Печеночные пробы тимоловая билирубин

Содержание

Тимоловая проба — что это такое, норма у женщин в крови и причины повышения

Биохимический анализ крови – комплексное исследование, позволяющее выявить функциональные расстройства различных органов и систем. В его рамках проводится и тимоловая проба с целью обнаружения патологий печени. Она все еще не утратила своего диагностического значения, хотя сегодня чаще применяются усовершенствованные современные методики. В чем заключается исследование, какие заболевания вызывают положительную реакцию, как сдается и расшифровывается анализ – ответы на все вопросы в статье.

Тимоловая проба — что это такое и что показывает

Данный тест имеет несколько наименований: проба Маклагана, тимоловероналовая или тимолового помутнения. Белки разных типов, отвечающие за формирование иммунного ответа, осмотические характеристики крови и прочие показатели, вырабатываются клетками печени и костного мозга. Соотношение альбуминов и глобулинов меняется при повреждении гепатоцитов, как и сама структура белков, теряющих коллоидную устойчивость и выпадающих в осадок.

Тимоловая проба – это осаждение липопротеинов и гамма-глобулинов буферным раствором тимола.

Связываясь с глобулинами различных типов и липопротеинами низкой плотности, реагент вызывает помутнение, степень которого позволяет судить о нарушении протеинового синтеза в гепатоцитах. Результат измеряется в ЕД Маклагана или Shank-Hoaland (сокращенно ед.М и ЕД S-H соответственно).

Тимоловая проба как метод оценки функционального состояния печени была предложена еще в 1944 году. На сегодняшний день используется достаточно редко, в основном по показаниям при развитии симптоматики гепатита А в сочетании с другими тестами. Применяется также в токсикологии и гепатологии для оценки положительной динамики восстановительного процесса в печени после перенесенных заболеваний. Помогает дифференцировать различные типы желтух, так как при болезни Боткина (тип А) почти в 100% случаев дает положительный результат, а при механической – всегда отрицательный.

Норма тимоловой пробы у мужчин

Помутнение раствора при связывании реагента с глобулиновой фракцией может иметь разную выраженность. Конкретное значение в единицах Маклагана или S-Hопределяется при помощи специального прибора электроспектрофотометра. У здорового мужчины показатели должны находиться между 0 и 4. Однако некоторыми лабораториями выставляется верхний предел референсного значения в 5 ед. М.

Норма тимоловой пробы у женщин в крови

Как таковые, половые различия на результат теста никак повлиять не могут. На процесс синтезирования протеинов в печеночных клетках специфические мужские и женские гормоны влияния не оказывают. Поэтому для представительниц прекрасного пола нормальные показатели пробы те же, что и для мужчин: 0-4, максимально 5 единиц помутнения.

Однако применение здоровой молодой женщиной противозачаточных средств (пероральных контрацептивов) способно оказать определенное влияние на протеиновый синтез. Под воздействием препаратов данного типа соотношение белков плазмы меняется, что приводит к некоторому повышению показателей.

Норма тимоловой пробы у детей

Возраст тоже не влияет на соотношение глобулинов различных типов в сыворотке крови. Если функциональных нарушений печени не наблюдается, то глобулины и липопротеины в реакцию с буферным раствором тимола вступать не будут и результат исследования по Маклагану будет отрицательным. Таким образом, тимоловая проба в норме у детей имеет те же показатели, что и у взрослых и не превышает 4 Ед/л.

Однако повышенные результаты могут быть у внешне совершенно здорового ребенка. Если клинические признаки заболевания и субъективные жалобы отсутствуют, а анализ свидетельствует о превышении предельно допустимых значений, необходимо провести комплексное обследование на гепатит А.

Симптомы гепатита А

Причины повышения значений тимоловой пробы

Снижение альбуминовой фракции с одновременным увеличением количества глобулинов в плазме крови свидетельствует, прежде всего, о нарушении работы печени. Такой дисбаланс объясняется тем, что альбумины продуцируются именно гепатоцитами. А вот тканевые макрофаги отвечают за выработку глобулинов. На фоне печеночной дисфункции и диспротеинемии глобулиновая фракция всегда увеличивается.

