Конъюгированный билирубин образуется в клетках печени с помощью фермента

Содержание

Конъюгированный билирубин — описание, строение, расшифровка и особенности

При сдаче биохимического анализа крови можно увидеть строку «конъюгированный билирубин». Существуют нормы, согласно которым содержание этого вещества в крови считается допустимым. При заболеваниях показатели увеличиваются, и врач назначает лечение. Увеличение прямого и непрямого билирубина указывает на патологические процессы, которые следует устранить.

Что такое билирубин?

Билирубин — вещество красно-желтого цвета, которое содержится в крови человека и входит в состав желчи. Образуется в результате расщепления белков гемоглобина, миоглобина и цитохрома. Вещество делится на конъюгированный билирубин, который называют прямым, и неконъюгированный билирубин. Продукты распада попадают в желчь и выводятся из организма.

У здорового человека билирубин содержится в крови в определенном количестве. Его повышение указывает на избыточное разрушение эритроцитов. Причину этого выясняет врач по результатам анализов. Для точной диагностики в анализах указывают билирубин конъюгированный и неконъюгированный.

Строение билирубина

По химическим свойствам выделяют две формы вещества:

неконъюгированный образуется в форме различных структур;
конъюгированный появляется после связи с глюкуроновой кислотой.

Билирубин способен связываться с одной или двумя молекулами кислоты. Резкое повышение билирубина происходит при гемолизе — разрушении эритроцитов.

Строение конъюгированного билирубина напоминает кристалл, который трудно растворяется в воде. Для транспортировки гема в билирубин используются тканевые макрофаги. Ежедневно у человека разрушаются состарившиеся эритроциты, высвобождается до 8 г гемоглобина, который превращается в 350 мкг билирубина.

Как образуется билирубин в организме?

В течение суток у человека распадается 9 белков, содержащих гем. Большая часть принадлежит гемоглобину эритроцитов. Эритроциты обитают в крови 3-4 месяца и разрушаются. При этом освободившийся гемоглобин переносится в селезенку, печень или костный мозг, где окисляется кислородом. В процессе распада отщепляется железо, белковая часть и билирубин.

Образовавшийся билирубин попадает обратно в кровь и связывается с металлами и аминокислотами, которые не позволяют веществу выйти из организма с мочой. Такой вид называется неконъюгированный или непрямой билирубин.

К билирубину присоединяется альбумин, который переносит вещество в желчные протоки и кишечник. В некоторых случаях при переносе часть билирубина попадает обратно в кровяное русло.

В печени клетки гепациты захватывают билирубин и отщепляют от альбумина. Конъюгированный билирубин образуется с помощью фермента УДФГТ (глюкуронилтрансфераза).

Избыток билирубина способен нарушить функционирование клеток. Наиболее чувствительными к нему оказываются нервные клетки. В норме в крови содержится 80% непрямого и 20% прямого билирубина.

Особенности билирубина, называемого конъюгированным

Свое название прямой билирубин получил за свойство давать прямую реакцию с реактивом, который используется при анализах. Механизм образования конъюгированного билирубина происходит в печени. Большая часть выводится через кишечник, незначительное количество выходит через почки с мочой в виде уробиногена.

Особенностью прямого билирубина является его минимальная токсичность, в отличие от непрямого. Отличительной особенностью прямого билирубина является возможность выведения из организма благодаря растворимости. Образование конъюгированного билирубина происходит на основе неконъюгированного.

Непрямой билирубин практически не растворяется в воде. ему требуются жиры, по этой причине накопление происходит в жировых тканях и липидах мозга. Непрямой билирубин выводится только после превращения в конъюгированный.

Печень занимается производством билирубина. Но отличительной особенностью прямого билирубина является образование в особых клетках — гепатоцитах. Также часть непрямого билирубина создается вне печени.

Увеличение билирубина не всегда указывает на заболевание, иногда рост показателей происходит при правильно работающей печени.

