Какую роль в крови играет билирубин

Билирубин: его значение для организма. Повышения уровня билирубина в крови

Билирубин – это желто-зеленый пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина. Он содержится в сыворотке крови и в желчи. В обмене билирубина большую роль играет печень. Повышение уровня билирубина в крови приводит к желтухе (пожелтение склер глаз, кожи и слизистых) и чаще всего является симптомом гепатита или заболевания крови (гемолитической анемии).

Образование билирубина в крови

Красные клетки крови – эритроциты — содержат гемоглобин, который переносит кислород из легких человека по всему организму. Старые и поврежденные красные кровяные тельца разрушаются в специальных клетках, расположенных в селезенке, костном мозге и в печени. При распаде эритроцита гемоглобин высвобождается и в результате химических реакций приобретает структуру билирубина.

Билирубин, только что образованный из гемоглобина (непрямой билирубин), ядовит для организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени билирубин «связывают» другие вещества, делая его менее опасным для организма. Связанный билирубин (прямой билирубин) выделяется печенью в составе желчи и выводится через кишечник вместе с калом. Темный цвет кала объясняется именно присутствием в нем измененного билирубина. При некоторых заболеваниях печени и желчевыводящих путей, когда выделение билирубина в кишечник нарушается, кал становится бесцветным, как глина.

Прямой и непрямой билирубин

Билирубин сыворотки крови делится на две фракции: прямой и непрямой. Данные разновидности выявляются в результате лабораторной реакции со специальным реактивом (диазореактив). Непрямой билирубин – это токсичный билирубин, который только недавно образовался из гемоглобина и еще не связался в печени. Прямой билирубин – это билирубин, обезвреженный в печени и подготовленный для вывода из организма.

Нормы содержания билирубина в крови

Уровень билирубина в крови определяется на основании биохимического анализа крови из вены. Анализ лучше сдавать утром натощак (то есть не принимать пищу 8 часов перед сдачей анализа).

Норма содержания общего билирубина (прямой и непрямой фракции) в сыворотке крови составляет от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Норма непрямого билирубина крови — до 17,1 мкмоль/л, прямого — до 4,3 мкмоль/л.

Причины повышения билирубина в крови

К этим причинам относятся:

  • повышенное или ускоренное разрушение эритроцитов;
  • нарушение переработки билирубина в печени;
  • нарушение оттока желчи.

Повышенное разрушение эритроцитов приводит к увеличению уровня содержания гемоглобина в крови и, соответственно, непрямого билирубина. К усиленному разрушению эритроцитов часто приводит гемолитическая анемия. Это заболевание бывает от рождения или приобретенным. Врожденная болезнь развивается при дефектах в структуре эритроцитов или гемоглобина (например, наследственный микросфероцитоз, талассемия, серповидно-клеточная анемия и др.) Приобретенные гемолитические анемии являются следствием аутоиммунных процессов (когда иммунная система организма начинает бороться с собственными эритроцитами), некоторыми заболеваниями (малярия), приемом лекарств и др. При гемолитических анемиях в крови повышается непрямой билирубин.

К характерным симптомам гемолитической анемии относятся:

  • Пожелтение кожи, склер глаз и слизистых.
  • Дискомфорт в левом подреберье, который возникает при увеличении селезенки (спленомегалии).
  • Повышение температуры тела, головные боли.
  • Темный цвет мочи – она может быть темно-коричневого или черного цвета, что свидетельствует о внутрисосудистом разрушении эритроцитов, которое встречается при болезни Маркиафава-Микели (дефект мембран клеток крови, который делает их неустойчивыми и способствует повышенному разрушению эритроцитов) и других заболеваниях.
  • Быстрая утомляемость; сердцебиение, возникающее вследствие уменьшения доставки кислорода к тканям организма.

Как уже стало ясно, в обмене билирубина важную роль играет печень. При заболеваниях этого органа непрямой билирубин не может быть обезврежен в клетках печени. К таким болезням относят вирусный гепатит A,B,C,D или E , медикаментозные гепатиты, алкогольные гепатиты, цирроз, рак печени, и др.

При гепатитах уровень билирубина в крови повышается, что проявляется желтухой, а также следующими симптомами:

  • Дискомфорт, чувство тяжести в правом подреберье.
  • Горькая отрыжка, тошнота и неприятные ощущения после принятия жирной пищи.
  • Быстрая утомляемость.
  • Темный цвет мочи, моча может быть цвет пива или крепкого чая.
  • Обесцвечивание кала.
  • Иногда повышенная температура тела (при вирусных гепатитах).

