Когда билирубин достигает максимум

Норма билирубина у новорожденного: почему у детей наблюдается повышение показателей?

С рождения малышу делают кучу всевозможных анализов, чтобы проверить состояние крохи и вовремя выявить возможные проблемы со здоровьем.

Одним из показателей, который измеряется ежедневно, является уровень билирубина.

Незначительное превышение билирубина в первые 23 дня после рождения считается физиологическим явлением, характерным для 80 % малышей. Если показатели намного больше установленных значений, ребёнок должен находиться под постоянным наблюдением, так как последствия могут быть очень серьёзными.

Билирубин в крови: что это такое?

Билирубин представляет собой желчный пигмент, который образуется в результате распада белковых соединений: гемоглобина, цитохрома и миоглобина. Билирубин — важнейший компонент желчи не только в человеческом организме, но и у животных. Попадая в кровь, он начинает оказывать токсичное действие, поэтому организм сразу от него избавляется.

Печень новорожденного ребёнка ещё не содержит достаточного количества ферментов, которые отвечают за «утилизацию» билирубина, поэтому содержание данного компонента в крови ребёнка в первые дни после рождения почти всегда повышено.

В норме показатели должны стабилизироваться на 5-7 сутки после рождения. Если этого не происходит, или количество билирубина изначально намного превышает допустимые значения, ребёнку назначается лечение.

Врачи выделяют три вида билирубина:

  • непрямой (первоначальный вид билирубина, который практически не растворяется и не может выводиться из организма естественным путём);
  • прямой (связанный билирубин, который образуется в печени из непрямого путём соединения с глюкуроновой кислотой);
  • общий (общее количество билирубина, содержащееся в клетках крови).

Какая норма содержания прямого и непрямого билирубина у новорожденного ребенка: таблица значений в первые дни, сутки и месяцы

У только что появившегося на свет малыша не все органы могут работать в полную силу. Это относится и к печени, поэтому почти у всех детей после рождения наблюдается повышенный билирубин, который может подниматься вверх до 3-4 дня.

На четвёртый день количество желчного пигмента достигает максимума, после чего показатели стабилизируются и начинают соответствовать установленным значениям нормы (если речь идёт о здоровых детях).

Ребёнок может появиться на свет со следующими показателями билирубина, считающимися нормой:

  • 51 мкмоль/л — среднее значение для большинства новорожденных;
  • 256 мкмоль/л — максимальное значение для здоровых детей, родившихся на сроке 37-41 неделя;
  • 171 мкмоль/л — у здоровых детей, появившихся на свет на сроке до 34-36 недели.

Какие значения билирубина считаются нормальными, указано в таблице. Стоит учитывать, что количество желчного пигмента может меняться с каждым днём, пока не закончится период новорожденности.

Возраст ребёнка Количество билирубина (мкмоль/л)
Общий Непрямой (свободный) Прямой (связанный)
После рождения 23,09 14,37 8,72
2 дня 54,22 45,5 8,72
4 дня 90,14 82,27 7,87
6 дней 69,1 63,28 7,72
9 дней 53,02 44,3 8,72
3 недели 13,04 4,49 8,55
1 месяц 11,12 2,57 8,55

Как определяется общий уровень билирубина у грудничков?

Для измерения содержания желчного пигмента требуется сдать анализ крови. Если ребёнку больше 2 лет, кровь берётся на голодный желудок. Родителям младенцев и детей второго года жизни рекомендуется не кормить ребёнка за 3-4 часа до проведения анализа.

У новорожденных кровь для анализа берётся из пяточки. После получения результатов показатели сравниваются с нормальными значениями, установленными для конкретного возраста. Если содержание красящего пигмента будет намного больше нормы, ребёнку будет назначено комплексное обследование и лечение, если это потребуется.

В большинстве роддомов для измерения билирубина используется специальный прибор, который представляет собой фотоэлемент. Его подносят ко лбу новорожденного и фиксируют цвет кожи, а специальная программа распознаёт содержания пигмента в кожных покровах. Такой способ более щадящий, так как не доставляет болезненных ощущений и может использоваться, когда малыш спит.