Патологии печени

Таким образом, положительная тимоловая проба свидетельствует, прежде всего, о следующих патологиях печени:

Гепатиты вирусного либо инфекционного происхождения. Данный тест позволяет выявить гепатит А еще на стадии репликации вируса, когда другие исследования дают отрицательный результат и клиническая симптоматика отсутствует.
Цирроз.
Поражение паренхимы печени алкоголем.
Токсическое влияние на орган солей тяжелых металлов, токсичных соединений и некоторых лекарственных средств.
Новообразования, в том числе злокачественные.
Жировой гепатоз – так называется перерождение гепатоцитов из-за накопленного в них жира.
Функциональные расстройства, спровоцированные употреблением оральных контрацептивов и прочих препаратов, содержащих гормоны.

Механическая желтуха, при всей совокупности и выраженности клинических симптомов, дает отрицательный результат теста.

Прочие заболевания

Помимо патологий печени, тимоловая проба имеет повышенные значения в случае таких заболеваний, как:

Аутоиммунные заболевания системного характера (СКВ, ревматоидный полиартрит и прочие).
Патологии почек, сопровождающиеся альбуминурией (гломеруло- и пиелонефрит, амилоидоз).
Опухолевые процессы различной локализации, как злокачественные, так и доброкачественные, а также миелома.
Некоторые заболевания пищеварительной системы (энтериты, сопровождающиеся интенсивной диареей, панкреатит),
Септический эндокардит (при ревматоидной разновидности тест показывает отрицательный результат).
Патологические состояния организма, вызванные вирусными инфекциями, малярия.

Случается и так, что тимоловая проба повышена у совершенно здорового человека. Если результат получился положительным на фоне полного отсутствия каких-либо клинических признаков патологии, то налицо несоблюдение диеты. Такие люди, как правило, увлекаются жирным продуктами питания. И уровень холестерина в крови у них всегда повышен.

Тимоловая проба выше нормы у мужчин и женщин в этом случае служит предупреждением. Со временем такое состояние перейдет в патологическую форму и разовьется атеросклеротическое поражение сосудов. Пока ситуация не стала критической, рацион питания нужно пересматривать, уменьшая в нем долю жиров.

Также тимоловая проба повышена у пациентов, принимающих препараты андрогенов, эстрогенов, стероидов, инсулина, эритромицина, тетрациклина, левомицетина.

Показания к назначению анализа

Тимоловая проба обычно назначается в следующих случаях:

Подозрения на гепатит А – основанием служит характерная симптоматика в виде катаральных явлений, фебрильной температуры, общей интоксикации.
Вероятность аутоиммунных заболеваний – они сопровождаются продолжительной артралгией, поражением кожи, лихорадкой, повышением СОЭ в анализе крови.
Комплексное исследование состояния печени – тимоловая проба выполняется наряду с тестами на щелочную фосфатазу, трансаминазы и билирубин.
Дифференциальная диагностика механической и паренхиматозной желтух. В первом случае результат обычно отрицательный.

С помощью этого анализа также отслеживается результат лечения и процесс восстановления гепатоцитов.

Как подготовиться и сдать анализ

Тимоловая проба делается строго в первой половине дня, для исследования берется венозная кровь. Она помещается в пробирку без добавления антикоагулянта и отправляется в лабораторию. Там в течение часа при помощи 0,1 г плазмы и вероналового буфера и раствора тимола выполняется реакция осаждения. Если результат срочно не нужен, получить его можно на следующий день.

Особой подготовки к взятию пробы крови не требуется. Требования довольно стандартны и заключаются в воздержании от пищи в день сдачи анализа с утра. Последней едой должен быть ужин накануне. Во время еды употреблять жирные продукты нежелательно, так как избыток в крови холестерина влияет на результат теста.

источник

Тимоловая проба: забор крови на анализ печени

Печень – важный многофункциональный орган, который не только осуществляет пищеварение, но и держит оборону во время различных инфекционных болезней, а также является главным борцом с токсинами. Выявить деструктивные процессы в печени помогает тимоловая проба (проба Маклагана).

Что представляет собой тимоловая проба?