Причиной повышения уровня билирубина также является наследственный недостаток фермента печени (глюкуронилтрансферазы), который участвует в обмене билирубина, или синдром Жильбера. При синдроме Жильбера в крови повышен уровень непрямого билирубина, что проявляется желтушностью кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек.

Повышенный билирубин выявляется также при нарушении оттока желчи из печени или желчного пузыря, например, при желчнокаменной болезни, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. При нарушении оттока желчи в крови повышен уровень прямого билирубина в крови, что приводит к желтухе.

Кроме желтухи нарушение оттока желчи проявляется следующими симптомами:

  • При желчнокаменной болезни развитию желтухи часто предшествует приступ острой боли в правом подреберье (печеночная колика).
  • Зуд кожных покровов, который вызван раздражением нервных окончаний кожи билирубином.
  • Отрыжка или рвота горьким, тошнота, отсутствие аппетита.
  • Вздутие живота, запоры или диарея.
  • Боли в правом подреберье.
  • При полном нарушении оттока желчи из желчного пузыря стул приобретает вид «белой глины» — кал обесцвечен.
  • Моча темного цвета.

Билирубин у новорожденных

У только что рожденных детей уровень билирубина повышен, так как в организме ребенка происходит активное разрушение эритроцитов. Пока ребенок развивался внутриутробно, в его эритроцитах содержался специальный, плодный гемоглобин, который отличается от гемоглобина взрослых людей. После рождения организм малыша больше не нуждается в плодном гемоглобине, и эритроциты с таким гемоглобином подвергаются разрушению. Повышенное разрушение эритроцитов приводит к повышению билирубина в крови и способствует развитию физиологической (нормальной) желтухи новорожденных. В норме содержание билирубина в крови у новорожденных на 3-4 сутки после рождения не должно превышать 256 мкмоль/л у доношенных детей и 171 мкмоль/л у недоношенных.

Когда билирубин в крови чрезмерно повышается, развивается патологическая желтуха новорожденных, которая указывает на заболевание (как правило, гемолитическую болезнь новорожденных).

Билирубин у беременных

Уровень билирубина в крови беременных женщин, как правило, в норме. В последнем триместре беременности иногда билирубин повышается, что указывает на нарушение оттока желчи из печени (внутрипеченочный холестаз беременных). Этот процесс требует обследования, так как может указывать на наличие заболевания (например, вирусного гепатит, гемолитической анемии, холецистита).

Как понизить билирубин?

Если у вас повышенный билирубин, нужно сначала, чтобы специалист определил причину разрушения эритроцитов. При заболеваниях печени повышенный уровень билирубина в крови является лишь симптомом, который исчезает после выздоровления. Если же причиной высокого билирубина в крови является застой желчи, необходимо устранить препятствие на пути ее оттока и, таким образом, понизить уровень билирубина.

Чтобы снизить билирубин у новорожденных детей, используют специальные лекарственные препараты — индукторы или активаторы ферментов печени. К ним относится фенобарбитал. Понижение билирубина, вызванное синдромом Жильбера, лечат фенобарбиталом и зиксорином по 0,05-0,2 г в сутки в течение 2-4 недель.

источник

Билирубин повышен, на что это влияет, причины.

Билирубин — это один из желчных пигментов, образующийся в результате распада гемоглобина. Значение билирубина в организме. Билирубин обладает сильной антиоксидантной активностью и выполняет функцию клеточного антиоксиданта, защищая клетки от окисления и преждевременного старения. Билирубин содержится в желчи, крови, моче.
Печень играет большую роль в обмене билирубина. Если уровень билирубина в крови повышен, то склера глаз, слизистые оболочки, кожа тела желтеют (появляется так называемая желтуха), что чаще всего может быть симптомом некоторых заболеваний печени (например, гепатит) или крови — гемолитическая анемия.

Виды билирубина. Билирубин разделяется на три вида: прямой (связанный), непрямой (несвязанный) и общий. Фактически существует два вида — прямой и непрямой, а понятие общий билирубин является показателем общего содержания билирубина (прямого и непрямого). Непрямой билирубин – билирубин, недавно образованный в организме из гемоглобина и который ещё не обработан печенью. Непрямой билирубин является токсичным, нерастворимым в воде, но хорошо растворимым в жирах (липидах). Он легко проникает в здоровые клетки, нарушая их функционирование. Прямой билирубин – это билирубин, который уже обработан печенью, и в дальнейшем печенью выводится из организма с желчью. Прямой билирубин является менее токсичным и растворимым в воде.

Образование билирубина. На образование прямого и непрямого билирубина влияют разные факторы, поэтому, чтобы установить диагноз, нужно знать, какой именно билирубин повышен. Билирубин образовывается из гемоглобина при распаде эритроцитов. Когда эритроциты разрушаются, гемоглобин освобождается, после чего обрабатывается селезенкой и костном мозгом. После этого билирубин становится непрямым. Далее непрямой билирубин обрабатывается печенью. После обработки печенью он превращается в прямой и выводится из организма с калом и мочой.

