Норма билирубина в пуповинной крови у новорожденных

Содержание

Анализ крови новорожденного на уровень билирубина

Содержание статьи

Очень часто новоиспеченные мамы сталкиваются с тем, что выписка их из роддома с малышом откладывается по причине обнаружившейся «желтушки», возникшей на фоне повышенного билирубина в крови младенца. Чтобы такой диагноз не вызывал тревоги, сегодня мы решили рассказать более подробно о том, что это такое и в связи с чем появляется билирубин у новорожденных. Также вы сможете узнать, какая допустимая норма для этого показателя (таблица ниже) и стоит ли волноваться, если превышен предел.

В ответ на слова акушера о наличии желтухи, многие мамы в недоумении спрашивают: «Откуда же она могла взяться, если при дородовом обследовании все было в порядке?». Такое патологическое отклонение наблюдается у новорожденного, если в его организме происходит разрушение гемоглобина, что также сопровождается характерным изменением цвета кожи до оливкового (желтоватого) оттенка.

Организм младенца после родов

После пребывания в течение девяти месяцев беременности в животе у мамы, новорожденному приходится приспосабливаться к новым условиям. Поэтому некоторые системы и органы могут переживать своеобразный стресс. В результате, наблюдается такое явление, как желтуха на фоне повышенного уровня билирубина в крови.

Дело в том, что состав гемоглобина у плода и новорожденного малыша немного разные. И в ходе распада гемоглобина плода после появления ребенка на свет может возникать побочное явление в виде выделяемого пигмента. Это вещество и называется билирубин (прямой и непрямой). У новорожденных он образуется, когда в крови начинается процесс разложения эритроцитов, отживших «свой срок». Пигмент билирубин, превышающий допустимый уровень, способен окрашивать кожные покровы младенца в оливковый цвет.

Продукт разложения гемоглобина билирубин мы можем заметить на теле в виде ореолов грязно-желтого цвета, образующихся через 7-9 дней вокруг полученной травмы. У новорожденных же физиологическая желтуха проявляется в 80% случаев и самостоятельно может пройти через 7-14 дней, не нанося вреда здоровью.

Обычно пигмент выводится из организма сам. Однако, какой путь выхода билирубина, будет зависеть от разновидности продуктов распада гемоглобина. Существует два вида пигментов:

прямой билирубин – растворяется ферментами, вырабатываемыми печенью и выводится из организма с мочой и калом;
непрямой – не способен растворяться в воде, поэтому выводится кровотоком в печень совместно с белком альбумином, где и превращается в прямой. Только после этого он будет выведен через желчный пузырь.

Показатель билирубина: допустимые значения и повышенные

На момент рождения ребенка норма билирубина в составе его крови всегда больше, чем у детей, возраст которых 1 месяц. В то же время норма будет зависеть от того, на каком сроке беременная родила. Если на момент появления новорожденного нормальный показатель билирубина должен составлять от 51 до 60 ммоль на 1 литр (пуповинной крови), то через двое суток показатель нормы должен быть не более:

205 ммоль/л – у рожденных в положенный срок деток;
171 ммоль/л – у преждевременно рожденных (недоношенные).

Спустя месяц эти показатели также будут другими. Так, у ребеночка, которому месяц отроду, уровень билирубина в его крови должен варьироваться между 8,5 и 20,5 ммоль/л. Если же норма превышает допустимый предел (256 и 172 ммоль/л для доношенных и недоношенных малышей соответственно), потребуется сдать кровь на анализ, чтобы выявить причины повышения билирубина и устранить их.

Важные анализы

Самый первый анализ для новорожденных детей – это исследование крови. Сразу после обрезания пуповины из нее берут кровь на общий анализ. Таким образом, определяется не только группа крови, но и уровень содержания в ней разных веществ (в том числе билирубин у новорожденного).

По результатам анализа крови младенца должен быть выявлен билирубин у новорожденных:

общий – уровень суммарной концентрации пигмента (прямой + непрямой);
прямой (норма для показателя не более 25%);
непрямой (больше 75%).

Таблица ниже демонстрирует, каким должен быть допустимый билирубин у новорожденных с первых минут жизни до 7 суток.

Ели анализ крови у новорожденного демонстрирует превышающие предел в 256 ммоль/л (171 ммоль/л) показатели, врачом может быть диагностирована желтуха. В то же время такое состояние, когда уровень прямого или непрямого билирубина больше допустимого, может иметь три формы проявления.