Печень активно участвует в синтезе альбуминов и глобулинов, выполняющих важные функции:

Транспортировка железа, билирубина, гормонов,
холестерина и фосфолипидов и других веществ

У здорового человека структура этих белков и их постоянная концентрация определяют коллоидную устойчивость в крови. У людей с печеночными патологиями на фоне сохранения нормальной концентрации общего белка отмечается снижение альбуминов, а вот содержание глобулинов, особенно гамма-глобулинов, растет. Это приводит к коллоидной нестабильности плазмы.

Такой дисбаланс определяет тимоловая проба, чувствительная к гамма- и бета-глобулину. В этом анализе крови при патологии образуется комплекс, выпадающий в осадок.

На основании его количества можно косвенно судить о различных болезненных процессах, в том числе о тех, что затрагивают печень и приводят к разрушению структурно-функциональных единиц органа:

Механической желтухе
Инфекционном (чаще вирусном) гепатите
Воспалении печени, вызванном алкоголем и другими токсинами

Печеночном ожирении
Циррозе
Нарушении работы органа на фоне приема гормональных препаратов

Сулемовая или тимоловая проба

Сулемовая осадочная проба также неспецифична и регистрирует на основании белкового дисбаланса в крови нарушение синтеза белка со стороны печени. Но она отличается ходом анализа и чувствительностью к заболеваниям. Во время ее проведения к сыворотке добавляют соединение ртути до выпадения осадка. Чем сильнее нарушение, тем меньше реагента требуется. Низкие показатели сулемовой пробы характерны для тяжелых форм гепатитов В и С, а также для токсического воздействия на печень. Но наиболее чувствителен этот анализ к циррозу и хронической форме гепатита.

И все таки, какой процесс в печени отражает тимоловая проба?

Особая же роль тимоловой пробы заключается в выявлении вирусных воспалений печени, особенно гепатита А на ранних стадиях. Кроме того, ее цифровое обозначение более точное и позволяет лучше отследить динамику при хроническом печеночном воспалении и циррозе.

Когда могут назначить тимоловую пробу?

Пробу Маклагана нельзя отнести к инновационным и особо популярным диагностическим методам. Это связано с ее неспецифичностью, то есть никто из врачей не поставит точного диагноза на основании этого анализа. Однако в комплексе с другими исследованиями, например с определением билирубина и печеночных ферментов, этот простой анализ назначают до сих пор в ряде случаев.

Тимоловая проба помогает в диагностике вирусных гепатитов. Так, при гепатите А рост ее показателей характерен еще до этапа пожелтения кожи и склеры.
Анализ помогает оценить состояние печени у людей, которые злоупотребляют алкогольными напитками, а также вынуждены длительное время принимать медицинские препараты с гепатотоксическим действием или подверглись воздействию тяжелых металлов и других токсинов.
Проведение тимоловой пробы в динамике применяют для оценки восстановления печени.

Но морфофункциональные нарушения не только со стороны гепатобилиарной системы являются для врачей основанием для назначения пробы Маклагана. Это исследование проводят и при патологиях в почках, сердечно-сосудистой системе, других органах ЖКТ.

Какие нормы у пробы Маклагана?

Результаты тимоловой пробы записывают в единицах поглощения света (ед. Н – S) или в единицах Маклагана (ед М). Нормальными считаются показатели от 0 до 4, иногда допускается верхняя граница в 5 ЕД H – S.

При этом нет особых данных для женщин, мужчин или детей. Ведь в здоровом организме соотношение альбуминов и глобулинов обеспечивает коллоидное равновесие.

Повышение показателей является тревожным признаком и требует проведения дополнительного обследования. В остальном мало что может повлиять на этот простой по своему ходу анализ.

Механизм проведения анализа

В основе пробы Маклагана лежат 2 процесса:

Образование взвеси, представляющей собой комплекс из тимола, глобулинов и липидов.

Пропускание лучей света через получившуюся суспензию для определения показателя мутности.

