Пониженная щелочная фосфатаза и билирубин общий

Щёлочная фосфатаза

Что такое щёлочная фосфатаза

Щёлочная фосфатаза (англ. Alkaline phosphatase, ALP, ALKP) — фермент из группы гидролаз, осуществляющий дефосфорилирование, т. е. отщепление фосфата (PO₄ 3- ) от молекул различных органических веществ. Наибольшую активность этот фермент проявляет в щёлочной среде — Ph 8,6-10,1 (отсюда происходит и его название).

Щёлочная фосфатаза принадлежит к числу наиболее распространённых и универсальных ферментов. Несмотря на это, детали механизма её действия до конца не изучены.

Молекула ЩФ представляет собой димер, т. е. состоит из двух белковых субмолекул, каждая из которых имеет, как правило, по три активных ядра. Важное значение в процессе фунционирования щёлочной фосфатазы играет цинк. Входя всего по одному атому в состав каждого активного ядра, цинк выступает в роли кофермента, или катализатора реакции дефосфорилирования. Исследования показали, что щёлочная фосфатаза полностью теряет активность при удалении из неё атомов цинка. Определенное значение для полноценного функционирования ЩФ играет также магний.

В организме человека щёлочная фосфатаза присутствует во всех тканях. Существует несколько изоферментов (разновидностей) щёлочной фосфатазы:

• печёночная — ALPL-1
• костная (остаза) — ALPL-2
• почечная — ALPL-3
• кишечная — ALPI
• плацентарная — ALPP

Щёлочная фосфатаза в сыворотке крови взрослых людей в основном представлена печёночным и костным изоферментами примерно в равных количествах. Другие изоферменты присутствуют в незначительном количестве.

Активность щёлочной фосфатазы обычно исследуют вместе с билирубином, трансаминазами (АЛТ и АСТ) и тимоловой пробой.

Когда бывает повышена щёлочная фосфатаза

Источником печёночной щёлочной фосфатазы являются внутренние оболочки внутрипечёночных и внепечёночных жёлчных путей. Понятно, что любое затруднение оттока жёлчи при патологии печени, а также жёлчного пузыря и внепечёночных желчных путей способструет повышенному поступлению ЩФ в кровь.

Костная щёлочная фосфатаза образуется в костной ткани, а именно в костных клетках — остеобластах, играющих ведущую роль в создании минеральной структуры костей.

Повышенный уровень щёлочной фосфатазы в 2-3 раза у детей и подростков — нормальное явление. В этом случае повышение ЩФ происходит за счёт остазы — костного изофермента как проявление высокой активности костеобразующих процессов. Уровень щелочной фосфатазы снижается вместе с замедлением роста организма. У женщин ЩФ приходит к показателям, характерным для взрослых к 15-20 годам. У молодых мужчин в связи с их более медленным созреванием этот процесс затягивается до 20-30 лет.

У беременных женщин щёлочная фосфатаза повышена за счёт плацентарного изофермента в период роста плаценты (до 15-16 недели беременности). Это физиологическое явление.

Щёлочная фосфатаза повышается в 2-3 раза при костной патологии и в 3-10 раз при патологии жёлчевыводящей системы.

Активность щёлочной фосфатазы бывает повышенной:

• У детей и подростков
• У здоровых женщин до 20 лет и у мужчин до 30 лет
• У беременных женщин
• При приеме гормональных контрацептивных препаратов
• При приеме антибиотиков
• При заболеваниях печени и жёлчевыводящих путей (за счёт печёночного изофермента):
  • Вирусные, лекарственные, токсические гепатиты
  • Внутрипечёночный холестаз
  • Цирроз печени
  • Опухоли печени
  • Жёлчекаменная болезнь
  • Опухоли и другие заболевания поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся нарушением оттока жёлчи
• При заболеваниях костной системы (за счёт костного изофермента):
  • Переломы в стадии консолидации (сращения)
  • Лимфогранулематоз
  • Миеломная болезнь
  • Рахит
  • Гиперпаратиреоз (повышенная активность паращитовидных желез, что приводит к высокому уровню кальция в крови)
  • Остеомаляция — нарушение минерализации костной ткани
  • Опухоли костей

Пониженная активность щёлочной фосфатазы

• При недостатке витамина B₆, B₁₂, витамина С
• При недостатке в организме цинка и магния
• При недостатке фолиевой кислоты
• При недостатке в организме фосфора
• При недостаточном общем питании и дефиците белка в организме
• При избыточном употреблении витавина D
• При гипотиреозе (сниженной функции щитовидной железы)

Диагностическая ценность щёлочной фосфатазы

С сожалением следует признать, что диагностическая ценность нефракционного исследования щёлочной фосфатазы невысока.

