Какой билирубин должен быть у новорожденных: таблица с нормами и пределами по дням и месяцам
Чтобы иметь возможность судить о патологическом или нормальном состоянии желчевыводящих путей и печени, учитывается такой показатель биохимического анализа крови. как билирубин. Он также дает представление о чрезмерном разрушении эритроцитов. Для диагностики у новорожденного берут кровь прямо из пуповины при рождении, у деток более старшего возраста этот анализ берется из головной вены.
Нормы растворимого и нерастворимого билирубина
При нормальном развитии крохи билирубин заканчивает распадаться и выводится из крови уже к концу первого месяца. Новорожденный и 1-2-месячный малыш имеет те же показатели, которые свойственны взрослому человеку, ведь это вещество присутствует у всех, но количество его очень мало. Нормы билирубина очень непросто разобрать.
В норме свободный нерастворимый билирубин у новорожденных составляет около 25% от общего количества. Переводя это на язык цифр, получится значение, не превышающее 5,1 мкмоль/л. Основная же часть (75%) – 15,4 мкмоль/л – это растворимый непрямой билирубин.
Норма общего билирубина у месячного ребенка
Показатель общего билирубина в каждой лаборатории имеет свои единицы измерения. Наиболее распространенная единица – микромоль на литр (мкмоль/л). У новорожденного малыша в первые дни жизни нормы билирубина завышены:
- у деток, рожденных в срок, билирубин составляет до 256 мкмоль/л;
- у недоношенных детей – до 170 мкмоль/л;
- норма билирубина у месячного ребенка, как и у взрослого человека, колеблется в промежутке 8,5-20,5 мкмоль/л.
| Возраст | Норма билирубина, мкмоль/л |
| 1 день от рождения | 60 |
| 3 день от рождения | 256 |
| 1 месяц от рождения и старше | 8,5-20,5 |
| Недоношенный малыш | до 170 |
Лучше разобраться с тем, что такое билирубин и почему нужно узнавать его показатели, поможет видео.
источник
Билирубин 80 , ребенку месяц
| Обращаюсь к знатокам данного вопроса. Моя племянница угодила сегодня в больницу из-за повышенного билирубина. Ей сказали, что норма- 20, а у них 80, то есть превышает в 4 раза. Девочке месяц исполнился 25 сентября. Сейчас они в больнице, мама в полной панике, так как им вливают-колют кучу лекарст, а условия. что про них говорить :(Хорошо хоть, второй гепатит В не поставили! Видимо, затяжная желтушка это реакция на первую прививку 🙁 Подскажите, кто с подобной проблемой сталкивался, какие действия нам предпринять? Я бы из больницы ушла. Стоит ли? |
| Какой билирубин у мамы? Дело в том что например у папы моего и у меня повышен билирубин в 2 раза. Т.е. врожденно, видимо по наследству передаеться. Это как то даже называеться, не помню как. Правда у Лера пока ттт нормально, но врач говорит может вылезти. Меня во время Б затаскали по врачам с этим белирубином. Пусть мама здаст. |
| да девочка-то желтая 🙁 и белки глаз. и пожелетела не сразу, где-то на пятый день. спрошу, какой у нее, спасибо |
| Синдром Жильбера называется, эта штука. Действительно передается по наследству, но мама наверняка знала бы если бв у нее этот синдром был. Дело в том, что показатель билирубина при синдроме Жильбера не постоянно высокий, а повышается в результате, стресса, увиличенной нагрузке, при болезни и т.д. http://diagnos.narmed.ru/bolezni/more/gilber.htmll http://www.medical-center.ru/index/disease/90.htmll |
| Да да да точно, так называеться. у нас с папой действительно скачет то выше то ниже. но всегда хоть чуть-чуть но выше нормы, хоть на одну десятую. А так и вчетыре раза бывает повышен. У меня в начале беременности вообще какой то немеренный был, потом пониже стал |
| только я по вашей ссылке проситала. так вот нету у нас ни пожелтевшей кожи, стоп и т.д. также нет нарушения внимания сна и т.д. тока билирубин повышаеться и инфекционист мне говорил что лечить это не нужно А ещё папа мой например 30 лет знать не знал что у него такая штука. так что и мама могла не знать но там ребеночек с желтышкой. |
| Странные какие-то цифры. у нас был 264, может в чем-то другом мерили? Ответ один — если нет резус конфликта, то не нужны никакие лекарства, всё само пройдет. |