Физиологическая желтуха

Физиологическая, встречается у 7% новорожденных. Возникает физиологическая желтуха на 2-3 сутки после появления малыша на свет и самостоятельно исчезает через 14-20 дней. Эта форма желтухи, которую спровоцировал повышенный билирубин, совершенно не опасна для детей. Как правило, причин ее появления несколько. Это может быть недоношенность, внутриутробное кислородное голодание, асфиксия плода, заболевания матери во время вынашивания.

Бывают случаи, когда наблюдается превышенная норма билирубина у новорожденного малыша семи дней отроду. Такое явление чаще всего возникает у детей на естественном вскармливании, которые очень быстро набирают массу. Дело в том, что в таком продукте питания, как грудное молоко, присутствует высокий уровень эстрогенов, которые препятствуют естественному выведению билирубина из крохотного организма новорожденного.

Патологическая желтуха

Патологическая – форма желтухи, которая для здоровья новорожденных детей составляет определенную опасность. Предпосылками к возникновению патологической желтушки могут являться следующие факторы:

несовместимость крови по группам у новоиспеченной матери и ее крохи;
резус-конфликт у беременной на протяжении периода вынашивания плода;
инфекционное заболевание, затрагивающее печень ребенка, или дисфункция печени;
разрушение эритроцитов, возникающее на фоне генетических особенностей организма;
механическая желтушка;
кишечная непроходимость у новорожденного;
преждевременного родоразрешения;
стимуляция активной родовой деятельности специальными веществами;
нарушения гормонального фона у новорожденного;
незначительные кровоизлияния у младенца.

Патологическая желтуха продолжительностью 2,5-3 недели с обесцвечиванием кала и интенсивной окраской мочи указывает на серьезные проблемы в организме, связанные с желчевыводящими путями.

В чем опасность отклонения?

Если говорить о том, сколько может продлиться желтушка, важно также уточнить, в чем заключается ее опасность. Если анализ крови появившегося на свет малыша демонстрирует высокий уровень содержания билирубина, это может быть чревато негативным влиянием на нервную систему. В этом случае, избыток продукта распада гемоглобина, не блокируясь полностью белками в составе крови, способен проникать в нервную систему. В результате, на фоне постороннего вмешательства билирубина может развиваться билирубиновая энцефалопатия, симптомы которой способны дать знать о себе уже в первые сутки после рождения ребенка (увеличенная селезенка, печень большого размера, судороги, сонливость, пр.).

Если своевременно не обнаружить патологию и не лечить желтушку у новорожденного, то уже к 5-6 месяцам педиатр может диагностировать у ребенка нарушения в развитии. Это могут быть проблемы со слухом, потеря зрения или паралич. Следить в дальнейшем за уровнем пигмента в составе крови младенца поможет таблица допустимых значений по месяцам (см. ниже).

Как можно увидеть, анализ крови новорожденного на уровень содержания в ней билирубина является обязательным для всех детей. Его результаты позволяют оценить, не превышают ли допустимый предел показатели билирубина (общий, прямой и непрямой), чтобы вовремя устранить отклонения.

источник

Норма билирубина у новорожденных

В первые дни жизни новорожденного может появиться желтушный цвет кожи и видимых слизистых – появляется физиологическая желтуха новорожденного. Она обусловлена тем, что в первые дни жизни фетальный гемоглобин крови распадается, заменяясь обычным, а продуктом распада гемоглобина является билирубин. При распаде гемоглобина образуется непрямой билирубин, который связывается белком в печени и преобразуется в прямой билирубин. Непрямой билирубин нерастворимый, он не выделяется с мочой, прямой растворимый, он выводится с желчью.

Норма билирубина в крови новорожденного

В норме прямого билирубина содержится не более 25% от общего билирубина. При распаде фетального гемоглобина растет уровень прямого билирубина, который не успевает связываться альбумином. Его максимальный уровень — на 3 день жизни, после чего снижается на протяжении 1-2 недель. За этот срок появляется и исчезает физиологическая желтуха, которая в отличие от патологической, проходит бесследно и не требует лечения.