Этапы тимоловой пробы

Все исследование можно разбить на следующие шаги:

Пациента предупреждают, что перед сдачей анализа необходимо воздержаться от пищи в течение 7-8 часов. Это связано с чувствительностью тимола к действию жиров, а алиментарное (связанное с пищей) повышение содержания в крови липидов и липопротеидов значительно исказит результат. Допускается прием перед забором крови одного стакана воды.
В нужное время производят забор крови из вены. В лабораторию лучше приходить с утра.
К 0,05 мл сыворотки добавляют 3 мл реактива на основе тимола и тщательно перемешивают.
Через 30 минут на фотоколориметре проводят измерение поглощение лучей света получившейся суспензией. Чем мутнее раствор, тем выше будет показатель на приборе.
Полученные результаты записывают в бланк, который отдается больному или лечащему врачу.

Причина повышения показателей и расшифровка результатов

Расшифровать результаты пробы самостоятельно довольно просто. Если белковый состав сыворотки крови в норме, результат тимоловой пробы будет отрицательный и составит не более 5 единиц.

Поражения печеночной паренхимы приводят, как сказано было выше, к интенсивному помутнению сыворотки крови при реакции с тимоловым реагентом. Но это не является прямым доказательством проблем в гепатобилиарной системе .

Ведь повышение показателя тимоловой пробы могут вызвать и другие причины:

Воспаление поджелудочной железы.
Воспалительные процессы в кишечнике, сопровождающиеся интенсивной диареей.
Вирусные инфекции.
Малярия.
Аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

Воспаление эндокарда.
Онкологические процессы как доброкачественного, так и злокачественного характера, в том числе миелома.
Серьезные почечные недуги, которые приводят к интенсивному выделению белков с мочой, например пиелонефрит.
Нарушение концентрации белков в сыворотке крови, имеющее генетические причины.
Недостаток белков или обилие жиров в рационе.

Что касается заболеваний печени, то при ее длительном вирусном и токсическом воспалении, а также при циррозе повышенные значения тимоловой пробы сохраняются длительное время. Острый вирусный гепатит выдает высокие единицы Маклагана уже на начальных этапах, а к месяцу желтушного периода начинается их снижение, что говорит о выздоровлении. Для 20% случаев механической желтухи также характерно повышение тимоловых проб.

В заключении

Оценить анализ и принять решение о дальнейшем обследовании и терапии может лишь лечащий врач. Самолечение и диагностика, тем более на основании этого неспецифического исследования, недопустимы и могут быть опасными.

Читайте также другие полезные статьи про сдачу анализов:

Видео обзор биохимического анализа крови

источник

Важный анализ при выявлении раннего гепатита — тимоловая проба

Тимоловая проба – это осаждение белков плазмы при добавлении к ним тимола и веронала. Тест показывает, имеются ли изменения свойств альбуминов и глобулинов, которые образуются в печени. Применяется для ранней диагностики скрытых гепатитов. Подробнее о достоинствах метода, причинах повышения результатов и лечении отклонений читайте в этой статье.

Что показывает тимоловая проба

Белки крови регулируют кислотность крови, ее онкотическое давление, иммунные реакции, образуют холестериновые и билирубиновые транспортные комплексы, переносят ионы железа, ряд гормонов, медикаменты. Альбумин и частично глобулины синтезируют печень. Если ее функции нарушены, то изменяется:

соотношение белковых фракций (снижаются альбумины);
конфигурация молекулы, ее масса и заряд;
устойчивость к оседанию (коллоидная стабильность).

В результате протеины объединяются в комплексы и осаждаются. Эта потеря стабильности белковой части крови и находится в основе тимоловой пробы. Она не отличается специфичностью, так как становится положительной при многих повреждениях печени.

Пробой пользуются нечасто, потому что существуют более современные методы исследования функции печеночных клеток (щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, билирубин, протромбиновый индекс). Тем не менее тест Маклагана может помочь в дифференциальной диагностике и оценке тяжести повреждения гепатитов, эффективности терапии.

А здесь подробнее о повышенном билирубине в крови.

Показания к определению

Врач может рекомендовать анализ при признаках вирусного гепатита. Это заболевание в начальной стадии очень похоже на простуду:

повышение температуры;
саднение в горле;
незначительный кашель;
головная боль;
общая слабость;
мышечные и суставные боли;
тошнота, рвотные позывы;
распирание, ощущение тяжести в животе;
неприятный или горький привкус во рту.