| да Вы что? Я помню, что вроде как критический показатель 200. и выше. у нас в роддоме был 96, но к месяцу прошла сама. Скажите, а что Вы делали с такими показателями ( я имею в виду, как и чем лечили)? |
| Побольше света необходимо. сейчас осень — поэтому всё проходит плохо. у меня у осенних деток проходила только к 2 месяцам. В больницах лечат фототерапией+ магнезия, которая срывает весь ЖКТ, вызывает жуткий понос и боли в животике. Эта не та болезнь, которую надо лечить. Кормление частое необходимо, т.к. билирубин выводится с калом, а не поить глюкозой — это всё совкоевые методы. Побольше гулять, при малейшем солнышке личико подставлять. Всё пройдет, а из больницы надо бежать чем скорей, тем лучше! |
| А чего странного? У вас просто желтушка значит сильнее была. Норма 20, для взрослого 25. После 200 уже опасно, т.к. может повлиять на мозг, поэтому обычно кладут в больницу. С показателями до 100-150 можно просто побольше гулять, кормить грудью и само пройдет, с таким как у вас — без больницы опасно. |
| У Аньки после рождения в течении трех недель билирубин снижался от 180 до 80. При 80 нас выписали. Правда сказали, чтоб следила, не желтеет ли она опять. Может при билирубине 80 у не новорожденного, а у месячного малыша это более опасно? |
| Ксанчик, мы ж с этой фигней лежали в больнице-то! только у нас этот гадкий билирубин был 320. короче лечили нас так: в кювезе лежали под лампой около 6 часов в день с перерывами, пили люминал, и коктейль из глюкозы и чего-то там еще. За два дня этот билирубин упал в два раза, а через 5 дней нас выписали уже беленькими 🙂 хотя до мы были желтые и белки глаз тоже были жеееееееелтыми. это хорошо что подруга твоя в больнице, там должны узи печени и т.д. сделать, чтобы исключить что проблемы с какими-то органами, также берут анализы крови, мочи и кала. Обычно через несколько дней терапии желтизна сходит (если не обнаружено чего после узи), если не сходит, то отлучают от грудного молока ребенка на пару дней. стучись мне в асю, если еще есть какие-то вопросики |
| Однозначно — проблемы с печенью, и с таким диагнозам уходить из больницы — себе дороже. Не хочу вас пугать, просто говорю объективно, сталкивалась по жизни с такими случаями. Ничего хорошего. |
| прежде чем уходить из больницы надо выяснить, это физиологическая желтушка или что-то еще. ибо это «что-то еще» не обязательно гепатит, но приятного тоже может быть мало. Вм нужен опытный специалист, что б посмотрел ребенка. |
| У нас в 1 месяц был биллирубин общий 184 (Норма: 8.5-20.5 мкмоль/л.) http://www.eva.ru/forum/show? > Желтухи новорожденных |
АВТОР: Сапа Ирина Юрьевна
РЕЙТИНГ:824
Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Иногда желтушность кожи называют иктеричностью (от ikterоs — желтуха). Нередко родители слышат от лечащего врача, что у ребенка кожа и склеры глаз “иктеричны”, это значит, что они имеют желтушную окраску. Развитие желтухи связано с повышенным содержанием в крови особого вещества из группы желчных пигментов, которое называется билирубин (от bilis – желчь и rubin — красный). Этот красный желчный пигмент является главным пигментом желчи и продуктом обмена гемоглобина, именно он придает желчи характерный золотисто-желтый цвет. После отщепления молекулы железа от молекулы гемоглобина отщепляется и глобин (белковая часть вещества). Под влиянием окислителей происходит ряд биохимических реакций, в результате которых остается билирубин, который не содержит в своей молекуле белок. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Эта фракция билирубина попадает в плазму крови, “прикрепляется” к белку альбумину и в таком виде циркулирует в крови. Непрямой билирубин не растворяется в воде, токсичен и не проходит через почечный фильтр и почками не выделяется. В печеночной клетке к молекуле непрямого билирубина присоединяются две молекулы вещества, которое называется глюкуроновой кислотой, и образуется другая фракция билирубина – прямой билирубин, или связанный. Он не токсичен, растворяется в воде, проходит через почечный барьер и выделяется с мочой. Именно прямой билирубин хорошо проникает в ткани и обуславливает желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек.