Пути выведения билирубина

Распад гемоглобина и превращение его в билирубин происходит в ретикуло-эндотелиальной системе. До 80% производится в клетках печени, остальная часть в селезенке, костном мозге и соединительных тканях.

Весь образуемый билирубин должен выводиться из организма, так как является ядовитым для организма. Но из-за нерастворимости билирубин нельзя вывести без преобразований. Нерастворимое вещество должно перейти в конъюгированный билирубин.

Оказавшись в желчных протоках, растворимый билирубин выводится в кишечник, где происходит дальнейшее преобразование. Часть промежуточных соединений всасывается обратно в кровь. Чтобы не навредить организму, печень вновь отлавливает «беглецов» и переводит в прямой билирубин, а далее в кишечник.

Нормы билирубина

Чтобы понимать, насколько опасен в крови повышенный билирубин, необходимо определить нормы показателей, которые зависят от возраста пациента.

При рождении у ребенка берут анализ крови и смотрят показатели билирубина. Общий билирубин включает конъюгированный и неконъюгированный. При рождении общий показатель составляет 51-60 мкмоль/л. На вторые сутки увеличивается и может доходить до 170-200 мкмоль/л. Постепенно общий билирубин приходит в норму и к концу первого месяца снижается до общих значений. Дети старше 1 месяца и взрослые должны иметь значение 8,5-20,5 мкмоль/л.

Неконъюгированный билирубин состоит до 75% от общего и составляет не более 15,4 мкмоль/л. В пиковый период процентное соотношение меняется до 90%.

Конъюгированный билирубин в норме в крови составляет до 5,1 мкмоль/л. Это 25% от общего, на пике не менее 10%.

Высокие показатели билирубина у новорожденных называются «физиологической желтухой». Вызывается особым видом гемоглобина, которого нет у взрослого человека. Дополнительное выведение происходит из-за незрелости печени и ферментов, преображающих билирубин в растворимый.

Диагностика и анализы

Для постановки диагноза важное значение имеет расшифровка анализов крови. Изменения билирубина выявляют по биохимическому анализу крови.

Определение прямого билирубина имеет важное значение, потому что данный показатель является своеобразным маркером при диагностике заболеваний. Сопоставляя результаты с нормой, можно увидеть истинную картину.

Если конъюгированный билирубин повышен более, чем в 2 раза, то вероятно произошло нарушение выработки желчи, прямой билирубин перестал выводиться в полном объеме. Чтобы исключить ошибку, врач при постановке диагноза смотрит на другие показатели анализа — трансаминазы, фосфатазы, осадок.

При диагностике определяют 4 группы повышенного билирубина:

Повышен неконъюгированный билирубин вне лечения. Создается большое количество билирубина, с которым не может справиться здоровая печень.
Повышен конъюгированный билирубин вне печени. Вероятнее всего, нарушен отток желчи.
Повышен неконъюгированный билирубин печеночного типа. Появилась причина, по которой печень не может преобразовать билирубин.
Повышен прямой билирубин печеночного типа. Произошло нарушение оттока желчи.

Симптомы повышения билирубина

При повышении билирубина появляются характерные симптомы, которые указывают на патологическое состояние пациента. Анализы подтверждают диагноз и позволяют обнаружить причину недомогания. Симптомы, указывающие, что прямой конъюгированный билирубин повышен:

частые головные боли;
тошнота, неприятный запах изо рта;
наличие серого налета на языке;
боль в правом подреберье;
тяжесть после приема жирной пищи;
расстройство стула;
желтая кожа и слизистые;
моча цвета пива;
светлый кал;
головокружение;
зуд.

В некоторых случаях возможно повышение температуры.

Причины повышения у взрослого

С учетом того, что общий билирубин и конъюгированный повышен, различают следующие виды желтухи:

паренхиматозная;
механическая;
гемолитическая;
смешанная.

