирубин

При разложении гемоглобина формируется непрямой билирубин. Он обладает высокой токсичностью – при гипоксии, недоношенности или вследствие других причин, приводящих к ослаблению новорожденного, он может концентрироваться в тканях мозга, провоцируя развитие энцефалопатии. Такой пигмент легко проникает в жировые клетки, что дает ему возможность нарушить работу организма.

Краситель связывается с белками крови, вследствие чего в коже его откладывается всего около 1%, а основная масса направляется в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой. Так создается прямой тип пигмента, ничем не угрожающий организму.

Помимо прямой и непрямой форм билирубина, чье количество в плазме составляет 75% и 25% соответственно, в медицине существует понятие общего билирубина. Это сочетание двух типов красителя.

Определение уровня билирубина: забор крови и неинвазивный метод

Чтобы выявить уровень пигмента, врачи делают анализ крови. Многих мам интересует, откуда берут биоматериал для исследования. В первые минуты жизни малыша иглу шприца вводят в обрезанную пуповину, а через 2–3 дня, когда анализ проводят повторно, – в пятку или вену на голове. Процедура полностью безопасна. Во время исследования определяются все фракции билирубина. Недоношенным малышам анализ делают каждые сутки.

Показания исследований сравниваются, что позволяет определить состояние здоровья младенца и качество работы печени. Максимального значения уровень пигмента достигает на третий день после рождения. Затем показатели постепенно уменьшаются. Если у малыша присутствуют невыявленные заболевания, билирубин не снижается, а повышается, отравляя организм.

Для определения количества пигмента также используется специальный прибор – билирубинометр. Это фотоэлемент, фиксирующий цвет кожи на лбу, переносице или груди малыша и определяющий степень желтизны тканей. Устройство дает возможность оценить эффективность терапии и спрогнозировать течение желтухи.

Тест с применением билирубинометра чаще всего делают малышам, у которых отсутствуют симптомы желтухи. Его преимущество заключается в мгновенном выводе результата на экран, а недостаток состоит в том, что прибор не показывает прямой и непрямой уровень красителя.

В следующий раз исследование проводят в месячном возрасте при прохождении планового осмотра. Биоматериал берется из пятки, вены на голове или руке.

Норма содержания билирубина в крови у новорожденных (таблица)

Процесс обновления крови никогда не останавливается, и безопасное для здоровья количество красителя при анализе плазмы можно найти всегда. Однако из-за распада большого объема гемоглобина у новорожденных этот параметр очень высокий. Какой же уровень пигмента у младенцев считается нормальным? Его содержание в плазме по дням представлено в таблице:

Возрастание количества красителя на третий день жизни – нормальное явление. Пределом считается уровень 256 мкмоль/л. Если он превышен, это свидетельство желтухи. При увеличении значений до 300 мкмоль/л ребенку нужна срочная врачебная помощь, поскольку токсичный краситель начинает негативно действовать на функционирование печени и мозга. Норма билирубина у месячного ребенка составляет 20,5 мкмоль/л. Эта величина сохраняется и во взрослом возрасте.

Стоит помнить, что норма билирубина для родившегося на 36-й неделе и недоношенного ребенка отличается. При рождении его показатель у недоношенного крохи составляет 71,8–106 мкмоль/л, а спустя сутки – 97,4–148 мкмоль/л. Максимальное значение отмечается к 5–6 дню. Желтуха диагностируется при достижении предела уровня красителя 172 мкмоль/л.

Причины повышения билирубина

Физиологическая желтуха новорожденных

Новорожденный младенец вынужден приспосабливаться к совершенно новым для себя условиям жизни, а все системы организма переживают стресс. Получающийся в ходе распада белковых клеток билирубин способен придавать коже желтый цвет, поскольку печень малыша еще недостаточно хорошо работает, чтобы вывести такое количество красителя. Повышенный билирубин у новорожденных не всегда приравнивается к болезни – спустя 2 недели его уровень приходит в норму. У недоношенных детей желтуха может пройти только к возрасту 1 месяц.

