Подозрение на гепатит билирубин

Какой билирубин при гепатите?

Анализ крови — основной способ обнаружить неполадки в работе некоторых органов и систем организма. Например, отклонения в работе печени можно выявить при нарушении количественных показателей такого компонента крови, как билирубин. При гепатите, некоторых других болезнях и патологиях этот желчный пигмент будет продуцироваться либо в большем, либо в меньшем количестве.

Показатели крови — сигнал о здоровье или болезни

Кровь — многокомпонентная биологическая жидкость, являющаяся транспортной структурой, обеспечивающей доставку необходимых компонентов в каждую клетку и отвод для утилизации отработанных веществ. Наукой определены нормы содержания всех компонентов крови в соответствии с возрастом человека, а также определенные отклонения каждого составляющего, по которым специалист может предположить ту или иную патологию или заболевание, и назначить пациенту обследование для точной постановки диагноза. Например, специалисты сразу скажут, что билирубин при вирусных гепатитах не будет в норме при сдаче крови.

Роль компонента желчи

Желчь, продуцируемая печенью и скапливающаяся в желчном пузыре, является значимой биологической жидкостью, оказывающей огромное влияние на пищеварительные и выделительные процессы, протекающие в организме человека. Она состоит из многих важных компонентов, одним из которых является билирубин — пигмент, придающей этой жидкости особый желто-зеленый цвет. Образование билирубина — сложный метаболический процесс расщепления белков (гемоглобина, миоглобина и цитохрома), который является нормой для процессов жизнеобеспечения.

Гемоглобин крови проходит процесс распада в особых клетках, распределенных в селезенке, лимфатических узлах, печени и костном мозге. Метаболиты попадают в желчь и вместе с нею покидают организм. Функционал билирубина еще изучен не до конца. Сегодня выяснено, что он служит клеточным оксидантом, поглощающим кислород. Этот процесс приводит к обратному образованию биливердина — зеленого пигмента желчи и также промежуточного продукта распада гемоглобина.

Проводя анализ крови, специалист обнаруживает в ней небольшое присутствие билирубина в виде двух фракций — связанной и свободной. Именно их количество и соотношение позволяют диагностировать некоторые заболевания. О том, какой билирубин при гепатите в результатах анализов, будет рассказано дальше.

Количество билирубина в крови

Анализ крови — информативная процедура, позволяющая определить дальнейшие пути обследования, если в результатах имеются какие-либо отклонения от нормы. Уровень билирубина при гепатите никогда не будет нормальным, так как это заболевание связано с работой печени, следовательно, с уровнем билирубина, находящегося в крови. Подробная информация о количестве связанного, несвязанного и общего билирубина занесена в таблицу.

мужчиныженщиныобщий5-21,25-21,25-21,223,954,3-90,152,2-69,19,2-14,53,4-17,13,2-17,0несвязанный1-8,91-10,10-11,214,445,5-82,344,3-63,36,7-10,40,7-7,90,9-4,3связанный3,9-214,5-22,84,9-23,98,727,877,72-8,711,2-4,56,4-16,86,4-16,8

Как видно из таблицы, максимальный уровень билирубина наблюдается в крови детей, только появившихся на свет в течение первых 10 дней жизни. Спустя месяц этот показатель должен нормализоваться и соответствовать норме по половому признаку.

Подготовка к анализу на билирубин

Гепатит — коварное вирусное заболевание, ведь оно далеко не сразу дает о себе знать. Период между моментом заражения и клинически значимыми симптомами, способными заставить человека обратиться к врачу, может составлять до нескольких недель (при гепатите С — до 6 месяцев). Потому многих интересует, какой билирубин при гепатите может быть. Но для адекватных результатов анализа необходимо соблюсти несколько правил перед сдачей крови. Они таковы:

• отказ (по возможности) от приема лекарственных препаратов, способных влиять на функционал печени и желчного пузыря за две недели до назначенной даты сдачи крови;
• отказ от алкоголя и курения за трое суток до назначенной даты анализа крови;
• отказ от приема жирной пищи за трое суток до даты сдачи анализа;
• сокращение физических нагрузок за сутки до посещения лаборатории;
• прием пищи — не позже 8 часов перед сдачи крови на определение пигмента желчи.