Повышенный билирубин, причины.
Причины повышения прямого билирубина. Такой причиной является нарушение оттока желчи из желчного пузыря. Из-за этого нарушения желчь поступает не в пищеварительный тракт, а в кровь. Причиной нарушения оттока желчи чаще является желчнокаменная болезнь, реже рак желчного пузыря или поджелудочной железы.
Причины повышения непрямого билирубина. Повышенный непрямой билирубин может быть связан с ускоренным разрушением эритроцитов (гемолитическая анемия) или с нарушением переработки непрямого билирубина по причине заболевания печени (гепатит, цирроз, рак печени, Сидром Жильбера, синдром Дабина-Джонсона, Синдром Ротора).

На что влияет повышенный непрямой билирубин. Непрямой билирубин ядовитый и если его содержание высокое, то происходит интоксикация организма (отравление токсинами). Необходимо проводить лечение, направленное на устранение причины.
На что влияет повышенный прямой билирубин. Прямой билирубин менее ядовитый, но повышение его уровня указывает на определённые заболевания желчного пузыря или поджелудочной железы, которые необходимо лечить.

Симптомы повышенного непрямого билирубина. Если непрямой билирубин связан с гемолитической анемией, то при этом преобладают следующие симптомы: бледность, головокружение, тахикардия, одышка, систолический шум на верхушке сердца, желтуха, гепатоспленомегалия (одновременное увеличение селезенки и печени).
Если повышенный уровень непрямого билирубина связан с заболеванием печени, то появляется тошнота, горькая отрыжка, боли в подреберье справа, снижается работоспособность, появляется желтуха, моча становится тёмной.

Симптомы повышенного прямого билирубина. Когда прямой билирубин в организме повышается, моча становится тёмной, снижается аппетит, появляются боли в правом подреберье, зуд кожи, отрыжка.

Норма билирубина у здорового человека: прямой билирубин — до 4.6 мкмоль/л; непрямой билирубин — до 15.4 мкмоль/л; общий билирубин: 3,4 — 9,1 мкмоль/л (для женщин и мужчин).
Билирубин у маленьких детей. Когда ребёнок находится в утробе матери, в его организме содержится специальный гемоглобин. После рождения ребёнка этот гемоглобин уже перестаёт участвовать в переносе кислорода и выводится из организма. В связи с тем, что с тем, что ферментные системы ребенка, участвующие в переработке билирубина, созревают через несколько дней после рождения, поэтому у некоторых детей в первые дни может наблюдаться желтуха.
Норма общего билирубина для новорожденных детей: после рождения — 24-149 мкмоль / л; 1-3 дня — 58-197 мкмоль / л; 3-5 дней — 26-105 мкмоль / л; 14 дней — 3,4-20 мкмоль / л.

Для анализа кровь у взрослых берут из вены, а у новорожденных детей — из пятки. Забор крови желательно проводить утром, натощак. Перед тем, как сдавать кровь, не следует пить в течение 4 часов.

Чтобы снизить избыточный уровень билирубина, необходимо проводить лечение, направленное на устранение причины.

источник

Что такое общий билирубин, какую роль он играет в организме

Общий билирубин — один из основных показателей, определяемых в общем анализе крови. Он необходим для диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей. Образуется билирубин из гемоглобина, играет важную роль в процессах метаболизма.

В статье рассказано о механизме образования общего билирубина. Описаны методы его определения, заболевания, при которых его концентрация в крови изменяется.

Как образуется билирубин

Это вещество является пигментом, образующимся при распаде гемоглобина. Билирубин входит в состав желчи, продуцируемой печенью, поэтому его еще называют желчным пигментом. Образование билирубина происходит в печени и селезенке.

Общий билирубин состоит из двух видов:

  • прямой, или связанный;
  • непрямой, или свободный.

В биохимии крови определяют общий билирубин и прямой. Если вычесть из значения общего значение прямого, получится количество непрямого билирубина.

После разрушения молекул гемоглобина образуется билирубин. Он является достаточно токсичным веществом — в больших количествах. Свободный пигмент не может участвовать в процессах метаболизма, поэтому требуется перевести его в водорастворимую форму.

Этот процесс происходит в печени. Для транспортировки билирубина в печень необходимо «посадить» его на молекулу белка. Таким белком является альбумин.

После связывания билирубин попадает в печень. Здесь он освобождается от альбумина и проникает в гепатоциты. В них он связывается с глюкуроновой кислотой и становится водорастворимым.