Повышение общего билирубина возникает вследствие различных физических и психологических факторов. Границы общего количества билирубина даже у здорового человека подвижны. Выделяют факторы, которые оказывают влияние на увеличение общего билирубина:

физические нагрузки;
переедание;
длительные диеты.

Повышение общего билирубина указывает на поражение печени. Чаще всего кожные покровы становятся желтыми. Такие симптомы возникают при следующих болезнях:

гепатиты;
гепатозы;
цирроз печени;
опухоли печени;
злоупотреблении алкоголем.

При повышении прямого билирубина причиной является воспаление в желчном пузыре или протоках. Такой вид желтухи считается механическим. Возникает при наличии следующих заболеваний:

камни в желчном пузыре;
спазмы желчного пузыря;
нарушение строения пузыря;
холангит;
гельминтозы;
нарушение желчных протоков;
травмы пузыря;
осложнения после операции;
опухоль желчного пузыря.

Если конъюгированный билирубин в норме, а повышен неконъюгированный, то говорит это о быстром распаде эритроцитов. Такое состояние характерно для новорожденных. У взрослых встречается из-за травм. Проблемы возникают в работе кровеносной системы, поэтому желтуха называется надпеченочной. Основные заболевания, приводящие к повышению билирубина:

дефицит железа, обусловленный генетическими факторами;
отравление тяжелыми металлами;
переливание несовместимой группы крови;
резус-конфликт при беременности;
прием гормональных препаратов;
наследственные заболевания;
брюшной тиф.

Причины повышения у новорожденных

При повышении билирубина на 3-и сутки более чем на 200 мкмоль/л неонатологи принимают меры по снижению. Повышение этого показателя может негативно сказаться на состоянии младенца. При этом конъюгированный билирубин почти не растет, а общее количество достигает отметок 300-400 мкмоль/л.

Причинами развития желтухи новорожденных считается:

тяжелое протекание беременности;
гестационный сахарный диабет;
сложные роды;
гипоксия при родах.

Показатели больше 300 оказывают негативное влияние на нервную систему малыша и могут говорить о гормональных нарушениях, проблемах с печенью, непроходимости кишечника или генетическом заболевании.

Для лечения необходимо выяснить истинную причину. Ребенку проводят фототерапию, при необходимости ставят капельницы. Длительная желтуха при отсутствии лечения вызывает отставание в развитии.

Повышение билирубина у беременных

При повышении билирубина у беременных сравнивают изменения конъюгированного и неконъюгированного билирубина. В зависимости от результатов и общего состояния женщины определяют причину повышения показателей.

У беременных женщин развитие гипербилирубинемии происходит по следующим причинам:

сильный токсикоз на ранних сроках;
эклампсия;
жировая дистрофия печение, развивающаяся во время беременности;
желчнокаменная болезнь;
холестаз беременных.

При холестазе беременных все симптомы исчезают после рождения ребенка.

Снижение билирубина

Понижение билирубина случается реже, чем повышение. При изменении показателей прямого билирубина в меньшую сторону необходимо выяснить причину.

Причинами снижения прямого билирубина являются:

злоупотребление алкоголем;
прием гормональных препаратов;
длительное лечение антибактериальными препаратами;
избыток аскорбиновой кислоты.

Снижение непрямого билирубина происходит при:

беременности;
в период новорожденности.

Снижение неконъюгированного билирубина может указывать на почечную недостаточность. Увеличение нагрузки на почки, повышение артериального давления снижает непрямой билирубин.

