Норма билирубина при хронический холецистит

Проведение лабораторных анализов и аппаратных исследований при холецистите

Холецистит — воспаление стенок желчного пузыря. Симптоматика схожа с рядом других патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Правильно поставить диагноз помогут результаты лабораторных исследований, УЗИ, компьютерная томография.

Анализы при холецистите выявляют отступления показателей от норм, сигнализируют о начале воспаления, помогают дать оценку состояния печени, желчных протоков.

Диагностика

Холецистит — патология желчного пузыря в сочетании с функциональными расстройствами желчевыделительной системы. Заболевание возникает как следствие погрешностей в питании, инфекционных поражений кишечника и печени, инвазии паразитами. Холецистит может носить наследственный характер, быть проявлением потрясения.

Задача диагностических мероприятий — выявить причину появления и развития патологии.

  • Острая. Характеризуется резкой болью справа под ребрами, тошнотой, рвотными позывами, неприятными ощущениями в кишечнике, желтушностью кожи и склер глаз, повышением температуры от 38°С. Причина — нарушен желчный отток.
  • Хроническая. Развитие идет постепенно. Отличается ноющими болями, слабостью, снижением веса, повторяющейся тошнотой. Часто на фоне длительного воспаления в пузыре образуются конкременты.

Заболевание долгое время не проявляет себя или его принимают за другие патологии ЖКТ. Выявить его может комплексная диагностика, которая включает ряд стандартных процедур:

  • анализы на холецистит: представляют забор биоматериала (кровь, моча, кал);
  • проведение УЗИ-диагностики, компьютерной томографии;
  • дуоденальное зондирование для взятия проб желчи;
  • печеночное исследование (АСД).

Гастроэнтеролог фиксирует жалобы пациента, осматривает его, изучает анамнез болезни. На основе полученных сведений ставит предварительный диагноз, который требует подтверждения анализами и дополнительными диагностиками.

Лечение холецистита длительное, строго под контролем врача, часто в условиях стационара. Ежегодно проводят весь комплекс диагностических процедур. Это позволит вести наблюдение за развитием болезни или засвидетельствовать выздоровление.

Анализ крови

При изменении состояния пациента в сторону ухудшения, опасении развития воспаления в организме делается забор крови для изучения и определения отклонений в ее составе.

Врач назначает 2 вида обследования:

  • Клиническое (ОАК). Определяет количество кровяных телец. Берется капиллярная кровь.
  • Биохимическое. Изучает широкий диапазон ферментов, веществ. Объект исследования — венозная кровь.

Анализы крови при холецистите делаются после 12-часового голодания. Чтобы получить точную информацию, их проводят через равные промежутки времени.

Общий анализ крови необходим для определения количества лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ. В период обострения болезни они будут повышены, что говорит о воспалительном процессе. Низкий уровень гемоглобина укажет на анемию. При хроническом течении параметры кровяных телец будут в норме или меньше ее. На долгое воспаление в холецистите указывает пониженный уровень лейкоцитов (лейкопения).

Биохимическое исследование кровяного состава

Показатели биохимического анализа крови при холецистите информируют об уровне билирубина, холестазе. Увеличение в крови показателей нормы щелочной фосфатазы, глобулинов определяет холецистит и застой желчи в пузыре. Повышенный непрямой билирубин предполагает конкременты в желчном пузыре, сокращение сосудов, деструктивные изменения органа, внепеченочный холестаз.

Достоверность результатов зависит от правильной подготовки. Необходимо:

  • отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи за 5 дней;
  • прекратить принимать лекарственные средства за 3 дня (по согласованию с врачом);
  • уменьшить физические нагрузки;
  • последний прием пищи, напитков перед забором крови должен быть за 12 часов до исследования;
  • проведение УЗИ, рентгена перед сдачей анализа запрещено.

Несоблюдение правил исказит результаты, что будет способствовать постановке ложного диагноза.

