Норма билирубина в моче при беременности

Билирубин в моче при беременности: что это значит, норма и причины отклонений

Билирубин представляет собой пигмент желчи, данное вещество синтезируется во время распада эритроцитов. Как у беременных женщин, так и у обычных людей, билирубин образуется в печени.

Данная железа создает билирубин, преобразовывая в него желчные массы и кровяную сыворотку. Около 15-25% всего пигмента в организме создается в других тканях, вне печени.

Отклонения уровня билирубина в организме будущей матери означает, что нарушения протекают, скорее всего, в рамках печени. Разберемся подробнее с данным вопросом, изучив допустимые нормы пигмента, причины его повышения и образования в моче.

Допустимые нормы

В материнском организме не происходят процессы, способные изменить уровень билирубина, однако иногда рост плода может вызвать кратковременное воздействие на пигмент.

Нижней нормой является 3,5 мкмоль/л данного вещества в крови. Верхний показатель: 22 мкмоль/л.

В течение суток пигмент попадает в мочу в виде так называемого уробилиногена. Его количество в нормальном состоянии – 4 мг.

Что означает повышение билирубина

Билирубин есть двух видов прямой и непрямой. К первому относится пигмент, синтезируемый тканями печени. Непрямым является билирубин, образуемый из других тканей, он является смешанным либо связанным с другими ферментами. Причины повышения прямого и непрямого билирубина различны, хоть и могут иметь общую природу.

Чем это опасно

Несмотря на то, что при нормальной беременности, когда женщина абсолютно здорова, билирубин не должен повышаться, отклонение его уровня, тем не менее, у будущих мам периодически наблюдается. Самой частой причиной является желтуха беременных.

Существует две группы причин возникновения такого нарушения:

• Заболевания, которые возникают в результате беременности (сильный токсикоз, сопровождающийся сильной рвотой), желчнокаменные патологии, сопровождающиеся застоями желчи и закупоркой каналов (механическая желтуха), холестаз или специальная реакция организма на повышение уровня эстрогенов, эклампсия и преэклампсия, которые завышают билирубин.
• Заболевания, которые имели место быть во время и до беременности – гепатиты разных типов, вирусы, болезни печени (например, гепатоз, цирроз и др.), разновидности анемий, закупорки желчных каналов.

Бесспорно, для того чтобы избежать заболеваний печени, возникающих во время беременности, крайне важным является соблюдать режим предписанный доктором в женской консультации. Также, по возможности, следует избегать антибиотиков и различных сильных обезболивающих средств.

Все типы лечения даже самых незначительных заболеваний необходимо производить только после консультации с врачом.

Влияние на женщину и плод

Незначительное повышение билирубина для женщины, которая до зачатия ребенка вела здоровый образ жизни, ни представляет опасности ни для материнского организма, не для плода. Более того, чаще всего, вредным является ни столько нарушение работы печени, сколько реакция женщины на результат анализа.

Систематическая фобия неблагоприятных результатов анализов, которая еще называется «реакцией страха будущих мам» (ипохондрия среди беременных не редкость) является крайне нежелательной, психологи в один голос заявляют: ненужные мысли негативно влияют на развитие ребенка.

Очень редко у беременных наблюдаются действительно большие отклонения билирубина от нормы, все опасения и страхи, как правило, абсолютно бессмысленны. Нарушения работы печени при беременности очень часто являются прямым последствием патологии, которая имела место и до зачатия.

После родов пигмент распада желчи очень быстро возвращается в нормальное состояние, а ребенок оказывается абсолютно здоровым.

Биохимический анализ крови всегда помогает найти тот самый фермент, который ответственен за повышение уровня билирубина. Страх, нервное напряжение и переживания почти всегда портят действительную картину анализов. А это, в свою очередь, вызывает еще большие переживания. Поэтому помните, правило беременности № 1 – спокойствие и только спокойствие.