Анализ сдается натощак, утром.

Показатели в норме

Многие пациенты, которым проводится обследование на заболевания, влияющие на работу печени и желчного пузыря, задаются вопросом, может ли быть при гепатите билирубин в норме.

Несвязанный билирубин, или непрямой, образуется во время распада эритроцитов, средняя продолжительность существования которых составляет около 120 суток. Этот билирубин токсичен, попадая в клетки он повреждает их, вызывая процессы окисления. В печень он попадает уже вместе с альбумином.

В печени токсичный билирубин вступает в реакцию с глюкороновой кислотой, эта реакция завершается образованием связанного билирубина (прямого). Именно этот тип желчного пигмента фильтруется и выводится через желчный пузырь вместе с калом. Общий билирубин состоит из прямого и непрямого. Именно соотношение связанного и несвязанного компонента желчи, а также его общее количество, обнаруживаемое в анализе крови и мочи, может свидетельствовать об определенных проблемах в организме.

Пигмент желчи в моче

Итак, анализы крови и мочи на билирубин сданы, и их результаты получены. У здорового человека билирубина в моче быть не должно. Поэтому при подозрении на гепатит или же другие заболевания, при которых нарушается функциональность печени и желчного пузыря, необходимо проводить специальный анализ. Высокий билирубин в крови при гепатите соответственно сказывается и на анализе мочи, что должно стать поводом для следующих выводов:

• необходимо провести дополнительную диагностику на обнаружение заражения вирусом гепатита;
• функциональность печени нарушена, если показатель уровня пигмента желчи в моче превышает 17 ммоль/л (для взрослого человека).

Следует помнить, что высокий уровень желчного пигмента в моче может быть вызван состояниями, когда нарушается работа печени, например, при чрезмерном употреблении алкоголя накануне сдачи анализа. Анализ мочи способен показать лишь непрямой (токсичный) билирубин, ведь печень не справляется со своими обязанностями и не может провести процессы метаболизма. Специалисты знают, что прямой билирубин также может быть повышен, к примеру, при гемолитической анемии. Анализ крови выявит его высокий уровень, а анализ мочи — нет, так как он с мочой не выводится.

Результаты анализа крови

Высокий билирубин при гепатите, обнаруживаемый в крови и моче больного, — один из показателей имеющейся болезни. У больного гепатитом и общий уровень билирубина, и прямой, и непрямой билирубин будут высокими. Общий билирубин может быть выше нормы в следующих случаях:

• внутрипеченочный холестаз;
• гельминтозы и паразиты в организме;
• гепатиты различной этиологии.
• желтуха беременных;
• желчнокаменная болезнь;
• опухоли печени;
• нарушения выработки ферментов, ответственных за образование билирубина;
• нарушение оттока желчи;
• первичный билиарный цирроз;
• ускоренный распад эритроцитов;

Обнаружение такого отклонения в составе крови при общем анализе требует проведения других диагностических мероприятий, которые позволят установить причину патологии или заболевания. Все, наверное, знают, что при гепатите повышается билирубин. Но не всегда именно это вирусное заболевание становится причиной изменения его показателей.

Гепатит и билирубин в крови

Как заподозрить у пациента именно гепатит? Врач должен в результате осмотра и проведения исследований получить целый комплекс симптомов и отклонений в анализах. Чаще всего эта вирусная инфекция начинается с острой фазы. При отсутствии адекватного лечения или определенного типа вируса, поразившего человека, болезнь может перейти в хроническую форму. Наиболее опасен гепатит типа С. Он часто не дает о себе знать какими-либо яркими симптомами, но все время ведет свою губительную работу, убивая клетки печени. Без специального анализа гепатит С можно заподозрить только тогда, когда заболевание переходит в смертельно опасную фазу.

Одним из симптомов, позволяющих специалисту предположить заражение вирусом, разрушающим печень, является повышенный билирубин. Гепатит вызывает нарушение функциональности печени и накопление в организме печеночного фермента, повреждающего клетки. Желтушность кожных покровов присутствует не всегда, а вот потемнение мочи может быть в том случае, когда непрямой билирубин попадает и в мочу.