Анализ желчи

Лабораторное изучение выявляет отступления от стандартных величин в ее структуре. Нормы состава и секреции:

  • базальная — прозрачная светло-желтая, плотность 1007-1015, слабощелочная;
  • пузырная — прозрачная темно-зеленого цвета, плотность 1016-1035, pH 6.5-7.5;
  • печеночная — прозрачная светло-желтая, плотность 1007-1011, pH 7.5-8.2.

Фракционное исследование позволит судить о нарушениях функционирования системы желчевыделения. Порции желчи, собранные при исследовании зондом, отправляют на биохимию, при необходимости – на гистологию и микроскопию. Пробы изучают на чувствительность к антибиотикам, микрофлору.

Если показатели анализа отклоняются от норм, можно диагностировать:

  • Воспалительный процесс. Характеризуется снижением прозрачности желчи, увеличением лейкоцитов, присутствием цилиндрических клеток.
  • Камни в протоках, застой желчи. Выявляются при повышенном холестерине, наличии кристаллов кальция.

Исследование желчи может выявить присутствие гельминтов в 12-перстной кишке, желчевыводящих путях.

Анализ печеночной пробы

Кровь на печеночные пробы показывает вид воспалительного процесса (острый, хронический), выявляет или подтверждает поражение органа.

Виды проб, их нормы (ммоль час/л):

Повышенное содержание АЛТ, АСТ говорит о воспалении вирусной, токсической, лекарственной этиологии. Увеличение ГГТ можно обнаружить, когда состояние желчного пузыря, его тканей и холедохов не позволяет им полноценно работать. Излишки ЩФ подразумевают неправильный отток желчи, изменение в тканях органа.

Гипербилирубинемия – признак застоя желчи. Причина — нахождение камней в желчном пузыре. Повышенная концентрация билирубина в крови больного может указывать на патологические изменения в печени (цирроз, гепатиты, онкологическое заболевание).

Анализ мочи и каловых масс

Как желчный пузырь выполняет свою функцию, оценить можно по результатам проверки урины и кала пациента.

Главный показатель — количество билирубина в биоматериале. Низкое содержание вещества в испражнениях приводит к его накоплению в коже. Желтый оттенок дермы — прямое доказательство неправильного функционирования печени и желчного пузыря.

При холецистите может быть обесцвечивание кала. Копрограмма показывает много азотистых продуктов, жира, которые придают белесый оттенок. Причина — недостаток желчи в кишечнике из-за непроходимости холедохов (ЖКБ).

Анализ кала дает информацию о паразитарных поражениях печени, желчевыводящих каналов.

Какие должны быть анализы мочи при холецистите:

  • цвет темно-коричневый;
  • кислотность не выше 7 pH;
  • билирубин 17-34 ммоль/л;
  • превышена норма белка;
  • присутствуют фосфаты;
  • наличие слизи, бактерий.

Показатели мочи отражают воспаление в желчном пузыре, закупорку каналов оттока желчи.

  • исключить из рациона продукты, меняющие ее цвет;
  • за 2-3 дня прекратить прием витаминов, мочегонных лекарств;
  • собирать мочу с утра, именно среднюю часть.

Контейнер для анализов должен быть стерильным. Хранить материал нельзя.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография

Чтобы дополнить анамнез, проводится УЗИ желчного пузыря. Ультразвук выявляет изменение размеров и формы органа, неравномерность стенок, присутствие внутри уплотнений, камней. Позволяет увидеть неравномерное накопление желчи, определить ее плотность.

  • голодание 12 часов до процедуры;
  • исключить напитки (чай, кофе), курение, жевательную резинку на 2-3 дня перед проведением УЗИ, КТ.

Обследование проводится в двух положениях: на спине, на левом боку.

Форма холецистита определяется компьютерной томографией, с помощью которой можно выявить – острая или хроническая фаза. Дополнительно информирует о новообразованиях, воспалении протоков (холангит), дискинезии, полипах и камнях в полости пузыря, его каналов. Лучевой способ дает больше информации о патологии органа, чем УЗИ.