Повышенная щёлочная фосфатаза нередко обнаруживается у совершенно здоровых людей. И наоборот, бывает нормальной, когда имеются очевидные причины для её повышения.

Тем не менее, игнорировать факт её повышения не стоит. Если повышенная активность щёлочной фосфатазы подтверждается при повторном взятии анализа, следует предпринять детальное обследование печени и жёлчевыводных путей, а также костной системы. Повышение прямого билирубина и трансаминаз, а также положительная тимоловая проба одновременно с высокой щелочной фосфатазой должны настораживать вдвойне, так как сигнализирует о проблемах с гепатобилиарной системой.

В целом, при правильной интерпретации в совокупности с другими данными исследование этого фермента оказывает определённую пользу. Значительно больше информации предоставляет фракционный анализ изоферментов щёлочной фосфатазы, однако такое исследование доступно далеко не в каждой лаборатории.

источник

Причины и лечение пониженной щелочной фосфатазы

Исследование различных анализов, проведение проб и всевозможных тестов является важной частью диагностических мероприятий при выявлении определенных заболеваний.

Именно результаты анализов и исследование биологических жидкостей позволяет докторам составить полное впечатление о состоянии здоровья определенного пациента и поставить конкретный диагноз при наличии заболеваний. Следует отметить, что и повышение, и понижение являются поводом для беспокойства.

Что такое щелочная фосфатаза

Фосфатаза по своей сути представляет фермент, который относится к категории гидролаз. В организме этот фермент необходим, поскольку он участвует в реакции дефосфолирования и обеспечивает ее успешность. Реакция протекает на молекулярном уровне и представляет собой процесс отсоединения фосфора от определенных органических веществ.

Щелочная фосфатаза в медицине относится к ферментам, которые в организме встречаются наиболее часто, но при этом основной механизм ее действия до настоящего времени полностью не изучен. В организме человека это вещество имеется практически в любых тканях, но представляет собой несколько разновидностей, в частности, фосфатаза может быть плацентарной, почечной, костной, кишечной и печеночной.

В кровяной сыворотке человека, как правило, наблюдается наличие костной и печеночной фосфатазы, при этом их количество практически всегда одинаковое, а изменения одного из показателей могут свидетельствовать о наличии нарушений.

Показания к проведению анализа

Анализ на определение уровня щелочной фосфатазы назначается при наличии подозрений на некоторые заболевания.

В большинстве случаев пациент направляется на исследование фосфатазы при наличии:

• Подозрений на желтуху.
• Рвоты и приступов тошноты, причины которых неизвестны.
• Обесцвечивания каловых масс.
• Потемнения мочи.
• Быстрой утомляемости без видимых причин.

В перечисленных выше случаях пациенту назначается проведение исследования уровня щелочной фосфатазы, а также гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), что позволяет выявить возможный застой желчи.

Кроме этого, анализ назначается и при проведении лечения некоторых заболеваний, когда человек принимает препараты, способные вызывать состояние холестаза.

Норма фосфатазы в крови у взрослых и детей

Нормальные значения этого элемента могут колебаться в достаточно существенных диапазонах, и в среднем норма составляет от 44-х до 147-и МЕ/л. Важным моментом для интерпретации полученных результатов исследования является возраст пациента и его половая принадлежность.

У подростков, а также у женщин, ожидающих младенца, показатель этого элемента может быть немного повышен, но это не является патологией и не свидетельствует о наличии нарушений. У подростков такое явление объясняется нестабильностью гормонального фона и происходящими внутренними перестройками в организме, а у беременных женщин повышение происходит за счет появления плаценты и увеличения объема костных тканей (у развивающегося внутри ребенка).