источник

«Физиологические основы гастроэнтерологии»

31. Значительное увеличение сывороточной амилазы указывает:
• на острый панкреатит
• на паротит
• на перитонит

32. Изучение клеточного иммунитета необходимо для установления:
• аутоиммунных заболеваний
• иммунодефицита
• контроля за действием иммунодепрессантов
• контроля за иммуностимулирующей терапией

33. Инактивация пепсина желудочного содержимого происходит при рН желудка
• 4,0-4,5

34. Ингибиторы трипсина повышаются в сыворотке крови:
• при обострении хронического панкреатита

35. Какой из следующих гормонов, секретируемых слизистой 12-перстной кишки и верхнего отдела тонкой кишки стимулирует высвобождение панкреатического сока, богатого пищеварительными фер-ментами?
• холецистокинин

36. Концентрация гастрина в крови достигает значительных степеней:
• при синдроме Золлингера-Эллисона
• при язвенной болезни 12-перстной кишки

37. Конъюгированный билирубин образуется в клетках печени с помощью фермента
• глюкуронилтрансферазы

38. Конъюгировать билирубин способны
• печень

39. Красную окраску мочи при острой перемежающей порфирии создают:
• d-аминолевулиновая кислота
• порфобилиноген

40. Креаторея наблюдается:
• при ахилии
• при гнилостной диспепсии
• при недостаточности внешней секреции поджелудочной железы

41. Лабораторными показателями, характерными для печеночного мезенхимально-воспалительного синдрома, являются:
• гипер-g-глобулинемия
• повышение в крови продуктов деградации соединительной ткани (C-реактивного белка, гексоз, серомукоида)

42. Местный иммунитет обуславливается:
• секреторным иммуноглобулином А

43. Наиболее ранним и чувствительным показателем печеночного цитолитического синдрома является:
• повышение активности аланиновой аминотрансферазы

44. Нейромедиатором экзокринной функции поджелудочной железы является:
• ацетилхолин

45. Неконъюгированная гипербилирубинемия развивается в результате всех следующих метаболических нарушений, кроме:
• расстройства экскреции билирубина в печени

источник

Гастроэнтерология. Квалификационные тесты (2019 год) с ответами — часть 1

ТЕСТЫ КВАЛИФИКАЦИОННОГО ЭКЗАМЕНА ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

I . ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

1. a-амилазу секретируют
а) околоушные слюнные железы
б) поджелудочная железа
в) кишечник
г) правильные ответы а) и б)
д) все перечисленное

2. a-амилаза катализирует гидролиз
а) крахмала
б) глюкозы
в) дисахаридов
г) клетчатки
д) все перечисленное

3. Значительное увеличение сывороточной амилазы указывает
а) на паротит
б) на острый панкреатит
в) на острый гепатит
г) на перитонит
д) правильные ответы а) , б) и г)

4. Активность трипсина в сыворотке крови повышается
а) при остром панкреатите
б) при обострении хронического панкреатита
в) при язвенной болезни
г) при перитоните
д) правильные ответы а) и б)

5. Ингибиторы трипсина повышаются в сыворотке крови
а) при сепсисе
б) при обострении хронического панкреатита
в) при панкреонекрозе
г) при перитоните
д) правильные ответы б) и в)

6. Конъюгировать билирубин способны
а) мышцы
б) поджелудочная железа
в) почки
г) печень
д) кишечник

7. При повышении уровня неконъюгированного билирубина крови при гемолизе эритроцитов характерны
а) кожный зуд
б) уробилинурия
в) гипертрансаминаземия
г) увеличение щелочной фосфатазы
д) правильные ответы а) , в) и г)

8. Конъюгированный билирубин образуется в клетках печени с помощью фермента
а) глюкуронилтрансферазы
б) лейцинаминопептидазы
в) кислой фосфатазы
г) нуклеотидазы
д) правильного ответа нет

9. Уробилиноген образуется
а) в кишечнике
б) в почках
в) в печени
г) в моче
д) правильные ответы а) и б)

10. Повышение неконъюгированного билирубина в сыворотке крови характерно для всех заболеваний, кроме
а) гемолитической анемии
б) функциональной гипербилирубинемии Жильбера
в) синдрома Мейленграхта
г) хронического активного гепатита
д) ни для одного из перечисленных

11 . Неконъюгированная гипербилирубинемия развивается в результате всех следующих метаболических нарушений, кроме
а) увеличения производства билирубина
б) снижения захвата билирубина печенью
в) дефицита глюкоронилтрансферазы в гепатоцитах
г) расстройства экскреции билирубина в печени
д) всех перечисленных