Но родители должны знать, что полученные данные нельзя считать полностью достоверными, так как прибор имеет погрешность (величина установлена для каждой категории приборов). К тому же, такой способ не позволяет измерить фракции билирубина, что необходимо для составления полной клинической картины и определения причины и степени патологии (в случаях, когда определяется повышение общего количества пигмента).

Билирубин повышен: причины

Если содержание билирубина в крови младенца повышено, у ребёнка появляются характерные признаки, главный из которых — желтизна кожи.

Такое состояние называется желтухой, которая может быть физиологической или патологической (в зависимости от причин, вызвавших повышение пигмента).

Вызывать физиологическую желтуху могут следующие факторы:

  • отставание в физическом развитии, вызванное внутриутробными отклонениями;
  • питание искусственными заменителями молока с момента рождения (например, если мама находится в реанимации);
  • резус-конфликт мамы и ребёнка (происходит, когда у женщины отрицательный резус-фактор, а у малыша положительный);
  • применение сильнодействующих препаратов во время беременности (особенно в первом и последнем триместре, а также во время родов);
  • большая потеря веса у ребёнка в первые дни после рождения.

Патологическое повышение билирубина возникает при тяжелейших патологиях, например, циррозе печени, гепатите, атрезии (непроходимости) желчных протоков и т. д. Лечение патологической желтухи сводится к терапии основного заболевания, которая занимает много времени и тяжело переносится детьми грудного возраста.

В данном видео рассказывается много общих моментов о билирубине, чтобы родители могли понимать физиологическую желтуху у новорожденных.

Какие могут последствия?

Повышенный билирубин опасен для здоровья грудничков, так как может стать причиной сильнейшей интоксикации головного мозга. Токсичный красящий пигмент способен накапливаться в тканях нервной системы и мозгового пространства.

Гибель нервных окончаний и мозговых клеток может привести к трагичным последствиям, среди которых:

  • потеря зрения;
  • нарушение слуха;
  • слабоумие;
  • психические расстройства и отклонения;
  • грубая задержка физического и интеллектуального развития;
  • стойкое снижение иммунитета.

Лечение детей старше двух месяцев проводится по той же схеме, что и терапия у взрослых пациентов. Это связано со скоростью распространения интоксикации и тяжестью возможных осложнений.

Родители должны немедленно обращаться к врачу, если у крохи наблюдаются следующие признаки:

  • слабость сосательного рефлекса;
  • желтизна кожи и глазных склер;
  • вялость, отсутствие аппетита;
  • беспокойство, нарушенный сон;
  • судороги;
  • нервный тик;
  • увеличение селезёнки и печени.

Во время планового осмотра ребёнка педиатр может заподозрить патологию по сниженному артериальному давлению и другим признакам, характерным для данной проблемы.

Своевременное лечение и профилактические мероприятия мамы во время беременности, помогут уберечь кроху от тяжелейших последствий и снизить риск постнатальных осложнений.

источник

Билирубин у новорожденных: норма и отклонения

Содержание

Билирубин – это желчный пигмент, образующийся путем распада гемоглобина, миоглобина и цитохрома. Он содержится в организме каждого человека, однако, ситуация, когда норма билирубина у новорожденных повышена не редкость. Чем опасно такое состояние и почему оно возникает?

Причины отклонений

Как правило, билирубин у новорожденных измеряют еще в роддоме. Основанием этому может послужить желтый цвет кожи ребенка, тогда педиатры говорят о желтухе. Этот диагноз весьма распространен, оттенок появляется из-за накопления в крови билирубина.

Надо сказать, что изначально это вещество образуется в непрямом виде, но такое соединение почти не выводимо, тогда организм преобразует его в прямой вид, после чего белок проходит через печень и выводится. У новорождённого выводящая система работает еще не полноценно, поэтому билирубин накапливается в тканях и крови. Во время последних исследований специалисты выделили следующие причины высокого билирубина у грудничков:

  1. Применение токсичных препаратов во время беременности или использование их в период родовой деятельности.
  2. Большая потеря в весе в первые дни жизни грудничка.
  3. Отсутствие грудного вскармливания.
  4. Отставание во внутриутробном развитии.

В каждом случае причины должны рассматриваться индивидуально, возможно присутствует комплекс факторов.