Информативность показателя

По количеству билирубина, обнаруженному в плазме крови, специалист может судить о степени тяжести протекающей болезни:

• менее 90 микромоль/л характеризует легкую степень поражения печени;
• от 90 до 170 микромоль на литр сообщает о средней степени поражения;
• свыше 170 микромоль на литр — показатель тяжелого поражения печени.

Острая форма заболевания при отсутствии адекватного лечения быстро переходит в хронический гепатит. Билирубин в этом случае, точнее, его количество в крови, будет свидетелем запущенности заболевания.

Комплекс исследований крови для постановки диагноза

Помимо высокого уровня билирубина для определения вирусного поражения печени проводится анализ на антитела к вирусу гепатита. Их отсутствие служит доказательством того, что вируса этого заболевания в организме пациента нет. Если антиген обнаружен, то специалист устанавливает факт заражения и дальше проводится ряд исследований, позволяющих установить тяжесть заболевания и тип вируса. Человеку, который может предположить факт заражения, например, при незащищенном половом контакте, следует помнить, что инкубационный период вируса гепатита С составляет 42 дня.

Общий анализ крови дает знать о каком-либо нарушении в состоянии здоровья, именно благодаря ему пациенту назначаются последующие анализы. Биохимия крови исследует такие отклонения, как:

• увеличение количества печеночных ферментов АЛТ и АСТ, которые из-за разрушения клеток печени проникают в кровь;
• повышение количества билирубина, особенно так называемого непрямого; высокий билирубин при гепатите — один из основных признаков вирусной проблемы здоровья печени;
• увеличение уровня гаммаглобулинов;
• снижение количества альбуминов;
• увеличение числа липидов.

Постановка диагноза предполагает проведение гистологии. Этот комплекс мероприятий для выявления патологии позволяет специалисту поставить адекватный диагноз и назначить качественное в каждой конкретной ситуации лечение.

Меры безопасности

Процессы образования и распада компонентов крови — важнейшие в обеспечении здоровья всех органов и систем. Высокий билирубин при гепатите — это лишь последствие неправильного отношения к своему здоровью. Необходимо лишь соблюдение определенных норм интимных отношений, так как опасные формы вирусного гепатита С и В передаются через кровь и через незащищенный половой акт. При каких-либо манипуляциях, например, нанесении татуировки, инъекциях, иглоукалывании, все инструменты должны быть чистыми.

источник

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

Билирубин повышен гепатита нет

» Гепатит

повышен билирубин, гепатитов нет

Доброго времени суток! Недавно при биохимии крови обнаружили общий билирубин — 34,93(норма 3,4-20,5), прямой-6,58 (норма не больше 5), непрямой — 28,35(норма1-16).Анализы на гепатиты не обнаружили вирусы. Боли в правом боку нет, в левом иногда покалывает, аппетит хороший, врач сказала,что есть легкое пожелтение белков глаз(сколько себя помню, они всегда такими были).утром есть небольшой привкус горечи во рту, язык обложен(раньше такого не было).Может быть это связано с заболеваниями желудка?Какие необходимо сделать анализы и процедуры, чтобы выявить причину повышенного билирубина? Какие могут быть заболевания при таких показателях?