12 . Повышение аланиновой трансаминазы в сыворотке крови может быть вызвано всеми перечисленными состояниями, кроме
а) некроза гепатоцитов любой этиологии
б) миокардита
в) заболевания почек
г) травмы скелетных мышц
д) инфаркта миокарда

13 . Активность аланиновой трансаминазы в крови повышается при всех заболеваниях, кроме
а) хронического активного гепатита
б) активного цирроза печени
в) инфаркта миокарда
г) жирового гепатоза
д) хронического персистирующего гепатита

14. Аспарагиновая аминотрансфераза (АСТ) находится во всех органах, кроме
а) сердца
б) печени
в) скелетной мускулатуры
г) почек
д) ни одного из перечисленных

15. Повышение g-глютамилтранспептидазы в крови может быть обусловлено всем перечисленным, кроме
а) холестаза
б) употребления алкоголя
в) инфекционного мононуклеоза
г) назначения стероидов
д) отравления любым гепатотоксическим веществом

16. Щелочная фосфатаза распространена
а) в гепатоцитах
б) в эпителии желчных протоков
в) в костях
г) правильные ответы а) и б)
д) во всем перечисленном

17. Увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдается
а) при холестазе внутрипеченочном
б) при механической желтухе
в) при первичном раке печени
г) при гемолитической анемии
д) правильные ответы а) , б) и в)

18. Отсутствие прямой зависимости между активностью щелочной фосфатазы и содержанием билирубина в крови отмечается
а) при остром гепатите
б) при гемолитической анемии
в) при метастазах рака в печень
г) при гепатоцелюлярном раке
д) правильные ответы в) и г)

19. Гипоальбуминемия наблюдается
а) при циррозе печени
б) при гепатолентикулярной дегенерации
в) при гематоме
г) при персистирующем гепатите
д) правильные ответы а) и б)

20. Причиной гипоальбуминемии у больных с отеками могут быть все перечисленные патологические состояния, кроме
а) заболевания печени
б) избыточной потери белка через кишечник
в) избыточной потери белка через почки
г) хронической недостаточности кровообращения
д) длительного голодания

21. Синтез альбумина плазмы крови осуществляется
а) в клетках печени (гепатоцитах)
б) в ретикулоэндотелиальной системе
в) почках
г) кишечнике
д) правильные ответы а) и б)

22. Для оценки гуморального иммунитета необходимо исследовать все перечисленные показатели, кроме
а) иммуноглобулинов
б) Т-лимфоцитов киллеров
в) В-лимфоцитов
г) циркулирующих иммунных комплексов
д) комплемента крови

23. Местный иммунитет обуславливается
а) сывороточным иммуноглобулином А
б) секреторным иммуноглобулином А
в) иммуноглобулином G
г) иммуноглобулином M
д) ни одним из них

24. Изучение клеточного иммунитета необходимо для установления
а) иммунодефицита
б) аутоиммунных заболеваний
в) контроля за иммуностимулирующей терапией
г) контроля за действием иммунодепрессантов
д) всего перечисленного

25. Основными лабораторными показателями иммунодефицита являются
а) лимфопения
б) снижение розеткообразующей способности Т- и В-лимфоцитов
в) снижение иммуноглобулинов G, A и M
г) лейкопения
д) правильные ответы а) , б) и в)

26 . Расстройства липидного обмена выявляются определением
а) общих липидов
б) холестерина
в) триглицеридов
г) фосфолипидов
д) всего перечисленного

27 . Повышение концентрации холестерина в крови наблюдается при всех перечисленных заболеваниях, кроме
а) сахарного диабета
б) гипертиреоза
в) билиарного цирроза
г) холестатического гепатита
д) алкоголизма

28 . Гиперхолестеринемия наблюдается при всех перечисленных заболеваниях, кроме
а) атеросклероза
б) холестаза
в) сахарного диабета
г) гипотериоза
д) голодания