Есть еще одна очень важная причина повышения уровня билирубина в моче и крови беременной женщины. И причина эта – ее ребенок. Именно малыш, развивающийся в материнском организме, зачастую и является причиной отклонения от нормы. Такое явление является нормой, поскольку желчный пигмент никак не влияет ни на здоровье женщины, ни на развитие ребенка.

Причины отклонений

О некоторых причинах повышения прямого билирубина мы уже рассказали, теперь рассмотрим причины, которые могут вызывать повышение непрямого желчного пигмента (который составляет более 90% от общего числа).

Чаще всего причиной является невозможность переработки непрямых желчных ферментов или чрезмерно быстрый распад эритроцитов. Поскольку непрямой билирубин не является водорастворимым, то в крови и моче он обнаруживается очень редко.

Основные причины следующие:

• Врожденная гемолитическая анемия.
• Анемия, вызванная лимфогранулематозом, лимфолейкозом или артритом.
• Укусы насекомых или змей, отравление грибами или ядовитыми ягодами.
• Отравление химическими соединениями.
• Малярия, тиф и прочие острые инфекции.

Билирубин в моче при беременности может возникать при патологиях, которые способствуют повреждениям клеток печени. Это могут быть гепатиты разных типов, травмы печени или такие серьезные недуги как цирроз, метастазы печени и пр.

Диагностика

Первым этапом диагностики при нарушениях уровня билирубина является сдача анализа крови. Для того чтобы подготовиться к анализу необходимо за несколько дней до анализа исключить из рациона жареные и соленые блюда.

Алкоголь должен быть исключен, не только из-за того, что продукты распада спирта отрицательно влияют на показатель билирубина, но и потому что беременным он противопоказан в принципе. За 2 дня до анализа не нужно заниматься физическими упражнениями (дабы не провоцировать лишний раз отток желчи).

Не следует пить газированную воду. Перед анализом женщина должна быть абсолютно спокойна.

Лечение и что делать

Результаты проведенного анализа необходимо предоставить доктору гастроэнтерологу. На основании показателей билирубина он подберет наиболее подходящее лечение, которое для беременных заключается в специальной диете, прогулках и полном исключении стресса.

Больше отдыха, меньше нагрузок и, конечно же полный отказ от вредных привычек.

источник

Повышенный билирубин при беременности

Билирубин — желчный пигмент жёлто-зелёного цвета, который образуется в процессе естественного распада эритроцитов крови (гемоглобина) и содержится в сыворотке крови и желчи. 80% распада происходит в печени, а 20% — в других органах и тканях.

Билирубин подразделяют на прямой и непрямой, а оба они составляют общий билирубин (именно поэтому в анализах мы видим три показателя этого пигмента).

На долю прямого билирубина приходится всего 4% — он растворимый в воде, фильтруется почками и выводится с мочой.

Остальные 96% билирубина в крови приходятся на непрямой пигмент, который нерастворим в воде и токсичен (он способен легко проникать через клеточные мембраны и нарушать жизнедеятельность клеток).

Обычно беременность никак не отражается на уровне билирубина, и его показатель остаётся в пределах нормы (в плазме крови — 3,4-22,2 мкмоль/л, и ежесуточно в моче выделяется в форме уробилиногенов 4 мг). Однако бывают случаи, когда эти показатели значительно или незначительно повышаются.

В каких случаях уровень билирубина может повышаться?

Билирубин в крови, а затем и в моче, повышается при определённых патологиях печени, и это вызывает желтуху и потемнение мочи.

Причин повышения билирубина в крови может быть несколько.