Елена Владимировна Гасанова

По анализам у Вас повышение уровня билирубина (гипербилирубинемия). Причины гипербилирубинемии очень разнообразны: от приема некоторых лекарств,гемолитической анемии, заболеваний печени и желчевыводящих путей до генетических нарушений и рака печени. Повышение прямого и непрямого билирубина больше говорит о патологии печени, хотя может быть и сочетание заболеваний (например, гепатит и синдром Жильбера).То, что не выявлены вирусные гепатиты (кстати Вы не указали какие вирусные гепатиты?) очень хорошо, но к сожалению, это не единственная причина гепатитов. Во-первых гепатит может вызываться вирусами иного происхождения (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр, гепатит ТТV и др.), гепатит может быть токсический (лекарственный или алкогольный или на другие токсические вещества), если у вас лишний вес, сахарный диабет или нарушение толерантности к углеводам — может быть неалгокольный стеатогепатит (необходимо сдать анализы на глюкозу кровы, гликозилированный гемоглобин и т.п.), реже встречается аутоиммунный гепатит, когда организм расценивает клетки собственной печени как чужеродные и вырабатывает против них антитела (можно сдать антинуклеарные антитела, антитела к микросомам печени, антимитохондриальные антитела, антитела к растворимому печеночному антигену), еще реже встречается гепатит, обусловленный метаболическими нарушениями и наследственными факторами — гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова и др. (сдаються специфические анализы). В 15-20% случаев явную причину хронического гепатита установить не удается, тогда говорят о криптогенном гепатите. Вам необходимо сделать УЗИ орнанов брюшной полости, сдать развернутый биохимический ан.крови с белковыми фракциями, общий ан. крови с ретикулоцитами, железо крови, ферритин, коагулограмму, общ.ан.мочи, ан. на вирусы (Эпштейн-Барр, гепатит ТТV, В, с, А и др.), кал на глистную и паразитарную инфекцию (например при токсокарозе может быть повышен билирубин), анализы на аутоиммунный гепатит, специфические анализы, выявляющие генные изменения (синдром Жильбера, Криглера-Нарьяра), альфа-фетопротеин. Без консультации (очной!) гастроэнтеролога Вам не обойтись.

Что делать, если билирубин повышен?

Билирубин представляет собой пигмент желто-зеленого цвета, содержащийся в сыворотке крови и выводящийся желчью. Образуется он в результате распада гемоглобина. Важную роль в обмене билирубина играет печень.

Если билирубин повышен

Изменение уровня билирубина свидетельствует о наличии серьезных заболеваний. Билирубин накапливается в крови человека и достигая определенной концентрации начинает проникать в ткани и окрашивает их в желтый цвет. Это состояние называют желтухой. Специалисты делят желтухи на обтурационные, паренхиматозные и гемолитические.

Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин. Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.

Определение содержания билирубина в крови можно определить при помощи биохимического анализа крови. Кровь берут из вены, а перед сдачей рекомендуется не есть минимум восемь часов. Нормой содержания общего билирубина в сыворотке крови считается количество от 8,5 до 20 мкмоль/л. Непрямого билирубина не должно быть более 17 мкмоль/л, а норма прямого – максимум 4,3 мкмоль/л.

Что делать, если билирубин повышен?

Лечение повышенного уровня билирубина возможно только после выяснения причины его повышения. Существует три основные причины повышения билирубина: ускоренное или повышенное разрушение эритроцитов, нарушение оттока желчи и нарушения в переработке билирубина.

Повышен билирубин при анемии

При повышенном разрушении эритроцитов увеличивается содержание гемоглобина, и, следовательно, непрямого билирубина. Усиленное разрушение эритроцитов может быть вызвано гемолитической анемией.

Анемия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная анемия обычно развиваются из-за дефектов в структуре гемоглобина или эритроцитов. А приобретенная гемолитическая анемия как правило является следствием ослабленного иммунитета, когда организм начинает бороться с собственными эритроцитами.

Гемолитические анемии повышают уровень непрямого билирубина. Их признаками являются: желтый цвет кожи, слизистых оболочек и глаз, повышение температуры, потемнение мочи, дискомфортные ощущения в левом подреберье, сильная утомляемость, сердцебиение, головные боли из-за уменьшения количества доставляемого кислорода.

Повышен билирубин при малярии

Также она может быть вызвана такими заболеваниями как малярия и приемом некоторых лекарственных препаратов.

Повышен билирубин при желтухе

В обмене билирубина очень важную рель играет печень. При ее заболеваниях билирубин не может быть обезврежен клетками печени. Это могут быть следующие заболевания: вирусные гепатиты А, В, С, D и Е, алкогольный гепатиты, медикаментозные гепатиты, рак и цирроз печени и прочие заболевания. Во время гепатита уровень билирубина повышен, а это проявляется желтухой и другими симптомами. Снижается работоспособность, темнеет моча, появляется тошнота и горькая отрыжка, может повышаться температура, а области правого подреберья ощущается дискомфорт.

