Понижен билирубин в крови у грудничка

Норма билирубина у новорожденных

Не секрет, что у многих новорожденных кожные покровы окрашены в желтоватый оттенок. Связано это с повышенным уровнем билирубина в крови, который не может трансформироваться в безопасное соединение, объединившись с альбумином. Такое явление считается вполне нормальным, так как печень малыша еще не в состоянии полностью выполнять свои функции. В большинстве случаев послеродовая «желтушка» проходит сама собой уже через несколько дней после того, как малыш появился на свет. Но бывают ситуации, когда уровень билирубина в организме малыша остается повышенным или же, наоборот, понижается. Все эти факторы могут указывать на наличие врожденных патологий, которые требуют незамедлительного лечения.

Какой должна быть норма билирубина у новорожденных?

На различных этапах развития плода показатель билирубина в крови малыша постоянно меняется. Организма ребенка развивается, происходит формирование внутренних органов, которые постепенно включаются в процесс работы.

Как правило, у новорожденного малыша, только что появившегося на свет, уровень билирубина в крови составляет порядка 120 мкмоль/л. Однако этот показатель является весьма субъективным, так как происходит процесс адаптации организма малыша к новым условиям существования. Поэтому повторный анализ на содержание билирубина в крови ребенка проводится через несколько суток, что позволяет получить ответ на вопрос, действительно ли малыш здоров.

Считается нормой, если спустя 3-4 дня после появления малыша на свет количество билирубина в его крови составляет 220-255 мкмоль/л при условии, что ребенок здоров, и родился доношенным. Если роды были преждевременными, то в этом случае уровень билирубина в крови малыша спустя несколько дней после появления на свет обычно несколько снижен, и составляет от 160 до 172 мкмоль/л. В случае, когда анализы показывают отклонения от нормы, ребенку назначается дополнительное медицинское обследование, которое призвано выявить заболевании, влияющие на данные показатели.

Низкий уровень билирубина у новорожденных. О чем это говорит?

Как правило, при низком уровне билирубина в крови у малыша медики советуют родителям не проявлять беспокойство. Подобное отклонение наблюдается лишь у тех детей, которые родились недоношенными. Однако при правильном питании и уходе за ребенком уже через несколько месяцев эти показатели приходят в норму.

Правда, пониженный билирубин может указывать и на развитие такой патологии, как рахит. Но с определенной долей уверенности об этом можно говорить лишь спустя несколько месяцев после появления малыша на свет при условии, что он практически не набирает в весе и развивается гораздо медленнее, чем его сверстники.

Почему у новорожденных уровень билирубина в крови часто завышен?

Если на третий день жизни у ребенка уровень билирубина в крови превышает 255 мкмоль/л, то у него диагностируется так называемая послеродовая «желтушка». Она развивается на фоне недостаточной активности печени, которая участвует в процессе трансформации и вывода данного вещества из организма. В этом случае ребенку назначается специальное лечение, которое направлено на то, чтобы ускорить процесс выработки альбумина. Обычно уже к концу первого месяца жизни симптомы «желтушки» у ребенка полностью исчезают. Тем не менее, в некоторых случаях помощь медиков не дает ожидаемых результатов, и тогда назначается дополнительное обследование ребенка. Как правило, оно показывает серьезные нарушения в работе некоторых внутренних органов грудничка и, в частности, указывает на проблемы с печенью. В зависимости от поставленного диагноза ребенку выбирается соответствующая программа лечения, которая может включать как консервативные, так и оперативные методы.

Что делать, если уровень билирубина у малыша повышен?

В таких случаях специалисты рекомендуют пройти малышу курс комплексной терапии, который включает в себя прием желчегонный препаратов и витаминов, способствующих выводу билирубина из организма. Кроме этого, весьма действенна в подобных случаях методика светолечения, так как ультрафиолет способствует образованию альбумина.

Следует помнить, что высокий уровень билирубина в крови малыша, если не пытаться его стабилизировать, может привести к развитию умственной и физической отсталости ребенка в будущем.

источник

Уровень билирубина в крови у новорожденных и детей до года: нормы, причины повышенных и пониженных показателей

Многим малышам при появлении на свет ставится диагноз физиологическая желтуха. Как правило, она проходит без последствий, но иногда трансформируется в патологическую форму. В роддоме уровень билирубина в крови строго контролируется, и если у новорожденного желтуха не исчезает ко 2-4 неделе жизни, значит, необходимо лечение.

Это состояние требует медицинского наблюдения. О диагнозе сообщат родителям после проведенного анализа на уровень пигмента в крови или при осмотре, если неонатолог заметит неестественную желтизну кожи.

Замер билирубина у новорожденного

Что такое билирубин?