Специальная подготовка не требуется. При контрастном способе есть ограничение в последнем приеме пищи (за 4-5 часов). Во время процедуры пациент должен снять все украшения, чтобы не исказить результат. Положение – лежа на спине.

Для диагностики заболевания желчного пузыря комплексное инструментальное обследование наиболее информативно. Отличительная его черта — неинвазивность.

Исследование желчного пузыря специальным зондом

Исследовав методом гастродуоденального зондирования желчный пузырь, диагностируют изменения в работе органа. Подготовительный этап заключается в суточном голодании, приеме желчегонных средств.

Зондирование проходит поэтапно:

  • Материал берется из 12-перстной кишки. Порция «A» собирается 10-20 мин.
  • При помощи специального раствора, который вливается через зонд, стимулируется сжатие сфинктера Одди (3-5 мин).
  • Желчь собирается из внепеченочных холедохов. Сбор длится около 3 мин.
  • «B» берется из желчного пузыря в течение 20-30 мин.
  • «C» забирается из печени. Заключительный этап длится 30 мин.

Полученный биоматериал проверяется по 2 направлениям:

  • Микроскопия — для обнаружения слизи, кислот, лейкоцитов, микролитов и ряда других веществ. Наличие их в порции «B» говорит о воспалении органа.
  • Биохимия — определяет уровни билирубина, лизоцима, белков, щелочной фосфатазы, иммуноглобулинов A и B. Отклонения от норм подтверждает диагноз холецистит.

Повторная процедура зондирования делается через 3 суток. Ее проводят с целью анализа желчных протоков на присутствие паразитов, а также для оценки сократимости путей, выводящих желчь.

Какие анализы сдают при холецистите, решает только врач. Комплекс исследований, применяемых в медицине, помогает дать точное заключение. Инструментальные способы проводятся разным оборудованием, но цель одна — определить патологии желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Лабораторная диагностика информирует о воспалительных процессах в органах, наличии болезнетворных бактерий и паразитов. Включает общий и биохимический анализ крови, печеночные пробы, анализ мочи, кала. После тщательного осмотра гастроэнтеролог найдет истинную причину недомогания с помощью анализов и исследований, проводимых ультразвуком (УЗИ) и лучевой томографией (КТ).

Холецистит доставляет неприятные ощущения, боль, ухудшение общего состояния. Часто маскируется под иные болезни в ЖКТ.

Видео

источник

Печень и анализы

Хронический холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сопровождается нарушением двигательной функции данного органа. При этом иногда также образуются конкременты.

Для клинической картины характерны боль, тяжесть справа в подреберье, а также тошнота, рвота, горечь и сухость во рту. Эти симптомы возникают нередко после жирных блюд и спиртных напитков.

Методами диагностики этого заболевания являются биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование, холецистография и дуоденальное зондирование. Применяется консервативная терапия, включающая медикаменты, физиотерапию и фитотерапию. В случае калькулезного холецистита желчный пузырь удаляют.

Общая характеристика

Что такое хронический холецистит? Это воспаление желчного пузыря, для которого характерно хроническое рецидивирующее течение. Нередко при этом имеет место нарушение выведения из органа желчи. Эта болезнь зачастую сочетается с панкреатитом, гастродуоденитом либо энтероколитом.

При хроническом застое желчи образуются камни в пузыре и развивается калькулезный холецистит. Данное заболевание обнаруживается у 0,6% населения, наиболее часто — у женщин от 40 до 60 лет. Преимущественно холецистит встречается среди жителей развитых стран в силу специфики питания.

Классификация

Используется несколько принципов классификации холецистита:

  1. По наличию/отсутствию конкрементов внутри ЖП болезнь подразделяют на бескаменный и калькулёзный.
  2. По особенностям течения — на субклинический (или латентный), часто рецидивирующий (больше двух приступов ежегодно), редко рецидивирующий (не чаще двух приступов ежегодно).
  3. По тяжести протекания выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы, а также холецистит осложненный и неосложненный.