Признаки повышения нормы

Первый анализ крови малыша делают сразу после рождения, берут на исследование кровь из пуповины. В случае, если все показатели в порядке, то молодая мама даже не знает об этом анализе. В некоторых случаях уже при рождении билирубин у новорожденных повышен. Иногда показатели изменяются на 3-4 день после рождения, симптомами повышения количества вещества являются:

  • Желтый оттенок кожи, он может варьироваться по насыщенности оттенка от темного до светло-оранжевого.
  • Младенец чувствует себя хорошо: аппетит и поведение не изменены.
  • Цвет кала и мочи остается прежним.

Также по изменению цвета эпидермиса можно разделить несколько степеней повышенного показателя:

  1. 1 степень: светло-желтый оттенок на лице и шее малыша.
  2. 2 степень: оттенок появляется на теле выше пупочной раны.
  3. 3 степень: дополнительно цвет меняют верхние отделы рук и ног.
  4. 4 степень: желтый цвет приобретает все тело младенца, включая ладони и стопы.

Ситуация, когда повышены билирубины в крови у новорожденного не редкость, поэтому не стоит бить панику. Однако врач должен оценить показатели, в случае если билирубин слишком высокий, педиатр примет меры.

Нормы

Чаще всего измеряется общий показатель, хотя в некоторых случаях врачи делают расширенный анализ, тогда вещество разделяется по определенным критериям. Свести нормы можно вот в такие таблицы:

Возраст Норма общего показателя (мкмоль/л)
24 часа после рождения Менее 34
До 2 дней 24-149
От 3 до 5 дней 26-205
Старше 5 дней ( до взрослого возраста) 5-21
Возраст Показатель билирубина (мкмоль/л) ОБЩИЙ Показатель билирубина (мкмоль/л)СВЯЗАННЫЙ Показатель билирубина (мкмоль/л)СВОБОДНЫЙ
Первые сутки 23 8,7 14
2-3 день 54 8,7 45
4-5 день 90 7,8 82
6-8 день 69 7,7 63
9-29 день 53 8,7 44
1 месяц 11 2,5 8

В норме максимальное значение достигается на 3-4 день после рождения, для доношенных малышей это 256 мкмоль/л, для рожденных раньше срока – 171 мкмоль/л.

Важно! Родителям стоит бить тревогу если цвет кожи ребенка резко изменился. При показателях 300 мкмоль/л начинается негативное воздействие на мозг ребенка!

Формы желтухи

Мы уже говорили о том, что не надо впадать в панику, если билирубин у ребенка повысился. Ведь это случается с 70 % новорожденных. Стоит отметить, что желтуха делиться на 2 вида: патологическую и физиологическую. От ее разновидности зависит нужно ли будет проводить лечение или нет.

Физиологическая желтуха

Это самый распространенный тип заболевания, он проявляется в первые дни жизни грудничка и через две неделе самостоятельно проходит. Говорить о физиологической форме можно по следующим признакам:

  • Желтый цвет начинает появляться на 2 – 3 сутки после рождения.
  • Изменение дермы локализуется выше пупка, чаще на лице и шее.
  • Показатели незначительно превышают норму.

Примерно на 5 день жизни вещество достигает концентрации 103-107 мкмоль/л, после чего показатель начинает идти на спад. Максимальный период для достижения нормы 3 недели для доношенных детей и 1 месяц для ослабленных малышей.

Патологическая форма

В данном случае речь идет уже о заболевании, которое возникает на фоне значительно превышенного количества билирубина в крови. Провоцировать такое состояние могут:

  1. Ранние роды.
  2. Инфекции во время вынашивания плода.
  3. Заболевания печени у ребенка.
  4. Резус – конфликт у мамы и плода.
  5. Генетические отклонения.

В зависимости от причины появления отклонения, выделяют несколько видов патологической желтухи:

  • При разных резус – факторах у матери и ребенка или генетических отклонениях желтуха называется гемолитической.
  • При заболеваниях печени диагностируют паренхиматозный тип заболевания.
  • Если повышение показателя связано с нарушением работы ферментативной системы, желтуху называют конъюгационной.
  • Нарушение оттока желчи говорит о механическом типе.

Исходя из причин, можно сделать однозначный вывод: лечение должен проводить врач. Медики проведут необходимые анализы, посмотрят показатель распада белка в динамике, назначат адекватное лечение. Маме в этом случае важно соблюдать все рекомендации специалистов и контролировать состояние грудничка.