Желчный пигмент образуется из продуктов распада эритроцитов, участвует в обмене веществ и тесно связан с работой внутренних органов. В организме плода находится другой, фетальный красный пигмент крови. Когда малыш делает первый вдох, гемоглобин распадается и образует билирубин, поэтому у всех новорожденных этот коэффициент повышен, что считается нормой.

С большим количеством билирубина органы новорожденного иногда не способны справиться, в таком случае говорят о патологической желтухе. У малыша в желтый цвет сначала окрашивается лицо, шея, потом остальные участки тела. Такое состояние не беспокоит малыша, тяжелыми интоксикациями мозга грозит только очень высокое содержание билирубина.

Прямой, непрямой и общий билирубин

В исследовании на билирубин нужно отметить три показателя: общий, прямой и непрямой, указывается соотношение между ними. В организме фактически существуют прямой и непрямой билирубин, а общий показатель суммирует первые два. Прямой билирубин нетоксичен, растворим и хорошо выводится из организма естественным путем.

Непрямой билирубин соединяется с жирами, он токсичен и накапливается в тканях. Чтобы его вывести, требуется преобразовать вещество с помощью желудочных ферментов в прямой билирубин. Такой подход необходим, когда нарушается функция печени по переработке непрямого билирубина.

Обычно большую часть составляет непрямой билирубин. В норме его показатель – 75% от общего. У только что появившегося на свет ребенка это соотношение другое. В первые несколько суток жизни билирубин всегда непрямой. Он присутствует в крови ребенка, самостоятельно не выходит, для его выведения нужны специальные ферменты, активность которых у крохи пока еще низкая. Когда они появятся, ферментативная система станет более зрелой, будет выведен весь «плохой» пигмент.

В норме через 2-4 недели физиологическая желтушка должна пройти, если этого не происходит, говорят о патологической желтухе. Ребенка госпитализируют в отделение патологии новорожденных. В нетяжелых случаях кроху оставляют на домашнем лечении с применением аппарата фототерапии.

Таблица нормальных показателей у новорожденных

Показатели билирубина для доношенных и недоношенных детей различаются. Для понимания, что является нормой для того или иного возраста, обратимся к таблице. Значения указаны в мкмоль/л.

Если снижения до нормального уровня не происходит или количество вещества значительно повышено, то это говорит о затянувшейся желтушке. К примеру, если показатель составляет 300 мкмоль/л, нужно обратиться к врачу.

Во второй таблице приведены нормы содержания билирубина по фракциям:

Как делают анализ на билирубин у грудничков?

Измерение билирубина проводится путем взятия крови из пуповины, затем тест крови берется спустя 2 суток. У недоношенных малышей такая процедура повторяется каждый день в течение недели. У детей без выраженных признаков желтухи уровень билирубина определяется специальным прибором – цифровым билирубинометром. Процедура безболезненна, измерение проводится в районе лба, груди и переносицы.

Второй способ определить сколько билирубина у малыша – анализ крови. Берется он из пяточки новорожденного специальной иглой, сдавать его следует натощак. Через месяц исследование делают снова, кровь берут из вены – это обычная практика в отношении новорожденных детей.

При стабильно повышенных показателях малыша оставят на лечение в стационаре, потому что ему требуется наблюдение и терапия до полного выздоровления, то есть уменьшения содержания пигмента в крови до нормального уровня. Врач в больнице назначит дополнительные исследования:

• общий анализ крови;
• анализ на общий, прямой и непрямой билирубин;
• проба Кумбса (на гемолиз);
• комплексный анализ крови на заболевание печени и желчевыводящих путей;
• УЗИ органов брюшной полости;
• консультации других специалистов.

Если уже находясь дома родители обнаружат волнующие симптомы, следует обратиться к педиатру и сдать анализ повторно. Это необходимо при обнаружении:

• сонливости;
• сильного беспокойства;
• тахикардии;
• увеличении печени и селезенки (рекомендуем прочитать: что означает увеличение печени у ребенка по УЗИ?);
• появлении судорог;
• сохранении желтушности.

Если при выписке из роддома желтизна у крохи не проходит и добавляются другие симптомы повышенного билирубина, необходимо обязательно обратится к педиатру

Повышенный уровень пигмента

Наиболее часто причина высокого уровня билирубина заключается в том, что печень маленького ребенка не справляется со своей задачей. Это происходит из-за пониженного уровня активности ферментов.

Причина появления поздней желтухи – материнское молоко. Такое случается, когда в нем содержится много эстрогенов, которые препятствуют выведению билирубина из организма крохи.

Причины повышения

Почему повышается уровень билирубина определить сложно. Есть предполагаемые причины физиологической желтушки:

• недоношенность (хотя у некоторых детей, родившихся до срока, уровень пигмента даже понижен);
• инфекционные болезни матери во время беременности;
• сахарный диабет у матери;
• кислородное голодание крохи при родах;
• прием некоторых лекарств женщиной во время вынашивания малыша.