Повышен билирубин при синдроме Жильбера

Кроме того билирубин может повышаться из-за наследственного недостатка ферментов печени, участвующих в обмене билирубина или синдром Жильбера. Во время этого заболевания повышен уровень непрямого билирубина, что приводит к пожелтению кожи, глаз и слизистых.

Повышен билирубин из-за нарушения оттока желчи

Также уровень билирубина может повышаться из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря или печени. Например, при желчнокаменной болезни, раке поджелудочной железы или желчного пузыря. Здесь повышается уровень прямого билирубина, что приводит к развитию желтухи и сопровождается следующими симптомами: кожным зудом, печеночные колики, отрыжка и рвота, снижение аппетита, боли в правом подреберье, темный цвет мочи.

Повышен билирубин у новорожденного

Также стоит учитывать, что у новорожденных детей в крови всегда повышен уровень билирубина. Так как сразу после рождения идет процесс повышенного разрушения эритроцитов. Это приводит к развитию нормальной физиологической желтухи у детей. Если билирубин очень сильно повышается, это приводит к развитию патологической желтухи.

Повышен билирубин у беременных

Во время беременности, как правило, билирубин бывает в норме, но в последнем триместре иногда отмечается его повышение, указывающее на нарушения в оттоке желчи из печени. Такое повышение требует детального обследования, потому что может указывать на заболевания: вирусный гепатит, холецистит, гемолитическая анемия.

Только выяснив истинную причину повышения билирубина можно понизить его уровень. Если повышено разрушение эритроцитов, необходимо выяснить причину этого распада и воздействовать именно на нее. Если человек страдает заболеваниями печени, то повышение билирубина является просто симптомом, исчезающим после выздоровления человека.

Если причиной высокого уровня билирубина стал застой желчи, тогда необходимо устранять препятствие, которое мешает нормальному оттоку желчи. Это позволит снизить количество билирубина. Чтобы снизить билирубин у новорожденных детей необходимо использовать специальные лекарственные препараты — индукторы или активаторы ферментов печени. К ним относится фенобарбитал.

Снизить билирубин, вызванный синдромом Жильбера, поможет прием фенобарбитала и зиксорина по 0,05 -0,2 грамма в сутки в течение двух – четырех недель.

Уровень билирубина при заболевании гепатитом С

Билирубин – продукт распада гемоглобина, вещества в крови, которое переносит кислород. В идеале, когда клетки крови изнашиваются (стареют), они захватываются и уничтожаются селезенкой. Когда это происходит, гемоглобин расщепляется в печени до билирубина для дальнейшей утилизации, выводится с желчью и покидает тело с калом.

Нормальным уровнем фермента считается показатель 3,4-17,1 мкмоль/л. Когда уровень фермента достигает около 20 мкмоль/л, белки глаз желтеют, моча становится темной, кал светлеет, а кожа приобретает желтоватый оттенок (возникает так называемая #171;желтуха#187;). Пациенты с высоким уровнем фермента также испытывают постоянный зуд.

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют Метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию.

Показатели высокого уровня билирубина говорят о нарушении работы печени (чаще всего – о заболевании гепатитом). Важно знать:

• у пациентов с гепатитом С уровень билирубина в крови меняется в течение дня: то растет, то падает;
• если уровень фермента не меняется в течение длительного времени, это может указывать на осложнения гепатита С, а также на развитие цирроза печени;
• повышенный уровень билирубина может быть вызван другими причинами, не обязательно заболеваниями печени. Поэтому для подтверждения диагноза гепатит С необходимо проводить дополнительные исследования.

Анализ на уровень билирубина

Какой анализ нужен для определения уровня билирубина в крови? Биохимический анализ крови используется для обнаружения повышенного показателя этого элемента в крови. Он применяется для определения причины желтухи и диагностики заболевания печени, гемолитической анемии и непроходимости желчных протоков.

Билирубин представляет собой оранжево-желтый пигмент, продукт отхода производства гема.

Гем является компонентом гемоглобина – составляющего красных кровяных клеток (эритроцитов). Билирубин перерабатывается печенью для дальнейшего выведения его из организма человека. Любые условия, ускоряющие распад эритроцитов или влияющие на обработку и устранение билирубина, могут вызвать повышенный уровень элемента в крови.