При рождении ребенка в пуповинной крови уровень билирубина у новорожденных в норме до 51 мкмоль/л.
В первый день жизни рост уровня билирубина не должен быть выше 5,1 мкмоль/л за час. При этом у доношенных детей максимальный подъем уровня билирубина – до 256 мкмоль/л до 3-4 дня жизни, у недоношенных – не более 171 мкмоль/л.
Средний уровень билирубина в первые дни жизни обычно не превышает 103-137 мкмоль/л, а повышение идет за счет непрямого билирубина.

При физиологической желтухе не меняется общее состояние младенца, цвет мочи и кала, а также размеры печени и селезенки, кожа имеет апельсиновый оттенок, а желтуха исчезает без лечения на 2-3 неделе жизни. Степени физиологической желтухи:

1 степень (желтушный цвет только лица и шеи);
2 степень (желтушный цвет верхней половины тела до пупка);
3 степень (желтушный цвет лица, туловища и верхних отделов рук и ног);
4 степень (полное окрашивание тела в желтушный цвет, включая стопы и кисти).

Причины повышенного билирубина у новорожденных

Кроме физиологической желтухи, бывает и патологическая желтуха у новорожденных, при которой тоже будет высокий билирубин и желтый цвет кожи и слизистых. Виды патологической желтухи:

Гемолитическая. Из-за распада эритроцитов при конфликте по группе крови или резус-фактору между матерью и ребенком, генетических заболеваниях – микросфероцитозе, серповидно-клеточной анемии.
Паренхиматозная — из-за поражения печени врожденными гепатитами, цитомегаловирусом, токсинами.
Конъюгационная — при нарушениях работы ферментной системы и связывания прямого билирубина.
Механическая — при нарушениях оттока желчи из-за обтурации желчного пузыря или печеночных протоков при их врожденных аномалиях, например атрезиях.

При высоких концентрациях билирубина в крови (более 324 мкмоль/л), он проникает через гематоэнцефалический барьер и воздействует, как токсин, на мозг новорожденного (ядерная желтуха). Это вызывает токсическую энцефалопатию со снижением всех рефлексов, апатией, судорогами и даже гибелью ребенка. Осложнениями ядерной желтухи могут стать параличи и парезы, умственная отсталость и глухота.

Лечение повышенного уровня билирубина у новорожденных

Физиологическая желтуха обычно не требует лечения, при выраженном окрашивании кожных покровов могут использовать фототерапию, при которой солнечный свет ускоряет связывание билирубина. При патологической желтухе, кроме фототерапии, врач обычно назначает дезинтоксикационную терапию и даже обменное переливание крови.

источник

Норма билирубина в крови у новорожденного

Автор : Шамсиева Яна Евгеньевна, 27 лет, мама двух мальчишек, одному нет и года. В написание статей помогает мама — детский психолог дошкольного возраста.

Желтуха – это особое физиологическое состояние у новорождённого ребёнка. Она появляется при повышенном количестве особенного пигмента – билирубина, образующегося из разрушающегося младенческого гемоглобина.

На повышенную концентрацию билирубина (желчного пигмента) в первую очередь реагирует кожа и слизистые оболочки глаз малыша – становятся жёлтого оттенка (поэтому болезнь получила название «желтуха»).

Небольшая концентрация этого пигмента в крови у младенца присутствует всегда, это считается нормой. Количество билирубина у новорожденного определяется по крови пуповины при рождении. Результат анализа врач сравнивает с нормой желчного пигмента (см. таблицу ниже).

Если данные сильно отклоняются от нормы, то назначаются дополнительные обследования и выясняются причины «желтухи». Увеличение количества билирубина может говорить о том, что заболевание не относится к физиологическому.

Опасен ли высокий уровень билирубина для новорождённого?

ВАЖНО! Если уровень желчного пигмента младенца превышает норму, то физиологическая «желтуха» может превратиться в патологическую. Ею ребёнок болеет более длительное время, нуждается в постоянном наблюдении врачей и регулярном контроле билирубина.

В чем заключается опасность высокого билирубина у новорожденного ребёнка, если он своевременно не распознан?

Чем опасен высокий билирубин у новорожденных, если его вовремя не распознать?

При высокой концентрации билирубина происходит поражение всего организма, а первоочерёдно страдают головной мозг и нервная система. Опасность заключается в том, что пигмент скапливается в этих участках, что ведёт к гибели нервных и мозговых клеток. Это может оказать отрицательное действие на умственное и психическое состояние малыша. Однако, при своевременном лечении такое состояние обратимо.