В разных лабораториях показатели будут различными, и об этом следует помнить при расшифровке результатов. В разных клиниках при проведении исследования могут использоваться различные реагенты, поскольку стандартов определения этого показателя еще не разработано. Но, как правило, диапазон отличий в нормах не является значительным.

Таблица нормальных показателей щелочной фосфатазы:

Причины понижения показателя

Любое отклонение от нормы считается неправильным и за этим зачастую прячется какое либо заболевание или патология. Что значит понижение щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, какие причины для этого явления имеются?

Оставлять такое без внимания нельзя, поскольку понижение уровня фосфатазы может указывать на некоторые заболевания, которые могут быть весьма опасными. В некоторых случаях снижение этого показателя может оказаться не менее опасным, чем его повышение.

Возможными причинами понижения фосфатазы можно назвать:

• Проведение переливания значительного объема крови.
• Нарушение в работе щитовидной железы, а первую очередь ее гиперфункция.
• Наличие кретинизма.
• Различные формы анемии в тяжелой степени.
• Гипофосфатозию. Это заболевание является очень редким и, как правило, врожденным. Представляет собой особую патологию, при которой происходит размягчение костной ткани.
• Наличие остеопороза, являющегося в большинстве случаев возрастным недугом.
• Недостаточность в организме важнейших витаминов, в частности, фолиевой кислоты, а также В₁₂ и В₆.
• Недостаточность в организме пациента некоторых элементов, в частности, цинка и магния.
• Прием некоторых препаратов, поскольку определенные лекарственные средства способны влиять на уровень этого элемента, приводя к его снижению.

Понижение щелочной фосфатазы при беременности (в норме он должен быть немного повышен) может указывать на серьезную плацентарную недостаточность. Такое состояние требует срочной помощи.

Чтобы адекватно оценить состояние пациента и установить точную причину понижение показателя фосфатазы, доктору потребуется проведение целого ряда дополнительных исследований, а в некоторых случая и консультации других специалистов. Важно помнить и о том, что границы диапазона нормальных значений достаточно обширны и практически всегда зависят от возраста пациента.

Поскольку понижение фосфатазы может наблюдаться даже у здоровых людей, важно учитывать и то, что ставить конкретный диагноз и делать выводы о наличии определенных заболеваний на основании исключительно исследования уровня фосфатазы нельзя, поскольку такой диагноз будет необъективен и неточен.

При обнаружении значительного понижения показателя доктор может лишь заподозрить наличие какого-либо недуга, но для получения полной картины состояния всегда требуется проведение более детальных и специфических обследований.

Лечение пониженного уровня фосфатазы

Чтобы вернуть показатели в нормальное значение, необходимо провести комплексную терапию основного заболевание, которое и привело к появлению понижения уровня этого элемента.

Важно добавить в ежедневное меню продукты, в которых содержится большое количество недостающего витамина или микроэлемента, например:

• Если наблюдается нехватка витамина С, следует обогатить свой рацион цитрусовыми фруктами, репчатым луком (сырым), а также свежими ягодами черной смородины.
• При недостатке витаминов группы В важно включить в рацион многие виды свежих фруктов и овощей, а также мясо красных сортов.
• Чтобы повысить содержание цинка, следует употреблять свежие сыры, мясо птицы, разнообразные морепродукты, мясо.
• При нехватке магния нужно кушать бобовые культуры, в первую очередь фасоль, натуральный горький шоколад, чечевицу, а также семена тыквы и подсолнечника.
• Нехватку фолиевой кислоты можно восполнить, употребляя бобовые культуры, различные виды капусты и свежую разнообразную зелень.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:

источник

Анализ печени

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP) представляет собой группу очень важных ферментов, которые дефосфорилируют (удаляют фосфатные группы) из других молекул, таких как белки и нуклеотиды, образуя неорганический фосфат. Они обнаруживаются во всех тканях организма человека, но в основном сосредоточены в костях, почках, печени, кишечнике и плаценте.