Виды фермента

Две формы фермента могут быть измерены и оценены путем проведения лабораторных испытаний:

• Неконъюгированный билирубин (непрямой) – когда гем высвобождается из гемоглобина, он преобразуется в неконъюгированный фермент. Это осуществляется с помощью белков в печени. Небольшое количество вещества может присутствовать в крови. Нормальные значения непрямого билирубина: 19 мкмоль/л;
• Прямой билирубин – альбумин образуется в печени при сопряжении непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой. Он проникает в желчь, переходит из печени в кишечник и удаляется со стулом из организма. Нормальные значения прямого билирубина: 0-7,9 мкмоль/л.

Как правило, химический тест используется для измерения первого уровня общего количества фермента (неконъюгированного плюс прямого). Если уровень общего билирубина увеличивается, специалисты могут использовать второй химический тест для определения водорастворимых форм фермента, называемых #171;прямыми#187;.

Вычитание уровня прямого фермента от значения общего помогает косвенно оценить показатель неконъюгированного. Структура общего показателя дает медицинские сведения о состоянии больного в данный момент.

Билирубин обычно не присутствует в моче. Тем не менее, прямой компонент гемоглобина растворим в воде и может выводиться из организма через мочу, если нормальное функционирование печени нарушено.

Наличие билирубина в моче указывает на закупорку желчных протоков, поражение печени вирусным гепатитом (например, гепатитом С) либо другие повреждения печени. Фермент в моче может быть обнаружен уже на ранних стадиях заболеваний. Поэтому анализ мочи обязательно назначается при подозрениях на вирусные гепатиты.

Показатель билирубина при заболевании гепатитом С

Перед проведением анализа нельзя есть и пить в течение не менее 4 часов для получения достоверных результатов.

Некоторые лекарства, принимаемые пациентом, могут вызвать ложные, более высокие показатели анализа.

Ложноположительный (высокий) результат дает прием следующих лекарств:

• анаболических стероидов;
• антибиотиков;
• препаратов против малярии;
• мочегонных препаратов;
• Азатиоприна;
• холиномиметикиов;
• Кодеина;
• Эпинефрина;
• Меперидина;
• Метотрексата;
• никотиновой кислоты;
• контрацептивов;
• нейролептиков;
• Хинидина;
• Рифампицина;
• стероидов;
• сульфаниламидов,
• Теофиллина
• других наркотических средств.

Уменьшить данные анализа могут следующие препараты: барбитураты, Кофеин, Пенициллин и высокие дозы салицилатов, такие как Аспирин.

Врачи ошарашены! Эффективный способ в восстановлении ПЕЧЕНИ

Для лечения печени нужно каждый день …

Рекомендуется прекратить прием вышеперечисленных медикаментов за несколько дней до тестирования уровня фермента печени.

Поскольку гепатит С, как правило, не дает никаких симптомов, или только легкие, неспецифические, гриппоподобные симптомы, он редко диагностируется в острой фазе. Вирус проявляется спонтанно примерно у 15 % инфицированных пациентов. Хотя в целом для диагностики важно определить показатель билирубина в крови, но для подтверждения диагноза одного показателя недостаточно.

Для проверки наличия хронической инфекции гепатита С используют иммунологический ответ на инфекции (антитела) и вирусные анализы.

Уровень билирубина при данном заболевании повышен, но меняется во времени, реагируя на проводимое лечение.

Мониторинг показателя фермента в крови больного позволяет диагностировать переход острой формы заболевания в хроническую. Инфекционный гепатит С считается хроническим, если ферменты печени остаются повышенными в течение более 6 месяцев.

При анализе структуры общего билирубина наблюдается более значительное повышение прямого фермента по сравнению с ростом уровня неконъюгированного (непрямого) билирубина. Это напрямую указывает на снижение переработки фермента клетками печени в результате ее поражения вирусом С.

После окончания курса лечения от гепатита С крайне важно продолжать контроль за составом крови больного на протяжении как минимум полугода, так как у некоторых пациентов могут вновь появиться признаки воспаления печени.

источник