Последствия

Вы уже знаете о формах и нормах, но чем грозит повышенный показатель до сих пор не понятно. При незначительных изменениях никаких последствия для ребенка не будет, однако патологическое течение заболевания и значительное повышение показателя грозит малышу воздействием на головной мозг.

В лучшем случае у младенца будут наблюдаться вялость, апатия, сниженная реакция на рефлексы, судороги. В крайнем состоянии последствием могут стать глухота, отставание в умственном развитии, паралич, расстройство психики, нарушение зрения. Как видите, все осложнения крайне ужасны для здоровья крохи, поэтому ни в коем случае не пренебрегайте рекомендациями врачей.

Лечение

Еще раз отметим, что физиологическая желтуха не требует врачебного вмешательства, она проходит самостоятельно, не доставляя малышу дискомфорта. В случаях же риска значительного превышения показателя врачи используют следующие методы:

  1. Световое воздействие. Это самый первый этап лечения и самый безобидный. Младенца помещают под специальную лампу, важно не забыть одеть защитные очки. Под воздействием фототерапии непрямой билирубин трансформируется в нетоксичное для организма вещество, после чего выходит из организма в течение 12 часов. Чаще всего билирубин приходит в норму уже после 2-3 процедур, из отрицательных последствий можно выделить диарею и шелушение кожи, но оба состояния очень быстро проходят.
  2. Инфузионную терапию, ею дополняют световое воздействие. Здесь малышу внутривенно вводятся специальные растворы, в сложных случаях возможно переливание крови.
  3. Прием энтеросорбентов также является дополнительным лечением, направленным на предотвращение обратного всасывания билирубина в организм. При данной программе лечения грудничку дают такие препараты, как энтеросгель, смекту или другие аналоги.

В отдельных сложных случаях врач может назначить индивидуальный план лечения.

При снижении билирубина важно, чтобы продукты его распада как можно быстрее выводились из организма. Поддерживайте водный баланс малыша, при грудном вскармливании предлагайте молоко как можно чаще.

Помните, что лучшей профилактикой желтухи является здоровье мамы в период беременности и прикладывание к груди сразу после рождения. Не всегда все зависит от вас, но если вы постараетесь сделать максимум для своего малыша, то очень скоро он наградит вас улыбкой здорового ребенка.

источник

Какой должна быть норма билирубина

Важным обследованием здоровья человека является общий анализ крови. На основании этого анализа можно установить норму содержания такого важного вещества как билирубин. Его высокий показатель свидетельствует о развитии какого-либо серьёзного заболевания, протекающего в организме человека.

Что такое билирубин

Содержащий желчь пигмент, образующийся во время распада веществ гемоглобина в красных кровяных тельцах, именуется билирубином. Образование билирубина происходит в результате распада красных кровяных телец. Когда эритроциты разрушаются, гемоглобин высвобождается и происходит его обработка костным мозгом и селезёнкой. Этот билирубин достаточно ядовит для организма, после его образования, он попадает в печень, где происходит его дальнейшая обработка.

Пожелтение кожи и склер глаз в результате нарушений, связанных с билирубином, называют желтухой. Читайте подробнее о ней в этой статье .

В результате переработки печенью первичного билирубина, он становится безопасным и благополучно покидает организм человека с мочой и каловыми массами. Чаще всего окрашивание каловых масс в тёмный цвет, свидетельствует о выведении из организма очищенного билирубина. Очень часто у человека образуются новые красные кровяные тельца, а старые соответственно разрушаются, с помощью билирубина организм освобождается от «ненужных» эритроцитов быстро и безопасно.

Билирубин принято подразделять на три вида:

Общий билирубин означает количество содержащегося в организме непрямого и прямого билирубина.

  • Непрямой билирубин (не конъюгированный) очень токсичен для организма, так как совсем недавно выделен из гемоглобина крови и печень ещё не успела его обезвредить. Это вид вещества совершенно не растворяется в воде, зато отлично растворяется в жирах. В случае проникновения непрямого билирубина в здоровые клетки, у них нарушается нормальное функционирование
  • Прямой или конъюгированный билирубин, это то желчное вещество, которое подвергалось обработке печенью и теперь не является токсичным, так как считается связанным. Этот билирубин хорошо растворяется в воде и выводится из организма с каловыми массами.