Так, например, уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи — она направляется не в желудок, а в кровь, и причинами этого могут стать следующие патологии:

• хронические гепатиты,
• аутоиммунные гепатиты,
• желчнокаменная болезнь,
• вирусные гепатиты в острой форме (гепатиты А, В, инфекционный мононуклеоз),
• бактериальные гепатиты (бруцеллезный, лептоспирозный),
• токсические гепатиты (отравления промышленными токсическими веществами или грибными ядами),
• медикаментозные гепатиты (как результат терапии нестероидными противовоспалительными средствами, гормональными препаратами, противоопухолевыми и противотуберкулёзными препаратами),
• билиарный цирроз,
• синдром Ротора, Дабина-Джонсона,
• рак печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Причин повышения непрямого билирубина тоже может быть несколько, и они чаще всего связаны с нарушением переработки непрямого билирубина или же с ускоренным распадом эритроцитов. Однако, так как непрямой билирубин не растворяется в воде, то даже при значительном его повышении в крови в анализе мочи отклонений никаких не обнаружится.

А причины, вызывающие повышение непрямого билирубина, могут быть таковы:

• врождённые гемолитические анемии,
• вторичные гемолитические анемии (на фоне некоторых заболеваний типа лимфогранулематоза, лимфолейкоза, ревматоидного артрита и др.),
• медикаментозные гемолитические анемии, которые связаны с приёмом некоторых препаратов (например, аспирина, инсулина, левомицетина и пр.),
• токсические гемолитические анемии (укусы змей, насекомых, отравление грибами, вредными веществами — солями меди, свинцом и пр.),
• инфекционные заболевания (типа малярия, сепсис, брюшной тиф),
• синдромы Жильбера, Люси-Дрискола, Криглера-Найяра.

Повышение билирубина в моче возникает при заболеваниях, которые сопровождаются повреждением клеток печени:

• гепатитах,
• травмах печени,
• циррозе печени,
• метастатическом поражении печени и др.

Опасно ли повышение билирубина во время беременности?

У беременных женщин нередко тоже наблюдается повышение билирубина, и чаще всего это связано с так называемой желтухой беременных. Причины этого делят на две группы:

• острая жировая дистрофия печени,
• токсикоз ранних сроков беременности (чрезмерная рвота),
• желчнокаменная болезнь (может привести к закупорке протока и механической желтухе),
• внутрипечёночный холестаз беременных (начинается в 3-м триместре и длится до самых родов, но затем проходит самостоятельно; причиной может служить индивидуальная реакция на высокий уровень эстрогенов в крови женщины),
• повышение билирубина при эклампсии и преэклампсии.

2. Сопутствующие заболевания:

• острые вирусные гепатиты (вирус гепатита А, В, С, D, Е, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и др.),
• хронические заболевания печени,
• гемолитическая анемия,
• закупорка желчного протока,

источник

Повышенный уровень билирубина в моче беременной

Беременность вызывает в организме множество разнообразных изменений, в особенности заставляет обмен веществ работать заметно по другому. Это может вылиться в разного рода неприятности, одной из которых является повышенное значения в моче вещества под названием билирубин.

Это особый желчный пигмент желто-зеленого цвета, который возникает в процессе естественного распада гемоглобина крови. Приблизительно 80% от общего количества таких распадов происходит в печени, а 20% во всех остальных тканях и органах тела.

Билирубин при беременности может несколько повышаться. Но в отличие от других состояний организма, здесь бояться этого, как правило, не стоит. После родов его уровень снова приходит в норму, и ситуация стабилизируется. Рассмотрим более подробно, что это за вещество, причины, почему его уровень может вырасти, в особенности при ношении плода, а также какие методы лечения этого явления существуют.

Общая характеристика

Билирубин является в основном продуктом жизнедеятельности почек, поэтому именно там его концентрация больше всего.

Когда же его количество повышается, это сразу проявляется в пожелтении поверхности неба и других слизистых оболочек. При дальнейшем усугублении ситуации желтизной отдает уже и кожа по всему телу. Позже ко всему этому может добавиться довольно неприятный зуд.