Каждый из различных типов тканей продуцирует различные формы ALP, называемые изоферментами:

• Печеночные изоферменты щелочной фосфатазы обнаруживаются на краях клеток, которые соединяются, образуя желчные протоки — крошечные трубки, источающие желчь от печени до кишечника, где это необходимо, чтобы помочь переваривать жир в рационе.
• Костный изофермент щелочной фосфатазы производится специальными клетками, называемыми остеобластами, участвующими в образовании кости.

Правильный баланс ALP необходим для здорового функционирования организма, а дисбаланс обусловлен широким спектром заболеваний.

Щелочная фосфатаза играет важную роль в развитии костей и зубов, поскольку она необходима для минерализации — осаждения минералов, таких как кальций и фосфор, чтобы помочь им стать сильными.

ЩФ в биохимическом анализе крови

Исследование ЩФ в биохимическом анализе крови выполняется, как правило, с целью нахождения всех типов ALP в крови для диагностики заболеваний костей и печени.

Медицинский работник возьмет небольшое количество крови из внутренней части локтя или тыльной стороны кисти для проведения анализа.

Возможно, придется ограничить прием пищи и жидкости в течение нескольких часов перед анализом. Некоторые лекарства могут повлиять на результаты, поэтому пациенту необходимо убедиться, что врач знает обо всех принимаемых им лекарствах, включая витамины и добавки.

Также необходимо сообщить своему врачу о беременности, потому что это повысит уровень ALP в крови.

Существуют и другие часто используемые анализы, которые измеряют ферменты, обнаруженные в клетках печени, такие как аспартатаминотрансфераза (АсАт) и аланинаминотрансфераза (АлАт). Иногда эти тесты (наряду с альбумином и общим тестированием белка) объединяются в виде печеночной панели для более точной диагностики.

Лечащий врач может назначить анализ на щелочную фосфатазу в рамках обычной проверки или если у человека есть симптомы повреждения печени или расстройства костной ткани. Симптомы заболевания печени включают:

• тошноту и рвоту;
• потерю веса;
• усталость;
• желтуху;
• вздутие и/или боль в животе;
• мочу темного цвета и/или светлый стул;
• частый зуд.

Симптомы заболеваний костей включают:

• боль в костях и/или суставах;
• увеличенные и/или аномально сформированные кости;
• повышенную частоту переломов костей.

В норме общая щелочная фосфатаза имеет следующие контрольные значения, которые могут незначительно отличаться в разных лабораториях:

• 4 года — 149-369 ед/л;
• 5 лет — 179-416 ед/л;
• 6 лет — 179-417 ед/л;
• 7 лет — 172-405 ед/л;
• 8 лет — 169-401 ед/л;
• 9 лет — 175-411 ед/л;
• 10 лет — 191-435 ед/л;
• 11 лет — 185-507 ед/л;
• 12 лет — 185-562 ед/л;
• 13 лет — 182-587 ед/л;
• 14 лет — 166-571 ед/л;
• 15 лет — 138-511 ед/л;
• 16 лет — 102-417 ед/л;
• 17 лет — 69-311 ед/л;
• 18 лет — 52-222 ед/л;
• 19 лет и > — 45-115 ед/л.

• 4 года — 169-372 ед/л;
• 5 лет — 162-355 ед/л;
• 6 лет — 169-370 ед/л;
• 7 лет — 183-402 ед/л;
• 8 лет — 199-440 ед/л;
• 9 лет — 212-468 ед/л;
• 10 лет — 215-476 ед/л;
• 11 лет — 178-526 ед/л;
• 12 лет — 133-485 ед/л;
• 13 лет — 120-449 ед/л;
• 14 лет — 153-362 ед/л;
• 15 лет — 75-274 ед/л;
• 16 лет — 61-264 ед/л;
• 17-23 года — 52-144 ед/л;
• 24-45 лет — 37-98 ед/л;
• 46-50 лет — 39-100 ед/л;
• 51-55 лет — 41-108 ед/л;
• 56-60 лет — 46-118 ед/л;
• 61-65 лет — 50-130 ед/л;
• 66 лет и > — 55-142 ед/л.

Для пациентов, не достигших 4-летнего возраста, не установлены контрольные значения.