Симптоматика при повышенном содержании красителя в случае физиологической желтушки такова:

• желтизна дермы возникает на 2–4 сутки, оттенок варьируется от желтоватого до ярко-оранжевого;
• цвет испражнений и урины не меняется;
• желтушность имеет нисходящий характер (распространяется сверху вниз);
• ребенок хорошо кушает и остается активным.

Этот тип желтухи появляется у ребенка по нескольким причинам:

• хронические болезни женщины (в том числе диабет) во время беременности;
• преждевременные роды;
• дефицит кислорода у плода;
• асфиксия вследствие обвития пуповиной;
• маленький вес малыша.

Иногда билирубин повышается спустя неделю после рождения. Явление характерно для детей на ГВ, у которых отмечается быстрый прирост веса. Грудное молоко содержит много эстрогена, препятствующего выводу пигмента из организма. Уровень красителя контролируется медицинским персоналом, чтобы желтуха не трансформировалась в патологическую форму.

Патологическая желтуха у младенцев

Патологическая желтуха развивается стремительно. При тяжелых формах заболевания содержание пигмента повышается на 90 мкмоль/л ежесуточно. Болезнь протекает долго (минимум 3 недели) и волнообразно, внешне она проявляется:

• плохим аппетитом;
• пожелтением кожи ниже пупка, стоп и ладоней;
• светлым калом и темной мочой;
• угнетенным или излишне возбужденным состоянием малыша.

Почему развивается заболевание? Причин достаточно много:

• генетические болезни;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• инфекционные недуги, перенесенные матерью;
• роды раньше срока;
• стимуляция родоразрешения;
• инфекционные болезни печени у малыша;
• кишечная непроходимость (рекомендуем прочитать: как лечится кишечная непроходимость у новорожденных?);
• небольшие кровоизлияния у младенца;
• гормональные сбои;
• нарушение оттока желчи.

Чем опасна и как лечится патологическая желтуха?

Врачи должны постоянно отслеживать, сколько красителя присутствует в крови у малыша. Не растворимый в воде пигмент усваивается жирами и может задержаться в подкорке головного мозга, провоцируя билирубиновую энцефалопатию. Это состояние грозит инвалидностью и даже может закончиться летальным исходом. Признаками энцефалопатии являются:

• вялость;
• плохой сосательный рефлекс;
• напряжение мышц на затылке;
• постоянный плач;
• судороги;
• увеличение печени и снижение давления (обнаруживается при обследовании).

Лечение при желтухе направлено на выведение токсичного пигмента. При результатах исследования до 285 мкмоль/л показана фототерапия с применением прибора, способствующего трансформации непрямого билирубина в прямой и выводу из организма. При превышении значения 290 мкмоль/л требуется срочная помощь врача. Терапия должна быть комплексной, специалист назначает лекарства в зависимости от состояния здоровья малыша:

• Витамины для насыщения организма питательными элементами и повышения иммунитета.
• Энтеросорбенты «Смекта» или «Энтеросгель», предотвращающие обратное всасывание вредного пигмента из кишечника в кровь.
• Капли «Элькар», содержащие L-карнитин (рекомендуем прочитать: как правильно принимать препарат Элькар новорожденным?). Лекарство можно давать малышам с рождения, оно способствует разрушению красителя и очищению печени.
• Желчегонное средство «Урсофальк» (рекомендуем прочитать: инструкция по применению препарата «Урсофальк» для новорожденных). Имеет удобную форму суспензии и применяется при выявлении слабости желчного пузыря.
• Средство «Хепель», предназначенное для поддержания нормальной работы печени и устранения диареи.
• Инфузионное воздействие для восполнения потерянной влаги. Ребенку внутривенно вводят физраствор или глюкозу. Вместо внутривенного вливания растворов можно давать ребенку воду – на 30% больше нормы.

При тяжелой форме болезни малышу потребуется переливание крови. После окончания лечения его нужно систематично показывать невропатологу.