Этот билирубин уже способен участвовать в обмене веществ. С током крови он попадает в кишечник и почки. Из почек пигмент выходит с мочой под названием уробилина, придавая ей желтый цвет. В кишечнике билирубин называется стеркобилином, и окрашивает кал в коричневый цвет.

Как определяют

Что это — общий билирубин в анализе крови? Для определения уровня этого пигмента требуется биохимический анализ, на который берут венозную кровь. Норма общего билирубина в крови составляет от 8 до 20 мкмоль/л. В более высоких концентрациях вещество проявляет свое токсическое действие.

Помимо общего билирубина, определяется содержание его фракций:

  • прямой — не более 5 мкмоль/л;
  • непрямой — до 15 мкмоль/л.

У мужчин и женщин норма содержания желчного пигмента одинакова. Отличия имеются лишь у новорожденных детей. После рождения ребенка уровень билирубина составляет около 22 мкмоль/л, то есть как у взрослого человека.

Но уже со второго дня жизни его уровень быстро растет и может достигать 120 мкмоль/л. Это проявляется интенсивным пожелтением кожных покровов младенца. Такое состояние называется физиологической гипербилирубинемией, или желтухой новорожденных.

Это состояние возникает вследствие усиленного разрушения фетального (плодного) гемоглобина. Вместо него в кровь выходит зрелый гемоглобин. В течение 10-14 дней уровень билирубина нормализуется.

Что показывает общий билирубин? По его уровню судят о состоянии печеночной функции, интенсивности разрушения эритроцитов. При разных патологиях количество пигмента может быть повышено или понижено.

Понижение уровня

Если билирубин общий ниже нормы — что это значит? На практике такое состояние наблюдается крайне редко. Нижняя граница нормы составляет 3 мкмоль/л.

Ниже этого уровня билирубин не опускается, обычно он находится в пределах 5-11 мкмоль/л. Если определяется низкий общий билирубин, это свидетельствует о нормальном функционировании печени и селезенки.

Крайне редко причинами того, что билирубин понижен, могут быть злокачественные новообразования, заболевания крови, туберкулез.

Повышение уровня

Гораздо чаще встречается такая ситуация, что уровень общего билирубина повышается. Это свидетельствует о нарушении функции печени, которая больше не может связывать пигмент, либо о повышенном распаде эритроцитов и гемоглобина, что бывает при некоторых анемиях.

Если уровень пигмента превышает 22-24 мкмоль/л, такое состояние называется гипербилирубинемией. Она бывает врожденной или приобретенной.

Таблица. Виды гипербилирубинемий:

Вид Заболевания
Врожденная
  • Синдром Жильбера
  • Синдром Дубина-Джонсона
  • Синдром Криглера-Найяра
  • Синдром Ротора
Гемолитические Связаны с усиленным распадом гемоглобина, развивается надпеченочная желтуха:
  • гемолитическая анемия;
  • В12-дефицитная анемия;
  • талассемия;
  • обширные гематомы
Печеночные Связаны с нарушением функции печени, развивается печеночная желтуха:
  • гепатит, цирроз;
  • рак печени;
  • билиарные патологии;
  • отравление
Внепеченочные Связаны с нарушением выведения пигмента, развиваются подпеченочные желтухи:
  • желчекаменная болезнь;
  • закупорка протоков;
  • гельминтозы;
  • опухоли протоков

При повышении билирубина до 25-26 мкмоль/л цвет кожных покровов еще не меняется. Желтуха возникает, когда уровень билирубина достигает 30 и более мкмоль/л.

Оттенок и интенсивность желтухи зависит от типа гипербилирубинемии:

  • при гемолитической кожа приобретает лимонный оттенок;
  • при печеночной цвет кожи становится насыщенно желтым;
  • подпеченочная желтуха характеризуется красно-коричневым оттенком.

Помимо кожи, на повышение уровня желчного пигмента реагируют моча и кал. Моча из-за избытка уробилина становится насыщенно желтой, коричневой или почти черной. Кал, наоборот, обесцвечивается, так как снижается содержание стеркобилина.

Общий билирубин — основной показатель функционирования печени и желчных путей. Он является обязательным компонентом биохимического анализа крови. При обнаружении его повышения или понижения можно предположить то или иное заболевание.

Вопросы врачу

Добрый день. Недавно стала замечать, что моя кожа стала желтоватой. Решила сдать анализы в лаборатории. Обнаружилось увеличение общего билирубина до 40 единиц — что это значит, нужно ли лечение?

Добрый день, Ирина. Такое повышение желчного пигмента обычно свидетельствует о каком-либо заболевании печени. Вам следует пройти более расширенное обследование, после чего определиться с лечением.

источник