Сниженный уровень щелочной фосфатазы в крови коррелирует с некоторыми заболеваниями:

• Гипофосфатазия. Низкие уровни ЩФ могут вызывать гипофосфатазию — наследственное расстройство, которое вызывает дефектную минерализацию кости. Без фермента у детей может быть ранняя потеря зубов и судороги, в то время как у взрослых — проблемы с зубами и ослабленные кости.
• Ахондроплазия и кретинизм. Ахондроплазия — это тип карликовости, а кретинизм — состояние с сильно отсталым ростом. У детей с этими нарушениями уровень их щелочной фосфатазы ниже нормального диапазона.
• Болезнь Вильсона — является наследственным расстройством, при котором медь накапливается в органах. У пациентов с болезнью Вильсона низкая активность щелочной фосфатазы в крови.
• Недоедание также может привести к снижению уровня ЩФ в крови. Исследование щелочной фосфатазы в обзоре 130 пациентов с низким уровнем ферментов показало, что 12% страдали от недоедания.

К преимуществам уменьшенной щелочной фосфатазы можно отнести:

• улучшение внимания и способности запоминания;
• снижение уровня холестерина (корреляция).

Хотя щелочная фосфатаза не обязательно может нанести вред самому телу, ее повышенные уровни связаны с раковыми заболеваниями, болезнями костей, печени и почек. Высокие уровни ALP в печени могут указывать на:

• билиарное воспаление и рак печени;
• рак толстой кишки;
• рак молочной железы;
• лейкемию;
• болезнь Альцгеймера;
• гипертиреоз;
• болезнь Педжета;
• дефицит витамина D;
• болезни сердца;
• проблемы печени, связанные с целиакией;
• серповидноклеточную анемию;
• эпилепсию;
• цирроз;
• холестаз;
• гепатит;
• блокаду в желчном протоке;
• мононуклеоз, который иногда вызывает отек в печени.

Преимущества увеличенной ЩФ:

• помогает в минерализации костей и зубов;
• важна для развития и выживания эмбрионов.

Умеренно высокие уровни ALP могут указывать на такие заболевания, как лимфома Ходжкина, сердечная недостаточность или бактериальная инфекция.

Кроме того, увеличение ЩФ в 2-3 раза может наблюдаться у женщин в третьем триместре беременности, хотя интервал очень широк и уровни не могут превышать верхний предел контрольного интервала в некоторых случаях. Дополнительный фермент при этом имеет плацентарное происхождение.

Анализ на щелочную фосфатазу — очень полезный тест для оценки состояния детской печени и костей, особенно в сочетании с другими тестами, такими как функция печени, уровни кальция и фосфата в крови.

Щелочная фосфатаза у детей и подростков может быть повышена, потому что их кости растут, а ALP часто очень высока во время роста, который происходит в разном возрасте у мальчиков и девочек.

К другим распространенным причинам можно отнести:

• гепатит или воспаление печени, обычно вызываемое вирусами;
• мононуклеоз, который может вызвать гепатит и болезненную опухоль лимфатических узлов шеи;
• гиперактивность паратиреоидных желез, которые находятся в щитовидной железе и контролируют метаболизм костей;
• болезнь Педжета — состояние, вызывающее чрезмерное разрушение кости;
• рахит, вызванный дефицитом витамина D в рационе.

Повышенная щелочная фосфатаза в крови у детей вызывает следующие симптомы:

• желтуху или желтоватый оттенок кожи;
• тошноту и рвоту;
• легкие кровоподтеки и кровотечения;
• усталость и слабость;
• плохой прирост веса и аппетит;
• локализованную боль в кости;
• покалывание или онемение в конечностях;
• предрасположенность к переломам даже при легкой травме.

Оценка высокого уровня щелочной фосфатазы у ребенка начинается с истории болезни и симптомов.

Лечение будет зависеть от причины болезни. Гепатит, вызванный вирусами, может быть саморегуляционным, хотя дети обычно нуждаются в симптоматическом лечении препаратами внутривенно и лекарствами, контролирующими тошноту. Хирургия может потребоваться в случаях гиперпаратиреоза, а у детей с болезнью Педжета — для исправления переломов или смещения костей. Лекарства, обычно предназначенные для пожилых пациентов с остеопорозом, также могут назначаться детям с болезнью Педжета.

источник