Все причины повышенного билирубина косвенные – так, на желчный пигмент новорожденного может влиять состояние здоровья матери в период беременности

От чего возникает патологическая форма? Источники бывают разные:

• несовместимость группы крови матери и ребенка;
• резус-конфликт;
• гепатиты новорожденного;
• нарушения работы ЖКТ;
• преждевременное появление на свет.

При завышенных показателях малыша ничего не беспокоит, он хорошо кушает, активно растет и развивается. В этом случае можно на 2-3 дня прекратить кормление грудью, желтуха пройдет сама. Как правило, никакого лечения не требуется, все нормализуется к 3 месяцу жизни.

Последствия высокого билирубина

Значительное и длительное повышение концентрации этого пигмента наносит серьезный урон здоровью, особенно страдают мозг и нервная система. Как следствие, возникают отклонения в общем развитии ребенка, расстройства психики, в крайних случаях пропадают слух и зрение.

Самолечения категорически не должно быть, патологическую желтуху новорожденных нужно лечить только под медицинским наблюдением. Все малыши, которые подверглись воздействию высокого уровня билирубина, находятся на учете у детского невролога минимум 1 год.

Низкий уровень желчного пигмента

Причины снижения показателя

Низкий билирубин встречается гораздо реже высокого. Для диагностики заболевания важны случаи, когда коэффициент существенно понижен. На сегодняшний день учеными до конца не изучены механизмы, которые приводят к снижению его концентрации. Однако причинами таких показателей вещества в крови могут быть:

• хроническое недоедание;
• невысокий уровень гемоглобина и малая концентрация красных кровяных телец (эритроцитов);
• дефицит железа.

Нередко низкий прямой или непрямой билирубин является нарушением методики сдачи анализа крови. На результаты исследования способен повлиять прием некоторых препаратов, включая антибиотики и аскорбиновую кислоту.

Пониженный уровень билирубина диагностируется гораздо реже повышенного

О чем может говорить низкая концентрация в крови?

Если в лимфе обнаружена пониженная концентрация пигмента, это означает, что его образуется очень мало при распаде гемоглобина. Состояние организма говорит о том, что у больного уменьшилось количество гемоглобина, а ткани не получают достаточно кислорода. Иногда параметр говорит о заболеваниях:

• почечная или печеночная недостаточность в хронической форме;
• апластическая анемия;
• острый лейкоз;
• туберкулез;
• различные инфекционные болезни.

У взрослых пониженное количество фермента может быть из-за застоя желчи, поэтому увеличить его содержание можно правильным питанием и двигательной активностью. У малышей терапия состоит в выявлении причин и лечении заболевания, которое вызвало снижение показателя. Народные средства применяют только как вспомогательные, параллельно с использованием медикаментов.

Методы терапии для снижения уровня билирубина

Физиологическая желтуха не требует специального лечения – если коэффициент повысился, врачи рекомендуют кормить малыша грудным молоком, так он быстрее справится с избытком билирубина в организме. Крохам на искусственном вскармливании необходимо получать обильное питье. При патологической желтухе, чтобы понизить содержание токсичного пигмента в крови, назначается ряд процедур.

Физиологическая желтуха проходит самостоятельно при условии соблюдения правильного режима сна и питания младенца

Фототерапия (кварцевание)

Ребенка кладут в специальный кювет, надевают защитные очки или прикрывают лицо пеленкой и подвергают интенсивному световому воздействию. Накопившийся в подкожном жиру билирубин у новорожденных разрушается ультрафиолетом. Лежать под такой лампой придется по несколько часов в день. Малыша забирают только для проведения гигиенических процедур и снова помещают в кювет.

Медикаментозное лечение

Препараты назначает лечащий врач в зависимости от состояния здоровья малыша. Обычно выписывают:

• энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель) для выведения избытка билирубина;
• гепатопротекторы (Силибор, Эссенциале) для очищения от токсинов и восстановления функции печени;
• капельницы для нормализации уровня электролитов.

Инфузионная терапия

Непосредственно способом снизить уровень билирубина она не является. Ее назначение – нейтрализация токсического воздействия на организм и выведение излишков этого пигмента.

Профилактика

Однозначного метода профилактики желтушки новорожденных нет. Она может появиться абсолютно у любого, даже самого здорового малыша. Можно лишь дать общие рекомендации:

• беременная женщина должна наблюдаться у врача и вовремя проходить все плановые обследования;
• предпочтительно естественное родоразрешение;
• необходимо грудное вскармливание – материнское молоко способствует выведению билирубина у новорожденных.