29. В желудочно-кишечном тракте желчные кислоты подвергаются реабсорбции. Это происходит
а) в 12-перстной кишке
б) в подвздошной кишке
в) в толстой кишке
г) во всем перечисленном
д) правильные ответы б) и в)

30. Холестатическая желтуха характеризуется
а) кожным зудом
б) гипербилирубинемией с преобладанием конъюгированной фракции
в) гипохолестеринемией
г) правильные ответы а) и б)
д) все перечисленное

31. Гипонатриемия наступает при следующих состояниях, кроме
а) бессолевой диеты
б) рвоты
в) диареи
г) надпочечниковой недостаточности
д) всего перечисленного

32. Гипокалиемия наблюдается
а) при приеме мочегонных препаратов
б) при передозировке глюкокортикоидов
в) при альдостеронизме
г) при метаболическом алкалозе
д) при всем перечисленном

33. Гипокалиемия проявляется всеми следующими симптомами, кроме
а) тошноты, рвоты
б) нарушения проводимости в сердечной мышце
в) мышечной слабости
г) атонии кишечника
д) повышения диуреза

34. Гиперкалиемия клинически проявляется всеми перечисленными симптомами, кроме
а) парестезий
б) коллапса
в) брадикардии
г) тахикардии
д) внутрижелудочковой блокады

35. Гипокальциемия наблюдается при всех перечисленных заболеваниях, кроме
а) недостаточности функции паращитовидных желез
б) диареи
в) острого панкреатита
г) хронического нефрита
д) хронического холецистита

36. Повышение уровня железа в сыворотке крови наблюдается
а) при гемолитической анемии
б) при гемохроматозе
в) при синдроме цитолиза
г) правильный ответ а)
д) при всем перечисленном

37 . Церулоплазмин синтезируется
а) печенью
д) надпочечниками
б) почками
в) желудком
г) тонкой кишкой

38 . Обезвреживающая функция печени осуществляется через
а) окислительные процессы
б) гидролиз
в) конъюгацию
г) усиление выделения веществ
д) все перечисленное

39. Фибриноген синтезируется исключительно
а) в пищеварительном тракте
б) в плазматической клетке
в) в селезенке
г) в гепатоцитах
д) в купферовских клетках

40. При поражении печени гипофибриногенемия вызывается всеми перечисленными факторами, кроме
а) уменьшения синтеза фибриногена
б) потребления во время внутрисосудистой коагуляции
в) уменьшения во время массивной кровопотери
г) разрушения вследствие патологической фибринолитической активности
д) усиленного связывания с белком

41. Активность факторов протромбинового комплекса уменьшается
а) при аутоиммунном гепатите
б) при циррозах печени
в) при хроническом холецистите
г) при желчекаменной болезни
д) правильные ответы а) и б)

42. При печеночно-клеточной недостаточности нарушается синтез фактора
а) VII
б) II
в) X
г) IX
д) всех перечисленных факторов

43. Тромбоцитопения при заболеваниях печени наблюдается вследствие
а) повышенного распада тромбоцитов в селезенке
б) уменьшения образования тромбоцитов в костном мозге
в) качественных изменений тромбоцитов
г) правильные ответы а) и в)
д) всего перечисленного

44 . Для нарушения образования и обмена порфирина в печени характерны
а) острая перемежающаяся порфия
б) копропорфирия
в) поздняя кожная порфирия
г) меланодермия
д) все перечисленное

45. Красную окраску мочи при острой перемежающей порфирии создают
а) d-аминолевулиновая кислота
б) порфобилиноген
в) билирубин
г) правильные ответы а) и б)
д) все перечисленное

46. a-фетопротеин обнаруживается в крови больных
а) первичным гепатоцеллюлярным раком печени
б) полипозным гастритом
в) лейомиомой желудка
г) полипом прямой кишки
д) туморозной формой хронического панкреатита