Если говорить о будущих матерях, то для них подобное повышение нормы может быть, как совершенно безвредным, так и довольно опасным. Все зависит от того, что покажут анализы. Если увеличение пигмента в моче не большое, значит волноваться нечего, это естественный процесс и влияние плода. Когда же билирубин при беременности сильно повышается, ситуацию нужно исправлять, иначе могут возникать серьезные болезни, к примеру, такое опасное явление, как желтуха.

Рассмотрим основные причины, почему количество рассматриваемого пигмента может повышаться в организме у беременных.

Факторы повышения количества билирубина

Причин, которые вызывают рассматриваемое явление, может быть довольно много. Как правило, это является следствием следующих явлений:

• Наличие опасных микробов и острых инфекций. Сюда относятся, к примеру, хронические формы гепатита, лейкоз, малярия, лептоспироз, хоть они и встречаются довольно редко,
• Наличие в желчном пузыре камней или же больших опухолей, как в почках, так и в поджелудочной,
• На последних сроках беременности матка существенно увеличивается и ее дно сдавливает печень и желчный пузырь. Это затрудняет нормальный отток желчи и тоже является нередкой причиной повышенного билирубина,
• Также подобный эффект может оказывать и растущий плод. Он своим весом также надавливает на другие органы и желчевыводящие пути, что способствует возникновению в них застойных процессов,
• Также негативно повлиять могут обычные травмы и механические повреждения в области боков и живота. Этого нужно предостерегаться.

Есть и другие негативные факторы, но они более редки и встречаются не так уж и часто.

Признаки повышенного билирубина

Если у беременной женщины плохо со здоровьем, то нужно обратить внимание на симптомы, которыми это проявляется. Рассматриваемое заболевание имеет место в случае наличия таких негативных симптомов, как:

• Головная боль,
• Тошнота,
• Повышенная утомляемость и всеобщая слабость,
• Иногда могут наблюдаться головокружения,
• На более серьезной стадии наблюдается пожелтение кожи, слизистых поверхностей.

Этого вполне достаточно, чтобы немедленно обратиться к доктору и сдать необходимые анализы. Они помогут установить точный источник проблемы и своевременно все исправить, не запуская до тяжелых случаев.

Как исправить подобную неприятность

Если у женщины билирубин повышен при беременности, то приходится исправлять такую ситуацию. Для этого существуют такие действенные методы:

• Инфузионная терапия. Для ее реализации пациентке внутривенно вводят специальные интоксикационные препараты, а также глюкозу. Это помогает справиться с агрессивным веществом и побыстрее вывести его прочь из организма. Этот вариант используется только в случае очень серьезного ровня развития проблемы,
• Фототерапия. Отличный способ, хорошо помогающий при высоком уровне рассматриваемого пигмента в моче. Фототерапия совершенно безопасна. Тело пациентки облучается специальными лампами, излучение от которых помогает разрушать токсин, превращая его в наиболее простую форму, которая легко выводится из организма,
• Помимо этого очень важно придерживаться специальных терапевтических методов. Часто только их вполне достаточно для исправления ситуации. Сюда относится: правильное питание качественными продуктами, регулярные прогулки на свежем воздухе, отказ от всяких вредных привычек, типа сигарет или алкоголя, хороший сон и правильный режим дня.

В качестве заключения стоит отметить, что повышенное значение билирубина в моче часто может наблюдаться у беременных женщин, но в большинстве случае это не представляет никакой серьезной проблемы. Нормальное питание и режим дня, свежий воздух и, в некоторых случаях, неопасные препараты, помогут нормализовать обстановку и легко с этим справиться.

источник

Норма билирубина в анализе мочи

В организме человека ежесекундно совершается большое количество самых разных биохимических процессов, результатом которых становится синтез как полезных веществ, необходимых для жизнедеятельности, так и токсических, представляющих угрозу здоровью.

Урина (моча) представляет собой биологическую жидкость, благодаря которой из организма человека выводятся вредные и ненужные продукты, образующиеся в ходе обменных процессов.