Симптомы , заметив которые, нужно сдать анализ крови на уровень билирубина:

· выраженная апатия, вялость, сонливость;

· угасание сосательного рефлекса;

· судороги, тики, беспокойство;

· слизистые оболочки глаз приобретают желтоватый оттенок.

Лечение «желтухи» у новорождённого

«Желтухи» в физиологической форме не стоит сильно опасаться, она проходит самостоятельно в течение первой недели жизни ребёнка. Патологическая форма нуждается в срочном лечении. Если заболевание не запущено и выявлено вовремя, то в первые дни помогает фототерапия. В случае когда «желтуха» запущена, то врачи назначают младенцу определённые препараты – желчегонные средства, глюкоза и витамин С.

Берегите своего малыша и следите за его здоровьем, ведь ничего важнее нет! Будьте здоровы!

Подробнее о том, как понизить билирубин в крови у новорожденного, Вы узнаете в нашей завтрашней статье.

Вам понравился материал?
Поблагодарить легко. Будем весьма признательны, если поставите лайк!
С удовольствием увидим вас в подписчиках, нажмите пожалуйста кнопку подписаться!

источник

Повышен билирубин у новорожденного: норма билирубина у детей

Билирубин представляет собой желчный пигмент, являющийся продуктом распада эритроцитов. Механизм образования билирубина выглядит следующим образом: гемоглобин освобождается из отработанных красных кровяных телец. Следом высвобождаются геммы по причине разрушения белка, которые под воздействием ферментов и преобразуются в билирубин.

Проще говоря, билирубин – это переработанный гемоглобин, который в норме высвобождается из старых эритроцитов в количестве около 300 мг в сутки. Фракция пигмента подразделяется на 2 вида: непрямая и прямая. Первая форма является токсичной в отличие от второй, которая уже обезврежена печенью и с быстро выводится из организма.

Общий включает в себя прямой и непрямой билирубин.

Связанная (прямая) фракция выводится с мочой и калом, второй вариант сначала транспортируется в печень, где должен преобразоваться в прямой билирубин. Что касается новорожденных, то у них всегда отмечается повышение этого пигмента.

В данной статье речь пойдет о причинах повышенного билирубина у новорожденных, а также о лечении и последствиях этого явления.

Норма билирубина у новорожденных

Норма билирубина у новорожденного составляет в первый день жизни от 50 до 60 мкмоль/л, при этом непрямой билирубин у грудничка должен составлять 10% от общего.
От 2 до 7 дней – максимальное значение не должно превышать 256 мкмоль/л.

Таким образом, с каждым днем до определенного момента билирубин у младенца растет. Для сравнения: у взрослого в норме уровень билирубина должен быть в пределах от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Это означает, что продукт распада гемоглобина выходит из организма в соответствии с установленной нормой.

Как было сказано выше, максимальная концентрация пигмента наблюдается у новорожденных спустя 3-5 суток и не должно превышать 256 мкмоль/л. В противном случае это служит сигналом к тому, что у ребенка начала развиваться желтуха.

В 1 месяц норма соответствует обычно тем значениям, которые должны быть у взрослого. Однако зачастую даже к двухмесячному сроку билирубин может колебаться в пределах от 9 до 21 мкмоль/л.

Причины повышения билирубина у новорожденного

Следует отличать физиологическую желтуху от патологической.

В первом случае это является нормальным процессом, поскольку организм перестраивается и адаптируется под преобразование фетального гемоглобина в обычный.

Печень у младенца еще не может функционировать в полную силу, и по мере того, как ферментные системы со временем приходят в норму, признаки желтухи исчезают, когда из организма начинают удаляться токсические вещества.

Как правило, желтизна кожи наиболее выражена на третий-четвертый день, а к 7-8 дню она должна пройти. Это состояние не требует лечения и проходит само собой без медикаментозного вмешательства.