Исследование показано пациентам и без клинических проявлений, если выявлены:

контакт с больным вирусным гепатитом;
аутоиммунные болезни (дерматомиозит, волчанка, склеродермия);
алкоголизм;
цитомегаловирусная или герпетическая инфекция;
недиагностированные болезни печени в прошлом (показывает изменения на протяжении года после вирусного гепатита);
работа с токсичными и химическими веществами;
малярия, туберкулез;
признаки изменений структуры печени на УЗИ;
длительная химиотерапия.

Достоинства метода

Важным преимуществом тимоловероналовой пробы считается ее высокая чувствительность. Она помогает поставить диагноз еще до появления главного симптома гепатита – желтухи.

Тест Маклагана реагирует на повреждение печени раньше, чем другие. Это позволяет выявить заболевание на начальной стадии, назначить терапию и предупредить разрушение печеночной ткани, распространение вирусной инфекции.

Проба с тимолом используется и для отличия механической закупорки желчных путей и повреждения печени. В обоих случаях симптоматика схожая, но желтуха при препятствии оттоку желчи редко дает положительный результат.

Анализ проводится и для контроля эффекта лечения. Его можно назначать неоднократно, так как тимоловая проба не требует длительной подготовки или финансовых затрат. Противопоказаний для ее применения нет.

Смотрите на видео об анализе крови АСТ и АЛТ:

Подготовка и проведение пробы

За сутки из рациона нужно полностью исключить жирную пищу, жареные и острые блюда, алкоголь. Вечером нужен легкий ужин, а затем перерыв не менее 8 — 10 часов в приеме пищи. Утром в день исследования можно пить только чистую питьевую воду. Сок, чай или кофе, а также газированные напитки могут исказить итог. Кровь для анализа сдают только утром натощак.

В манипуляционном кабинете проводится пункция вены (локтевая, кисти). В стерильную пробирку набирают около 5 мл крови, затем маркируют и отправляют для исследования в лабораторию. Добавление антикоагулянта не требуется. После отделения сыворотки ее смешивают с вероналовым буфером и концентрированным тимолом. Результат оценивают через полчаса.

При интенсивном помутнении раствора происходит образование комплексов глобулин + тимол + липиды. После этого лаборант сравнивает степень изменения прозрачности материала с калибровочным графиком (фотоколориметрический метод). При снижении альбуминов и повышении глобулинов, липопротеинов тимоловая проба становится положительной.

Норма у женщин и мужчин, детей

Результаты измерения выдают в единицах Маклагана – от 0 до 5 ед. М. В диапазоне до 4 единиц тимоловая проба считается отрицательной. Эта норма не имеет разграничений по полу или возрасту. Положительным бывает тест при 5 ед. М (иногда применяется обозначение в ЕД S-H).

При оценке полученных данных нужно учесть, что итоги диагностики могут изменить:

жирная пища накануне анализа;
недавний прием препаратов с токсичным действием – антибиотики, противогрибковые средства, химиотерапия;
гормональная контрацепция, заместительная терапия эстрогенами.

Причины повышения

Наибольшая диагностическая ценность тимоловой пробы проявляется при выявлении острой формы вирусного гепатита. Положительный результат признают маркером этой болезни.

Тест Маклагана первым реагирует на размножение вируса в печени, в период, когда нет желтухи, изменения остальных печеночных проб, повышения концентрации билирубина.

К положительному итогу пробы также приводит и нарушение белкового состава крови, вызванное другими причинами. Это связано с тем, что печень реагирует на воспаление, разрушение тканей любой локализации. При наличии таких процессов в организме снижается относительное содержание альбуминов, так как интенсивно начинают синтезироваться глобулины для иммунного ответа.

Изменить соотношение протеинов крови может потеря альбуминов с мочой при болезнях почек. Тимоловая проба бывает на уровне 3 — 4 ед. М и при повышении уровня липопротеинов в крови. К заболеваниям, протекающим с повышенным тестом Маклагана, относятся:

цирроз печени;
токсический (в том числе лекарственный), инфекционный, аутоиммунный гепатит;
вирусные инфекции, в том числе и ВИЧ;
новообразования в печени или за ее пределами с метастазами;
хронический алкоголизм (особенно при употреблении суррогатных напитков);
жировое перерождение печени (стеатоз);
гломерулонефрит, нефротический синдром;
острый панкреатит, энтероколит;
наследственные нарушения соотношения белковых фракций (диспротеинемии);
миеломная болезнь;
малярия, брюшной тиф, мононуклеоз;
аутоиммунные заболевания.