Для того чтобы разобраться в основных причинах появления билирубина в анализах мочи, необходимо рассмотреть механизм его синтеза в человеческом теле, а также способы его «естественного» выведения.

Как образуется билирубин?

Основной источник билирубина – структуры, содержащие в своей основе гем (белковый компонент). К ним относят:

• молекулу гемоглобина, входящую в состав эритроцитов, которая отвечает за перенос кислорода ко всем органам и тканям организма;
• молекулу миоглобина (она является структурной единицей мышечных волокон, в задачу которой входит участие в их сокращении);
• молекулу цитохрома, которая входит в структуру всех клеток и отвечает за нормальную работу дыхательной цепи.

После того как происходит разрушение гем-содержащей молекулы (в основном речь идет об утилизации гемоглобина), высвобождается непрямая (свободная) фракция билирубина, которая легко определяется в биохимическом анализе крови любого здорового человека.

Для дальнейшей биохимической трансформации непрямого билирубина, необходимо его поступление в печень, где под действием печеночных ферментов, он переходит в свою прямую (связанную) фракцию. Именно она является основным компонентом желчи, которая в дальнейшем поступает через желчевыводящие пути в просвет двенадцатиперстной кишки.

В кишечнике большая часть прямого билирубина всасывается обратно и вновь поступает в структуры печени, где уже расщепляется до конечных продуктов распада. Гораздо меньшая его часть, под воздействием естественной микрофлоры кишечника, окисляется, образуя следующие вещества: уробилиноген и стеркобилиноген.

Уробилиноген попадает в мочу, превращается в уробилин и придает ей желтый цвет, а стеркобилиноген (стеркобилин) выводится из организма человека посредством кала, благодаря чему он имеет коричневый цвет.

Исходя из вышеперечисленного, становится понятным, что появление молекулы билирубина в моче в неизмененном виде (нетрансформированном), всегда говорит о том, в работе организма больного произошли серьезные сбои, которые требуют немедленной коррекции.

Нормальные значения

Общий и биохимический анализ мочи здорового человека в норме никогда не покажет наличие в нем билирубина (результат должен быть отрицательным). Считается, что даже если он и присутствует в урине, то в ничтожно минимальной концентрации, которая не представляет никакой ценности для диагностики.

Основные причины билирубинурии

Все причины появления билирубина в мочевом осадке можно разделить на следующие группы.

Массовая гибель эритроцитов (их гемолиз), на фоне которой выделяется огромное количество гемоглобина, а далее – свободного билирубина. Клетки печени не в состоянии «связать» его в короткие сроки, поэтому происходит его активное поступление в кровяное русло и мочу, что отражается на анализах.

Разрушение эритроцитов возможно при следующих патологических процессах:

• врожденная гемолитическая анемия (серповидно-клеточная и другие);
• гемолиз красных кровяных телец на фоне аутоиммунных заболеваний (например, при васкулите или системной красной волчанке), при отравлении ядами, солями тяжелых металлов или другими токсическими веществами;
• тяжелые инфекционные процессы, сопровождающиеся септическим состоянием и полиорганной недостаточностью;
• неправильный прием ряда медикаментов, способных запустить массовую гибель эритроцитов (чаще всего речь идет о многократном превышении допустимых дозировок, вот почему важно следовать инструкции);
• кровоизлияние в полости и структуры организма на фоне травм (например, при переломах костей таза).

Поражение клеток печени, в результате которых она теряет свою функциональную активность и не справляется с нагрузкой. Повышенный уровень билирубина в моче и сыворотке крови может быть связан с одним из нижеперечисленных заболеваний:

• острая или хроническая форма гепатита (вирусного, алкогольного, токсического или лекарственного происхождения);
• первичный биллиарный цирроз печени;
• абсцессы или гематомы в ткани органа;
• онкологические процессы в печени или метастазы в нее из других структур организма;
• тяжелая травма печени;
• печеночная недостаточность, как следствие других заболеваний (например, острого инфаркта или тромбоэмболии ветвей легочной артерии).