Для постановки правильного диагноза, нужно выяснить, какой из видов билирубина повышен, так как на повышение прямого и непрямого пигмента влияет множество различных причин.

Норма билирубина для взрослых и детей

Значение нормы билирубина разнятся у мужского пола и женского. У женщин как правило билирубин вырабатывается в меньшем количестве, чем у мужчин. В период беременности у женщины значительно повышается выработка билирубина, так как на организм женщины приходится сильная нагрузка. Следить за уровнем пигмента в крови беременной женщины нужно постоянно, так как большое количество билирубина может указывать на развитие тяжёлых заболеваний: холецистит, вирусный гепатит, гемолитическая анемия. Нормы количества билирубина представлены в таблице №1 и таблице №2.

Таблица 1. Норма показателей билирубина в крови у мужчин и женщин.

III триместр

Норма билирубина в крови У мужчин У женщин У беременных женщин
Общий билирубин мкмоль/л 3,4 — 17,1 3,2 — 17,0 5 — 21,2 5 — 21,2 5 — 21,2
Прямой билирубин мкмоль/л 0,7 — 7,9 0,9 — 4,3 1 — 8,9 1 — 10,1 0 — 11,2
Непрямой билирубин мкмоль/л До 16,2 6,4 — 16,8 3,9 — 21 4,5 — 22,8 4,9 — 23,9

Таблица 2. Норма показателей билирубина в крови у детей разного возраста.

Норма билирубина в крови Новорождённые дети Первые 4 дня жизни 5 — 10 дней 1 месяц Старше 1 месяца
Общий билирубин мкмоль/л 23,9 54,3 — 90,1 52,2 — 69,1 9,2 — 14,5 Норма как у взрослого человека
Прямой билирубин мкмоль/л 14,4 45,5 — 82,3 44,3 — 63,3 6,7 — 10,4
Непрямой билирубин мкмоль/л 8,72 7, 87 7,72 — 8,71 1,2 — 4,5

У детей билирубин играет не менее важную роль в организме, чем у взрослого человека. Это вещество отвечает за качественное функционирование печени и других органов. У ребёнка, как и у взрослого, существует 3 вида билирубина: общий, прямой и непрямой. Последний билирубин в больших количествах считается опасным для здоровья малыша, так как вызывает сильную интоксикацию организма (в основном страдают клетки и ткани головного мозга).

Повышенное содержание билирубина считается нормальным только для новорождённых детей, у которых возникает так называемая физиологическая желтуха (см. таблицу №2). Тело малыша становится желтоватого оттенка, но как только печень начинает нормально функционировать, желтуха проходит. Новорождённые дети всё равно должны находиться под пристальным наблюдением врача-педиатра, особенно в первые дни после появления на свет.

Если физиологическая желтуха не проходит к полуторамесячному возрасту ребёнка, это считается ненормальным и говорит о нарушениях в работе печени и желчного пузыря малыша.

В этом видео вам подробнее расскажут о нормах билирубина в крови.

Почему повышается билирубин

Врачи выделяют несколько основных причин, по которым повышается уровень билирубина в организме человека:

  1. Заболевания крови с повышенным распадом эритроцитов (гемолиз), в результате чего происходит избыточное образование билирубина.
  2. Патологические изменения печени, из-за которых происходит нарушение переработки непрямого пигмента в прямой.
  3. Перекрытие протоков желчевыводящих путей, в результате чего нарушается нормальный отток желчи.

Внимание! Повышенный распад красных кровяных телец свидетельствует о таких патологиях как: малярия, отравление организма различными ядовитыми веществами, некоторых видов анемии, а так же может присутствовать при переливании крови, различающейся по группе крови и резус-фактору от требуемой, при подтверждении резус-конфликта крови ребёнка с кровью матери (эта патология обнаруживается только у новорождённых детей) и после перенесённых операций на сердце и при диагнозе — сердечная недостаточность.