Различают 4 разновидности желтух: конъюгационные, гемолитические, механические (обтурационные) и печеночные (паренхиматозные). Конъюгационная (от лат. сonjugatio – соединение) желтуха связана с нарушением процессов превращения непрямого билирубина. Гемолитическая возникает вследствие интенсивного распада (гемолиза) эритроцитов. Обтурационная желтуха развивается в результате механического препятствия на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (при желчнокаменной болезни, при заболеваниях желчных путей). Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена поражением ткани печени при гепатите различной природы (вирусном, токсическом, реактивном).
Желтуха физиологическая (желтуха новорожденных) — транзиторная (временная) конъюгационная желтуха, возникающая у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F — фетальный) и эти эритроциты после рождения разрушаются. Кроме этого, у новорожденных имеется и дефицит специального белка, который обеспечивает перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Способствует избыточному накоплению билирубина запаздывание созревания ферментативных систем печени, участвующих в превращении непрямого билирубина в прямой. Еще один фактор, влияющий на скорость выведения билирубина из организма – это низкая выделительная способность печени у новорожденных детей.
Проявляется физиологическая желтуха новорожденных окрашиванием кожи в желтый цвет на 3-4-й день после рождения. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков усиленного распада (гемолиза) эритроцитов и анемии нет. По мере улучшения работы системы выделения билирубина и исчезновения избыточных кровяных клеток из русла крови, желтуха исчезает (обычно через 1-2 недели) и не причиняет никакого вреда ребенку. При выраженной желтухе иногда используют внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения выведения билирубина.
Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и держится более длительно – до 3-4 недель. Уровень прямого билирубина при этой форме желтухи достигает максимума на 5-6-й день жизни ребенка. В случае интенсивной желтухи дополнительно используют медикаментозные средства и фототерапию (терапию светом от специальной лампы). Под влиянием света происходит структурная изомеризация билирубина и образуется так называемый “люмирубин”, который имеет другой путь выведения, быстро проникает в желчь и мочу.
Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.
Редко встречается желтуха, вызываемая молоком матери (ее надо отличать от желтухи при грудном вскармливании), она встречается примерно у 1% вскармливаемых грудью новорожденных со значительными проявлениями желтухи. Появляется она после 1-й недели жизни ребенка. Предполагается, что эта форма желтухи связана с содержанием в молоке матери веществ из класса жирных кислот, которые угнетают функцию печеночных клеток ребенка и снижают активность ферментов, обеспечивающих “превращение” непрямого билирубина в прямой.
Желтуха при грудном вскармливании развивается на 2-4-й день жизни, угасает на 3-4-й неделе, частота ее встречаемости — до 15 % случаев. При этом виде желтухи ребенка следует чаще кормить (можно больше 8 раз в сутки) грудным молоком, так как грудное вскармливание способствует более частому стулу и более быстрому выведению билирубина из организма. Так как у детей с повышенным уровнем билирубина часто повышенная сонливость, то их рекомендуют обязательно будить для кормления.