Причины возникновения

Патогенез этой болезни связан с расстройством двигательной функции желчного пузыря. Это ведет к отклонению от правильного движения желчи, застою, сгущению последней. Затем имеет место присоединение инфекции. Появляется воспаление.

Хроническая форма холецистита отличается тем, что развивается воспаление более медленно. Возможен плавный переход на желчные пути. В случае долгого протекания возможно формирование спаек, искривление пузыря, сращение с расположенными поблизости органами.

Хронический холецистит развивается под действием таких факторов:

  • Врожденные патологии желчного пузыря, сниженный тонус данного органа, опущение каких-либо органов брюшной полости, что вызывает застой желчи.
  • Неправильное питание: переедание, ведущее к лишнему весу, злоупотребление острыми, жирными блюдами, алкоголем.
  • Наличие кишечных паразитов.
  • Желчнокаменная болезнь.

Признаки заболевания

Хронический холецистит отличается затянутым развитием, в ходе которого ремиссии с обострениями сменяют друг друга. Главный симптом — боль. Она имеет среднюю степень, сосредоточена в подреберье справа, тупая, нередко удерживается несколько дней либо недель. Зачастую иррадиирует в область спины, поясницы, правого плеча.

Для хронического холецистита свойственно усиление боли после острых или слишком жирных блюд, газированных либо алкогольных напитков.

Боль как ведущий признак хронического калькулезного холецистита может иметь вид желчной колики, при этом боль носит острый схваткообразный характер и выражена довольно сильно. Кроме боли, у пациентов часто отмечается тошнота, доходящая иногда до рвоты, а также отрыжка и горечь. При обострении часто отмечается гипертермия, в частности, субфебрилитет.

Нетипичными симптомами этого заболевания могут быть боли тупого характера в сердечной области и запор. Данные симптомы, аналогично вышеописанным типичным признакам хронического холецистита, обычно возникают вследствие отклонений в рационе.

Возможные осложнения: хроническое воспаление желчевыводящих протоков (холангит), перфорация стенки ЖП, гнойный холецистит, реактивный гепатит.

Диагностика хронического холецистита позволяет определить его причины — застой желчи, отклонение в моторной функции пузыря, различные дефекты внутренних органов, которые приводят к затруднению движения желчи, малоподвижность, определенные гастрономические предпочтения (любовь к острым, пряным, жирным блюдам и спиртным напиткам).

Холецистит иногда также проявляется в качестве осложнения вызванных паразитами болезней кишечника.

Диагностика

Сбор анамнеза и пальпация позволяют определить локализацию боли. Характерными для данного заболевания болевыми признаками являются симптомы Мюсси и Шоффара.

Анализ крови при обострении позволяет обнаружить некоторые показатели, указывающие на неспецифическое воспаление (высокий уровень СОЭ и высокое содержание лейкоцитов). При биохимическом анализе обнаруживается повышенная активность ферментов печени.

Самыми информативными при диагностике этой болезни являются инструментальные диагностические методы — УЗИ, холецистография, сцинтиграфия.

УЗИ позволяет определить размеры жечного пузыря, толщину его стенки, наличие либо отсутствие искривлений, конкрементов. Кроме того, возможно выявление спаек, воспаления желчных путей, расширения желчных протоков, нарушения моторной функции этого органа.

Дуоденальное зондирование также позволяет выявить расстройство моторики ЖП, взять желчь на анализ. Это позволяет обнаружить бактериальную инфекцию, определить ее возбудителя, протестировать бактериальную культуру, определив ее чувствительность в отношении антибиотиков, чтобы правильно подобрать терапевтические средства.

При хроническом бескаменном холецистите обычно снижено содержание желчных кислот в составе желчи, а содержание литохолевой кислоты, наоборот, повышено. Кроме того, обострение болезни сопровождается повышением в составе желчи концентрации белка и билирубина. Нередко обнаруживается также холестерин в виде кристаллов.