Лечение отклонений

Даже небольшое повышение результата анализа является показанием для обследования печени, проведения вирусологических тестов на гепатит, УЗИ органов брюшной полости, а иногда нужна и пункционная биопсия печени.

Лечение назначается с учетом причины нарушений работы печени. Для ее восстановления необходимо:

ограничение физической активности при обострении;
минимальное количество медикаментов;
исключение алкоголя, жирных и жареных блюд;
резкое ограничение консервов, копчений, маринадов, острых соусов, специй и крепкого кофе, чая;
обеспечить поступление белков из нежирных мясных, молочных и рыбных продуктов;
включить в меню отварные овощи, некислые фрукты.

Для защиты клеток печени применяется группа препаратов, названная гепатопротекторами. Эти лекарственные средства предотвращают разрушение мембран гепатоцитов, ускоряют процессы восстановления синтеза альбуминов. Обычно назначают их курсами по 2 — 3 месяца не менее двух раз в год. Наиболее эффективны – Эссенциале форте Н, Гептрал, Глутаргин, Гепа-мерц, Гепадиф.

При вирусных гепатитах вводится внутримышечно или внутривенно интерферон в комплексе с противовирусными препаратами (рибавирин), а также используют новые интерфероны длительного действия (пегилированные) – Пегасис, Альгерон. Если гепатит вызван аутоиммунным процессом, то показана гормональная терапия.

А здесь подробнее о гемолизе крови.

Тимоловая проба обладает высокой чувствительностью к разрушению печени, особенно при вирусном гепатите А. Она помогает его выявлению на доклинической стадии. Положительный результат бывает и при инфекционных, аутоиммунных, опухолевых процессах в организме. Отличается быстротой проведения, рекомендуется для контроля за лечением. При отклонении от нормы показано дополнительное обследование и обязательное лечение, соблюдение диеты.

Если подозревается аритмия, анализы помогут точно поставить диагноз. Какие нужно сдать анализы для определения диагноза, кроме крови?

Если подозрение на атеросклероз, обследование должно быть проведено в полном объеме. Оно включает анализ крови, в том числе биохимический, а также многие другие. Какие еще стоит сдать?

Причины, почему возникает синдром Рейно, кроются в постоянных вибрациях, из-за которых меняются сосуды пальцев. Синдром без лечения может стать настоящим заболеванием, и тогда уже народные методы не помогут. Чем раньше будут замечены симптомы, начато лечение, тем лучше.

Советуют употреблять лимон при варикозе даже врачи, ведь благодаря изобилию витамин С и Р укрепляются стенки сосудов, что важно при заболевании. Рецепты для лечения довольно просты, используется даже масло.

Обследовать сердце с тредмил-тестом приходится не всем, а лишь по показаниям. Его проводят детям и взрослым. Есть нагрузочный, с газоанализатором. Какие к нему противопоказания? О чем расскажет результат?

Проводится проба Руфье для детей, подростков, школьников. Тест проверяет готовность к физическим нагрузкам В норме индекс у детей встречается уже не так часто, после пробы некоторых отправляют в специальные группы физподготовки или на лечение.

В целом, обследование кардиоинтервалография проводится с целью изучения работы вегетативной нервной системы. Процедура безопасна и безболезненна, поэтому допускается проведение и у детей. Что представляет собой аппарат?

Пациентам часто назначается препарат Варфарин, применение которого основано на противосвертывающих свойствах. Показаниями к таблеткам является густая кровь. Также препарат может рекомендоваться для длительного применения, имеет противопоказания. Нужна диета.

О том, можно ли заниматься спортом при пролапсе митрального клапана, станет понять только после анализов, учета противопоказаний. Например, спорт при пролапсе 1 степени даже приветствуется, как и физкультура, ЛФК.

источник