Однако имеются случаи, когда необходимо срочно понизить содержание пигмента. О развитии патологической желтухи свидетельствуют следующие признаки:

билирубин в крови превышает 308 мкмоль/л;
повышенная возбудимость или угнетение ребенка;
темный цвет мочи;
белый цвет кала;
распространение желтизны в области ниже пупка, на ладонях и стопах;
плохое самочувствие;
появление желтухи в первый же день после рождения;
длительность желтухи составляет более двух недель;

Почему уровень желчного пигмента увеличивается в крови у новорожденных? Это связано с особенностями функционирования организма, но иногда возникает патология, которая требует лечения. Количество билирубина в организме ребенка может повышаться вследствие следующих причин:

патологические процессы, происходящие в печени, в том числе гепатит;
инфекционные заболевания;
метаболические нарушения или гипотириоз (низкая концентрация гормонов щитовидной железы);
активный распад эритроцитов;
гемолитическая болезнь новорожденных (несовпадение резус-факторов крови матери и ребенка)

Следует отметить, что снижение красных кровяных телец может быть следствием какого-либо заболевания, а не происходить само по себе. Например, это явление может наблюдаться при потере крови, в том числе при кишечном кровотечении.

Таким образом, желтуха в этот период может быть свидетельством крайне опасного состояния для здоровья и жизни новорожденного, поэтому необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Также к возникновению патологического состояния может привести передозировка витамином К и прием препаратов беременной женщиной.
Кроме этого, на плод во время беременности может повлиять повышенное содержание сахара в крови у матери, которая болеет диабетом.
Стоит отметить, что большинство препаратов проникает через плацентарный барьер с током крови в печень плода, нарушая ферментативные процессы.
Среди причин можно отметить также тяжелую беременность и осложненные роды, недостаток кислорода у ребенка.
Гормональные нарушения, непроходимость кишечника или желчных путей может также привести к высокому уровню пигмента.

При патологической желтухе наблюдается не только изменение цвета кожных покровов, но также нарушения нервной системы. Помимо этого, в патологический процесс могут быть вовлечены и другие органы.

Патологическая желтуха подразделяется на пять основных стадий в зависимости от распространения по кожным покровам:

поверхность лица и шеи – 80 мкмоль/л;
верхняя часть туловища – 150;
все тело, кроме нижних конечностей до коленей;
весь кожный покров, помимо ступней и ладоней;
полностью все тело.

Высокий билирубин у новорожденного: лечение и врачебная помощь

При подозрении на заболевание, возникшее в связи с повышением билирубина, необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

отслеживание динамики показателей билирубина;
наблюдение за состоянием ребенка;
дополнительные исследования.

Дополнительные исследования назначаются врачом в случае ухудшения общего состояния ребенка, а также длительного течения патологического процесса. Высокий Проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:

анализ на билирубин;
ОАК, в том числе определение количества эритроцитов;
биохимический анализ крови;
проба Кумбса;
УЗИ.

Специальный анализ врачи берут из обрезанной пуповины в первые минуты жизни, затем кровь повторно исследуется через 2-3 дня. Для определения билирубина также применяется цифровой билирубинометр. Он позволяет оценить степень желтизны кожи и измерить уровень пигмента в подкожных тканях.

Как вывести и нейтрализовать вещество, если его показатели неуклонно растут? Обычно при повышенном билирубине у новорожденных врачи назначают лечение, состоящее из:

приема энтеросорбентов, витаминов и желчегонных препаратов;
фототерапии;
введения физраствора и глюкозы после лечения под медицинской лампой;

Лечение световыми лучами является эффективной процедурой, хотя применяется все реже, а детей все чаще лечат медицинскими препаратами, которые оказывают токсическое воздействие.

Кварцевание (фототерапия) может дать результаты только в начальной стадии и в первые дни жизни новорожденного, но в остальных случаях, как правило, применяется медикаментозное лечение.
Перед тем, как начать применять препараты, необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией по применению. Дополнительно педиатр в случае необходимости может назначить желчегонные препараты, витамин С и глюкозу.
Необходимо помнить также о том, что грудное вскармливание активно способствует выведению токсинов при повышенном билирубине.

Последствия

Повышение билирубина крайне опасно для новорожденного ребенка. Причем последствия этого процесса человек может ощущать будучи взрослым. В первую очередь, страдает мозг и нервная система. Накапливание вещества приводит к серьезной интоксикации, поскольку билирубин очень токсичный.

Мозговые клетки и нервные окончания под его влиянием разрушаются, что впоследствии приводит к еще большим осложнениям. Среди серьезных последствий можно отметить следующие:

потеря зрения;
расстройства психики;
нарушение или полная потеря слуха;
умственная недоразвитость и другие отклонения.

Педиатр должен следить за изменениями билирубина в крови, чтобы не упустить возникновение критического момента и вовремя начать необходимое лечение. Если не удается снизить уровень билирубина, это значит, то необходимо лечение в условиях стационара.

источник