При патологических изменениях печени, в результате которых она не способна к переработке непрямого билирубина в прямой:

  • острые гепатиты токсического и инфекционного происхождения;
  • гепатит алкогольного характера;
  • врождённая недостаточность ферментативных веществ печени (синдром Жильбера);
  • цирроз печени;
  • онкология в печени;
  • недостаток витамина B 12;
  • воздействие на клетки печени различных ядовитых веществ, химического или растительного происхождения;
  • жировая болезнь печени (не из-за с употребления алкоголя);
  • плохое кровоснабжение и малое содержание кислорода в кровяных клетках.

При патологиях желчного пузыря повышается прямой билирубин, что тоже является неблагоприятным для организма. Повышение прямого пигмента может происходить в следствие:

  • инфекции желчного пузыря, вызывающие патологические изменения в тканях органа;
  • воспалительные процессы в желчных путях;
  • сужение протоков, по которым происходит выведение желчи;
  • холангит, холецистит и панкреатит;
  • приём некоторых медицинских препаратов, которые снижают выработку желчи, например, оральные контрацептивы, содержащие эстрогены;
  • при попадании конкрементов в желчные протоки;
  • гельминтоз и лямблиоз;
  • новообразования в желчном пузыре.

Внимание! В результате нарушения желчевыведения, кал человека приобретают глиняный (светлый) оттенок, это происходит при недостаточной переработке билирубина.

Методы снижения билирубина

Для того чтобы начать снижение показателей пигмента, необходимо точно установить причину, из-за чего уровень билирубина оказался повышен. Для этого необходимо пройти различные обследования печени, кровеносной системы и желчного пузыря. Самолечением заниматься не рекомендуется, иначе можно получить серьёзные осложнения для своего здоровья, так, как только после постановки точного диагноза, врач назначит эффективное лечение для уменьшения уровня билирубина.

Лечение лекарственными средствами

Когда билирубин повышен из-за нарушения оттока желчи, врачом назначаются желчегонные средства, которые увеличивают секрецию фермента в желчном пузыре, а значит с её выведением будет уменьшаться и билирубин. Если диагностированы наследственные заболевания, влияющие на образование билирубина, в качестве лечения назначаются различные витаминно-минеральные комплексы, желчегонные средства, сорбенты.

Если билирубин повышен вследствие инфекционных заболеваний печени, а также после протекания в ней воспалительных процессов, целесообразно назначать гепатопротекторы, противовирусную и антибактериальную терапию. Можно принимать и такой препарат для печени, как «Карсил». Если повышение пигмента связано с отравлением организма, можно принимать различные антиоксиданты и сорбенты, например, «Энтеросгель», «Полисорб», активированный уголь.

Лечение с помощью диеты

Чтобы понизить уровень билирубина в организме, нужно обязательно придерживаться правильного питания. Рекомендовано ежедневно выпивать более 2,5 л чистой негазированной воды, свежих соков, ягодных морсов, травяных чаёв. От крепкого чая, кофе, а также газированных лимонадов следует отказаться. Нельзя при повышенном билирубине употреблять алкоголь в любых, даже самых минимальных количествах. Пища должна быть сбалансированной и легкоусвояемой. От жирных, острых и жареных продуктов, придётся отказаться полностью. Хорошо при диете употреблять различные крупы: рис, гречу, геркулес.

Фототерапия

Данный вид лечения может применяться, если другие средства терапии не действуют, или их по каким-либо причинам нельзя применять (например, во период беременности). Фототерапию используют и для уменьшения билирубина у новорождённых. Под действием специальных фотоламп, непрямой пигмент становится прямым и покидает человеческий организм без проблем.

Фитотерапия

Билирубин можно понизить и при помощи народной терапии. Очень эффективными средствами считаются растительные отвары и настои из таких растений как: кукурузные рыльца, ромашка, пустырник, зверобой, листья берёзы. Для приготовления настоя нужно 1 ст. ложку смеси из этих трав залить 200 мл кипящей воды и дать постоять настою хоть 30 мин. Лекарство принимают 2 раза в день до принятия еды. Всегда необходимо заваривать свежий напиток.

Для контроля уровня билирубина в крови, необходимо регулярно сдавать соответствующие анализы, вовремя диагностировать и лечить различные заболевания, вызывающие повышенное образование пигмента. Для поддержания нормального уровня билирубина нужно придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек. Важно помнить, что повышенное содержание билирубина очень опасно для организма человека.

источник