Закупорка желчевыводящих протоков, на фоне которой связанный билирубин (в составе желчи) не выходит в просвет двенадцатиперстной кишки. Это значит, что он обратно всасывается в кровь и поступает в мочу. Такое состояние возможно при следующих заболеваниях:

• желчнокаменная болезнь (закрытие общего желчного протока крупным конкрементом);
• перегибы желчного пузыря или его протоков;
• множественные полипы или онкологические разрастания в просвете общего желчного протока.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гораздо реже повышение билирубина связано с воспалительными процессами в стенках тонкого кишечника, что нарушает процесс его обратного всасывания, однако эту причину нельзя исключать. Также билирубинурия может быть обусловлена длительными запорами или кишечной непроходимостью.

Появление билирубина в моче у женщин в период беременности и у детей

У данной категории пациентов билирубин должен полностью отсутствовать в анализах мочи. Даже однократное и случайное его определение в урине, требует от врача установления точной причины этого процесса.

Появление билирубина в моче у ребенка и беременных женщин может быть обусловлено теми же причинами, которые были описаны выше. Также стоит учитывать тот факт, что детский организм наиболее чувствителен к любым нарушениям в его работе, поэтому своевременная диагностика позволяет остановить заболевание еще на начальных этапах.

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание

Билирубинурия может сопровождаться следующими симптомами:

• изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек у детей и взрослых (они становятся желтушными);
• сильный зуд кожи или появление на ней разных высыпаний;
• общая слабость, недомогание, потливость, быстрая утомляемость;
• появляются боли в правом подреберье разной степени выраженности, чувство тяжести или распирания;
• повышается температура тела;
• больных беспокоит тошнота или приступы рвоты, нарушается стул (диарейный синдром).

Алгоритм диагностики

Для установления билирубинурии проводят несколько диагностических процедур:

• проба Фуше (основана на выявлении кристаллов билирубина, которые выпадают в осадок, если к исследуемой моче добавить хлорид бария и специальный реактив);
• проба Розина (в урину больного добавляют несколько капель спиртового раствора йода, на границе жидкостей появляется зеленое кольцо).

Помимо этих методов диагностики, прибегают к следующим исследованиям:

• общий и биохимический анализ мочи;
• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• УЗИ печени и других органов брюшной полости;
• СКТ или МРТ печени и желчевыводящих путей;
• дополнительные исследования по показаниям (ФГДС и другие).

Тактика ведения пациентов с билирубинурией

При обнаружении билирубина в моче у женщин или мужчин любого возраста, а также у детей, необходимо как можно раньше приступить к адекватному лечению, в задачи которого входит не только устранение этого симптома, но также борьба с основной причиной его возникновения.

Важная роль принадлежит соблюдению принципов лечебного питания:

• из рациона больного исключаются жирные, жареные, острые и пряные блюда, а также алкоголь и газированные напитки;
• пища готовится на пару, варится или запекается (это необходимо для того, чтобы разгрузить работу печени и ЖКТ);
• принимать еду нужно часто, но маленькими порциями, при этом важно употреблять достаточный объем жидкости в течение дня.

Лечение таких больных проводится препаратами из самых разных фармакологических групп (все зависит от первопричины процесса):

• противовирусные средства (при гепатите вирусной этиологии);
• адсорбенты (при токсическом гепатите);
• гепатопротекторы (назначаются при гепатите любого происхождения, с целью восстановления клеток печени);
• дезинтоксикационная и инфузионная терапия (проводится в стационаре);
• хирургическое вмешательство (например, при абсцессах в печени, желчнокаменной болезни) и т. д.

Заключение

Билирубин в моче, как правило, появляется на фоне сбоев в работе клеток печени или выраженных гемолитических процессах другой этиологии, поэтому такому больному всегда требуется диагностика и адекватное лечение.

источник