Прекращают грудное вскармливание у детей с желтухой только при некоторых наследственных заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, например, при галактоземии.
К группе конъюгационных желтух относится конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание. Причиной нарушения билирубинового обмена при этой форме желтухи является изменение процессов захвата молекулы билирубина печеночной клеткой или нарушение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой, что связано с наследственной неполноценностью ферментативных систем печени. По клинике синдром Жильбера очень сходен с транзиторной физиологической желтухой новорожденных. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков повышенного распада эритроцитов и малокровия не наступает. Окраска кала и мочи нормальная. Лечение проводится симптоматическое. Прогноз благоприятный.
Желтуха у новорожденных может развиться при гипотиреозе — снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: отечностью тканей, грубостью голоса, сухостью волос, повышением уровня холестерина крови, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят по рекомендации эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы (тиреоидина).
Желтуха детей, родившихся у матерей с сахарным диабетом, связана с незрелостью печени ребенка, если у матери тяжелое течение сахарного диабета. При очень высоких показателях уровня билирубина проводят внутривенное вливание препаратов, способствующих более быстрому выведению билирубина из организма.
Желтуха у детей с пилоростенозом и обструкцией кишечника. Причиной повышения уровня непрямого билирубина крови при этом заболевании является обратное всасывание его из кишечника. При пилоростенозе увеличенный отдел желудка (привратник) может сдавливать общий желчный проток и нарушать желчеотделение (см. статью “Пилороспазм и пилоростеноз” в разделе Болезнь новорожденных). Лечение основного заболевания приводит к нормализации пигментного обмена и исчезновению желтухи.
Гемолитическая желтуха является проявлением повышенного разрушения эритроцитов ребенка. Наиболее часто она является симптомом гемолитической болезни новорожденного (ГБН), связанной с несовместимостью крови матери и плода по группе или резус-фактору (см. статью “Гемолитическая болезнь новорожденных”). Развиваются гемолитические желтухи также при дефиците ферментативных систем эритроцитов, при нарушении структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), при нарушении формы и структуры самого эритроцита (например, микросфероцитозе – анемии Минковского-Шоффара).
Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток после рождения. Она развивается, когда чрезмерно быстро разрушается много эритроцитов. Если высвобождается очень много билирубина (медики говорят: «если уровень билирубина слишком высокий»), это может вызвать нарушения функции головного мозга. Такое состояние называют “ядерной желтухой” или “билирубиновой энцефалопатией”, так как при этой тяжелой форме желтухи новорожденных желчные пигменты и дегенеративные изменения обнаруживают в сером веществе головного мозга (особенно в ядрах ствола). Проявляется заболевание сонливостью, плохим сосанием, изменением рефлексов. Среди поздних проявлений — глухота, параличи, умственная отсталость.
Лечение зависит от причин развития гемолитической желтухи и нередко требует проведения заменного переливания крови.
Печеночная желтуха развивается при поражении печени вирусами, бактериями, простейшими (гепатит, сепсис, цитомегаловирусная инфекция и др.). При этом состоянии происходит накопление в крови непрямого и прямого билирубина. Кожа ребенка и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет с зеленоватым оттенком, происходит увеличение печени, иногда и селезенки. Стул становится слабо окрашенным, моча приобретает более интенсивную окраску. В анализах крови обнаруживают повышение показателей активности печеночных ферментов. Лечение проводят комплексное, в зависимости от причин появления паренхиматозной желтухи.
При обтурационной (механической) желтухе желчные пути переполняются, разрываются и желчь поступает в кровяное русло. Происходит увеличение печени и селезенки, обесцвечивание кала и усиление окраски мочи. Эта форма желтухи может развиваться при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов, при сгущении желчи на фоне гемолитической болезни, при муковисцидозе и др. Лечение зависит от причин, вызвавших механическую желтуху. При ряде патологических состояний необходимо хирургическое вмешательство.
источник