47. Для цитолитического синдрома характерны морфологические изменения в виде
а) жировой дистрофии гепатоцитов
б) гидропической (баллонной) дистрофии
в) некроза гепатоцитов
г) правильные ответы б) и в)
д) все перечисленное

48. Для цитолитического синдрома характерны все перечисленные биохимические изменения, кроме
а) повышения активности аланиновой аминотрансферазы
б) повышения активности аспарагиновой аминотрансферазы
в) повышения альдолазы
г) повышения сывороточного железа
д) снижения всех показателей

49 . Наиболее ранним и чувствительным показателем печеночного цитолитического синдрома является
а) повышение активности аланиновой аминотрансферазы
б) повышение альдолазы
в) повышение активности аспарагиновой аминотрансферазы
г) гипоальбуминемия
д) гиперферремия

50. Лабораторными показателями, характерными для печеночного мезенхимально-воспалительного синдрома, являются
а) гипер-g-глобулинемия
б) повышение в крови продуктов деградации соединительной ткани (C-реактивного белка, гексоз, серомукоида)
в) гипербилирубинемия
г) гипертрансаминаземия
д) правильные ответы а) и б)

51. Внутрипеченочный холестаз характеризуют все перечисленные показатели, кроме
а) увеличения в сыворотке крови неконъюгированной фракции билирубина
б) билирубинурии
в) увеличения в крови щелочной фосфатазы
г) гиперхолестеринемии
д) появления желчных кислот в крови

52 . В диагностике холестатического синдрома имеют значение все перечисленные показатели, кроме
а) повышения щелочной фосфатазы крови
б) повышения прямого билирубина крови
в) повышения холестерина
г) повышения g-глютамилтранспептидазы
д) повышения непрямого билирубина крови

53. Появление билирубина в моче указывает
а) на паренхиматозную желтуху
б) на подпеченочную желтуху
в) на гемолитическую желтуху
г) правильные ответы а) и б)
д) все перечисленное

54. При наличии сахара в моче (5%) оптическая плотность мочи может быть
а) 1001
б) 100
в) 1010
г) 1018
д) 1033

55. Увеличение активности амилазы в моче наблюдается при всех перечисленных заболеваниях, кроме
а) острого панкреатита
б) обострения хронического панкреатита
в) панкреонекроза
г) перитонита
д) цирроза печени

56. Снижение стеркобилина в кале наблюдается
а) при паренхиматозной желтухе
б) при механической желтухе
в) при гемолитической анемии
г) правильные ответы а) и б)
д) все перечисленное

57. Креаторея наблюдается
а) при ахилии
б) при гнилостной диспепсии
в) при недостаточности внешней секреции поджелудочной железы
г) правильные ответы а) и б)
д) при всем перечисленном

58. Стеаторея в виде нейтрального жира характерна
а) для механической желтухи
б) для паренхиматозной желтухи
в) для хронических панкреатитов
г) правильные ответы а) и б)
д) для всего перечисленного

59. Амилорея характерна для заболеваний
а) тонкой кишки
б) толстой кишки
в) поджелудочной железы
г) желудка
д) правильно все, кроме г)

60 . Большое количество перевариваемой клетчатки характерно
а) для ахилии
б) для гипермоторики кишки
в) для дисбактериоза
г) правильные ответы а) и б)
д) все перечисленное

61. Желудочный сок содержит
а) соляную кислоту
б) протеазы
в) липазу
г) гастромукопротеин
д) все перечисленное

62. Оптимальная активность протеолитических ферментов желудка отмечается при pH
а) 1. 5-2. 0
б) 2. 1-6. 0
в) 6. 0-8. 0
г) 1. 0-1. 5
д) 0. 8

63 . Инактивация пепсина желудочного содержимого происходит при рН желудка
а) 1. 0-1. 2
б) 1. 5-2. 0
в) 2. 0-3. 0
г) 3. 0-3. 5
д) 4. 0-4. 5

64. Вторая фаза дуоденального зондирования — закрытого сфинктера Одди в норме длится
а) 2-5 минут
б) 6-10 минут
в) 10-15 минут
г) 15-20 минут
д) 30 минут

65. В норме в IV (пузырную) фазу дуоденального зондирования количество выделяемой желчи составляет
а) до 30 мл
б) до 40 мл
в) до 50 мл
г) до 100 мл

66. Удельный вес пузырной желчи в норме составляет
а) от 1006 до 1010
б) от 1011 до 1015
в) от 1016 до 1032
г) выше 1064

67 . Эндогенный гормон, снижающий уровень глюкозы крови.