Чтобы определить подвижность желчного пузыря и его форму, используют холецистографию либо холеграфию. С помощью артериографии удается обнаружить повышение толщины стенки ЖП и разрастание сетки кровеносных сосудов в 12-перстной кишке и печени.

Лечение

Хронический холецистит почти во всех случаях подразумевает консервативное лечение. Целями терапии во время обострения являются устранение острых признаков болезни, очищение очага бактериального заражения при помощи антибиотиков (с использованием препаратов, имеющих широкий спектр действия — обычно цефалоспоринов), снятие интоксикации (путем инфузионного введения растворов), восстановление нормального пищеварения (с помощью ферментных препаратов).

Устранение боли и воспаления осуществляется с помощью медикаментов, относящихся к нестероидным противовоспалительным препаратам. Спазмы гладкой мышечной ткани желчного пузыря и его протоков снимают с помощью спазмолитиков.

Чтобы устранить застой желчи, используются медикаменты, которые способствуют улучшению подвижности желчных путей (это растительное масло,облепиха и т.д.). Применение холеретиков (препаратов, которые усиливают выделение желчи) требует осторожности, поскольку есть риск увеличения интенсивности боли, усиления застоя.

При обострении холецистита при условии полного отсутствия каких-либо осложнений используется фитотерапевтическое лечение, применяют травяные отвары (перечной мяты и др. растений).

После уменьшения выраженности симптомов при обострении и во время перехода болезни в ремиссию рекомендуется соблюдать диету и использовать тюбажи с сорбитом. Фитотерапия в этот период подразумевает употребление травяных отваров из крушины и пижмы.

Используют также и методы физиотерапии, такие как электрофорез, рефлексотерапия и бальнеотерапия. Рекомендуется посещение грязевых курортов.

В случае хронического калькулезного холецистита рекомендуется устранение желчного пузыря оперативным путем, поскольку он является источником постоянного формирования камней. Данная операция отличается от аналогичной при остром калькуелезном холецистите тем, что в первом случае она не является немедленной и проводится в плановом, а не в экстренном порядке.

Хирургические методики используются при этом те же, что в случае острого холецистита. Это удаление пузыря лапароскопическим путем. Ослабленному пациенту и больным пожилого возраста показано чрескожное удаление с формированием альтернативных путей движения желчи.

В случае хронического холецистита при наличии противопоказаний к операции прибегают к нехирургическому дроблению конкрементов при помощи такой технологии, как ударно-волновая экстракорпоральная цистолитотрипсия.

Следует учитывать, что при разрушении конкрементов не удается добиться излечения, поскольку нередко они появляются снова. Кроме того, камни могут разрушаться при помощи медикаментов на основе урсодезоксихолевой кислоты. Однако данный вариант терапии требует очень долгого времени (до двух лет) и тоже не обеспечивает полного выздоровления, а также не исключает вероятность повторного появления камней.

Пациентам, у которых диагностирован хронический холецистит, рекомендуется 2 раза ежегодно проходить профилактическое обследование.

Питание

Хронический холецистит подразумевает соблюдение определенной диеты, включающей не только правильный выбор продуктов и блюд, но и определенный режим их употребления. В случае хронического холецистита назначают диету номер 5 при ремиссии и диету номер 5А в моменты обострений.

Первым принципом является прием еды через каждые три-четыре часа в маленьких количествах. Другое важное правило — ограничение в приеме некоторых продуктов и блюд, а именно жареных, жирных и пряных, газированных напитков и алкоголя.

Запрещается употреблять желтки яиц, фрукты и овощи в сыром виде, мучные сдобные изделия, кремы сливочные, мороженое и орехи. Во время обострения рекомендуются вареные или приготовленные на пару теплые блюда. Во время ремиссии рекомендуются морковь, курага, дыня, арбузы, чернослив и изюм, нормализующие двигательную функцию желчного пузыря, устраняя запоры.

В случае отклонений от правил лечебной диеты при хроническом холецистите развивается его обострение и прогрессируют процессы, ведущие к разрушению стенок пузыря.

источник