68. Какой из следующих гормонов, секретируемых слизистой 12-перстной кишки и верхнего отдела тонкой кишки стимулирует высвобождение панкреатического сока, богатого пищеварительными ферментами?

г) панкреатический полипептид.

69. Нейромедиатором экзокринной функции поджелудочной железы является:

70 . Добавочные клетки секретируют:
а) муцин
б) бикарбонаты
в) гастрин
г) секретин
д) внутренний фактор Касла

71. Эндокринные клетки, входящие в состав эпителиальной выстилки фундальных желез, вырабатывают:
а) серотонин
б) гистамин
в) глюкагон
г) соматостатин
д) все перечисленное

72. Главные клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают:
а) пепсиноген
б) химозин
в) гастромукопротеин
г) правильные ответы а) и б)
д) все перечисленное

73. Париетальные клетки секретируют:
а) соляную кислоту
б) молочную кислоту
в) гастромукопротеин
г) муцин

74. Гастрин- 17 секретируется:
а) антральным отделом желудка
б) фундальным отделом желудка
в) слизистой 12-перствой кишки
г) бруннеровыми железами
д) поджелудочной железой

75. Трофическое действие гастрина (17) реализуется в следующих органах:
а) в желудке
б) в поджелудочной железе
в) в тонкой кишке
г) в толстой кишке
д) правильные ответы б), в) и г)

76. Стимулирование выделения гастрина происходит под влиянием
а) раздражения блуждающего нерва
б) раздражения пищей слизистой оболочки антрального отдела
в) механического растягивания антрального отдела
г) ощелачивания в антральном отделе
д) всех перечисленных факторов

77. Физиологическое торможение продукции гастрина происходит под влиянием — (1) кислого содержимого в антральном отделе желудка; — (2) рефлюкса содержимого 12-перстной кишки в желудок; — (3) кислого содержимого в луковице 12-перстной кишки ; — (4) щелочного содержимого в луковице 12-перстной кишки;
а) правильные ответы 1, 2, 3
б) правильные ответы 1, 3
в) правильные ответы 2, 4
г) правильный ответ 4
д) все ответы правильные

78. Торможение секреции гастрина происходит под влиянием следующих гастроинтестинальных гормонов
а) соматостатина
б) секретина
в) панкреозимина
г) энтерогастринов
д) правильные ответы а) и б)

79. Всасывание жира в кишечнике нарушается в следующих случаях
а) при дефиците витаминов группы В
б) при употреблении пищи, богатой солями кальция и магния
в) при дефиците желчных кислот
г) при белковом голодании
д) все перечисленное

80. Концентрация гастрина в крови достигает значительных степеней
а) при хроническом атрофическом гастрите тела желудка
б) при язвенной болезни желудка
в) при язвенной болезни 12-перстной кишки
г) при синдроме Золлингера — Эллисона
д) правильные ответы в) и г)

81. Секретин образуется
а) в 12-перстной кишке
б) в гипоталамусе
в) в желудке
г) в поджелудочной железе
д) правильные ответы а) и в)

82. Освобождение секретина из клеток слизистой оболочки 12-перстной кишки происходит под влиянием
а) желчи
б) поступления соляной кислоты в 12-перстную кишку
в) поступления жиров в 12-перстную кишку
г) поступления дисахаридов в 12-перстную кишку
д) pH содержимого 12-перстной кишки выше 4

источник